EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR EN COMBINACIN CON LESIONES DEL LIGAMENTO

COLATERAL Y DE MENISCO EN ADULTOS
Trees AH, Howe TE, Grant M, Gra HG
Esta revisin debe ser citada como: Trees AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Ejercicio para el
tratamiento de las lesiones del ligamento cruado anterior en combinacin con lesiones del
ligamento colateral y de menisco en adultos !"oc#rane $eview%. &n: La Biblioteca Cochrane Plus,
&ssue ', ())*. +,-ord: .pdate /o-tware.
0a 1ltima modi-icacin signi-icativa de esta revisin sistem2tica se #io por 1ltima ve el
(3 Mayo ())*. 0as revisiones "oc#rane se revisan peridicamente y se actualian de ser
necesario.
R E S U M E N
Ante!e"entes
El ligamento cruado anterior !0"A% es el ligamento m2s -recuentemente lesionado en la rodilla. 0a
lesin puede ocurrir en el 0"A solo pero con -recuencia est2n involucrados otros ligamentos y el
menisco. 0a lesin puede tratarse de -orma 4uir1rgica o de -orma conservadora. 0a lesin causa
dolor, derrame e in-lamacin, lo 4ue produce una alteracin en la -uncin de los m1sculos. 0a
recuperacin del control muscular es esencial si el individuo desea regresar al nivel de -uncin
anterior a la lesin y los pacientes invariablemente se derivar2n a re#abilitacin.
O#$et%&os
5resentar las mejores pruebas sobre la e-ectividad del ejercicio utiliado para el tratamiento de las
lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral y de menisco en la rodilla en
los adultos, sobre la reincorporacin al trabajo y a los niveles de actividad anteriores a la lesin.
Estrate'%a "e #(s)*e"a
/e realiaron b1s4uedas en el $egistro Especialiado de Ensayos "ontrolados del Grupo "oc#rane
de 0esiones 6seas, Articulares y Musculares !"oc#rane 7one, 8oint and Muscle Trauma Group
/pecialised $egister% !octubre ())9%, $egistro "oc#rane "entral de Ensayos "ontrolados
!"oc#rane "entral $egister o- "ontrolled Trials, "E:T$A0% !T#e "oc#rane 0ibrary ())9, n1mero 3%,
ME;0&:E !<==9 #asta octubre ())9%, EM7A/E !<=>) #asta octubre ())9%, otras bases de datos y
las listas de re-erencias de los art?culos.
Cr%ter%o "e se+e!!%,n
/e incluyeron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios 4ue evaluaron los programas de
ejercicios dise@ados para tratar a los adultos con lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del
ligamento colateral y de menisco. 0os ensayos incluidos asignaron al aar a los participantes para
recibir cual4uier combinacin de: ninguna atencin, atencin #abitual, una intervencin de un
1nico ejercicio, e intervenciones de ejercicios m1ltiples. 0as medidas de resultado primarias de
interAs -ueron la reincorporacin al trabajo y el retorno despuAs del tratamiento al nivel de
actividad anterior a la lesin, a los seis meses y al a@o.
Re!o-%+a!%,n an.+%s%s "e "atos
;os autores de -orma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y e,trajeron los datos. /e
contact con los autores de los estudios para obtener in-ormacin adicional. A partir de los
ensayos se recogi in-ormacin acerca de los e-ectos adversos.
Res*+ta"os -r%n!%-a+es
"inco ensayos !('3 participantes% evaluaron di-erentes programas de ejercicio despuAs de la
reconstruccin del 0"A y un ensayo !<)) participantes% compar los ejercicios supervisados con
los ejercicios automonitoriados como parte del tratamiento conservador. :ing1n estudio compar
el e-ecto del ejercicio versus ning1n ejercicio. 0as puntuaciones de calidad metodolgica variaron
de -orma signi-icativa entre los ensayosB el cegamiento de los participantes y del evaluador se
in-orm de -orma de-iciente. El agrupamiento de los datos -ue rara ve posible de realiar debido a
la gran variedad de comparaciones, medidas de resultado y puntos temporales in-ormados, y
debido a la -alta de datos apropiados. :o se #allaron pruebas su-icientes para apoyar la e-icacia de
una intervencin de ejercicios sobre otra.
Con!+*s%ones "e +os a*tores
Esta revisin demostr una -alta de pruebas para apoyar una intervencin de ejercicios sobre otra.
0a investigacin -utura debe considerar la realiacin de ensayos controlados aleatorios a gran
escala bien dise@ados y bien in-ormados, con medidas de resultado y per?odos de seguimiento
apropiados. 0as medidas de resultado apropiadas deben incluir una medida de resultado -uncional
pertinente para el individuo.
R E S U M E N E N T R M I N O S S E N C I L L O S
Ejercicios para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruado anterior en combinacin con
lesiones del ligamento colateral y de menisco en adultos
El ligamento cruado anterior de la rodilla proporciona estabilidad del #ueso in-erior de la pierna
!tibia% en relacin con el #ueso superior del muslo !-Amur% y gu?a la e,tensin de la rodilla. 0a
lesin de este ligamento, y de los ligamentos 4ue lo apoyan !colaterales% y los absorbedores de
impacto !menisco% es sumamente -recuente, en especial al practicar un deporte, cuando la
persona se detiene repentinamente y realia un movimiento de torsin. 0as lesiones consisten en
desgarros parciales o totales en el ligamento mismo o donde se inserta en el #ueso. El dolor, el
l?4uido en la rodilla y la in-lamacin limitan el movimiento y di-icultan el regreso a la -uncin
normal y a las actividades deportivas. /i la rodilla est2 inestable, puede re4uerirse una
reconstruccin 4uir1rgicaB de otro modo, la lesin se trata de -orma conservadora !sin una
cirug?a%. 5ara ambos grupos de pacientes !los tratados de -orma 4uir1rgica y los tratados de -orma
conservadora% los programas de re#abilitacin son una parte importante del tratamiento dado 4ue
el retorno a la -uncin total de la rodilla puede limitar los cambios degenerativos -uturos en la
misma.
/e identi-icaron seis ensayos controlados aleatorios con 3'3 personas !en su mayor?a #ombres% de
<C a '= a@os. 0a duracin del seguimiento vari desde seis semanas a (' meses. .n ensayo
utili el tratamiento conservador y cinco ensayos evaluaron el tratamiento despuAs de la
reconstruccin 4uir1rgica. 0os ensayos incluidos compararon el -ortalecimiento muscular con
posiciones de levantamiento de peso y sin levantamiento de pesoB ejercicio domiciliario o bajo
supervisinB re#abilitacin temprana y re#abilitacin tard?a y ejercicios suplementarios de
e4uilibrio y propiocepcin con un programa de re#abilitacin est2ndar.
Esta revisin no #all pruebas slidas para apoyar una -orma de programa de ejercicios sobre otra
en la recuperacin de las lesiones en cuanto al regreso a las actividades cotidianas, al trabajo y a
las actividades deportivas.
0as conclusiones limitadas en esta revisin son una consecuencia del escaso n1mero de ensayos,
programas de ejercicios y mAtodos de medicin de su e-ectividad no estandariados, y la calidad
de-iciente del in-orme de los resultados.
A N T E C E D E N T E S
;escripcin de la en-ermedad
El ligamento cruado anterior !0"A% es el ligamento m2s -recuentemente lesionado de la rodilla
! Ageberg ())( %. 0a lesin puede producirse slo en el 0"A !3) de <)) ))) por a@o%, pero en
general se combina con lesiones del ligamento colateral y de menisco !=> de <)) ))) por a@o%
! MiyasaDa <==<% %.
0a -uncin primaria del 0"A es prevenir una traslacin anterior !movimiento #acia adelante% de la
tibia en relacin con el -Amur. TambiAn gu?a el mecanismo EscrewF#omeE asociado con la e,tensin
de la rodilla, previene la #ipere,tensin y ayuda a prevenir el movimiento en varo !pierna en
parAntesis% y valgo !rodillas en G%, especialmente con la rodilla e,tendida. El menisco, discos de
cart?lago con -orma curva ad#eridos a la parte superior de la tibia en la articulacin de la rodilla,
proporciona absorcin del impacto, distribucin de la carga y estabilidad de la rodilla. 0os
ligamentos colaterales, laterales y mediales, en cual4uiera de los lados de la articulacin de la
rodilla, restringen de -orma principal el movimiento en varo y valgo !movimiento #acia los lados%
en la articulacin de la rodilla.
El mecanismo m2s com1nmente visto de lesin del 0"A es mediante una desaceleracin r2pida
con un movimiento de torsin y en consecuencia se produce la ruptura del 0"A en combinacin
con el ligamento colateral o el menisco, est2 lesin es muy com1n entre los deportistas. ;espuAs
de la lesin, se demostr 4ue el dolor, el derrame y la in-lamacin generan una incapacidad para
activar de -orma total los m1sculos del muslo, lo 4ue a-ecta la -uera muscular y la estabilidad de
la articulacin.
0as lesiones del 0"A pueden tratarse de -orma conservadora !no 4uir1rgica% o mediante la
reconstruccin del ligamento.
;escripcin de la intervencin
/e sugiri 4ue la recuperacin del control muscular es esencial si el individuo desea regresar al
nivel de -uncin anterior a la lesin ! HenriDsson ())< B Mattacola ())( % y los individuos
invariablemente se derivar2n a re#abilitacin. 0a re#abilitacin puede comprender ejercicios para
mejorar la amplitud de movimiento, la -uera muscular, el e4uilibrio y propiocepcin.
0os ejercicios de -ortalecimiento muscular pueden realiarse de varias maneras 4ue re-lejan los
tipos de accin muscular re4uerida para la -uncin normal. Estos ejercicios incluyen el ejercicio
isomAtrico !donde no se realia ning1n movimiento a nivel de la articulacin%, isotnico !donde se
realian movimientos a nivel de la articulacin% e isocinAtico !donde se realian movimientos a
nivel de la articulacin pero la velocidad del movimiento se mantiene constante%. 0as
contracciones isotnicas e isocinAticas tambiAn pueden realiarse de -orma concAntrica !donde el
m1sculo se acorta, por ejemplo, cuando se usan los m1sculos anteriores del muslo al pararse
desde una posicin de sentado%, o de -orma e,cAntrica !donde el m1sculo est2 activo pero se
alarga, por ejemplo, los m1sculos anteriores del muslo al sentarse desde una posicin de parado%.
0a actividad muscular e,cAntrica ocurre normalmente para controlar el movimiento contra la
gravedad. Adem2s, el ejercicio para los m1sculos 4ue act1an en la rodilla puede realiarse como
actividad de cadena cinAtica cerrada !carga del peso, donde el pie se encuentra -ijo, por ejemplo,
al pararse desde una posicin de sentado% o actividad de cadena cinAtica abierta !sin carga del
peso, donde el pie puede moverse libremente, por ejemplo, e,tender la rodilla al estar sentado%.
+tras modalidades utiliadas durante la -ase de re#abilitacin pueden incluir la crioterapia !#ielo%,
la electroterapia !como la estimulacin del m1sculo%, movimiento pasivo continuo !movimiento de
la articulacin mediante el uso de una m24uina%, tratamientos restrictivos con ortesis y terapias
complementarias como la re-le,olog?a y la acupuntura.
H5or 4uA es importante realiar esta revisinI
.na revisin "oc#rane anterior ! T#omson ())( % slo incluy ensayos sobre los programas
guiados mediante -isioterapia y no consider los ensayos con programas de ejercicios prescritos o
guiados por personas di-erentes a un -isioterapeuta. Esa revisin se retir de 0a 7ase de ;atos
"oc#rane de $evisiones /istem2ticas y est2 en proceso de actualiacin como una serie de cuatro
revisiones separadas sobre el ejercicio para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruado
anterior 1nicamente ! Trees ())C %, slo lesiones de menisco ! ;i,on ())C %, slo lesiones del
ligamento colateral ! Howe ())* %, y esta revisin para las lesiones del 0"A en combinacin con
lesiones del ligamento colateral yJo de menisco.
O B J E T I V O S
;eterminar la e-icacia del ejercicio utiliado en la re#abilitacin de las lesiones del 0"A en
combinacin con lesiones del ligamento colateral o de menisco en adultos, tratadas de -orma
conservadora o mediante reconstruccin, sobre la reincorpoacin al trabajo y a los niveles de
actividad anteriores a la lesin.
/e -ormularon las siguientes #iptesis nulas:
para las lesiones del 0"A tratadas de -orma conservadora o mediante reconstruccin:
no e,iste ninguna di-erencia en la medida de resultado entre cual4uier programa de
ejercicios versus ninguno !control% en la re#abilitacin de las lesiones del 0"A en
combinacin con lesiones del ligamento colateral o de meniscoB
no e,iste ninguna di-erencia en la medida de resultado entre cual4uier programa de
ejercicios versus otro programa de ejercicios en la re#abilitacin de las lesiones del
0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral yJo de menisco.
C R I T E R I O S P A R A L A V A L O R A C I N D E L O S E S T U D I O S D E E S T A
R E V I S I N
T%-os "e est*"%os
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios !p.ej., asignados al aar por -ec#a de nacimiento
o n1mero de #istoria cl?nica% 4ue evaluaron los programas de ejercicios dise@ados para re#abilitar
adultos con lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral yJo de menisco
!tratadas de -orma conservadora o mediante reconstruccin%.
T%-os "e -art%!%-antes
Esta revisin incluy ensayos con participantes descritos como adultos !con la presuposicin de
madure es4uelAtica% con lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral yJo
de menisco. 0as caracter?sticas de interAs de los participantes incluyeron la edad, el se,o, el grado
de desgarro !parcial o total%, la -uera muscular y el nivel de capacidad -?sica anterior a la lesin.
/e e,cluyeron los ensayos sobre intervenciones dirigidas a los individuos 4ue in-ormaron una
lesin slo del 0"A !estos casos ya se e,aminaron en otra investigacin% ! Trees ())C% %% . /e
e,cluyeron de la revisin los ensayos centrados en participantes con en-ermedades
reumatolgicas, neurolgicas, cardiovasculares o congAnitas subyacentes 4ue a-ectaban las
e,tremidades in-eriores.
T%-os "e %nter&en!%ones
Ensayos 4ue asignaron al aar a los participantes para recibir cual4uier combinacin de: ninguna
atencin, atencin #abitual, una intervencin de un 1nico ejercicio, e intervenciones de ejercicios
m1ltiples. TambiAn se incluyeron ensayos 4ue comparan dos o m2s intervenciones.
5ara esta revisin, el ejercicio se consider si tomaba uno de los siguientes -ormatos.
Kortalecimiento muscular:
a% isomAtrico J isotnico J isocinAticoB
b% concAntrico J e,cAntricoB
c% cadena cinAtica abierta J cadena cinAtica cerrada.
Movilidad articular
a% activaB
b% activa asistidaB
c% con resistencia.
$eeducacin de la marc#a
KuncinJe4uilibrio neuromuscular y propiocepcin
$ealiado en el suelo J realiado en el agua
0as intervenciones de ejercicios pod?an desarrollarse en el 2mbito domiciliario, vivienda
institucional, 2mbitos comunitarios, gimnasios o consultorios y pod?an ser autosupervisadas !p.ej.,
mediante #ojasJvideo de ejercicios%, supervisadas individualmente o como parte de un grupo
supervisado.
/e e,cluyeron de la revisin los ensayos centrados en:
electroterapia es decir ultrasonido, neuroestimulacin elActrica transcut2nea !TE:/,
por sus siglas en inglAs, trasncutaneous electrical nerve stimulation%, estimulacin
muscularB
movimiento pasivo continuo y otras -ormas de movimiento pasivoB
ortesis restrictivaB
crioterapiaB
terapias complementarias como la re-le,olog?aB
analgAsicos.
T%-os "e /e"%"as "e res*+ta"o
0as medidas de resultado primarias de interAs -ueron la reincorporacin al trabajo, al estudio o al
deporte y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin. 5ara su inclusin, los estudios deb?an
#aber in-ormado al menos una medida de resultado primaria. 5od?an incluir, pero no se limitaban
a, las escalas de resultado como la Tegner Activity /cale !Escala de Actividad Tegner% ! Tegner
<=>C %, "incinnati Lnee $ating /ystem !/istema de "ali-icacin de la $odilla "incinnati% ! 7arberF
Mestin <=== % y Nuality o- 0i-e Nuestionnaire -or A"0 de-iciency !"uestionario de "alidad de Oida
para la ;e-iciencia del 0"A% ! Mo#tadi <==>% %.
0as medidas de resultado secundarias incluyeron, pero no se limitaron a:
dolor !dolor residual o dolor con el movimiento%B
inestabilidad !seg1n se evalu mediante la artrometr?a Pslo 0"AQ%B
tume-accin !p.ej. prueba de c#o4ue rotuliano%B
amplitud de movimiento de la rodillaB
-uera muscular !p.ej. evaluacin isocinAtica%B
activacin muscular !p.ej. an2lisis mediante electromiogra-?a PEMGQ%B
nueva ruptura o lesinB
otras complicaciones !p.ej. trombosis venosa pro-unda PTO5Q, in-eccin%.
/e busc in-ormacin sobre el contenido del programa de ejercicios, el nivel de cumplimiento con
la intervencin, la magnitud y la duracin del e-ecto, y los eventos adversos asociados con la
intervencin de ejercicios.
E S T R A T E G I A D E B S Q U E D A P A R A I D E N T I F I C A C I N D E L O S
E S T U D I O S
/ee: "oc#rane 7one, 8oint and Muscle Trauma Group searc# strategy
/e realiaron b1s4uedas en el $egistro Especialiado de Ensayos "ontrolados del Grupo "oc#rane
de 0esiones 6seas, Articulares y Musculares !"oc#rane 7one, 8oint and Muscle Trauma Group
/pecialised $egister% !#asta octubre ())9%, $egistro "oc#rane "entral de Ensayos "ontrolados
!"oc#rane "entral $egister o- "ontrolled Trials, "E:T$A0% !T#e "oc#rane 0ibrary ())9, n1mero 3%,
ME;0&:E !<=99 #asta octubre ())9%, EM7A/E !<=>) #asta octubre ())9%, 5E;ro F T#e
5#ysiot#erapy Evidence ;atabase !#ttp:JJwww.pedro.-#s.usyd.edu.auJ% !#asta octubre ())9%,
"&:AH0 !<=>( #asta octubre ())9%, AME; !<=>C #asta octubre ())9% y en las listas de
re-erencias de los art?culos. 5ara identi-icar tesis y ensayos no publicados se estableci contacto
con las instituciones y los e,pertos en el 2rea. :o se aplic ninguna restriccin de idioma.
En ME;0&:E !+vid ME7%, las dos primeras -ases de la estrategia ptima de b1s4ueda de ensayos !
Higgins ())C % se combinaron con la b1s4ueda espec?-ica por temas ! Tabla )< %. TambiAn se
muestran las estrategias de b1s4ueda utiliadas para AME; ! Tabla )( %, "&:AH0 ! Tabla )3 %,
EM7A/E ! Tabla )' % y T#e "oc#rane 0ibrary ! Tabla )C %.
M T O D O S D E L A R E V I S I N
/eleccin de estudios
A partir del t?tulo, el resumen y los descriptores, los pares de autores e,aminaron de -orma
independiente los resultados de las b1s4uedas bibliogr2-icas para identi-icar ensayos
potencialmente pertinentes para una evaluacin completa. ;el te,to completo, se seleccionaron
a4uellos estudios 4ue cumpl?an con los criterios de seleccin para su inclusin. 0as discrepancias
-ueron resueltas por consenso o por la opinin de una tercera parte.
E,traccin y administracin de los datos
0os pares de autores e,trajeron los datos de -orma independiente mediante el uso de una
#erramienta de e,traccin de datos preparada especialmente y probada con anterioridad. 0as
discrepancias -ueron resueltas por consenso o por la opinin de una tercera parte. /e estableci
contacto con los autores de los ensayos cuando la noti-icacin de los datos no era completa.
Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos
0os pares de autores evaluaron de -orma independiente la calidad metodolgica de cada ensayo,
mediante una modi-icacin de la #erramienta de evaluacin de calidad del Grupo "oc#rane de
0esiones 6seas, Articulares y Musculares !"oc#rane 7one, 8oint and Muscle Trauma Group%
! Mad#oD ())9 %. El es4uema de cali-icacin -inal para <C aspectos de la calidad del ensayo ! Tabla
)9 % incluy ?tems de la #erramienta de evaluacin de calidad del Grupo "oc#rane de 0esiones
6seas, Articulares y Musculares !?tems denotados por EME%, ?tems de la lista ;elp#i ! Oer#agen
<==> % !?tems denotados por E;E% y los ?tems de la lista de consenso Maastric#tFAmsterdam para
la evaluacin de la calidad metodolgica ! 7ellamy <==* % !?tems denotados por EMA"E%. Todo
desacuerdo se resolvi mediante un consenso o la opinin de un revisor e,terno.
Medidas del e-ecto del tratamiento
0os ensayos de las lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral yJo de
menisco tratadas de -orma conservadora se analiaron e in-ormaron por separado de los ensayos
4ue incluyeron reconstruccin. "uando estuvieron disponibles y -ue apropiado, se presentaron los
datos cuantitativos para las medidas de resultado enumeradas en los criterios de inclusin. 5ara
cada ensayo, se calcul el riesgo relativo y los intervalos de con-iana del =CR para los resultados
dicotmicos. 5ara los resultados continuos in-ormados mediante la misma escala, se calcularon las
di-erencias de medias ponderadas y los intervalos de con-iana del =CR. "uando los resultados
para los resultados continuos se presentaron en di-erentes escalas, se calcul la di-erencia de
medias estandariada junto con los intervalos de con-iana del =CR.
An2lisis de subgrupos e investigacin de la #eterogeneidad
/e plani-ic 4ue, cuando -uese apropiado, se agrupar?an los resultados de los grupos de ensayos
comparables mediante el uso del modelo de e-ectos -ijos y se calcular?an los intervalos de
con-iana del =CR. 0a #eterogeneidad entre ensayos comparables se evaluar?a mediante una
prueba est2ndar de ji cuadrado y se considerar?a estad?sticamente signi-icativa a un valor 5 menor
de ),<), despuAs de la debida consideracin del valor de l cuadrado. /e investigar?a toda prueba
de #eterogeneidad para determinar si la presencia de di-erencias obvias en los ensayos pod?a ser
la causa de tal #eterogeneidad. /i la #eterogeneidad presentaba probabilidades de producir
e-ectos graves sobre la valide de los resultados, no se combinar?an los datos. /i e,istiera una
#eterogeneidad signi-icativa, se observar?an los resultados del modelo de e-ectos aleatorios y se
presentar?an cuando -uese apropiado.
/e plani-ic realiar an2lisis de sensibilidad, cuando se indicara, para investigar los e-ectos de la
ocultacin de la asignacin, la calidad metodolgica y el an2lisis del tipo intencin de tratar
!intentionFtoFtreat analysis%.
"uando se dispuso de datos, tambiAn se plani-icaron an2lisis de resultado individuales para probar
las siguientes #iptesis nulas:
las intervenciones de ejercicios son igualmente e-ectivas en los #ombres y las
mujeresB
las intervenciones de ejercicios son igualmente e-ectivas independientemente de la
edadB
la e-ectividad no depende del 2mbito en el 4ue se realia la intervencin de
ejerciciosB
la e-ectividad no depende del nivel o del tipo de supervisin de la intervencin de
ejerciciosB
la e-ectividad no depende del n1mero o la -recuencia de sesiones de ejercicios, es
decir la duracin de la re#abilitacinB
la e-ectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejerciciosB
la e-ectividad no depende del momento de realiacin de la cirug?a.
D E S C R I P C I N D E L O S E S T U D I O S
/e identi-icaron (C estudios #asta octubre ())9, seis de los cuales cumpl?an los criterios de
inclusin para la revisin. /e e,cluyeron <' estudios, principalmente dado 4ue no in-ormaron las
medidas de resultado primarias de interAs de esta revisin, o no se adecuaron a los criterios para
un ensayo cl?nico aleatorio !verla tabla E"aracter?sticas de los estudios e,cluidosE para obtener
detalles adicionales%. "uatro ensayos ! ;ubljaninF$aspopovi B Kriden <=>= B Krosc# ())< B Seng
())C % se ubicaron en EEstudios en espera de evaluacinE mientras se aguarda la correspondencia
del autor de contacto o la traduccin. En la tabla E"aracter?sticas de los estudios incluidosE, se
presentan detalles de los estudios incluidos, entre ellos, las intervenciones y las medidas de
resultado.
0os seis ensayos incluidos -ueron in-ormados en su totalidad en revistas mAdicas. 0os in-ormes
principales o 1nicos de los ensayos incluidos inicialmente se ubicaron a partir de las bases de
datos electrnicas. "inco de los ensayos incluidos -ueron publicados en inglAs y uno se tradujo del
alem2n ! Lnaepler <==' %. 0as -ec#as de publicacin de los ensayos abarcan once a@os, Lnaepler
<==' es el m2s antiguo. 0os ensayos, todos de un solo centro, se realiaron en cinco pa?ses,
Australia !dos ensayos%, EE.... !un ensayo%, $eino .nido !un ensayo%, Alemania !un ensayo% y
/uecia !un ensayo%.
5ara esta revisin, las medidas de resultado primarias de interAs -ueron la reincorporacin al
trabajo y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin, es decir, medidas de resultado
-uncionales. /e in-ormaron las siguientes medidas de resultado primarias: Lnee +steoart#ritis
+utcome /core !L++/% !5untuacin de $esultado de +steoartritis de la $odilla% ! $oos <==> %B 0a
escala de evaluacin &L;" ! &rrgang <==> %B "incinnati Lnee $ating /ystem !/istema de
"ali-icacin de la $odilla "incinnati% ! 7arberFMestin <=== %B Hug#ston "linic Lnee Nuestionnaire
!"uestionario cl?nico de la rodilla de Hug#ston%B 5atient /peci-ic Kunctional /cale !Escala Kuncional
Espec?-ica para el 5aciente%B 0ys#olm Dnee score !puntuacin de la rodilla 0ys#olm% ! 0ys#olm
<=>( % y Tegner activity score !puntuacin de actividad de Tegner% ! Tegner <=>C % Oer tabla
E"aracter?sticas de los estudios incluidosE%.
Ejercicio como parte del tratamiento conservador
/lo un ensayo in-orm sobre el tratamiento conservador ! Satterstrom <==>% %. Este ensayo
incluy a <)) participantes, de los cuales C> -ueron #ombres !rango de edad <C a '( a@os% y '(
mujeres !rango de edad <C a '= a@os%.
El ensayo compar los e-ectos de un rAgimen supervisado de entrenamiento versus un programa
de ejercicios diarios domiciliario automonitoriado. 0as sesiones supervisadas de entrenamiento se
centraron en actividades de cadena cinAtica cerrada, entrenamiento de perturbacin, moviliacin
de las articulaciones, m2s dos ejercicios domiciliarios !no declarados%. El programa de ejercicios
domiciliario consisti en la moviliacin de la articulacin y el entrenamiento de los m1sculos de la
rodilla para recuperar la -uera. 0as medidas de resultado primarias de interAs usadas en los
ensayos -ueron la 0ys#olm /core y Tegner Activity /core. 0as medidas adicionales in-ormadas
-ueron la amplitud de movimiento de la rodilla, la -uera de la rodilla y el in-orme de episodios de
rodillas 4ue cedieron.
Ejercicio posterior a la reconstruccin 4uir1rgica
"inco ensayos evaluaron los ejercicios despuA de la reconstruccin del 0"A. 0os cinco ensayos
incluyeron a ('3 participantes, de los cuales <*C -ueron #ombres y 9> -ueron mujeres. "uando se
in-orm, la edad de los participantes oscilaba entre <C y C> a@os.
7eynnon ())C compar un programa de re#abilitacin acelerado versus un programa no
acelerado. "ada grupo sigui el mismo protocolo de ejercicio, pero el grupo acelerado comen
unas partes del protocolo antes. Ambos grupos realiaron sus ejercicios bajo la supervisin de un
-isioterapeuta y tambiAn siguieron un programa de ejercicios domiciliario. 0as medidas primarias
de interAs utiliadas en el ensayo -ueron la Lnee +steoart#ritis +utcome /core !L++/% y Tegner
activity /core. 0as medidas adicionales in-ormadas -ueron la prueba de salto en una sola pierna y
la la,itud de la rodilla.
"ooper ())C compar un programa de ejercicios de e4uilibrio y propioceptivos de seis semanas
con un programa tradicional de -ortalecimiento. Ambos grupos -ueron supervisados por un
-isioterapeuta y tambiAn siguieron un programa de ejercicios domiciliario. 0as medidas primarias
de interAs usadas en este ensayo -ueron el "incinnati Lnee $ating /ystem y 5atient /peci-ic
Kunctional /cale. 0as medidas adicionales in-ormadas -ueron la amplitud de movimiento de la
rodilla y las pruebas de salto.
Lnaepler <==' compar un grupo control 4ue recibi -isioterapia para pacientes ambulatorios con
un grupo de intervencin 4ue recibi -isioterapia para pacientes ambulatorios m2s entrenamiento
en un gimnasio. Este entrenamiento adicional comen cuatro semanas despuAs de la
reconstruccin, durante un per?odo de tres meses. 0as medidas de resultado primarias de interAs
usadas en este ensayo -ueron la 0ys#olm and Tegner /cores. 0a satis-accin del paciente se
registr adem2s de la amplitud de movimiento de la rodilla y la,itud de la misma. Todas las
medidas se registraron a las oc#o y <( semanas despuAs de la cirug?a.
5erry ())C compar el e-ecto de un programa de cadena cinAtica cerrada versus un programa de
cadena cinAtica abierta. Ambos grupos siguieron un programa idAntico de ejercicios principalesB
cada grupo reali los ejercicios de cadena abierta o cerrada adicionales durante un per?odo de
seis semanas. 0a medida de resultado primaria de interAs -ue el Hug#ston "linic Lnee
Nuestionnaire, in-ormado a las oc#o y <' semanas despuAs de la cirug?a. 0as medidas de
resultado secundarias -ueron la la,itud de la rodilla, la amplitud de movimiento, la circun-erencia
de la rodilla y las pruebas de salto -uncional medidas a las catorce semanas despuAs de la cirug?a.
/#aw ())C compar dos grupos de pacientes 4ue realiaron los ejercicios de -orma diaria en las
dos semanas inmediatamente despuAs de la cirug?a reconstructiva. "omo parte del programa de
ejercicios, un grupo reali ejercicios para los cu2driceps, y el segundo grupo no reali ning1n
ejercicio activo para los cu2driceps. 0os resultados se midieron al primer d?aB semana (B y al
primer, tercer y se,to mes despuAs de la cirug?a, y consistieron en el "incinnati Lnee $ating
/ystem, la la,itud de la rodilla, la amplitud de movimiento y la -uera muscular.
C A L I D A D M E T O D O L G I C A
0as puntuaciones de calidad metodolgica, mediante el uso del programa de evaluacin de la
calidad para <C aspectos de la calidad del ensayo ! Tabla )9 %, variaron de -orma signi-icativa
entre los ensayos. 0os ensayos con puntuaciones m2s altas -ueron 7eynnon ())C y "ooper ())C .
Ejercicio como parte del tratamiento conservador
Satterstrom <==> obtuvo una alta cali-icacin en la descripcin de los criterios de inclusin J
e,clusin, las de-iniciones de las intervenciones y las medidas de resultado y la adecuacin de las
mismas. /e reali e in-orm posteriormente un seguimiento durante un per?odo m2s prolongado
!<( meses% ! Satterstrom ())) %, pero no se incluy en esta revisin dado 4ue se produjo una
violacin del protocolo en el estadio de seis semanas de la intervencin, cuando los sujetos del
grupo de automonitoriacin se trans-irieron al grupo supervisado debido a la recomendacin del
evaluador. El cegamiento del evaluador y de los participantes, y el cumplimiento de los
participantes se in-ormaron de -orma de-iciente.
0os detalles de los mAtodos de asignacin al aar, el grado de cegamiento del evaluador y de los
participantes, la posibilidad de realiar un an2lisis del tipo intencin de tratar !intentionFtoFtreat
analysis% y las pArdidas durante el seguimiento asociadas para los ensayos individuales se
proporcionan en Tabla )* y la tabla Ecaracter?sticas de los estudios incluidosE.
Ejercicio posterior a la reconstruccin 4uir1rgica
;os de los ensayos in-ormaron sobre el mAtodo usado para asignar a los participantes a los grupos
! "ooper ())C B 5erry ())C %. Tres de los seis ensayos describieron una ocultacin adecuada antes
de la asignacin al aar ! "ooper ())C B 5erry ())C B /#aw ())C %, sin embargo, este #ec#o
permaneci incierto en los ensayos restantes. :o -ue posible en ninguno de los estudios cegar a
los pro-esionales del tratamiento, debido a la naturalea de las intervenciones.
/lo /#aw ())C proporcion una descripcin adecuada de las pArdidas y del an2lisis del tipo
intencin de tratar !intentionFtoFtreat analysis%B 7eynnon ())C describi los retiros, pero no -ue
posible realiar un an2lisis del tipo intencin de tratar !intentionFtoFtreat analysis%. "on la
e,cepcin de /#aw ())C y 7eynnon ())C , la in-ormacin no -ue su-iciente para con-irmar la
realiacin de un an2lisis del tipo intencin de tratar !intentionFtoFtreat analysis% en los otros tres
ensayos.
0os grupos de tratamiento -ueron comparables al ingreso en 7eynnon ())C , 5erry ())C y /#aw
())C . ;os estudios tomaron medidas e-ectivas para cegar adecuadamente a los evaluadores
! "ooper ())C B /#aw ())C % y se demostr alg1n intento de cegar a los evaluadores en 5erry
())C . El cegamiento del evaluador -ue inadecuado o no se in-orm en los ensayos restantes.
Todos los ensayos !e,cepto Lnaepler <==' % proporcionaron descripciones adecuadas de los
criterios de inclusin y e,clusin y de las intervenciones. En todos los ensayos, con la e,clusin de
5erry ())C , las medidas de resultado se de-inieron claramente y -ueron cl?nicamente 1tiles. El
seguimiento -ue adecuado !es decir activo y durante al menos <( meses% en slo un ensayo
! 7eynnon ())C % donde dur (' meses. "ooper ())C -ue el 1nico ensayo 4ue mencion la medida
de resultado de e-ectos adversos de las intervenciones durante el estudio.
0os detalles de los mAtodos de asignacin al aar, el grado de cegamiento del evaluador y de los
participantes, la posibilidad de realiar un an2lisis del tipo intencin de tratar !intentionFtoFtreat
analysis% y las pArdidas durante el seguimiento asociadas para los ensayos individuales se
proporcionan en Tabla )> y la tabla Ecaracter?sticas de los estudios incluidosE.
R E S U L T A D O S
:o se incluyeron ensayos 4ue in-ormaran el e-ecto del ejercicio versus ning1n ejercicio.
Ejercicio como parte del tratamiento conservador
Entrenamiento supervisado versus entrenamiento automonitoriado !"omparacin )<%
En Satterstrom <==> !*' participantes% no e,isti ninguna di-erencia estad?sticamente signi-icativa
entre los grupos en la 0ys#olm score !mediana del grupo supervisado *=, rango (( a <)) versus
mediana del grupo de automonitoriacin *', rango 3> a <)) Pp T ),CQ% o en la Tegner Activity
/core !valores no declarados%. 0a -uera isomAtrica de -le,in de la rodilla mostr una di-erencia
estad?sticamente signi-icativa entre los grupos a las seis semanas !;M5 <',') :m, &" del =CR:
<,>> a (9,=(% a -avor del ejercicio supervisado !ver An2lisis )<.)<%. 0a -le,in y e,tensin
isocinAtica de la rodilla mostraron una di-erencia estad?sticamente signi-icativa a -avor del grupo
supervisado a las seis semanas !e,tensin ;M5 =,9) grados, &" del =CR: ),3' a <>,>9B -le,in
;M5 >,C) grados, &" del =CR: ),*> a <9,((%.
Ejercicio posterior a la reconstruccin 4uir1rgica
Entrenamiento de estado -?sico complementario EMarburgE versus rAgimen est2ndar !"omparacin
)(%
En un estudio de ') participantes, la satis-accin con la cirug?a y la re#abilitacin !medida con un
cuestionario% no -ue signi-icativamente di-erente entre los dos grupos ! Lnaepler <==' % !$$ <,)9B
&" del =CR: ),>* a <,3)% !ver An2lisis )(.)<%. 0a 0ys#olm /core !de un total de <))% se
in-ormaron como estad?stica y signi-icativamente mayor en el grupo de entrenamiento de estado
-?sico complementario !promedio >(,( puntos, rango *( a =<% comparado con el grupo control
!promedio 99,C puntos, rango 39 a *>%.
Ejercicio de cadena cinAtica abierta versus re#abilitacin de cadena cinAtica cerrada !"omparacin
)3%
En 5erry ())C !'= participantes% a las <' semanas despuAs de la reconstruccin, no e,isti
ninguna di-erencia estad?sticamente signi-icativa en la puntuacin del Hug#ston "linic Lnee
Nuestionnaire o en la la,itud de la rodilla !ver An2lisis )3.)< y )3.)(%.
$e#abilitacin acelerada versus no acelerada !"omparacin )'%
En 7eynnon ())C !(( participantes% no e,isti ninguna di-erencia estad?sticamente signi-icativa
uno, tres, seis, <( y (' meses despuAs de la cirug?a en los dominios de la Lnee +steoart#ritis
+utcome /core entre el rAgimen acelerado versus el rAgimen no acelerado !ver An2lisis )'.)< a
)'.)C%. /e observaron di-erencias estad?sticamente signi-icativas entre los grupos en las pruebas
de salto en una sola pierna a los seis y <( meses. A los seis meses esta di-erencia -avoreci al
grupo acelerado !;M5 >,*) cm, &" del =CR: ',>) a <(,9)%, y a los doce meses, al grupo no
acelerado !;M5 F>,C) cm, &" del =CR: F<3,<) a F3,=)%. /in embargo, en la evaluacin a los ('
meses, la di-erencia estad?sticamente signi-icativa observada entre los dos grupos !;M5 ',>) cmB
&" del =CR: <,93 a *,=*% nuevamente -avoreci al grupo supervisado !ver An2lisis )'.)9%.
Adem2s, en los estadios intermedios de la re#abilitacin !evaluacin a los seis y <( mes%, la
la,itud de la rodilla -avoreci al grupo no acelerado, pero a los (' meses no se registr una
di-erencia estad?sticamente signi-icativa !;M5 <,') mm, &" del =CR: F),9< a 3,'<% !ver An2lisis
)'.)*%.
Entrenamiento propioceptivo y de e4uilibrio complementario versus rAgimen tradicional
!"omparacin )C%
En un estudio de (= participantes ! "ooper ())C %, no e,isti ninguna di-erencia estad?sticamente
signi-icativa en la 5atient /peci-ic Kunctional /cale al -inal de la intervencin de seis semanas 4ue
compar el entrenamiento de perturbacin complementario con un programa tradicional de
-ortalecimiento !ver An2lisis )C.)<%. Al -inal del per?odo de tratamiento, los participantes 4ue
recibieron entrenamiento complementario presentaron una amplitud de movimiento !-le,in% en la
rodilla lesionada 4ue -ue estad?stica y signi-icativamente mayor 4ue en el grupo de -ortalecimiento
tradicional !;M5 ',C grados, &" del =CR: ),)' a >,=9% !ver An2lisis )C.)(%. :o se observ ninguna
di-erencia estad?sticamente signi-icativa en las pruebas de salto realiadas al -inal del per?odo de
prueba !ver An2lisis )C.)3%.
Entrenamiento temprano de los cu2driceps versus ning1n entrenamiento de los cu2driceps
!"omparacin )9%
En /#aw ())C !<)3 participantes% no #ubo ninguna di-erencia estad?sticamente signi-icativa en el
"incinnati Lnee $ating /ystem !todos los dominios% en ninguno de los puntos de evaluacin
despuAs de la cirug?a !ver An2lisis )9.)< a )9.)'%. Tampoco e,istieron di-erencias
estad?sticamente signi-icativas entre los grupos para otras medidas de resultado secundarias: la
amplitud de movimiento de la rodilla y la la,itud de la rodilla a los seis meses !ver An2lisis )9.)C y
)9.)9%.
An2lisis de subgrupos
El e-ecto del nivel de supervisin sobre la e-ectividad de los programas de ejercicios se consider
en la comparacin )< !re#abilitacin supervisada versus re#abilitacin automonitoriada% y se
in-orm anteriormente. /in embargo, debido a las limitaciones en los datos disponibles, no se
pudieron realiar an2lisis de subgrupos separados para probar las siguientes #iptesis nulas:
las intervenciones de ejercicios son igualmente e-ectivas en los #ombres y las
mujeresB
las intervenciones de ejercicios son igualmente e-ectivas independientemente de la
edadB
la e-ectividad no depende del 2mbito en el 4ue se realia la intervencin de
ejerciciosB
la e-ectividad no depende del n1mero o la -recuencia de sesiones de ejercicios, es
decir la duracin de la re#abilitacinB
la e-ectividad no depende de la intensidad de las intervenciones de ejerciciosB
la e-ectividad no depende del momento de realiacin de la cirug?a.
D I S C U S I N
El objetivo de esta revisin -ue e,aminar la e-ectividad del ejercicio utiliado para el tratamiento
de las lesiones del ligamento cruado anterior en combinacin con lesiones del ligamento colateral
y de menisco en adultos, tratadas de -orma conservadora o mediante reconstruccin, sobre la
reincorporacin al trabajo y a los niveles de actividad previos a la lesin. 5ara esta revisin, slo
se consideraron los ejercicios como el -ortalecimiento muscular, el ejercicio activo, la #idroterapia,
el entrenamiento del e4uilibrio y propiocepcin y la reeducacin de la marc#a. :o se consideraron
los ensayos centrados espec?-icamente en el uso de ortesis restrictiva, electroterapia o
estimulacin elActrica, crioterapia !#ielo%, movimiento pasivo continuo !M5"% y tratamientos
complementarios.
En total, la b1s4ueda #asta octubre ())9 result en la identi-icacin de (C ensayos. /eis ensayos,
con 3'3 participantes !(33 #ombres y <<) mujeres% cumplieron los criterios de inclusin de la
revisin. /lo un ensayo, con <)) participantes, in-orm sobre el tratamiento conservador !no
4uir1rgico% y cinco ensayos, con ('3 participantes, evaluaron el tratamiento despuAs de la
reconstruccin del 0"A.
0as puntuaciones de calidad metodolgica variaron considerablemente entre los ensayos, y el
cegamiento del participante y del evaluador se in-ormaron de -orma de-iciente. 0a naturalea de la
intervencin F el ejercicio F #ace pr2cticamente imposible el cegamiento de los pro-esionales de la
atencin sanitaria y los participantes, aun4ue el cegamiento de los evaluadores ser?a posible. 0os
tama@os de la muestra de los ensayos incluidos variaron de (( a <)) participantes y esto
planteaba preguntas en cuanto al poder estad?stico de los ensayos individuales. /lo un ensayo
reali un seguimiento adecuado !al menos un a@o% ! 7eynnon ())C % !Lnee +steoart#ritis
+utcome /core, Tegner Activity /core and &L;" assessment score medidas a un promedio de ('
meses%.
0a mayor?a de las comparaciones -ueron de atencin #abitual con ejercicios suplementarios versus
la atencin #abitual sola. :ing1n ensayo in-orm el uso de un grupo control con participantes 4ue
no recibieron tratamiento. /in embargo, la naturalea de la lesin del 0"A #abitualmente sugiere
individuos 4ue participan en actividades deportivas, y 4ue pueden negarse a cual4uier -orma de
re#abilitacin con la percepcin de 4ue Asta puede retrasar a1n m2s el retorno a sus actividades
normales.
5ara esta revisin, las medidas de resultado primarias de interAs -ueronB la reincorporacin al
trabajo y el retorno al nivel de actividad anterior a la lesin inmediatamente despuAs del
tratamiento, a los seis meses y al a@o. 0os ensayos incluidos en esta revisin utiliaron una
variedad de medidas como la Lnee +steoart#ritis +utcome /core !L++/% ! $oos <==> %B escala de
evaluacin &L;" ! &rrgang <==> %B "incinnati Lnee $ating /ystem ! 7arberFMestin <=== %B
Hug#ston "linic Lnee Nuestionnaire ! Klandry <==< %B 5atient /peci-ic Kunctional /cale ! /trat-ord
<==C %B 0ys#olm Lnee /core ! 0ys#olm <=>( % y Tegner Activity /core ! Tegner <=>C %. Aun4ue
estas medidas de resultado -ueron adecuadas, e,istieron di-erencias entre los ensayos en los
per?odos de seguimiento, 4ue oscilaron de seis semanas ! 5erry ())C B Satterstrom <==> % a ('
meses despuAs de la cirug?a ! 7eynnon ())C %. /e in-orma 4ue despuAs de la reconstruccin del
0"A, los pacientes 4ui2s no logren recuperar la -uera muscular normal alrededor de la rodilla
para permitir una caminata normal #asta <) a (( meses despuAs de la cirug?a. Este per?odo puede
ser aun m2s prolongado para permitir una carrera normal ! ;eOita <==> %. ;e igual manera, la
restauracin de la -uncin propioceptiva de la rodilla puede llevar #asta <> meses ! &wasa ())) %.
0as consecuencias a largo plao de la lesin del 0"A, como los cambios degenerativos y los
cambios en el modo de vida, pueden tardar m2s en presentarseB los estudios in-orman 4ue los
cambios degenerativos se producen desde apro,imadamente cinco a@os despuAs de la lesin
! ;aniel <=='% %. 5or lo tanto, los puntos temporales de seguimiento de seis meses y un a@o
seleccionados para esta revisin todav?a pueden ser insu-icientes. Adem2s, la introduccin de los
programas acelerados de cuatro a seis meses de duracin tambiAn puede ser insu-iciente. 0as
medidas de resultado secundarias in-ormadas en estos ensayos incluyeronB amplitud de
movimiento, -uera, la,itud del ligamento, pruebas de salto y circun-erencia de la rodilla.
0a &nternational "lassi-ication o- Kunctioning, ;isability and Healt# !&"K% !"lasi-icacin
&nternacional de Kuncionalidad, ;iscapacidad y % -ue respaldada por la +rganiacin Mundial de la
/alud ! MH+ ())< % como un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud. 0os conceptos multidimensionales se relacionan con la discapacidad y el
-uncionamiento y las consecuencias de las condiciones de salud. 0a &"K ayuda en la investigacin
cient?-ica ya 4ue proporciona un marco o estructura para la investigacin y para #acer
comparables los resultados de la investigacin.
0a amplia variedad de medidas de resultado -uncionales in-ormadas en los ensayos incluidos en
esta revisin apoya a1n m2s los #allagos de una revisin sistem2tica previa ! Trees ())C %, y
en-atia la necesidad de un acuerdo general sobre las medidas de resultado usadas en los ensayos
sobre las intervenciones basadas en ejercicios para las lesiones de los ligamentos de la rodilla.
;ebe considerarse un consenso internacional sobre un conjunto principal de medidas de resultado
y per?odos de seguimiento para determinar el e-ecto del tratamiento de ejercicios, por ejemplo, las
escalas de resultado de la rodilla, la -uera muscular, la movilidad articular y la la,itud de la
rodilla.
En esta revisin, las comparaciones se clasi-icaron en seis categor?as. El agrupamiento de los
datos no -ue posible debido a la ausencia de datos adecuados y a la amplia variedad de medidas
de resultado y per?odos de vigilancia. Esto se agrav a1n m2s por las di-erencias de los protocolos
de la prueba y el e4uipo de prueba al medir las escalas de resultado de la rodilla, la -uera
muscular, la amplitud de movimiento y la la,itud articular. ;ebido a estas di-erencias y a otros
-actores metodolgicos y de in-orme, los autores de esta revisin concluyen 4ue no e,isten
pruebas su-icientes para apoyar la e-icacia de una intervencin de ejercicios sobre otra en el
tratamiento conservador o posterior a la reconstruccin de los adultos con lesiones del ligamento
cruado anterior en combinacin con lesiones del ligamento colateral o de menisco sobre el
regreso al trabajo o a los niveles de actividad previos a la lesin.
C O N C L U S I O N E S D E L O S A U T O R E S
I/-+%!a!%ones -ara +a -r.!t%!a
"onvencionalmente, los mAdicos 4ue tratan las lesiones del 0"A procuran restaurar la -uncin y
ayudar a los pacientes a regresar a los niveles de actividad anteriores a la lesin mediante la
EprescripcinE de un programa de ejercicios para aumentar la movilidad articular, la -uera
muscular, la conciencia propioceptiva y el estado -?sico general y se in-ormaron muc#as
intervenciones de esta clase.
;ado 4ue la dis-uncin articular tiende a producir la aparicin de en-ermedad articular
degenerativa, una prioridad de los mAdicos debe ser promover la restauracin total de la -uncin
mediante un programa de re#abilitacin e-ica y aceptado. Esta revisin demostr una -alta de
pruebas 4ue apoyen una -orma de intervencin de ejercicios contra otra en el tratamiento de las
lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento colateral yJo de menisco. 0os
resultados del e-ecto a largo plao del ejercicio no est2n disponibles debido a la duracin
inadecuada de la vigilancia de los ensayos.
I/-+%!a!%ones -ara +a %n&est%'a!%,n
Esta revisin demostr una -alta de pruebas 4ue apoyen una -orma de intervencin de ejercicios
contra otra en el tratamiento de las lesiones del 0"A en combinacin con lesiones del ligamento
colateral yJo de menisco. 0a investigacin adicional debe considerar la realiacin de ensayos
controlados aleatorios a gran escala, bien dise@ados e in-ormados, con medidas de resultado
adecuadas y per?odos de seguimiento apropiados, 4ue empleen un in-orme estandariado. ;ebe
considerarse un consenso internacional sobre un conjunto principal de medidas de resultado y
per?odos de seguimiento para determinar el e-ecto del tratamiento de ejercicios para las lesiones
de los ligamentos de la rodilla, por ejemploB las escalas de resultado de la rodilla, la -uera
muscular, la movilidad articular y la la,itud de la rodilla.
A G R A D E C I M I E N T O S
;amos las gracias a las siguientes personas por sus 1tiles comentarios editoriales sobre el
protocolo y la revisin: 5ro- 5eter Herbison, ;ra. 8anet Male, ;r. Mic#ael "allag#an y 0esley
Gillespie. ;amos las gracias a 0esley Gillespie por su ayuda en el desarrollo de la estrategia de
b1s4ueda y a 0indsay T#omson, Helen Handoll, Aileen "unning#am y Treena /#aw por su trabajo
en la revisin anterior ! T#omson ())(% %.
P O T E N C I A L E S C O N F L I C T O S D E I N T E R S
:inguno conocido.
T A B L A S
Cara!ter0st%!as "e +os est*"%os %n!+*%"os
St*" Bennon 1223
Met#ods
Met#od o- randomisation: $andom number generator Assessor blinding: /urgeon
blinded to patient allocation 5articipant blinding: Ues0oss to -ollow up: T#ree
participants. Two c#ose to opt out -ollowing surgery and one -ailed to attend -ollowFup
appointments&ntentionFtoFtreat analysis: :ot mentioned
5articipants
0ocation: ./A 5articipants: (( recruited. +- t#ose completing t#e study, <( -emale, <)
male. Age: Average age o- nonFaccelerated group 3'.* years !range <=F''%. Average
age o- accelerated group 3).' years !range <>F''%./ports injury: :ot
mentioned&nclusion: Aged <>FC), torn A"0 diagnosed wit#in two weeDs o- injury,
activity levels above C on t#e Tegner /cale.E,clusion: 5revious injury or -racture o-
eit#er Dnee, simultaneous -racture, concurrent injury to t#e posterolateral corner,
posterior cruciate ligament, lateral collateral ligament, grade && or &&& medial collateral
ligament, evidence o- osteoart#ritis on ,Fray or articular cartilage lesions wit# e,posed
bone observed at art#roscopy.
&nterventions
All participants were re4uired to attend t#e $e#abilitation "entre 3 times per weeD
t#roug#out t#e duration o- t#e program, under t#e supervision o- a p#ysical t#erapist.
+n days w#en clinic attendance was not re4uired, subjects per-ormed a #ome e,ercise
program. T#e nonFaccelerated program lasted -or 3( weeDs and t#e accelerated
program <= weeDs. All subjects per-ormed t#e same e,ercise protocol, t#oug# some
content o- t#e accelerated program was started earlier. E,ercises included 4uadriceps
setting, coFcontraction 4uadricepsJ#amstrings, s#ort arc 4uadriceps, straig#t leg raise,
isotonic #ip e,ercises, s4uats, wall slides, lunges, stepFups, toe raises and -unctional
activities suc# as cycling, swimming, -igureF> runs, jumping and jogging. Assigned:
(CJ(C Assessed: ((J(C !data only available -or t#ose assessed%
+utcomes
0engt# o- -ollow up: (' mont#s. +utcomes assessed: +utcomes measured at 3, 9, <(
and (' mont#s postFoperatively. Lnee -unction: measured using t#e Lnee
+steoart#ritis +utcome /core !L++/%, t#e Tegner activity score and t#e &L;"
assessment scale. Lnee la,ity measured wit# a LTF<))) art#rometer.Lnee -unction
was evaluated wit# t#e single leg #op test at t#e 9, <( and (' mont# stage.
"ompliance wit# re#abilitation was recorded using a daily log, reviewed on a weeDly
basis.
:otes $E"+:/T$."T&+: F 7oneF5atellaF7one tec#ni4ue
Allocation
concealment
7 F .nclear
St*" Coo-er 1223
Met#ods
Met#od o- randomisation: concealed met#od F /ealed opa4ue envelopes, containing
eit#er letter A or 7 !out o- a #at%. Assessor blinding: 7lind assessor 5articipant
blinding: not mentioned0oss to -ollow up: not mentioned&ntentionFtoFtreat analysis:
not mentioned
5articipants
0ocation: Australia 5articipants: (=B = -emale, () male Age: &n t#e balance group,
mean age was 3<.3 years !/; *.>%, and t#e proprioception group, mean age was ('.*
years !/; C.<%./ports injury: not mentioned&nclusion: A"0 reconstruction, <9FC)
years, walD wit#out aids, )F<()V range o- movement, straig#t leg raise wit#out lag and
minimal e--usion.E,clusion: /igni-icant concurrent injury including posterior cruciate
ligament, Grade &&& collateral ligament injury, patellar dislocation, c#ondral c#anges,
meniscal repair !o- greater t#an 3)R o- meniscus% and radiograp#ic art#ritis.
&nterventions &- subjects attained t#e inclusion criteria between ' and <' weeDs postFoperatively,
t#ey were randomly assigned to one o- two groups. Group A F proprioceptive and
balance e,ercise group Group 7 F traditional strengt#ening group. Two p#ysiot#erapy
sessions were conducted eac# weeD -or t#e duration o- t#e study !9 weeDs%. Eac#
session lasted ') to 9) minutes. &n addition, bot# groups -ollowed a #ome e,ercise
program, per-ormed every day ot#er t#an w#en t#ey attend p#ysiot#erapy sessions.
T#e e,ercise program -or Group A consisted o- e,ercises to practice maintenance o- a
balanced position -or periods o- () seconds or longer. 5rogression o- e,ercises was
based on increasing t#e balance demands o- t#e e,ercise by decreasing t#e base o-
support. E4uipment used included wobble boards, mini trampolines and e,ercise balls.
T#e e,ercise program -or Group 7 consisted o- e,ercises to improve muscle strengt#
and endurance, as well as balance and proprioception. 5rogression o- e,ercises was
based on increasing t#e resistance. Assigned: <'J<C Assessed: <'J<C. "ompliance was
recorded wit# t#e subjects completing a 9 weeD diary, documenting #ow long t#ey #ad
spent on t#eir e,ercises.
+utcomes
0engt# o- -ollow up: 9 weeDs +utcomes assessed: +utcomes measured postF
intervention !9 weeDs%. Lnee -unction: Measured wit# t#e "incinnati Lnee /core and
t#e 5atient /peci-ic Kunctional /cale. Lnee $ange o- motion was measured using
goniometry.Lnee -unction was measured wit# a single leg #op test, timed single leg
#op test and a single leg crossFover triple #op test.
:otes
5+/TF$E"+:/T$."T&+: "#oice o- gra-t -or reconstruction !eit#er patellar tendon or
#amstring% was at t#e discretion o- t#e treating ort#opaedic surgeon.
Allocation
concealment
A F Ade4uate
St*" 4nae-+er 5667
Met#ods
Met#od o- randomisation: :ot stated. Assessor blinding: .nDnown. 5articipant
blinding: .nDnown.0oss to -ollow up: two -rom t#e intervention group at weeDs > and
=.&ntentionFtoFtreat analysis: :ot stated.
5articipants
0ocation: Germany. 5articipants: ')B 33 male and * -emale. Age: "ontrol group
average age 3<.*C years !range ()FC9%B Target group average age (*.(C years !range
<CF'3%./ports injury: :ot stated.&nclusion: <st weeD postFoperative disc#arge -rom
inpatient treatment -ollowing A"0 reconstruction.E,clusion: :ot stated.
&nterventions
Kollowing inpatient disc#arge, subjects were placed into one o- two groups: Group A,
t#e EtargetE group, received outpatient p#ysiot#erapy plus EMarburgE -itness centre
treatment. "ommenced t#e additional treatment at ' weeDs postFoperatively and
consisted o- static cycling, stretc#ing and t#e E:autilusE strengt# training principle.
$eceived t#e additional training -or 3 mont#s, < #our, twice per weeD. Group 7, t#e
EcontrolE group, received only outpatient p#ysiot#erapy. Assigned: ()J() Assessed:
<>J()
+utcomes
0engt# o- -ollow up: <( weeDs +utcomes assessed: +utcomes measured at > and <(
weeDs postFoperatively Lnee -unction: measured using t#e Mars#allFTegner score and
t#e 0ys#olmFGill4uist score. Lnee range measured wit# goniometry.Lnee la,ity
measured wit# a LTF<))) art#rometer.5atient satis-action measured wit# a
4uestionnaire.
:otes
$E"+:/T$."T&+: F 7oneFtendonFbone in augmentation wit# a E3FmmFTrevira cruciate
ligament prost#esisE
Allocation
concealment
7 F .nclear
St*" Perr 1223
Met#ods
Met#od o- randomisation: 7locD randomisation !' per blocD%. Assessor blinding: 3
p#ysiot#erapists !blinded to group allocation% undertooD la,ity testing. .nclear as to
w#o undertooD ot#er assessment and nature o- t#e blinding. 5articipant blinding:
.nclear0oss to -ollow up: :one declared&ntentionFtoFtreat analysis: :ot mentioned
5articipants
0ocation: .nited Lingdom 5articipants: '=B <( -emale, 3* male Age: "losed Dinetic
c#ain group mean age 33 years !>.)) /;%, open Dinetic c#ain group mean age 33
years !*.)) /;%/ports injury: :ot mentioned&nclusion: :o prior #istory o- pat#ology in
t#e contralateral leg in previous 9 mont#s, no 5"0 injury, aged <>F9)E,clusion: :ot
stated
&nterventions Eac# group per-ormed a core group o- e,ercises: cycling, stretc#ing, so-t tissue
mobilisations, proprioceptive e,ercises, lateral #ops, ESE #ops, isotonic resistance
e,ercises, step ups, #eel raises and iceJstimulation to decrease swelling. T#e "L"
group per-ormed unilateral "L" resistance e,ercises using a leg press mac#ine in
addition to t#e core e,ercises. T#e +L" group per-ormed unilateral +L" e,ercises
using anDle weig#ts in addition to t#e core e,ercises.E,ercises were undertaDen t#ree
times per weeD -or a period o- si, weeDs. Assigned: (CJ(C Assessed: (CJ(C
+utcomes
0engt# o- -ollow up: 9 weeDs +utcomes assessed: +utcomes measured at > and <'
weeDs postFoperatively Lnee -unction was measured wit# t#e Hug#ston Lnee
Nuestionnaire. Lnee $+M was measured wit# goniometry.Lnee la,ity was measured
using a Dnee art#rometer.Lnee circum-erence was measured wit# a tape.At weeD <'
subjects per-ormed #op tests !single leg #oriontal, vertical jump, triple cross over
jump%.
:otes $E"+:/T$."T&+:
Allocation
concealment
7 F .nclear
St*" S8aw 1223
Met#ods
Met#od o- randomisation: "oncealed allocation procedure. Assessor blinding: Ues
5articipant blinding: :ot possible0oss to -ollow up: <( losses to -inal -ollow
up.&ntentionFtoFtreat analysis: Ues
5articipants
0ocation: Australia 5articipants: <)3B (> -emale, *C male. Age: (>.9 years !/; >.>%,
range <>FC> years./ports injury: :ot mentioned.&nclusion: 5ost A"0 reconstruction,
over t#e age o- <> years.E,clusion: 5revious surgery to t#e reconstructed Dnee
!e,cluding art#roscopy%, concurrent injury to t#e contralateral leg, concomitant
collateral ligament repair, and unliDely to attend -or -ollowFup.
&nterventions
/ubjects were allocated to one o- two groups immediately a-ter reconstructive surgery.
T#ey per-ormed t#e e,ercises daily, until t#e -irst outpatient appointment. T#e
4uadriceps group per-ormed t#e 4uads e,ercises t#roug#out t#e -irst two postF
operative weeDs !ten repetitions, t#ree times daily%. Group < F Nuadriceps e,ercise
group F per-ormed -oot and anDle e,ercises, active assisted Dnee -le,ion, cal- stretc#es,
passive Dnee e,tension, standing posture, gait education, passive Dnee e,tension wit#
weig#t, static 4uadriceps contractions and straig#t leg raises. Group ( F :o 4uadriceps
e,ercise group F as above wit# t#e e,ception o- static 4uadriceps contractions and
straig#t leg raises.
+utcomes
0engt# o- -ollow up: si, mont#s. +utcomes measured at day <, ( weeDs, < mont#, 3
mont#s and 9 mont#s post reconstruction. Lnee -unction was measured using t#e
"incinnati Lnee $ating /ystem and a patient satis-action score. Lnee la,ity was
measured wit# t#e LTF<))).5ain was measured wit# a numerical analogue scale.Lnee
range o- motion and t#ig# circum-erence were recorded.Muscle strengt# was measured
using isoDinetic dynamometry.
:otes $E"+:/T$."T&+: F 7oneFpatellar tendonFbone or semitendinosis tendon gra-t.
Allocation
concealment
A F Ade4uate
St*" Zatterstro/ 5669
Met#ods
Met#od o- randomisation: random number generator and blocD randomisation.
Assessor blinding: not mentioned 5articipant blinding: not mentioned0oss to -ollow up:
3)R o- subjects were not tested -or muscle strengt#. * subjects lost at < year -ollowF
up.&ntentionFtoFtreat analysis: not mentioned at 9 weeD assessment, but attempted at
one year -ollowFup !not all outcomes%.
5articipants
0ocation: /weden 5articipants: <))B '( -emale, C> male. Age: Median age o- t#e male
population was (C.C !range <CF'(% years, and o- t#e -emale population ().) !range
<CF3=% years./ports injury: +- t#e male subjects, *)R su--ered t#eir injury -rom ball
sports, <CR -rom sDiing and <CR -rom ot#er recreational activities. &n t#e -emale
population, 3>R su--ered t#eir injury -rom ball sports, C)R -rom sDiing and <(R -rom
ot#er recreational activities.&nclusion: Aged <CF'C, acute trauma o- a previously
uninjured Dnee involving t#e A"0 W associated lesions to ot#er structures, no
contralateral leg injury.E,clusion: 5ro-essional at#letes, t#ose e,plicitly re4uesting
surgery.
&nterventions Kollowing art#roscopy !wit#in ten days o- injury%, subjects were randomly allocated to
one o- two groups: Group < F /upervised training group. Training commenced wit#in a
weeD o- art#roscopy and comprised two sessions a weeD, lasting appro,imately one
#our, -or a period o- si, weeDs. &n addition, subjects were asDed to per-orm two
e,ercises at #ome on a daily basis. Group ( F /el-Fmonitored training group. Training
consisted o- a daily #ome program, wit# p#one contact as re4uired. T#e training model
employed -or group < subjects -ocussed on closed Dinetic c#ain activities, perturbation
training, general mobilisation o- t#e joints plus two #ome e,ercises !not stated%. Group
( subjects were instructed wit# a traditional program o- joint mobilisation and Dnee
muscle training to regain strengt#. Assigned: C3J'* Assessed: C3J'* at 9 weeDsB
'9J'* at < year !data -rom (3 patients w#o trans-erred to t#e supervised group were
included in t#e sel- monitored group%.
+utcomes
0engt# o- -ollow up was 9 weeDs +utcomes were measured at t#e end o- t#e
intervention period !9 weeDs%. +utcomes were also reported at <( mont#s in
Satterstrom ())), but not included due to violation o- protocol at 9 weeDs. Lnee
-unction was assessed using t#e Tegner Activity /core and t#e 0ys#olm Lnee /cale. &n
addition, subjects gave a subjective rating o- Dnee -unction. Lnee range o- motion was
measured wit# goniometry.Lnee muscle strengt# was measured wit# dynamometry.
:otes "+:/E$OAT&OE
Allocation
concealment
7 F .nclear
A"0: anterior cruciate ligament
"L": closed Dinetic c#ain
0"0: lateral collateral ligament
M"0: medial collateral ligament
+L": open Dinetic c#ain
5"0: posterior cruciate ligament
$+M: range o- movement
Cara!ter0st%!as "e +os est*"%os e:!+*%"os
St*" Reason ;or e:!+*s%on
7eyerlein
())'
$"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
7lanpied ())) $"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
;onatelli
<==9
$"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
Elm4vist <=>> T#is was not an $"T.
Grant ())C $"T. Kunctional outcome measures were only reported in t#e preFoperative assessment.
He#l <==C $"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
He#l ())3 ;ata o- t#e control group was -rom an earlier study, not a concurrent control group.
0arDin <==> :ot an $"T. &solated A"0.
0iuFAmbrose
())3
&solated A"0.
Majima ())( :ot an $"T. &solated A"0.
Meyers ())( $"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
Timm <==* $"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
TsaDlis ())( $"T. :one o- t#e primary outcome measures -or t#is review were reported.
Satterstrom
<=='
:ot an $"T. I&solated A"0 injuries reported
Satterstrom
()))
(3 subjects -rom t#e sel-Fmonitored group crossed into t#e supervised group at t#e 9
weeD stage o- t#e original study !Satterstrom <==>%B t#ere-ore t#e -ollowFup data can
not be included as t#ere was a loss o- randomisation.
A"0: anterior cruciate ligament
0"0: lateral collateral ligament
M"0: medial collateral ligament
$"T: randomised controlled trial
T A B L A S A D I C I O N A L E S
Ta#+e 25 Sear!8 strate' ;or MEDLINE
MEDLINE <O=ID >EB?
<. Anterior "ruciate 0igamentJ
(. /o-t Tissue &njuriesJ
3. E/prains and /trainsEJ
'. At#letic &njuriesJ
C. Lnee &njuriesJ
9. LneeJ or Lnee 8ointJ
*. orJ(F9
>. !anterior adj3 cruciateX<%.tw.
=. andJ*F>
<). orJ<,=
<<. E,erciseJ
<(. $e#abilitationJ
<3. 5#ysical T#erapy Tec#ni4uesJ
<'. E,ercise t#erapyJ
<C. Y"linical 5rotocolsJ
<9. YE$ecovery o- KunctionEJ
<*. !p#ysiot#erapX or p#ysical t#erapX or re#abX or training or e,ercisX%.tw.
<>. !r# or t#%.-s.
<=. orJ<<F<>
(). andJ<),<=
(<. randomied controlled trial.pt.
((. controlled clinical trial.pt.
(3. $andomied "ontrolled TrialsJ
('. $andom AllocationJ
(C. ;oubleF7lind Met#odJ
(9. /ingleF7lind Met#odJ
(*. orJ(<F(9
(>. AnimalJ not HumanJ
(=. (* not (>
3). clinical trial.pt.
3<. e,p "linical TrialsJ
3(. !clinicX adj(C trialX%.tw.
33. !!singlX or doublX or treblX or triplX% adj !masDX or blindX%%.tw.
3'. 5lacebosJ
3C. placeboX.tw.
39. randomX.tw.
3*. $esearc# ;esignJ
3>. !latin adj s4uare%.tw.
3=. orJ3)F3>
'). 3= not (>
'<. ') not (=
'(. andJ(),(=
'3. andJ(),'<
''. orJ'(F'3
Ta#+e 21 Sear!8 strate' ;or AMED
AMED <O=ID >EB?
<. Anterior cruciate ligamentJ
(. E/prains and /trainsEJ
3. At#letic &njuriesJ
'. Lnee &njuriesJ
C. LneeJ or Lnee 8ointJ
9. orJ(FC
*. !anterior adj3 cruciateX<%.tw.
>. andJ9F*
=. orJ<,>
<). E,erciseJ
<<. $e#abilitationJ
<(. 5#ysiot#erapyJ
<3. E,ercise t#erapyJ
<'. clinical protocols.tw.
<C. recovery o- -unction.tw.
<9. !p#ysiot#erapX or p#ysical t#erapX or re#abX or training or e,ercisX%.tw.
<*. orJ<)F<9
<>. andJ=,<*
<=. randomied controlled trial.pt.
(). controlled clinical trial.pt.
(<. $andomied "ontrolled TrialsJ
((. $andom AllocationJ
(3. ;oubleF7lind Met#odJ
('. orJ<=F(3
(C. AnimalJ not HumanJ
(9. (' not (C
(*. clinical trial.pt.
(>. e,p "linical TrialsJ
(=. !clinicX adj(C trialX%.tw.
3). !!singlX or doublX or treblX or triplX% adj !masDX or blindX%%.tw.
3<. 5lacebosJ
3(. placeboX.tw.
33. randomX.tw.
3'. $esearc# ;esignJ
3C. !latin adj s4uare%.tw.
39. orJ(*F3C
3*. 39 not (C
3>. 3* not (9
3=. andJ<>,(9
'). andJ<>,3>
'<. orJ3=F')
Ta#+e 2@ Sear!8 strate' ;or CINAHL
CINAHL <O=ID >EB?
<. Anterior cruciate ligamentJ
(. /o-t Tissue &njuriesJ
3. E/prains and /trainsEJ
'. At#letic &njuriesJ
C. Lnee &njuriesJ
9. Lnee 8ointJ
*. orJ(F9
>. !anterior adj3 cruciateX<%.tw.
=. andJ*F>
<). orJ<,=
<<. e,p E,erciseJ
<(. $e#abilitationJ
<3. 5#ysical T#erapyJ
<'. e,p T#erapeutic E,erciseJ
<C. clinical protocols.tw.
<9. recovery o- -unction.tw.
<*. !p#ysiot#erapX or p#ysical t#erapX or re#abX or training or e,ercisX%.tw.
<>. !r# or t#%.-s.
<=. orJ<<F<>
(). andJ<),<=
(<. e,p "linical TrialsJ
((. e,p Evaluation $esearc#J
(3. e,p "omparative /tudiesJ
('. e,p "rossover ;esignJ
(C. clinical trial.pt.
(9. orJ(<F(C
(*. !!clinical or controlled or comparative or placebo or prospective or randomiZed% adj3 !trial or
study%%.tw.
(>. !randomX adj* !allocatX or allotX or assignX or basisX or dividX or orderX%%.tw.
(=. !!singlX or doublX or treblX or triplX% adj* !blindX or masDX%%.tw.
3). !crossIoverX or !cross adj< overX%%.tw.
3<. !!allocatX or allotX or assignX or dividX% adj3 !conditionX or e,perimentX or interventionX or
treatmentX or t#erapX or controlX or groupX%%.tw.
3(. orJ(*F3<
33. orJ(9,3(
3'. andJ(),33
Ta#+e 27 Sear!8 strate' ;or EMBASE
EMBASE <O=ID >EB?
<. Anterior "ruciate 0igament $uptureJ
(. Anterior "ruciate 0igamentJ
3. orJ<F(
'. /o-t Tissue &njuryJ
C. /port &njuryJ
9. Lnee &njuryJ
*. LneeJ
>. Lnee 0igament &njuryJ
=. orJ'F>
<). !anterior adj3 cruciateX<%.tw.
<<. andJ=F<)
<(. orJ3,<<
<3. e,p E,erciseJ
<'. $e#abilitationJ
<C. 5#ysiot#erapyJ
<9. Linesiot#erapyJ
<*. Y"linical 5rotocolJ
<>. recovery o- -unction.tw.
<=. !p#ysiot#erapX or p#ysical t#erapX or re#abX or training or e,ercisX%.tw.
(). orJ<3F<=
(<. andJ<(,()
((. e,p $andomied "ontrolled trialJ
(3. e,p ;ouble 7lind 5rocedureJ
('. e,p /ingle 7lind 5rocedureJ
(C. e,p "rossover 5rocedureJ
(9. "ontrolled /tudyJ
(*. orJ((F(9
(>. !!clinical or controlled or comparative or placebo or prospectiveX or randomiZed% adj3 !trial or
study%%.tw.
(=. !randomX adj* !allocatX or allotX or assignX or basisX or dividX or orderX%%.tw.
3). !!singlX or doublX or treblX or triplX% adj* !blindX or masDX%%.tw.
3<. !crossIoverX or !cross adj< overX%%.tw.
3(. !!allocatX or allotX or assignX or dividX% adj3 !conditionX or e,perimentX or interventionX or
treatmentX or t#erapX or controlX or groupX%%.tw.
33. orJ(>F3(
3'. orJ(*,33
3C. limit 3' to #uman
39. andJ(<,3C
Ta#+e 23 Sear!8 strate' ;or T8e Co!8rane L%#rar <O=ID EBM Re&%ews?
T8e Co!8rane L%#rar
<. Anterior "ruciate 0igamentJ
(. /o-t Tissue &njuriesJ
3. E/prains and /trainsEJ
'. At#letic &njuriesJ
C. Lnee &njuriesJ
9. LneeJ or Lnee 8ointJ
*. orJ(F9
>. !anterior adj3 cruciateX<%.tw.
=. andJ*F>
<). orJ<,=
<<. E,erciseJ
<(. $e#abilitationJ
<3. 5#ysical T#erapy Tec#ni4uesJ
<'. E,ercise t#erapyJ
<C. Y"linical 5rotocolsJ
<9. YE$ecovery o- KunctionEJ
<*. !p#ysiot#erapX or p#ysical t#erapX or re#abX or training or e,ercisX%.tw.
<>. !r# or t#%.-s.
<=. orJ<<F<>
(). andJ<),<=
Ta#+e 2A B*a+%t assess/ent %te/s an" -oss%#+e s!ores
Ite/s C s!ores
MFA !;<b%. Mas t#e assigned treatment ade4uately concealed prior to allocationI
( T met#od did not allow disclosure o- assignment.
< T small but possible c#ance o- disclosure o- assignment or unclear.
) T 4uasiFrandomised or open listJtables.
"oc#rane code: "learly yes T AB :ot sure T 7B "learly no T "
MF7 !;>%. Mere t#e outcomes o- patientsJparticipants w#o wit#drew described and included in t#e
analysis !intention to treat%I
( T wit#drawals well described and accounted -or in analysis.
< T wit#drawals described and analysis not possible.
) T no mention, inade4uate mention, or obvious di--erences and no adjustment.
MF" !;'%. Mere t#e outcome assessors blinded to treatment statusI
( T e--ective action taDen to blind assessors.
< T small or moderate c#ance o- unblinding o- assessors.
) T not mentioned or not possible.
MF; !;(%. Mere t#e treatment and control group comparable at entryI
( T good comparability o- groups, or con-ounding adjusted -or in analysis.
< T con-ounding smallB mentioned but not adjusted -or.
) T large potential -or con-ounding, or not discussed.
MFE !;9%. Mere t#e participants blind to assignment status a-ter allocationI
( T e--ective action taDen to blind participants.
< T small or moderate c#ance o- unblinding o- participants.
) T not possible, or not mentioned !unless doubleFblind%, or possible but not done.
MFK !;C%. Mere t#e treatment providers blind to assignment statusI
( T e--ective action taDen to blind treatment providers.
< T small or moderate c#ance o- unblinding o- treatment providers.
) T not possible, or not mentioned !unless doubleFblind%, or possible but not done.
MFG. Mere care programmes, ot#er t#an t#e trial options, identicalI Kor e,ample, training programmes,
pain relie-, advice on activityJmobilisation, -ollowFup procedures.
( T care programmes clearly identical.
< T clear but trivial di--erences.
) T not mentioned or clear and important di--erences in care programmes.
MFH !;3%. Mere t#e inclusion and e,clusion criteria clearly de-inedI
( T clearly de-ined.
< T inade4uately de-ined.
) T not de-ined.
MF&. Mere t#e interventions clearly de-inedI
( T clearly de-ined interventions are applied wit# a standardised protocol.
< T clearly de-ined interventions are applied but t#e application protocol is not standardised.
) T intervention andJor application protocol are poorly or not de-ined.
MF8. Mere t#e outcome measures used clearly de-inedI
( T clearly de-ined.
< T inade4uately de-ined.
) T not de-ined.
MFL. Mere tests used in outcome assessment clinically use-ulI
( T optimal.
< T ade4uate.
) T not de-ined, not ade4uate.
MF0. Mas t#e surveillance active, and o- clinically appropriate duration !i.e. at least <( mont#s%I
( T active surveillance and appropriate duration !<( mont#s -ollow up or more%.
< T active surveillance, but inade4uate duration !9F<( mont#s -ollow up%.
) T surveillance not active or not de-ined !)F9 mont#s%.
;*. Mere point estimates and measures o- variability presented -or t#e primary outcome measuresI
( T yes.
< T point estimates, but no measures o- variability presented.
) T vague descriptions.
MA"F<. Mas t#e compliance rate in eac# group liDely to cause biasI
( T compliance well described and accounted -or in analysis.
< T compliance well described but di--erences between groups not accounted -or in analysis.
) T compliance unclear.
MA"F(. Mas t#ere a description o- adverse e--ects o- t#e intervention!s%I
( T well described.
< T poorly described.
) T not described.
Ta#+e 2D Met8o"o+o'%!a+ )*a+%tE !onser&at%&e /ana'e/ent
Ite/ !o"e Zatterstro/ 5669
MFA <
MF7 )
MF" )
MF; (
MFE )
MFK )
MFG (
MFH (
MF& (
MF8 (
MFL (
MF0 )
;* )
MA"F< )
MA"F( )
Ta#+e 29 Met8o"o+o'%!a+ )*a+%tE -ost re!onstr*!t%on /ana'e/ent
Ite/ S!ore Bennon 1223 Coo-er 1223 4nae-+er 5667 Perr 1223 S8aw 1223
MFA < ( < ( <
MF7 < ) ) ) (
MF" ) ( ) < (
MF; ( < ) ( (
MFE ( < ) ) )
MFK ) ) ) ) )
MFG ( ( ( ( (
MFH ( ( < ( (
MF& ( ( < ( (
MF8 ( ( ( < (
MFL ( ( ( < (
MF0 ( ) ) ) <
;* ( ( ) ( (
MA"F< ( ( ) < )
MA"F( ) ( ) ) )
R E F E R E N C I A S
Re;eren!%as "e +os est*"%os %n!+*%"os en esta re&%s%,n
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ligamentE P;as neue EMarburger $e#abilitationsDoneptE. E.ber den /tellenwert von
.bungsgeraten im $a#men der $e#abilitation von 5atienten nac# +perationen am vorderen
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G R F I C O S
Gr.;%!os ta#+as
Para ver una tabla o grfico clicar en el ndice el ttulo de la tabla
25 Conser&a"orE entrena/%ento s*-er&%sa"o &ers*s entrena/%ento a*to/on%tor%Ia"o
Me"%"a "e res*+ta"o
N(/ero
"e
est*"%os
N(/ero "e
-art%!%-antes
MJto"os
estat0st%!os
Ta/aKo "e+
e;e!to
)< Kuera muscular
isomAtrica !:m%
evaluada a las 9
semanas de seguimiento

;i-erencia de
medias ponderadas
!e-ectos -ijos% &" del
=CR
Totales no
seleccionados
)( Kuera muscular
isocinAtica !:m%
evaluada a =)VJseg. a
las 9 semanas de
seguimiento

;i-erencia de
medias ponderadas
!e-ectos -ijos% &" del
=CR
Totales no
seleccionados
21 Re!onstr*!!%,nE entrena/%ento "e esta"o ;0s%!o !o/-+e/entar%o LMar#*r'L &ers*s rJ'%/en
est.n"ar
Me"%"a "e res*+ta"o
N(/ero "e
est*"%os
N(/ero "e
-art%!%-antes
MJto"os
estat0st%!os
Ta/aKo "e+
e;e!to
)< 5articipante satis-ec#o con
el resultado de la cirug?a y la
re#abilitacin

$iesgo $elativo
!e-ectos -ijos% &" del
=CR
Totales no
seleccionados
2@ Re!onstr*!!%,nE e$er!%!%os "e !a"ena !%nJt%!a a#%erta &ers*s re8a#%+%ta!%,n "e !a"ena
!%nJt%!a !erra"a
Me"%"a "e res*+ta"o
N(/ero
"e
est*"%os
N(/ero "e
-art%!%-antes
MJto"os
estat0st%!os
Ta/aKo "e+
e;e!to
)< Hug#ston Lnee /core !)R T
rodilla per-ecta, <))R T
puntuacin de la rodilla de-iciente%
medida a las <' semanas despuAs
de la reconstruccin

;i-erencia de
medias ponderadas
!e-ectos -ijos% &"
del =CR
Totales no
seleccionados
)( ;esplaamiento anterior de la
tibia !mm% medido despuAs del
tratamiento

;i-erencia de
medias ponderadas
!e-ectos -ijos% &"
del =CR
Totales no
seleccionados
]caption alig