Principios Generales

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Historia clnica dermatolgica. Anamnesis. Examen dermatolgico: lesiones elementales primarias y
secundarias. Distribucin y configuracin de las lesiones.
Lesiones elementales especiales: telangiectasia, poiquilodermia, surco, comedn, milium.
Pruebas complementarias: Biopsia. Preparacin Hidrxido Potsico (KOH). Frotis y cultivo
microbiolgico. Tcnicas de inmunofluorescencia. Pruebas epicutneas. Epiluminiscencia.
I.1 . Anamnesis :

La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo comenzaron las
lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si produce sntomas (dolor, picor,
escozor...), posible causa desencadenante, si existe algn factor que
empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algn tratamiento...

I.2 . Exploracin:

Exploracin dermatolgica:

Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente. La descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su
distribucin corporal y el agrupamiento entre las lesiones. En cada
lesin se debe describir el tipo de lesin elemental, su color, su tamao,
su forma, si sus bordes son o no netos, si el contorno es regular, si la
superficie es lisa o spera, si est cubierta por costras o escamas, su
consistencia, si la base est o no infiltrada.

Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.

LESIONES ELEMENTALES CLINICAS:

1) LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloracin

1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un
aumento en su cantidad producira mculas hiperpigmentadas desde un
tono marrn claro (mancha caf con leche), hasta el negro (lentigo
maligno). Si el pigmento se localiza profundamente, la lesin tendr un
tono grisceo o azul (mancha monglica). La disminucin de la
melanina produce mculas hipopigmentadas (vitligo).

1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azul-violceo).

1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o purpricas (no palidecen con la
presin): Su color vara con la evolucin desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades verdosas y
amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn su tamao pueden ser: A) petequias si
son puntiformes B) sugilaciones (tamao de una moneda) C) equimosis si son mayores; por malformacin
vascular (como en los angiomas planos); por alteracin en el flujo vascular: reas anmicas si disminucin de
flujo, eritematosas si el flujo est aumentado y cianticas si el flujo est enlentecido.

1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o pigmentos
exgenos como los tatuajes artsticos, asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos como la quinacrina,
mercurio, plata...


2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.

Caractersticas DE
LAS LESIONES
Localizacin
Nmero
Tipo de lesin elemental
Distribucin / agrupamiento
Forma
Tamao
Color
Superficie
Borde
Contorno
Consistencia
Infiltracin
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2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la epidermis
(verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin del
tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias (xantomas).

2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de ppulas (o tubrculos?) .

2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de tamao
variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El trmino debiera
reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este tipo de lesiones son las
paniculitis.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.

2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas. Otros autores
las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide
tubero-serpiginosa.

2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar y
persistir en el tiempo.

2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamacin y
enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del
lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.

2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o dermohipodrmico. Evoluciona en
menos de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violceo. Son
de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la urticaria por presin.

2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por una fase de recrudecimiento,
reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en algunas formas de tuberculosis
cutneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula, absceso.

3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.

3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao. Puede ser superficiales
(localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en la unin
dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido puede ser
seroso o hemtico.

3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener bacterias.
Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un pelo),
fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios fornculos)

3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutneo.

3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.

1 LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:

1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto ms a dermis papilar.
La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolucin de las
ampollas intraepidrmicas.

1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,, profundidad, su
fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel
circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral. Las
lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.
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1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una piel
previamente sana.

1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios naturales, en
pliegues, palmas y plantas

1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades.
Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.


2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo, escara
(gangrena).

2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el
mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las clulas
cornificadas. Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no adherentes. Pueden tener
distinta morfologa y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son pequeas, finas y se desprenden fcilmente
como en la caspa; creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende en una lmina), nacaradas,
poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en grandes lminas (exfoliativas) como
en la enfermedad de Kawasaki.

2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares, sobre la
superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y
pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las originaron. El color es variable y nos
indica su origen: amarillo-miel (melicricas) en el imptigo, amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo
oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina escamo-costra a una lesin escamosa que se ha impregnado
de secreciones con posterior desecacin.

2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada por la muerte circunscrita del
tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.

2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco, producida
por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena hmeda, por infeccin sobre todo por Clostridium, suele
comenzar con vesculas y ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La gangrena seca no suele estar
infectada.


FORMA DE LAS LESIONES:
Redondeada Ovalada Orbicular o discoide
Circinada Policclica Angular
Cupuliforme Moriforme Pediculada
Umbilicada

NMERO DE LESIONES
Unica Numerosas
Escasas Profusas
Mltiples Nmero de lesiones

TAMAO

En cms o mms Numular Lenticular
Puntiforme En sbana

EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:

En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin de las lesiones entre s. Pueden
ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn especfico o bien agrupado en diferentes patrones.