Coordinadora

M. Jos Puga Mira

Servicio de Nefrologa.
Hospital Juan Canalejo. La Corua
Expertos
Ana Rochera Gaya
Servicio de Nefrologa.
Hospital La Fe.Valencia
Cintia Chacn Guardia
Servicio de Nefrologa.
Hospital Reina Sofa. Crdoba
Jos Berlango Jimnez
Servicio de Nefrologa.
Hospital Reina Sofa. Crdoba
Protocolo de atencin
de enfermera a pacientes
nefrolgicos hospitalizados
7
OBJETIVO
Con su aplicacin se pretende asegurar la adaptacin al medio hospitalario en su
nueva situacin de salud, disminuyendo la ansiedad generada por el diagnstico y tra-
tamiento, proporcionando la ayuda necesaria en funcin de su nivel de dependencia
y autonoma para los cuidados, tanto del paciente como de su familia y/o cuidador
principal.
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN DE SALUD
Se trata del proceso de hospitalizacin de pacientes diagnosticados de diversas afec-
ciones nefrolgicas, cuya solucin teraputica pasa por la adhesin a las diversas mo-
dalidades de dilisis y/o trasplante renal, pruebas diagnsticas y tratamientos.
A ello acompaan diversos problemas del paciente y desequilibrios en la capacidad
de satisfacer sus necesidades bsicas y superiores de forma independiente, siendo las
ms representativas expresadas en trminos enfermeros:
Dficit de conocimientos relacionado con el proceso de hospitalizacin,
recursos, horarios, etc.
Ansiedad relacionada con el proceso de incorporacin a la terapia.
Temor relacionado con los procesos teraputicos (dilisis, trasplante).
Falta de conocimientos relacionada con el tratamiento.
Potencial de incumplimiento teraputico.
Dficit de conocimientos relacionada con el proceso de implantacin de FAVI.
Falta de conocimientos relacionada con dieta, higiene, autocuidados de la FAVI
y vacunaciones.
Problemas del paciente relacionados con cada uno de los procesos sustitutivos
y/o teraputicos.
Dficit de conocimientos relacionados con pruebas diagnsticas y su grado
de colaboracin/participacin en las mismas.
OBJETIVOS DEL PACIENTE
Durante este proceso, el paciente y/o el cuidador principal, en su caso, desarrollarn
las siguientes conductas esperadas, en trminos de conocimientos, habilidades y acti-
tudes/valores esperados tras la intervencin enfermera:
Protocolo de atencin
de enfermera a pacientes
nefrolgicos hospitalizados
COD. H
311
312
1. El paciente conocer en las primeras 24 horas las normas de funcionamiento de la
Unidad, su enfermera responsable y equipo de enfermera que le ayudar, as como
los recursos y dispositivos sociosanitarios del hospital.
2. El paciente manifestar no tener ansiedad ni temor al proceso teraputico.
3. Ser capaz de describir los diferentes procesos sustitutivos (hemodilisis, dilisis
peritoneal, trasplante renal) e identificar los criterios de inclusin personales en los
mismos.
4. El paciente ser capaz de identificar los alimentos recomendados y elaborar su
dieta de forma adecuada as como las medidas higinicas bsicas.
5. Conocer el proceso de implantacin y la fisiologa de la FAVI.
6. El paciente demostrar saber los cuidados bsicos de la FAVI, identificando signos
y sntomas de complicaciones.
7. El paciente comprender la importancia de las acciones de profilaxis y prevencin
de procesos infecciosos, mediante un estricto programa de vacunacin.
8. Conocer de antemano la necesidad de pruebas diagnsticas, y su grado de cola-
boracin en cada una de ellas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Para la consecucin de los objetivos propuestos y, por tanto, de la resolucin de los
problemas identificados debern ser desarrollados los siguientes procedimientos:
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTO CDIGO
Recepcin del paciente H 1
Planificacin de cuidados de enfermera H 2
Cuidados de enfermera H 3
Realizacin de la FAVI. Cuidados de enfermera
pre y post-intervencin H 4
Insercin del catter para depuracin extrarrenal
cuidados de enfermera H 5
Preparacin/control de pruebas diagnsticas. Biopsia renal H 6
Preparacin/control de pruebas diagnsticas.
Radiolgicas, ecogrficas, isotpicas H 7
Descripcin de la informacin de pruebas diagnsticas H 8
Preparacin/realizacin de pruebas diagnsticas H 9
Anlisis general. H 9.1
Urocultivo. H 9.2
Orina de 24 horas. H 9.3
Sedimento. H 9.4
Informacin sobre diferentes tratamientos
sustitutivos (HD-DP-TR) H10
Educacin del paciente renal H 11
Dieta, medicacin, higiene H 11.1
Autocuidados de la FAVI H 11.2
Cambio de turno H 12
NORMAS DE PROCESO
1.Verifique la identidad del paciente.
2.Verifique las PM.
3.Verifique los datos del registro de admisin.
4.Verifique que el espacio y utensilios asignados al enfermo se encuentran
en perfecto estado.
5.Verifique el nivel de comprensin verbal y escrito del paciente.
6.Verifique que el paciente y/o familia han comprendido el funcionamiento
de la unidad.
7.Verifique que dispone de todos los datos relativos al estado fsico-psquico
del paciente.
8. Recabe de la enfermera responsable del paciente del turno anterior
la informacin sobre su estado y los pormenores a tener en cuenta.
9. Guarde las medidas de asepsia siempre que se manipulen accesos vasculares,
catteres, medicacin, as como las medidas de autoproteccin siempre
que se manipule sangre o fluidos orgnicos del paciente.
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314
Diagrama de proceso
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Equipo
de enfermera
Historia clnica
Dossier de cuidados
Valoracin inicial
Entrevista
Formulacin
de diagnsticos
Registros
de enfermera
Manual
de procedimientos
Plan de cuidados
individualizado/
estandarizado
Informe
de enfermera al alta
y recomendaciones
de autocuidado
Recepcin del paciente
Ejecucin de
cuidados de enfermera
Informacin
y educacin al paciente
Informe
de enfermera al alta
Elaboracin del plan
de cuidados. Asignacin del plan
de cuidados estandarizado
Evaluacin
de objetivos. Adecuacin
del plan diario hasta el
alta del paciente
Ejecucin
de protocolo
hospitalizacin de
(procedimientos
especficos)
Ejecucin de
procedimientos
diagnsticos
OBJETIVO
Recibir, informar y valorar al paciente a su llegada a la unidad de hospitalizacin.
MATERIAL
Cama preparada, elementos de uso personal (pijama, toalla, bata...), tarro graduado de
orina, historia clnica, documentacin de enfermera (hoja de filiacin, grfica de signos
vitales, hoja de rdenes de tratamiento, hoja de datos de laboratorio, registros...), ma-
terial para la exploracin fsica del paciente (esfingomanmetro, fonendoscopio, ter-
mmetro, bscula, tallmetro...).
EJECUCIN
1. Acomode al paciente y/o al acompaante en un ambiente agradable, acogedor
y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atencin.
Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas ms
inmediatas.
3. Informe al paciente sobre los cuidados que se le van a dispensar segn el motivo
de su ingreso.
4. Recabe toda la informacin que precise de la historia clnica del paciente.
5.Valore al paciente en base a la informacin recogida en la documentacin
de enfermera.
6. Detecte los problemas del paciente y emita sus diagnsticos de enfermera.
7. Explique al paciente en forma clara y concisa:
Las normas bsicas de la unidad de hospitalizacin: horario de visitas
y comidas, horarios de servicios religiosos, recomendaciones sobre tenencia
de objetos de valor...
La situacin y composicin de la unidad de hospitalizacin: aseos, telfono,
despachos del mdico, supervisin y otras dependencias de inters para
el paciente.
A quin y dnde debe dirigirse cuando tenga alguna consulta concreta que
realizar: nefrlogo/a, supervisin, secretaria, asistente social, enfermera/o,
auxiliar...
8. Presntele al resto del personal que estar encargado de su atencin.
9. Acompae al paciente y/o al familiar a su habitacin y aydelo a instalarse,
explicndole la situacin y el funcionamiento de los distintos elementos
(timbre avisador, luz, telfono, lavabo...).
Recepcin del paciente
CD. H 1
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316
10. D apoyo escrito al paciente que facilite y refuerce la comprensin
de la informacin recibida.
11. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.
12. Interrogue al paciente y/o al acompaante para comprobar que han
comprendido las explicaciones recibidas.
13. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
14. Ponga en marcha los protocolos de vigilancia y control que precise el paciente,
segn el motivo de ingreso.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que una hospitalizacin siempre va a provocar una alteracin
en el estado de nimo del paciente y, por tanto, es importante ayudarle a asumir
su propia enfermedad, intentando evitar en la medida de lo posible
su desconexin del medio familiar y social.
2. La primera impresin que reciba tanto el paciente como la familia y/o
el acompaante condicionar actuaciones posteriores.
3. Es importante que compruebe el manual de normas de la unidad que afectan a
los pacientes para evitar dar indicaciones errneas que se presten a confusin.
OBJETIVO
Disear un plan de cuidados individualizado que permita dar al paciente una atencin
de enfermera integral durante el perodo de estancia en la unidad de hospitalizacin.
MATERIAL
Historia del paciente, documentacin de enfermera (historia de enfermera, hojas de
planes de cuidados, grficos de medicacin y/o cuidados, protocolos...).
EJECUCIN
1. Recoja todos los datos relativos al estado fsico-clnico del paciente.
2.Valore el nivel de autonoma del paciente para establecer los recursos humanos
y materiales necesarios con el fin de garantizar la seguridad del paciente.
3. Elabore un plan de cuidados individualizado en base al motivo de su ingreso.
4.Verifique los protocolos de enfermera a seguir en la aplicacin de sus cuidados.
5. Evale peridicamente el plan establecido con el fin de modificar los aspectos
que crea oportunos segn la evolucin seguida por el paciente.
6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, as
como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que una valoracin y planificacin de cuidados de enfermera adecuada
redundar en beneficio del paciente.
2. Es importante la participacin de todo el EMS tanto en la elaboracin como
en la ejecucin de dichos planes, lo que permite valorar al paciente en toda
su dimensin.
3.Tenga en cuenta que los planes de cuidados no son estticos e inamovibles sino
que deben variar para adecuarse en todo momento al proceso de
salud-enfermedad del paciente, por lo que la observacin directa y su registro
son muy importantes para lograr que la asistencia al paciente sea un todo
compacto en el que no haya ninguna discontinuidad.
4. Recuerde que el reciclaje y la formacin continuada harn que sus
conocimientos se mantengan en un nivel ptimo, lo que redundar siempre
en beneficio del propio paciente y del resto del EMS.
5. La valoracin del paciente, registros y planificacin se realizarn sph o segn el
modelo de enfermera utilizado en el centro.
Planificacin de cuidados
de enfermera
CD. H 2
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318
OBJETIVO
Aplicar los cuidados de enfermera individualizados planificados para cada paciente
durante el perodo de hospitalizacin.
MATERIAL
Todos aquellos medios auxiliares encaminados a facilitar la valoracin de enfermera
y aplicacin del plan de cuidados as como la exploracin, diagnstico y aplicacin del
tratamiento prescrito y todos aquellos medios que faciliten una actuacin rpida y
adecuada ante la aparicin de complicaciones.
EJECUCIN
1. Recabe la informacin de enfermera sobre el paciente a su llegada a la unidad
sph de cambio de turno.
2. Presntese con nombre y categora profesional.
3. Realice una primera visita a los pacientes a su cargo para verificar su estado
general, as como el estado de perfusiones, drenajes, sondas de que sean
portadores.
4.Valore el nivel de consecucin de los objetivos propuestos en el plan
de atencin de enfermera y actualice y reformule dicho plan de acuerdo
con los cambios y expectativas del paciente.
5. Informe al paciente sobre los cuidados que le vaya a aplicar.
6. Informe al paciente y/o al familiar sobre la realizacin de pruebas
o intervenciones ya programadas y sobre las caractersticas concretas de cada
una de ellas (riesgos, preparacin especfica, tiempo estimado de duracin...
sph).
7.Tome las constantes vitales segn PM, sph o necesidades del paciente.
8.Vigile y controle los apsitos de que sea portador para detectar signos
de alarma, actuando segn PM y/o sph.
9. Realice las curas de heridas quirrgicas y lceras... sph.
10. Aplique cuidados de enfermera de los accesos vasculares de que sea portador:
catteres, FAVI... sph).
11. Aplique los cuidados de enfermera necesarios para la conservacin
de venoclisis, sondajes, drenajes...
12. Aplique los cuidados de enfermera previos y posteriores a cada exploracin
complementaria y diagnstica sph.
Cuidados de enfermera
CD. H 3
13. Controle y registre:
- Tipo de dieta prescrita y la va de administracin.
- Diuresis, indicando si el paciente es portador de sonda vesical.
- Peso corporal.
- Defecacin.
- Glicemia.
- Horario previsto para la realizacin de depuracin extrarrenal.
14. Revise con el mdico la situacin clnica del paciente.
15. Resuelva las dudas que el paciente y/o el familiar puedan presentar utilizando
un lenguaje claro, sencillo y comprensible.
16. Compruebe que el material utilizado en la aplicacin de sus cuidados queda
desechado en los contenedores dispuestos a tal fin y la habitacin donde se
han realizado las actividades en las debidas condiciones de orden y seguridad.
17. Eduque al paciente y/o al familiar en todos los aspectos relativos a su
enfermedad en que pueda dispensarse autocuidados.
18. Registre las actividades realizadas, hora y profesional que las ha llevado a
cabo, as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Es importante que intente adaptar su plan de cuidados a los horarios
preestablecidos de su hospital o unidad (pase de visita, comidas, visitas...),
respetando en la medida de lo posible el descanso del paciente.
2. Intente crear un clima de seguridad donde el paciente y/o los familiares se
encuentren confiados y puedan expresar sus expectativas, dudas y temores.
3. Eduque a los pacientes para su autocuidado e insista en aquellos aspectos en
que detecte deficiencias de conocimientos, aprovechando los momentos
oportunos que se le presenten.
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320
OBJETIVO
Aplicar los cuidados de enfermera necesarios pre y post-realizacin de la FAVI.
MATERIAL
Todos aquellos medios necesarios para llevar a cabo la preparacin, control y cuida-
dos de la FAVI (tensimetro, fonendoscopio, material de curas, registros...).
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente y/o a la familia sobre la tcnica que se va a realizar:
pormenores de quirfano, tiempo estimado de la duracin de la intervencin...,
aclarando las dudas que puedan sentir al respecto.
3.Tome las constantes vitales del paciente.
4. Cumplimente los registros de enfermera.
5. Revise el miembro que va a ser portador de la FAVI para comprobar si ha
sufrido alteraciones imprevistas, avisando al cirujano de los signos detectados.
6. Prepare la documentacin del paciente que deba llevarse al quirfano.
7. Ponga en conocimiento del personal encargado del traslado a quirfano la hora
prevista, vigilando que se toman las medidas necesarias para garantizar
la seguridad del paciente segn su estado fsico-psquico.
8. Reciba al paciente a su regreso del quirfano.
9. Compruebe el estado hemodinmico del paciente.
10. Compruebe que se ha devuelto toda la documentacin del paciente
debidamente cumplimentada.
11. Compruebe que se adjunta el informe del cirujano vascular (sph) verificando
el tipo de FAVI que ha realizado y las incidencias de la intervencin as como
si incluye recomendaciones especficas a tener en cuenta.
12. Consulte en los registros de enfermera de quirfano la informacin sobre
el desarrollo o incidencias de la intervencin.
13. Contacte con enfermera de quirfano ante cualquier duda o discrepancia.
14. Observe el apsito para detectar hemorragias y compruebe el funcionamiento
de la FAVI mediante auscultacin (ver notas punto 3).
15. Coloque la extremidad portadora de la FAVI en la posicin idnea para evitar
edemas y compresiones.
Realizacin de la FAVI
Cuidados de enfermera
pre y post-intervencin
CD. H 4
16. Explique al paciente los cuidados que debe dispensarse segn protocolo
de autocuidados para el desarrollo y conservacin de la FAVI.
17. Ponga en marcha el protocolo de cuidados de enfermera para la conservacin
y desarrollo de la FAVI o siga el protocolo habitual del centro
(ver notas punto 4).
18. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que todo paciente que ingresa en la unidad de hospitalizacin
de nefrologa es, en principio, un portador potencial de FAVI, por tanto, como
medida general, se le respetar su miembro superior no dominante, evitando
en lo posible venoclisis o punciones arteriales.
Si no fuera posible, es aconsejable evitar puncionar la vena ceflica tanto en la
flexura del codo como en la mueca, colocando una muequera con la indicacin
de brazo para FAVI en el momento en que se confirme, o tomando las medidas
oportunas sph.
2. Si la intervencin se realiza a primeras horas de la maana, se puede mantener al
paciente en ayunas, o indicar la toma de un desayuno ligero en caso de que est
programada para las horas de la tarde, siempre en dependencia de las
necesidades del paciente (diabtico insulinodependiente) o de las PM y/o sph.
3. Es aconsejable que una vez verificado el funcionamiento de la FAVI
despus de su llegada a la unidad, se controle al menos durante las primeras
horas con frecuencia, comenzando a explicarle al paciente los cuidados que debe
observar a partir de ese momento.
4. Cuidados FAVI post-quirrgicos:
Vigilar el apsito para detectar posibles prdidas hemticas.
Observar la aparicin de edemas, isquemia, infeccin.
Verificar el funcionamiento de la FAVI mediante auscultacin.
Mantener la extremidad en posicin que mejore el edema.
Curar la incisin sph.
Retirar los puntos de sutura segn PM o sph, dependiendo del grado
de cicatrizacin, edema...
Evitar la realizacin de vendajes compresivos.
Vigilar la posible aparicin de hipotensiones bruscas.
Evitar la realizacin de tomas de TA y/o punciones en el brazo de la FAVI.
5. Segn normativas o protocolos de los centros, las FAVI se pueden realizar de
forma ambulatoria. Los cuidados para la conservacin y desarrollo de la FAVI
y educacin del paciente los llevar a cabo el personal de enfermera
encargado de controlar al paciente (en HD o en situacin de pre-HD
en consulta de enfermera).
En cualquier caso, se seguira el protocolo establecido en cada centro.
321
Insercin del catter
para depuracin extrarrenal
Cuidados de enfermera
CD. H 5
322
OBJETIVO
Colaborar en el procedimiento de insercin de un catter para lograr un acceso vas-
cular eficaz para la realizacin de depuracin extrarrenal de urgencia.
MATERIAL
Kit de insercin (catter, gua, dilatador, introductor, tapones interminentes), agujas EV
e IM, jeringas de diferentes calibres, bata, tallas, guantes, gasas estriles, aguja e hilo de
sutura, tijera, bistur, kocher, apsito estril y cinta adhesiva estril (sph). Solucin sa-
lina fisiolgica, heparina, anestsico local, solucin desinfectante yodada (sph). Gorros,
mascarillas, cinta adhesiva, mesa de Mayo, monitor de ECG y electrodos (sph).
PREPARACIN DEL PACIENTE
1. Rasurado, en caso necesario.
2. Limpieza y desinfeccin de la piel de la zona elegida para insercin del catter.
3. Colocacin en decbito supino en forma que se faciliten las maniobras
en dependencia del lugar de insercin del catter:
Subclavia:
Trendelembourg.
Rotacin de cabeza en direccin contraria al punto de puncin.
Colocacin de almohadilla bajo la columna dorsal para que los hombros se
desplacen hacia atrs.
Yugular:
Trendelembourg.
Rotacin de cabeza en direccin contraria al punto de puncin.
Femoral:
Pierna de la zona seleccionada en hiperextensin abducida y rotada
externamente.
Colocacin de un cojn debajo de la ingle en caso de pacientes obesos.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
323
2. Informe al paciente sobre la tcnica que se va a realizar, utilizando un lenguaje
sencillo, comprensible y claro.
3.Tome medidas para proteger la intimidad del paciente.
4. Explique al paciente la necesidad e importancia de mantenerse inmvil y de no
tocar el material preparado.
5.Tome las constantes vitales del paciente.
6. Conecte al paciente a un monitor de registro de ECG, sph.
7. Prepare la piel de la zona donde se vaya a insertar el catter.
8. Prepare el material estril en la mesa de Mayo.
9. Suministre al mdico el material y colabore en todo aquello que solicite.
10. Controle al paciente durante todo el procedimiento para detectar signos
de alarma de posibles complicaciones (sudoracin, sensacin de mareo,
alteraciones electrocardiogrficas...) y actuar en consecuencia segn PM.
11. D apoyo psicolgico al paciente para facilitar su colaboracin durante
la colocacin del catter.
12. Asegrese al finalizar la colocacin de que el catter queda debidamente
heparinizado (sph o recomendaciones del fabricante), cubierto y protegido
con apsito estril.
13. Informe al paciente de la finalizacin de la tcnica.
14. Compruebe que el paciente queda cmodamente instalado.
15. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
16. Indique al paciente los cuidados que debe observar: mantener apsito seco,
bien sellado, no realizar ejercicios bruscos...
17. Indique al paciente la conveniencia de permanecer encamado en caso
de colocacin de catter en femoral (segn tipo de catter colocado y sph).
18. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
19. Ponga en marcha los mecanismos adecuados para la comprobacin radiolgica
del catter, si procede, segn PM o sph.
20. Ponga en marcha el plan de cuidados y vigilancia post-colocacin establecido sph.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que es importante dar apoyo psicolgico tanto al paciente como
al familiar y/o al acompaante, dada la situacin de estrs que supone la realiza-
cin de una HD de urgencia.
2. Recuerde que una buena coordinacin con el resto de los profesionales
implicados en todo el proceso facilitar la realizacin de la HD de urgencia.
3. Este protocolo est indicado en la colocacin de catteres temporales;
los que se destinan a una utilizacin permanente se suelen insertar en quirfano
mediante acto de ciruga menor.
324
OBJETIVO
Colaborar en la realizacin de la prueba diagnstica, intentando conseguir el mejor
resultado en el menor tiempo, con el mnimo riesgo y con el mayor confort posible
para el paciente, ejecutantes y colaboradores.
MATERIAL
Realizacin de la prueba
Mesa con talla estril, a ser posible, impermeabilizada: aguja intramuscular, jeringa
de 10 cc, catter fino de puncin lumbar, hoja de bistur de punta fina, aguja de
biopsia de la longitud y grosor prescritos, gasas estriles, apsito grande estril,
tallas, bata, guantes, compresa de gasa.
Mesa no estril con: hoja de registro de constantes, tensimetro, mascarillas,
anestsico, frasco para la recogida de la muestra, guantes protectores, gasas,
solucin desinfectante yodada, rodillo de goma-espuma, cinta adhesiva y ampollas
de solucin fisiolgica salina.
Control posterior
Tres frascos pequeos y trasparentes para recogida de las primeras micciones sph,
tensimetro, fonendoscopio, hojas de registros.
PREPARACIN DEL PACIENTE
1. Ducha, si es posible, o aseo personal de encamados previamente a la realizacin
de la prueba.
2. Coloque al paciente en decbito prono, explicndole las maniobras respiratorias
que deber realizar cuando se le indique, con el rodillo debajo del abdomen,
con la cabeza en posicin lateral apoyada en la cama sin almohada y los brazos
situados rodeando la cabeza.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, utilizando un lenguaje
sencillo, comprensible y claro.
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Biopsia renal
CD. H 6
3.Tome medidas para preservar la intimidad del paciente.
4. Identifique la muestra, indicando el nombre del paciente, n. de habitacin,
n. de HC, da y hora de la extraccin.
5.Tome las constantes vitales previamente.
6. Compruebe que el paciente se encuentra lo ms confortablemente posible,
sin que se altere la postura idnea.
7. Compruebe que todas las personas que vayan a presenciar o colaborar
en la prueba lleven su mascarilla.
8. Descubra la espalda del paciente y, despus de que el mdico haya indicado la
zona de la puncin, desinfecte ampliamente toda la zona con solucin yodada.
9. Prepare el campo estril o ayude al mdico a prepararlo.
10. Colabore con el mdico encargado de la puncin en todo aquello que precise.
11. Controle a lo largo de la ejecucin de la prueba la tensin arterial del paciente.
12. Facilite la solucin fisiolgica salina para la limpieza de la muestra y gurdela
en el frasco al efecto.
13. Permanezca junto al paciente a lo largo de toda la prueba, ayudndole
a colaborar y explicndole los pasos de la misma en cada momento.
14. Realice hemostasia durante cinco o diez minutos una vez finalizada la puncin
(por delegacin mdica o sph), desinfecte de nuevo el punto de puncin,
coloque un apsito y fjelo fuertemente con cinta adhesiva, haciendo
una especie de faja.
15. Informe al paciente de la importancia de mantener reposo y de ingerir
abundantes lquidos, si es posible.
16. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
17. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
18. Ponga en marcha el protocolo de cuidados de enfermera post-biopsia sph
(ver notas punto 2).
19. Enve la muestra al laboratorio junto con la peticin correspondiente.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Descripcin tcnica de la biopsia:
1. Consiste en la extraccin de una pequea muestra de tejido renal mediante
puncin con trcar.
2. Se inyecta anestsico local, se introduce la aguja espinal para comprobar
la profundidad del rin y posteriormente, a travs de una pequea incisin
en la piel, se introduce el trcar.
3. Una vez extrada la muestra se debe comprimir fuertemente sobre la zona
y colocar apsito estril y vendaje compresivo.
325
326
2. Cuidados de enfermera post-biopsia:
Toma de TA y FC cada 30 minutos durante las dos primeras horas y cada hora
durante las 4 horas siguientes.
Reposo absoluto durante 24 horas.
Vigilancia de sntomas como: dolor lumbar, mareo, sudoracin.
Vigilancia del apsito para detectar posibles prdidas hemticas.
Vigilancia de la primera miccin ante posible hematuria macro o microscpica
(recogida de las primeras micciones por separado en los botes dispuestos a tal
fin o sph).
Ingesta abundante de lquidos (sobre todo en caso de hematuria macroscpica).
Sondaje vesical en caso de obstruccin de vas urinarias por cogulos previa
prescripcin mdica.
Balance de lquidos estricto.
OBJETIVO
Preparar, valorar y controlar adecuadamente al paciente para la realizacin de las
pruebas a que se deba someter, poniendo en marcha los mecanismos necesarios y to-
mando las medidas oportunas para que el proceso se lleve a cabo de forma idnea.
MATERIAL
Historia del paciente.
EJECUCIN
1. Informe al paciente y a los familiares y/o acompaantes sobre la prueba que
se le va a realizar, intentando tranquilizarlo y aclarando sus dudas y temores
al respecto.
2.Valore el estado del paciente previamente a su traslado.
3. Prepare la historia clnica del paciente.
4.Valore nuevamente el estado del paciente a su regreso.
5. Asegrese de que toda su documentacin ha sido devuelta y est en orden.
6. Consulte en los registros de enfermera la informacin pertinente sobre
el desarrollo o incidencias de la misma.
7.Vigile las zonas puncionadas durante la realizacin de las pruebas ante
la posibilidad de prdidas hemticas (ver notas punto 2).
8. Controle la TA y FC del paciente (ver notas punto 2).
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Los exmenes radiolgicos, ecogrficos e isotpicos tienen como finalidad
fundamental comprobar la forma y tamao de los riones, la funcin
de eliminacin y el estado de las vas excretoras.
2.Tanto en la pielografa antergrada como en la arteriografa del rin
es necesario realizar estudios de coagulacin previamente ya que se realiza
la puncin del rin y de la arteria femoral respectivamente. Por este motivo,
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Radiolgicas, ecogrficas, isotpicas
CD. H 7
327
328
es preciso controlar al paciente posteriormente para detectar posibles prdidas
hemticas. Asimismo, el paciente debe estar en ayunas para la realizacin
de ambas pruebas y guardar reposo posteriormente.
3. En las exploraciones en que se inyecta contraste de cualquier tipo (contraste
yodado en la arteriografa y pielografa y sustancias marcadas con radioistopos
en el renograma y la angiogammagrafa renal), recuerde que es muy importante
verificar si el paciente tiene antecedentes alrgicos a ese contraste en concreto
o a otras sustancias.
4. La duracin de estos estudios siempre se da de forma aproximada ya que
pueden surgir incidentes que la retarden.
1. PIELOGRAFA ANTERGRADA
1. La prueba consiste en la puncin del rin e inyeccin de contraste yodado
para valorar la integridad del sistema excretor y descartar posibles
obstrucciones en el mismo.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso realizar un estudio de coagulacin previamente.
4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
5. Posteriormente a la realizacin de la prueba es preciso vigilar la zona
de puncin para detectar posibles prdidas hemticas.
6. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
2. ARTERIOGRAFA
1. La prueba consiste en la puncin de la arteria femoral e introduccin
de contraste yodado mediante bomba de infusin, realizando radiografas
seriadas del rin para valorar su vascularizacin y descartar posibles estenosis,
trombosis o fstulas en el mismo.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso realizar un estudio de coagulacin previamente.
4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
5. Posteriormente a la realizacin de la prueba es preciso vigilar la zona de puncin
para detectar posibles prdidas hemticas.
6. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
3. ESTUDIOS ISOTPICOS
1. Consisten en la infusin en forma de bolo de sustancias marcadas
con radioistopos por va EV para valorar la vascularizacin, funcionalismo
y excrecin del rin.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
4. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
4. ESTUDIOS ECOGRFICOS
1. Consisten en la visualizacin a travs de un transductor aplicado sobre la piel del
rin para valorar:
Descripcin/informacin
sobre pruebas diagnsticas
CD. HD 8
329
330
Ecografa simple: tamao, ecogenicidad, dilataciones de la va excretora o la
existencia de colecciones perirrenales.
Eco-doppler: uniformidad del flujo renal y el ndice de resistencia de las arterias
intrarrenales.
2. Dada la inocuidad de ambas tcnicas, no se precisa ninguna precaucin
ni preparacin especial del paciente.
3. La duracin aproximada de la prueba es de 20'.
OBJETIVO
Determinar valores hematolgicos y bioqumicos.
MATERIAL
Tubos anticoagulados y siliconados, jeringas, agujas EV, compresor, gasas y guantes,
apsito, solucin desinfectante yodada, etiquetas de identificacin.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente de la prueba que se le va a realizar.
3. Identifique los tubos con el nombre del paciente, nmero de habitacin y fecha.
4. Coloque la extremidad elegida para la extraccin en posicin cmoda
para el paciente y que facilite la puncin. Coloque el compresor.
5. Seleccione la vena donde va a realizar la puncin.
6. Desinfecte la zona.
7. Extraiga la cantidad de sangre necesaria.
8. Retire el compresor.
9. Realice compresin hasta comprobar que no hay riesgos de sangrado.
10. Coloque el apsito.
11. Introduzca la sangre en los tubos previamente identificados.
12. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
13. Remita la muestra al laboratorio junto con la peticin correspondiente.
14. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Las extracciones sanguneas se realizan con la frecuencia necesaria en cada caso
segn PM o sph.
Preparacin/realizacin
de pruebas diagnsticas
Anlisis general
CD. H 9.1
331
Preparacin/realizacin
de pruebas diagnsticas
Urocultivo
CD. H 9.2
332
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina estril para anlisis bacteriolgico y antibiograma, si
procede.
MATERIAL
Frasco estril de boca ancha, etiqueta de identificacin, guantes, material para lavado
previo de genitales. Sonda vesical, jeringa, aguja, solucin desinfectante yodada, si pro-
cede.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, solicitando
su colaboracin. Realice una limpieza cuidadosa del aparato genital con agua
y jabn, aclarando despus con abundante agua.
3. Identifique el frasco estril con el nombre del paciente, nmero de habitacin
y fecha.
4. Abra cuidadosamente el frasco estril sin tocarlo internamente.
5. Indique al paciente que orine, deseche la primera orina emitida y recoja
en el recipiente el resto de orina hasta llenar la mitad del frasco.
6. Cierre con cuidado el frasco.
7. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad en las
debidas condiciones de orden y seguridad.
8. Remita la muestra al laboratorio junto con la peticin correspondiente antes
de 2 horas.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que, en caso de pacientes sondados, la muestra se recoger
directamente de la sonda vesical, que se deber pinzar previamente durante
1/2 hora.
333
Una vez limpio el dispositivo de recogida de muestra con solucin desinfectante
yodada, se extraer la cantidad necesaria con aguja y jeringa estril,
procedindose de igual forma que en pacientes no sondados para el resto
de los pasos a seguir.
2. En caso de pacientes poco colaboradores se proceder al sondaje sph,
retirndose la sonda una vez realizado el urocultivo.
Preparacin/realizacin
de pruebas diagnsticas
Orina de 24 horas
CD. H 9.3
334
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina durante 24 horas para valorar el grado de funcin
renal (aclaramiento de creatinina, concentracin de protenas e iones, entre otros pa-
rmetros).
MATERIAL
Recipiente para la recogida, bote estril para la muestra, etiquetas para identificacin,
recipiente medidor, guantes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Explique al paciente cmo se va a realizar la recogida de orina, verificando
que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
3. Identifique los recipientes con el nombre del paciente, nmero de cama, fecha
de inicio y final de la recogida.
4. Deje el recipiente en la habitacin del paciente la noche anterior al inicio
de la recogida.
5. Recoja toda la cantidad de orina emitida en las 24 horas, agtela y deposite una
muestra en el frasco preparado para tal fin, indicando en el mismo el volumen
total de orina sph.
6. Deseche el resto de la orina sph (ver notas punto 3).
7. Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
8. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha llevado a cabo la actividad en las
debidas condiciones de orden y seguridad.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la llevado a cabo, as como
las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Esta prueba consiste en la recogida de la orina del paciente durante 24 horas; de-
sechndose la primera miccin del da previsto para la recogida y tomando como
punto de partida esa hora, se inicia la recogida durante las 24 horas
siguientes.
335
2. Insista al paciente en que no debe desechar ninguna miccin, ya que podra hacer
variar sensiblemente el resultado de la analtica, asegurndose al finalizar
la recogida de que se ha hecho de forma correcta.
3. En algunas unidades se enva toda la orina recogida al laboratorio.
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina para determinar su composicin (hematuria, calciuria,
bacteriuria, piuria...).
MATERIAL
Recipiente para la muestra, etiqueta de identificacin, guantes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Explique al paciente cmo se va a realizar la recogida de orina, verificando
que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
3. Identifique el recipiente con el nombre del paciente, nmero de habitacin
y fecha de recogida.
4. Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
5. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha llevado a cabo la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. La recogida de orina para sedimento se realiza tomando una muestra
directamente, una vez desechada la primera orina emitida.
2. Aunque no se precisa una tcnica estril, s lo ms asptica posible para evitar
posibles confusiones en el diagnstico.
Preparacin/realizacin
de pruebas diagnsticas
Sedimento
CD. H 9.4
336
337
OBJETIVO
Informar al paciente sobre los diferentes tipos de tratamiento sustitutivo (HD, DP y
TR).
PRECAUCIONES
1.Verifique la identidad del paciente.
2.Verifique los conocimientos que posee sobre su enfermedad.
3.Verifique al finalizar que el paciente ha comprendido la informacin
que le ha sido suministrada.
PERSONAL
Enfermera/o y/o mdico responsable y/o asistenta social (segn disponibilidad de
personal del centro).
MATERIAL
Documentacin y/o material audiovisual (vdeos, diapositivas, libros, manuales...) que
expliquen los diferentes tratamientos sustitutivos.
PREPARACIN PERSONAL
Preparacin, recogida y puesta a punto del material necesario.
PREPARACIN DEL PACIENTE
Acomode al paciente y/o acompaante en un ambiente agradable, acogedor y tran-
quilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atencin.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Compruebe en PM que no hay ningn problema mdico previo que imposibilite
de entrada la aplicacin de alguno de los tratamientos sustitutivos.
3. Realice una entrevista inicial para valorar los conocimientos que posee sobre
su enfermedad, as como su estado fsico-psquico y su actividad socio-laboral.
Informacin sobre diferentes
tratamientos sustitutivos HD/DP/TR
CD. H 10
338
4. Proporcione informacin clara y objetiva de cada uno de los tratamientos,
procurando que el paciente tenga suficientes elementos de juicio.
5. D apoyo escrito al paciente que facilite y refuerce la comprensin
de la informacin recibida.
6. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.
7. Interrogue al paciente para comprobar que ha entendido las explicaciones
recibidas.
8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las observaciones realizadas por el paciente, con el fin de valorar
en una prxima consulta el tratamiento idneo, conjuntamente con el EMS.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que la decisin a tomar es lo suficientemente importante y decisiva
en la vida del paciente como para que se tome el tiempo necesario para decidir
sin presiones ni apremios, salvo si su estado as lo requiere.
2. En caso de que el paciente delegue la toma de dicha decisin en el personal
sanitario, sta ser valorada de forma conjunta por el EMS.
3. Es importante que, segn la disponibilidad de personal del centro, la asistenta
social valore el entorno familiar y social del paciente previamente a la eleccin
del tratamiento sustitutivo.
4. Recuerde al paciente que la decisin tomada no es absolutamente inamovible
y que su tratamiento puede variar de acuerdo a sus requerimientos o cambios
en su estado de salud y/o familiar tras una nueva valoracin conjunta de paciente
y EMS.
5. Recuerde que la informacin sobre los diferentes tratamientos sustitutivos
que proporcione al paciente debe ser objetiva e incluir la posibilidad de que,
tras la realizacin del protocolo de estudio para TR, no se considere procedente
su inclusin en lista de espera de TR en forma temporal o definitiva.
OBJETIVO
Dar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda alcanzar un mayor
nivel de autocuidados y corresponsabilidad en los aspectos relacionados con el trata-
miento de su enfermedad (dieta, medicacin, higiene).
MATERIAL
Historia clnica, historia de enfermera, material disponible en el centro para recogida
de datos (encuesta diettica, encuesta teraputica, hojas de control de ingesta) y ma-
terial de apoyo (tablas de composicin de alimentos, listas sencillas de alimentos,
mens, resumen de consejos prcticos, folletos explicativos relativos a medicaciones en
concreto, programas educativos, pastilleros con lminas transparentes donde se in-
cluye la medicacin y su nombre, mapas o lbumes de medicacin...), esfingomanme-
tro y bscula.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Elabore la recogida de datos, anotando y evaluando: las necesidades informativas
del paciente, el nivel socio-econmico-cultural y los hbitos nutricionales
o higinicos personales.
3. Evale el estado nutricional del paciente en funcin de las medidas
antropomtricas (peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia media del brazo
y masa muscular) y de sus valores analticos (protenas totales, prealbmina,
transferrina, colesterol, triglicridos, hematcrito...).
4.Valore datos analticos (K, Na, Ca, P, etc.).
5. Evale los conocimientos sobre medicacin del paciente.
6.Valore la posibilidad de modificar los hbitos alimenticios del paciente basndose
en todos los datos obtenidos.
7. Suministre al paciente elementos de apoyo que faciliten y refuercen
la comprensin de la informacin recibida.
8. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.
9. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones
recibidas.
339
Educacin del paciente renal
Dieta, medicacin, higiene
CD. H 11.1
340
10. Establezca un programa de sesiones educativas encaminadas a ensear
al paciente a adquirir unos hbitos higinico-dietticos y medicamentosos
adecuados.
11. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Aproveche los momentos oportunos que se le presenten durante la aplicacin
de sus cuidados al paciente para educarlo en todos los aspectos de
su autocuidado en que detecte deficiencias de conocimientos.
2. Recuerde que es importante que usted se haga innecesario en el perodo
ms corto posible para evitar dependencias, intentando que el paciente
sea el protagonista de sus cuidados.
3. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones,
responsabilizando al paciente de su propio cuidado.
4. Sea claro, conciso, utilice frases cortas y un lenguaje coloquial que facilite
la comprensin de las instrucciones recibidas.
5.Trabaje, si es preciso, con las personas que rodean al paciente.
6. Recuerde que sin un trabajo en equipo no sera posible avanzar en ningn
campo de la salud.
ANEXO DE EDUCACIN DEL PACIENTE RENAL
DIETA
1. Un programa educativo diettico eficaz deber contemplar:
Objetivos de la dieta en la IRT.
Aporte proteico y energtico.
Aporte de agua.
Control de Na y K.
Equilibrio Ca/P.
Aporte vitamnico.
Consejos dietticos para controlar y/o disminuir los aportes de agua,
Na, K, Ca y P.
Limitaciones en cuanto a ciertos alimentos y complicaciones que puedan
derivarse de una ingesta inadecuada de los mismos.
Sntomas precoces y premonitorios de: hiperpotasemia, edema agudo
de pulmn, hipertensin...
Recomendaciones generales, listas de composicin de alimentos y mens.
2.Tenga en cuenta que los hbitos alimenticios se adquieren desde temprana edad
y en ocasiones estn fuertemente arraigados en el paciente e influidos tanto por
la cultura, como por el nivel socio-econmico como por la zona en que reside
el paciente (imposibilidad de adquirir alimentos frescos con frecuencia
en poblaciones muy pequeas y alejadas de ncleos urbanos).
3. Recuerde que el aspecto psicolgico influye decisivamente en el cumplimiento
de la dieta y, por tanto, es de vital importancia que el paciente la asuma como
un factor ms en el tratamiento de su enfermedad, ya que el estado nutricional
incide en una mayor o menor morbilidad.
4. Es importante planificar sesiones posteriores orientadas a:
Ayudar al paciente a aceptar la cronicidad de su enfermedad.
Facilitarle una vida lo ms sana posible.
Reforzar su nuevo rol social.
Favorecer su autonoma.
Apoyar iniciativas y actividades.
MEDICACIN
1. Desarrolle sistemas de informacin continuada e individualizada centrndose
en aspectos concretos:
Objetivos del tratamiento medicamentoso en la IRCT.
Tipos de medicacin: constante o diaria, espordica, en dilisis.
Trascendencia de las dosis prescritas: omisin, interrupcin prematura, toma
de dosis inferiores o superiores, mal reparto horario.
Signos de alerta: efectos secundarios, toxicidad, interacciones, efectos
beneficiosos.
Recomendaciones: cmo tomar la medicacin, cmo conservar
los medicamentos, cmo reconocer los efectos favorables y desfavorables.
2. Especifique peridicamente y por escrito las dosis y frmacos prescritos.
3.Transmita claramente que el uso indiscriminado de medicamentos puede constituir
una amenaza para su bienestar.
4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones, valorando si
se dan alguno o varios de los factores de incumplimiento teraputico, a saber:
Actitud psicolgica del paciente: depresin, hostilidad, creencias.
Factores ambientales y sociales: nivel socio-econmico, soporte familiar...
Rgimen medicamentoso: medicamentos mltiples, dosis frecuentes, efectos
secundarios, costo elevado, cambio en su rgimen de vida.
Indicaciones complejas.
Ingesta lquida elevada por las frecuentes dosis.
Relacin entre equipo y paciente.
HIGIENE
Un programa educativo eficaz relativo a la higiene deber contemplar:
1. APARATO DIGESTIVO
Higiene bucal.
Higiene en preparacin de alimentos.
Higiene en la digestin y evacuacin.
341
342
2. APARATO CARDIO-RESPIRATORIO
Ejercicios respiratorios.
Humedad ambiental.
3. APARATO GNITO-URINARIO
Higiene local.
4. EPIDERMIS
Higiene e hidratacin.
5. ACTIVIDAD FSICA
Fomento del deporte y paseo, segn capacidad.
6. HBITOS Y COSTUMBRES
Promocin de hobbies.
Consejos sobre hbitos nocivos (caf, alcohol, tabaco).
OBJETIVO
Proporcionar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda realizar el
autocuidado de su acceso vascular de forma ptima.
MATERIAL
Historia clnica, historia de enfermera, material de apoyo disponible (grficos, listas
recomendaciones...)
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Realice una primera entrevista para verificar los conocimientos que el paciente
posee sobre su acceso vascular.
3. Registre el tipo de acceso vascular de que es portador el paciente as como la
valoracin inicial del mismo en cuanto a: datos de colocacin en la extremidad,
funcionamiento (latido, soplo, thrill) y estado (signos, sntomas de infeccin, zona
de desarrollo, posibilidad de punciones).
4. Explique al paciente de forma clara y concisa, utilizando un lenguaje
comprensible, cmo debe cuidar su acceso vascular desde el post-operatorio
inmediato hasta su utilizacin para realizar la depuracin extrarrenal
y las medidas a tener en cuenta para prevenir su fracaso (ver notas punto 1).
5. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.
6. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones
recibidas.
7. Establezca nuevas visitas para valorar y controlar el desarrollo del acceso
vascular.
8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como todas las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Un programa educativo para los autocuidados del acceso vascular eficaz deber
incluir: nociones generales sobre los accesos vasculares (descripcin y utilidad)
y cuidados a aplicar para prevenir su deterioro.
Educacin del paciente renal
Autocuidados de la FAVI
CD. H 11.2
343
344
1.1. POST-OPERATORIO INMEDIATO
Mantendr la extremidad elevada y en reposo.
Comprobar el thrill varias veces al da.
Vigilar la aparicin de signos de infeccin (dolor en la zona de intervencin,
enrojecimiento, inflamacin, aparicin de fiebre).
Vigilar el apsito para detectar prdidas hemticas.
Evitar mojarse la zona de incisin hasta la retirada de los puntos.
1.2. DESARROLLO
Realizar ejercicios de dilatacin una vez retirados los puntos de sutura,
masajeando una pelota dura durante 10 minutos varias veces al da.
1.3. CUIDADOS GENERALES
Mantendr la extremidad portadora del acceso vascular siempre bien limpia
mediante lavado diario con jabn.
Evitar tomas de TA y punciones extras en dicha extremidad.
Evitar traumatismos y compresiones (bolsos, prendas apretadas, ejercicios
bruscos, dormir sobre la FAVI).
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Tocar la fstula para sentir el thrill varias veces al da.
Sabr comprimirse en caso de sangrado post-HD.
Comunicar inmediatamente cualquier cambio que se produzca
(calor, dolor, supuracin, disminucin o ausencia de thrill, endurecimiento).
1.4. CUIDADOS ESPECFICOS EN PROGRAMA DE HD
Lavar la extremidad portadora del acceso vascular previamente a su entrada
en la unidad de HD sph.
Evitar roces y contactos despus de su desinfeccin.
Aplicar hielo de forma inmediata para evitar o disminuir la aparicin de
hematomas (en caso de extravasacin sangunea) y pomada fibrinoltica y baos
de agua caliente y sal al da siguiente de la HD para facilitar su reabsorcin.
2. Es muy importante que esta informacin sea recibida por el paciente
previamente a su entrada en HD o al inicio de la misma.
3. Es muy importante que el paciente comprenda el funcionamiento y objetivo
de cada una de las medidas y precauciones que debe adoptar para el autocuidado
de su FAVI.
4. Refuerce peridicamente sus conocimientos, haciendo especial hincapi
en los autocuidados que se debe dispensar en caso de hematomas.
5. Recuerde que unos conocimientos amplios sobre el cuidado del acceso vascular
por parte del paciente es un buen indicador de calidad de cuidados dispensados
por las enfermeras/os.
OBJETIVO
Suministrar al enfermero/a que inicia su turno de trabajo la informacin suficiente
que le permita continuar con el cuidado de los pacientes.
MATERIAL
Registros de enfermera.
Hojas de cambio de turno. Libro de incidencias.
EJECUCIN
1. Informe de la evolucin e incidencias generales de cada paciente durante dicha
jornada.
2. Comente y remarque todos los cambios producidos en la terapia y tratamiento
de los pacientes segn rdenes mdicas, as como en los planes de atencin
de enfermera.
3. Informe de los accesos vasculares, sondas y drenajes y la permeabilidad
de los mismos.
4. Informe si el paciente est siendo sometido a una sesin de depuracin
extrarrenal y de las caractersticas de la misma.
5. Comunique las posibles alteraciones del balance hdrico.
6. Comunique de forma clara las exploraciones y pruebas complementarias
que se han de realizar a cada paciente.
7. Informe del estado emocional del paciente.
8. Informe de las incidencias generales de la unidad.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que la comunicacin verbal y escrita es bsica para conseguir una
correcta coordinacin entre los equipos de enfermera, lo que redundar
en la calidad de los cuidados percibidos por el paciente.
2. Recuerde que es muy importante proporcionar informacin, no slo sobre
el estado fsico sino tambin sobre el emocional del paciente, puesto que ambos
se interaccionan en todo momento e influyen en el restablecimiento del mismo.
3. Recuerde que es muy importante comentar las incidencias generales de
la unidad, remarcando muy especialmente aqullas que puedan afectar directa
o indirectamente a la seguridad de los pacientes.
Cambio de turno
CD. H 12
345
346
4. Es aconsejable que el/la responsable de la unidad est presente durante el
cambio de turno puesto que se est traspasando la responsabilidad sobre los
pacientes a la enfermera/o que se incorpora y en caso de detectarse anomalas
(indisposicin, desconocimiento de la unidad...) sera el momento de tomar las
medidas oportunas, debiendo seguir usted ocupndose de los pacientes hasta
que se solucione la incidencia y ponindolo en conocimiento del responsable
de enfermera, de no hallarse presente en el momento del cambio de turno.
Recuerde que con su actuacin est usted protegiendo tanto los derechos
de los pacientes como los de los profesionales de enfermera.
BIBLIOGRAFA
Angulo C, Campos MJ, Gmiz E, Lozano T, Santamara N: Complicaciones de la hemodili-
sis. Tcnicas de hemodiafiltracin. Mantenimiento del tratamiento del agua. Limpieza y de-
sinfeccin de monitores. En:Valderrbano F:Tratado de Hemodilisis. Editorial Mdica JIMS.
Madrid; cap 16, II: 225-246, 1999.
Arias M, Morales JM, Pallard, Ruiz JC: Complicaciones agudas del trasplante renal. En:
Normas de Actuacin en Nefrologa. Cap 32: 41-56, 1999.
Busquets Surribas M. Aspectos psicolgicos en la acogida del paciente al hospital.
Rev.Todo hospital. 1991; (75): 17-22.
Campistol JM: Trasplante Renal. En: Andreu L, Force E: 500 cuestiones que plantea el cuidado
del enfermo renal (2 edicin). Ed Masson. Barcelona; cap 17: 312-320, 2001.
Crespo R. Manejo y cuidado de la FAVI. II Seminario espaol de la Sociedad Europea
de Enfermera en Dilisis y Trasplante. (EDTNA-ERCA). Crdoba 1992: 35-52.
Daz Prez C, Fernndez Corral FJ. Plan de atencin de enfermera. Caso Clnico. Rev.
Enfermera Nefrolgica. 1999, vol. 4, n 1: 28-30.
Daz Prez C, Fernndez Corral FJ. Plan de atencin de enfermera. Caso Clnico.
Rev. Enfermera Nefrolgica. 1999, vol. 4, n 1: 28-30.
Gil A, Andreu L, Gruart P, Verges J M. Garca I. Influencia de los hbitos higinicos en la in-
feccin del orificio/tnel del catter peritoneal. Rev. BISEDEN IV trimestre 1997: 6-9.11-16.
Guerrero Risco A. Nutricin y dilisis adecuada en dilisis peritoneal. Rev. de la SEDEN I tri-
mestre n 5. 1999: 6-17
Liao F. y Pascual J. Fracaso renal agudo. En: Llach, Valderrbano. Insuficiencia renal
crnica. Dilisis y trasplante. 2a Edicin. Vol. 2. Madrid: Ed. Norma 1997; 1233-1269.
Martn Espejo JL. Indicaciones y contraindicaciones de la dilisis peritoneal. Rev. de la
SEDEN. I trimestre. 1998.
Martn Espejo JL, Guerrero Risco A. La dieta en la nefropata diabtica. Rev. de la SEDEN. II
trimestre. 1999: 37-42.
Merchn Mayado E, Banegas Sultn V. Programa de educacin al paciente renal. Rev.
BISEDEN III trimestre 1994: 23-28.
Morales JM, Andrs A, Oppenheimer F, Sern D: Seleccin del receptor. Frmacos inmuno-
supresores. Protocolos de inmunosupresin y resultados. En: Normas de Actuacin en
Nefrologa. Cap 31: 15-38, 1999.
Moya A, Martn Gmez I,Andgar J: Complicaciones post-quirrgicas y secundarias a la me-
dicacin inmunosupresora del trasplante renal. Rev de la Sociedad Espaola de Enfermera
Nefrolgica, 1: 27-33, 1998.
Moya Dos Santos R. Insuficiencia renal crnica y CAPD. Planes de cuidados en enfermera
estandarizados. Rev. Enfermera Nefrolgica, 1998. Vol. 3 n 1: 12-16.
ODonnell A, Tucker L: Educacin predilisis. Un cambio en la prctica clnica. EDTNA-
ERCA Journal XXV, 2: 31-34; 1999.
Oppenheimer F: Inmunosupresin en el trasplante renal. En: Lorenzo V,Torres A, Hernndez
347
348
D, Ayus JC (editores): Manual de Nefrologa Clnica, Dilisis y Trasplante Renal. Ed Harcourt
Brace. Madrid; cap 49: 873-892, 1998.
Polo JR. Accesos vasculares para hemodilisis. En: Insuficiencia renal crnica, dilisis y tras-
plante. Llach y Valderrbano (eds) NORMA. Madrid 1997: 927-953.
Rochera A: Rol de la enfermera de nefrologa en la historia del trasplante renal. Rev de la
Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica, 2: 23-26, 1998.
Rochera A: Atencin de enfermera en el trasplante renal. En: Andreu L, Force E: 500 cues-
tiones que plantea el cuidado del enfermo renal (2 edicin). Ed Masson. Barcelona; cap 18: 330-
338, 2001.
Rountree M y Dorman Wagner K. Insuficiencia renal aguda. En: Stinson Kidd P, Dorman
Wagner K. Enfermera clnica avanzada. Atencin a pacientes agudos. Ed. Sntesis, Madrid
1997: 454-475.
Serrallach N, Franco E, Riera L: Ciruga y complicaciones quirrgicas del trasplante renal. En:
Llach F, Valderrbano F (editores): Insuficiencia Renal Crnica. Dilisis y Trasplante. Ed
Norma. Madrid.Vol 2; cap 50: 1488-1515, 1997.
Soley I.Atencin de enfermera al paciente hospitalizado. En: Andrs J, Fortuny C. Cuidados
de Enfermera en la insuficiencia renal. Madrid. Gallery/Health Com. 1993: 359-371.
Torras J, Gonzlez C, Griny JM: Preservacin renal. Manejo del donante. Manejo postope-
ratorio del receptor. En: Lorenzo V, Torres A, Hernndez D, Ayus JC (editores): Manual de
Nefrologa Clnica, Dilisis y Trasplante Renal. Ed Harcourt Brace. Madrid; cap 48: 853-870, 1998.