Nyeri Perut yang disebabkan oleh Batu Empedu

Gizela Yuanita
102012008/A9
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Aruna Utara !o." Jakarta #arat 11$10
%&ail ' (izela)classic*+a,oo.co&
PENDAHULUAN
-eradin+a .en+akit saluran e&.edu cuku. /an+ak oran( di dunia. 0e/i, dari 9$1
.en+akit saluran e&.edu diaki/atkan kolelitiasis 2/atu e&.edu3. 4revalensi /atu e&.edu le/i,
renda, dari keadian se/enarn+a5 karena sekitar 901 teta. asi&to&atik. #atu teradi .ada .ria
61 dan 1$1 .ada 7anita. /erusia antara 188"$ ta,un. 4enderita 7anita le/i, /an+ak den(an
.er/andin(an 9'1 .ada usia : ;0 ta,un5 +an( &enadi sei&/an( .ada &anula. #atu e&.edu
u&u&n+a dite&ukan di dala& kandun( e&.edu5 dan dikenal se/a(ai kolelitiasis5 teta.i /atu
terse/ut da.at /er&i(rasi &elalui duktus sistikus ke dala& saluran e&.edu &enadi
koledokolitiasis. U&u&n+a .asien den(an /atu e&.edu aran( &e&.un+ai kelu,an5 na&un ika
/atu &eni&/ulkan o/struksi &aka /atu e&.edu terse/ut &ulai &eni&/ulkan seran(an n+eri
kolik +an( s.esi<ik &aka resiko untuk &en(ala&i ko&.likasi akan terus &enin(kat.
#atu e&.edu &eru.akan enda.an satu atau le/i, ko&.onen e&.edu5 +an( terdiri dari
kolesterol5 /iliru/in5 (ara& e&.edu5 kalsiu&5 .rotein5 asa& le&ak5 <os<oli.id 2lesitin35 dan
elektrolit. =enurut (a&/aran &akrosko.ikn+a ter/a(i atas ti(a (olon(an +aitu' 213 /atu
kolesterol5 223 /atu kalsiu& /iliru/inat atau /atu .i(&en coklat5 293 /atu .i(&en ,ita&.
Anamnesis
#erisi la&an+a (eala /erlan(sun(5 ada dan si<at n+eri a/do&en5 de&a& atau (eala
.eradan(an lainn+a5 .eru/a,an selera &akan5 /erat /adan5 dan ke/iasaan /uan( air /esar.
4er,atian u(a ika ada ri7a+at .en((unaan alko,ol5 ri7a+at .en(o/atan u(a ,arus dicer&ati5
o/at8o/atan tertentu &en+e/a/kan /aik kolestatis5 se.erti ana/olik steroid dan klor.ro&azin.
4ruritus serin(kali dikaitkan den(an kolestatis kronik /erasal /aik dari o/struksi
ekstra,e.atik atau.un .en+akit kolestatik ,ati se.erti kolan(itis. 4ada ana&nesis .enderita
1
kolan(itis da.at dite&ukan adan+a kelu,an de&a&5 ikterus5 dan sakit .ada .erut kanan atas.
#e/era.a .enderita ,an+a &en(ala&i din(in dan de&a& den(an (eala .erut +an( &ini&al.
>kterus atau .eru/a,an 7arna kunin( .ada kulit dan &ata dida.atkan .ada sekitar 801
.enderita.
1
Pemeriksaan Fisik
4ada .e&eriksaan <isik u&u&n+a nor&al karena /atu saluran e&.edu tidak
&eni&/ulkan (eala dala& <ase tenan(. Jika sa&.ai teradi kolan(itis5 &aka .ada .e&eriksaan
<isik dite&ukan 7arna kekunin(an .ada kulit atau &ata adala, .enanda .entin( secara <isik .ada
.en+u&/atan di e&.edu. Kekunin(an atau 7arna tana, liat .ada tina u(a da.at &enaikkan
kecuri(aan .ada koledokolitiasis atau .ankreatitis.
152
Jika (eala terse/ut di/aren(i den(an de&a& dan &en((i(il5 da.at di.erti&/an(kan u(a
dia(nosis kolan(itis. 4ada kolan(itis dite&ukan n+eri a/do&en5 de&a& tin((i/&en(i(il5 ikterus
o/strukti< 2trias ?,arcoat35 n+eri tekan ,e/at .ada kuadran kanan atas.
2
Pemeriksaan Penunjang
4ada .e&eriksaan .enunan( da.at dida.atkan /iliru/in seru& +an( /iasan+a kuran( dari
10 &( .ersen dan /isa /er<luktuasi. 4enin(katan kadar alkali .os.atase k,as +an( &ele/i,i
.ro.orsi enzi& ,ati &en((a&/arkan kolestasis ekstra,e.atik +an( /erla7anan dari kolestatis
intra,e.atik. -es .en+arin( &encaku. ultrano(ra<i dan to&o(ra<i diko&.uterisasi untuk
&endeteksi /atu e&.edu +an( ada /ersa&aan di dala& vesika /iliaris dan/atau dilatasi duktus
intra,e.atik dan ekstra,e.atik.
9
Wala.un kadan(8kadan( dia(nosis /atu duktus koledokus /isa dida.at ole, .en+aian
klinis5 na&un /an+ak a,li /eda, .erca+a /a,7a dia(nosis .ra/eda, o/+ekti<5 .entin( untuk
&en+in(kirkan ke&un(kinan etiolo(i lain. >ni da.at dica.ai den(an kolan(io(ra<i retro(ad
endosko.i atau trans,e.atik .erkutis. -eknik ini 213 &en+in(kirkan ke(anasan .eria&.ula atau
saluran e&.edu se/a(ai .en+e/a/ ikterus o/strukti<@ 223 &endia(nosis kolan(itis sklerotikans5
293 &ence(a, kela&/atan 7aktu kolan(io(ra<i intrao.erati< dan 2;3 &en(,asilkan radio(ra< +an(
le/i, un((ul di/andin(kan +an( da.at .ada .e&/eda,an.
;
2
Aen(an .endekatan ini5 a,li /eda, da.at &ence(a, .ene&uan tu&or atau kelainan
.eradan(an atau kon(enital dala& eks.lorasi +an( di&ana a,li /eda,n+a /elu& sia. atau tidak
caka. untuk &en(,ada.in+a 7aktu itu.
;
Pemeriksaan Laboratorium
4enin(katan enzi& ,ati +an( &enunukkan kolestatis 2(a&&a (luta&in trans<erase dan
alkali <os<atase3. Ke&udian da.at .ula diu&.ai .enin(katan enzi& .ankreas 2a&ilase dan
li.ase3 a.a/ila /atu &en+u&/at duktus koledokus dan duktus .ankreatikus. Berta da.at .ula
dite&ukan adan+a .enin(katan /iliru/in seru&.
2
Pemeriksaan Radiologi
Ultrasonography
Ultrasono(ra<i 2UBG3 adala, enis .e&eriksaan terserin( di(unakan untuk &en(identi<ikasi /atu
e&.edu. Ailatasi duktus /iliaris 2intra,e.atik atau ekstra,e.atik3 &enin(katkan ke&un(kinan
/atu .ada duktus /iliaris ko&unis 2co&&on /ile duct C?#AD3 7alau.un ultrasono(ra<i
transa/do&inal aran( /isa &e&/uktikan atau &en+in(kirkan ini 2908;01 .asien den(an /atu
.ada ?#A &e&iliki ,asil UBG +an( nor&al3. UBG endosko.ik &e&iliki sensitivitas le/i, /esar
na&un le/i, invasi< dan le/i, aran( tersedia. UBG &e&.un+ai s.esi<isitas dan sensitivitas +an(
tin((i untuk deteksi /atu kandun( e&.edu dan .ele/aran saluran e&.edu intra &au.un ekstra
,e.atik5 na&un sensiti<itas untuk /atu koledokus ,an+a $01. -idak terli,atn+a /atu koledokus di
UBG tidak &en+in(kirkan koledokolitiasis.
152
ERP
%E?4 2endosco.ic retro(ade c,olan(io8.ancreato(ra.,+3 &e&/erikan .encitraan .asti dari
ca/an( /ilier dan u(a kese&.atan untuk &en(,ilan(kan o/struksi /ilier den(an &elakukan
s<in(terekto&i endosko.ik dan .en(an(katan /atu ?#A. %E?4 &eru.akan .e&eriksaan ter/aik
untuk &endeteksi /atu saluran e&.edu. 4ada %E?45 kanul di&asukkan ke dala& duktus
koledokus dan duktus .ankreatikus5 ke&udian /a,an kontras disuntikkan ke dala& duktus
terse/ut. >ndikasi uta&a %E?4 adala, ikterus o/strukti<.
;
3
!RP
=E?4 2Magnetic Resonance Cholangiopancreatography3 adala, teknik .encitraan den(an (e&a
&a(net tan.a &en((unakan zat kontras5 instru&ent5 dan radiasi ion. 4ada =E?4 saluran
e&.edu akan terli,at se/a(ai struktur +an( teran( karena &e&.un+ai intensitas sin+al tin((i
sedan(kan /atu saluran e&.edu akan terli,at se/a(ai intensitas sin+al renda, +an( dikelilin(i
e&.edu den(an intensitas sin+al tin((i5 se,in((a &etode ini cocok untuk &endia(nosis /atu
saluran e&.edu. Btudi terkini =E?4 &enunukkan nilai sensitivitas 911 sa&.ai den(an 1001.
"orking Diagnosis
#oledokolitiasis
Koledokolitiasis adala, terda.atn+a /atu e&.edu di dala& saluran e&.edu +aitu di
duktus koledokus 2?#A3. Koledokolotiasis ter/a(i dua ti.e +aitu .ri&er dan sekunder.
Koledokolitiasis .ri&er adala, /atu e&.edu +an( ter/entuk di dala& saluran e&.edu5
koledokolitiasis .ri&er &en(andun( .i(&en coklat dan ter/entuk karena kadar /iliru/in +an(
le/i, tin((i di/andin(kan den(an kolesterol. Bedan(kan koledokolitiasis sekunder &eru.akan
/atu kandun( e&.edu +an( /er&i(rasi &asuk ke duktus koledokus &elalui duktus sistikus5
&en(andun( le/i, kolesterol 6$15 dan .i(&en ,ita& 2$1. Faktor .e&/entuk /atu kolesterol
+aitu karena adan+a stasis /ilier5 nutrisi5 ke(e&ukan 2obesity35 .enurunan /erat /adan5 usia tua.
Bedan(kan <or&asi .i(&en ,ita& +an( teradi dikarenakan kelainan ,e&ol+tic5 sirosis5 reseksi
ileus5 dan diet /erke.anan(an. Koledokolitiasis .ri&er le/i, /an+ak dite&ukan di Asia5
sedan(kan di ne(ara /arat /an+ak koledokolitiasis sekunder.
2
10181$1 +an( &enalani kolesistekto&i /atu e&.edu akan &e&.un+ai /atu dala&
duktus koledokus u(a. >nsiden koledokolitiasis .ada 7aktu kolesistekto&i &enin(kat /ersa&a
usia5 sekitar 91 diantara usia 20 dan ;0 ta,un serta &enin(kat ke 2$ .ersen diantara usia "0 dan
80 ta,un.
;
#atu duktus koledokus /isa /eralan asi&to&atik ke dala& duodenu& atau /isa teta. di
dala& /atan( saluran e&.edu sela&a /e/era.a /ulan atau ta,un tan.a &en+e/a/kan (eala.
-eta.i koledokolitiasis serin( &eru.akan su&/er &asala, +an( san(at serius karena ko&.liaksi
&ekanik dan in<eksi +an( &un(kin &en(anca& i7a. #atu duktus koledokus disertai den(an
/aktero/iliia dala& le/i, dari 6$ .ersen .asien serta den(an adan+a o/struksi saluran e&.edu5
da.at ti&/ul kolan(itis akuta.
;
4
%.isode .ara, kolan(itis akuta da.at &en+e/a/kan a/ses ,ati. =i(rasi /atu e&.edu kecil
&elalui a&.ula Fateri se7aktu ada saluran u&u& di antara duktus koledokus distal dan duktus
.ankreatikus da.at &en+e/a/kan .ankreatitis /atu e&.edu. -ersan(kutn+a /atu e&.edu dala&
a&.ula akan &en+e/a/kan ikterus o/strukti<. G/struksi saluran e&.edu su/klinis kronika
/era,ir den(an sirosis /ilier sekunder.
;
Keseriusan .en+aian klinis dite&ukan ole, deraat dan la&a o/struksi saluran e&.edu
serta luas in<eksi sekunder. Ae&a& +an( &e&uncak5 kedin(inan5 dan ikterus &en((a&/arkan
adan+a /atu duktus koledokus. >kterus k,as se.intas dan e.isodik. U&u&n+a koledokolitiasis
tidak &en+e/a/kan o/struksi len(ka..
;
Diagnosis Banding
#olangitis
Kolan(itis dan koledokolitiasis serin( teradi /erda&.in(an. Koledokolitiasis
dide<inisikan se/a(ai adan+a /atu .ada saluran e&.edu +an( /er/eda dari kolelitiasis.
Koledokolitiasis &un(kin asi&.to&atik atau &en+e/a/kan (eala aki/at 213 o/struksi5 223
.ankreatitis5 293 kolan(itis5 2;3 a/ses ,ati5 2$3 sirosis /ilier sekunder5 2"3 kolesistitis /atu akut.
Kolan(itis adala, kata +an( di.akai untuk in<eksi /akteri .ada saluran e&.edu. Kolan(itis da.at
dise/a/kan se&ua lesi +an( &en+e/a/kan o/struksi aliran e&.edu5 dan +an( terserin( adala,
koledokolitiasis. -i&/uln+a kolan(itis /erasal dari ko&/inasi adan+a /akteri di cairan e&.edu
dita&/a, den(an &enin(katn+a tekanan di dala& saluran e&.edu karena o/struksi. 4ada
/e/era.a keadaan5 alur in<eksi cuku. elas &isaln+a ti&/uln+a kolan(itis setela, %E?4 .ada
anasto&osis entero/ilier5 /akteri &enca.ai saluran e&.edu secara retro(rad5 na&un .ada /an+ak
keadaan5 &ekanis&e +an( te.at /a(ai&ana cairan e&.edu terin<eksi tidak /e(itu elas.
Ke&un(kinan /esar /akteri naik dari duodenu& +an( di&un(kinkan ole, adan+a divertikel
.eria&.uler atau dis<un(si &otorik s<in(ter Gddi. #akteri +an( terli/at adala, /akteri Gra&
ne(ati< aero/ se.erti %. coli5 Kle/siella5 4roteus5 4seudo&onas atau entero/acter5 /akteri anaero/
dite&ukan .ada 108201 kasus. #ila kolan(itis tidak dio/ati den(an /aik5 da.at ti&/ul
/akteri&ia5 dan selanutn+a a/ses ,ati tun((al atau &ulti.el.
"
Kausa +an( aran( adala, aki/at .e&akaian kateter atau stent 2alat +an( &ence(a,
o/sturksi35 tu&or5 .ankreatitis akut5 striktur inak5 dan &eski.un aran( a&ur5 virus5 atau .arasit.
#akteri ke&un(kinan /esar &asuk saluran e&.edu &elalui s<in(ter Gddi@ in<eksi saluran
5
e&.edu intra,e.atik dise/ut kolan(itis ascenden. #akterin+a /iasan+a adala, aero/ usus ne(ati<8
Gra&5 &isaln+a E-coli, Fusobacterium, Klebsiella, Clostridium, Bacteroides5 Enterobacter, dan
stre.tokokus (ru. A.
$
Kolan(itis /iasan+a /er&ani<estasi se/a(ai de&a&5 &en((i(il5 n+eri a/do&en5 dan
ikterus5 disertai .eradan(an akut dindin( saluran e&.edu dan &asukn+a neutro<il ke dala&
lu&en. Geala +an( ,ilan( ti&/ul &en(is+aratkan seran(an o/struksi .arsial. #entuk ter.ara,
kolan(itis adala, kolan(itis su.urati< karena terda.atn+a e&.edu .urulen +an( &en(isi dan
&ere(an(kan saluran e&.edu.
$
#olesistitis
4eradan(an kandun( e&.edu da.at /ersi<at akut5 kronik5 atau .roses akut +an( ti&/ul
.ada keadaan kronik. Be/an+ak 6$1 oran( +an( &e&iliki /atu e&.edu tidak &e&.erli,atkan
(eala. Be/a(ian /esar (eala ti&/ul /ila /atu &en+u&/at aliran e&.edu5 +an( serin(kali teradi
karena /atu +an( kecil &ele7ati ke dala& duktus koledokus. 4eradan(an ini ,a&.ir selalu
/erkaitan den(an /atu e&.edu. 4enderita /atu e&.edu serin( &e&iliki (eala kolesistitis akut
atau kronis.
$
Kolesistitis Akut
Kolesistitis akut &eru.akan suatu reaksi in<la&asi akut dindin( kandun( e&.edu +an(
disertai kelu,an n+eri .erut kanan atas5 n+eri tekan5 dan de&a&.

Faktor +an( &e&.en(aru,i
ti&/uln+a seran(an kolesistitis akut adala, stasis cairan e&.edu5 in<eksi ku&an5 dan

iske&ia
dindin( kandun( e&.edu.

#atu e&.edu +an( &en(o/struksi duktus sistikus &en+e/a/kan cairan
e&.edu &enadi stasis dan kental5 kolesterol5 dan lesitin &enadi .ekat dan seterusn+a akan
&erusak &ukosa kandun( e&.edu diikuti reaksi in<la&asi dan su.urasi. Aindin( kandun(
e&.edu akan &eradan(5 kasus +an( le/i, /erat akan teradi nekrosis dan ru.tur. Kolesistitis akut
akalkulus da.at ti&/ul .ada .asien +an( dira7at cuku. la&a +an( &enda.at nutrisi secara
.arenteral atau da.at u(a teradi su&/atan karena ke(anasan kandun( e&.edu.
$
Faktor risiko kolesistitis adala, <aktor +an( &en+e/a/kan .e&/entukan /atu e&.edu5
ter&asuk ,i.erli.ide&ia atau &en(konsu&si alko,ol dala& an(ka 7aktu +an( .anan(. Faktor8
<aktor risiko ini &enin(kat den(an /erta&/a,n+a usia seseoran(. Jika dili,at dari sudut enis
kela&in5 .ere&.uan le/i, /eresiko karena .en(aru, ,or&on dan kela&in.

Geaa k,as +an(
diti&/ulkan adala, n+eri .erut kanan atas5 n+eri tekan5 teradi leukositosis rin(an sa&.ai sedan(
6
dan &un(kin disertai ole, .enin(katan rin(an kadar alkali <os<atase seru&5 dan kenaikan su,u
tu/u, disertai &en((i(il. -anda radan( .eritoneu& u(a dite&ukan .ada kolesistitis akut a.a/ila
.enderita &erasa n+eri se&akin /erta&/a, u(a anoreksia5 &ual5 dan &unta,.
$
Kolesistitis Kronik
Aa.at &eru.akan aki/at dari seran(an /erulan( kali kolesistitis akut rin(an sa&.ai /erat5
teta.i .ada /an+ak kasus .en+akit ini ti&/ul tan.a seran(an se/elu&n+a atau den(an (eala
klinis rin(an +an( ti&/ul secara .erla,an8la,an na&un .ro(resi<. -idak &e&iliki (a&/aran
klinis &encolok se.erti .ada /entuk akut. Kolesistitis kronik ini /iasan+a ditandai den(an
seran(an /erulan( n+eri e.i(astriu& atau kuadaran kanan atas +an( &eneta. se.erti kolik.
Kelu,an serin( &ual5 &unta, dan intoleransi ter,ada. &akanan /erle&ak.
$
Geala kolesistitis kronis &iri. den(an (eala kolesisitis akut5 teta.i /eratn+a n+eri dan
tanda8tanda <isik kuran( n+ata. 4asien serin( &e&iliki ri7a+at dis.e.sia5 intoleransi le&ak5 n+eri
ulu ,ati5 atau <latulen +an( /erlan(sun( la&a. Betela, ter/entuk5 /atu e&.edu da.at /erdia&
tenan( dala& kandun( e&.edu dan tidak &eni&/ulkan &asala,5 atau da.at &en+e/a/kan
ti&/uln+a ko&.likasi.
$
Abses Hati
A/ses ,ati &eru.akan suatu in<eksi +an( teradi .ada ,ati5 ,al ini da.at dise/a/kan ole,
in<eksi /akteri5 .arasit5 a&ur5 +an( /erasal dari siste& (astrointestinal &au.un /ilier +an(
ditandai den(an .roses su.urasi den(an .e&/entukan .us5 +an( terdiri dari arin(an ,ati
nekrotik5 sel in<la&asi5 dan sel dara, dala& .arenki& ,ati. A/ses ,ati di(olon(kan &enadi dua
+aitu a/ses ,ati a&e/ik 2AHA3 dan a/ses ,ati .io(enik 2AH43.
$
A/ses Hati A&e/ik
?ara .enularan A/ses ,ati a&e/ic 2AHA3 u&u&n+a <ekal8oral /aik &elalui &akanan
atau &inu&an +an( terce&ar kista atau trans&isi lan(sun( .ada oran( den(an hygiene +an(
/uruk. Besuda, &asuk .er oral ,an+a /entuk kista +an( /isa sa&.ai ke dala& intestin tan.a
dirusak ole, asa& la&/un(5 ke&udian kista .eca, keluar tro<ozoit. Ai dala& usus .roteolitik
+an( di&ilikin+a dan /isa ter/a7a aliran dara, .ortal &suk ke ,ati. A&u/a ke&udian tersan(kut
&en+u&/at venul .orta intra,e.atik5 teradi in<ark ,e.atosit sedan(kan enzi&8enzi& .roteolitik
tadi &encerna sel .arenki& ,ati se,in((a ter/entukla, a/ses. Ai daera, sentraln+a teradi
.encairan +an( /er7arna cokelat ke&era,an anchovy sauce +an( terdiri dari arin(an ,ati +an(
7
nekrotik dan /erde(enerasi. A&u/an+a se.erti dite&ukan di dala& cairan di /a(ian sentral
a/ses. Kira8kira 2$1 a/ses ,ati a&e/ic &en(ala&i in<eksi sekunder se,in((a cairan a/sesn+a
&enadi .urulen dan /er/au /usuk.
$
A/ses Hati 4io(enik
Hati &eru.akan suatu or(an +an( serin( terkena a/ses. Hal ini da.at teradi dari
.en+e/aran ,e&ato(en &au.un secara lan(sun( dari te&.at teradin+a in<eksi di dala& ron((a
.eritoneu&. Bel Ku..<er +an( &e&/atasi sinusoid ,ati se/enarn+a akan &en(,indari
terin<eksin+a ,ati ole, /akteri +an( &asuk &elalui vena .orta. !a&un5 o/struksi aliran e&.edu
&e&.er&uda, teradin+a .roli<erasi /akteri. -ekanan dan distensi kanalikuli akan &eli/atkan
ca/an(8ca/an( vena .ortal dan li&<atik dan &e&/entuk <or&asi &ikroa/ses5 +an( ke&udian
&en+e/ar secara ,e&ato(en se,in((a teradi /akteri&ia siste&ik. 0o/us kanan ,ati le/i, serin(
teradi a/ses ,ati .io(enik di/andin( lo/us kiri5 karena lo/us kanan &eneri&a dara, dari arteri
&esenterika su.erior dan vena .ortal5 sedan(kan lo/us kiri &eneri&a dara, dari arteri
&esenterika in<erior dan aliran li&<atik.
$
U&u&n+a (eala siste&atik a/ses ,ati .+o(enik le/i, /erat dari .ada a/ses ,ati a&e/ik.
Bindro& klinis klasik a/ses ,ati /eru.a n+eri .erut kanan atas5 ditandai alan &e&/un(kuk ke
de.an den(an dua tan(an ditaru, diatasn+a5 de&a& tin((i5 dan da.at teradi s+ok. =anis<estasi
uta&a a/ses ,ati .io(enik adala, de&a& 269898135 n+eri 2$1890135 dan &en((i(il 290860135
sedan(kan &ani<estasi uta&a a/ses ,ati a&e/ik adala, de&a& 286899135 n+eri 2868100135 dan
anoreksia 2898995$13. A.a/ila a/ses terletak didekat dia<ra(&a5 akan ti&/ul iritasi dia<ra(&a
se,in((a teradi n+eri /a,u kanan5 /atuk5 dan atelektasis 2teruta&a aki/at a/ses ,ati a&e/ik3.
Geala lain5 &ual5 &unta,5 anoreksia5 /erat /adan turun5 /adan le&a,5 ikterus5 <eses se.erti
ka.ur5 dan urin /er7arna (ela..
$
#eganasan
!eo.las&a ,ati atau tu&or (anas +an( serin( teradi u&u&n+a dikarenakan tela,
&en(ala&i &etastasis dari te&.at lain. =etastasis ke ,ati da.at terdeteksi .ada le/i, dari $01
ke&atian aki/at kanker. Hal ini teruta&a /enar untuk ke(anasan saluran cerna5 teta.i /an+ak
tu&or lain +an( u(a &e&.erli,atkan kecenderun(an untuk /er&etastasis ke ,ati 2&isaln+a
kanker .a+udara5 .aru8.aru5 ovariu&5 dan .ankreas3. Be/a(ian /esar kanker kandun( e&.edu
adala, adeno&akarsino&a5 dan seu&la, 901 .enderita ini &e&.un+ai /atu e&.edu. Aia(nosis
8
u&un+a terla&/at karena (eala dini ti&/ul la&/at dan &en+eru.ai (eala kolesistitis kronis dan
kolelitiasis.
6
Etiologi
4en+e/a/ koledokolitiasis sa&a se.erti kolelitiasis. #atu .ada koledokolitiasis da.at
/erasal dari /atu di kandun( e&.edu +an( /er&i(rasi dan &en+u&/at di duktus koledokus5 atau
da.at u(a /erasal dari .e&/entukan /atu di duktus koledokus itu sendiri. #atu e&.edu serin(
dite&ukan di AB5 +aitu &en(enai 201 .enduduk de7asa. Betia. ta,unn+a5 /e/era.a ratus ri/u
oran( +an( &enderita .en+akit ini &en(ala&i .e&/eda,an saluran e&.edu.
$
#atu e&.edu aran( teradi .ada usia dua dekade .erta&a. !a&un 7anita +an( &e&inu&
o/at kontrase.si oral atau +an( ,a&il akan le/i, /eresiko &enderita /atu e&.edu5 /a,kan .ada
usia re&aa dan usia 208an. Faktor ras dan <a&ilial ta&.akn+a /erkaitan den(an se&akin
tin((in+a insiden ter/entukn+a /atu e&.edu.
$
#atu e&.edu ,a&.ir selalu di/entuk di kandun( e&.edu dan aran( di/entuk .ada
/a(ian saluran e&.edu lain. %tiolo(i /atu e&.edu &asi, /elu& diketa,ui se.enu,n+a@ akan
teta.i5 ta&.akn+a <aktor .redis.osisi ter.entin( adala, (an((uan &eta/olis&e +an(
&en+e/a/kan teradin+a .eru/a,an ko&.osisi e&.edu5 stasis e&.edu5 dan in<eksi kandun(
e&.edu.
$
4eru/a,an ko&.osisi e&.edu ke&un(kinan &eru.akan <aktor ter.entin( dala&
.e&/entukkan /atu e&.edu. Btatus e&.edu dala& kandun( e&.edu da.at &en(aki/atkan
su.ersaturasi .ro(resi<5 .eru/a,an ko&.osisi ki&ia5 dan .en(enda.an unsur tertentu. Gan((uan
kontraksi kandun( e&.edu5 atau s.as&e s.in(ter Gddi5 atau keduan+a da.at &en+e/a/kan
teradin+a stasis.
$
Faktor ,or&onal 2teruta&a sela&a ke,a&ilan3 da.at dikaitkan den(an .erla&/atan
.en(oson(an kandun( e&.edu dan &en+e/a/an tin((in+a insidensi dala& kelo&.ok ini. >n<eksi
/akteri dala& saluran e&.edu da.at /er.eran dala& .e&/entukkan /atu. =ukus &enin(katkan
viskositas e&.edu5 dan unsur sel atau /akteri da.at /er.eran se/a(ai .usat .resi.itasi. Akan
teta.i5 in<eksi &un(kin le/i, serin( ti&/ul se/a(ai aki/at ter/entukn+a /atu e&.edu5
di/andin(kan se/a(ai .en+e/a/ ter/entukn+a /atu e&.edu.
$
Epidemiologi
9
#atu e&.edu da.at teradi .ada se&ua oran(. 4revalensi /atu e&.edu /ervariasi di
/er/a(ai ne(ara dan di antara kelo&.ok ras +an( /er/eda .ada satu ne(ara. Belain itu5 <aktor
(a+a ,idu. se.erti diet5 o/esitas5 .enurunan /erat /adan5 dan aktivitas <isik +an( renda, u(a
&e&.en(aru,i insiden /atu e&.edu.
"
Easio .asien 7anita /er/andin( .ria se/esar 9'1 .ada kelo&.ok usia .rodukti<. Hal ini
dikarenakan adan+a estro(en +an( &en(,a&/at konversi enzi&atik kolesterol &enadi asa&
e&.edu se,in((a &ena&/a, saturasi kolesterol dalam cairan empedu. Kehamilan juga menambah risiko batu empedu. Progesteron menyebabkan
gangguan pengosongan kandung empedu dan bersama estrogen

meningkatkan litogenesis cairan empedu pada kehamilan. Pemberian estrogen secara farmakologis juga menambah risiko
pembentukan batu empedu.
6
Patogenesis
Batu Empedu
#atu koleterol dala& saluran e&.edu di(olon(kan &enadi ti(a <aktor uta&a5 diantaran+a
iala, nukleasi kristal kolesterol &ono,idrat5 su.ersaturasi kolesterol5 dan dis<un(si kandun(
e&.edu.
"
$ambar %& Lokasi Batu Empedu
'
!ukleasi Kolesterol
-er/entukn+a inti kristal kolesterol &ono,idrat .entin( dala& ter/entukn+a /atu
kolesterol. Aise/utkan /a,7a nukleasi kristal kolesterol le/i, /er.eran dala& .e&/entukan /atu
kolesterol di/andin( su.ersaturasi kolesterol karena tidak se&ua kandun( e&.edu +an(
&en(ala&i su.ersaturasi kolesterol &en(andun( /atu kolesterol.
"
10
Fesikel kolesterol +an( &e&.un+ai rasio kolesterol8 <os<oli.id +an( tin((i5 /era(re(asi
dan &e&/entuk kristal den(an ce.at. Fesikel ini terda.at dala& kandun( e&.edu. Fesikel
kolesterol dala& cairan e&.edu ,e.ar le/i, sta/il dan ta,an ter,ada. nukleasi karena
.er/andin(an kolesterol dan <os<oli.id +an( renda,.
"
Bu.ersaturasi Kolesterol
Kolesterol disekresi dala& /entuk vesikel <os<oli.id unila&elar. 4ada cairan e&.edu
nor&al5 kolesterol ini larut dala& &isel +an( .er&ukaan luarn+a /ersi<at ,idro<ilik.

#a(ian
dala& &isel /ersi<at ,idro<o/ik5 dan kolesterol diinkor.orasikan .ada in<erior &isel terse/ut.
#ila cairan e&.edu enu, den(an kolesterol atau /ila konsentrasi asa& e&.edu renda,5
kele/i,an kolesterol tidak da.at ditrans.or ole, &isel se,in((a vesikel kolesterol tertin((al dan
cenderun( /era(re(asi &e&/entuk inti kristal.
8
Bu.ersaturasi kolesterol da.at teradi karena sekresi kolesterol /ilier +an( /erle/i,an5 dan
atau karena ,i.osekresi asa& e&.edu. Faktor risiko ,i.ersekresi kolesterol /ilier adala, o/esitas
2u&u&n+a /er,u/un(an den(an ,i.erli.o.roteine&ia +an( &enin(katkan sintesis kolesterol35
kadar .ro(esteron 2&en(,a&/at konversi kolesterol &enadi kolesterol ester35 dan ke,ilan(an
/erat /adan dala& 7aktu ce.at 2&o/ilisasi kolesterol arin(an3.

4enda.at atau ke+akinan klasik
&en+atakan /a,7a /atu kolesterol u&u&n+a terda.at .ada .ere&.uan (female), dan (e&uk (fatty) +an(
/erada dala& &asa su/ur (fertile), serta /erusia di atas ;0 ta,un 2forty).
8
Ais<un(si Kandun( %&.edu
Ais<un(si kandun( e&.edu &encaku. .eru/a,an .ada e.itel &ukosa dan dis&otilitas
kandun( e&.edu. Kedua ,al ini ta&.akn+a salin( /er,u/un(an. Kontraksi kandun( e&.edu
+an( tidak /aik &en+e/a/kan stasis e&.edu. Btasis e&.edu terse/ut &eru.akan <aktor risiko
ter/entukn+a /atu e&.edu karena &usin akan teraku&ulasi seirin( den(an la&an+a cairan
e&.edu terta&.un( dala& kandun( e&.edu. =usin terse/ut akan se&akin kental lalu viskositas
+an( tin((i akan &en((an((u .en(oson(an kandun( e&.edu.

4eru/a,an .ada &ukosa kandun(
e&.edu diketa,ui &e&.en(aru,i <un(si kandun( e&.edu. Kandun( e&.edu den(an /atu
kolesterol &e&iliki kontraktilitas +an( ter(an((u. #e/era.a keadaan +an( /er,u/un(an den(an
,i.o&otilitas kandun( e&.edu antara lain nutrisi .arenteral total +an( /erke.anan(an5 cedera
&edula s.inalis5 ke,a&ilan5 .en((unaan kontrase.si oral5 dan dia/etes &elitus.
"
11
#atu e&.edu &eru.akan enda.an satu atau le/i, ko&.onen e&.edu5 +an( terdiri dari
kolesterol5 /iliru/in5 (ara& e&.edu5 kalsiu&5 .rotein5 asa& le&ak5 <os<oli.id dan elektrolit. Ada
ti(a enis /atu +an( da.at &en+u&/at e&.edu' 13 #atu koleterol /er/entuk oval +an(
&en(andun( le/i, dari 601 kolesterol. 23 #atu .i(&en ,ita& atau /atu calcium bilirubinate
+an( &en(andun( Ca-bilirubinate se/a(ai ko&.onen uta&a dan u&u&n+a terda.at dala&
kandun( e&.edu5 /ersi<at ra.u, dan /iasan+a kecil dala& u&la, /an+ak. 93 #atu .i(&en coklat
+an( /er,u/un(an den(an in<eksi dan stasis5 /erle&ak se.erti sa/un.
4ato(enesis ter/entukn+a /atu di kandun( e&.edu u&u&n+a tidak &enunukkan (eala
(silent gall stones) kecuali /ila /atu terse/ut /er&i(rasi ke le,er kandun( e&.edu atau ke dala& duktus
koledokus. Bekitar "08801 kasus /atu e&.edu tidak /er(eala atau asi&.to&atik. Jika /atu
e&.edu tela, ter/entuk5 <aktor risiko untuk ti&/uln+a (eala tidak diketa,ui5 na&un u&la,n+a
relati< kecil. Be/alikn+a5 sekali ti&/ul (eala5 risiko /erlanutn+a &asala, relati< tin((i5 +akni $88
62 1. 0e/i, dari 90 1 ko&.likasi5 se.erti kolan(itis5 kolesistitis5 dan .ancreatitis +an( dida,ului
ole, seran(an n+eri. Ko&.likasi +an( .alin( serin( teradi adala, (an(ren dan .er<orasi kandun(
e&.edu +an( teradi .ada ;01 kasus kolesistitis akut.

4er.inda,an atau &i(rasi /atu ke dala&
le,er kandun( e&.edu akan &en+e/a/kan o/struksi duktus sistikus se,in((a teradi iritasi
ki&ia7i &ukosa kandun( e&.edu ole, cairan e&.edu +an( tertin((al +an( diikuti ole, invasi
/akteri. Hal ini akan &en(aki/atkan kolesistitis akut atau kronik. Kolesistitis akut da.at
.erla,an8la,an &en+e&/u, atau /erke&/an( ke ara, (an(ren akut dan .er<orasi kandun(
e&.edu atau ke ara, e&.ie&a. Aki/at .er<orasi ter(antun( dan ,u/un(an anato&i den(an
struktur di dekatn+a. #atu terse/ut da.at terlokalisasi dan &e&/entuk a/ses5 da.at .ula /eru.a
.er<orasi /e/as den(an .entonitis5 atau da.at /er,u/un(an den(an or(an /eron((a dan ti&/ul
<istula.
"58
$ejala #linik
4eralanan .en+akit koledokolitiasis san(at /ervariasi dan sulit dira&alkan +aitu &ulai
dari tan.a (eala sa&.ai den(an ti&/uln+a ikterus o/strukti< +an( n+ata. Geala koledokolitiasis
&iri. se.erti kolelitiasis se.erti kolik /ilier5 &ual5 &unta,5 na&un .ada koledokolitiasis disertai
ikterus5 #AK se.erti te, .ekat5 #A# /er7arna de&.ul. Kolik /ilier adala, n+eri di .erut atas
12
/erlan(sun( le/i, dari 90 &enit dan kuran( dari 12 a&. #iasan+a lokasi n+eri di .erut atas atau
e.i(astriu& teta.i /isa u(a di kiri dan .rekordial. Belain itu (eala +an( ti&/ul .ada
koledokolitiasis adala, .ruritus. Geala .ada kolan(itis antara lain' n+eri a/do&en5 de&a&
tin((i/ &en((i(il5 ikterus o/strukti< 2trias ?,arcoat35 n+eri tekan ,e/at .ada kuadaran kanan
atas.
15256
Penatalaksanaan
Asa& ursodeoksikolat da.at di.akai untuk &elarutkan /atu e&.edu kolesterol5
di/utu,kan 7aktu tera.i sela&a "812 /ulan. #atu da.at ti&/ul la(i setela, .en(o/atan
di,entikan.
2
#atu saluran e&.edu selalu &en+e/a/kan &asala, +an( serius5 karena itu ,arus
dikeluarkan /aik &elalui o.erasi ter/uka &au.un &elalui suatu .rosedur +an( dise/ut
endosco.ic retro(rade c,olan(io.ancreato(ra.,+ 2%E?43. 4ada %E?45 suatu endosko.i
di&asukkan &elalui &ulut5 keron(kon(an5 la&/un(5 dan ke duodenu&. Iat kontras radioo.ak
&asuk ke dala& saluran e&.edu &elalui se/ua, selan( di dala& s<in(ter Gddi.
2
4ada s<in(teroto&i5 otot s<in(ter di/uka a(ak le/ar lalu /atu dala& saluran e&.edu
dikeluarkan den(an /asket ka7at atau /alon8ekstraksi &elalui &uara +an( suda, /esar terse/ut
&enuu lu&en duodenu& se,in((a /atu da.at keluar /ersa&a tina atau dikeluarkan &elalui
&ulut /ersa&a sko.n+a. %E?4 dan s<in(teroto&i tela, /er,asil dilakukan .ada 901 kasus.
Kuran( dari ; dari setia. 1.000 .enderita +an( &enin((al dan 9861 &en(ala&i ko&.likasi5
se,in((a .rosedur ini le/i, a&an di/andin(kan o.erasi ter/uka. 4ada a7aln+a s<in(teroto&i
endosko.ik ,an+a di.eruntukkan .ada .asien usia lanut +an( &e&.un+ai /atu saluran e&.edu
residi< atau tertin((al .asca kolesistekto&i atau &ereka +an( &e&iliki resiko tin((i untuk
&en(ala&i ko&.likasi o.erasi saluran e&.edu.
9
Ko&.likasi +an( &un(kin se(era teradi adala, .erdara,an5 .ankreatitis akut5 dan
.er<orasi atau in<eksi saluran e&.edu. 4ada 28"1 .enderita5 saluran da.at &enciut ke&/ali da&
/atu e&.edu da.at ti&/ul ke&/ali. 4ada tatalaksana /atu saluran e&.edu +an( se&.it dan sulit5
di.erlukan /e/era.a .rosedur endosko.ik ta&/a,an sesuda, s<in(teroto&i se.erti .e&eca,an
/atu den(an litotri.si &ekanik5 litotro.si laser5 electro8,+darulic s,cok 7ave lot,itri.s+5 atau
%BW0.

#ila usa,a .e&eca,an /atu den(an cara di atas (a(al5 &aka da.at dilakukan .e&asan(an
stent /ilier .erendosko.ik di se.anan( /atu +an( tere.it. Btent /ilier da.at di.asan( dala&
13
saluran e&.edu se.anan( /atu +an( /esar atau tere.it +an( sulit di,ancurkan den(an tuuan
drainase e&.edu.
2
-atalaksana &edis koledokolitiasis adala, .enderita ,arus di.uasakan dan dira7at ika
&enunukkan (eala kolan(itis akut. A.a/ila ada distensi .erut5 di.asan( .i.a la&/un(.
Ailakukan koreksi (an((uan kesei&/an(an cairan dan elektrolit5 .enan(anan s+ok5 .e&/erian
anti/iotik siste&ik5 dan .e&/erian vita&in K siste&ik kalau ada koa(ulo.ati. #iasan+a keadaan
u&u& da.at di.er/aiki dala& 7aktu 2;8;8 a&. A.a/ila /atu di duktus koledokus /esar5 +aitu
/erdia&eter le/i, dari 2 c&5 s<in(teroto&i endosko.ik &un(kin tidak da.at &en(eluarkan /atu
ini. 4ada .enderita ini dianurkan litotri.si le/i, da,ulu untuk &en(eluarkan /atu duktus
koledokus secara &ekanik &elalui .a.ila vateri den(an alat ultrasonik atau laser. U&u&n+a
.en(,ancuran ini /ersa&a8sa&a atau dilen(ka.i den(an endosko.ik dan s<in(teroto&i.
859
#omplikasi
Birosis /ilier sekunder adala, kelainan .ada ,ati +an( ditandai den(an o/struksi saluran
e&.edu den(an atau tan.a in<eksi5 &eli/atkan in<la&asi .eritoneal den(an <i/rosis +an(
.ro(resi<. Bala, satu .en+e/a/n+a adala, koledokolitiasis. 4ada ta,a. a7al5 sirosis /ilier
sekunder &un(kin tidak &enunukkan (eala klinis. Geala &uncul ketika seu&la, /esar
e&.edu ter,a&/at dan &enu&.uk di saluran e&.edu. Geala a7al +an( u&u& ti&/ul adala,
(atal kulit5 le&as 2<ati(ue35 aundice.

>leus /atu e&.edu da.at teradi ketika /atu e&.edu
&en(ala&i ulserasi ke dala& duodenu& &elalui <istula dan &en+e/a/kan o/struksi usus ,alus
aki/at i&.aksi /atu. Ko&.likasi lain +an( da.at teradi adala, e&.ie&a setela, /atu e&.edu
tere.it di dala& duktus sistikus5 akan teradi distensi dan in<la&asi5 den(an kandun(an .urulen
.ada kandun( e&.edu.
8
#aktere&ia dan se.sis (ra& ne(ati<. #aktere&ia adala, terda.atn+a /akteri dala& aliran
dara, 22$8;013. Ko&.likasi /aktere&ia .ada kolan(itis da.at teradi ole, karena etiolo(i uta&a
.en+e/a/ teradin+a kolan(itis adala, in<eksi /akteri. Ae&a& &eru.akan kelu,an uta&a sekitar
1081$1.
8

Faktor Resiko
Wanita &e&iliki resiko le/i, tin((i &e&iliki /atu e&.edu di/andin(kan .ria5 selain itu
/erta&/a,n+a usia5 ke,a&ilan5 o/esitas5 .asien +an( &en(ida. sirosis &eru.akan <aktor resiko
14
ti&/uln+a /atu e&.edu. Aen(an /erta&/a,n+a usia5 &aka &eta/olis& kolesterol +an( teradi
dala& tu/u, &ulai &enurun5 se,in((a /ila &en(konsu&si &akanan +an( &en(andun( tin((i
kolesterol akan /er.otensi &en+e/a/kan /atu e&.edu. !a&un ,al ter.entin( .en+e/a/
ti&/uln+a /atu e&.edu adala, .ola (a+a ,idu. +an( &un(kin kuran( se,at.
Pen(egahan
Untuk &ence(a, ter/entukn+a /atu .ada saluran e&.edu se/aikn+a &en(uran(i
konsu&si alko,ol5 &en(,indari o/at +an( &en(andun( estro(en5 dan &en(uran(i konsu&si
&akanan +an( &en(andun( kolesterol.
Prognosis
#ila terdeteksi secara dini5 .ro(nosisn+a /aik. !a&un .ada u&u&n+a /atu .ada saluran
e&.edu tidak &eni&/ulkan (eala klinik5 karena (eala ti&/ul saat /atu terse/ut &eni&/ulkan
o/struksi +an( &eni&/ulkan rasa n+esi. Be,in((a serin(kali koledokolitiasis terla&/at
terdeteksi. Jika terla&/at5 koledokolitiasis serin( &eni&/ulkan &asala, +an( san(at serin(
karena ko&.likasi &ekanik /eru.a sirosis /ilier sekunder dan in<eksi /erat +an( teradi /eru.a
kolan(itis akut.
PENU)UP
#esimpulan
#atu e&.edu u&u&n+a dite&ukan di dala& kandun( e&.edu dan dikenal se/a(ai
kolelitiasis5 teta.i /atu terse/ut da.at /er&i(rasi &elalui duktus sistikus ke dala& saluran
e&.edu &enadi koledokolitiasis. 4asien den(an /atu e&.edu di duktus koledokus /ila tidak
se(era ditan(ani /eresiko &en(ala&i kolan(itis. Aala& keadaan de&ikian .asien &en(elu,
15
de&a&5 &en((i(il5 &ata kunin(5 dan n+eri .erut kanan atas. 4en+e/a/ in<eksi atau kolan(itis
teruta&a Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas.
#atu saluran e&.edu selalu &en+e/a/kan &asala, +an( serius5 karena itu ,arus
dikeluarkan /aik &elalui o.erasi ter/uka &au.un &elalui suatu .rosedur +an( dise/ut
endosco.ic retro(rade c,olan(io.ancreato(ra.,+ 2%E?43. Koledokolitiasis serin( &eni&/ulkan
&asala, +an( san(at serin( karena ko&.likasi &ekanik /eru.a sirosis /ilier sekunder dan in<eksi
/erat +an( teradi /eru.a kolan(itis akut.
Da*tar Pustaka
1. Grace 4A5 #orle+ !E. At a (lance il&u /eda,. %disi ke89. Jakarta' 4ener/it %rlan((a@
200". ,. 121.
2. !dra,a B. #a,an aar (astroentero,e.atolo(i. Jakarta' #iro 4u/likasi FK UKE>AA@
2019. ,. 1868201.
9. >ssel/ac,er5 #raund7ald5 Wilson5 =artin5 Fauci5 Kas.er. 4rinsi.8.rinsi. il&u .en+akit
dala&. %disi ke816. Jakarta' %G?@ 2008. ,. 2"8.
;. Ba/iston A?. #uku aar /eda,. %disi ke816. Jakarta' %G?@ 2011. ,. 19;.
$. #atu e&.edu. Aiundu, dari 777./a+naturo.at,.co.nz5 1; uni 201;.
". Ku&ar F5 A//as A05 Fausto !. Aasar .atolo(i .en+akit. %disi ke86. Jakarta' %G?@ 2010.
,. 9$;8".
6. Watson E . Anato&i dan <isiolo(i. Jakarta' %G?@ 2002. ,. 9$2.
8. 0es&ana 0A. 4en+akit /atu e&.edu. Aala&' Budo+o AW5 Beti+o,adi #5 Al7i >5
Bi&adi/rata =5 Betiati B5 .en+untin(. #uku aar il&u .en+akit dala&. Jilid >. %disi ke8$.
Jakarta' >nterna 4u/lis,in(@ 2009. ,. 621.
9. Jon( WA5 Ba&su,idaat. #uku aar il&u /eda,. %disi ke82. Jakarta' %G?@ 2009. ,. 66"8
68.
16