MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR SUCEAVA

Lucrare de diplom

Coordonator:

ndrumtor:

Dr. ERBAN GHEORGHE

Prof. VOLANSCHI DOINA

Absolvent:
HOLOT MIHAELA

PROMOIA 2013

Medicamente cu aciune hepatoprotectoare utile n

tratamentele afeciunii hepatice

CUPRINS
Introducere.pag 6
Cap.I. Anatomia ficatului...pag 8
I.1. Introducere...pag 8
I.2. Structura ficatului.pag 8
I.3. Fiziologia ficatuluipag 9
Cap. II. Fiziopatologia ficatului.pag 11
II.1. Sindromul icteric.pag 11
II.2. Hepatita...pag 12
II.2.a. Hepatita viral acut.pag 12
II.2. Hepatit cronic..pag 16
II.3. Tratamentul hepatitei..pag 18
II.3.a. Corticosteroizii.pag 18
II.3.b. Imunosupresoarele...pag 19
II.3.c. D-penicilamina.pag 19
II.3.d. Interferonul...pag 19
II.3.e. Lamivudina...pag 20
II.4. Prevenirea hepatitei.pag 21
II.5. Ciroza hepaticpag 22
II.5.a. Complicaiile cirozelor.pag 24
II.5.b. Tratamentul cirozelor...pag 25
II.5.c. Tratamentul complicaiilor...pag 27
II.6. Cancerul hepatic..pag 29
II.6.a. Cancerul hepatic primitiv.pag 29
II.6.b. Cancerul hepatic secundarpag 31
II.7. Echinococoza hepaticpag 31
Cap.III. Medicamente hepatoprotectoare..pag 34
III.1. Introducerepag 34
III.2. Argininapag 37

III.3. Silimarina..pag 40
III.4. Metionina..pag 52
III.5. Fosfolipidepag 56
III.6. Combinaiipag 58
III.7. Remedii naturiste..pag 62
III.7.a. Anghinarea (Cynara Scolymus).pag 62
III.7.b. Combinaii de produse hepatoprotectoare.pag 66
Concluziipag 74
Bibliografiepag 75

Introducere
Cuvntul hepatoprotector nseamn plant sau produs care are un
efect de protecie asupra ficatului.
n lucrarea de fa Medicamente cu aciune hepatoprotectoare utile
n tratamentele afeciunii hepatice, se descrie pe larg aciunea
hepatoprotectoarelor asupra ficatului n stadii de mbolnvire diferite.
Primul capitol Anatomia ficatului, cuprinde trei subcapitole n care
am prezentat pe scurt noiuni despre structura i fiziologia ficatului.
Al doilea capitol Fiziopatologia ficatului, cuprinde apte subcapitole
n care am prezentat aproape toate bolile acute i cronice ale ficatului i
urmrile lor asupra acestui organ important al organismului.
Ultimul capitol Medicamente hepatoprotectoare, are tot apte
subcapitole n care se descrie aciunea substanelor hepatoprotectoare;
fiecare subcapitol conine denumiri comerciale ale medicamentelor care se
afl n farmacii ct i compoziia lor, modul de aciune i modul de
administrare.
Un medicament este o substan sau un compus administrat omului
ca tratament mpotriva unei boli, pentru a preveni o mbolnvire sau
pentru a stabili un diagnostic. Chimistul i medicul elveian Paracelsus
(1493-1514), n secolul al XVI-lea, a fost primul care a definit principiul
dup care, fiecrei boli i corespunde un medicament specific. Trebuie deci
cutat medicamentul n funcie de maladia pe care vrem s o tratm.
Astzi cercetarea n domeniul medicamentelor revine chimitilor
care lucreaz n strns colaborare cu medicii i farmacitii.
Medicamentele sunt prezentate sub diferite forme farmaceutice:
-pulberile care se absorb repede din tubul digestiv i prezint avantajul c
bolnavul beneficiaz de toi factorii activi din plant; dezavantajul fiind
conservarea, deoarece se produce descompunerea lor n contact cu aerul;
-capsulele sunt nveliuri comestibile folosite la acoperirea medicamentelor
solide, moi sau lichide, su scopul de a le masca gustul sau mirosul neplcut
ct i pentru a dirija aciunea medicamentului (nveliul rezist la sucurile
gastrice i se desface numai n intestin);
5

-pilulele sunt forme farmaceutice solide, sferice i cu greutate ntre 0,10,5g, obinute din una sau mai multe substane active i cu diferii
excipieni. Se nghit fr a fi mestecate, se conserv mai bine i aciunea lor
poate fi dirijat;
-comprimatele sunt forme farmaceutice de consisten solid, cu aspect de
cilindru sau disc, dozate cu precizie. Sunt administrate oral sau dizolvate
ntr-o anumit cantitate de ap;
-soluiile sunt forme medicamentoase active repartizate uniform ntr-un
lichid (de obicei ap). Soluiile pot fi simple sau compuse.
Medicamentele vor fi pstrate n vase de culoare nchis pentru a fi
ferite de lumin i umiditate.

CAPITOLUL I
ANATOMIA FICATULUI
I.1.Introducere
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Face parte din sistemul
digestiv, perform mai mult de 500 de funcii diferite,fiecare dintre acestea
fiind eseniale vieii. Funciile sale eseniale includ:ajutorul n digestia
grsimilor,asigurarea rezervelor de nutrieni,filtrarea toxinelor i a
deeurilor din snge,sintetizarea unor varieti de proteine i reglarea
nivelelor multor chimicale ce ajung n snge. Ficatul este unic ntre
organele corpului uman datorit capacitii sale de regenerare,de
rentregire a celulelor ce au fost distruse de o boal,de unii virui sau de o
leziune pe termen scurt. Dac ficatul sufer leziuni repetate,pe termen lung
(boli cronice), modificrile devin ireversibile, interfernd cu funcia
acestuia.

I.2.Structura ficatului
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Organ plin, de consisten
ferm, ficatul cntrete la adult 1200-1500 g cu vasele golite. Este situat n
loja subdiafragmatic i partea intern a hipocondrului stng. Este alctuit
din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel stng.
Ficatul are dou fee: una superioar, convex, i alta inferioar. Faa
superioar este limitat prin dou margini: una posterioar, mai groas, i
alta anterioar, mai ascuit. Pe faa inferioar se observ dou anuri
sagitale i un an transversal,de aspectul literei H. Aceste anuri
delimiteaz lobul drept, lobul stang, lobul ptrat, ventral i lobul Spiegel,
dorsal.
n anul transversal se afl hilul ficatului, prin care ptrund vasele si
nervii ficatului i ies canalele biliare i limfatice organului.
Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, care nvelete tot ficatul,
cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare, unde

ficatul este aderent direct la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson,
care acoper ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a
lungul vaselor i cilor biliare.
Vascularizaia ficatului este asigurat de artera hepatic, care duce
sngele arterial, i de vena port, care aduce snge venos funcional. Sngele
pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele din
acest organ i l vars n vena cav superioar. Vasele limfatice se adun
ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali
anteriori, pancreaticolienali, cu limfa colectat de pe faa inferioar i din
limfaticele septurilor intrahepatice.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din fibre simpatice
care ies din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din
ambii nervi vagi.

I.3.Fiziologia ficatului
Ficatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrat prin faptul
c dup o hepatectomie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge
maximul n 4-5 zile i se termin n 14 zile. Funciile lui sunt multiple, fiind
ndeplinite la nivelul hepatocitului.
Funciile metabolice se exercit n metabolismul glucidic, proteic i
mineral.
n metabolismul glucidic, ficatul intervine n fosforilarea i
polimelizarea glucidelor n glicogen , asigurnd rezerve de glucoz i
meninerea homeostazei glicemice.
n metabolismul proteic , ficatul are funcie proteinformatoare i de
echilibru proteic, funcie ureogen. Sintetizeaz albumina, 70% din alfaglobuline, 50%din beta -globuline, protombina i fibrinogenul,
catabolizeaz nucleoproteinele.
n metabolimul lipidelor intervine n absorbia grsimilor i n
fosfarilarea lor, n sinteza i esterificarea colesterolului, n sinteza
lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor.
n metabolismul mineral acioneaz prin depozitarea fierului i a
cuprului i intervine n repartiia apei i a electroliilor (ionii de Na, K i
CL) n organism.

Funcia biliar comport secreia i excreia bilei, cu rol important

n digestia i absorbia grsimilor, n absorbia vitaminelor liposolubile
(A,D,E iK), n absorbia fierului i a calciului alimentar. Bila se vars n
intestin n cantiti de 600-1000ml n 24 ore. Ea conine 97% ap i
urmtorii componeni principali: sruri biliare, pigmeni biliari, colesterol,
lecitine i sruri anorganice.
Funcia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activiti
prin care substanele toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din
metabolismele endogene sunt transformate n substane mai puin toxice i
eliminate ca atare. Neutralizarea substanelor toxice este realizat de ficat
cu ajutorul proceselor de conjugare a acestor substane, cu sulful de
exemplu (aciunea de sulfoconjugare).
Ficatul este un important depozit de vitamine A, B2, B12, D, K. El
intervine n convertirea carotenilor din vitamina A, n transformarea
vitaminei B1 n cocarboxilaz, n conjugarea vitaminei B2 pentru formarea
fermentului galben respirator, n procesul de sintetizare a protrombinei cu
ajutorul vitaminei K.
Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o
foarte mare msur de ficat. Fermenii sunt complexe macromoleculare
legate de grupri active, iar sinteza lor reprezint o activitate laborioas a
hepatocitului i necesit integritatea anatomic i funcional a ficatului.
Ficatul menine echilibrul acido-bazic ca depozit al apei i
posibilitatea lui de a echilibra perturbrile circulatorii.

CAPITOLUL II
FIZIOPATOLOGIA FICATULUI
II.1.Sindromul icteric
Chiar dac este expus la multe substane duntoare, acest remarcabil
organ-ficatul este capabil s se regenereze, s se autoreparesau s poat
nlocui esutul lezat. Construcia lui, n care micii lobuli perform aceleiai
funcii, arat c n momentul n care o seciune este lezat, alt seciune va
prelua funcia zonei lezate pn n momentul n care aceasta va putea
funciona din nou.
Ficatul poate fi lezat de o boal sau o leziune ce afecteaz restul
corpului. De exemplu: cancerul se poate extinde din stomac sau intestine
ctre ficat, diabetul-dac nu este tratat corespunztor, unele boli cauzate de
paraziii amibiazis i scistosomiazis, administrarea medicamentelor pe
termen lung i a drogurilor.
Bolile ficatului merg de la o infecie medie la boli cronice ce se
sfresc uneori cu insuficien hepatic. Pentru multe dintre aceste boli
primul semn este sindromul icteric coloraia n galben a tegumentelor i a
mucoaselor, iar umoral, prin creterea bilirubinei n snge. Noiunea de
icter are dou nelesuri: icterul-simptom, reprezentat de culoarea galben a
esuturilor, i icterul afeciune, cuprinznd totalitatea tulburrilor clinice,
fiziopatologice i morfologice care condiioneaz diferitele stri icterice.
Creterea cantitii de bilirubin n snge poate aprea n trei
mprejurri majore, care realizeaz trei forme de icter: hemolitic,
hepatocelular i mecanic.
Icterul hemolitic: creterea hemolizei (mari distrugeri de eritrocite)
are dou consecine principale: cantitatea crescut de bilirubin i anemie.
Bilirubina mult crescut va depi capacitatea celulelor hepatice de a o
excreta, iar excesul de pigment biliar rmne n snge, constituind icterul.
n acest icter, celula hepatic este normal iar cile biliare sunt libere.
Icterul hepatocelular (icterul prin hepatit sau parenchimatos) este
o afeciune hepatic de cauze infecioase sau toxice, cu leziuni hepatocitare
10

de diferite grade i cu interesarea canaliculelor biliare. Cea mai frecvent

cauz a icterelor hepatocelulare o constituie hepatita epidemic de
etiologoe virotic, cu virus A sau B. Urmeaz icterele infecioase n care
leziunile apar ca urmare a unor boli bacteriene sau cu virusuri nehepatice,
icterele toxice, icterele nutriionale i dismetabolice.
Icterul obstructiv sau mecanic este provocat de un obstacol situat pe cile
biliare, care mpiedic scurgerea bilei, provocnd staz i hipertensiune pn la
canaliculele acinilor hepatici. Canaliculele biliare supuse mult timp unei presiuni
crescute se rup i se creaz comunicri cu capilarele sanguine i cu spaiile
limfatice. Astfel, elementele componente ale bilei ptrund n snge unde le vom
gsi n cantiti crescute: hiperbilirubinemie direct, hipercolalemie (cretere a
srurilor biliare), hipercolesterolemie. Urobilina i urobilinogenul vor fi normale
sau sczute.

II.2.Hepatita
Una din cele mai comune boli hepatice este HEPATITA. n cursul
unei hepatite, celula hepatic sufer leziuni variate, de la intumescen pn
la necroz. Ca urmare a acestor leziuni, hepatocitele nu mai pot excreta
toat bila din snge; pe de alt parte, o cantitate din bilirubina direct
(conjugat de hepatocitele nc sntoase) va trece din capilarele biliare n
snge, fie direct, fie prin intermediul limfaticelor. Aa se explic de ce n
icterul prin hepatit va fi crescut att bilirubina direct ct i bilirubina
indirect.
II.2.a.Hepatita viral acut este o boal infecioas transmisibil,
aprnd sub form de epidemii sau chiar pandemii. Este provocat de un
virus filtrabil specific, care-introdus n organism pe cale digestiv sau
accidental, pe cale parenteral-provoac o mbolnvire a ntregului
organism i n mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se manifest
prin semne de infecie general i prin simptome digestive i hepatice,
nsoite sau nu de icter. Hepatita viral acut este o boal n care ficatul este
principalul organ agresat. Sunt cinci tipuri de virusuri hepatice: hepatita A,
hepatita B, hepatita C- acestea fiind mai frecvente i hepatita D i E.
Acestea difer ntre ele prin: structur, gravitatea bolii i modul de

11

transmitere. Ea poate aprea brusc sau gradat, care de obicei dispare n

maxim ase luni. Pe msur ce capacitatea de aprare a organismului
nvinge virusul, inflamaia hepatic i simptomele ei se diminueaz i apoi
dispar. Hepatita A i hepatita E sunt forme acute. Hepatita B este i ea
acut, dar n unele cazuri inflamaia poate deveni cronic. Copiii nscui cu
hepatit B au, de obicei, forme cronice sau se cronicizeaz n timp.
Hepatita de tip A este mult mai frecvent. Incidena maxim este n
copilrie i adolescen. Infeciile inaparente sunt de 20-30 ori mai
frecvente dect cele manifeste (60-80% din populaia de peste 50 ani, are
anticorpi specifici). Incubaia este n medie 4 sptmni. Debuteaz relativ
brusc cu sindrom infecios general i manifestri digestive, mai rar
seudogripare sau tip boala serului (erupie urticarian, polialtralgii),
caracteristice formei B.
Se mai numete boala minilor murdare, modul de transmitere
fiind pe cale bucal, transmis prin ap i alimente contaminate fecal. Dup
7 zile apare icterul, urini hipercrome, scaun decolorat. Boala fiind
contagioas, virusul este prezent n snge i n fecale 2 sptmni nainte de
debut i 2 sptmni dup ce dispare icterul.
n colectiviti colare lipsa igienei la toalete i lipsa sursei de ap
este un pericol de contaminare.
O corect igien practicat i vaccinarea sunt msuri eficace de
prevenire a hepatitei de tip A.
Hepatita de tip B (seric, de sering, posttransfuzional etc.) este
transmis pe cale sexual, parenteral sau neparenteral, cu tendin la
persistena infeciei i cronicizarea bolii. 20-40% din populaia adult, a
trecut prin infecie ori prin forma subclinic, care este de 10 ori mai
frecvent. Izvorul de infecie este bolnavul acut sau cronic i purttorul.
Hepatita de tip B are o incubaie de 40-80 zile, cu o medie de 60 zile.
Afecteaz cu predilecie adulii i vrstnicii. Faza preicteric este mai
lung, tulburrile digestive mai reduse, uneori sunt prezente semne de boala
serului (urticarie, edeme, artrite, poliartralgii, purpur vascular, pleurezie).
Evoluia este sever i prelungit. Cronicizarea apare la 10% din cazuri, cu
evoluie ctre hepatita cronic progresiv i ciroz hepatic, uneori chiar
carcinomul hepatic.
Virusul hepatitei B cunoscut sub numele Antigen HBs poate rmne
activ n organism pentru mai muli ani, uneori leznd permanent ficatul. Ca
prevenire n cazul VHB-virus cu genom descifrat, exist: vaccinare, sex

12

protejat. n ultimul timp s-au descoperit medicamente eficace n lupta

contra hepatitelor virusale de tip B, C, D: Lamuvudina, Intron, Interferon.
n rile dezvoltate, alcoolul induce boli hepatice mai crescute ca
numr dect bolile hepatice cauzate de ali factori.
Abuzul de alcool cauzeaz depozite grase care blocheaz funcia
hepatic, ducnd de multe ori la hepatite cronice- ce pot progresa la rndul
lor n ciroze-afeciuni hepatice de etiologii variate, caracterizate anatomic
prin leziuni celulare asociate cu hiperplazie conjunctiv i regenerare
celular, care modific structura lobului hepatic, iar clinic prin fenomene de
insuficien hepatic. Cnd se instaleaz ciroza toxinele nu mai sunt
ndeprtate adecvat din snge, tensiunea arterial crete n vena hepatic,
substanele produse de ficat devin neregulate. Ciroza este ireversibil, dar
funcia ficatului poate fi mbuntit dac consumul de alcool este stopat,
fumatul de asemenea, la care se adaug tratament medicamentos i regimuri
special ntocmite de medicul specialist.
Pentru persoanele suferinde de boli hepatice severe sau insuficiene
hepatice, transplantul poate fi o opiune. Spre deosebire de transplantul
renal de exemplu, transplantul hepatic este o procedur complex care nu
prea are succes long-term. Din fericire noi tehnici i medicamente ajut la
mbuntirea transportului hepatic. Rata succesului curent este de 60-80%
supravieuire mai mare de 5 ani la mai mult de jumtate a recipienilor
transplantai. Majoritatea acestor oameni au o prognoz excelent de
sntate.
Hepatita C este transmisibil prin snge, incubaia fiind de la 14
pn la 180 de zile, evolund n 80% din cazuri spre hepatit cronic i
ciroz.
Principalii suspeci sunt toxicomanii i bolnavii dializai.
Consumatorii de droguri intravenoase sau intrazanale, care folosesc
n comun mijloacele de administrare, reprezint aproximativ 69% din
cazurile noi depistate n Statele Unite. Cei care au primit transfuzii au
nceput s caute hepatita C n 1992. Deoarece evoluia acestei boli poate
dura decenii, nu se cunoate nc numrul exact de purttori de hepatit C
dintre cei peste 300000 care au primit transfuzii nainte de 1992. Contrar
mitului popular, hepatita C nu se rspndete prin alptare, mbriri,
strnut, tuse, consum de alimente sau ap contaminate cu acest virus,
contact ntmpltor sau folosirea n comun a ustensilelor de buctrie.
Doar n Statele Unite, mai mult de 2,7 milioane de persoane cu
hepatita C. Aproximativ 1 din 5 persoane testate n camerele de gard ale
spitalelor este infectat-respectiv 1 din 3 prizoneri. 30% dintre cei cu
13

hepatita C prezint cicatrice la nivelul ficatului (ciroza). Hepatita C este i

motivul principal al transplantului de ficat. n fiecare an, mai mult de
100000 de persoane mor din cauza insuficienei hepatice datorit hepatitei
C.
Hepatita D
Pentru a contracta acest virus care se transmite prin snge, pacientul
trebuie sa fie deja bolnav de hepatit B. Virusul hepatitei D supravieuiete
i se nmulete atandu-se de virusul hepatitei B, aceasta fiind frecvent la
consumatorii de droguri.
Hepatita viral D (HVD) sau delta, cum a fost numit prima dat, este
cauzat de un ARN-virus, defectiv, care nu se dezvolt dect n prezena VHB cu
al crei nveli antigenic de suprafa(Ag HBS) se acoper. Boala evolueaz sever,
potenndu-se cu HVB i se transmite tot parenteral ca i hepatita A i B.
Hepatita E
Acest virus transmis i prin alimente, similar celui care provoac
hepatita A, este prevalent n Asia i America de Sud. Majoritatea cazurilor
de hepatit E reportate n Statele Unite se ntlnesc la cei care au cltorit
n zone n care acest virus este frecvent ntlnit.
Hepatita virala E (HVE) s-a desprins i ea din grupul non-A, non-B, fiind
determinat de un ARN-virus, calcivirus, distinct de VHA, dei epidemiologic i
simptomatologic se apropie mult de hepatita A.
Hepatita D i hepatita E se transmite pe cale digestiv fecal-oral.
Hepatita autoimun este o form mai frecvent la femei dect la
brbai, ea apare n mod tipic ntre 15 i 40 de ani. Se crede c boala se
datoreaz unui declanator care face ca sistemul imunitar s atace celulele
hepatice. Declanatorii suspeci include virusul pojarului, virusul EpsteinBarr care determin mononucleoz i formele virale de hepatit. n cazul
steatozei hepatice ficatul conine depozite excesive de grsimi, ca i n
cazul hepatitei induse de alcool, ns nu aceasta este cauza bolii.
Hepatita autoimun apare deseori la persoane obeze, care au diabet,
niveluri crescute de colesterol sau la pacienii cu probleme tiroidiene.
Acest virus poate aprea i la cei care i administreaz steroizi sau la
persoanele malnutrite. Este din ce n ce mai des diagnosticat drept cauz a
anormalitilor depistate la testele hepatice.

14

II.2.b.Hepatita cronic
Hepatita cronic este o leziune sistematizat a ficatului,caracterizat
printr-o infiltrare predominant portal, cu celule mononucleare, limfocite i
plasmocite i prin dezvoltarea anormal a esutului conjuctiv. 75% din
cazuri au antecedente de hapatit viral, hepatita cronic manifestndu-se
dup cel puin 6 luni de la debutul acesteia. 10% din hepatitele virale
evolueaz ctre cronicizare i aproape 20% din ciroze succed unei hepatite
cronice.
n cadrul acestei afeciuni, ficatul rmne inflamat dei este posibil
ca simptomele s dispar. Unele persoane au hepatit de peste 20 de ani
fr s realizeze acest lucru. n timp, inflamaia poate duce la formarea
unor cicatrice hepatice urmnd apoi insuficiena hepatic. Cei cu hepatit
cronic prezint un risc mai mare de evoluie spre cancer hepatic.
Majoritatea formelor de hepatit sunt cronice. Hepatita C poate
debuta ca o infecie acut, dar n majoritatea cazurilor, afeciunea devine
cronic. Hepatita C este responsabil de mai mult de 50% dintre cazurile de
hepatit viral cronic. Este considerat o ameninare major pentru
sntate, deoarece cei care au aceast afeciune nu sunt contieni de ea
timp de muli ani, putnd astfel s o transmit altora, de cele mai multe ori
pe cale sexual. Hepatita cronic poate progresa foarte ncet, distrugnd
doar o poriune limitat a ficatului sau poate progresa rapid, determinnd
distrugeri ntinse. Cronicizarea pare legat mai mult de rspunsul
imunologic dect de abundena agentului infecios.
n 1968 Asociaia European a Bolilor de Ficat a clasificat
morfologic hepatita cronic n: -hepatit cronic persistent- n care
vindecarea este regul, iar fibroza puin marcat i hepatit cronic
agresiv-care evolueaz, netratat, n 80% din cazuri spre ciroz activform clinic cu prognostic sumbru, cu fibroz important cu prezena
necrozei.
Etiologia viral este sigur la 75% din cazuri, iar 25% din hepatitele
cronice recunosc o etiologie toxic (laxative pe baz de oxifenisatin),
dismetabolic (obezitate sau diabet), toxiinfecii alimentare, cauze
nutriionale, microbiene (salmoneloze, colibaciloze, parazitoze),
medicamentoase (citolitice, colestatice, mixte), alte infecii virale (febra
galben, variola, viroza herpetic) i consumul exagerat de alcool.

15

n hepatita cronic agresiv, spre deosebire de hepatita cronic

persistent, joac un rol i sexul, vrsta i ereditatea. Femeile, n special
tinere sau la menopauz, sunt de 3-4 ori mai afectate dect brbai.
Cteva forme de debut sunt: examene biologice V.S.H. mrit,
T.G.P.i T.G.O. mrite constant, icter recidivant, semne de ciroz
constituit etc.
Factorii de cronicizare sunt: deficitul de imunitate celular,
tratamentul precoce, masiv i prelungit, cu corticoizi (n timpul fazei acute
de hepatit viral A sau B), hepatita seric (B) i hepatitele virale prelungite
sau contractate dup vrsta de 30 de ani i persistena virusului n
organism.
Hepatita cronic persistent apare dup un puseu icteric aparent
benign. 50% din bolnavi au stare general bun; alii se plng de astenie,
anorexie persistent, dureri n hipocondrul drept. Ficatul este adeseori mrit
i sensibil. Transaminazele sunt moderat crescute, bilirubinemia nu
depete de obicei valorile normale, anticorpii circulani sunt excepional
prezeni, iar boala nu evolueaz ctre ciroz.
Hepatita cronic agresiv (activ, evolutiv) este urmarea unei
hepatite virale acute. Evoluia este asimptomatic timp ndelungat, starea
de nutriie este mult timp bun. n general, bolnavii se plng de astenie,
oboseal, lips de energie, apetit diminuat, scaune neregulate. Cu ocazia
semnelor de agravare apare i icterul. Cnd apare la femei tinere, hepatita
cronic se nsoete de tulburri endocrine, amenoree, acnee, hirsutism,
vergeturi, facies lunar.
Lipsa tratamentului la pacienii cu hepatit cronic agresiv, duce la
exitus n 80% din cazuri prin evoluie spre ciroza sever, prin insuficien
hepatic sau hemoragii.
Ciroza hepatic se elimin dup prezena edemelor, ascitei,
encefalopatiei, aspectului biologic i histologic.
Ciroza biliar primitiv apare n general la femei de vrst mijlocie,
cu agravare lent, prurit intens, xantoame, pigmentaii, fenomene de
malabsorbie.
Profilaxia presupune tratamentul corect al hepatitei virale acute i
combaterea tuturor celorlali factori succeptibili implicai n producerea
bolii.
Prevenirea hepatitei agresive implic contraindicarea corticoizilor n
hepatita viral acut, combaterea abuzului de droguri hepatotoxice
(neurosedative).
16

Msurile igieno-dietetice privesc att hepatitele cronice agresive ct

i formele persistente. Rolul repausului ndelungat, suprimarea alcoolului,
regim desodat i o diet slab n grsimi mpreun cu tratamentul medicului
specialist este important pentru pacientul bolnav.

II.3.Tratamentul hepatitei
Tratamentul hepatitei depinde de tipul de infecie. Dac pacientul
este infectat cu hepatita A, probabil nu este nevoie dect de vitamine
perfuzabile administrate n spital.
Tratamentul altor forme de hepatit este nc n dezvoltare. Deoarece
nu exist mijloace terapeutice care s vindece hepatita, scopul principal al
ngrijirii medicale este atenuarea simptomelor i prevenirea apariiei
cicatricilor hepatice (cirozelor).
Tratamente curente de protecie hepatic :
-comprese umede i calde pe regiunea hepatic (activeaz
circulaia i favorizeaz vindecarea), tubaje duodenale;
-vitamine din grupul B (B1, B2, B6, B12), complexe de vitamine
i aminoacizi (Mecopar, Litrison), fosfolipide eseniale (Esseniale),
aspartai, acid orotic (Purinor), fiole buvabile coninnd maleat de betain,
glutamat de L-arginin sau de L-ornitin, citrulin, sorbitol- toate cu
valoare terapeutic discutabil.
Terapeutica activ a hepatitei dispune astzi de corticosteroizi,
imunosupresoare i D-penicilamina.
II.3.a.Corticosteroizi
Corticoterapia reprezint arma cea mai eficace i mai puin
periculoas; este i cea mai cunoscut acionnd n principal antiinflamator
i mai puin prin imunodepresie.
Deoarece corticoterapia este o medicaie de curs lung, dozele mari
risc s produc complicaii: diabet, aspect cushingoid, necroz aseptic a
capului femural i tasri vertebrale prin osteoporoz, ulcere, diminuarea
mecanismelor de aprare contra infeciilor, cortizonodependen. Doi dintre
cei mai utilizai corticoizi sunt prednisolul i prednisolonul. Efectele
adverse ale acestor medicamente cuprind i creterea n greutate, de aceea,
se ncepe cu 30mg/zi Prednison, se diminu 5mg la 15 zile i se atinge
astfel doza minimal de 5mg.
17

Steroizii reduc inflamaia hepatic prin inhibarea sistemului imun.

Aceste medicamente sunt cele mai eficiente n hepatita cronic autoimun,
determinnd atenuarea simptomelor (remisie) la apoximativ 80% dintre
pacieni.
II.3.b.Imunosupresoarele
Imunosupresoarele cele mai utilizate sunt: azatioprin (Imuran,
Imurel), n doze de 1,5-3 mg/zi i kilocorp (comprimate de 50 mg),
mercaptopurin (Puri-Nethol) 100-200mg /zi (2-4 comprimate/ zi); mai
rar, ciclofosfamida (Endoxanul) sau cloraminofenul (comprimate de
2mg/zi, 6-8mg/zi, pentru adult); curent se folosete Imuranul.
Tratamentul de atac ncepe cu 1,5-3mg/zi i kilocorp i progresiv se
reduce doza la 1-1,5mg/zi, odat cu ameliorarea rezultatelor de laborator
(transaminazele i globulinele- n general dup 1-3 luni).
Tratamentul pe timp ndelungat este grevat de numeroase
complicaii.
Asocierea cortico-imuno-supresoare este astzi curent recomandat
dar nu trebuie s depeasc doza zilnic de 50mg Imuran i 5mg
Prednison.
II.3.c.D-penicilamina
n ultimii ani, D-penicilamina a completat arsenalul terapeutic al
hepatitei cronice agresive. Unele forme active, refractare la corticoizi, au
reacionat favorabil la doze mari de Sinacten (1 fiol, de 1-2 ori pe cale
intravenoas).
Nici un tratament nu este constant eficace, deoarece nu se tie dac o
hepatit cronic rezistent la orice tratament nu se va stabiliza spontan dup
sistarea acestuia. n cazurile cu mare componen imunoagresiv, se prefer
azatioprina singur.
II.3.d.Interferonul
Interferonul este o protein natural care inhib replicarea viral.
Organismele pacienilor cu hepatit B i C nu pot produce suficient
interferon pentru a eradica virusul hepatitei. Pentru a ameliora nivelurile de
interferon se administreaz injecii cu forme sintetice.
18

Medicamentele pe baz de interferon-interferon alfa-2b (Intron A),

interferon alfa-2a (Roferon A) i interferon alfa-1(Infergen)- sunt la
momentul actual cel mai bun tratament pentru hepatita B i C. Ele au
eficien maxim dac sunt administrate n stadiile precoce ale bolii. Dei
interferonul poate scdea nivelurile virale, rareori este posibil eliminarea
complet a virusului. La unele persoane, medicamentul convertete forma
viral activ n una inactiv i poate produce o remisiune semnificativ.
Totui, n aproape toate cazurile, virusul reapare i este necesar un
tratament suplimentar.
Pentru a-i crete eficiena, interferonul poate fi combinat cu
medicamentul antiviral ribavirin (Rebetron, Virazole) care se administreaz
pe cale oral.
Din cauza efectelor sale secundare, interferonul nu este recomandat
celor care au avut depresie major: hipertiroidism, numr sczut de celule
sanguine, afeciuni autoimune sau celor care abuzeaz de alcool sau
droguri. Efectele adverse cuprind simptome asemntoare gripei, astenie,
depresie i scderea numrului de globule albe i a plachetelor sanguine.
II.3.e.Lamivudina
i acest medicament interfer capacitatea de reproducere a
virusurilor hepatice. Iniial este adeseori destul de eficient n reducerea
inflamaiei hepatice i nivelurilor virale din heoatita B, ns n timp, virusul
poate deveni rezistent la medicament. Lamivudina a fost iniial aprobat
pentru tratamentul SIDA, dar Administraia Alimentelor i Medicamentelor
(Food and Drug Administration-FDA) a aprobat-o i pentru tratamentul
hepatitei B. Medicamentul, disponibil i sub form de tablete, pare s fie
bine tolerat de majoritatea pacienilor. Cele mai frecvente efecte adverse
sunt astenia, durerile de cap i infeciile urechii, nasului, i gtului.
Cercetrile asupra acestui medicament continu.
Cnd majoritatea celulelor hepatice sunt distruse i medicamentele
nu mai sunt deloc utile, medicul specialist ar putea lua n discuie
transplantul de ficat.

19

II.4.Prevenirea hepatitei
Aceste metode de precauie pot ajuta la evitarea formelor virale de
hepatit: imunizarea. Exist vaccinuri eficiente pentru prevenirea hepatitei
A i B. n funcie de tipul de vaccin folosit, o serie format din dou sau
trei doze ofer aproximativ 20 de ani de protecie contra hepatitei A. O
serie format din trei sau patru doze va proteja pacientul timp de cel puin
10 ani contra hepatitei B.
Prepararea alimentelor. Respectai igiena i manipularea
alimentelor:
-splai ntotdeauna legumele i fructele;
-alimentele trebuie prelucrate bine termic(congelarea nu omoar virusurile);
-cnd vizitai o ar subdezvoltat, nu folosii dect ap mbuteliat pentru
consum, gtit sau splat pe dini sau fierbei apa de la robinet cel puin 10
minute.
Precauii la locul de munc. Cnd lucrai n centre de ngrijire,
respectai toate normele de control al infeciilor, inclusiv splatul pe mini
i purtarea mnuilor. n centrele pentru copii, splai-v atent pe mini
dup ce ai schimbat sau umblat cu scutece
n spitale, pacienii infectai cu virusul hepatitei vor fi izolai n secii
de boli infecioase. Organizarea spitalurilor trebuie s aib n vedere
aplicarea msurilor de dezinfecie a rufelor i obiectelor bolnavilor, dar i
dezinfecia instrumentelor medicale prin fierbere (30 min la temperatura de
100 grade celsius). Dezinfecia termometrelor se va face cu soluie de
permanganat de K 1% sau cloramin 1%.
Personalul care ngrijete bolnavii va respecta normele de asepsie i
antisepsie n toate manoperele efectuate. Dup contactele infectate (cu
snge sau materii fecale) se vor spla i dezinfecta riguros.
Alte metode de precauie. Punei n aplicare aceste obiceiuri
sntoase:
-practicai sexul protejat;
-nu folosii n comun seringile pentru droguri;
20

-evitai body-piercing-ul i tatuarea;

-la acupunctur verificai sterilizarea acelor;
-nu folosii n comun periuele de dini, aparatele de ras i alte obiecte care
ar putea fi puse n contact cu sngele.

II.5.Ciroza hepatic
Cirozele hepatice sunt suferine cronice cu evoluie progresiv,
caracterizat morfologic prin dezorganizarea arhitectonicii hepatice datorit
metaplaziei esutului conjuctiv- care formeaz benzi de scleroz ce
nconjoar sau fragmenteaz lobulii - determinat de distrucia hepatocitar
i de regenerarea nodular, prin stadii avansate de insuficien hepatic,
nsoite de semnele de hipertensiune portal.
n ultimul timp numrul cazurilor de ciroz este n cretere. Vrsta cu
maximul de inciden este ntre 45 i 60 de ani, ns primele semne apar n
mod obinuit ntre 35 i 50 de ani, existnd o predominan la sexul
masculin.
Cauzele infecioase ocup un loc important n etiologia cirozelor din
ara noastr, cele mai multe dintre ele fiind de natur virotic, prin virusul
hepatitic. Celelalte cazuri aparin virusurilor nehepatice, sifilisului,
tuberculozei i altor infecii bacteriene.
Cirozele nutriionale apar prin carene de proteine, de factori
lipotropi sau de vitamine.
Dintre cauzele toxice care provoac ciroze, alcool-prin afeciunea sa
steatogen, carenele nutriionale - ocup primul loc i medicamentele cu
agresivitate hepatic.
Cirozele sunt provocate de nmagazinarea n ficat a unor substane.
Depozitarea fierului n ficat i n alte organe provoac hemocromatoza, iar
depozitarea cuprului este responsabil de apariia degenerescenei
hepatolenticulare.
Cirozele biliare au drept cauz stagnarea bilei, care poate s se
datoreze unor obstacole extrahepatice; staza biliar poate s fie primitiv,
prin hepatit cronic colostatic, ca urmare a unei hepatite virale i,
probabil, cu intervenia unui mecanism imunologic.

21

Abuzul de alcool i hepatit viral tip B, reprezint principalele

cauze ale cirozei hepatice. Din punct de vedere etiopatogenic, deosebim
urmtoarele tipuri de ciroz hepatic:
-ciroza alcoolic (denumit i ciroza portal sau gras), prezint
dou variante: atrofic (Laennec) i ciroza hipertrofic (Hnot-Gilbert);
-ciroza post-necrotic (post-hepatitic), n care rolul principal l
deine hepatita viral acut i hepatita cronic activ, apoi mai sunt unele
intoxicaii (fosfor, cloroform) i infecii (bruceloza);
-ciroza biliar, care poate fi primitiv i secundar;
-ciroza din hemocromatoz i din boala Wilson;
-cirozele cardiac, carenial i ciroza splenogen(Banti).
Culoarea ficatului variaz dup tipul de ciroz: galben-ruginie de
obicei, verde brun n cirozele biliare, roiatic n hemocromatoz.
Suprafaa poate fi regulat, fie granular (ciroz micronodular) sau
neregulat, cu noduli de dimensiuni variate (ciroz macronodular).
Capsula Glisson este ngroat i prezint noduli.
Debutul bolii poate s fie asimptomatic sau necaracteristic. Primele
semne sunt: aspecte de sindrom asteno-nevrotic (fatigabilitate, anxietate,
somnolen, insomnie) sau depresie biliar (gur rea, inapeten, greuri,
balonri postprandiale, intoleran la alcool, discolie), ori fenomene
hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, menometroragii, erupii purpurice).
Uneori boala evolueaz n timp ndelungat fr nici un semn, prima
manifestare fiind o hemoragie digestiv superioar, sau diagnosticul este
pus cu ocazia unei intervenii chirurgicale.
n perioada de stare se mai constat i prezena unor semne la nivelul
Ficatul este mrit de volum n 80% din cazuri, de consisten
crescut, pn la duritate, cu marginea ascuit, cu suprafaa regulat sau
fin granuloas, mai rar macronoduli. Chiar i n cazurile atrofice ficatul este
mare la nceput, pentru ca ulterior s se micoreze, pn la dispariie sub
rebordul costal.
Evoluia cirozelor este progresiv. Cirozele ascitogene evolueaz mai
rapid (1-2 ani). Cirozele biliare au o evoluie mai ndelungat (5-10-15 ani).
Greelile de regim alimentar, administrarea unor medicamente n mod
intempestiv, paracentezele repetate pot fi cauze care grbesc evoluia prin
instalarea encefalopatiei portale, a comei hepatice sau prin declanarea unor
hemoragii digestive.
Sfritul letal survine prin hemoragii digestive masive, prin
encefalopatie portal, com hepatic, insuficien renal sau infecii
intercurente, ndeosebi pneumonie.
22

II.5.a.Complicaiile cirozelor
Complicaiile cirozelor sunt:
Hemoragia digestiv superioar - apare frecvent, fiind provocat de
ruperea venelor aflate sub o presiune crescut n condiiile hipertensiunii
portale, de regul la nivelul varicelor esofagiene.
Encefalopatia hepatoportal- se caracterizeaz prin tulburarea strii
de contien; agitaie psihomotorie, tulburri de vorbire, insomnie urmat
de somnolen pn la pierderea cunotinei, delir (demen hepatic).
Concomitent constatm tremurturi, ca btile de aripi (flapping tremor).
Cauza encefalopatiei o constituie intoxicarea sistemului nervos central cu
substane care rezult din degradarea proteinelor intestinale i care nu au
putut fi metabolizate de ficat; rolul important l deine amoniacul. De
asemenea, intervin pierderile de electrolii (Na, K).
Ascita - complicaia cea mai frecvent a cirozei alcoolice, const n
acumularea unui lichid n cavitatea peritoneal. Dei nu pericliteaz
prognosticul vital pe termen scurt, ascita este de obicei un semn de ciroz
avansat. Poate surveni spontan n decursul unei alte complicaii, n special
o hemoragie digestiv sau o infecie.
Icterul - n majoritatea cazurilor, icterul este asociat cu o agravare a
insuficienei hepatocelulare, fie spontan, de prognostic nefavorabil, n
special dac este intens i persistent, fie n decursul altei complicaii:
hemoragie digestiv, infecie etc. Totui trebuie cutat o alt cauz:
hepatit alcoolic, hepatit viral (B sau C), carcinom hepatocelular, litiaz
biliar.
Coma hepatic - poate aprea n cadrul insuficienei hepatice cronice
terminale, n encefalopatia hepatoportal i n cazurile cu tulburri
hidroelectrolitice.
n insuficiena hepatic cronic, coma poate fi declanat (rar) de
anumii factori: efort fizic, abuz de alcool, infecii intercurente,
medicamente, hemoragii digestive, intervenii chirurgicale. nainte de
apariia comei se accentueaz rapid sindromul cutanat, apare somnolen,
scade diureza, apar tulburri psihice, apoi se instaleaz coma. n cursul
23

comei se constat hemoragii, diurez sczut adesea febr i icter, tulburri

neurologice extrapiramidale, tulburri psihice polimorfe. Evoluia este
frecvent fatal.
Profilaxia cirozelor const n:
-tratamentul corect al hepatitelor epidemice i al hepatitelor cronice,
cu dispensarizare ndelungat, n combaterea factorilor susceptibili s
mbolnveasc ficatul: alimentaie dezechilibrat, alcoolism, abuzuri
medicamentoase;
-n tratarea la timp i corect a bolilor care favorizeaz hepatopatiile
cronice: litiaza biliar, afeciunile obstructive ale cilor biliare
extrahepatice, sifilisul, diabetul, rectocolita, ulcerul, infeciile.
-combaterea cauzelor declanatoare de complicaii: diet neraional,
medicaie intempestiv, intervenii chirurgicale neindicate, disbacterii
intestinale.
II.5.b.Tratamentul cirozelor
Tratamentul cirozelor urmrete suprimarea cauzelor, combaterea
procesului inflamator i a reaciilor imunologice n exces, stimularea
regenerrii hepatice i prevenirea complicaiilor.
Tratamentul trebuie s fie individualizat, complex, metodic i
sistematizat. Se recomand spitalizri la 4-5 luni i n cursul
decompensrilor.
Repausul - este obligatoriu n pat n cirozele decompensate. n cele
compensate, repausul va fi relativ, pn la 14 ore pe zi i cte o lun de
repaus complet la pat. Vor fi interzise eforturile fizice i cele intelectuale.
Dieta - trebuie s asigure un regim alimentar complet i bogat n
vitamine. Proteinele vor fi date n proporie de 1,5g/kilocorp/zi, aportul
fiind redus n cazurile cu encefalopatie portal. Glucidele se recomand n
cantitate de 400g/zi. Lipidele vor fi limitate la 60-80g/zi, fiind preferate
cele de origine vegetal; n ciroza biliar pot crete chiar pn la 120g/zi,
sub form de ulei. Restriciile vor privi alcoolul, conservele, afumturile,
mezelurile, brnzeturile fermentate.

24

Tratamentul patogenic - vizeaz combaterea inflamaiei i a

proceselor imunologice i stimularea regenerrii hepatice.
Corticoterapia, cu aciune antiinflamatorie,imunodepresoare,
diuretic i de stimulare a apetitului, are indicaii n cirozele cu
hipersplenism, ascit, i colostaz. Nu se va administra cortizon n cazurile
cu tromboz portal. Terapia imunosupresiv nu este recomandabil n
ciroze.
Pentru stimularea regenerrii hepatocitare se prescriu extracte
hepatice concentrate, bine purificate, cu vitamina B1, B2, B12, C, E.

II.6.Cancerul hepatic
Sub denumirea de cancer hepatic sunt cunoscute tumorile maligne
ale ficatului: epiteliomul primitiv i secundar i sarcomul primitiv i
secundar.
II.6.a. Cancerul hepatic primitiv
Frecvena cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimii ani.
Vrsta la care apare cel mai des este 45-55 de ani. Sexul masculin
predomin.
Macroscopic, cancerul hepatic poate mbrca trei aspecte:
Cancerul masiv, cu ficat foarte mare, rotunjit i dur. Poate prinde
ficatul n totalitate sau numai lobul drept. Este o form mai rar.

25

Cancerul nodular, n care ficatul este presrat cu nodoziti de

mrimi diferite, cu depresiuni centrale(datorite necrozei din centrul
nodulului). Seamn cu cancerul secundar metastatic.
Adenocancerul cu ciroz, n care peste cancer se suprapune o ciroz
sau peste ciroz se suprapune un cancer, sau apar concomitent. Ficatul
prezint noduli adenomatoi albi-glbui pe un fond cirotic; este foarte dur,
lemnos.
Investigaiile paraclinice biologice arat o hemoleucogram cu o
anemie accentuat, cu leucocitoz i neutrofilie; viteza de sedimentare a
hematiilor este crescut; TGP i TGO sunt crescute; fosfataza alcalin este
crescut; biliribinemia de asemenea, chiar cnd icterul rmne inaparent; n
icterele manifeste este foarte crescut; alfa, feto proteina seric este
prezent.
Examenul radiologic poate arta existena i mrimea tumorii.
Splenoportografia i cavografia pot da informaii preioase.
Scintigrafia este un examen extrem de preios, el artnd prezena
tumorii sau a metastazelor, silueta i chiar structura ei.
Laparoscopia pune n eviden tumoarea, arat forma
anatomopatologic i gradul ei de extindere. Totodat permite executarea
punciei-biopsii dirijate i fotografierea.
Puncia-biopsie este un examen indispensabil, punnd diagnosticul
histopatologic al tumorii. De preferat s se fac prin laparoscopie.
Evoluia cancerului este foarte rapid, moartea survenind n cteva
luni (3-5), iar n formele de adenocarcinom cu ciroz, chiar n 2-3
sptmni. n cursul evoluiei, cancerul primitiv hepatic poate s produc
metastazri. Metastazele se fac pe cale hematogen(hematomul) sau
limfatic (colaginomul). Primul organ afectat de metastaze este plmnul.
Pentru a se produce metastazri la distan, se vor forma mai nti
metastaze pulmonare, de unde embolii pulmonari pot rspndi prin marea
circulaie metastaze n diferite organe: creier, oase, rinichi, suprarenale.
Prognosticul este fatal.
Chimioterapia nu s-a dovedit eficient. Aurul coloidal radioactiv a
fost ncercat, dar fr rezultate. Tratamentul simptomatic se face cu
antialgice (Antidoren, Algocalmin), cu barbiturice, cu asocieri de
barbiturice cu fenotiazin. Cnd durerile sunt pronunate, se trece la
opiacee: Sintalgon (2-3 comprimate/zi), Tinctur de opiu (10-20 picturi de
2-3 ori/zi), injecii cu Mialgin, Hidromorfon-Atropin, HidromorfonScopolamin.
26

II.6.b.Cancerul hepatic secundar

Este mult mai frecvent dect cancerul primitiv i const n prezena
n ficat a unor metastaze prevenite de la diferite neoplasme. De obicei n
ficat metastazeaz cancerele situate n stomac, vezicula biliar, pancreas,
intestin, urmnd apoi n ordine: sn, rinichi, prostat, ovare.
Aspectul clinic este asemntor cu cel al cancerului hepatic primitiv,
forma nodular. Depistarea localizrii primare va putea da certitudinea
cancerului secundar. Hepatomegalia este mai mare dect n cancerul
primitiv nodular, ocupnd aproape tot abdomenul. Suprafaa este acoperit
de noduli de mrimi i consistene diferite. Icterul este frecvent n circa
70% din cazuri, avnd caracter de icter mecanic. Durerile sunt permanente,
localizate n hipocondrul drept sau n regiunea epigastric. Ascita nsoete
frecvent cancerul secundar i are un caracter hemoragic.
Evoluia este mai rapid dect n cancerul primar.

II.7.Echinococoza hepatic
Echinococoza hepatic este o boal datorat localizrii i dezvoltrii
n ficat a embrionului de Taenia echinococus.
Taenia echinococus este un parazit cestod mic, lung de 3-6 mm.
Gazdele definitive ale teniei sunt: cinele, pisica, lupul i vulpea. Gazdele
elimin o dat cu fecalele, i embrioforii, care, prin lipsa de igien
alimentar, pot ajunge n intestinul omului. Embrioforii traverseaz peretele
intestinal i, pe calea venei porte, ajung n ficat; cei mai muli ajung n
ficat, restul l traverseaz i pot ajunge n alte organe: plmni, creier,
rinichi, splin. Embrionii rmai n ficat se transform n vezicule, formnd
vezicula hidatic sau chistul hidatic.
Chistul hidatic se dezvolt cel mai des n apropierea cilor biliare
intrahepatice; el poate comprima un canal biliar.
Simptomatologia apare trziu, chistul dezvoltndu-se lent, n luni de
zile, ajungnd la dimensiunile unei ciree.
Debutul trece neobservat. Urmeaz o faz de laten, lung, de ani de
zile, n timpul creia apar cel mult semnele unui sindrom dispeptic
hepatocelular. n faza de laten pot aprea i fenomene alergice: prurit, rar
subicter, anemie uoar cu eozinofilie.
27

Perioada de stare (perioada tumoral) este aceea n care apar primele

semne clinice i radiologice. n civa ani (2-4), chistul atinge mrimea
unei portocale sau chiar devine voluminos i va determina modificri
decelabile n volumul i forma ficatului. Semnele clinice, ca i cele
radiologice vor depinde de localizarea i de mrimea chistului.
Ficatul va fi mrit n volum, va provoca deformarea hemitoracelui
drept i va mpinge n sus hemidiafragmul drept.

28

CAPITOLUL III
MEDICAMENTE HEPATOPROTECTOARE
III.1.Introducere

Pastilele, alimentele grase, suprasolicitarea, deprivarea de somn,

alcoolul toate acestea ne obosesc ficatul. Ficatul este laboratorul care
proceseaz toate substanele ce ptrund n organism.
Hepatoprotectoarele- sunt medicamente pe baz de plante care
protejeaz ficatul. Cele mai eficiente astfel de suplimente sunt cele pe baz
de armurariu i aminoacizi, precum arginina. Aceste suplimente au un efect
antioxidant, protejeaz ficatul de substanele toxice i stimuleaz procesul
de neutralizare a toxinelor. De asemenea, hepatoprotectoarele stimuleaz
producerea de celule hepatice sntoase, vindec leziunile i regleaz
metabolismul ficatului.
Hepatoprotectoarele pot fi administrate i persoanelor care sufer de
hepatit sau afeciuni hepatice, celor care lucreaz n mediu toxic i
femeilor care iau anticoncepionale.
Hepatoprotectoarele sunt suplimente alimentare pe baz de plante
care conin o serie de substane benefice pentru organismul uman. Aceste
suplimente conin aminoacizi precum L-arginina, L-cisteina, L-carnitina,
care stimuleaz funciile hepatice.
Medicamentele hepatoprotectoare - sunt recomandate n special
pacienilor cu hepatopatii (ex. hepatit cronic viral B sau C, ciroz
hepatic, hepatit alcoolic, ficat gras non-alcoolic), pentru limitarea
agresiunii asupra celulelor hepatice i stimularea metabolismului hepatic.
29

Alcoolul, ciupercile, dislipidemiile, medicamentele (paracetamol, pilule

contraceptive) i virusurile hepatitice sunt principalii agresori ai ficatului.
Capacitatea detoxifiant a ficatului este strns corelat cu coninutul n
glutation al hepatocitelor, substan care are rol antioxidant.
Majoritatea acestor preparate conin: vitamine B, acizi aminai, baze
azotate i acizi nucleici. Astfel se amintesc: Colisanul, care conine un
factor lipotrop-colina, active n steatoza hepatic (3-6 lingurie/zi naintea
meselor); Tonozitul (inozitol) acioneaz asupra metabolismului glucidelor
i colesterolului (4-8 comprimate/zi); Mecoparul forte (3 drajeuri/zi);
Aspatofortul (fiole injectabile); Metasparul (comprimate), cu aciune
similar; Arginin sorbitol (flacoane de 250 ml), care se administreaz n
insuficiena hepatic acut (perfuzie venoas). Extractele hepatice, bogate
n vitamine B, aminoacizi, baze purinice i pirimidinice, sunt indicate n
susinerea celulei hepatice. Rovitrat -3-6 fiole / sptmn. Dintre
precursorii acizilor nucleici folosii n hepatita cronic i ciroza hepatic cei
mai cunoscui sunt: Lactinium (1-2 comprimate a 250 g acid orotic /zi);
Ornicetil (alpha-cetoglutarat de ornitin)- perfuzii venoase; Purinor ( acid
orotic, xantin, adenin, hipoxantin, inozitol)- fiole de 5 ml intravenos i
drajeuri (2-3 de 3 ori pe zi ); Rocmaline- desodee ( acid malic, arginin
baz) flacoane de 250ml, pentru perfuzii venoase lente. Cu indicaii
similare sunt: Aminomelul sau Aminofuzinul (aminoacizi, sorbitol,
vitamine, electrolii)- flacoane perfuzabile: Essentiale (3 tablete/ zi). Alte
preparate hepatoprotectoare : Silimarin instant ( oral), Tropofar, Liv 52,
Essentiale forte, Farcovit, B12 (comprimate), conine fosfolipide eseniale,
extract de Cynara i complex B.
Iat care sunt principalele alternative hepatoprotectoare i
hepatotrofice:
Aminoacizii- (L-arginina, L-cisteina, L-carnitina, L-ornitina, Laspartat, metionina) susin funcia hepatic de sintez i pot fi utilizate ca
adjuvante n insuficiena hepatic. L-arginina intrzie dezvoltarea
tumorilor, ajut la detoxifierea ficatului i contribuie la funcionarea
sistemului imunitar. Contribuie i la ndeprtarea toxinelor.
Flavonoizii- au efect antioxidant i protejeaz ficatul de aciunea
nociv a radicalilor liberi. Hepatoprotectoarele conin i vitamine cu rol
antioxidant. Cele mai ntlnite vitamine sunt: E, C, B12 sau B13.

30

Suplimentele hepatoprotectoare conin i saponine i

hipolipemiante, care elimin toxinele i reduc ngrarea ficatului.
Silimarina (extract de Sylibum Marianum), un reprezentant al grupei
flavonoidelor, are un efect potent de hepatoprotecie i detoxifiere: menine
integritatea membranei hepatocitare, mpiedic ptrunderea toxicelor,
stimuleaz refacerea celulelor hepatice i sinteza proteic. Vinul rou i
strugurii reprezint o surs important de bioflavonoizi.
Vitaminele- vitamina E (tocoferol), vitamina C (acid ascorbic),
vitamina B12, vitamina B13 (acid orotic) au efect antioxidant i protejeaz
ficatul de aciunea toxic a radicalilor liberi.
Saponinele- din ginseng au efect protector mpotriva toxicelor
hepatice.
Hipolipemiantele - sunt utile n steatoza hepatic, pentru a limita
ncrcarea gras a ficatului.
Dieta hepatoprotectoare - se recomand un aport moderat crescut de
glucide (pentru furnizarea de energie i refacerea depozitelor de glicogen)
n special din fructe, un consum limitat de 1g/kgcorp de proteine (nu n
exces deoarece produii de degradare proteic pot avea efect toxic asupra
hepatocitelor) i restricie de sodiu, alcool i grsimi.
Extractul de armurariu - este un foarte bun stimulent al activitii
ficatului, mpiedic fribrozarea acestuia i ajut la regenerarea sa.
Contribuie la funcionarea n limite normale a ficatului, i ajut la
detoxifierea organismului. Substanele active mpiedic acumularea
toxinelor n ficat i stimuleaz procesul de eliminare a toxinelor acumulate.
Remedii naturiste - cicoare, coada-oricelului, anghinare, armurariu,
rostopasc, suntoare, salvie, rozmarin, ctin, propolis, drojdie de bere.
Cele mai cunoscute produse hepatoprotectoare sunt: Liv 52, Farcovit
B12, Lagosa, Essentiale, Silimarina, Silibinina.
Ficatul poate fi protejat i prin consumul anumitor alimente, plante i
ceaiuri naturale care au rol antioxidant i stimulant pentru esuturile
hepatice. Cele mai bune remedii naturiste pentru afeciunile hepatice sunt
cicoarea, coada oricelului , anghinarea, rostopasca, suntoarea, salvia,

31

rozmarinul, ctina sau propolisul.

Sfecla roie- este un aliment ideal pentru protejarea ficatului,
conine minerale importante. Este indicat s se consume n stare crud, dat
pe rztoare i amestecat cu puin hrean i ulei de msline.
Seminele de in- se consum n salate, n stare crud. Sunt bogate n
acizi grai, omega 3 si 6.
Leurda- este una dintre cele mai puternice hepatoprotectoare din
natur i se consum n stare crud, alturi de pete sau orez.

III.2.Arginina
Arginina este un aminoacid esenial la copii ( nu poate fi produs n
organism i se obine exclusiv prin aport extern), iar n cazul adulilor este
un aminoacid semiesenial ( poate fi produs de organism, dar n cantitate
insuficient i necesit i aport extern). De aceea, aportul de arginin din
suplimente alimentare naturale este recomandat pentru a pstra echilibrul
organismului . Consumul de arginin este contraindicat gravidelor,
persoanelor care sufer de schizofrenie i celor cu herpes.
Iat cteva din efectele benefice, mai puin cunoscute pe care le putem
obine cu ajutorul argininei: nltur senzaia de mini i picioare reci,
crete potena brbailor i i ajut pe diabetici.
Arginina prezint urmtoarele efecte:
*detoxifiant i protector hepatic, excepional n hepatite virale i alcoolice,
n steatoz, encefalopatie, com hepatic, cancer hapatic;
*reduce nivelul amoniacului i a celorlali derivai toxici de azot din
organism, prin metabolizarea lor hepatic n uree, mai puin toxic, ce se
elimin prin urin;
*stimuleaz metabolismul energetic al celulei musculare prin participarea
la sinteza hepatic a creatinei cu rol n contracia muscular;

32

*anabolizant-menine masa muscular prin participarea la sinteza

proteinelor;
*este precursorul oxidului nitric care dilat, relaxeaz i menine
elasticitatea vaselor sanguine cu efect pozitiv n: reducerea nivelului
tensiunii arteriale, inclusiv a hipertensiunii pulmonare i coronariene;
mbuntirea circulaiei periferice, a manifestrilor n sindromul Raynaud;
reducerea riscului infarctului miocardic i a anginei pectorale;
*reduce progresia plcii aterosclerotice, oxidarea colesterolului ru-LDL
i agregarea plachetar;
*antitumoral prin reducerea efectelor toxice n radio i chimioterapie, prin
inhibarea formrii i progresiei matastazelor;
*antianemic-stimuleaz formarea eritrocitelor;
*imunomodular;
*stimuleaz pancreasul n producerea insulinei n diabetul
insulinodependent;
*lipotropic- reduce esuturile grase i menine masa muscular;
*reduce infertilitatea masculin- aproximativ 80% din lichidul seminal este
arginin, de aceea deficitul de arginin poate duce la oligospermie i la
disfuncii erectile;
*susine mpreun cu lizina, ornitina i fenilanamina activitatea glandei
pituitare (hipofiza) n regenerarea i refacerea esuturilor i a organelor,
contribuie la meninerea tonusului muscular, a rezistenei osoase, a
integritii pielii i a funcionrii cerebrale i cardiace, accelereaz
vindecarea plgilor rezultate din arsuri sau intervenii chirurgicale;
*benefic n insuficiena renal (dializ) i n cistita interstiial (inflamarea
nsoit sau nu de ulceraia vezicii urinare, fr infectare bacterian);
*favorizeaz absorbia normal a calciului;
*amelioreaz simptomatologia n fibroza chistic.
33

Pentru substana activ arginin, avem urmtoarele produse

comerciale:
L-Arginine 30tb
Compoziie : L-arginin 1000mg
Mod de administrare: 1 tablet pe zi la mas sau
conform recomandrii consultantului de specialitate;
Contraindicaii: a nu se administra persoanelor cu
infecii herpetice, schizofrenie, gigantism.

Sargenor
Compoziie: aspartat de arginin 1g
Mod de prezentare: soluie oral n 20 de fiole de 5 ml
Mod de administrare: -aduli: 2-3 fiole/ zi
-copii peste 12 ani: 1-2 fiole/ zi
Fiolele se administreaz diluate n puin ap, de preferat nainte de mas.

III.3. Silimarina
34

Utilizarea silimarinei n protejarea funciilor ficatului dateaz de mai

bine de 2000 de ani, pn n prezent publicndu-se peste 300 de studii
experimentale i clinice n care au fost inclui peste 5000 de subieci
umani. Utilizrile silimarinei nu sunt ns exclusiv legate de condiiile
hepatice, aceasta avnd un puternic efect antioxidant. Abilitatea
organismului de a neutraliza toxinele este solicitat la maximum n
societatea modern, din cauza expunerii aproape zilnice la factori de
poluare cum ar fi: gaze de eapament, a fumatului pasiv, alcoolului,
solvenilor industriali, pesticidelor i chiar a alimentelor. Ca i alte
flavonoide, silimarina este un antioxidant natural susinnd recuperarea
celulelor hepatice.
Silibina este parte constituent a silimarinei, flavonoid natural extras
din fructe de Silybum marianum Gaerth Sin Cardui mariae L-armurariu,
familia Compositae. Seminele acestei plante conin substane active care
ajut din plin la regenerarea celulei hepatice i la eliminarea toxinelor de la
acest nivel, fiind considerat unele dintre cele mai puternice
antihepatotoxice. Planta conine saponozide i uleiuri volatile, iar fructele
conin similarin (4 flavonoide: silibina, silidianina, silimanina i
silandrina), aminoacizi (l-cisteina, glicina, acidul l-glutamic, acidul d-l-2amino-butiric, d-l-leucina, tiramina) lipide, acid fumaric, polihidroxifenil
cromone, amidon etc.
La animalele de laborator, silimarina exercit aciune
hepatoprotectoare fa de agresiunea prin substane toxice (tetraclorur de
carbon, tioacetamid, D-galactozamin, alcool etilic) inclusiv medicamente
cu risc toxic hepatic. Eficacitatea terapeutic a silimarinei se bazeaz pe
dou mecanisme de aciune: n primul rnd, silimarina protejeaz structura
extern a membranei celulei hepatice, astfel nct substanele hepatotoxice
nu ptrund n celul; n al doilea rnd, silimarina stimuleaz activitatea
polimerazei A cu efect n creterea sintezei proteice ribozomale. Astfel,
funcionnd ca antioxidant, previne vtmarea ficatului. Activitatea sa
antioxidant este asemntoare cu cea a vitaminelor E i C, dar este de
cteva ori mai puternic.
Unul dintre factorii care joaca un rol cheie n efectul detoxifiant al
silimarinei este coninutul de glutation al esuturilor ficatului. Nivelul de
glutation din ficat este n strns corelaie cu capacitatea detoxifiant a
ficatului. Cu ct coninutul de glutation al ficatului este mai mare, cu att
crete capacitatea sa detoxifiant i invers.

35

Ciulinul laptelui sau Armurariu ( Silybum Marianum)

Silimarina ndeplinete dou roluri eseniale: de protecie

hepatocelular i regenerare a esutului hepatic.
Silimarina natural neprelucrat industrial este mult mai activ.
Nu este toxic i nu d reacii secundare. Aceasta determin creterea
capacitii de regenerare hepatic i stimularea neogenezei hepatocitelor.
Dup absorbia din tractul digestiv, silibina (componentul principal al
silimarinei) este excretat predominant biliar (peste 80% din doza
absorbit), sub form de metabolii glucorono i sulfoconjugai. Se
presupune c dup deconjugare, silibina intr n circuitul eterohepatic.
Datorit eliminrii predominant biliare, concentraiile plasmatice i urinare
de silimarin sunt mici.
Timpul de njumtire plasmatic este de 2,2 ore, iar timpul de
njumtire al eliminrii este de 6,3 ore.
Concentraia de silimarin din bil este aceeai att dup
administrarea unei singure doze, ct i dup administrarea repetat a dozei
de 150mg, demonstrnd faptul c silimarina nu se acumuleaz.
Eliminarea biliar atinge un nivel constant (platou) dup administrri
repetate de silimarin n doz de 150 mg de 2 ori pe zi.

36

Pentru substana activ silimarin avem urmtoarele produse comerciale:

Lagosa:
Compoziie:
Un drajeu conine silimarin exprimat ca silibina 150 mg sub form de
extract uscat metanolic de fruct de armurariu (Cardui mariae fructus) 231250 mg.
Mod de ambalare:
4 blistere cu 25 drajeuri.
Contraindicaii:
Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produsului.
Reacii adverse:
Ocazional s-au observat un uor efect laxativ (diaree) sau gastralgii.
Excepional pot s apar reacii alergice.
Mod de Administrare:
Dac nu exist nici o alt recomandare medical, se administreaz oral 2
drajeuri Lagosa (300 mg silimarin) pe zi. Drajeurile se vor nghii cu o
cantitate mic de lichide.
37

Silimarin:

Silimarin 35 mg comprimate
Mod de prezentare i ambalare:
Cutie cu 80 comprimate (8 blistere a cte 10 comprimate).
Compoziie:
Un comprimat conine 35 mg silimarin exprimat ca silibin i alte
ingrediente.
Mod de administrare:
Silimarin 35 mg comprimate se administreaz pe cale oral, la aduli:
- cte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de cel puin 3 luni. Poria zilnic
de silimarin se recomand pentru 3-6 luni i se poate repeta dup o pauz
de 1-2 sptmni.
Pentru administrarea pe termen lung, se recomand 1 comprimat de 1-2 ori
pe zi.
Silimarin 70 mg comprimate
Mod de prezentare i ambalare:
Cutie cu 60 comprimate (6 blistere a cte 10 comprimate).

38

Compoziie:
Un comprimat conine 70 mg silimarin exprimat ca silibin i alte
ingrediente.
Mod de administrare:
Silimarin 70 mg comprimate se administreaz pe cale oral, la aduli:
- cte 2-3 comprimate pe zi, timp de cel puin 3 luni.
Poria zilnic de silimarin se recomand pentru 3-6 luni i se poate repeta
dup o pauz de 1-2 sptmni.
Silimarin Forte 150 mg comprimate
Mod de prezentare i ambalare:
Cutie cu 50 comprimate (5 blistere a cte 10 comprimate).
Compoziie:
Un comprimat conine 150 mg silimarin exprimat ca silibin i alte
ingrediente.
Mod de administrare:
Silimarin Forte 150 mg comprimate se administreaz pe cale oral, la
aduli:
- cte 1 comprimat de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, timp de cel puin 3
luni.
Se poate administra cte 1 comprimat pe zi timp de 3 luni pentru a evita
apariia modificrilor n structura ficatului.
Silimarin 35 mg, Silimarin 70 mg sau Silimarin Forte 150
mg comprimate sunt produse cu substane active naturale care ajut la
ntreinerea, protejarea i recuperarea funciilor ficatului. Aceste produse
pot reduce riscul formrii concreiunilor pietroase n fiere i favorizeaz
digerarea mai bun a alimentelor.

39

Silimarin Polen:

Compoziie:
Armurariu - Carduus marianus 300 mg extract standardizat la peste 80%
complex de flavonoide silimarin, din care 50% silibina, polen pur 150mg.
Mod de administrare:
2 tablete pe zi, n dou prize, ntre mese.
Precauii:
Produsul nu este recomandat copiilor sub 5 ani i femeilor nsrcinate
datorit unei insuficiente testri pentru astfel de categorii.
A nu se depi doza zilnic recomandat.

40

Liver hepato-protect:
Compoziie:
-Milk Thistle (Armurariu) 20:1 PE 80% Silmarina......250 mg =5000 mg
-Ridiche neagra (Raphanus sativus-niger)..............................140 mg
-Radacina de sfecla neagra Extract (Beta vulgaris)...................150 mg
-Dandelion Root (Taraxacum Officinale)10:1 P.E 3% flavonoids.50 mg =
500 mg
-Artichoke (Cynara scolymus) 15:1 P.E 5% cynarin......35 mg = 525 mg
-Curcumin (Curcuma longa) 18:1 P.E 95% curcuminoizi......50 mg=900 mg
-Fennel seed P.E (Foeniculum vulgare )....................................50 mg
-Acid Alfa Lipoic.....................................................................50 mg
-L-Glutationa (redusa)..............................................................5 mg
-L-Selenometionina..............................................................10 mcg
Administrare:
-pe stomacul gol, cu minimum 30 minute nainte de mese;
Intreinere:
-1 capsul pe zi
Persoane care triesc in mediu urban sau n mediu toxic:
-2 capsule pe zi (1-0-1) timp de cateva luni pe an
Steatoza hepatic (ficat gras):
3 - 4 capsule/zi (1-1-1) sau (1-2-1)
Hepatite, ciroze grave:
-2 capsule de 3 ori pe zi (2-2-2) pe stomacul gol minimum timp de 60-90
de zile. Doza zilnic maxim admis este de 6 capsule/zi.

41

Siliphos Phytosome:
Mod de prezentare:
-capsule coninnd extract standardizat de semine de Silybum Marianum.
Ingredieni activi: extract de semine de Silybum Marianum i
fosfatidilcolina din soia, standardizat pentru a conine cel puin 70% dintrun complex flavonoglicanic de silimarin, coninnd: silibina, silidianina i
silicristina.
Efecte secundare: Siliphos Phytosome este foarte bine tolerat de
organismul uman. Nu s-au raportat reacii adverse la administrarea n
combinaie cu alte medicamente, cu excepia unui uor efect laxativ.
Precauii:
Femeile gravide, cele care alapteaz, sau
persoanele care iau medicamente pe baz de
reet trebuie s consulte un medic nainte de a
utiliza Siliphos Phytosome.
Mod de administrare: 1-2 capsule zilnic
Forma de prezentare: flacon cu 30 capsule x 80
mg.

42

Hepatic forte:
Administrare:
-2 comprimate de 2 - 3 ori pe zi cu 15 minute nainte de mesele principale.
Compoziie:
Un comprimat conine 400 mg extract din fructe de armurariu (Cardui
marinae fructus), 268 mg extract echinacea, 270 mg extract lemn dulce
(Liquiritiae radix), 25 mg propolis i excipieni pn la 1000 mg.
Interactii cu alte medicamente:
Reduce nivelul sanguin al ciclosporinelor (efect potenial periculos la
pacienii post - transplant); - scade activitatea unor chimioterapice
antiretrovirale la pacienii cu HIV/ SIDA.
Contraindicaii:
Persoane cu reacie alergic cunoscut la plantele din formula produsului.
Precauii:
Copii sub vrsta de 12 ani, n sarcin i n perioada de alaptare; atenie n
calculoza biliar (calculii medii i mari pot fi mobilizai); TBC, SIDA, boli
autoimune, leucemii, scleroz multipl, colagenoze; n timpul tratamentului
cu corticosteroizi sistemici, al tratamentului cu diuretice de ans i
tiazidice, spironolactona i amilorid, n afeciuni hepatice cu colestaz, n
timpul tratamentului cu glicozizi digitalici i antiaritmice (de tipul
procainamidei i chinidinei).
43

Armurariu:
Compoziie:
Silybum marianum 250g
Mod de prezentare:
Cutie cu 30 capsule
Mod de administrare:
-aduli: 2-4 capsule de 3 / zi
-copii: 1-2 capsule de 2 /zi

44

Silivit F:
Compoziie:
Silimarina (extract 4:1 din fructe de Armurariu/Milk Thistle/Silybum
marianum) 250 mg silimarina echivalent a 1000 mg fructe
Excipieni : glicerina, ulei de soia, lecitina din soia, gelatina, ceara de
albine, colorant caramel, dioxid de titan, ap purificat
Form de prezentare: se prezint sub form de cutii cu 3 blistere, fiecare
blister coninnd 10 capsule.
Mod de administrare:
Se recomand administrarea unei capsule pe zi.

45

Sanohepatic:

Compoziie:.
Extractul de frunze de anghinare mrete secreia biliar i diureza,
regleaz procesul de formare a colesterolului, stimuleaz regenerarea
celulelor hepatice i reduce nivelul glicemiei.
Extractul de Chimen este un stimulent al secreiilor gastrice, antiinflamator
intestinal, diuretic, antiseptic gastric i intestinal avnd efect de fluidificare
a secreiilor gastrice.
L-ornitina, L-aspartatul are efect protector pentru ficat, reduce nivelul ureei
din snge.
Mod de administrare:
Aduli: 1-3 capsule pe zi, nainte de mas.
Mod de Prezentare: cutie cu 30 capsule.

46

III.4.Metionina
Metionina are aciuni metabolice complexe cu consecine lipotrope,
hepato i neuroprotectoare, elimin grsimile acumulate n ficat, activeaz
celula hepatic, regenereaz ficatul cirozat i este foarte util n profilaxia
bolilor de ficat.
Medicamentele care conin metionin sunt suplimente nutritive utile
care acoper carenele alimentare.
n mod asemntor cu cistina, metionina este un alt aminoacid cu
coninut de sulf. Aceasta poate fi eficient n anumite cazuri de schizofrenie
datorit faptului c scade nivelul histaminei din snge (responsabil de
transmiterea unor mesaje greite ctre creier). Combinat cu acidul folic i
colina, metionina poate preveni formarea unor tipuri de tumori. Insuficiena
acestui aminoacid poate avea efecte negative asupra capacitii
organismului de a produce urin, determinnd formarea de edeme (retenia
de lichide n esuturi). Cercetri efectuate n ultimul timp arat c exist de
asemenea o relaie direct ntre carena de metionin i depunerile de
colesterol, arterioscleroza i cderea prului.

Pentru substana activ metionin avem urmtoarele produse comerciale:

47

Metaspar:

Compoziie:
Capsule coninnd: metionina 62,5 mg; acid aspartic 62,5 mg; tiamina 1,95
mg; riboflavin 1,5 mg; piridoxin 15 mg; acid nicotinic 3 mg.
Indicaii:
Hepatita cronic, steatoza hepatic.
Doze i mod de administrare :
Oral 3-5 capsule de 3 ori pe zi, nainte de mese (eventual n cure repetate).
Contraindicaii:
Encefalopatie hepatoportal, precoma i coma hepatic, insuficiena renal
grav. Nu se administreaz n timpul tratamentului cu l-dopa (metionina i
piridoxina antagonizeaz efectul antiparkinsonian al acesteia).
.

48

Esenial liv 100:

Ingrediente:
acid linoleic conjugat, L -ornitin cetoglutarat, S- adenozil metionin, D, L
metionin, extract uscat din Schizandra chinesis fruct, extract uscat din
semine de armurariu, vitamina B3, vitamina B1, vitamina B2, vitamina
B6, vitamina B7, vitamina B12, acid alfa lipoic, picolinat de crom, selenit
de sodiu.
Administrare:
30 capsule gelatinoase tari/cutie
3 x 1-2 capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe
stomacul 30 capsule gelatinoase tari/cutie
3 x 1-2 capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe
stomacul 30 capsule gelatinoase tari/cutie
3 x 1-2 capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe
stomacul 30 capsule gelatinoase tari/cutie
3 x 1-2 capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe 3 x 12 capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe 3 x 1-2
capsule / zi n funcie de gravitatea bolii, de preferin pe stomacul gol,
ntre mesele principale.
Tratamentul minim este de 60 de zile, care se poate repeta de dou ori pe
an.
Copiilor de peste 6 ani se poate administra o doza de 2x1 capsul / zi.
Prezentare:
30 capsule gelatinoase tari/cutie

49

Hepadiet ESI:
Indicaii:
Afeciuni hepatice acute i cronice, profilaxia i tratamentul ncrcrii grase
a ficatului, stri de hiperlipidemie.
Compoziie:
Vitamina B6, Colina, Metionina, Inositol.
Administrare:
2-3 capsule pe zi.
Prezentare:
Flacon 30 de capsule.

50

III.5.Fosfolipide
Fosfolopidele joac un rol important n organismul uman, ca
elemente structurale ale membranelor i ca reglatori ai funciilor de schimb
ntre compartimentul intra i extracelular, ca i pentru activitatea sistemelor
enzimatice de la nivelul membranelor. Gradul schimburilor metabolice i al
activitii hepatice depinde de fluiditatea membranei hepatocitare i este
afectat de structura fosfolipidelor membranare, n special de compoziia lor
n acizi grai. Lezarea membranei hepatocitare este constant n patologia
hepatic, determinnd afectarea funciilor metabolice celulare i reducerea
activitii sistemelor enzimatice membranare. Datorit faptului c
funcionarea, ntreinerea i regenerarea structurilor celulare sunt
dependente n primul rnd de capacitatea acestora de a forma membrane,
administrarea de fosfolopide eseniale (EPL-essential phospholipidis) n
tratamentul afeciunilor hepatice este de importan major. Esseniale
asigur ficatului EPL macroegerce deja sintetizate, care corespund n mod
ideal- prin structura lor chimic fosfolipidelor endogene i care, din punct
de vedere funcional, pot fi chiar superioare acestora, datorit coninutului
lor ridicat n acizi grai eseniali. Aceste EPL sunt ncorporate ca molecule
intacte n membranele hepatocitelor, ceea ce va face ca : funciile hepatice
alterate i activitatea enzimatic deficitar s se normalizeze, ca efect direct
al EPL asupra structurilor membranare; echilibrul energetic al ficatului s
se restabileasc; metabolismul lipidic s se normalizeze; fluxul biliar s se
stabilizeze.
Din aceast categorie fac parte hepatoprotectoarele esseniale:

51

Essentiale Forte, capsule :

Prezentare: cutie cu 30 de capsule gelatinoase.

Compoziie/ capsul: fosfolipide eseniale (din lecitin din Soia/Glycine
hispida) 500mg;
Ingrediente inactive: ulei afinat de soia, ulei vegetal hidrogenat de bumbac,
hidroxianisol butilat, hidroxitoluen butilat, gelatin, glycerol, sorbitol lichid
705(necristalizat), hidroxibenzoat de metil, hidroxibenzoat de propil, dioxid
de titan, caramel lichid, ap purificat.
Mod de administrare: 1 capsul pe zi.

52

III.6.Combinaii
Medicamentele care conin substana activ combinaii, sunt
adjuvante n afeciuni hepatice, hipercolesteromie, hiperlemie, afeciuni
funcionale ale SNC, osteoporoz, suprasolicitri intelectuale i fizice,
oboseal cronic, insomnie, obezitate, preventive pentru munc n condiii
toxice. Acestea au aciune de eliminare a deficienelor nutriionale,
hepatoprotectoare, antitoxic, antiaterosclerotic, imunomodulatoare,
antianemic, vitaminizant i mineralizant, de cretere a rezistenei la efort
fizic i intelectual.
Din aceast categorie fac parte urmtoarele produse comerciale:
Spirulina:
Compoziie:
Spirulina Platensis 500 mg/capsul
Coninut:
40 capsule
Indicaii:
- hepatite cronice, ciroz hepatic, gastrite, ulcer gastric i duodenal;
- diabet zaharat tip II i, n asociaie cu insulina n diabet zaharat tip I;
- insuficien renal i corticosuprarenal;
- obezitate;
- anemii;
- hipertensiune arterial;
- cardiopatie ischemic;
- distonie neurovegetativ, suprasolicitare nervoas, efort intelectual
susinut- studeni, elevi, intelectuali;
- carena de calciu i magneziu (conine Ca i Mg organic asimilabile);
- crete lactaia tinerelor mame;
- impotena, frigiditate;
- glaucom i cataract;
- retinopatii;
- ncetinirea procesului de mbtrnire;
53

- profilaxia infeciilor microbiene i virale;

- profilaxia bolilor maligne;
- radioprotecie;
- creterea performanelor sportive.
Nu are contraindicaii i efecte adverse.
Energizant, antianemic, stimuleaz creterea i memoria, previne
mbtrnirea timpurie, revitalizeaz mbtrnirea timpurie, revitalizeaz
funciile glandelor sexuale, accelereaz refacerea postoperatorie,
detoxifiant general, stimuleaz lactaia mamelor.
Administrare:
Aduli: 4-8 capsule/zi.
Aceast cantitate suplimenteaz hrana n afeciunile cronice indicate mai
sus.
Pentru ntreinere sunt suficiente 3-4 capsule/zi.
Copii: 1-3 capsule/zi.
n tratamentele curative se recomand ca dup 30 zile s se faca pauz de
10 zile sau reducerea consumului la un nivel de ntreinere.

54

Ctinofort :
Compoziie/ capsul:
-280 mg pulbere din pulp de fruct de ctin (Hippophae fructus)
-96 mg pulbere din biomas spirulin (Spirulina platensis)
-1,2mg ulei volatil de fenicul (Foeniculi aetheroleum)
-1,2mg ulei volatil de levnic (Lavandulae aetheroleum)
-1,6mg ulei volatil de ment (Menthae piperita aetheroleum)
-excipieni pn la 400 mg.
Contraindicaii:
- persoane cu hipersensibilitate dovedit la componentele i excipienii
produsului;
- copii pn la vrsta de 5 ani.
Precauii:
- n sarcin i perioada de alptare.
La apariia unor efecte nedorite se ntrerupe administrarea produsului i se
recomand consultarea medicului sau a farmacistului.
Mod de administrare:
Aduli: 3 - 6 capsule pe zi, dup mese; n cure de 1-3 luni de 2- 4 ori pe an.
Copii 5 -12 ani: 2 - 3 capsule pe zi, dup mese. Doza i ritmul de
administrare pot fi evaluate de medic n funcie de vrsta i greutatea
corporal a copilului.
Form de prezentare: cutie pliant
coninnd 1flacon cu 60 de capsule.
Hepa-Merz granulat:

55

Indicaii:
Hepa Merz granulat se folosete n tratamentul encefalopatiei hepatice
latente sau manifeste din cadrul afeciunilor cu activitate de detoxifiere
hepatic, insuficien (de ex. n ciroza hepatic) i a complicaiilor acestora.
Compoziie i mod de ambalare:
5 g granule pentru soluie oral conin L-ornitina, L-aspartat 3 g/ plic.
Cutie cu 30 plicuri din folie hrtie, a cte 5 g granule pentru soluie.
Contraindicaii:
Hipersensibilitate la L-ornitina, L-aspartat sau la oricare dintre excipieni.
Insuficien renal sever (o concentraie plasmatic a creatininei de 3
mg/100 ml poate fi considerat drept valoare de referin).
Pacienilor care au afeciuni ereditare rare cum ar fi: intolerana la fructoz,
malabsorbie de glucoz - galactoz sau deficit de zaharaz - izomaltaz nu
trebuie s li se administreze Hepa-Merz granulat.
Datorit experienei limitate, administrarea acestui medicament la copii nu
este recomandat.
Mod de administrare:
Coninutul a 1-2 plicuri de Hepa-Merz granulat va fi dizolvat ntr-o
cantitate suficient de lichid (de exemplu un pahar de ap, ceai sau suc) iar
soluia obinut va fi administrat oral pna la de 3 ori/zi.

III.7.Remedii naturiste
56

III.7.a.Anghinarea (Cynara Scolymus)

Din punct de vedere terapeutic, frunzele de anghinare se
caracterizeaz prin efecte sigure asupra bolilor de ficat i rinichi, avnd
proprietatea de a mri secreia biliar i diureza, reglnd n acelai timp
procesul de formare a colesterolului. Paralel cu acest efect, ceaiul de
anghinare are i nsuirea de a diminua zahrul din snge cu bune rezultate
n unele forme de diabet.
Frunzele de anghinare conin cinarin i acid clorogenic, ce
stimuleaz formarea i eliminarea bilei, proprieti utile n cazul unui
tranzit lent. De asemenea totalul principiilor active din frunze determin o
foarte bun protecie hepatocelular.

57

Anghinare i frunze de mslin:

Ingrediente/capsul:
Extract total 10:1 de frunze de anghinare (Cynarae folium) 60 mg, frunze
de anghinare (Cynarae folium) 300 mg, frunze de mslin (Olivae folium)
40 mg.
Contraindicaii:
-nu se recomand n caz de hipersensibilitate la oricare din ingredientele
produsului;
-nu se recomand femeilor nsrcinate i celor care alpteaz datorit unor
posibile efecte de stimulare a contraciilor uterine. Substanele active trec n
laptele matern i pot modifica gustul laptelui.
Efecte secundare i interaciuni:
-acest produs se poate utiliza concomitent cu alte medicamente.
-la dozele recomandate nu au fost semnalate efecte secundare.
ntrebuinare:
1 capsul de 3 ori pe zi, dup mesele principale.
Durata curei: 3 luni sau conform recomandrii medicului. Cura se poate
repeta dup o pauz de o lun.
Prezentare: 60 capsule a 400 mg.

58

Anghinare:
Indicaii:
-se utilizeaz ca adjuvant n: diskinezie biliar, insuficien hepatic i
renal, hepatite cronice, ciroz hepatic, colecistite acute i cronice,
angiocolite, hipercolesterolemie, hiperlipidemie, steatoz hepatic,
obezitate, ateroscleroz.
Contraindicaii:
-litiaz biliar, obstrucie biliar, sarcin, alptare, alergie la
Anghinare.
Precauii:
n caz de supradozare, pot aprea grea, diaree sau nefrotoxicitate.

59

Hepatobil:

Compoziie:
-comprimate coninnd pulberi vegetale din: rostopasc (Chelidonium
majus), anghinare (Cynara scolymus), suntoare (Hypericum perforatum),
hamei (Humulus lupulus) i odolean (Valeriana officinalis).
Mod de administrare:
Intern :1-2 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 minute naintea meselor, timp
de 5 pn la 10 zile.

Hepavit:

Compoziie:
Anghinare (Cynarae folium) 0,06g, armurariu (Cardui marinae fructus)
0,1g, polen 0,3g.
Mod de administrare: 1 capsul de 3 ori pe zi.
Mod de prezentare: cutie cu 30 capsule.

60

III.7.b.Combinaii de produse naturale hepatoprotectoare

Livericyn:
Compoziie:
Uleiul virgin de Cynara cardunculus conine:
-acizi grai nesaturai;
-aminoacizi eseniali;
-cinarin (flavonoide antioxidante), vitamina E, beta-caroten 0,002mg;
-minerale: Mg, Na, Ca, P, Cu, Zn, Fe, Mn;
Mod de administrare:
Cure de 2-3 luni, 1-2 capsule de 3 ori /zi.

Livecom:
Compoziie:
Piper longum, Glycyrhiza glabra, Mandur bhasma, Gumacacia, Picrorhiza
Kurroa-extract, Phyllanthus urinaria extract.
Mod de administrare:
-aduli: 1-2 tablete de 3 ori/zi;
-copii: tablet de 3 ori/zi;
Tratamentul recomandat este de minimum 30 de zile, pn la 6 luni.

61

Hepalina-Golden Herbs:
Compoziie:
-prafuri: Capparis sepiaria 65 mg, Cichorum intybus 65mg, Mandur
bhasma 33mg, Solanum nigrum 32mg, Terminalia arjuna 32mg, Cassia
accidentalis 16mg, Achillea mellefolium 16mg, Timarix gallica 16mg.
Extracte: Emblica officinalis 100 mg; Terminalia chebula 100 mg;
Terminalia belerica 100 mg; Berberis aristata 100 mg; Boerhaavia diffusa
100 mg; Solanum xanthocarpum 100 mg; Plumbago zeylanica 50 mg;
Tinospora cordifolia 50 mg; Embelia ribes 50 mg; Fumaria officinalis 50
mg; Phyllanthus niruri 300 mg; Eclipta alba 150 mg
Contraindicaii: nu are.
Administrare: 1-2 capsule de 3 ori pe zi.

Plusprin Liver:
Compoziie: Picrorrhiza Kurroa, Achyranthes aspera, Berberis asiatica,
Wedelia calendulacea, Terminalia chebula, Kasisa (Sulfat de fier),
Boerhavia diffusa.
Doza recomandat: cte 1-2 capsule, de 3 ori pe zi.
Forma de comercializare: flacoane a 60 de capsule.

62

Extract din radicele de secar:

Mod de administrare:
-cte 30-50 de picturi, n puin ap, de 2-3 ori pe zi;
-50-75 de picturi o dat pe zi n asocieri.
Doza recomandat: pentru copiii cu vrste ntre 2 i 7 ani, n hepatita acut
i subacut, este de cte 20-40 de picturi, n puin ap, de 2-3 ori pe zi.
Aciune farmacologic:
-acioneaz asupra parenchimului hepatic stimulnd direct celula hepatic.
Asocieri:
- Juniperus communis (ienupar) i Ribes nigrum (coacaz negru) n hepatita
cronic persistent;
- Rosmarinus officinalis (rozmarin) n insuficiena hepatic incipient;
- Corylus avellana (alun) n ciroza hepatic cu ficat micorat n volum;
- Juniperus communis (ienupr) n ciroza hepatic cu hepatomegalie.
Prezentare:
Sticle de 50 ml.

63

Liv 52:

Mod de
prezentare

Liv.52 Tablete

Tip doz

Fiecare tablet conine 5 ml sirop conin

Fiecare tablet conine

34 mg - Capparis
spinosa
34 mg - Cichorium
intybus
16 mg - Solanum
nigrum
16 mg - Terminalia
arjuna
8 mg - Cassia
occidentalis
8 mg - Achillea
millefolium
8 mg - Tamarix
gallica

Coninut

65 mg - Capparis
spinosa
65 mg - Cichorium
Intybus
33 mg - Mandur
bhasma
32 mg - Solanum
nigrum
32 mg - Terminalia
arjuna
16 mg - Cassia
occidentalis
16 mg - Achillea
millefolium
16 mg - Tamarix
gallica

65 mg - Capparis
spinosa
65 mg - Cichorium
Intybus
33 mg - Mandur
bhasma
32 mg - Solanum
nigrum
32 mg - Terminalia
arjuna
16 mg - Cassia
occidentalis
16 mg - Achillea
millefolium
16 mg - Tamarix
gallica

extracte

pulberi

Liv.52 Sirop

Tip componente pulberi

64

Liv.52 DS

Tinctur de rostopasc:
Compoziie: tinctur de Rostopasc (Chelidonium majus)
Mod de administrare: se ia de regul linguri de tinctur diluat n 100
ml ap, de 3-4 ori pe zi.

Lptior de matc:
Compoziie: lptior de matc 0,07 mg
Mod de administrare:
-2 capsule de 3 ori pe zi, n cure de 3-5 sptmni;
-se recomand ca n timpul administrrii, zahrul din alimentaie s fie
nlocuit cu miere de albine n cantitate de 30-60 g zilnic.

Tonic hepatic:
Compoziie:
Armurariu (Sillybum marianum)
Rostopasc (Chelidonium majus)
Suntoare (Hypericum perforatum)
Coada oricelului (Achillea millefolium)
Ppdie (Taraxacum officinalae)
Rozmarin (Rozmarinus officinalis)
Ulei volatil de ment (Mentha piperita)
Administrare:
-pentru aduli i copii peste 14 ani: 1 comprimat de 3 ori pe zi nainte de
mese (n situaii solicitante, adulii pot lua i de 3 ori pe zi cte 2
comprimate, pe perioade scurte, de 2-3 sptmni);
-pentru copii ntre 10-14 ani: comprimat se 3 ori pe zi, nainte de mese;
Contraindicaii:
Pruden n caz de intoleran la lactoz, graviditate i lehuzie.

65

Ulei de ctin:
Compoziie:
-compuii hiposolubili din ctin reprezint un complex polivitaminic cu
aciune regeneratoare asupra metabolismului celular;
-principiile active sunt: beta-caroteni, vitaminele D, E, F, K i o serie de
produi polifenolici cu activitate puternic inflamatoare; de asemenea
conine lecitine sub form uor asimilabil (sruri de calciu i magneziu),
acizi grai nesaturai din care se remarc acidul beta-linolic ca precursor al
multor enzime organice;
Mod de administrare: 3-6 capsule pe zi.
Spirofort- spirulin cu ctin (60 capsule):
Compoziie:
- spirulin pur (Spirulina platensis), ctin fruct (Hippophae fructus).
Mod de administrare: 1-2 capsule de 3 ori/ zi.
Extract din muguri de alun:
Compoziie:
-Rubuc fructicosus (mur) n emfizemul pulmonar, scleroz a parenchimului
pulmonar;
-Zea mays (porumb) n hepatita viral;
-Rosmarinus officinalis (rozmarin), Secale cereale (Secar) i Juniperus
communis (ienupr) n hepatita cronic;
-Alunus incana (arin alb) i Juniperus communis n scleroza progresiv a
parenchimului hepatic;
-Viburnum lantana (clin) i Ribes nigrum (coacz negru) n astm
complicat cu emfizem pulmonar.
Conine alcool etilic de cereale 33% vol.
Mod de administrare:
-aduli i copii peste 7 ani: cte 30-50 de picturi n puin ap, de 2-3 ori/
zi;
-la copii ntre 2 i 7 ani doza trebuie redus la jumtate
66

Epilobium :
Compoziie:
Artemisia absinthum (pelin) 70mg; Epilobium hirustum (pufuli/
rscoage/burtoare) 60mg; Lycopodium clavatum (pedicu) 70mg.
Mod de administrare:
-ca supliment pentru aduli: 1-2 capsule de 3 ori pe zi, nainte de mas.

Ceai hepatic:
Compoziie:
-frunze de boldo (foiul bolo), fructe de armurariu (fructus Sylibim mariani),
rostopasc (Herba Chelidonii), ment (Herba menthae), suntoare (Herba
hyperici), flori de glbenele (flos calendulae), silfin (Herba melioti).
Mod de administrare:
Se beau 2-3 cni de ceai pe zi, dintre care prima pe stomacul gol. Este
recomandabil a se consuma nendulcit, sau ndulcit cu miere.

Neem:
Compoziie:
-conine 500mg extract din planta Azadirchta indica, una din cele mai
utilizate plante medicinale din India. Toate prile plantei prezint
proprieti terapeutice.
Mod de administrare:
-aduli i copii peste 15 ani: 1 capsul de 2 ori pe zi;
-copii ntre 6 i 9 ani: 1 capsul pe zi;
-copii ntre 9 i 15 ani: 1 capsul de 2 ori pe zit imp de 1-2 luni urmat de 1
capsul pe zi.

67

Livo-Smilin:
Compoziie: conine 350mg extracte de: Boerhavia diffusa, Solanum
nigrum, Andrographis paniculata, Achyranthes aspera, Amorphophallus
camanulatus, Tecomella undulata, Tamaric gallica.
Mod de administrare:
-aduli i copii peste 15 ani: 1-2 capsule de 2 ori pe zi;
-copii ntre 6 i 9 ani: 1 capsul pe zi;
-copii ntre 9 i 15 ani: 1 capsul de 2 ori pe zit imp de 1-2 luni urmat de o
capsul pe zi.

68

Concluzii
Medicamentele hepatoprotectoare sunt substane care previn
acumularea grsimilor n ficat i degenerescena celulei hepatice. Se
folosesc vitamine din grupul B, aminoacizi, baze azotate (arginin,
metionin, cistein, acid glutamic, acid aspartic). Se mai folosesc acizi
nucleici i precursori ai acestora (xantin, hipoxantin), fosfolipidele
asociate n diferite preparate comerciale.
Acestea sunt indicate n hepatite acute sau cronice, ciroz hepatic,
coma hepatic.
Utilizarea silimarinei n protejarea funciilor ficatului dateaz de mai
bine de 2000 de ani, pn n prezent publicndu-se peste 300 de studii
experimentale i clinice n care au fost inclui peste 5000 de subieci
umani. Utilizrile silimarinei nu sunt ns exclusiv legate de condiiile
hepatice, aceasta avnd i un puternic efect antioxidant.
Abilitatea organismului de a neutraliza toxinele este solicitat la
maximum n societatea modern, din cauza expunerii aproape zilnice la
factori de poluare cum ar fi gaze de eapament, a fumatului pasiv,
alcoolului, solvenilor industriali, pesticidelor i chiar a alimentelor.
Ficatul, principalul organ detoxifiant al organismului, ajut la
ndeprtarea toxinelor care pot ataca alte organe, printre care i inima,
vasele de snge, ochii i pielea. Datorit rolului vital pe care l are n
metabolism, ficatul este deosebit de expus la aciunea nociv a substanelor
toxice endogene i exogene, el este considerat laboratorul organismului i
are un rol important n meninerea sntii organismului prin funcia de
depozit, antitoxin, biligenez, regenerare, hemostazie, circulatorie i
funcii legate de metabolismul intermediar. Intervine n procesul de digestie
i absorbie intestinal.
Practic, multe substane potenial vtmtoare (alcool, medicamente,
hormone, etc.) sunt metabolizate de ficat i transformate n derivai uor
solubili n ap care vor fi extrai n bil i eliminai n organism.
Integritatea celulei hepatice este vital pentru meninerea sntii. Ficatul
lupt n permanen ca s elimine aceast invazie a toxinelor, curnd i
purificnd sngele 24 de ore din 24. Dar uneori ficatul obosete i trebuie
s fie susinut, alteori celulele hepatice sunt afectate/ alterate, fie de toxine,
fie de alcool. n acest caz este nevoie de puin aciune reparatorie.
69

BIBLIOGRAFIE

1.E.MANOLESCU- Memomed 2003, Memorator de medicamente, Ghid

faracoterapeutic . Editura Minesan, Bucureti 2003.
2.ENCARTA 2001- Arborele lumii, Manual de medicin intern pentru
colile de asisten medical. Ediia a-II-a sub redacia: Conf.C.Punescu
3.F.NICOLESCU- Agend medical 2004. Editura Medical, Bucureti
2004
4.IFRIM M.- Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti 1988
5.PRISCU AL.- Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
1992.
6.RANG V.- Anatomia Omului. Volumul II, Bucureti; Institutul de
Medicin i Farmacie, Catedra de Anatomie 1980.
7.SARAGEA M.- Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne,
Bucureti 1994.
8.TITIRIC LUCREIA- Brevet de explorri funcionale. Editura
Medical 1994
9.TITIRIC LUCREIA- Urgene medico-chirurgicale. Editura Medical,
Bucureti 1994.
10.V. NICOLESCU- Actualiti n medicina intern. Editura Medical,
Bucureti.

70