TRABAJO DE PSICOLOGA

ACTITUD DEL MDICO EVALUADOR FRENTE A LA AGRESIVIDAD

Y HOSTILIDAD DE UN PACIENTE

PROFESORA: Dra. Gladys Caro

INTEGRANTE: Camus Mas, Aracelli.


GRUPO: Primer Turno Martes

HORARIO: 09:20 A 11:00



2014




ACTITUD DEL MDICO EVALUADOR FRENTE A LA AGRESIVIDAD
Y HOSTILIDAD DE UN PACIENTE
En primer lugar definir la agresividad y hostilidad en un paciente.

Paciente Agresivo: La agresividad se considera como una actitud amenazadora, ya
sea fsica o verbal, con riesgo para la integridad fsica del propio paciente o delas
personas que le rodean. Segn estudios epidemiolgicos, la conducta violenta seda
con ms frecuencia entre los enfermos mentales siendo hasta 15 veces ms frecuente
que en la poblacin general.

Paciente Hostil: Muestra enojo desde el comienzo de la consulta, frecuentemente
acude al mdico solo por insistencia de sus familiares, sueles ser portador de
enfermedades crnicas e incapacitantes y regularmente padece alcoholismo,
drogadiccin o ha presentado complicaciones previas por una mal manejo mdico.
Contesta de mala gana al interrogatorio del mdico y en ocasiones lo hace de manera
agresiva y grosera.


Paciente con:

a) Trastornos psicticos: la esquizofrenia es una de las patologas donde las
conductas de agresividad se asocian, bien a la agitacin psicomotriz, o a las
ideas paranoides.
b) Trastornos relacionados con el uso de sustancias txicas: las sustancias
txicas que con mayor frecuencia se asocian con conductas agresivas son: el
alcohol, principalmente durante la intoxicacin aguda y en menor medida en el
alcoholismo crnico y en el sndrome de abstinencia; intoxicacin aguda por
cocana; consumo de anfetaminas y sus derivados de sntesis. La
combinacin de sustancias txicas, principalmente alcohol y cocana, parece
incrementar la predisposicin a la agresin. Cabe destacar la reaccin
paradjica, con componente agresivo, como resultado del consumo de
benzodiacepinas.
c) Trastornos relacionados a patologa fsica: Existen otras patologas que
pueden cursar con sntomas de agresividad, tales como los episodios
confusionales, los tumores y patologas vasculares del SNC, as como
determinados efectos secundarios de los frmacos.
d) Trastorno Hipocondriaco: Los pacientes paciente suelen siempre refiere
molestias y sintomatologa diversos peros sin conexin alguna ante los
exmenes y pruebas clnicas. Accede a todo tipo de estudios y tratamientos,
consulta a diferentes mdicos y no da crdito a los resultados normales de los
exmenes que se practica. Y al ver que el mdico no cree sus sntomas o no
encuentra un diagnstico para los sntomas del paciente pueden actuar de una
manera hostil hasta querer vengarse del mdico mediante la agresividad.

Bueno en mi opinin, debemos usar ciertos criterios diagnsticos frente a la
agresividad y hostilidad en todos estos casos mencionados anteriormente:

La dificultad que entraa el manejo de un paciente agresivo hace necesario establecer
una serie de prioridades sobre qu evaluar y cmo actuar ante un cuadro de
agresividad y hostilidad, diferenciando entre la presentacin aguda y crnica de dicho
comportamiento.

En el marco de la urgencia psiquitrica y ante un paciente desconocido, deberemos
prestar ms atencin al examen mental que al diagnstico clnico.

La expresin facial, la tensin corporal y ciertas conductas como gritos, portazos,
amenazas verbales e inquietud son premonitorias de conducta agresiva. Los estados
mentales de mayor riesgo son el nimo disfrico de los manacos y de las
intoxicaciones y sndromes de abstinencia de muchas sustancias psicoactivas, los
delirios de cualquier
etiologa y la actividad alucinatoria con contenidos violentos.

En los casos en que sea posible, la evaluacin del paciente agresivo debera
comprender la realizacin de la historia clnica, el examen mental y fsico y las pruebas
de laboratorio.
La informacin suministrada por familiares, amigos y cuidadores es muy importante
debido a las dificultades para obtener una informacin adecuada del paciente.

Para poder establecer la causa del comportamiento agresivo, deben tenerse en cuenta
los siguientes aspectos:
Los trastornos psiquitricos ms frecuentes en los que la agresividad aparece como
criterio clnico son: la esquizofrenia, los trastornos de la personalidad y el retraso
mental.
La presencia de desorientacin y las alteraciones cognitivas pueden ser indicativas
de un cuadro confusional.
Las pruebas de laboratorio, incluida la deteccin de drogas, permiten descartar un
origen somtico o el consumo de txicos.
Una conducta manipuladora puede orientar hacia una alteracin de la personalidad.
La historia farmacolgica puede dar tambin claves del origen de la conducta
violenta, bien porque nos indique la causa de un estado confusional, o porque sus
efectos secundarios
sean facilitadores de esta conducta como es el caso

Bueno despus de ver los diferentes puntos que causan el comportamiento agresivo y
hostilidad en los pacientes, pasare a mencionar ciertos pasos en cuanto nuestra
actitud frente a estos pacientes para poder darles un buen tratamiento.

En primer lugar se debe intentar disminuir el riesgo para que la conducta agresiva no
se produzca. La prevencin y anticipacin de la agresividad se consigue con una
buena organizacin y diseo de las unidades de atencin a este tipo de pacientes.
Un ambiente confortable, no saturado, que permita la privacidad, y una actitud abierta
y comunicativa de los cuidadores ayudarn a eliminar las tensiones. En la urgencia un
ambiente tranquilo es el ms adecuado.

PRIMER PASO: Desactivacin mediante intervencin verbal.
Esta tcnica suele ser en ocasiones suficiente para controlar la situacin. Adems,
permite obtener la historia clnica, llevar a cabo el examen mental y, si su estado lo
permite, la exploracin fsica.
Lgicamente debe intentarse en aquellos casos en los que la prdida de control no
sea total. Mediante esta tcnica se busca rebajar la tensin, aparentando calma,
serenidad y control de la situacin, dirigindose al paciente de forma no provocadora e
intentando establecer comunicacin con l, escuchndole cuando hable, sin discutir
sus ideas delirantes pero permitindole expresar los motivos de sus temores o enfados
y, finalmente, ofrecindole la toma voluntaria de medicacin.






SEGUNDO PASO: Intervencin farmacolgica forzada o involuntaria.
Debe emplearse en el caso de que fallen las medidas anteriores o de que la seguridad
no lo permita. Es importante explicar al paciente el sentido de la medicacin, ya que no
se trata de castigarlo sino de disminuir el nivel de tensin para que pueda
encontrarse psicolgicamente mejor.

TERCER PASO: sujecin mecnica o aislamiento.
Debe utilizarse siempre como ltimo recurso y nunca como medio de intimidacin o
castigo. Es aconsejable explicar al paciente los motivos que han llevado a tomar estas
medidas.

Esta medida puede ocurrir en las siguientes situaciones:
Cuando exista un elevado riesgo de lesin para el paciente o para terceros
En aquellos casos de amenazas, insultos y conductas disruptivas persistentes
En la hiperactividad prolongada con riesgo de extenuacin
Durante el traslado desde la urgencia a la unidad deinternamiento.