Nombre y Apellidos del alumno: Giuliana Reyes Florin

CASO CLINICO DE NIO CON BRONQUIOLITIS

1. Fecha de ingreso a emergencia: 24/04/14 Fecha del examen: 24/04/14
2. Informante: Pilar Velsquez parentesco madre del menor, de 25 aos de edad con
grado de instruccin secundaria completa y ocupacin ama de casa. Digna de
confianza.
Filiacin: Yamila Castro Velsquez de sexo femenino, 6 meses de edad, nacido el 22
de octubre del 2013 y domiciliado en Calle Gamarra #798 Salaverry
3. Enfermedad actual
Motivo de consulta: Dificultad para respirar
TE: 4 das FI: insidioso C: progresivo
Hace 4 das paciente presenta abundante secrecin nasal hialina y leve tos seca por
la noche por lo cual madre le realiza vaporizacin de hojas de eucalipto, con lo que
los sntomas levemente mejoran.
Hace 3 das se aade fiebre de 38,7C (axilar) y la tos seca se vuelve ms intensa que
no le permite dormir por lo que es llevado al C.S. Salaverry donde le indican
tratamiento con 8 gotas de Repriman (metamizol) (22 mg /kg) c/6h, y Lincomicina 1
ampolla x 300mg diaria x 3 das Intramuscular (recibe solo dos das).
Hace 1 da paciente se encuentra irritable, somnoliento, tos persiste y se agregan
sibilancias, es llevado nuevamente al C.S. Salaverry donde se le indic nebulizacin
por una vez. Adems se le indic tomar por 6 das: Amoxicilina-Clavulanato 2,5mg 3
veces al da, Ambroxol 8 gotas 3 veces al da y Prednisona 4mg 2 veces al da.
El da del ingreso por la maana presenta dificultad para la lactancia por esta razn,
vuelve al C.S. donde se le indica otra nebulizacin. En la tarde se evidenci
respiracin rpida y hundimiento de la parte superior del abdomen por lo que es
llevada a la Emergencia del Hospital Regional de Trujillo a las 7 pm. Al ingreso
presenta T 38C FC: 115 lat/min FR:55 resp/min SO2%:95% FiO2:21% y donde se le
realiza nebulizacin con adrenalina(2 ampollas) y solucin hipertnica.
Antecedentes mdicos (pertinentes para el caso en estudio)
Prenatales:
Prenatales: embarazo controlado, sin sangrado, ni infecciones.
Natales: parto por cesrea, a las 38 semanas de gestacin. Peso: 2950g. Talla:
48cm. Parto institucional en Clnica Surez. Llanto inmediato. No cianosis. Grupo
Sanguneo: O (+)
Posnatales: Ninguna hospitalizacin previa
Alimentacin:
Lactancia materna exclusiva hasta ahora (6 meses) en frecuencia de Cada 2-3 horas
aproximadamente.
Vacunas: Esquema vacunal completo.
Crecimiento y desarrollo: Crecimiento adecuado. Desarrollo: Levanta la cabeza, rueda
de lado, se lleva el pie a la boca. Se sienta brevemente con apoyo de la pelvis, se
inclina hacia adelante apoyndose en las manos. Busca y agarra objetos grandes
.Balbucea. Apego a la madre.
Patolgicos: Niega episodios previos parecidos al actual.
Familiares: ninguno pertinente
Socioeconmico: Casa alquilada donde viven 5 personas que cuenta con sala comedor
cocina 1 bao y 2 habitaciones. Cuentan con servicios bsicos. La eliminacin de
basura es diaria por camin recolector. El ingreso mensual aproximado es de 800
soles.
Examen fsico
1. SIGNOS VITALES
T 38C FC: 115 lat/min FR:55 resp/min SO2%:90% FiO2:21%.
2. SOMATOMETRA
Peso: 7.3 Kg. Talla: 65 cm. Permetro ceflico: 42cm permetro
braquial: 14 cm
P/E: Z:0 P/T: 0<Z<1 T/E: Z:0 PC/E:0<z<-1


3. EXAMEN GENERAL
Paciente en AREG, intranquila, irritable, con facies quejumbrosa ventilando
espontneamente con signos de dificultad respiratoria, y poco colaboradora al
examen.
Pulmones: Tiempo espiratorio prolongado (1:1) .BPMV en hemitrax izquierdo,
con presencia de roncantes difusos en HTD y de sibilancias inspiratorias y
espiratorias en tercio medio de hemitorax derecho .Presencia de tirajes
subcostales e intercostales.
RESUMEN
Lactante mujer de 6 meses de edad, procedente de Salaverry que ingresa a
emergencia por presentar dificultad respiratoria. Tiempo de enfermedad de 4 das,
de inicio insidioso y curso progresivo. Refiere como sintomatologa inicial: rinorrea,
tos seca que se hace cada vez ms exigente y fiebre de 38.7C axilar. Hace 1 da se
encuentra irritable, somnoliento y se agregan sibilancias El da de hoy presenta
dificultad para la lactancia, madre nota respiracin rpida y hundimiento de la
parte superior del abdomen por lo que es llevada a la Emergencia del Hospital
Regional de Trujillo.
Alimentacin con Lactancia materna exclusiva.Esquema vacunal completo.
Crecimeinto y desarrollo adecuado. Niega episodios previos parecidos al actual.
T 38C FC: 115 lat/min FR:55 resp/min SO2%:95% FiO2:21%.
Valores antropomtricos normales
Paciente en AREG, intranquila, irritable, con facies quejumbrosa ventilando con
cnula binasal, con signos de dificultad respiratoria, va perifrica permeable en
dorso de mano izquierda y poco colaboradora al examen.
Pulmones: Tiempo espiratorio prolongado (1:1) .BPMV en hemitrax izquierdo,
con presencia de roncantes difusos en HTD y de sibilancias inspiratorias y
espiratorias en tercio medio de hemitorax derecho .Presencia de tirajes
subcostales e intercostales


PROBLEMA DE SALUD
1. Bronquiolitis aguda moderada
McConnochie defini la bronquiolitis como el primer episodio de
sibilancias, espiracin alargada precedido por entre 1 y 4 das por un
cuadro respiratorio con rinorrea, tos y aumento del trabajo respiratorio,
polipnea y tiraje, con o sin fiebre, que afecta a nios menores de 2 aos.
1
El cuadro clnico presentado en esta lactante es compatible totalmente
con la definicin.

Puntaje del paciente: 6 ptos
H1: Bronquiolitis aguda por VSR
La mayora de las bronquiolitis son de etiologa viral y de presentacin epidmica
estacional. El VRS produce entre el 50 y el 75 % de los casos, fundamentalmente de los
producidos en pocas epidmicas y de los que requieren ingreso hospitalario. As, entre
los lactantes menores de 1 ao se estima que enferman de bronquiolitis del 1 al 20 %, con
un pico de incidencia hacia los 6 meses de edad, y de ellos el 15 % requieren ingreso
hospitalario
1
PLAN DIAGNSTICO
Diagnstico principalmente clnico
TRATAMIENTO
Nebulizacion con solucin salina nebulizada al 3%
En los ltimos aos, estudios en diferentes pases han comunicado que la administracin
de suero salino hipertnico con o sin broncodilatadores puede tener un efecto beneficioso
para el tratamiento de la bronquiolitis aguda
Los broncodilatadores no se recomiendan, de manera rutinaria, en el tratamiento de la
bronquiolitis. Evaluar la realizacin de una prueba teraputica con broncodilatadores
(Adrenalina Dosis 0.5mG / K / dosis, dosis recomendadas fluctan entre 3 -5 mG/dosis,
diluidos en 3 mL NaCl 3-5% con flujo de oxigeno de 6 8 L /min), y no continuar el
tratamiento si no se demuestra una mejora.
Para nuestra paciente si se utiliza la prueba teraputica seran 4 ampollas de adrenalina
nebulizada 0.01%.
No se recomienda la administracin de glucocorticoides en forma rutinaria, cualquiera
sea la va de administracin, en los pacientes con bronquiolitis

BIBLIOGRAFA:
1. Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, Behrman RE.Nelson Tratado
de Pediatra. 19
a
ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2013,pag
2. Gonzlez Caballero. Bronquiolitis aguda: bases para un protocolo racional.
ANALES ESPAOLES DE PEDIATRA. VOL. 55, N.o 4, 2001
3. Gonzales Saravia.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y
Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio Menor de 2 Aos de Edad. Per
2013. Rev. per. pediatr. 66 (3) 2013