Universidad del mar

La fiebre Q


Segundo Semestre

Lic. Zootecnia

Biologa


Presenta
Palmira Daz Altamirano

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Introduccin
Sabemos que las bacterias pertenecen al reino mnera, son microrganismos
unicelulares de diminuto tamao. Las bacterias son procariontes, no tienen el
ncleo definido ni presentan en general organlos membranosos internos.
Generalmente poseen una pared celular compuesta de peptidoglicano. Muchas
bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son
mviles. La bacteriologa s encarga del estudio de las bacterias.
La fiebre Q todava es una enfermedad poco conocida, a pesar de que se
describi hace ms de 60 aos. Aunque tampoco se conoce la prevalencia exacta,
probablemente el nmero de casos de fiebre Q est subestimado, la presentacin
clnica es muy variada e incluye formas graves con un mal pronstico
frecuentemente.
La fiebre Q es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetii que tiene
una amplia distribucin por todo el mundo. Fue comunicada por primera vez por el
Dr. Derrick en 1937, quien describi una enfermedad desconocida hasta entonces
que afectaba a granjeros y trabajadores de mataderos. La denomin como fiebre
Q (inicial de query, trmino ingls que significa duda, investigacin) porque en ese
momento su agente causal no haba sido descubierto. Hoy en da, a pesar de
haber sido extensamente estudiada por numerosos investigadores, quedan an
una gran cantidad de dudas por resolver en torno al ciclo vital de la bacteria, sus
mecanismos fisiopatolgicos, interacciones con la inmunidad del husped e
incluso en las modalidades de tratamiento ideal en algunas circunstancias.


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La fiebre Q
La mayora de los microrganismos son inocuos para los dems seres vivos.
Muchos de ellos incluso se han adaptado a las condiciones especiales que tienen
los tejidos de los animales, viviendo en ellos, en su piel, en sus conductos
digestivos o respiratorios; son la denominada flora normal. Sin embargo, los
microbios ms conocidos son aquellos que producen enfermedades infecciosas en
las plantas, en los animales y en la especie humana; estos son los
microrganismos patgenos. El grado de patogenidad se denomina virulencia y se
mide, generalmente, por el nmero de microrganismos necesarios para desarrollar
la enfermedad. Hay microrganismos que normalmente no son patgenos pero
pueden serlo cuando disminuyen los mecanismos defensivos de un animal: son
los microrganismos oportunistas.
El agente etiolgico de la fiebre Q es un pequeo cocobacilo pleomrfico
gramnegativo de crecimiento intracelular que inicialmente, y debido a su
comportamiento biolgico, ha sido denominado con un nuevo nombre, Coxiella
burnetii, y actualmente ya no se identifica como un miembro de la familia
Rickettsiaceae. La asignacin a un nuevo gnero es debida a la gran variedad de
diferencias entre el agente de la fiebre Q y los miembros del gnero Rickettsia. Su
genoma ha sido secuenciado e incluye un cromosoma circular y la bacteria puede
albergar tambin un plsmido, aunque tambin puede carecer de el. Los
diferentes plsmidos confieren caractersticas microbiolgicas distintas, pero no se
ha comprobado que ello se asocie a su comportamiento clnico. En su genoma
estn ampliamente representadas protenas transportadoras y secretoras.
Adems, se ha detectado una regin donde se agrupan genes de virulencia con
capacidad de incorporar otros nuevos. Una caracterstica esencial de esta
bacteria, es que posee dos formas antignicas: la fase I patognica aislada de
humanos y animales infectados, y la fase II avirulenta obtenida in ovo e in vitro.
Estructura y fisiologa de las bacterias:
La cpsula no es constante. Los cilios, o flagelos, no existen ms que en ciertas
especies. La pared que poseen la mayora de las bacterias explica la constancia
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de su forma. En efecto, es rgida, dctil y elstica. Su originalidad reside en la
naturaleza qumica del compuesto macromolecular que le confiere su rigidez. Este
compuesto, un mucopptido, est formado por cadenas de acetilglucosamina y de
cido murmico sobre las que se fijan tetrapptidos de composicin variable. La
membrana citoplasmtica.
Estructuras internas: El ncleo, los ribosomas, el citoplasma Nutricin y
crecimiento bacterianos, las bacterias necesitan de un aporte energtico para
desarrollarse. Adems de los elementos indispensables para la sntesis de sus
constituyentes y de una fuente de energa, ciertas bacterias precisan de unas
Sustancias especficas: Los factores de crecimiento. Se puede medir el
crecimiento de las bacterias siguiendo la evolucin a lo largo del tiempo del
nmero de bacterias por unidad de volumen. Existen seis fases en las curvas de
crecimiento. Las ms importantes son la fase de latencia (que depende del estado
fisiolgico de los grmenes estudiados) y la fase exponencial, en la que la tasa de
crecimiento es mxima.
Gentica bacteriana: Por la rapidez en su multiplicacin, se eligen las bacterias
como material para los estudios genticos. En un pequeo volumen forman
enormes poblaciones cuyo estudio evidencia la aparicin de individuos que tienen
propiedades nuevas.
Las mutaciones: Todos los caracteres de las bacterias pueden ser objeto de
mutaciones y ser modificados de varias maneras. El estudio de las mutaciones
tiene un inters fundamental. En efecto, tiene un inters especial de cara a la
aplicacin de dichos estudios a los problemas de resistencia bacteriana a los
antibiticos. Estos procesos son realizados mediante la transmisin de caracteres
hereditarios
Epidemiologa
C.burnetii es capaz de infectar una gran variedad de animales que incluyen
mascotas, animales de granja, mamferos salvajes y ms raramente aves, peces,
reptiles e incluso garrapatas. Parece que en estos animales la infeccin suele ser
asintomtica o paucisintomtica (favorece la aparicin de abortos en el ganado).
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Los animales infectados son capaces de excretar el microrganismo en la leche, la
orina, heces y muy notablemente en las membranas fetales, eliminando en este
caso enormes cantidades de bacterias. Algunas de ellas pueden sobrevivir en el
entorno, permanecer viables y retenerla capacidad infectiva durante meses en
incluso aos. La adquisicin del microrganismo puede realizarse mediante
inhalacin de partculas aerosolizadas a partir de animales cercanos en el
momento el parto, al ser sacrificados o con la manipulacin de los restos. Adems,
se han notificado casos en personal expuesto a algunos productos como la lana o
piel de ganado. En este caso probablemente a travs de la inhalacin de las
deyecciones de garrapatas infectadas. Tambin se ha asociado la infeccin con
inoculaciones fortuitas, consumo de productos lcteos contaminados, transmisin
directa durante autopsias, a travs de productos sanguneos o incluso adquirida
por el gineclogo que atendi el parto de una mujer infectada. No obstante, en un
elevado porcentaje de sujetos no se identifican antecedentes epidemiolgicos
significativos e incluso aparecen casos espordicos en habitantes de reas
urbanas. Estos casos se atribuyen a que las bacterias pueden ser transportadas a
grandes distancias por el viento, polvaderas o diferentes medios.
C. burnetii es altamente infectante y un solo microrganismo es capaz de producir
infeccin. La elevada infectividad de la bacteria, junto con los diversos
mecanismos de transmisin ha hecho que este microrganismo sea considerado
como un arma biolgica que podra ser utilizada con fines terroristas.
Modos de transmisin y sntomas en los animales
La fiebre Q es una bacteria que se reproduce dentro del husped que lo tenga y
se propaga rpidamente por distintas vas y el ser humano esta muy expuesto a
ellas, no solo le afecta a los animales que con mas frecuencia se trabajan por eso
que tienen que tomar las medidas necesarias por que podramos introducir la
bacteria causante de la fiebre Q a nuestro organismo.
Los humanos son sumamente susceptibles a la enfermedad, y se requieren
relativamente pocos microrganismos para ocasionar una infeccin.
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La transmisin puede ser indirecta, por medio de la intervencin de un vector
artrpodo que transmite el germen con sus picaduras (raro) o, lo que es mas
frecuente, al depositarse deyecciones virulentas en la piel lesionada. Tambin
puede estar implicado un vector inanimado, sea polvo virulento o de productos
animales (aspiracin de polvo contaminado; contacto directo con animales
infestados, con sus excreciones o de persona a persona; consumo de leche cruda
contaminada). La saliva, los tejidos y las deyecciones son las principales materias
virulentas de los artrpodos.
En las aves, las materias virulentas son la sangre, las heces, las expectoraciones
y los huevos. El germen se encuentra en el bazo y en los riones, donde puede
persistir cinco meses. La Coxiella burnetti puede resistir 42 das en las heces. En
el medio exterior, las materias virulentas son el suelo sucio y el polvo.
Los animales, la mayor parte de las veces, se infectan por va digestiva o
respiratoria antes que por picadura de garrapata. Los carnvoros lo hacen
husmeando, o ingiriendo leche, orina, placenta o carne procedentes de animales
infestados. La infeccin se produce a menudo de manera indirecta, en contacto
con el ambiente, ya que el germen perdura mucho tiempo en el medio exterior.
Para el diagnostico experimental, pueden utilizarse estas fuentes de informacin:
expectoraciones, deposiciones, sangre, muestras de rganos (brazo, rin).
Puede hacerse una prospeccin bacteriolgica por inoculacin a roedores de
laboratorio (aislamiento del germen en frotis de bazo, por ejemplo), por cultivo en
huevo embrionario. En los carnvoros domsticos, la fiebre Q es asintomtica en la
mayor parte de los casos. En el gato se ha observado fiebre, letargo y anorexia.
Importancia Zootcnica
Las bacterias juegan un papel fundamental en la naturaleza y en el hombre: la
presencia de una flora bacteriana normal es indispensable, aunque grmenes son
patgenos. Anlogamente tienen un papel importante en la industria y permiten
desarrollar importantes progresos en la investigacin, concretamente en fisiologa
celular y en gentica.
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Existen bacterias en todos los sitios. Hemos visto el inters de su estudio para la
comprensin de la fisiolgica celular, de la sntesis de protenas y de la gentica.
Aunque las bacterias patgenas parecen ser las ms preocupantes, su
importancia en la naturaleza es ciertamente menor. El papel de las bacterias no
patgenas es fundamental. Intervienen en el ciclo del nitrgeno y del carbono , as
como en los metabolismos del azufre, del fsforo y del hierro. Las bacterias de los
suelos y del las aguas son indispensables para el equilibrio biolgico. Por ltimo,
las bacterias pueden ser utilizadas en las industrias alimenticias y qumicas:
intervienen en la sntesis de vitaminas y de antibiticos. Las bacterias tienen, por
lo tanto, un papel fundamental en los fenmenos de la vida, y todas las reas de la
biologa han podido ser mejor comprendidas gracias a su estudio.
Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan
enfermedades humanas conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan
destruyendo las bacterias con calor, como se hace en las tcnicas de
esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se producen, las enfermedades
bacterianas se tratan con antibiticos. Pero el abuso de estos compuestos en los
ltimos aos ha favorecido el desarrollo de cepas de bacterias resistentes a su
accin. La Fiebre Q causada por una bacteria, forma parte del reino mnera y
como se sabe las bacteria se puede encontrar en distintas reas y son resistentes
al medio natural, por eso es importante su estudio de la Coxiella burnetti ya que no
se tiene mucho conocimiento sobre su ciclo de vida.
Resiste los cambios de temperatura en la pasteurizacin de la leche y tres de los
animales que la contienen se ocupan para la produccin de esta, tiene importancia
para la zootecnia no solo por la leche si no por que afecta a todo el husped. El
zootecnista esta en contacto con todos los medios en los que se puede hallar la
bacteria, por eso se debe conocer sobre esta y otras bacterias para prevenir ser
afectados por ellas tomando medidas de control necesarias.
Sntomas en el ser humano
Otro de los aspectos que se debe tomar en cuenta, es que los animales estn a
expensas de poder infectarse si no se tiene un control sanitario y un buen manejo
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del animal, esto puede repercutir en la sociedad a la que serviremos. Por ejemplo
si no se toman medidas de control necesarias en donde se trabaje la bacteria
puede distribuirse por medio de nuestros animales o derivados de ellos y afectar a
nuestro consumidor.
La enfermedad se presenta bajo tres formas:
1. Una no aparente, que es la mas frecuente
2. Una forma aguda, cuya duracin media de incubacin es de 3 semanas. La
fase de inicio se caracteriza por un sndrome febril como hipertermia,
escalofros, cefaleas,etc., en general durante menos de 15 das. La
afeccin pulmonar, inconstante, origina tos seca, acompaada de dolores
torxicos. La afeccin heptica, a menudo frecuente, es responsable de
vmitos, nauseas y a veces diarrea.
3. Una forma crnica: las endocarditis, aparecidas entre los 3 y los 20 aos
posteriores a una fiebre Q aguda, afectan, la mayor parte de las veces, a
hombres adultos que presentaron inicialmente una valvulopata o estuvieron
en contacto con ganado. Tambin se encuentran casos registrados de
hepatopata crnica u osteomielitis.
Tratamiento
Si se llegara a contraer la fiebre Q se debe tener en cuenta como tratarla. Cuando
se inicia en los tres primeros das de la enfermedad. Una dosis de 100 miligramos
de doxiclinatomados oralmente dos veces al da durante 1521 das, es una
terapia que se prescribe con frecuencia. La terapia debe reiniciarse de nuevo si se
producen recadas.
La endocarditis de la fiebre Q crnica es mucho ms difcil de tratar efectivamente
y a menudo requiere usar mltiples drogas. Se han evaluado dos protocolos
diferentes de tratamiento:
1. Doxiciclina en combinacin con quinolonas durante al menos 4 aos y
2. Doxiciclina en combinacin con hidroxicloroquina durante 1,53 aos.
Con la segunda terapia se originan pocas recadas, pero requiere exmenes
rutinarios oculares para detectar acmulo de cloroquina. En algunos casos puede
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ser necesaria la ciruga para cambiar vlvulas cardiacas daadas en endocarditis
por C. burnetii.
Enfermedad aguda: El tratamiento debe iniciarse de manera precoz, pues nose ha
comprobado que el inicio a partir del tercer da desde el comienzo de la clnica
modifique la evolucin. El tratamiento de eleccin es la doxiciclina en dosis de 100
mg cada 12 horas durante 14 das. En nios pequeos o en las mujeres
embarazadas, cotrimoxazol puede ser una alternativa vlida 14. En los pacientes
con fiebre Q aguda se debe realizar una exploracin ecocardiogrfica, puesto que
la presencia incluso de lesiones valvulares menores supone un alto riesgo para el
desarrollo de endocarditis, y en este caso se debe realizar un tratamiento
prolongado durante un ao. Es necesario un seguimiento serolgico cada 3-4
meses durante el siguiente ao para detectar posibles elevaciones de anticuerpos
frente a antgenos de fase I que marcaran la evolucin a la cronicidad.
Enfermedad crnica: Para el tratamiento de la endocarditis se recomienda una
combinacin de doxiciclina e hidroxicloroquina (200 mg cada 8 horas), puesto que
la doxiciclina sola raramente es capaz de conseguir la curacin definitiva. Como
alternativa se pueden utilizar fluorquinolonas en lugar de hidroxicloroquina,
aunque se aconseja en este caso prolongar el tratamiento. La duracin ptima del
tratamiento se desconoce, pero con la combinacin doxiciclina / hidroxicloroquina
la duracin mnima es de 18 meses. Para la combinacin de doxiciclina /
fluorquinolona se aconseja prolongarlo durante 3 aos.
Medidas de control y prevencin
Las medidas para limitar la expansin de la fiebre Q pueden ser de carcter
general, consistentes en el control serolgico de los animales y la adopcin de
medidas higinicas, o bien, de carcter especifico, es decir, la vacunacin, si bien
por el momento, no se dispone de vacuna totalmente segura y eficaz, que pueda
utilizarse de forma rutinaria tanto en humanos como en el ganado. Las medidas
generales aplicables al entorno animal deben basarse en principio en la deteccin
del reservorio, para lo cual el mtodo a emplear es el anlisis serolgico del
ganado y/o la deteccin del germen en la leche o en las placentas, especialmente
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en los casos de hembras que abortan. La mejor poca para buscar anticuerpos en
suero, en especial en ovejas y cabras es en la poca de partos, que es cuando,
por diseminacin area, se infecta un mayor nmero de animales. Ante la
deteccin de casos positivos en un rebao de alguna hembra que ha abortado por
Fiebre Q, se hace aconsejable el sacrificio del animal, para evitar que la infeccin
se propague al resto o al ser humano. No obstante, cuando son muchos los
animales infectados, esta medida puede resultar inviable por antieconmica. En
estos casos se ha propuesto: Tratamiento con tetraciclinas: se utilizan para limitar
los abortos dentro de un rebao infectado, pero tienen el inconveniente de no
suprimir la excrecin bacteriana.
Medidas higinicas:
1. Aislamiento de hembras en parto, separacin de animales.
2. El personal debe utilizar vestimenta y calzado exclusivo para esa zona,
guantes, e incluso mascarilla.
3. La placenta y los anejos fetales, o los fetos abortados, deben eliminarse
higinicamente. Deben desinfectarse las instalaciones
4. Debe impedirse la entrada de perros y gatos en las instalaciones de
aislamiento, dado que ellos tambin pueden infectarse y diseminar despus
la infeccin.
5. El estircol no se debe extender sobre el terreno a modo de abono, con el
fin de evitar su desecacin y transporte por el aire. Debe ser enterrado.
En general, es recomendable que los apriscos y las sendas del ganado estn
alejados de reas pobladas.
As mismo, y como norma que previene otras zoonosis, debe evitarse el consumo
de leche cruda y de queso fresco de leche sin tratamiento trmico.
El diagnstico de fiebre Q debe ser considerado en los casos de fiebre de origen
desconocido, especialmente si el sujeto ha estado en contacto con mamferos
posiblemente contaminados.

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Conclusiones
Una vez sealada la importancia que esta enfermedad tiene en nuestro entorno,
cabe concluir que se debe establecerse una adecuada vigilancia de la fiebre Q a
nivel humano, para lo que debera valorarse su inclusin en el Sistema de
Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. A los mdicos, en
especial a los que ejercen en las reas rurales, se les debera recordar el
considerar esta patologa ante cuadros clnicos compatibles con la fiebre Q, con el
fin de que no se subdiagnostique, en determinados casos es necesario establecer
programas de control en animales, en especial en granjas-escuela y otros
establecimientos con afluencia de pblico. Los veterinarios y zootecnistas que
ejercen su profesin con animales de abasto, deben estar alertas para evitar, en la
medida de lo posible contraer esta zoonosis. Por ultimo, hay que sensibilizar al
ganadero y realizar una labor de educacin sanitaria, para que se apliquen de
forma rutinaria las medidas higinicas como parte de unas buenas prcticas de la
produccin ganadera, que ayudarn tambin en la prevencin de otras
enfermedades.

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Bibliografa
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