Diabetes y

actividad
fsica
Informe fisiologa
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INFORME FISIOLOGIA
DIABETES Y ACTIVIDAD FISICA









Nombres: Jorge Gonzlez & Yerko Toledo E.
Profesor: Fernando Chehade Hirmas
Catedra: Fisiologa del ejercicio
Fecha: 25 de Junio del 2014

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ndice

Introduccin.3
Qu es la diabetes?....................................................4
Diabetes tipo 1.5
Diabetes tipo 2.6
Ejercicio fsico y diabetes.7
Aspectos fisiolgicos y metablicos..7
Tipos de ejercicio fsico y su beneficio a la salud.9
Ejercicio fsico y cambio calrico...10
Qu sustrato metablico utiliza el musculo?...............11
Ejercicio fsico y adaptacin metablica..12
Programacin saludable al ejercicio fsico..13
Prescripcin del entrenamiento de resistencia..14
Resistencia a la insulina15
Regulacin de glicemia en el ejercicio...17
Hipoglicemia..18
Hiperglucemia19
Conclusin..20









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Introduccin

En el presente informe conoceremos los aspectos fsicos y
metablicos relacionados a la diabetes, entenderemos tanto sus
causas como tambin sus sntomas y cmo podemos
contrarrestar sus efectos sobre la salud basndonos en
programas de actividad fsica empleados por profesores de
educacin fsica, que por sobre todo somos agentes en la
prevencin de este tipo de enfermedades.
Este informe presenta puntos de vista los cuales podremos
comprender de forma fisiolgica como ejerce de forma
beneficiaria el ejercicio por sobre las enfermedades tanto
coronarias y sobre todo sobre la enfermedad que nos enfocamos
en este trabajo investigativo la diabetes.



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Diabetes
Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo
no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es
una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar
en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos
rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos
sanguneos.
Podemos encontrar dos tipos de diabetes:
Diabetes tipo 1 se presentan en la niez o adolescencia y
deben inyectarse insulina durante toda la vida.
Diabetes tipo 2 y la ms comn se manifiesta debido a
niveles de obesidad, inactividad fsica y una mala
alimentacin. Esta ocurre generalmente en la etapa adulta
y es la forma ms comn de diabetes (alrededor del 90%)
y el tratamiento puede consistir en el cambio del estilo de
vida, medicamentos orales e incluso inyecciones de
insulina.
Otras formas de diabetes son la que pueden aparecer en la
etapa del embarazo (hiperglucemia)
Tambin hay ciertos estados de hiperglucemia (trastorno
de la glucosa en ayuna o trastorno de la tolerancia a la
glucosa) son relevantes ya que pueden progresar y
convertirse en diabetes franca pero pueden prevenirse con
una baja de peso y cambios en el estilo de vida.



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Diabetes tipo 1
La diabetes de tipo 1 tambin llamada diabetes de
insulinodependiente se caracteriza por una produccin deficiente
de insulina y requiere de la administracin diaria de esta hormona,
an se desconoce la causa de este tipo de diabetes.

Sntomas: Estos pueden aparecer de forma sbita

1. Excrecin excesiva de orina(poliuria)
2. Sed(polidipsia)
3. Hambre constante(polifagia)
4. Prdida de peso
5. Trastornos visuales
6. Cansancio






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Diabetes tipo 2

Aunque nadie conoce con certeza cuales son las causas de la
diabetes tipo 2, aparentemente existira un componente
gentico en su formacin. En efecto, se estima que entre 45 a
80% de los nios con diabetes tipo 2 tienen por lo menos a un
progenitor con diabetes y una historia familiar ligada a la
enfermedad.
La mayora de los nios y adultos que adquieren diabetes tipo 2
son obesos. El exceso de grasa dificulta ms la respuesta de las
clulas a la insulina. Y el sedentarismo reduce an ms la
capacidad del cuerpo humano para responder a la insulina. En
el pasado, los mdicos denominaban a esta enfermedad como
diabetes de los adultos porque casi exclusivamente afecta a
personas mayores con sobrepeso. Hoy en da, esa descripcin ya
no es acertada ya que ms nios y adolescentes son
diagnosticados con diabetes tipo 2, probablemente porque ms
nios y adolescentes son obesos debido a los malos hbitos
alimenticios que rigen en la actualidad, basado en una dieta
principalmente formada por comida chatarra y mucha ingesta
de grasas.
Cuando un nio o un adolescente adquieren diabetes tipo 2,
probablemente:
orina con frecuencia. Los riones responden a niveles altos
de glucosa en el flujo sanguneo desechando la glucosa
sobrante en la orina. Un nio con altos niveles de azcar
necesita a orinar con ms frecuencia y en volmenes
mayores;
consume muchos lquidos. Debido a que el nio orina con
tanta frecuencia y pierde demasiados lquidos, sentir mucha
sed. Toma muchos lquidos en un afn por mantener un nivel
normal de agua para el organismo humano;
a menudo se siente cansado porque el cuerpo no puede
convertir adecuadamente la glucosa en energa
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Ejercicio fsico y diabetes
El ejercicio podemos considerarlo un elemento importante en
cuanto a la diabetes, de manera que puede ser utilizado para
fomentar la salud y la calidad de vida de los pacientes afectados
de esta enfermedad.
La intensin de este informe es realizar una revisin y aportar
conocimientos. En el podremos adentrarnos en los aspectos
fisiolgicos y metablicos que produce el ejercicio en el
organismo en general y sobre todo frente a la diabetes.

Conceptos de ejercicio fsico
Aspectos fisiolgicos y metablicos

El ejercicio fsico practicado con regularidad es un elemento
primordial para el mantenimiento de una adecuada condicin
fsica y una condicin optima de salud sin distincin de edad.
Muchos estudios establecen que realizar ejercicio con frecuencia
ejerce un efecto preventivo frente a diversas enfermedades y es
hoy en da una herramienta teraputica en el tratamiento de
afecciones como por ejemplo LA DIABETES.
SEALANDO OTRA CARACTERISTICA PODEMOS MENCIONAR
SACADO DE LA MEDICINA DARWINIANA QUE LOS
MAMIFEROS CONSUMEN ALIMENTOS PARA TRANSFORMALOS
EN ENERGIA, EL SER HUMANO ES EL UNICO MAMIFERO QUE
CONSUME CANTIDADES DE ALIMENTOS SIN REALIZAR EL
MAS MINIMO ESFUERZO MUSCULAR, ESTE ALEJAMIENTO
DEL DISEO EVOLUTIVO FAVORECE LA ENFERMEDAD Y LA
LLAMAMOS SEDENTARISMO.
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El ejercicio fsico ejerce efectos saludables, uno de los cambios
se produce en los protagonistas del movimiento, como los
msculos, articulaciones y huesos.
El ejercicio constante favorece a la flexibilidad, la velocidad y la
fuerza de contraccin muscular mediante modificacin
anatmica y fisiolgica ;las fibras musculares aumentan su
grosor y numero mejorando su capacidad, y comienzan
aprovechar la energa , aumentan las vascularizacin para
favorecer el aporte de nutrientes y el oxgeno . El ejercicio
mejora el movimiento de la articulacin, favorece el depsito de
calcio lo que constituye una de las armas ms eficaces frente a
la osteoporosis.
El sistema cardiovascular y el respiratorio son los encargados
de llevar al musculo el oxgeno y los sustratos energticos
necesarios y retirar los productos de desecho.
Existe un musculo que siempre funciona cuando nos movemos,
el corazn, el ejercicio fsico beneficia a este y a los pulmones,
aumenta la capacidad de las arterias para transportar sangre
por eso mejora la presin arterial y previene la enfermedad
vascular o coronaria. El sedentarismo se considera un factor
de riesgo cardiovascular.
Ya que el ejercicio requiere un gasto energtico, uno de los
efectos beneficiosos se ejerce sobre las grasas y la glucosa,
debemos destacar que la constante prctica del ejercicio es la
nica manera no farmacolgica capaz de elevar los niveles de
HDL llamado tambin el colesterol bueno. Igualmente son bien
conocidos los beneficios sobre la hiperglucemia, que acta en
dos niveles fundamentales:
1. El ejercicio fsico favorece el consumo de glucosa por el
musculo.
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2. Es la nica medida no farmacolgica capaz de reducir la
resistencia del musculo a la accin de la insulina.
Ambas acciones son beneficiosas para la diabetes, por eso el
ejercicio, junto a la dieta y la medicacin es un correcto
tratamiento para la diabetes.
La realizacin reglada de un ejercicio o la prctica de algn
deporte pone el cuerpo en sintona, este ajuste ejerce acciones
favorables, previenen numerosas enfermedades y ayudan a su
tratamiento. Una de las enfermedades ms sensibles al ejercicio
en sus aspectos preventivos y teraputicos es la diabetes.
Tipos de ejercicio fsico y sus beneficios a la salud
Se consideran dos tipos
fundamentales de ejercicio:







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La mayor eficacia teraputica de un plan de ejercicio fsico de
forma habitual, programada y progresiva se consigue cuando
este se conduce a cambiar la forma fsica del paciente. Siempre
que sea posible debemos programar ejercicios de alta intensidad
y deben estar planificados para que estos sean progresivos, que
supongan un espritu de entrenamiento y de superacin frente a
las dificultades.
Es en estas condiciones donde el ejercicio influye
beneficiosamente sobre todos los parmetros cardiovasculares,
respiratorios y metablicos.

Ejercicio fsico y gasto calrico

Una de las razones en la utilizacin del ejercicio fsico en la
prevencin y el tratamiento de la diabetes y otras enfermedades
es que el ejercicio fsico supone un incremento en el gasto
energtico .Pero esta realidad fisiolgica supone situarla en su
trmino, el ejercicio fsico consume muy pocas kilocaloras en
proporcin a las que aporta cualquier alimento. Todo ejercicio
fsico supone contraccin muscular y para que esta se realice se
necesita un aporte energtico, por eso el gasto de energa
supone siempre adicional al gasto metablico basal en reposo.
Esta contribucin es muy variable y depende mucho del tipo de
persona (sexo, masa corporal, porcentaje graso, edad) y del
grado de actividad fsica realizada.
A la hora de prescribir un ejercicio fsico hay que evaluar el
impacto calrico que va a tener lugar en la persona y esto se
transforma en un problema difcil de resolver desde un punto de
vista prctico.

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Se debe prescribir el ejercicio fsico
que produzca el mayor gasto
energtico dentro de las
posibilidades fsicas y familiares de
cada cual.

Qu sustratos metablicos
utiliza el musculo durante un
ejercicio moderado?

Durante el reposo, el musculo
obtiene el 90% de su energa del
metabolismo de los cidos grasos.
Este aporte, si el individuo esta en ayunas, procede
fundamentalmente de los cidos grasos liberados por la
hidrolisis de los triglicridos del tejido adiposo, que depende del
estricto balance entre las hormonas que favorecen la lipolisis
como lo son la adrenalina y el glucagn, y la insulina que la
inhibe. La proporcin de glucosa consumida por el musculo en
reposo es muy pequea y apenas puede cubrir el 10% de las
demandas energticas.
Cuando comenzamos a realizar el ejercicio se activan una serie
de hormonas (fundamentalmente la adrenalina y el glucagn)
que tienen como misin movilizar los depsitos de reserva para
proporcionar combustible al musculo. Los dos combustibles
fundamentales son la glucosa (20% de las demandas) y los
cidos grasos (80% de las demandas energticas).
Las hormonas contrarreguladoras aceleran la glucogenolisis
heptica (sntesis de glucosa a partir de glucgeno) y el hgado
se convierte en un rgano secretor de glucosa. Durante los
primeros minutos de ejercicio se incrementa notablemente el
consumo de glucosa por el musculo, al tratarse de un ejercicio
aerbico, de intensidad moderada, la glucosa se degrada
fundamentalmente por va aerbica.
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En ausencia de ingestin de glcidos, y dado que el depsito de
glucgeno heptico y muscular es limitado, el aporte de la
glucosa desde el hgado es proporcionado por la
gluconeognesis; la glucosa se fabrica fundamentalmente a
partir del glicerol que llega al hgado desde el tejido adiposo.
La adrenalina y el glucagn estimulan la lipolisis del tejido
adiposo. Los cidos grasos liberados llegan al musculo unidos a
albumina. El glicerol es convertido en glucosa en el hgado.
Este proceso se ve favorecido porque durante el ejercicio
moderado se duplica el flujo sanguneo en el tejido adiposo
(facilita la retirada de los cidos grasos liberados) y se
incrementa diez veces en el musculo (facilita el aporte de
sustratos).
En definitiva el ejercicio fsico recomendado es beneficioso
porque contribuye a aumentar el consumo de glucosa y a vaciar
los depsitos grasos, y cuando realizan esto con un espritu
deportivo produce un reordenamiento del organismo y esto
provoca beneficios para la salud.

Ejercicio fsico y adaptacin metablica

Si el ejercicio fsico se realiza con un cierto nivel de intensidad y
aumentando progresivamente su grado de dificultad, adems
del aumento del gasto calrico, se producirn en el organismo
una serie de modificaciones metablicas y hormonales
beneficiosas para la salud y para el tratamiento de la diabetes.
Una de las modificaciones favorables que ejerce el ejercicio fsico
es la reduccin de la resistencia a la accin de la insulina, que
es un factor importante en muchos diabticos y que condiciona
su tratamiento y la evolucin de la enfermedad.
Numerosos estudios demuestran que el entrenamiento fsico,
incluso con intensidades moderadas influye positivamente en
diversos factores que estn relacionados con la sensibilidad a la
insulina:
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1. Mejora la sensibilidad a la hormona
2. Favorece la asimilacin de la glucosa por el musculo
3. Aumenta la actividad de la lipoproteinlipasa
4. Mejora el perfil lipdico al reducir la proporcin entre el
colesterol total/colesterol HDL y
5. Reduce el permetro de la cintura

Programacin saludable para el ejercicio fsico

El objetivo de un programa de ejercicio fsico tiene que ser
mejorar el nivel de salud a travs del desarrollo de las
cualidades fsicas principales:
resistencia, fuerza,
flexibilidad y velocidad.
As podemos lograr una
mejora y formamos un hbito
de vida activo que
contrarresta los riesgos del
sedentarismo y con ello
tambin enfermedades como
la diabetes.
Todo programa de ejercicio
fsico debe ser personalizado, adaptado a las condiciones
individuales.
Antes de prescribir un ejercicio se debe realizar una evaluacin,
lo ms completa posible del estado de salud y condicin fsica.
En el caso del paciente diabtico hay que hacer una evaluacin
previa del grado de desarrollo de complicaciones que pudiese
limitar el programa.
En relacin a la diabetes, lo ms importante es realizar una
evaluacin de resistencia. La mejor forma de realizar esta
evaluacin es mediante la ergometra (test de esfuerzo) siendo el
consumo mximo de oxigeno (vo2max) la variable que mejor
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refleja el estado de esta cualidad, en la que se trata de
incrementar de forma controlada la frecuencia cardiaca del
paciente mediante un ejercicio fsico y medir cul es su
respuesta al esfuerzo.

Prescripcin del entrenamiento de resistencia

La resistencia es la capacidad de mantener un ejercicio
determinado durante el mayor tiempo posible. El entrenamiento
de esta cualidad es el que aporta mayores beneficios frente a
una persona diabtica. El entrenamiento ms adecuado son las
que incluyen el ejercicio de grandes grupos musculares con
intensidad y duracin moderada.
Cada sesin de ejercicio debe constar de las siguientes etapas:
1. Calentamiento previo: (5 a 10) tiene como objetivo evitar
lesiones y producir una adaptacin hemodinmica
gradual.
2. Fase principal: (30a 40) se sigue los ejercicios
programados.
3. Vuelta a la calma: volver al estado hemodinmico inicial
Hay tres fases de progresin:
1. Etapa de inicio: puede durar de 4 a 6 semanas las
caractersticas del ejercicio es que deben ser de tres veces
por semana, menos de 45 minutos cada vez y no superar
el 50% de la FCmax.
2. Fase de mejora: suele durar 5 o 6 meses, se incrementa
progresivamente la intensidad hasta lograr el objetivo del
70 al 80% de la FCmax. La duracin se incrementa
progresivamente hasta los 60 minutos y la frecuencia
aumenta a ms de tres das a la semana
3. Fase de mantenimiento: a partir del sexto mes se
mantiene el ritmo de intensidad y frecuencia, pudiendo
aumentar ligeramente la intensidad o la duracin segn
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las posibilidades de cada individuo. Esta fase debe durar
toda la vida.
Resistencia a la insulina, metabolismo hidrocarbonado
y diabetes mellitus


Existen factores genticos y ambientales implicados en la
diabetes mellitus tipo 2. Entre estos ltimos estn la obesidad y
la distribucin de la grasa
corporal, especficamente la
distribucin de la grasa
intrabdominal. Si se acta
sobre la inactividad fsica y la
dieta mediante una
modificacin del estilo de vida,
se est interviniendo sobre el
desarrollo de la diabetes
mellitus tipo 2.
Tambin sabemos que la
diabetes tipo 2 es una
enfermedad dinmica en la
que los pacientes
frecuentemente se hacen
insulinopenicos, dado que su fisiopatologa incluye defectos
tanto en la accin de la insulina (resistencia a la insulina) como
en su secrecin (dficit de insulina).El defecto en la accin de la
insulina o insulinorresistencia puede ser gentico o adquirido
como sucede en situaciones de obesidad abdominal .Adems la
hiperglucemia crnica y el incremento de los cidos grasos
libres pueden contribuir a la resistencia a la insulina. Se sabe
que el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina
traducindose en una modalidad de tratamiento.
Uno de los efectos agudos del ejercicio en la diabetes tipo 2 es la
disminucin de la glucemia actuando de forma sinrgica con la
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insulina en los tejidos sensibles a esta. La mayora de las
personas con diabetes tipo 2 obesas muestra una disminucin
de los niveles de glucemia tras el ejercicio fsico correlacionada
con su duracin e intensidad, as como con la glucemia pre
ejercicio. sta disminucin de los niveles de glucemia se
atribuye a la reduccin de produccin heptica de glucosa con
un incremento paralelo de su consumo por parte del musculo
esqueltico. La disminucin de la produccin heptica de
glucosa se debe a un mecanismo de feed-back negativo asociado
a niveles mantenidos de insulina durante el ejercicio de
mediana intensidad. Durante ejercicios de corta duracin y de
alta intensidad, las glucemias sanguneas frecuentemente se
incrementan en obesos con diabetes tipo 2 que tienen
hiperinsulina y permanecen as hasta 1 hora despus del
ejercicio debido al incremento de hormonas contrarreguladoras.

La respuesta al ejercicio de los niveles de glucemia en
individuos delgados con diabetes mellitus tipo 2 es variable y no
tan predecible como en los obesos. Su causa reside tanto en un
defecto en el mecanismo glucorregulador no pancretico como
en una afectacin del mecanismo de feed-back antes
mencionado.

Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio incrementa
la sensibilidad a la insulina a nivel esplacnico y perifrico en
individuos con diabetes mellitus tipo 2 y que persiste 12-24
horas tras este. La captacin de glucosa mediada por insulina
ocurre primariamente en el musculo esqueltico y est
relacionado directamente con la masa muscular e inversamente
con la masa grasa. Sin embargo, el efecto de una sesin de
ejercicios aislada sobre la accin de la insulina se pierde a los
pocos das y tiene escaso beneficio en la diabetes tipo 2. Por lo
tanto las recomendaciones para disminuir la resistencia a la
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insulina en diabetes mellitus tipo 2 son la actividad fsica
regular realizada con una intensidad baja-moderada.

Adems el ejercicio fsico reduce la hiperglucemia postprandial,
y con relacin al efecto sobre el control glucmico se ha
evidenciado en un metanlisis de nueve estudios una
disminucin de la hemoglobina glucosilada con cambios
favorables tambin en la tolerancia a la glucosa.

El ejercicio y la dieta son pilares fundamentales en el
tratamiento de la diabetes tipo 2 siendo su comunicacin ms
efectiva, que su uso aislado para mantener una prdida de peso
adecuada y una mejora del control metablico.


Regulacin de la glucemia en el ejercicio

Durante el ejercicio existe un aumento de las necesidades
energticas del musculo , para satisfacer esas necesidades, en
la persona no diabtica se produce fisiolgicamente una
disminucin de los niveles de insulina y un aumento de los
niveles plasmticos de las hormonas contrarreguladoras o
hipoglucemiantes; glucagn, catecolamina, cortisol y hormona
del crecimiento. Estos cambios hormonales permites un
aumento de la produccin de glucosa y por tanto satisfacer las
necesidades energticas sin llegar a la hipoglucemia.
En los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 tratados con insulina
estn generalmente presentes todas estas modificaciones
metablicas, excepto el ajuste automtico de los niveles de
insulina. Por tanto, si no se prev un ajuste artificial de los
niveles de insulina, el ejercicio fsico podr provocar, segn la
situacin en la que se realice, una disminucin, un aumento o
un mantenimiento de las cifras de glucemia.

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Hipoglucemias

En los pacientes con diabetes tipo 2 tratados con dieta o bien
con dietas y frmacos orales que no aumentan la secrecin de
insulina no existe riesgo de hipoglucemia. En los pacientes
tratados con frmacos que aumentan la secrecin de insulina,
aunque el riesgo de hipoglucemia es bajo, puede presentarse
con la prctica de ejercicios intensos y de larga duracin.
El riesgo de hipoglucemia es mayor en los pacientes con
diabetes tipo 2 tratados con insulina y sobre todo en los
pacientes con diabetes tipo 1.
En situacin de buen control glucmico y en aquellos momentos
del da en los que la insulina es mayor, si no se disminuyen
artificialmente los niveles de insulina o bien se aumenta la
ingestin de hidratos de carbono antes o durante el ejercicio
fsico, existe riesgo de hipoglucemia.
Ellos se debe a que la hiperinsulinemia relativa existente inhibe
la produccin heptica de glucosa, por lo que los niveles de
glucemia disminuyen y puede aparecer hipoglucemia. La
situacin de mayor riesgo corresponde aquella en las que el
ejercicio fsico se realiza coincidiendo con la accin de las
insulinas administradas, por ejemplo, despus de las comidas
en las pautas con mltiples dosis, o bien durante la maana y
despus de cenar en las pautas con dos dosis de insulina
intermedia. El riesgo de hipoglucemia ser mayor cuanto ms
intenso y prolongado sea el ejercicio fsico.
En cambio si el ejercicio fsico no es muy intenso, es de corta
duracin y se ejecuta en un momento del da en que los niveles
de insulina son bajos, el riesgo de desarrollar hipoglucemia es
bajo.




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Hiperglucemia

Si los niveles de insulina son
demasiado bajos, el ejercicio
fsico provocara igualmente el
aumento de produccin de
glucosa (liberacin de
hormonas contrarreguladoras y
niveles de insulina bajos), pero su utilizacin por el musculo
estar disminuida (dficit de insulina), por lo que en vez de
hipoglucemia aparecer hiperglucemia, e incluso en situacin
de deficiencia de insulina.
Por lo tanto es de suma importancia monitorear los niveles de
glicemia previa al ejercicio.
Excepto en situaciones muy concretas en las que los riesgos de
las prcticas de los ejercicios fsicos son muy elevados, los
beneficios superan los riesgos y el objetivo ser adaptar para
cada paciente el programa de ejercicio a su situacin y as
obtener los mximos beneficios y reducir los riesgos. Ellos
nicamente es posible mediante la adecuada prescripcin del
programa e instruccin del paciente sobre el manejo.













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Conclusin

La prescripcin del ejercicio fsico en el paciente diabtico debe
estar dirigida a conseguir los mximos beneficios con los
mnimos riesgos, debemos tener en cuenta que el ejercicio tiene
notables beneficios para el paciente con diabetes y que por otro
lado las posibles crnicas asociadas a la evolucin de la
enfermedad indican la necesidad de realizar un control estricto
de los posibles riesgos.
Esta prescripcin de ejercicio debe tener en cuenta todos los
elementos de la condicin fsica relacionados con la salud, entre
ellos la mejora de la resistencia cardiorrespiratoria sigue siendo
el objetivo, aunque en los ltimos aos algunos estudios
aconsejan aadir ejercicios para la mejora de la resistencia
muscular, pues quedo demostrado su efecto sobre los factores
de riesgo cardiovascular asociados a la diabetes e incluso sobre
el control glucmico de pacientes con diabetes tipo 2.
No debemos olvidar el trabajo de flexibilidad, ya que gracias a
ellos se obtiene un incremento en la calidad de vida del paciente
y evita la aparicin de lesiones musculo esquelticas.