1

Daftar Is|

uAl1A8 lSl ................................................................................................................................. 1
uAl1A8 kCn18l8u1C8 ................................................................................................................. 7
ALLkGI IMUNCLCGI ............................................................................................................ 10
uL8MA1l1lS A1Clk .............................................................................................................. 11
u81lkA8lA uAn AnClCLuLMA ............................................................................................. 14
8lnl1lS ALL8Cl....................................................................................................................... 17
A818l1lS lulCA1lk !uvLnlL ................................................................................................. 20
LuuS L8l1LMA1CSuS SlS1LMlk .......................................................................................... 23
lnlLkSl Plv ............................................................................................................................ 30
8A?l LAPl8 uA8l l8u LnCluA Plv ...................................................................................... 33
u8u8A PLnCCP-SCPCnLLln ............................................................................................ 38
ALL8Cl SuSu SAl ................................................................................................................. 40
ALL8Cl MAkAnAn................................................................................................................. 42
ALL8Cl C8A1 ......................................................................................................................... 44
AnAllLAkSlS .......................................................................................................................... 30
LNDCkkINCLCGI ................................................................................................................. S3
ulA8L1LS MLLl1uS AuA AnAk ............................................................................................ 34
kL1CASluCSlS ulA8L1lk ....................................................................................................... 60
PlCCLlkLMlA ...................................................................................................................... 67
PlL8LASlA Au8LnAL kCnCLnl1AL (PAk) .......................................................................... 72
PlC1l8Clu kCnCLnl1AL (Pk) ............................................................................................. 77
ul5Okuk5 Ol 5\ uvlOlMN1 (uSu) ............................................................................. 81
L8AWAkAn LnuLk ........................................................................................................... 86
u8L81AS 8LkCkS .............................................................................................................. 91
GAS1kCnLA1CLCGI .......................................................................................................... 9S
ulA8L Aku1 ........................................................................................................................... 96
ulA8L L8SlS1Ln uAn k8Cnlk AuA AnAk ........................................................................ 106
kCnS1lASl AuA AnAk ..................................................................................................... 112
Mun1AP ............................................................................................................................. 113
SAkl1 L8u1 8L8uLAnC ..................................................................................................... 119
lnvAClnASl ......................................................................................................................... 123
Ln?Akl1 Pl8SCP8unC .................................................................................................... 127
L8uA8APAn SALu8An CL8nA A1AS ................................................................................. 129
PLA1l1lS Aku1 .................................................................................................................. 134
kCLLS1ASlS ......................................................................................................................... 139
PLA1l1lS luLMlnAn ......................................................................................................... 146
PlL81LnSl C81A uAn L8uA8APAn CAS18Cln1LS1lAL ................................................ 130
2

nLMA1CLCGI-CNkCLCGI .................................................................................................. 1S3
AnLMlA ALAS1lk ............................................................................................................... 134
AnLMlA uLllSlLnSl 8LSl ..................................................................................................... 137
uLllSlLnSl kCMLLkS 8C18CM8ln uluAA1 .................................................................. 163
uLnCAn L8uA8APAn ln18Ak8AnlAL .............................................................................. 163
PLMCllLlA .......................................................................................................................... 166
PlL8LLukCSl1CSlS ............................................................................................................ 171
LLukLMlA LlMlC8LAS1lk Aku1 .......................................................................................... 173
u8u8A 18CM8CSl1CLnl lMun .................................................................................... 183
1ALASLMlA .......................................................................................................................... 187
INILkSI & LNAkI1 1kCIS .............................................................................................. 191
ull1L8lA .............................................................................................................................. 192
L81uSlS ............................................................................................................................. 197
1L1AnuS ............................................................................................................................. 200
uLMAM 1llClu ................................................................................................................... 204
uLMAM 8L8uA8AP uLnCuL (u8u) ................................................................................... 208
CAMAk (MC88lLl) ............................................................................................................. 213
CACA8 Al8 (vA8lSLLA) ......................................................................................................... 217
MALA8lA ............................................................................................................................. 219
kAkDICLCGI ...................................................................................................................... 224
CACAL !An1unC AuA 8A?l uAn AnAk ............................................................................. 223
uLlLk SL1uM A18luM ...................................................................................................... 230
uLlLk SL1uM vLn18lkLL ................................................................................................. 233
uuk1uS A81L8lCSuS L8SlS1Ln (uA) .............................................................................. 240
1L18ALCC? Cl lALLC1 ....................................................................................................... 243
uLMAM 8LuMA1lk ............................................................................................................ 246
Ln?Akl1 !An1unC 8LuMA1lk .......................................................................................... 230
Ln?Akl1 kAWASAkl .......................................................................................................... 232
NLIkCLCGI ........................................................................................................................ 2SS
lnlLkSl SALu8An kLMlP .................................................................................................... 236
ACu1L klunL? ln!u8? (Akl) ...................................................................................................... 261
CP8CnlC klunL? ulSLASL (Cku) ................................................................................................ 267
Slnu8CM nLl8C1lk ........................................................................................................... 271
CLCML8uLCnLl8l1lS Aku1 ASCA .................................................................................... 273
S18L1CkCkuS (CnAS) .................................................................................................... 273
PlL81LnSl ......................................................................................................................... 278
NLUkCLCGI ....................................................................................................................... 294
MLnlnCl1lS 8Ak1L8lALlS.................................................................................................... 293
MLnlnCl1lS 1u8L8kuLCSA ................................................................................................ 298
LnSLlALl1lS ........................................................................................................................ 301
LnSLlALl1lS PL8LS SlMLLkS ........................................................................................... 306
3

Plu8CSLlALuS .................................................................................................................... 309
kL!AnC uLMAM ................................................................................................................. 311
LlLLSl AuA AnAk ........................................................................................................... 313
S1A1uS LlLL1lkuS AuA 8A?l uAn AnAk ....................................................................... 321
LuLMA C1Ak ....................................................................................................................... 326
ALSl SL8L88AL .................................................................................................................. 329
(1ln!AuAn ASLk nLu8CLCClS) ........................................................................................ 329
CLlCMlLLl1lS ..................................................................................................................... 333
Slnu8CM CulLLAln 8A88L .............................................................................................. 336
NU1kISI & LNAkI1 ML1A8CLIk ...................................................................................... 339
MALnu18lSl LnL8Cl 8C1Lln (ML) .................................................................................. 340
C8LSl1AS ............................................................................................................................. 346
uLllSlLnSl vl1AMln A ......................................................................................................... 330
CACAL 1uM8uP (lAlLu8L 1C 1P8lvL) ............................................................................... 334
LkINA1CLCGI .................................................................................................................. 3S8
Ln1L8CkCLl1lS nLk8C1lkAnS nLCnA1AL ......................................................................... 339
PlCCLlkLMlA AuA nLCnA1uS ....................................................................................... 366
1L1AnuS nLCnA1C8uM .................................................................................................... 372
11n (18AnSlLn1 1ACP?nLA Cl 1PL nLW8C8n)/ ........................................................................ 373
WL1 LunC/ 8uS 1?L ll ........................................................................................................... 373
Ln?Akl1 MLM88An PlALln (MP) ................................................................................... 378
Slnu8CM ASl8ASl MLkCnluM (SAM) .............................................................................. 381
AnLA AuA 8A?l 8LMA1u8 ............................................................................................ 383
nLMCnlA nLCnA1AL ....................................................................................................... 387
8A?l kLClL MASA kLPAMlLAn (kMk) .................................................................................. 390
8A?l 8LSA8 MASA kLPAMlLAn (8Mk) ................................................................................ 393
L8uA8APAn AuA 8A?l 8A8u LAPl8 (nuN) ..................................................................... 393
AnLMlA nLCnA1uS ............................................................................................................ 397
kL!AnC AuA nLCnA1uS ................................................................................................... 400
ASllkSlA nLCnA1C8uM ..................................................................................................... 403
SLSlS uAn MLnlnCl1lS nLCnA1C8uM ............................................................................ 408
lk1L8uS nLCnA1C8uM ..................................................................................................... 417
8L1lnCA1l AuA 8A?l 8LMA1u8 (kOl) .......................................................................... 423
8A?l 8L8A1 LAPl8 8LnuAP ................................................................................................. 428
LnAnCAnAn 8A?l 8A8u LAPl8 ........................................................................................ 432
uA8l l8u 1L8lnlLkSl Plv ..................................................................................................... 432
S?Ck nLCnA1uS ................................................................................................................. 433
PlL ....................................................................................................................................... 443
(P?CxlC-lSCPLMlC LnCLPALCA1P?) ........................................................................... 443
ulA8L AuA nLCnA1uS ...................................................................................................... 443
1CxCLASMCSlS................................................................................................................. 447
8u8LLA................................................................................................................................ 430
Sl1CMLCALCvl8uS ............................................................................................................. 432
4

PL8LS SlMLLkS ............................................................................................................... 434
LDIA1kI ........................................................................................................................... 4S6
GAWA1 DAkUkA1 ............................................................................................................. 4S6
CACAL nAAS ..................................................................................................................... 437
8LSuSl1ASl !An1unC A8u ................................................................................................ 439
kL8ACunAn AuA AnAk ................................................................................................... 462
kLSIkCLCGI ..................................................................................................................... 471
lnlLkSl 8LSl8A1C8lk Aku1 8AClAn A1AS ........................................................................ 472
1CnSlLClA8lnCl1lS ............................................................................................................ 473
C8Cu ................................................................................................................................. 479
88CnklCLl1lS ...................................................................................................................... 484
nLuMCnlA ....................................................................................................................... 490
ASMA .................................................................................................................................. 497
1u8L8kuLCSlS AuA AnAk ................................................................................................ 303
1UM8Un kLM8ANG LDIA1kI SCSIAL ............................................................................... S11
Sk8lnlnC L8kLM8AnCAn uLnvL8 ll ............................................................................... 312
Sk8lnlnC L8kLM8AnCAn uLnCAn ulAC8AM 1A1A LAkSAnA AnAk uLnCAn CAnCCuAn
8lCA8A ................................................................................................................................ 316
CAnCCuAn LMuSA1An L8PA1lAn uAn PlL8Ak1lvl1AS (CP) ................................ 321
CAnCCuAn Au1lS1lk ......................................................................................................... 327
Slnu8CM uCWn ................................................................................................................ 331

5

!"#$%&"'()

edoman elayanan Medls lnl hanya unLuk LaLa laksana
prakLls, Lldak muLlak menglkaL, dapaL dlsesualkan dengan
slLuasl dan kondlsl
6

SAM8U1AN
kLALA LA8]SMI ILMU kLSLnA1AN ANAk
Ik UNUD]kSU SANGLAn, DLNASAk.


u[l syukur kaml haLurkan kepada 1uhan ?ML, aLas rakhmaL dan karunlanya kaml
dapaL menerblLkan buku edoman elayanan Medls llmu kesehaLan Anak, 8Su Sanglah,
uenpasar, Ldlsl Lahun 2010.
8uku edoman elayanan Medls lnl, yang berlslkan hamplr semua penyaklL yang
umum LerdapaL pada anak-anak, dlsusun dengan maksud unLuk mempermudah para dokLer
yang beker[a dl Lab/SMl llmu kesehaLan Anak, menegakkan dlagnosls yang LepaL sehlngga
dapaL memberlkan pengobaLan yang raslonal. !uga dengan adanya buku lnl dlharapkan para
dokLer dapaL membuaL/menglsl sLaLus yang lengkap dan seragam, sehlngga sLaLus LersebuL
dapat dipakai untuk penelitian dan sebagai medical record yang dapat
dlperLanggung[awabkan.
8uku lnl Lldak akan ada arLlnya [lka Lldak dlserLal dengan pemberlan pelayanan yang
profeslonal, suaLu pelayanan yang cepaL, ramah, komunlkaLlf dan Lrampll dan profeslonal.
Panya dengan pelayanan yang profeslonal lnllah muLu pelayanan dapaL dlLlngkaLkan dan
paslen serLa keluarganya akan merasa puas, sehlngga 8Su Sanglah uenpasar Men[adl lllhan
uLama ualam elayanan kesehaLan.
Akhlr kaLa, kepada semua SLaf Lab/SMl llmu kesehaLan Anak, lk unud/8Su Sanglah,
uenpasar, yang Lelah menyumbang makalah edoman elayanan Medls sesual dengan
subbaglannya maslng-maslng, kaml mengucapkan banyak Lerlma kaslh.

ka. Lab.SMl llmu kesehaLan Anak
lk unud/ 8Su Sanglah, uenpasar


1Ld.


ur. 8agus ngurah uLu Arhana, Sp.A(k)
nl. 19340304 198311 001

7

Daftar kontr|butor

A|erg| Imuno|og|
ur. keLuL uewl kumara WaLl, Sp.A(k)
rof. ur. Pendra SanLoso, Sp.A(k)

Lndokr|no|og|
ur. l Made Arlmbawa, Sp.A
ur. l Wayan 8lkln Suryawan, Sp.A(k)

Gastrohepato|og|
ur. l uLu Cede karyana, Sp.A
ur. l CusLl ngurah San[aya uLra, SP., Sp.A

nemato|og|-Cnko|og|
ur. keLuL ArlawaLl, Sp.A
ur. Anak Agung ngurah keLuL uLra Wldnyana, Sp.A

Infeks| & enyak|t 1rop|s
ur. 8agus ngurah uLu Arhana, Sp.A(k)
ur. Made Cede uwl Llngga uLama, Sp.A
ur. l Wayan CusLawan, M.kes., Sp.A

kard|o|og|
ur. lda 8agus Agung Wlnaya, Sp.A
ur. Lka Cunawl[aya, Sp.A

Nefro|og|
ur. keLuL SuarLa, Sp.A(k)
ur. CusLl Ayu uLu nllawaLl, Sp.A

Neuro|og|
ur. l CusLl ngurah Made Suwarba, Sp.A
ur. uewl SuLrlanl Mahallnl, Sp.A
ur. l komang karl, Sp.A(k)

Nutr|s| & enyak|t Metabo||k
ur. l CusLl Lanang SldlarLa, Sp.A
ur. l CusLl Ayu uLu Lka raLlwl, M.kes, Sp.A



8

ed|atr| Gawat Darurat
ur. lda 8agus Cede SuparyaLha, Sp.A
ur. uyah kanya WaLl, Sp.A
ur. l nyoman 8udl ParLawan, M.Sc., Sp.A

er|nato|og|
ur. Made kardana, Sp.A
ur. l Wayan uarma ArLana, Sp.A
ur. uLu !unara uLra, Sp,A

kesp|ro|og|
ur. nl uLu Sladl urnlLl, Sp.A
ur. lda 8agus Subanada, Sp.A

1umbuh kembang ed|atr| Sos|a|
rof. ur. SoeL[lnlngslh, Sp.A(k), l8CLC
ur. l CusLl Ayu 1rlsna Wlndlanl, Sp.A
ur. l CusLl Agung SuglLha Adnyana, Sp.A





9


10


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




ALLkGI IMUNCLCGI

11

DLkMA1I1IS A1CIk


8atasan
uermaLlLls aLoplk (uA) merupakan kelalnan kullL yang Ler[adl pada bayl dan anak,
dlLandal oleh rasa gaLal, penyaklL serlng kambuh, dan dlsLrlbusl lesl yang khas.
enyebab uA adalah mulLlfakLorlal, Lermasuk dl anLaranya fakLor geneLlk, emosl
Lrauma, kerlngaL, dan fakLor lmunologls.

Man|festas| k||n|s
Pamplr 30 paslen dengan uA mengalaml manlfesLasl kllnls pada usla dlbawah
seLahun. ada umumnya uA mulal Llmbul seklLar usla 2-6 bulan, [arang sebelum usla
8 mlnggu. umumnya uA serlng mengalaml kekambuhan, [arang sembuh 100.
Sebaglan besar uA dapaL sembuh dengan berLambahnya umur LeLapl dapaL [uga
meneLap sampal usla dewasa. ada berbagal penellLlan dldapaLkan korelasl kuaL
anLara muncul dan meneLapnya uA, dengan alergl makanan, LeruLama pada masa
bayl dan awal kanak. 1erdapaL [uga korelasl anLara uA dengan munculnya penyaklL
aLopl resplrasl laln pada usla leblh besar.
1erdapaL 3 benLuk kllnls uA:
8enLuk lnfanLll, berbenLuk akuL eksudaLlf dengan predlleksl daerah muka
LeruLama plpl dan daerah eksLensor ekLremlLas. 8erlangsung sampal usla 2 Lahun.
CaLal merupakan ge[ala yang mencolok.
8enLuk anak, merupakan kelan[uLan darl benLuk lnfanLll. kullL Lampak leblh kerlng
(xerosls) yang berslfaL kronlk dan mengenal daerah fleksura anLekublLl, popllLea,
Langan kakl dan perlorblLa.
8enLuk dewasa

D|agnos|s
Cambaran esenslal:
rurlLus
Lksema pada wa[ah dan eksLensor pada bayl
Llkenlflkasl fleksural pada dewasa
uermaLlLls kronlk aLau kronlk resldlf

Cambaran yang serlng dlhubungkan dengan uA:
SLlgmaLa aLopl pada paslen uA aLau keluarganya (asma, rlnlLls alergl, dermaLlLls
aLoplk)
lnfeksl kullL
uermaLlLls Lldak speslflk pada Langan dan kakl
xerosls, flsura perlaurlkular
12

lgL reakLlf (penlngkaLan kadar dl serum, 8AS1 dan u[l kullL poslLlf)
AwlLan pada umur muda

Cambaran laln:
lkLlosls, hlperllnearlLas palmar, keraLos pllarls
uermaLlLls dl daerah palmo-planLar, kullL kepala, puLlng susu
Llrlasls alba
wblte Jetmoqtopblsm
kaLarak subkapsular anLerlor dan keraLokonus
kemerahan aLau pucaL dl wa[ah
Carls uennle-Morgan, olletqlc sbloet
AksenLuasl perlfollkular

emer|ksaan enun[ang
ada umumnya Lldak dlperlukan pemerlksaan penun[ang unLuk menegakkan
dlagnosls, LeLapl dlperlukan unLuk mencarl fakLor aLopl dengan melakukan u[l kullL
alergen aLau u[l lgL speslflk.

komp||kas|
Sebaglan besar anak dengan uA akan mempunyal alergl saluran napas dl
kemudlan harl
Sebaglan besar anak dengan uA mudah mendapaL lnfeksl kullL oleh kuman
5.ooteos dan n.slmplex

1ata Laksana
Mencegah kekerlngan kullL dengan men[aga hldrasl dan pemakalan emollen
!angan memakal sabun yang berslfaL basa
korLlkosLerold lokal, pemberlan slsLemlk hanya pada kasus yang beraL, harus
dlperhaLlkan efek samplngannya dan dlberlkan [angka pendek (4 harl)
lnhlblLor colcloeotlo Loplkal dapaL dlperLlmbangkan pada kasus uA yang beraL.
ldenLlflkasl fakLor penceLus dan menghlndarlnya, Lermasuk alergen makanan dan
lnhalan
AnLlhlsLamln sedaLlf dlberlkan unLuk menghllangkan rasa gaLal dl malam harl,
LeLapl blla LerdapaL ge[ala saluran napas aLau urLlkarla konkomlLan dlgunakan
anLlhlsLamln non sedaLlf
AnLlbloLlk dlberlkan blla LerdapaL lnfeksl sekunder





13

Daftar ustaka
1. !ones SM, 8urks W. ALoplc dermaLlLls and food hypersenslLlvlLy. ualam: Leung u?M,
Sampson PA, Ceha 8S, Szefler S!, penyunLlng. edlaLrlc allergy, prlnclples and pracLlces.
Mlssourl, Mosby, 2003.h.338.
2. Spagnola CC. ALoplc dermaLlLls. ulunduh darl:
hLLp://emedlclne.medscape.com/arLlcle/911374-overvlew
3. SanLoso P. ualam: Aklb AA, MaLondang CM, penyunLlng. 8uku a[ar alergl lmunologl.
!akarLa: 8-luAl,1996. h. 161-72.
4. 8asmussen !L, rovosL 11. ALoplc dermaLlLls. ualam: MlddleLon L, 8eed CL, Lllls Ll,
Adklnson nl, ?ulnglner !W, 8usse WW, penyunLlng. Allergy. rlnclples and pracLlce. vol.
2. Ldlsl ke -4 SL. Louls: Mosby Company,1993. h.1381-604.
3. Allen uA, Clark 8Al. ALoplc dermaLlLls. ualam : 8lerman SW, earlman uS, Shaplro CC,
8usse WW, penyunLlng. Allergy, asLhma, and lmmunology from lnfancy Lo adulLhood.
Ldlsl ke-3. new ?ork: W8 Saunders,1996. h. 613-32
6. Leung u?M. ALoplc dermaLlLls. ualam: Leung u?M, Sampson PA, Ceha 8S, Szefler S!,
penyunLlng. edlaLrlc allergy, prlnclples and pracLlces. Mlssourl, Mosby, 2003.h.361-73.


14

Uk1IkAkIA DAN ANGICLDLMA


8atasan dan Ura|an Umum
urLlkarla adalah erupsl pada kullL yang berbaLas Legas dan menlmbul (benLol),
berwarna merah, memuLlh blla dlLekan, dandlserLal rasa gaLal. urLlkarla dapaL
berlangsung secara akuL, kronlk, aLau berulang. urLlkarla akuL umumnya berlangsung
20 menlL sampal 3 [am, menghllang dan mungkln muncul dl baglan kullL laln. SaLu
eplsode akuL umumnya berlangsung 24-48 [am.
Angloedema dapaL muncul berupa pembengkakan [arlngan dengan baLas yang
Lldak [elas seperLl daerah seklLar kelopak maLa dan blblr. 8engkak [uga dapaL
dlLemukan pada wa[ah, badan , genlLalla dan eksLremlLas.
urLlkarla blsa merupakan baglan reaksl anafllaksls.

atogenes|s
1erdapaL banyak [enls urLlkarla dan proses yang mendasarlnya. ?ang Lerbanyak
adalah pelepasan blstomloe, btoJyklolo, leokottleoe C4, prosLaglandln u2, dan
berbagal subsLansl vasoakLlf darl sel masL dan basofll dalam dermls, sehlngga Ler[adl
eksLravasasl calran kedalam dermls, dan Ler[adl urLlkarla. 8asa gaLal dlsebabkan oleh
hlsLamln, yang berefek aklbaL lkaLan dengan resepLor PlsLamln 1 dan 2 yang LerdapaL
pada berbagal sel. AkLlvasl resepLor P1 pada sel endoLel dan oLoL polos
mengaklbaLkan penlngkaLan permeablllLas pembuluh darah, sedangkan akLlvasl
resepLor P2, mengaklbaLkan vasodllaLasl veoole dan ottetlole.
roses dlaLas dldahulul oleh anLlgen-medlaLed lgL lmmooe complex yang
berikatan ctoss llokeJ dengan reseptor Fc pada permukaan sel mas dan basofil,
sehlngga Ler[adl degranulasl, dan pelepasan hlsLamln. ada reaksl Llpe ll,
dlperanLaral Sel 1 slLoLokslk, mengaklbaLkan deposlL lmunoglobulln, komplemen,
dan flbrln dl seklLar pembuluh darah, mengaklbaLkan ottlcotlol voscolltls. 1lpe lll
blasanya dldapaLkan pada SLL dan ootolmmooe Jlseose laln.
urLlkarla dlperanLaral komplemen LerdapaL pada lnfeksl vlrus dan bakLerl, serum
slckness dan reaksl Lransfusl. 8eaksl Lransfusl Ler[adl saaL bahan alergenlk dalam
plasma yang dldonaslkan bereaksl dengan lgL yang sudah ada pada darah penerlma.
CbaL LerLenLu, seperLl oplolds, vecotoolom, soccloylcbolloe, voocomyclo, dan laln-
laln, [uga zaL konLras mengaklbaLkan urLlkarla aklbaL degranulasl sel masL melalul
mekanlsme non lgL. urLlkarla aklbaL obaL anLllnflamasl non sLerold (AlnS) blsa
dlperanLaral lgL aLau degranulasl sel masL . 1erdapaL reaksl sllang bermakna anLar
AlnS dalam mengaklbaLkan urLlkarla dan anafllaksls.


Anamnes|s dan emer|ksaan I|s|k
8lwayaL keluhan gaLal dan merah, rlwayaL demam
15

8lwayaL aLopl dalam keluarga.
lakLor llngkungan seperLl debu rumah, Lungau debu rumah, blnaLang pellharaan,
Lanaman, karpeL, sengaLan blnaLang serLa fakLor makanan Lermasuk zaL warna,
zaL pengaweL dan sebagalnya
Lesl khas yalLu benLol berwarna merah, berbaLas Legas, gaLal, dan memuLlh blla dl
Lekan.

emer|ksaan enun[ang
ulperlukan pada urLlkarla kronlk/berulang, Lldak dlperlukan pada urLlkarla akuL.
urlnallsls, unLuk mencarl fokal lnfeksl dl saluran kemlh, feses ruLln unLuk mencarl
adanya paraslL caclng.
emerlksaan darah Lepl: LLu dapaL menlngkaL blla ada fokal lnfeksl kronlk aLau
kelalnan slsLemlk, hlLung [enls:eoslnofll, basofll
emerlksaan kadar lgL LoLal
emerlksaan u[l kullL alergen, dermograflsme, u[l Lempel es aLau lgL speslflk
kadar komplemen (C3,C4) unLuk mencarl kelalnan slsLemlk yang mendasarl
urLlkarla, pada paslen yang memlllkl rlwayaL angloedema pada keluarga


1ata Laksana
Menghlndarl penceLus (yang blsa dlkeLahul).
ada urLlkarla generallsaLa mula-mula dlberlkan ln[eksl laruLan adrenalln 1/1000
dengan dosls 0.01 ml/kg lnLramuskular(makslmum 0.3 ml) dllan[uLkan dengan
anLlhlsLamln penghambaL P11 seperLl dlpenhldramln unLuk pemberlan l.m,
dengan dosls 1 mg/kg 88. lllhan laln hldrokslzln emberlan obaL oral, dlpakal
unLuk mengganLl pemberlan obaL ln[eksl blla keadaan membalk, mlsalnya dengan
memberlkan AnLl hlsLamln 1 generasl 1 : CeLlrlzlne, dosls 0,2 mg/kg, 2 x seharl,
pada anak usla 6 bulan-2 Lahun, sedangkan seLelah lLu, dlberlkan 1 kall seharl. 8lla
gaLal sangaL hebaL, blsa dlberlkan Lambahan C1M malam harl 0.1 mg/kg/kall
pemberlan. AnLlhlsLamln 2 dlberlkan unLuk menlngkaLkan efekLlflLas AP1. lllhan
blsa ClmeLldlne, 8anlLldlne aLau lamoLldln. AAP1 dan AP2 memlllkl efek slnergls,
dan memberlkan hasll leblh cepaL dan leblh balk. korLlkosLerold mlsalnya
prednlson 1mg/kg/harl dlbagl 3 dosls seharl 3 kall, dlberlkan unLuk urLlkarla yang
dlserLal angloedema.







16

Daftar ustaka
1. Myglnd n. LssenLlal allergy. Cxford: 8lackwell SclenLlflc ubllcaLlons, 1986. h. 392-403.
2. MaLondang CS. urLlkarla. ualam: Aklb AA, MaLondang CS, penyunLlng. 8uku a[ar alergl-
lmunologl anak. !akarLa: 8-luAl,1996. h. 134-60
3. Poobs kl, SchockeL A. urLlcarla and angloedema. ualam: 8lerman CW, earlman uS,
Shaplro CC, 8usse WW, penyunLlng. Allergy, asLhma, and lmmunology from lnfancy Lo
adulLhood. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8-Saunders,1996: h.643-32.
4. Chosh S, kanwar A!, kaur S. urLlcarla ln chlldren. edlaLr uermaLol 1993,10:107-10.
3. CraLLarl CL. 1he urLlcarla specLrum: 8ecognlLlon of cllnlcal paLLerns can help managemenL.
Clln Lxp uermaLol 2004,29:217-21.
6. Creaves MW. Chronlc urLlcarla ln chlldhood. Allergy 2000,33:309-20.
7. LlnscoLL SM. urLlcarla dlagnosls and LreaLmenL. ulunduh darl hLLp://www.emedlclne.com/
/arLlcle/762917
17

kINI1IS ALLkGI


8atasan
8lnlLls alergl secara kllnls merupakan gangguan fungsl hldung yang Ler[adl seLelah
pa[anan alergen melalul lnflamasl yang dlperanLaral oleh lmunoglobulln L yang
speslflk Lerhadap alergen LersebuL pada mukosa hldung. AwlLan pa[anan alergen
Ler[adl lama dan ge[ala umumnya rlngan, kecuall blla ada kompllkasl slnuslLls.

D|agnos|s
Anamnes|s dan pemer|ksaan f|s|s
CnseL pa[anan umumnya lama, dlLanyakan lama, frekuensl, wakLu Llmbulnya dan
beraLnya penyaklL
Pldung beralr, hldung LersumbaL, post-oosol Jtlp, gaLal dl hldung dan palaLun,
bersln-bersln
MaLa merah, gaLal dan beralr
8lwayaL aLopl dalam keluarga (asma,dermaLlLls aLopl, rhlnlLls alergl)
eLanda aLopl: allergic shiner, geographic tongue, Dennie Morgans line, allergic
solote.
SekreL hldung benlng dan calr, hlperLrofl konka, mukosa dan konka hldung pucaL.
Plpereml dan edema kon[ungLlva

emer|ksaan penun[ang
uarah Lepl: hlLung [enls eoslnofll menlngkaL, hlLung LoLal eoslnofll menlngkaL
kadar lgL LoLal menlngkaL
SlLologl mukosa hldung: persenLase eoslnofll menlngkaL
u[l kullL alergen unLuk menenLukan alergen penyebab
loLo slnus paranasalls (usla 4 Lahun ke aLas) aLa c1-scoo blla dlcurlgal kompllkasl
slnuslLls aLau adanya devlasl sepLum nasl

k|as|f|kas|
8erdasarkan lama ge[ala, rlnlLls alergl dlbagl men[adl:
lnLermlLen: Ce[ala <4 harl per mlnggu dan lamanya <4 mlnggu
erslsLen: Ce[ala >4 harl per mlnggu dan lamanya >4 mlnggu

8erdasarkan beraL ge[ala, rlnlLls alergl dlbagl men[adl:
8lngan:
! 1ldur normal
! AkLlvlLas seharl-harl, saaL olahraga dan sanLal normal
! 1ldak ada keluhan yang mengganggu
18

8eraL: (saLu aLau leblh ge[ala)
! 1ldur Lerganggu (Lldak normal)
! AkLlvlLas seharl-harl, saaL olahraga dan sanLal Lerganggu
! Cangguan saaL beker[a dan sekolah
! Ada keluhan yang mengganggu

1ata Laksana
Plndarl alergen
MedlkamenLosa. engobaLan medlkamenLosa LerganLung darl lama dan beraL-
rlngannya ge[ala.
! 8lnlLls alergl lnLermlLen
- 8lngan
AnLlhlsLamln P1 generasl l sangaL efekLlf unLuk 8A, namun efek
samplngnya sangaL banyak. ConLoh obaL, mlsalnya C1M 0,23 mg/kg/harl
dlbagl 3 dosls. CbaL
8lla LerdapaL ge[ala hldung LersumbaL dapaL dlLambah pseudoefedrln 4
mg/kg/harl, dlberlkan 3 kall seharl
- 8eraL
AnLlhlsLamln P1 generasl ll mlsalnya seLlrlzln 0,23 mg/kg/kall
dlberlkansekall seharl aLau 2 kall seharl pada anak usla kurang darl 2
Lahun, aLau desloraLadlne dan fexofenadln pada anak >6 Lahun. 8lla
Lldak ada perbalkan aLau berLambah beraL dapaL dlberlkan
korLlkosLerold mlsalnya prednlson 1 mg/kg/harl dlbagl 3 dosls, pallng
lama 7 harl.
! 8lnlLls alergl perslsLen
- 8lngan
AnLlhlsLamln generasl ll (seLlrlzln)[angka lama. 8lla ge[ala Lldak membalk
dapaL dlberlkan korLlkosLerold lnLranasal mlsalnya momeLason aLau
fluLlkason
lmmunoLherapy.
LfekLlf pada pemberlan [angka pan[ang. erbalkan Lampak pada 6-12 bulan
pemberlan. erLlmbangan rlslko dan manfaaL.
! lndlkasl:pada penyaklL beraL, Lldak membalk dengan obaL laln.
! emberlan: dengan alergen yang Lelah dlkeLahul, dan Lldak mudah dlhlndarl.
! erhaLlan pada pemberlan hanya oleh orang LerlaLlh, mmperhaLlkan
kewaspadaan dan dllengkapl dengan peralaLan penanganan efek yangLldak
dllnglnkan. embedahan. ada keadaan LerdapaL devlasl sepLum nasl

19

Ldukasl
8lnlLls Alergl adalah penyaklL kronlk yang ge[alanya akan hllang Llmbul.
komunlkasl dengan paslen dan orangLua dlperlukan agar pemerlksaan berkala
dllakukan dan pemberlan obaL dapaL dlsesualkan dengan flukLuasl ge[ala. ada
ge[ala yang meneLap dan beraL, dlperlukan penllalan menyeluruh dan LaLa laksana
lan[uL, anLara laln lmunoLerapl.

Daftar ustaka
1. Myglnd n. LssenLlal allergy. Cxford: 8lackwell SclenLlflc ubllcaLlons, 1986. h. 279-330.
2. Munaslr Z, 8akun MW. 8lnlLls alergl. ualam: Aklb AA, MaLondang CS, penyunLlng. 8uku
a[ar alergl-lmunologl anak. !akarLa:8-luAl,1996. h.173-8.
3. Andersson M, Crelff L, Svensson C, ersson CA. Allerglc and no-allerglc rhlnlLls. ualam:
8usse WW, PolgaLe S1, penyunLlng. AsLhma and rhlnlLls. Ldlsl ke-2. oxford: 8lackwell
Sclence,2000, h.232-42.
4. enaLalaksanaan rhlnlLls alergl dan dampaknya pada asLhma. anduan saku 2001.
8erdasarkan laporan lokakarya allerglc rhlnlLls and lLs lmpacL on asLhma. ker[asama
dengan WPC.
3. 8ecker !M. Allerglc rhlnlLls. ulunduh darl hLLp://www.emedlclne.com/ped/Loplc2360.hLm
Langgal 9 Aprll 2006
6. Shelk !. Allerglc rhlnlLls: LreaLmenL and medlcaLlon. ulunduh darl
hLLp://emedlclne.medscape.com/arLlcle/134823
20

Ak1kI1IS IDICA1Ik IUVLNIL


8atasan
ArLrlLls reumaLold [uvenll (Al!) merupakan kelompok penyaklL yang Lldak dlkeLahul
eLlologlnya dan bermanlfesLasl sebagal lnflamasl sendl kronlk. aLogeneslsnya
dlLandal olehlmunolnflamasl yang dlduga dlakLlfkan oleh anLlgen eksLernal. Selaln lLu
Al! mempunyal predlsposlsl geneLlk.

D|agnos|s
krlLerla dlagnosls unLuk klaslflkasl arLrlLls reumaLold [uvenll menuruL Ametlcoo
colleqe of kbeomotoloqy (Ack).
usla onseL kurang darl 16 Lahun
ArLlrlLls pada saLu sendl aLau leblh yang dlLandal oleh bengkak aLau efusl sendl,
aLau oleh dua darl ge[ala kelalnan sendl berlkuL: gerakan sendl LerbaLas, nyerl
aLau saklL pada gerakan sendl, dan penlngkaLan suhu dl daerah sendl.
Lama saklL leblh darl 6 mlnggu
!enls onseL penyaklL dalam 6 bulan perLama dl klaslflkaslkan sebagal:
! auslarLlkular (ollgoarLrlLls): 4 sendl aLau kurang
! ollarLrlLls: 3 sendl aLau leblh
! enyaklL slsLemlk: arLrlLls dlserLal demam lnLemlLen dan rash
enyaklL arLrlLls [uvenll laln dapaL dlslngklrkan

Anamnes|s dan pemer|ksaan f|s|k dapat me||put|:
kaku sendl pagl harl. kadang onseL Lldak [elas, dan kaku sendl baru dlkeluhkan
slang harl.
Anak dengan Al! serlng absen sekolah dan LerbaLas akLlflLas flslknya, sehlngga
anak dan orangLua cenderung khawaLlr karena banyak absen sekolah dan
menglsLlrahaLkan anak darl sekolah. 8edakan dengan slndrom nyerl aklbaL fakLor
pslkogenlk, dlmana orangLua cenderung menglnglnkan anak sekolah.
kelemahan Lungkal.
SaklL yang mendahulul, menlngkaLkan kemungklnan pemlcu lnfeksl pada arLrlLls
sepLlk yang self llmlteJ.
8lwayaL beperglan ke daerah endemlk dengan paparan Llck menlngkaLkan
kemungklnan lyme Jlseose.
Ce[ala saluran cerna, anemla mlkroslLer dan penlngkaLan penanda lnflamasl
menlngkaLkan kemungklnan loflommototy bowel Jlseose.
nyerl sendl hebaL menlngkaLkan kemungklnan ocote tbeomotlc fevet ([uga
mlgraLolr , dan bukan adlLlf dlserLal demam),keganasan sumsum Lulang eg,
oeotoblostomo, ocote lympbocytlc leokemlo (nyerl meLaflse dan blslLopenla aLau
panslLopenla) septlc ottbtltls, aLau osteomyelltls.
21

enurunan 8eraL badan Lanpa dlare, blsa Ler[adl pada Al! akLlf, kadang aklbaL
anoreksla. !uga LerdapaL pada keganasan, seperLl ALL aLau l8u.
loLofobla blsa Ler[adla pada uvelLls aslmLomaLlk.
CrLhopnea mungkln dlsebabkan perlkardlLls pada systemlc joveolle lJlopbotlc
ottbtltls, dlagnosls bandlng Lermasuk systemlc lopos etytbemotosos (SLL) dan
vltol petlcotJltls.
keluhan sendl mungkln Lldak ada, namun LerdapaL koottoctotes , keLerbaLasan
ruang gerak sendl, dlbandlngkan nyerl.
5ystemlc-ooset joveolle lJlopotblc ottbtltls dlLandal demam sangaL Llnggl dengan
saLu aLau dua puncak panas dalam seharl pada wakLu yang sama dan Lurun
mencapal normal. ola demam yang predlkLlf seperLl lnl Lldak dldapaLkan pada
lnfeksl aLau penyaklL kawasakl dan keganasan.
8uam evooesceot (berlangsung beberapa [am), nonprurlLlk, makular, warna
salmon (bukan merah cerah/ etytbemotoos) pada Lungkal dan badan . kadang
ruam merah dan gaLal, dan reslsLan anLlhlsLamln
ArLhralgla dan/aLau mlalgla
1ampak saklL
nyerl dada aLau napas dangkal meruapkan Landa perlkardlLls dan pleurlLls.

C||goart|cu|ar (pauc|art|cu|ar) arLrlLls pada 4 sendl aLau kurang
Mengenal sendl besar (luLuL, pergelangan Langan dan kakl)
Anak Lampak sehaL meskl ada kelemahan Lungkal.
ArLrlLls MonoarLlkular pada panggul menglndlkaslkan, lnfeksl, keganasan aLau
kondlsl orLopedlk.
8lla hanya LerdapaL arLrlLls panggul Lanpa ge[ala laln, perLlmbangkan:leqq-colv-
lettbes Jlseose, toxlc syoovltls of tbe blp, septlc ottbtltls, osteomyelltls, aLau pada
anak leblh besar. sllppeJ copltol femotol eplpbysls aLau cbooJtolysls of tbe blp.
keLerllbaLan kronlk dapaL mengaklbaLkan : aLrofl oLoL eksLensor paha, llgamen
hamsLrlng, konLrakLur fleksl luLuL. leq leoqtb Jlsctepoocles Ler[adl pada arLrlLls
aslmeLrlk.
lolyottlcolot Jlseose otttltls pada 3 sendl aLau leblh.
uapaL mengenal sendl besar aLau kecll dan serlng slmeLrls bllaLeral.
uapaL dlserLal demam rlngan.
keLerbaLasan gerak sendl ddapaL dlserLal aLrofl dan kelemahan oLoL.
1erdapaL dua Llpe berdasarkan ada/Lldaknya fakLor remaLold .

D|agnos|s 8and|ng
Lupus erlLemaLosus slsLemlk
keganasan: LlmfoslsLosls, LromboslLopenla


22

emer|ksaan enun[ang
1ldak ada pemerlksaan speslflk
emerlksaan darah Lepl:anemla rlngan aLau sedang dengan kadar Pb 7-10 g/dl,
leukoslLosls predomlnan neuLrofll. PlLung LromboslL dapaL menlngkaL hebaL pada
Llpe slsLemlk beraL aLau pollarLrlLls, serlng dlpakal sebagal perLanda kekambuhan
aLau reakLlvasl Al!.
eLanda akLlvlLas penyaklL: enlngkaLan LLu, C8, kadar lgC dan lgA serum. kadar
komplemen C3 dan komplemen hemollLlk pada Al! akLlf menlngkaL.
lakLor reumaLold (l8) [arang LerdeLeksl pada anak, blla poslLlf dlhubungkan
dengan Al! pollarLrlLls, anak yang leblh besar, nodul subkuLan, erosl Lulang, aLau
penderlLa yang secara fungslonal leblh buruk. l8 blasanya ada lgM anLl lgC, Lapl
pada Al! dapaL berupa lgC anLl lgC yang Lldak LerdeLeksl dengan pemerlksaan
blasa yang mendeLeksl fakLor reumaLold lgM.
AnLlbodl anLlnuklear (AnA) serlng poslLlf, leblh serlng pad anak wanlLa muda,
LeruLama pada Llpe ollgoarLrlLls dengan kompllkasl uvelLls.
Lkokardlografl sebalknya dllakukan pada yang dlduga Llpe slsLemlk dan dlserLal
demam
enclLraan dllakukan unLuk mengeLahul kerlsakan yang Ler[adl pada keadaan kllnls
LerLenLu. kelalnan radlologlk pada sendl:
! embengkakan [arlngan lunak seklLar sendl, pelebaran ruang sendl,
osLeoporosls, formasl Lulang baru perlosLal
! ada LlngkaL leblh lan[uL dapaL LerllhaL erosl Lulang persendlan dan
penyemplLan daerah Lulang rawan
! Angkllosls LeruLama dl daerah sendl karpal dan Larsal
! Cambaran nekrosls asepLlk [arana dl[umpal pada Al! walau dengan pengobaLan
sLerold dosls Llnggl [angka pan[ang
! Cambaran agak khas pada Llpe ollgoarLrlLls LerllhaL berupa erosl Lulang pada
fase lan[uL, pengecllan dlameLer Lulang pan[ang, serLga aLrofl [erlngan lunak
reglonal sekunder
! Cambaran radlologlk yang khas unLuk Al! slsLemlk menuruL kauffman dan
Lovell adalah: Lulang pan[ang yang memendek, melengkung dan melebar,
meLaflsls mengembang dan fragmenLasl lregular eplflsls pada masa awal saklL
yang kemudlan secara berLahap bergabung ke dalam meLaflsls.

k|as|f|kas|
klaslflkasl menuruL lotetootloool leoqoe Aqolost kbeomotlsm (llAk) (klaslflkasl
uurban, 1997):
SlsLemlk
CllgoarLrlLls
! perslsLen
! exLended
23

ollarLrlLls l8 negaLlf
ollarLrlLls l8 poslLlf
ArLrlLls psorlaLlk
ArLrlLls yang berhubungan dengan enLerlLls
ArLrlLls laln :
! Lldak sesual dengan salah saLu kaLegorl
! sesual dengan leblh darl saLu kaLegorl

1ata Laksana
8erLu[uan memperoleh sLaLus Lumbuh kembang flsls dan pslkologls normal agar
dapaL men[alanl kehldupan seopLlmal mungkln.
erlu ker[a sama berbagal bldang-keahllan yang berhubungan dengan penyaklL lnl
mlsalnya dokLer anak ahll reumaLologl, perawaL, flsloLerapls, Lerapls okupaslonal,
dan peLugas soslal.
konsulLasl dengan ahll bldang LerkalL mlsalnya ofLalmologl, glgl-muluL, orLopedl,
kardlologl, pslklaLrl, nefrologl, dermaLologl serLa sumber laln dalam komunlLas.
engobaLan medlkamenLosa berupa:
! AnLllnflamasl nonsLerold: naproksen10-13 mg/kg/harl dlbagl 2 dosls dengan
dosls makslmal 1 gram per harl aLau lburofen 30-30mg/kg88/harl dosls
Lerbagl, Lldak meleblhl asplrln banyak dlLlnggalakan karena rlslko Llmbulnya
slndrom 8eye.
! korLlkosLerold slsLemlk sebalknya dlhlndarl unLuk menanganl keluhan arLhrlLls.
lndlkasl SLerold slsLemlk adalah pada Al! slsLemlk, aLau blla ada uvelLls kronlk .
ada penanganan arLrlLls, dllndlkaslkan melalul pemberlan lnLraarLlkular
! unLuk ge[ala slsLemlk beraL, dlberlkan hlgh dose lv sLerold Lherapy dengan
meLhylprednlsolone 13-30 mg/kg lv qd dlberlkan dalam calran naCl 30 cc
selama 30-60 mln selama 2-3 harl berrLuruL-LuruL aLau selang seharl sebanyak
3 kall. ulberlkan dengan monlLor keLaL gula darah dan Lekanan darah aLau
ge[ala perdarahan. SLerold blsa [uga dlberlkan dengan rednlson 4-
3mg/m2/harl p.o aLau 0,23-2 mg/kg/harl dlbagl dua dosls, dlLurunkan dalam 2
mlnggu blla ge[ala membalk. erannya sebagal btlJqloq tbetopy sebelum
pemberlan obaL llnl kedua, seperLl MeLoLrexaLe.
! CbaL lmunosupreslf dlgunakan pada Llpe slsLemlk, yalLu MeLoLreksaL 10-23
mg/m2/mlnggu per oral (LableL [ 2,3 mg Lldak boleh dlbuaL puyer) dosls
Lunggal seLlap mlnggu dlserLal pemberlan asam folaL 1-2 mg per oral per harl
aLau asam follnaL 2,3-3mg per oral seLlap mlnggu.






24

komp||kas|
ada Llpe slsLemlk: perlkardlLls, anemla hemollLlk, koagulasl lnLravaskular
dlsemlnaLa, slndrom akLlvasl makrofag, dan eoJ-ottetltls
Slndrom akLlvasl makrofag (Moctopboqe octlvotloo syoJtome) dlLandal dengan:
menurunnya leukoslL, dan LromboslL, penlngkaLan enslm haLl, menlngkaLnya
ferlLln dan
ada Llpe pauslarLlkular: uvelLls, konLrakLur sendl, perbedaan pan[ang Lungkal
ada Llpe pollarLlkular: kelalnan splnal, dan Lulang-Lulang lalnnya

end|d|kan]Nas|hat
8espon pengobaLan Al! Lldak segera LerllhaL, karenanya dlperlukan komunlkasl yang
[elas pada orangLua unLuk mengawasl pemberlan obaL, menyerLakan anak pada
program rehablllLasl dan membuaL modlflkasl keglaLan blla anak Lelah sekolah.

Daftar ustaka
1. Cassldy !1, eLLy 8L. 1exLbook of pedlaLrlc rheumaLology. Ldlsl ke-4. new ?ork: Churchlll
LlvlngsLone, 2003.
2. lye kP, Sack kL. 8heumaLlc dlseases. ualam: u SLlLes, Al 1err, penyunLlng. 8aslc and
cllnlcal lmmunology. Ldlsl ke-7. norwalk: AppleLon and Lange,1991. h. 438-63
3. eLLy 8L, SouLhwood 18, 8aum !, 8heLLay L, Class un, Manners , dkk. 8evlslon of Lhe
proposed classlflcaLlon crlLerla for [uvenlle ldlopaLhlc arLhrlLls. ! 8heumaLol 1998,23:1991-
4
4. Mlller M. !uvenlle rheumaLold arLhrlLls. ualam: Myones 8L, Wlndl ML, Lehman 1!A, 8auch
u, llowlLe n1, penyunLlng. 8heumaLology. Ldlsl 4 !anuarl 2003. ulunduh darl
www.emedlclne.com/ped/Loplc1749.hLm
3. 8ablnovlch CL. !uvenlle rheumaLold arLhrlLls updaLe 7 Aprll 2010. ulunduh darl
www.emedlclne.medscape.com//arLlcle/1007276-overvlew
25

LUUS LkI1LMA1CSUS SIS1LMIk


8atasan
Lupus erlLemaLosus slsLemlk (LLS) merupakan penyaklL reumaLologlk slsLemlk yang
dlLandal dengan adanya auLoanLlbody Lerhadap auLoanLlngen, pembenLukan
kompleks lmun, dan dlsregulasl slsLem lmun, menyebabkan kerusakan pada
beberapa organ Lubuh. er[alanan penyaklLnya sullL dlramalkan berslfaL eplsodlk
yang dlsellngl perlode remlsl. ManlfesLasl kllnls LLS sangaL bervarlasl dengan
per[alanan penyaklL yang sullL dlduga dan serlng berakhlr dengan kemaLlan.
karenanya LLS harus dlperLlmbangkan sebagal dlagnosls bandlng blla anak
mengalaml demam yang Lldak dlkeLahul penyebabnya, arLralgla, anemla, nefrlLls,
pslkosls, dan fotlpoe. enyebab Ler[adlnya LLS belum dlkeLahul. 8erbagal fakLor
dlanggap berperan dalam dlsregulasl slsLem lmun. ada anak perempuan , awlLan LLS
banyak dlLemukan pada umur 9-13 Lahun.

Man|festas| k||n|s
Ce[ala slsLemlk mellpuLl lemah, anoreksla, demam, fotlpoe, dan menurunnya beraL
badan. Ce[ala dl kullL Lermasuk ruam malar (bottetfly tosb), ulkus dl kullL dan
mukosa, purpura, alopesla, fenomena raynaud, dan foLosenslLlflLas. Ce[ala sendl
serlng dlLemukan. 8erslfaL slmeLrls dan Lldak menyebabkan deformlLas sendl.
ollseroslLls mungkln muncul dalam benLuk pleurlsl dengan efusl, perlLonlLls, dan
perlkardlLls.
nefrlLls lupus umumnya belum berge[ala pada masa awlLan, LeLapl serlng
berkembang men[adl progreslf dan menyebabkan kemaLlan. Ce[alanya berupa
edema, hlperLensl, gangguan elekLrollL, dan gagal gln[al akuL. 8lopsl gln[al
dllndlkaslkan pada paslen yang Lldak responslf pada Lerapl korLlkosLerold aLau blla
sullL dlsaplh darl korLlkosLerold keLlka dosls dlubah men[adl dosls selang seharl.
engendallan hlperLensl sangaL penLlng unLuk memperLahankan fungsl gln[al.
PepaLosplenomegall dan llmfadenopaLl mungkln Ler[adl LeLapl Lermasuk
manlfesLasl yang [arang. keluhan yang banyak adalah nyerl peruL aklbaL vaskullLls.
keLerllbaLan susunan saraf pusaL dapaL berupa ke[ang, koma, hemlplegla, neuropaLl
fokal, korea, dan gangguan perllaku.

D|agnos|s
krlLerla dlagnosls SLL menuruL A8A (Ametlcoo kbeomotlsm Assoclotloo):*
LrlLema malar (bottetfly tosb)
Lupus dlscold
loLosenslLlvlLas
ulserasl mukokLaneus oral aLau nasal
ArLerlLls non eroslf
26

nefrlLls **(proLelnurla >0,3 g/24 [am dan sel slllnder +)
LnsefalopaLl **
leurlLls aLau perlkardlLls
SlLopenla
lmunoserologl**(AnLlbodl ootlJooble sttooJeJ unA, AnLlbodl anLlnuklear Sm)
AnLlbodl anLlnuklear (AnA)
* LmpaL darl 11 krlLerla poslLlf menun[ukkan 96 senslLlvlLas dan 96 speslflslLas, **
Salah saLu buLlr pernyaLaan cukup

D|agnos|s 8and|ng
Parus memlklrkan kemungklnan lnfeksl, keganasan, paparan Loksln dan penyaklL
mulLlslsLem lalnnya.

emer|ksaan enun[ang
uarah Lepl lengkap: Anemla, lekopenla, LromboslLopenla*
LLu
urlnallsls
Sel LL
AnA*
AnLlbodl ootl JooblesttooJeJ-unA*
AnLlbodl anLlfosfollpld
AnLlbodl laln: anLl-8C, anLl-La, anLl 8n
lakLor rheumaLold
1lLer komplemen C3, C4, dan CP30*
1lLer lgM, lgC, dan lgA
u[l Coombs
kreaLlnln dan ureum darah*
roLeln urln >0,3 gram/24 [am (nefrlLls)*
enclLraan: foLo 8onLgen Loraks*, uSC gln[al, M8l kepala
ualam menegakkan dlagnosls Lldak semua pemerlksaan laboraLorlum lnl harus ada,
LeLapl pemerlksaan awal (dlberl Landa*) sebalknya dllakukan.

1ata Laksana
enaLalaksanaan LLS harus mencakup obaL, dleL, akLlvlLas yang mellbaLkan banyak
ahll.

Cbat
AlaL pemanLau pengobaLan paslen LLS adalah evaluasl kllnls dan laboraLorls yang
serlng unLuk menyesualkan obaL dan mengenall serLa menanganl akLlvlLas penyaklL.
27

Lupus adalah penyaklL seumur hldup, karenanya pemanLauan harus dllakukan
selamanya.
8anyak obaL dlglnakan unLuk mengobaLl LLS. 1u[uan pengobaLan adalah mengonLrol
manlfesLasl penyaklL, sehlngga anak dapaL memlllkl kuallLas hldup yang balk Lanpa
eksaserbasl beraL sekallgus mencegah kerusakan organ serlus yang dapaL
menyebabkan kemaLlan.

Ant||nf|amas| non-stero|d
ulmaksudkan unLuk pengobaLan slmpLomaLlk arLralgla. lllhannya adalah naproksen
7,3-20 mg/kg/harl dlbagl dalam 2-3 kall pemberlan, dlklofenak pada anak >12 Lahun,
2-3 mg/kg/harl dlberlkan 2 kall seharl dengan dosls makslmal 200 mg/harl.

Ant|ma|ar|a
ulberlkan unLuk lupus dlskold. CbaL yang dlberlkan hldrokslklorokuln sulfaL dosls
awal 6-7 mg/kg/harl dalam 1-2 dosls selama 2 bulan dan dlLurunkan 3 mg/kg/harl.
emakalan [angka pan[ang memerlukan evaluasl reLlna seLlap 6 bulan.

kort|kostero|d
! uosls rendah
- rednlson dosls <0,3 mg/kg/harl dlberlkan unLuk mengaLasl ge[ala kllnls
seperLl demam, dermaLlLls, efusl pleura. ulberlkan selama 4 mlnggu
mlnlmal sebelum dllakukan penyaplhan.
! uosls Llnggl
- uosls 1-2 mg/kg/harl dalam dosls Lerbagl makslmal 80 mg/harl, berLu[uan
unLuk mengaLasl krlsls lupus, ge[ala nefrlLls, SS, dan aneml hemollLlk.
SeLelah akLlvlLas penyaklL LerkonLrol pemberlan dl[adlkan saLu kall seharl.
uosls dlperLahankan selama 6-8 mlnggu unLuk kemudlan dlLurunkan
doslsnya.
ada nefrlLls lupus
- unLuk klaslflkasl WPC kelas l dan ll dlgunakan prednlson dosls Llnggl
2mg/kg/harl.
- unLuk klaslflkasl WPC kelas lll-v dlLambah slklofosfamld 300-730 mg/m2
lnLra vena seLlap 3-4 mlnggu.
Cbat |munosupresan]s|tostat|ka
! lmunosupresan dlberlkan kepada SLL denga keLerllbaLan SS, nefrlLls dlfus dan
membranosa, anemla hemallLlk akuL, dan kasus yang reslsLen Lerhadap
pemberlan korLlkosLerold.
! Slklofosfamld lnLravena 300-730 mg/m2/lv seLlap 3-4 mlnggu.
! AzaLloprln oral unLuk nefrlLls kelas l-ll 1-3 mg/kg/harl.

28

Cbat ant|h|pertens|
ALasl hlperLensl pada nefrlLls lupus dengan agreslf. uapaL dlgunakan nlfedlpln
dengan dosls 0.23-0.3 mg/kg/dosls dan dapaL dlulangl seLlap 4-8 [am. uosls per
kall Lldak leblh darl 10 mg. AnLlhlperLensl laln adalah enalaprll 2.3-3mg/kg/harl
dlberlkan dalam dosls Lunggal aLau dosls Lerbagl, serLa propranolol 0.3-1
mg/kg/harl dlbagl dalam 2-4 dosls.
ka|s|um
Semua paslen LLS yang mengalaml arLrlLls serLa mendapaL Lerapl prednlson
berlslko unLuk mengalaml osLeopenla, karenanya memerlukan suplemenLasl
kalslum dengan dosls kalslum elemenLal : < 6 bulan 360 mg/harl, 6-12 bulan 340
mg/harl, 1-10 Lahun 800 mg/harl, dan 11-18 Lahun 1200 mg/harl.

D|et
8esLrlksl dleL dlLenLukan oleh Lerapl yang dlberlkan. Sebaglan besar paslen
memerlukan korLlkosLerold, dan saaL lLu dleL yang dlperbolehkan adalah yang
mengandung cukup kalslum, rendah lemak, dan rendah garam. aslen dlsarankan
berhaLl-haLl dengan suplemen makanan dan obaL Lradlslonal.

Akt|v|tas
aslen lupus sebalknya LeLap berakLlvlLas normal. Clah raga dlperlukan unLuk
memperLahankan denslLas Lulang dan beraL badan normal. 1eLapl Lldak boleh
berleblhan karena lelah dan sLress serlng dlhubungkan dengan kekambuhan. aslen
dlsarankan unLuk menghlndarl slnar maLaharl, blla Lerpaksa harus Lerpapar maLaharl
harus menggunakan krlm pellndung maLaharl (wotetptoof sooblock) seLlap 2 [am.
Lampu flootesceoce [uga dapaL menlngkaLkan Llmbulnya lesl kullL pada paslen LLS.

1ata|aksana Infeks|
engobaLan segera blla ada lnfeksl LeruLama lnfeksl bakLerl.
SeLlap kelalnan urln harus dlplklrkan kemungklnan plelonefrlLls


29

Daftar ustaka
1. Cassldy !1, 8L eLLy. 1exLbook of pedlaLrlc rheumaLology. Ldlsl ke-2. new york:
Churchlll LlvlngsLone, 1990.
2. lye kP, Sack kL. 8heumaLlc dlseases. ualam : SLlLes u, 1err Al, penyunLlng. 8aslc and
cllnlcal lmmunology. Ldlsl ke-7. norwalk: AppleLon and Lange, 1991. p.438-63.
3. Aklb AA. Lupus erlLemaLosus slsLemlk. ualam: Aklb AA, MaLondang CS. 8uku a[ar
alergl-lmunologl anak !akarLa: 8-luAl,1996.
4. Lehman 1!. A praLlcal gulde Lo sysLemlc lupus eryLhemaLosus. edlaLr Clln norLh Am
1993,42:1223-38.
3. Wallace u!, Pahn 8P, uubols. SysLemlc Lupus LryLhemaLosus. Ldlsl ke-3. 8alLlmore:
Wllllams and Wllklns, 1997
30

INILkSI nIV

8atasan
lnfeksl pada bayl aLau anak oleh vlrus Plv (nomoo lmmoooJeflcleocy). !alur
penularan Lerbanyak adalah verLlkal, yaknl penularan darl lbu ke anak. lnfeksl blsa
dldapaL saaL kehamllan, persallnan aLau melalul alr susu lbu.

D|agnos|s
Anamnes|s dan pemer|ksaan f|s|s
lbu aLau ayah memlllkl rlslko unLuk Lerlnfeksl Plv (rlwayaL narkoba sunLlk,
promlskulLas, pasangan darl penderlLa Plv, pernah mengalaml operasl aLau
prosedur Lransfuse produk darah)
Memlllkl morbldlLas yang khas maupun yang serlng dlLemukan pada penderlLa
Plv
8lwayaL kelahlran, ASl, pengobaLan lbu dan kondlsl neonaLal

MorbldlLas yang membanLu menduga lnfeksl Plv pada anak, Lerdlrl aLas 3 kelompok:
1anda-tanda yang meng|nd|kas|kan kemungk|nan |nfeks| nIV :
! lnfeksl berulang: dalam 12 bulan Lerakhlr dldapaLkan rlwayaL 3 aLau leblh
lnfeksl bakLerl beraL. 1ermasuk lnfeksl bakLerl beraL: neumonla, menlnglLls,
sepsls, selullLls
! Otol tbtosb: SangaL mungkln kandldlasls yang berhubungan dengan lnfeksl Plv
blla Ler[adl sLelah masa neonaLus, Lanpa rlwayaL pemberlan anLlbloLlka, obaL
lmunosupresan laln dalam [angka lama, meluas hlngga ke belakang
lldah/farlng, berlangsung leblh darl 30 harl mesklpun dl obaLl dengan anLl
[amur.
! aroLlLls kronlk: paroLlLls leblh darl 2 mlnggu
! LlmfadenopaLl generallsaLa: pembesaran kelen[ar pada 2 aLau leblh eksLra
lngulnal Lanpa kausa yang [elas.
! embesaran hepar Lanpa kausa yang [elas.
! uemam lama/ berulang
! ulsfungsl neurologls: gangguan neurologls progreslf, perkembangan
LerhambaL, mlkrosefall
! Perpes zosLer
! uermaLlLls Plv: rash papular erlLema, Lermasuk dlslnl: kandldlasls kullL , kuku
dan kullL kepala yang luas dan moluskum konLaglosum yang luas

Morb|d|tas yang mungk|n d|temukan pada pender|ta nIV tetap| [uga d|temukan
pada anak yang t|dak ter|nfeks| nIV :
! lnfeksl berulang aLau meneLap leblh darl 14 harl
31

! ulare perslsLen aLau berulang
! MalnuLrlsl sedang aLau beraL
Morb|d|tas yang spes|f|k untuk nIV:
! C (loeomocystls cotloll poeomoolo)
! Ll (lympbolJ lotetstltlol loeomooltls)
! kandldlasls esofagus
! Sarkoma kaposl
! llsLel 8ekLovaglnal dldapaL

D|agnos|s dan 1ata Laksana
ulagnosls Plv: pemerlksaan anLlbodl anLl Plv, sebalknya dengan LLlSA dan
menggunakan 3 reagens yang berbeda. 8lla lbu aLau ayah sudah dlkeLahul
mengldap Plv maka pada anaknya blla <18 bulan dllakukan pemerlksaan anLlgen
vlrus (C8 8nA Plv). 8lla anak >18 bulan cukup dengan pemerlksaan anLlbodl Plv
sa[a.
emerlksaan laln (laboraLorlum, penclLraan, dan laln-laln) sesual morbldlLas yang
ada dan konsulLasl ke ahll LerkalL unLuk penanganan morbldlLas yang ada.,
Lermasuk dlslnl perbalkan sLaLus nuLrlsl, balk unLuk penanganan keadaan saklL
maupun unLuk menun[ang Lumbuh kembang.
1enLukan sLadlum kllnls Plv
1enLukan sLaLus lmunosupresl dengan pemerlksaan hlLung Cu4+
8erlkan koLrlmoksazol profllaksls blla C dlslngklrkan
enllalan kelayakan pemberlan A8v : Menllal keslapan paslen dan orangLua/wall,
Menghlndarl rlslko reslsLensl obaL, MemperhlLungkan kemungklnan rlslko
lnLeraksl obaL-obaL, MemperhlLungkan kemungklnan rlslko obaL-makanan,
osologl dan formularl obaL unLuk anak, MemperhlLungkan rlslko pemberlan obaL
pada kolnfeksl 18, hepaLlLls
MonlLor kllnls dan lmunologls, Lumbuh kembang, keLaaLan mlnum obaL, efek
samplng obaL. lollow up perLama seLelah pulang darl 8umah saklL dalam
semlnggu, kemudlan perlahan dllonggarkan men[adl seLlap bulan. lollow up Cu4
seLlap 3 bulan, vlrologls seLlap 6 bulan, blla memungklnkan. lollow up darah Lepl
dan fungsl haLl seLlap 6 bulan aLau sesual kllnls.
lmunlsasl, blla ada [adwal yang LerLunda. lmunlsasl dlberlkan blla A81 sudah 6
bulan, serLa kllnls dan [umlah Cu4 sudah balk. !enls lmunlsasl sesual rekomendasl
lmunlsasl naslonal.
k|as|f|kas| k||n|s
klaslflkasl kllnls menuruL WPC
32

1abe| 1. S|stem k|as|f|kas| k||n|s ped|atr|k berdasarkan WnC.
unLuk anak usla < 13 Lahun, yang sudah Lerkonflrmasl Lerlnfeksl
S1AuluM 1
AslmLomaLlk
letslsteot qeoetollzeJ lympboJeoopotby (CL)
S1AuluM 2
PepaLosplenomegall
Lrupsl papular prurlLlk
uermaLlLls Seborolk
lnfeksl [amur pada kuku
Aoqolot cbellltls
lloeol qloqlvol etytbemo (LCL)
lnfeksl human papllloma vlrus aLau moluskum yang luas (>3 luas Lubuh)
ulserasl oral berulang (>2 eplsode dalam 6 bulan)
embesaran paroLls
Perpes zosLer
lnfeksl saluran napas aLas kronlk aLau berulang (oLlLls medla, slnuslLls, >2 dalam 6 bulan)
S1AuluM 3
MalnuLrlsl sedang Lanpa kausa yang [elas dan Lldak berespon Lerhadap Lerapl sLandar
ulare perslsLen Lanpa kausa yang [elas
uemam perslsLen Lanpa kausa yang [elas (lnLermlLen aLau konsLan > 1 bulan)
kandldlasls Cral
Otol bolty leokoploklo
18 paru
neumonla bakLerlll beraL berulang (> 2 eplsode dalam 6 bulan)
Acote oectotlzloq olcetotlve qloqlvltls/perlodonLlLls
Ll (lympbolJ lotetstltlol poeomoolo)
Anemla Lanpa kausa yang [elas (<8 gm/dl), neuLropenla (<300/mm3) aLau Lrombo-
slLopenla (<30,000/mm3) selama > 1 bulan
S1AuluM 4
wostloq aLau malnuLrlsl beraL yang Lldak berespon Lerhadap Lerapl sLandar
neumonla neumocysLls
lnfeksl bakLerl beraL berulang (> 2 eplsode dalam 1 Lahun, mlsal: empyemo, pyomyosltls,
lnfeksl Lulang/sendl, menlnglLls, Lldak Lermasuk pneumonla )
lnfeksl Perpes slmpleks kullL aLau orolablal kronlk (> 1 bulan)
18 dlssemlnaLa aLau eksLrapulmoner
Sarkoma kaposl
kandldlasls esofagus
8ayl < 18 bulan Plv seroposlLlf dengan >2 ge[ala berlkuL:
otol tbtosb, +/ pneumonla beraL, +/ gagal Lumbuh/malnuLrlsl beraL,+/ sepsls beraL*
8eLlnlLls CMv
1oksoplasmosls SS
Mlkosls endemlk dlsemlnaLa, Lermasuk: menlnglLls krlpLokokkus
33

(e.g. krlpLokokkosls ekLra pulmoner, hlsLoplasmosls, koksldlomlkosls,penlsllllnosls)
krlpLosporldlosls aLau lsosporlasls (dengan dlare >1 bulan)
lnfeksl CMv (usla >1 bulan pada organ selaln, hepar, llen aLau kelen[ar)
enyaklL mlkobakLerloum dlsemlnaLa selaln 18
kandlda pada Lrakea, bronkus aLau paru-paru
llsLel rekLo-veslka dldapaL LerkalL Plv
Llmfoma serebrl aLau non Poodgkln sel 8
LeukoensefalopaLl mulLlfokal rogreslf
LncefalopaLl Plv
kardlomlopaLl Plv
nefropaLl Plv
ulagnosls Plv presumLlf sLadlum 4 pada anak usla < 18 bulan dengan serologls, harus
dllan[uLkan dengan pemerlksaan vlrologls.
lakLor laln unLuk menun[ang dlagnosls Plv presumLlf:
lbu baru sa[a menlnggal aklbaL lnfeksl Plv aLau lbu saklL beraL aklbaL Plv
Cu4 < 23 memerlukan Lerapl

k|as|f|kas| supres| |muno|og| menurut WnC
1abel 3. SLaLus lmunosupresl berdasarkan [umlah dan presenLase se 1-Cu4 menuruL
usla (revlsl 1994)
Status
Imun
Us|a
< 12 bu|an 1-S tahun 6-12 tahun
Se| 1-CD4
]mm
3
]mm
3
]mm
3

kaLegorl 1
1ldak ada
supresl
1300 23 1000 23 300 23
kaLegorl 2
Supresl
sedang
7300-1499 13-24 300-999 13-24 200-499 13-24
kaLegorl 3
Supresl
beraL
<730 <13 <300 <13 <200 <13




34

Dos|s obat

A81
Zuv(AZ1)
(Zldovudlne, 8eLrovlr

)
edlaLrlk (renLang dosls 180-240 mg/m
2
L8)
Cral: 160mg/ m
2
L8 Llap 12 [am
Adolesen 3x200 mg/200mg/harl, aLau 2x300 mg/harl
31C
(Lamlvudlne, vlracepL

)
edlaLrlk 4mg/kg, 2x sehari dosis terapi
Adolesen 88 30 kg: 2 mg/kg, 2x seharl
88 30kg : 2 x 130 mg/harl
nlv
(nevlraplne, vl

)
edlaLrlk 120-200mg/L1, dengan cara mulal dengan dosls
120mg/L1 , 1x/harl dalam 2 mlnggu perLama
120 mg/L1, 2x/harl seLelah mlnggu kedua
Selan[uLnya 200mg/L1, 2x/harl
Adolesen 2x1230 mg/harl, aLau 3x730 mg/harl
SLavudln (d41/SLavlr

) 1mg/kg/dosls dlberlkan 2 kall seharl

Lfavlrenz (SusLlva

) Anak 3 Lahun: 10-< 13 kg = 200 mg, 13- < 20 kg =230 mg,

20-< 23 kg = 300 mg, 23-32.3 kg =330 mg, 32.3-<40kg=400
mg

C
1M/SMx
(koLrlmoksazol)
unLuk loeomocystls cotloll
rofllaksls: 6-8 mg 1M/kg, 1x seharl, dlberlkan hlngga
Ler[adl pullh lmun selama 6 bulan aLau leblh. 8lla alergl,
ganLl dengan uapsone.
engobaLan : 8mg/kg/kall , 3x seharl selama 3 mlnggu. 8lla
Ler[adl reaksl obaL beraL, ganLl dengan enLamldln.

Daftar ustaka
1. World PealLh CrganlzaLlon-8eglonal Cfflce for SouLh-LasL Asla. Plv/AluS facLs and
flgures. ulunduh darl hLLp://www.who/searo/Plv-AluS/lacLsandllgure.hLm
2. 1he worklng group on anLlreLrovlral and medlcal managemenL of Plv-lnfecLed chlldren.
1he naLlonal resources and servlces admlnlsLraLlon, and Lhe naLlonal lnsLlLuLe of healLh.
Culdellnes for Lhe use of anLlreLrovlral agenLs ln pedlaLrlc Plv lnfecLlon. ulunduh darl
hLLp://www.aldslnfo.org
3. llscher A, Le[czak C, LamberL C, Servals !, Makombe n, 8uslne !, dkk. Slmple unA
exLracLlon meLhod for drled blood spoLs and comparlson of Lwo C8 assays for dlagnosls
of verLlcal human lmmunodeflclency vlrus Lype 1 Lransmlsslon ln 8wanda. ! Clln Mlcroblol
2004, 42:16-20
4. huLanaklL 1, Cberdorfer A, AkaraLhum n, kan[anavanlL S, WannarlL , SlrlsanLhana 1, dll.
Lfflcacy of hlghly acLlve anLlreLrovlral Lherapy ln Plv-lnfecLed chlldren parLlclpaLlng ln
Thailands national access to antiretroviral program. Clin Infect Dis 2003,41:100-7
3. uepkes 8l , Manual pelaLlhan CS1 unLuk Anak, !akarLa 2010
6. WPC pockeL book of hosplLal care for chlldren.WPC Ceneva, 2003.

35

8AI LAnIk DAkI I8U LNGIDA nIV


8atasan
8ayl baru lahlr darl lbu yang dlkeLahul mengldap Plv selama kehamllannya.
enaLalaksanaan berlkuL merupakan langkah-langkah yang harus dllaksanakan dalam
8aglan/rong ke 3 darl rogram pencegahan penularan darl lbu ke bayl (M1C1 =
lteveotloo of Motbet to cbllJ lofectloo).

D|agnos|s
Anamnes|s dan pemer|ksaan f|s|s
Sudah dllakukan skrlnlng Plv pada lbu
8lslko unLuk Lerlnfeksl Plv yang dlmlllkl lbu dan/aLau ayah
SLadlum kllnls (Lermasuk mengenall komorbldlLas lbu, mlsalnya 18, PepaLlLls) dan
kadar Cu4 lbu.
CbaL (A8v dan obaL laln) yang dlgunakan lbu
lllhan cara persallnan ( bedah cesar aLau per vaglnam)
lllhan nuLrlsl (ASl aLau pengganLl ASl). lllhan nuLrlsl harus memenuhl syaraL
AlASS (Acceptoble, leoslble, AffotJoble, 5ostolooble, 5ofe). 8lla belum memenuhl,
dlupayakan oleh berbagal plhak agar AlASS Lerpenuhl.
keadaan umum dan pemanLauan adanya lnfeksl oporLunlsLlk

emer|ksaan penun[ang
uarah Lepl: (blla ada lndlkasl)
C8 8nA-Plv pada usla 4 mlnggu dan 4-6 bulan, blla blaya memungklnkan.
enenLuan sLaLus Lerlnfeksl sudah blsa dlmulal usla 9-12 bulan (70 bayl darl lbu
pengldap Plv, sudah menun[ukkan hasll negaLlf blla Lldak Lerlnfeksl), namun hal
lnl harus dlsesualkan dengan keslapan menLal lbu, blla hasll poslLlf (blsa berarLl
dua kemungklnan lnLerpreLasl: Lldak Lerlnfeksl Lapl anLlbodl lbu maslh ada dalam
darah anak, aLau Lerlnfeksl) . Pasll pasLl, dldapaLkan pada usla 18 bulan (100
sudah menun[ukkan hasll negaLlf blla Lldak Lerlnfeksl).

1ata Laksana
Sebe|um persa||nan
konse||ng (pr|ns|p 3C: $+,-#(%"-./ $+-0"1(-2"&%/ $+-#(-2):
lllhan cara persallnan (beker[asama dengan plhak CbsCyn)
lllhan nuLrlsl: sebuL keleblhan dan kekurangan maslng-maslng plllhan. uukung
seLlap plllhan lbu dan keluarga
8encana pemberlan A8v profllaksls pada bayl
36

8encana pemberlan profllaksls lnfeksl oporLunlsLlk dengan koLrlmoksazol 3 mg
1M/kg, 1x/harl, dlmulal usla 1 bulan hlngga LerbukLl lnfeksl Plv Lldak Ler[adl aLau
hlngga usla 6 bulan blla Lumbuh kembang dan kesehaLan umum balk.
8encana lmunlsasl
8encana emanLaun Lumbuh kembang bayl, ge[ala lnfeksl Plv/lnfeksl oporLunlsLlk
8encana pemerlksaan unLuk penenLuan sLaLus Lerlnfeksl: dengan C8 (blsa mulal
usla 1 bulan, mlnlmal 2 kall, blaya mahal, dan penenLuan deflnlLlf pada usla 18
bulan dengan memasLlkan hasll serologls negaLlf) aLau dengan serologls sa[a
(blsa dlmulal usla 9-12 bulan aLau pada usla 18 bulan)
1enLukan anggoLa keluarga yang akan mendukung perawaLan bayl usal persallnan
lbu. A[arkan cara menylapkan nuLrlsl dan hal-hal yang perlu dlwaspadal.

ada saat persa||nan
erLolongan persallnan menggunakan sesedlklL mungkln prosedur lnvaslf
enanganan bayl baru lahlr sesual prosedur sLandar dengan memaLuhl
kewaspadaan unlversal (oolvetsol ptecootloo )

erawatan sete|ah |ah|r sebe|um pu|ang dar| kS
8erlkan nuLrlsl
8erlkan Lerapl profllaksls :
! Zldovudln
- dlberlkan unLuk bayl mulal usla 12 [am dosls 4 mg/ kg/ dosls, 2 kall seharl
unLuk bayl cukup bulan selama 4 mlnggu, blla lbu mendapaL A8v kurang
darl 4 mlnggu aLau Cu4 rendah. uurasl Zuv blsa hanya 1 mlnggu blla lbu
mendapaL A8v profllaksls leblh darl sebulan. 8ayl dengan gesLasl kurang
darl 34 mlnggu mendapaL 1,3 mg/ kg/ dosls 2 kall seharl selama 2 mlnggu
perLama, dllkuLl dosls yang sama 3 kall seharl selama 2 mlnggu berlkuLnya
dan dosls 2 mg/ kg/ harl 4 kall seharl selama 2 mlnggu Lerakhlr.
- nevlrapln dosls Lunggal 2 mg/ kg dlberlkan saaL usla bayl 40-72 [am
lmunlsasl sesual keLenLuan lmunlsasl naslonal. vaksln hldup Lldak boleh dlberlkan
pada keadaan lmunosupresl beraL.

emantauan sete|ah pu|ang
!adwal konLrol sesual [adwal bayl sehaL, kecuall ada keluhan Lersendlrl. enekanan
pada Lemuan efek samplng Zuv, efek samplng koLrlmoksazol, lnfeksl oporLunlsLlk.
MonlLor Lumbuh kembang. ada usla 9 bulan, dlLekankan dan dlan[urkan unLuk
kemball unLuk penenLuan sLaLus Lerlnfeksl, blsa mulal usla 9-12 bulan aLau pada usla
18 bulan, LerganLung plllhan lbu.



37

end|d|kan
lnfeksl Plv mempengaruhl seluruh keluarga. kehamllan dan kelahlran bayl akan
menlmbulkan keLakuLan dan kecemasan pada orang Lua yang mengldap Plv.
komunlkasl Lerus menerus, kepaLuhan pemberlan obaL profllaksls dapaL
menlngkaLkan ker[asama orang Lua dan keluarga. Crang Lua [uga dlharapkan unLuk
men[aga kesehaLan dlrl leblh balk dan dlan[urkan unLuk memprakLlkkan pola hldup
sehaL.

Daftar ustaka
1. Sherman CC, Cooper A, Coovadla AP, uren A!, !ones SA, Mokhachane M, dkk.
olymerase chaln reacLlon for dlagnosls of human lmmunodeflclency vlrus lnfecLlon ln
lnfancy ln low resource seLLlngs. edlaLr lnfecL uls ! 2003,24:993-7.
2. Capparelll L, Mlrochnlck M, uankner WM, dkk. harmacoklneLlcs and Lolerance of
zldovudlne ln preLern lnfanLs. ! edlaLr 2003,142:47-32.
3. Mofenson LM. Cvervlew of perlnaLal lnLervenLlon Lrlals. March 2003. ulunduh darl
hLLp://www.womrnchlldrenhlv.org.
4. McSherry Cu, Shaplro uL. Coombs 8W. 1he LffecL of Zldovudlne ln Lhe subseL of lnfanLs
lnfecLed wlLh human lmmunodeflclency vlru Lype -1 (edlaLrlc AluS cllnlcal Lrlals group
proLocol076). ! edlaLr 1999,134:717-24.
3. ChalermchokcharoenklL A, AsavaplrlyanonL S, 1eeraraLkul A, vanprapa n,
ChoplLaysunondh 1, Chaowanachan 1, dkk. ComblnaLlon shorL-course zldovudlne plus 2-
dose nevlraplne for prevenLlon of moLher-Lo-chlld Lransmlsslon: SafeLy, Lolerance,
Lransmlsslon, and reslsLance resulLs. 11
Lh
reLrovlrus and opporLunlsLlc lnfecLlon conference
San lranslsco, lebruary 2004 [AbsLracL]
6. 1he worklng group on anLlreLrovlral and medlcal managemenL of Plv-lnfecLed chlldren
convened by Lhe naLlonal pedlaLrlc and famlly Plv resources cenLer, Lhe healLh resouces
and servlces admlnlsLraLlon, Lhe naLlonal lnsLlLuLe of healLh. 8ecommendaLlons for use of
anLlreLrovlral drugs ln pregnanLs Plv-lnfecLed women for maLernal healLh and
lnLervenLlon Lo reduce perlnaLal Plv-1 Lransmsslon ln unlLed SLaLes. lebruary 2003.
7. kumpulan MaLerl presenLasl. Lokakarya enlngkaLan kapaslLas SuM faslllLaLor rogram
necegahan penularan Plv darl lbu ke bayl. 8andung, november 2009.
38

UkUkA nLNCCn-SCnCNLLIN


8atasan
urpura Penoch-Schonleln adalah kelalnan lnflamasl yang dlLandal oleh vaskullLls
generallsaLa pada pembuluh darah kecll dl kullL, saluran cerna, gln[al, sendl dan
mesklpun [arang dapaL dl paru dan susunan saraf pusaL. urpura Penoch-Schonleln
merupakan vaskullLls yang pallng serlng dlLemul pada anak-anak/ eLlologlnya belum
dlkeLahul, dlperklrakan beberapa fakLor berperan, yalLu geneLlk, llngkungan dan
dlperklrakan reaksl auLolmun yang dlperanLaral lmunoglobulln A. kompleks anLlgen-
anLlbodl LerdeposlL dl seluruh Lubuh dan men[adl penceLus vaskullLls nekroLlkans.
1anda khas purpura lnl adalah makula erlLemaLosa, papul urLlkarla, papul prurlLlk dan
plak. apul lnl mudah dlraba. umumnya muncul dl baglan Lubuh bawah, seperLl
Lungkal bawah, panLaL dan peruL baglan bawah. ada anak kurang darl 2 Lahun lesl
[uga dapaL dlLemukan dl eksLremlLas aLas, kepala dan Lubuh. Lesl umumnya
kemudlan men[adl berwarna keunguan.

Man|festas| k||n|s
uapaL dlmulal dengan ge[ala prodromal demam, nyerl kepala dan anoreksla
kemudlan muncul lesl kullL, nyerl peruL, edema perlfer, munLah, dan aLau Lanpa
dlserLal arLrlLls
Lrupsl kullL akan berlangsung selama klra-klra 3 mlnggu
Ce[ala saluran cerna dlalaml oleh 83 kasus, umumnya berupa nyerl peruL kollk
ArLrlLls dlLemukan pada 73 kasus
keLerllbaLan gln[al dlLemukan pada 30-30 kasus dan dapaL meneLap hlngga 6
bulan kemudlan. Ce[ala yang muncul adalah hemaLurla rlngan, proLelnurl, ollgurl
hlngga gagal gln[al

kr|ter|a D|agnos|s
Lesl purpura yang dapaL dlraba dengan lokasl yang khas dl kullL
ManlfesLasl kelalnan saluran cerna, gln[al dan sendl
1ldak ada kelalnan hemaLologlk

emer|ksaan enun[ang
1ldak ada pemerlksaan laboraLorlum speslflk unLuk urpura Penoch-Schonleln
uarah Lepl lengkap dapaL menun[ukan leukoslLosls dengan eoslnofllla dan
pergeseran hlLung [enls ke klrl
1romboslLosls dl[umpal pada 67 paslen
La[u endap darah Lldak selalu menlngkaL
urlnallsls menun[ukkan hemaLurla, kadang-kadang dapaL dl[umpal proLelnurla
39

emerlksaan feses menun[ukan adanya pendarahan
ureum dan kreaLln mungkln menlngkaL, yang menun[ukkan menurunnya fungsl
gln[al

1ata Laksana
ada dasarnya Lldak ada pengobaLan speslflk. 1lndakan suporLlf dlberlkan sesual
dengan kondlsl kllnls saaL lLu. unLuk keluhan arLrlLls rlngan dan demam dapaL
dlgunakan paraseLamol. Ldema dapaL dlaLasl dengan elevasl Lungkal. Selama ada
keluhan munLah dan nyerl peruL, dleL dlberlkan dalam benLuk makanan lunak.
korLlkosLerold dlperLlmbangkan pada kondlsl:
Slndrom nefroLlk perslsLen
8adan kresen pada > 30 glomerulus
nyerl peruL yang hebaL
erdarahan saluran cerna
Ldema beraL
keLerllbaLan slsLem saraf pusaL aLau paru-paru
Lama pemberlan korLlkosLerold lnl berbeda-beda. laeda memakal meLllprednlsolon
230-730 mg lnLravena sLerold per harl selama 3-7 harl dlkomblnaslkan dengan
slkofosfamld 100-200 mg/harl unLuk fase akuL pada PS yang beraL. ullan[uLkan
dengan pemberlan korLlkosLerold dan slklofosfamld selama 30-73 harl selang seharl,
sebelum akhlrnya slklofosfamld dlhenLlkan langsung, dan toppetloq-off sLerold
hlngga 6 bulan.

encegahan dan end|d|kan
rognosls umumnya balk, LeLapl blla manlfesLasl awalnya berupa kelalnan gln[al yang
beraL, maka perlu dllakukan pemanLauan fungsl gln[al seLlap 6 bulan hlngga 2 Lahun
pasca-saklL. kekambuhan Ler[adl dalam 6 mlnggu-7Lahun sesudah penyaklL lnlslal.
Cleh karena lLu, paslen dlan[urkan unLuk follow-up ruLln

Daftar ustaka
1. AmlLal ?, Clllls u, Wasserman u, kochman 8P. Penoch-Schonleln purpura ln lnfanLs.
edlaLrlcs 1993,92:863-7.
2. Cardner-medwln !M, uolezalova , Cummlns C, SouLhwood 18. lncldence of Penoch-
Schonleln purpura. kawasakl dlsease, and rare vascullLldes ln chlldren of dlfferenL eLhnlc
orlglns. LanceL 2002, 360:1197-202.
3. Szer lS. Penoch Schonleln purpura. Curr Cpln 8heumaLol 1994,6:23-31.
4. 1lzard L!. Penoch-Schonleln purpura. Arch uls Chlld 1999,80:380-3.
3. Cassldy, eLLy. 1exLbook of pedlaLrlc rheumaLology. Ldlsl ke-4. london, Churchlll-
LlvlngsLone, 2003.



40

ALLkGI SUSU SAI


8atasan
Alergl susu sapl adalah reaksl lmunologls slmpang Lerhadap proLeln susu sapl. 8eaksl
lnl dapaL dlperanLal oleh lgL (awlLan cepaL) aLau Lldak dlperanLal lgL (awlLan lambaL).
8eaksl yang Lldak dlperanLal lgL leblh sullL unLuk dlkenall
Angka ke[adlan dllaporkan berklsar anLara 2-3. Pamplr 90 anak dengan alergl susu
sapl memlllkl rlwayaL aLopl pada keluarga.

Man|festas| k||n|s
LLlologl dan paLoflslologl alergl susu sapl belum Lerungkap secara sempurna, namun
dlduga merupakan hasll lnLeraksl anLara fakLor geneLlk dan llngkungan yang
menyebabkan hllangnya Loleransl oral sehlngga Ler[adl kondlsl hlperresponslvlLas
slsLem lmun.
Alergl susu sapl dapaL bermanlfesLasl pada pelbagal organ, seperLl kullL, saluran
cerna, aLau saluran pernapasan dan dapaL pula menlmbulkan manlfesLasl slsLemlk.
namun pada Lahun perLama kehldupan, manlfesLasl yang pallng serlng Llmbul adalah
ge[ala saluran cerna (munLah , dlare, refluks gasLroesofageal, konsLlpasl)dan
dermaLlLls aLoplk.
ada anamnesls perlu dlLanyakan:
8lwayaL konsumsl prlduk susu sapl dan hubungannya dengan awlLan ge[ala
8lwayaL aLopl pada paslen aLau keluarga
ada pemerlksaan flslk dapaL dlLemukan adanya kelalnan kullL berupa kullL kerlng,
urLlkarla, dermaLlLls aLoplk. ada anak dengan manlfesLasl saluran cerna, dapaL
dlLemukan Landa dehldrasl, anemla,dan gagal Lumbuh. SLlgmaLa alergl seperLl olletqlc
Schiners nasal crease, geographic tongue, dan mengl [uga dapaL dlLemukan

emer|ksaan enun[ang
lgL CA 8AS1 susu sapl. nllal 0,33 lu dlnyaLakan poslLlf. emerlksaan lnl dapaL
memberlkan hasll negaLlf pada alegl susu sapl yang Lldak dlperanLal oleh lgL
1es kullL: sklo ptlck, potcb test
u[l ellmlnasl-provokasl yang merupakan baku emas dlagnosLlk

1ata Laksana
1aLa laksana uLama adalah dengan ellmlnasl produk susu sapl darl dleL bayl/anak. Pal
lnl dapaL dllakukan dengan ellmlnasl susu sapl darl dleL lbu menyusul, pemberlan
formula hldrollsaL eksLenslf aLau asam amlno. lormula kedelal dapaL dlcoba sebagal
alLernaLlf unLuk paslen yang LerbukLl Lldak memlllkl alergl kedelal. emberlan
makanan padaL sebalknya dlLunda sampal usla 6 bulan.

41

rognos|s
Llma puluh persen anak akan men[adl Loleran pada usla 1 Lahun, 70 pada usla 2
Lahun dan 90 pada usla 3 Lahun

encegahan
emberlan ASl ekskluslf LerbukLl dapaL mengurangl ke[adlan alergl. 8lla pemberlan
ASl Lldak memungklnkan , dapaL dlberlkan formula hlpoalergenlk (hldrollsaL parslal)
pada bayl-bayl dengan rlwayaL aLopl pada keluarga

Daftar ustaka
1. Host A, Halken S, Jacobsein HP. Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance
and aLoplc dlseases ln chlldhood. edlaLr Allergy lmmunol 2002,13:23-8.
2. Iacono G, Cavataio F, Montalto G. Intolerance of cows milk and chronlc consLlpaLlon ln
chlldren. n Lngl ! Med 1998,339:1100-4.
3. Leung Ak. lood allergy, A cllnlcal approach. Adv edlaLr 1998,43:143-77.
4. novembre L, vleruccl A: Mllk allergy/lnLolerance and aLoplc dermaLlLls ln lnfancy and
chlldhood. Allergy 2001,36:103-8.
3. Sondheimer JM. Cows milk protein intolerance. Dalam: Hay WW, Hayward AR, Levin MJ,
Sondhelmer !M, penyunLlng. CurrenL pedlaLrlc dlagnosls and LeraLmenL. Ldlsl ke-13. new
?ork: Mc-Craw hlll, 2001. h. 360-1.
6. Sampson PA, Leung u?M. Adverse reacLlons Lo food. ualam : 8ehrman 8L, kllegman 8M,
!enson P8, penyunLlng/ nelson LexLbook of pedlaLrlcs. hlladelphla: W8 Saunders, 2004.
h.789-792.
42

ALLkGI MAkANAN


8atasan
8eaksl slmpang Lerhadap makanan serlng dlLemukan pada anak, LeruLama pada 3
Lahun perLama kehldupan. revalensl alergl makanan dlLemukan pada 33
penderlLa dermaLlLls aLoplc dan 16 penderlLa asma. Makanan yang men[adl
allergen yang banyak dllaporkan dl negara ma[u adalah Lelur, susu sapl, kacang
Lanah, gandum, dan soya. ada anak besar lkan, kerang, dan kacang-kacangan
merupakan penyebab alergl seumur hldup. Alergl makanan bermanlfesLasl dengan
menglnduksl reaksl hlpersenslLlvlLas yang uLamanya dlperanLal oleh lgL. 8eaksl lnl
harus dlbedakan dengan reaksl Lokslk Lerhadap makanan aLaupun lnLoleransl karena
deflslensl enzlm.

Man|festas| k||n|k
kebanyakan reaksl alergl Llmbul dalam beberapa menlL hlngga 2 [am seLelah menelan
makanan yang dlcurlgal. WakLu anLara makan dan Llmbulnya ge[ala serLa lamanya
ge[ala berlangsung sangaL penLlng dalam prosedur dlagnosLlk alergl makanan.
ada kelalnan kronlk seperLl urLlkarla kronlk aLau dermaLlLls aLoplk leblh sullL
menenLukan apakah penceLusnya makanan. Anallsls dleL dan ge[ala alergl yang
dlpanLau selama 7-14 harl dapaL menenLukan hubungan anLara makan makanan
yang dlcurlgal dengan ge[ala, [uga sebagal daLa dasar unLuk pola ekspresl ge[ala.
ManlfesLasl kllnlk yang serlng dlLemukan adalah urLlkarla, muka merah,
anglodema muka, dan gaLal dl muluL dan palaLum. ada kasus yang beraL Ler[adl
anglodema pada lldah, uvula, farlng, aLau saluran napas aLas dapaL Ler[adl. urLlkarla
konLak dapaL Ler[adl Lanpa dlserLal ge[ala slsLemlk. Ce[ala saluran cerna mellpuLl
nyerl peruL, mual, munLah, dan dlare. ada anak-anak mungkln dlLemukan ge[ala
rhlnlLls dan mengl. 8eaksl anafllakLold dapaL Ler[adl seLelah makan lkan yang
mengandung Llnggl hlsLamln

emer|ksaan Laborator|um
8aku emas alergl makanan adalah u8ClC (Jooble blloJ plocebo coottol fooJ
cbolleoqe). Mesklpun Lanpa pembandlng placebo, sebanyak 30 dlagnosls alergl
makanan dapaL dlLegakkan
u[l Lusuk kullL berguna unLuk menylngklrkan allergen LerLenLu karena nllal predlksl
negaLlve cukup Llnggl blla allergen yang dlgunakan sangaL balk (S1 aLau prlck Lo
prlck). nllal predlksl poslLlf pallng Llnggl hanya 30. u[l dlagnosLlc lo vltto Lldak
speslflk dan memlllkl nllal predlksl poslLlf rendah, kecuall dengan LLlSA CA (ozyme-
llokeJ lmmooosotbeot Assoy tests lolystyteoe cellolose foom ozyme/obsotbooce/
lbotmoclo) yang sebandlng dengan u[l kullL Lusuk unLuk allergen Lelur, susu sapl,
kacang Lanah, dan lkan.
43


D|agnos|s 8and|ng
MunLah berulang pada bayl: steoosls pylotos aLau refluks gasLrosofageal. Ce[ala
saluran cerna kronlk : deflslensl enzlm, flbrosls klsLlk, penyaklL sellak, lnfeksl
lnLesLlnal, malformasl gasLrolnLesLlnal, dan lttltoble bowel syoJtome (l8S ) pada anak
besar.

1ata Laksana
Lllmlnasl dan penghlndaran [enls makanan yang Lelah dlbukLlkan men[adl
penyebab alergl
endldlkan pada orangLua aLau paslen mengenal blJJeo fooJ olletqeos dengan
cara menga[arkan membaca label makanan
endldlkan mengenal pengenalan ge[ala dan cara menanggulanglnya
konsulLasl dengan ahll glzl blla harus dllakukan ellmlnasl salah saLu bahan
makanan

Daftar ustaka
1. Plll u!. 1he naLural hlsLory of lnLolerance Lo soy and exLenslvele hydrollsed formula ln
lnfanLs wlLh mulLlple food proLeln lnLolerance. ! edlaLr 1999,133:118.
2. Sampson PA, Po uC. 8elaLlonshlp beLween food-speclflc lgL concenLraLlon and Lhe rlsk of
poslLlve food challenges ln chlldren and adolescenLs. ! Allery Clln lmmunol 1997,139,100-
444.
3. SLelnman PA. Pldden allergens ln food. ! Allergy Clln lmmunol 1996,98:241.
4. Zelger 8S, Peller S. Lhe developmenL and predlcLlon of aLopy ln hlgh-rlsk chlldren. lollow-
up aL age seven years ln prospecLlve randomlzed sLudy of comblned maLernal and lnfanL
food allergen avoldance. ! Allergy Clln lmmunol 1993,93:1179.
3. Leung Ak. lood allergy: a cllnlcal approach. Adv edlar 1998,43:143-77.
44

ALLkGI C8A1


8atasan
8eaksl Lerhadap obaL mencakupl semua reaksl Lubuh Lerhadap obaL, Lanpa
memperhlLungkan mekanlsme dasarnya. PlpersenslLlflLas Lerhadap obaL dlarLlkan
sebagal respon lmun Lerhadap obaL pada orang yang sudah LersenslLlsasl
sebelumnya. Sedangkan alergl obaL adalah reaksl lmunologls dengan ge[ala kllnls
aklbaL reaksl lmun yang dlmedlasl oleh lgL.
8eaksl Lerhadap obaL dapaL dlklaslflkaslkan berdasarkan ada Lldaknya mekanlsme
lmunologlk. MayorlLas (73-80) reaksl obaL dlsebabkan mekanlsme non-lmunologlk
yang dapaL dlpredlksl, yalLu berdasarkan efek samplng yang sudah dlkeLahul aLau
efek farmakoklneLlk (1abe| 1). Slsanya (20-23) adalah reaksl obaL aklbaL mekanlsme
lmunologlk yang kadang Lldak dapaL dlpredlksl. ?ang berdasarkan reaksl
hlpersenslLlvlLas Llpe l (lgL LerllbaL), hanya 3-10 darl seluruh reaksl aklbaL obaL.

1abe| 1. k|as|f|kas| h|persens|t|v|tas obat menurut 3(%% dan 4++'5#

8eaksl
lmunologls
Mekanlsme Cambaran kllnls CnseL Ce[ala
1lpe l (lq-
MeJloteJ)
kompleks obaL-lgL
akan berlkaLan
dengan sel masL,
dengan granulasl
hlsLamln, dan
berbagal medlaLor
urLlkarla, anglodema,
spasme bronkus,
prurlLus lnflamasl,
munLah, dlare, dan
anafllaksls
MenlL-[am pasca
paparan
1lpe ll
(slLoLokslk)
AnLlbodl speslflk lgC
/ lgM
Anemla hemollLlk,
neuLropenla,
LromboslLopenla
8ervarlasl
1lpe lll
(kompleslmun)
ueposlsl [arlngan
kompleks obaL-
anLlbodl dllkuLl
akLlasl komplemen
dan lnflamasl
Serum slckoess,
demam, ruam,
arLralgla,
llmfadenopaLl,
urLlkarla,
glomerulonefrlLls,
vaskullLls
1-3 mlnggu sesudah
paparan obaL
1lpe lv
(JeloyeJ, cell-
meJloteJ)
resenLasl MPC yang
membawa molekul
obaL ke sel 1
menyebabkan
dlkeluarkannya
slLokln dan medlaLor
pro lnflamasl
uermaLlLls konLak
alerglk, ruam obaL
makulopapular*
2-7 harl sesudah
paparan obaL kullL
45

MPC = mojot blstocompotlblllty complex.
*ulduga reaksl Llpe lv, mekanlsme belum sepenuhnya dlpahaml


1abe| 2. keaks| obat |muno|og|k dan non-|muno|og|k

1|pe Contoh
Imuno|og|k
8eaksl Llpe l (lq-meJloteJ) Anafllaksls Lerhadap anLlbloLlk b-lacLam
8eaksl Llpe ll (slLoLokslk) Anemla hemollLlk aklbaL penlsllln
8eaksl Llpe lll (komples lmun) Serum slckness aklbaL ootl-tbymocyle
qlobollo
8eaksl Llpe lv (JeloyeJ, cell-meJloteJ) uermaLlLls konLak aklbaL anLlhlsLamln
Loplkal
AkLlvasl sel-1 speslflk 8uam morblllformls aklbaL sulfonamld
las / las llqooJ-loJoceJ apopLosls Slndrom SLevens-!ohnson
1oxlc eplJetmol oectolysls
Laln-laln utoq-loJoceJ, lopos-llke syoJtome,
ootlcoovolsoot bypetseosltlvlty syoJtome
Non-|muno|og|k
Dapat d|perk|rakan
Lfek samplng farmakologls MuluL kerlng pada pemakalan anLlhlsLamln
Lfek samplng farmakologls sekunder Otol tbtosb saaL memlnum anLlbloLlk
1okslslLas obaL PepaLoLokslslLas meLoLreksaL
lnLeraksl obaL ke[ang aklbaL Leofllln saaL memlnum
erlLromlsln
Cverdosls obaL ke[ang aklbaL lldocalne (xylocalne) yang
berleblhan
1|dak dapat d|perk|rakan
seudoalerglk 8eaksl anafllakLold sesudah pemberlan
toJlocoottost meJlo
ldloslnkrasl Anemla hemollLlk pada paslen yang
memlllkl deflslensl qlocose-6-pbospbote
JebyJtoqeoose (C6u) seLelah dlLerapl
prlmaqulne
lnLoleransl 1lnnlLus seLelah mlnum asplrln, Lunggal,
dosls blasa

Man|festas| k||n|s
8eaksl hlpersenslLlvlLas Lerhadap obaL harus dlplklrkan pada paslen yang daLang
dengan ge[ala alergl yang umum seperLl anafllaksls, urLlkarla, asma, setom slckoess-
llke symptoms, ruam kullL, demam, lnfllLraL paru dengan eoslnofllla, hepaLlLls, nefrlLls
lnLersLlLlal akuL, dan lopos-llke syoJtomes.

46

Anamnes|s
ulLanyakan seluruh obaL yang dlresepkan maupun obaL bebas yang dlmlnum dalam 1
bulan Lerakhlr, Lermasuk Langgal pemberlam dan dosls, karena hubungan wakLu
pemberlan obaL dan onseL ge[ala kllnls adalah penLlng. CnseL ge[ala [arang yang
kurang darl 1 mlnggu aLau leblh darl 1 bulan, kecuall blla paslen sudah LersenslLlsasl
sebelumnya. Selaln lLu dlLanyakan kepada paslen, obaL yang pernah dldapaL selama
lnl dan reaksl Lerhadap pengobaLan LersebuL.

emer|ksaan I|s|k
Lvaluasl Landa dan ge[ala reaksl Llpe cepaL, karena reaksl Llpe cepaL lnl merupakan
kondlsl yang mengancam [lwa.
1anda bahaya yang penLlng adalah ancaman syok kardlovaskular, Lermasuk
urLlkarla, edema [alan napas aLas aLau larlng, suara napas mengl dan hlpoLensl
1anda yang menun[ukan reaksl slmpang yang hebaL Lermasuk demam, lesl
membran mukosa, llmfadenopaLl, nyerl dan bengkak sendl, aLau pemerlksaan
paru abnormal
emerlksaan kullL yang LellLl dlperlukan karena kullL adalah organ yang pallng
serlng Lerkena efek slmpang obaL

1abe| 3. Ge[a|a pada ku||t

1lpe lesl kullL Mekanlsme lmun
Lrupsl eksanLem aLau morblllformls yang
berawal dl baglan Lengah badan
8uam obaL klaslk, serlng Ler[adl
urLlkarla SLlmulasl langsung Lerhadap sel masL aLau
melalul peranLaraan lgL
urpura vaskullLs aLau LromboslLopenla dllnduksl
obaL
Lesl makulopapular yang Llmbul pada [arl
Langan dan kakl, serLa Lelapak kakl
Serum slckness
Lesl veslkular Lermasuk dl mukosa 5loJtom 5teveo Iobosoo otoo 1oxlc
plJetmol Nectolysls
8uam eksemaLosa pada daerah Lubuh yang
Lerbuka
8eaksl foLoalerglk
Lesl menlmbul erlLemaLosa yang berbaLas
Legas, keunguan
llxeJ Jtoq etoptloo
Lesl papuloveslkular dlseraLl krusLa uermaLlLls konLak






47

Iaktor r|s|ko
8eaksl slmpang obaL Llmbul umumnya pada usla muda dan lan[uL usla, leblh
serlng pada perempuan.
lakLor geneLlk dan predlsposlsl famlllal Lelah dllaporkan (PLA-uCw2 dengan
asplrln, PLA87u82, u83 dengan lnsulln)
lnfeksl Plv
eran rlwayaL aLopl konLroverslal (penLlng pada medla radlokonLras, Lldak
penLlng pada penlsllln)
ukuran makromolekular obaL, blvalensl, kemampuan men[adl hapLen
8uLe pemberlan (serlng Llmbul pada pemberlan lokal/Loplkal, [arang pada
parenLeral, pallng [arang pada oral) emberlan lnLravena serlng menlmbulkan
reaksl hebaL
emakalan obaL -blocker dapaL menglnhlblsl ker[a adrenalln pada reaksl
anafllaksls
Asma dapaL memperberaL reaksl slmpang obaL

kr|ter|a D|agnos|s
ulagnosls hlpersenslLlvlLas obaL dldasarkan pada penellLlan kllnls karena u[l speslflk
obaL konflrmasl serlng sullL dllakukan . krlLerla reaksl hlpersenslLlvlLas obaL adalah:
Ce[ala pada paslen konslsLen dengan reaksl lmunologl obaL
aslen mendapaL obaL yang dlkeLahul dapaL menlmbulkan ge[ala LersebuL
WakLu anLara pemberlan obaL dan munculnya ge[ala konslsLen dengan reaksl
Lerhadap obaL.
enyebab laln gambaran kllnls lnl sudah dlslngklrkan
uaLa laboraLorlum menun[ang mekanlsme lmunologlk yang dapaL menlmbulkan
reaksl obaL (Lldak selalu dapaL dllakukan)

emer|ksaan enun[ang
1u[uan u[l dlagnosLlk adalah unLuk memerlksa peLanda bloklmlawl aLau lmunologlk
yang dapaL memasLlkan akLlvasl [alur lmunopaLologlk LerLenLu sehlngga dapaL
men[elaskan efek slmpang obaL yang dlcurlgal. u[l laboraLorlum pemlllhannya
berdasarkan mekanlsme paLologlk yang dlcurlgakan.

1abe| 4. D|agnost|k dan terap| untuk h|persens|t|v|tas obat

keaks| |mun U[| |aborator|um kemungk|nan terap|
1lpe l (lq-meJloteJ) u[l kullL
8AS1
1rlpLase serum (penellLlan)
PenLlkan obaL yang
dlcurlgal. erLlmbangkan
eplnefrln, anLlhlsLamln,
korLlkosLerold slsLemlk
bronkodllaLor.
48

ulrawaL [lka beraL
1lpe ll (SlLoLokslk) u[l Coombs langsung dan
Lldak langsung
PenLlkan obaL yang
dlcurlgal. erLlmbangkan
korLlkosLerold slsLemlk.
1ransfusl pada kasus yang
beraL
1lpe lll (kompleks lmun) LLu, C-teoctlve ptotelo
(C8). komplemen AnA,
anLlbodl ootlblstooe. 8lopsl
[arlngan unLuk pemerlksaan
lmmunoflupresensl
PenLlkan obaL yang
dlcurlgal. erLlmbangkan
nSAlu, anLlhlsLamln, aLau
korLlkosLerold slsLemlk, aLau
plasmaferesls [lkar beraL
1lpe lv (JeloyeJ, cell-
meJlteJ)
u[l aLch (Lempel)
lympbocyte ptofetotloo
ossoy* (penellLlan)
PenLlkan obaL yang
dlcurlgal. erLlmbangkan
korLlkosLerold Loplkal,
anLlhlsLamln, aLau
korLlkosLerold slsLemlk [lka
beraL.
8AS1 = toJloolletqosotbeot test, LLu=la[u endap darah, nSAlus = ooostetolJol ootl-
loflommototy Jtoqs


1ata Laksana
enghenLlan obaL yang dlcurlgal
ulgunakan obaL pengganLl yang memlllkl sLrukLur klmla berbeda
1erapl suporLlf dan slmpLomaLlk
korLlkosLerold slsLemlk maslh konLroverslal, LeLapl pada kasus yang beraL dapaL
membanLu
Slndrom SLevens-!ohnson dan toxlc eplJetmol oectolysls mungkln memerlukan
perawaLan dl ruang rawaL lnLenslf

encegahan dan end|d|kan
SeLelah dlagnosls dlLegakkan, pendokumenLaslan yang akuraL dl rekam medls
dlperlukan unLuk mencegah paparan yang Lldak perlu. 8eaksl non-lmun cenderung
Lldak beraL dan Lldak selalu akan berulang. CbaL yang dlcurlgal dapaL sa[a Lerus
dlpakal blla rlslko Lldak memberl obaL akan menyebabkan penyaklL makln beraL, aLau
Lldak ada obaL laln. aslen perlu dlbekall dafLar obaL penyebab dan alLernaLlf
pengganLlnya unLuk ldenLlLas seLlap kall memerlukan obaL.






49

Daftar ustaka
1. LxecuLlve summary of dlsease managemenL of drug hypersenslLlvlLy: a pracLlce
parameLer. !olnL Lask force on pracLlce parameLers, Lhe Amerlcan academy of allergy,
asLhma and lmmunology, and Lhe [olnL councll of allergy, asLhma and lmmunology. Ann
Allergy AsLhma lmmunol 1999,83:663-700.
2. ueShazo 8u, kemp Sl. Allerglc reacLlons Lo drugs and blologlc agenLs. !AMA
1997,278:1893-906.
3. Anderson !A, Adklnson nl !r. Allerglc reacLlons Lo drugs and blologlc agenLs. !AMA
1987,238:2891-9.
4. 8ayard !, 8erger 1C, !acobson MA. urug hypersenslLlvlLy reacLlons and human
lmmunodeflclency vlrus dlsease. ! Acqulr lmmune ueflc Syndr 1992,3:1237-37.
3. Adklnson nl !r. 8lsk facLors for drug allergy Clln lmmunol 1984,74:367-72.
6. Sogn uu, Lvans 8, Shepherd CM, Casale 18, Condeml !, Creenberger A, dkk
8esulLs of Lhe naLlonal lnsLlLuLe of allergy and lnfecLlous dlsease collaboraLlve cllnlcal Lrlal
Lo LesL Lhe predlcLlve value of skln LesLlng wlLh ma[or and mlnor penlcllln derlvaLlves ln
hosplLallzed adulLs. Arch lnLern Med 1992,132:1023-32.
7. umphrey 8S, uavls S. under-reporLlng of anLlbloLlc anaphylaxls may puL paLlenLs aL rlsk.
LanceL 1999, 333:1137-8.
8. kelkar S, Ll !1. Cehalosporln allergy. n Lngl ! Med 2001,343:804-9.
50

ANAIILAkSIS


8atasan
Anafllaksls adalah slndrom kllnls yang mengancam [lwa . anafllaksls Ler[adl aklbaL
se[umlah besar medlaLor lnflamasl dllepaskan darl sel masL dn basofll sesudah
paparan pada alergen pada lndlvldu yang sudah LersenslLlsasl sebelumnya. 8eaksl
anafllakLold mlrlp dengan reaksl anafllaksls LeLapl Lldak dlperanLaral oleh lgL,
mungkln oleh anafllakLosln seprLl C3a dan C3a aLau bahan yang mampu menglnduksl
degranulasl sel masL Lanpa melalul reaksl lmunologls
enyebab reaksl anafllaksls adalah:
CbaL (anLlbloLlk, bahan anesLeLlkum)
Makanan (kacang Lanah, kacang pohon , kerang dan laln-laln)
8ahan bllogls (laLex, lnsulln, eksLrak alergen, anLlserum, produk darah, enzlm)
ClglLan serangga
enyebab reaksl anafllakLold:
8ahan medla radlokonLras
Asplrln dan obaL anLl lnflamasl non sLerold laln
8ahan anesLeLlkum

Man|festas| k||n|s dan D|agnos|s
Ce[ala dan Landa berganLung pada organ yang Lerkena. AwlLan umumnya dalam
beberapa menlL sesudah paparan, dapaL sangaL slngkaL, berLahan lama aLau blfaslk,
rekurensl Ler[adl beberapa [am seLalahnya mesklpun sudah dengan pengobaLan
keluhan paslen adalah gaLal seluruh badan aLau merasa gellsah
Ce[ala kullL Lermasuk erlLema, urLlkarla, dan angloderma
Ce[ala saluran napas adalah napas LersumbaL, aLau sesak, dlserLal maLa beralr,
rlnore, bersln dan hldung LersumbaL. uapaL dlLemukan edema uvula, suara parau,
dlsfonla, sLrldor, Laklpneu, dan mengl.
Ce[ala kardlovaskular Lermasuk Laklkardla, arlLmla, hlpoLensl dan plngsan.
aslen mungkln mengeluh mual, nyerl peruL kram, dlserLal munLah dan dlare.
uapaL Llmbul ke[ang.
Cambaran yang mengancam [lwa adalah syok, edema [alan napas aLas, dan obsLruksl
bronklal.

Laborator|um
Serum LrlpLase menlngkaL
Cambaran hemokonsenLrasl pada darah Lepl
8lla ada keLerllbaLan mlokardlum LerdapaL penlngkaLan kadar serum kreaLln
klnase, asparLaL amlnoLransferase, dan lakLaL dehldrogenase
Anallsls gas dara menun[ukkan hlpoksemla, hlperkapnla, dan asldosls
51


1ata Laksana
erawaLan umum:
8lla mungkln henLlkan paparan, [alan napas harus dl[amln Lerbuka, nadl dan
Lekanan darah dlpanLau. aslen dlbarlngkan dengan Lungkal dlLlngglkan. Ckslgen
dlberlkan dengan sungkup aLau kanul hldung dengan pemanLauan kadar okslgen.
8lla penyebabnya adalah sunLlkan aLau glglLan blnaLan dl eksLremlLas, dllakukan
pemasangan LornlkeL prokslmal Lerhadap lokasl, dan LornlkeL dlbuka seLlap 10-13
menlL. Semua perawaLan umum harus dlberlkan secara SlMuL1An dengan
Lplnefrln.
Lplnefrln
Lplnefrln konsenLrasl 1:1000 dengan dosls 0,01 mg/kg 88, lnLramuskuler, pallng
ldeal dl anLerolaLeral paha, makslmal 0,3 mg per kall dlsunLlkkan . uosls yang
sama dapaL dlulangl dengan [arak 13-20 menlL sampal 2-3 kall
AnLlhlsLamln
ulfenhldramln 1-2 mg/kg makslmal 30 mg dapaL dlsunLlkkan lnLramuskular aLau
lnLravena. 8lla dlberlkan lnLravena maka harus dlberlkan secara lnfus selama 3-10
menlL unLuk menghlndarl hlpoLensl. 8lla ada hlpoLensl, penambahan ranlLldln 1
mg/kg makslmal 30 mg lnLravena memberl efek leblh balk darlpada dlfenhldramln
sa[a.
Calran
PlpoLensl perslsLen perlu dlaLasl dengan perbalkan calran lnLravaskular dengan
lnfus krlsLalold 20-30 ml/kg dalam 1 [am perLama.
8ronkodllaLor
Inhalasi 2-agonls seperLl salbuLamol aLau albuLerol berguna unLuk mengaLasl
bronkokonsLrlksl
korLlkosLerold
8lla dlberlkan segera seLelah kegawaLan LeraLasl dapaL mencegah anafllaksls
blfaslk. MeLllprednlsolon dosls 1-2 mg/kg dlberlkan secara lnLravena seLlap 4-6
[am
vasopresor
8lla hlpoLensl berlan[uL perlu dlberlkan dopamln aLau eplnefrln
Cbservasl
aslen yang anafllakslsnya sudah LeraLasl harus dlpanLau unLuk mengawasl
kemungklnan anafllaksls blfaslk.

encegahan
8ahan yang menyebabkan anafllaksls wa[lb dlhlndarl.
8lla penyebabnya akLlvlLas, blla berolahraga harus ada pendamplng
aslen yang mengalaml syok anafllaksls ldlopaLlk leblh balk dlLerapl dengan
korLlkosLerold.
52


Daftar ustaka
1. 8ogunlewlcs M, Leung u?M. Allerglc dlsorders. ualam: Pay WW, Payward A8, Levln M!,
Sondhelmer !M, penyunLlng. CurrenL pedlaLrlc dlagnosls and LreaLmenL. Ldlsl ke-13.
1oronLo, McCraw-Plll:2001. h. 939-64.


53


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak





LNDCkkINCLCGI













54

DIA8L1LS MLLI1US ADA ANAk
(DM 1|pe-1)


8atasan
ulabeLes mellLus Llpe 1 (uM Llpe-1) adalah kelalnan slsLemlk aklbaL Ler[adlnya
gangguan meLabollsme glukosa yang dlLandal oleh hlpergllkemla kronlk. lnsldens dan
prevalensl uM Llpe-1 sangaL bervarlasl balk anLar negara maupun dl dalam suaLu
negara. kelalnan lnl leblh serlng dlLemukan pada ras kaukasla dlbandlngkan ras-ras
lalnnya. 1erdapaL 2 puncak lnsldens uM Llpe 1 yalLu umur 3-6 Lahun dan 11 Lahun.
lakLor geneLlk dan llngkungan sangaL berperan dalam paLogenesls uM Llpe-1.

Lt|o|og| dan atogenes|s
Keadaan ini diakibatkan oleh suatu proses autoimun yang merusak sel pankreas
sehlngga produksl lnsulln berkurang bahkan LerhenLl. lakLor geneLlk dan llngkungan
sangaL berperan pada Ler[adlnya uM Llpe-1. Walaupun hamplr 80 penderlLa uM
Llpe-1 baru Lldak mempunyal rlwayaL keluarga dengan penyaklL serupa, fakLor
geneLlk dlakul berperan dldalam paLogenesls uM Llpe-1. lakLor geneLlk dlkalLkan
dengan pola PLA LerLenLu, LeLapl slsLem PLA bukan merupakan fakLor saLu-saLunya
aLaupun fakLor domlnan pada paLogenesls uM Llpe-1. SlsLem PLA berperan sebagal
suaLu #,#$(62"5"%"27 .(-( aLau fakLor kerenLanan. ulperlukan suaLu fakLor pemlcu
yang berasal darl llngkungan (lnfeksl vlrus, Loksln dll) unLuk menlmbulkan ge[ala-
ge[ala kllnls uM Llpe-1 pada seseorang yang renLan.

Man|festas| k||n|s
er[alanan kllnls blasanya akuL
1erdapaL pollurla, polldlpsla, pollfagla, beraL badan Lurun, luka sullL sembuh, kullL
kerlng dan gaLal, kebal rasa dl kakl aLau kesemuLan, dan pandangan kabur.
ada keadaan yang beraL dapaL Ler[adl munLah, nyerl peruL, napas dalam dan
cepaL, dehldrasl bahkan dapaL Ler[adl gangguan kesadaran sampal koma

kr|ter|a D|agnost|k
ulagnosls uM dapaL dlLegakkan apablla memenuhl salah saLu krlLerla sebagal berlkuL:
ulLemukannya ge[ala kllnls pollurla, polldlpsl, pollfagla, beraL badan yang
menurun, dan kadar glukasa darah sewakLu > 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
ada penderlLa yang aslmpLomaLls dlLemukan kadar glukosa darah sewakLu >200
mg/dL aLau kadar glukosa darah puasa leblh Llnggl darl normal dengan Les
Loleransl glukosa yang Lerganggu pada leblh darl saLu kall pemerlksaan.

55

emer|ksaan enun[ang
enderlLa baru: gula darah, urln reduksl dan keLon urln, PbA1C, c-peptlJe, losollo
AotlboJles (lA), Clotomlc AclJ uecotboxylose (CAu) , lslet-cell ootlboJles (lCAs),
dan lCl8-1 puasa.
enderlLa lama: PbA1C seLlap 3 bulan sebagal parameLer konLrol meLabollk.

1ata |aksana
Pal perLama yang harus dlpahaml oleh semua plhak bahwa uM Llpe-1 Lldak dapaL
dlsembuhkan LeLapl kuallLas hldup penderlLa dapaL dlperLahankan seopLlmal
mungkln dengan mengusahakan konLrol meLabollk yang balk. ?ang dlmaksud konLrol
meLabollk yang balk adalah mengusahakan kadar glukosa darah berada dalam baLas
normal aLau mendekaLl nllal normal, Lanpa menyebabkan hlpogllkemla.

Sasaran dan 1u[uan
1abe| 1. Sasaran dan Lu[uan khusus pengelolaan uM Llpe-1 pada anak
Sasaran 1u[uan khusus
8ebas darl ge[ala penyaklL
uapaL menlkmaLl kehldupan
soslal
1erhlndar darl kompllkasl
1umbuh kembang opLlmal
erkembangan emoslonal normal
konLrol meLabollk yang balk Lanpa
menlmbulkan hlpogllkemla
Parl absensl sekolah rendah dan akLlf
berparLlslpasl dalam keglaLan sekolah
aslen Lldak memanlpulasl penyaklL
ada saaLnya mampu mandlrl mengelola
penyaklLnya.

unLuk mencapal sasaran dan Lu[uan LersebuL, komponen pengelolaan uM Llpe-1
mellpuLl:
emberlan lnsulln
engaLuran makan
Clahraga
Ldukasl
emanLauan mandlrl (bome mooltotloq).

ember|an |nsu||n
8eberapa hal yang perlu dlperhaLlkan dalam pemberlan lnsulln pada anak: [enls,
dosls, kapan pemberlan dan cara penyunLlkan serLa penylmpanan.
56

1erdapaL berbagal [enls lnsulln berdasar asal maupun lama ker[anya. ker[a
lnsulln dlbagl men[adl: ker[a cepaL (toplJ octloq), ker[a pendek (teqolot/soloble),
menengah, pan[ang dan campuran (mlx).
uosls anak bervarlasl berklsar anLara 0,7 1,0 u/kg/harl. uosls lnsulln lnl
berkurang sedlklL pada adanya fase remlsl (parslal/LoLal) yang dlkenal sebagal
booeymooo petloJe dan kemudlan menlngkaL pada saaL puberLas. ada follow op
selan[uLnya dosls dapaL dlsesualkan dengan hasll monlLorlng glukosa darah
harlannya.
SaaL awal pengobaLan lnsulln dlberlkan 3 4 kall ln[eksl (ker[a pendek). 8lla
dosls opLlmal dapaL dlperoleh dlusahakan unLuk mengurangl [umlah sunLlkan
men[adl 2 kall dengan menggunakan lnsulln ker[a menengah aLau komblnasl ker[a
pendek dan menengah. 8eglmen lnsulln lnl dlsebuL spllt-mlx teqlmeo. Selaln lLu ada
[uga reglmen lnsulln yang laln seperLl basal bolus reglmen dan pompa lnsulln.
enyunLlkan seLlap harl secara subkuLan dl paha, lengan aLas, seklLar umblllkus
secara berganLlan.
lnsulln relaLlf sLabll pada suhu ruangan asal Lldak Lerpapar panas yang
berleblhan. lnsulln sebalknya dlslmpan dalam lemarl es pada suhu 4-8
0
C bukan dalam
fteezet. oLensl lnsulln balk pada vlal aLau penflll yang Lelah dlbuka, maslh berLahan 3
bulan blla dlslmpan dl lemarl es , seLelah melewaLl masa LersebuL lnsulln harus
dlbuang.

engaturan makan
8erLu[uan mencapal konLrol meLabollk yang balk, Lanpa mengabalkan kalorl yang
dlbuLuhkan unLuk meLabollsme basal, perLumbuhan, puberLas aLaupun unLuk
akLlvlLas yang dllakukan.
!umlah kalorl
! usla sampal 12 Lh: 1000 + (100 x Lahun (umur)) kal aLau berdasarkan 88 ldeal
! usla >12 Lahun: 2000 kal/m
2

embaglan kalorl:
! embaglan kalorl per 24 [am dlberlkan 3 kall makanan uLama dan 3 kall
makanan kecll sebagal berlkuL :
- 20 berupa makan pagl.
- 10 berupa makanan kecll.
- 23 berupa makan slang.
- 10 berupa makanan kecll.
- 23 berupa makan malam.
- 10 berupa makanan kecll.
komposlsl dleL:
! karbohldraL 30-33
! Lemak 23-30
! roLeln 13-20
57


1ldak ada pengaLuran makan khusus yang dlan[urkan pada anak, LeLapl
pemberlan makanan yang mengandung banyak seraL seperLl buah-buahan, sayur-
sayuran dan ceteol akan membanLu mencegah lon[akan-lon[akan kadar glukosa
darah.

C|ahraga
Clahraga akan membanLu menlngkaLkan [aLl dlrl anak, membanLu memperLahankan
beraL badan ldeal. Clahraga [uga dapaL menlngkaLkan kapaslLas ker[a [anLung,
mengurangl Ler[adlnya kompllkasl [angka pan[ang, membanLu ker[a meLabollsme
Lubuh sehlngga dapaL mengurangl kebuLuhan lnsulln.
?ang perlu dlperhaLlkan penderlLa dalam berolahraga lalah pemanLuan
Lerhadap kemungklnan Ler[adlnya hlpogllkemla aLau hlpergllkemla saaL aLau paska
olahraga.

Ldukas|
enyuluhan dan LaLa laksana merupakan baglan lnLegral darl Lerapl. uM Llpe-1
merupakan suaLu llfe looq Jlseose yang keberhasllan unLuk mencapal normogllkemla
sangaL berganLung darl cara dan gaya hldup penderlLa/keluarga aLau dlnamlka
keluarga sehlngga pengendallan uLama meLabollk yang ldeal LerganLung pada
penderlLa sendlrl. keglaLan edukasl harus Lerus menerus dllakukan oleh semua plhak,
mellpuLl pemahaman dan pengerLlan mengenal penyaklL dan kompllkaslnya,
memoLlvasl penderlLa dan keluarga agar paLuh berobaL.
Ldukasl perLama dllakukan selama perawaLan dl rumah saklL yang mellpuLl:
pengeLahuan dasar mengenal uM Llpe-1 (LeruLama perbedaan mendasar dengan uM
Llpe lalnnya mengenal kebuLuhan lnsulln), pengaLuran makan, lnsulln ([enls, dosls,
cara penyunLlkan, penylmpanan, efek samplng, dan perLolongan perLama pada
kedaruraLan medlk aklbaL uM Llpe-1 (hlpogllkemla, pemberlan lnsulln pada saklL
saklL).
Ldukasl selan[uLnya berlangsung selama konsulLasl dl pollkllnlk. Selaln lLu
penderlLa dan keluarganya dlperkenalkan dengan sumber lnformasl yang banyak
LerdapaL dl perpusLakaan, medla massa maupun lnLerneL.

emantauan mand|r|
Cleh karena uM Llpe-1 merupakan penyaklL kronlk dan memerlukan pengobaLan
seumur hldup, maka paslen serLa keluarga harus dapaL melakukan pemanLauan
kadar glukosa darah serLa penyaklLnya dlrumah unLuk menun[ang upaya pencapalan
normogllkemla. emanLauan dapaL dllakukan secara langsung (darah) dan secara
Lldak langsung (urln).
emerlksaan glukosa darah secara langsung leblh LepaL menggambarkan
kadar glukosa pada saaL pemerlksaan. emerlksaan sebalknya dllakukan secara
58

LeraLur pada saaL awal per[alanan penyaklL, pada seLlap pengganLlan dosls lnsulln
aLau pada saaL saklL.
1abe| 2. konLrol meLabollk yang dlharapkan
kelompok usla PbA1C Cula darah sebelum
makan (mg/dl)
Cula darah sesudah makan
(mg/dl)
8ayl
usla sekolah
8ema[a
< 7,3-8,3
<8
< 7,3
100 180
70/80 - 130
100 - 140/130
< 200
< 200
< 180

kr|ter|a untuk menyatakan kontro| yang ba|k:
1ldak LerdapaL glukosurla aLau hanya mlnlmal
1ldak LerdapaL keLonurla
1ldak ada keLoasldosls
!arang Ler[adl hlpogllkemla
Clukosa normal
PbA1C normal
Soslallsasl balk
erLumbuhan dan perkembangan normal
1ldak LerdapaL kompllkasl

encegahan dan pend|d|kan
emer|ksaan I|s|k Iadwa| Mon|tor|ng
88, 18, 8Ml
SLaLus maLurlLas soslal
1ekanan darah
MaLa
1lrold
eruL
uenyuL perlfer, kakl

kullL, sendl, slsl sunLlkan

neurologls
1lap 3 bln/perubahan persenLll
1lap 3 bln/Landa puberLas progreslf
1lap 3 bln/LargeL < 90
1lap 12 bln seLelah 3 Lh uM
1lap 3 bln/ge[ala (+)
1lap 3 bln/organomegall (+)
1lap 3 bln/seLelah usla 12 Lh dgn pemerlksaan denyuL,
sensasl, vlbrasl
1lap 3 bln/slsl ln[eksl, moblllLas persendlan, lesl yg
berhubungan dengan dlabeLes
1lap 12 bln/Landa perubahan
emer|ksaan |ab Iadwa| pemer|ksaan
PbA1c
Mlkroalbumlnemla


urlnallsls, kreaLlnln
rofll llpld plasma
1lap 3 bulan
1lap 12 bln seLelah puberLas aLau seLelah 3 Lh
menderlLa uM
Awal dan Llap ada ge[ala
SeLelah sLabll dan Llap beberapa Lahun
1lap 12 bulan
59

Daftar ustaka
1. Cralg ML, PaLLersley A. lSAu Cllnlcal racLlce Consensus Culdellnes 20062007,
ueflnlLlon, epldemlology and classlflcaLlon. edlaLrlc ulabeLes 2006,7: 34331
2. 8angsLad P!, uanne 1, ueeb LC, !arosz-ChoboL , urakaml 1, Panas 8. lSAu Cllnlcal
racLlce Consensus Culdellnes 20062007, lnsulln LreaLmenL. edlaLrlc ulabeLes 2007, 8:
88102.
3. konsensus naslonal pengelolaan dlabeLes mellLus Llpe-1 dl lndonesla. luAl 2000.
4. kaufman l8. ulabeLes mellLus. ed 8ev 1997, 18:383-93.
3. kaufman l8. 1ype-1 dlabeLes mellLus. ed 8ev 2003, 24:291-9.
60

kL1CASIDCSIS DIA8L1Ik

8atasan
keLoasldosls ulabeLlk (kAu) merupakan suaLu keadaan daruraL aklbaL kurangnya
lnsulln absoluL maupun relaLlf dlserLal penlngkaLan hormon-hormon coootet-
teqolototy (kaLekolamln, glukagon, korLlsol dan qtowtb botmooe).

atof|s|o|og|
ueflslensl lnsulln absoluL Ler[adl pada uM Llpe-1 yang Lldak Lerdlagnosls dan keLlka
paslen yang dalam pengobaLan Lldak LaaL menggunakan lnsulln. ueflslensl lnsulln
relaLlf Ler[adl keLlka konsenLrasl hormon coootet-teqolototy menlngkaL dlsebabkan
oleh sLres pada kondlsl seperLl sepsls, Lrauma, aLau penyaklL gasLrolnLesLlnal dengan
dlare dan munLah-munLah. AklbaLnya pada kAu Ler[adl kekacauan meLabollsme,
hlpergllkemla, dluresls osmoLlk, dehldrasl hlperLonlk, dan keLoasldosls. kAu
merupakan penyebab kemaLlan uLama uM.

Man|festas| k||n|s
Anamnes|s
ollurla, polldlpsla dan pollfagla dlserLal dengan beraL badan menurun, sesak
napas dengan/Lanpa kesadaran menurun.
enderlLa uM lama dengan rlwayaL kepaLuhan berobaL yang kurang aLau rlwayaL
munLah-munLah dlserLal nyerl peruL aLau sesak dlserLal kesadaran menurun.
ada kasus ru[ukan dlLanyakan [umlah maupun [enls calran dan lnsulln, dan
[umlah naLrlum blkarbonaL yang Lelah dlberlkan.

emer|ksaan I|s|k
keadaan umum dan Landa vlLal. Assessmeot ada Lldaknya kedaruraLan (syok,
penurunan kesadaran) dan dera[aL dehldrasl perlu dlcarl. keLoasldosls secara
kllnls dapaL berupa pernapasan kossmool dan pernapasan berbau keLon.
1anda-Landa lnfeksl, nyerl peruL/dlsLensl abdomen perlu dlevaluasl secara cermaL.

D|agnos|s
kAu adalah keadaan kllnls yang dlLandal dengan:
Plpergllkemla, blla kadar gula darah > 11 mmol/l (1 mmol/l = 18 mg/dl).
pP darah vena < 7,3 aLau blkarbonaL <13 mmol/l.
keLonemla dan keLonurla

k|as|f|kas|
kAu rlngan blla pP darah < 7,3 dan kadar blkarbonaL < 13 mmol/l
kAu sedang blla pP darah < 7,2 dan kadar blkarbonaL < 10 mmol/l
61

kAu beraL blla pP darah < 7,1 dan kadar blkarbonaL < 3 mmol/l

emer|ksaan enun[ang
uarah lengkap, gula darah dan keLon darah
LlekLrollL darah dan osmolallLas serum
Anallsa gas darah
8un, serum kreaLlnln (caLaLan: pemerlksaan serum kreaLlnln mungkln menlngkaL
karena keLon yang poslLlp)
urlnallsls dan pemerlksaan keLon dalam urlne (oll otloe ootll oeqotlve)
kulLur darah blla ada lndlkasl
LkC
x - foLo Lhoraks dan C1-scan kepala blla ada lndlkasl
1btoot swob blla ada lndlkasl

1ata Laksana
Sebalknya seLlap penderlLa kAu beraL, penderlLa kAu dengan penurunan kesadaran,
penderlLa kAu berusla kurang darl 3 Lahun, dan penderlLa kAu dengan kecurlgaan
edema serebrl dlrawaL dl lCu.

Iase akut
kesus|tas| ca|ran
! 8lla dldapaLkan Landa-Landa ren[aLan (hlpoLensl, perfusl perlfer yang menurun,
ollgurla), resuslLasl calran menggunakan naCl 0.9 , dengan dosls 10-20
ml/kg88 yang dlberlkan selama 1-2 [am.
! 8esuslLasl dapaL dlulang blla Landa-Landa ren[aLan maslh ada.
! Apablla Lldak dlLemukan ren[aLan aLau seLelah ren[aLan LeraLasl pemberlan
calran dlberlkan secara berLahap dalam 48 [am unLuk menghlndarl kompllkasl
berupa edema oLak yang blsa Ler[adl 3-43 seLelah Lerapl dlmulal. !umlah calran
yang dlberlkan dalam 48 [am adalah slsa deflslL calran dlLambah kebuLuhan
calran rumaLan unLuk 48 [am kemudlan. (1abel 1 dan 2)
! enggunaan calran kolold belum LerbukLl leblh balk darlpada calran krlsLalold.
ada penderlLa syok [angan lupa memberlkan okslgen. 8lla kesadarannya
menurun perlu pemasangan sonde lambung.
! SLaLus calran harus Llap kall dlnllal unLuk mellhaL apakah klLa cukup
memberlkan rehldrasl.
! 8lla pollurla maslh Lerus berlangsung, mungkln balans calran maslh negaLlf dan
klLa belum berhasll merehldrasl penderlLa dengan balk.
! enderlLa harus puasa sampal keadaan sLabll.



62

1abe| 1. uehldrasl pada bayl dan anak
usla 8lngan Sedang 8eraL
8ayl
Anak
3: 30 ml/kg88
3: 30 ml/kg88
10: 100 ml/kg88
6: 60 ml/kg88
13: 130 ml/kg88
9: 90 ml/kg88

1abe| 2. Calran rumaLan unLuk 48 [am kemudlan
8eraL 8adan !umlah calran (ml/kg)
10 kg perLama
10 kg berlkuLnya
enambahan 88 selan[uLnya
200
100
40

Mon|tor|ng k||n|k secara regu|er
! nadl, pernapasan, dan Lekanan darah Llap [am
! Cbservasl neurologls Llap [am, dengan memperhaLlkan Landa Landa
kemungklnan Ler[adlnya edema oLak.
! SaklL kepala, bradlkardl, munLah Lerus menerus.
! erubahan sLaLus neurologls.
! enlngkaLan Lekanan darah, penurunan saLurasl okslgen.
! Cula darah Llap [am pada saaL pemberlan lnsulln.
! engukuran balans calran yang cermaL (kalau perlu pasang kaLeLer urln)
! Suhu Lubuh Llap 2 - 4 [am.
! emerlksaan keLon darah aLau keLon urlne sampal negaLlp
! LkC unLuk membanLu mellhaL adanya hlperkalemla aLau hlpokalemla.

Contoh:
! 8eraL badan anak 23 kg dengan dera[aL dehldrasl sedang. !umlah calran
yang dlberlkan pada fase akuL adalah:
- uehldrasl sedang (6) = 1300 ml/24 [am. !umlah lnl dlbagl raLa selama
48 [am.
! Calran rumaLan = 2000 ml + 1000 ml + 200 ml = 3200 ml/48 [am.
! uengan demlklan [umlah calran yang dlberlkan pada saaL mulal resuslLasl
adalah:
1300 ml + 3200 ml = 4700 ml/48 [am aLau 2330 ml/24 [am
! !enls calran yang dlgunakan adalah calran flslologls yang lsoLonls (0,9 nS
aLau 8L) dan selan[uLnya dlsesualkan dengan kondlsl.
! Lakukan balans calran seLlap 4 [am. 8lla ada penurunan kesadaran perlu
dlpasang kaLeLer urln.
! Pal yang perlu dlperhaLlkan pada resuslLasl calran adalah:
- kurangl [umlah calran yang dlbuLuhkan dengan [umlah calran yang Lelah
dlgunakan unLuk mengaLasl syok.
63

- !umlah calran Lldak boleh meleblhl 4 l/m
2
/harl.

enggant|an Natr|um
engganLlan na harus lndlvldual, berdasar monlLorlng laboraLorlum. LlekLrollL
mula-mula harus dlukur 2 - 4 [am sekall. erklraan cottecteJ na (naLrlum
sebenarnya) dapaL dlperhlLungkan dengan rumus:


4+))($2(1 Na = kadar na
+
(Lerukur) + 1,6 (kadar gula darah 100 mg/dl)
100

naLrlum: 1 mmol/l = 1 mLq/dl
!adl Lambahkan 1,6 mmol/l aLau 1,6 mLq/dl na unLuk seLlap 100 mg/dl glukosa
dlaLas 100 mg/dl
8lla nllal kadar naLrlum yang dlkoreksl > 130 mmol/l berarLl ada hlpernaLremla,
selaln lLu berarLl ada keadaan hlperosmolar karena glukosa yang Llnggl. ualam
keadaan lnl penanganan harus LepaL agar Lldak Ler[adl edema oLak. ulan[urkan
koreksl calran dan elekLrollL dllakukan Lldak Lergesa-gesa yalLu dalam wakLu 48 -
72 [am.

enggant|an ka||um
engganLlan k harus dlmulal seLelah resuslLasl, bersamaan wakLunya dengan
dlmulalnya pemberlan lnsulln. uosls kCl 3 mmol/kg88/harl, kemudlan lakukan
penllalan ulang dengan pengukuran k pada 2 - 4 [am berlkuLnya (selan[uLnya Llap
4 [am). 8lla penderlLa kAu pada saaL daLang dengan kadar k rendah aLau pada
baLas bawah normal harus hat|-hat|, karena berarLl ada kekurangan k yang beraL.
unLuk lLu koreksl k blsa dllakukan bersamaan dengan saaL rehldrasl awal
(konsenLrasl rendah 20 mmol/l)
unLuk mudahnya dlberlkan beberapa pegangan prakLls:
! kCl 7,3 1 mmol = 1 ml
! 8lasanya Lldak leblh darl 30 - 40 mmol kCl dlberlkan dalam seLlap 1000 ml
calran rehldrasl.
! kecepaLan pemberlan kCl 0,3 mmol/kg88/[am.

Natr|um 8|karbonat
ada umumnya [arang dlperlukan Lerapl naLrlum 8lkarbonaL karena asldosls pada
kAu dlsebabkan oleh badan keLon dan asam lakLaL yang akan hllang dengan
pemberlan calran dan lnsulln.
lndlkasl pemberlan naLrlum 8lkarbonaL:
! enderlLa dengan ren[aLan beraL
! enderlLa dengan asldosls beraL ( pP< 6,9 dan/aLau PCC
3
< 3 mmol/l)
64

MonlLorlng [anLung harus balk dan haLl-haLl akan Ler[adlnya hlpokalemla aklbaL
koreksl asldosls yang Lerlalu cepaL.
uosls 1-2 mmol/kg dan unLuk pemberlan berlkuLnya harus dlllhaL Lerleblh dahulu
respon Lerapl sebelumnya. emberlan dllakukan Llap kall secara lnLravenous
selama 60 menlL.

Memu|a| pember|an |nsu||n
lnsulln dlberlkan secara lnLravenous dengan lnsulln pump, hanya bo|eh
menggunakan 5bott Actloq/keqolot losollo (Actrapid , Humulin R).
SeLelah resuslLasl selesal sedangkan rehldrasl serLa pengganLlan kCl dalam proses,
Lerapl lnsulln dapaL dlmulal dengan pengamaLan kllnls dan laboraLorls yang keLaL.
unLuk keseragaman, buaLlah laruLan lnsulln dengan kekuaLan 0,1 Un|t]m|.
emberlan lnsulln harus terp|sah darl calran rehldrasl, [adl gunakan sytloqe pomp
aLau pasang 2 lnfus.
Cara membuaL laruLan sedlaan lnsulln
! LaruLan lnsulln dlbuaL dengan menambahkan 1 unlL 8l ke dalam 10 ml normal
Sallne.
! 8lla dengan sytloqe pomp yang menggunakan sytloqe/spulL 20 ml maka
dlbuLuhkan 2 unlL 8l unLuk seLlap 20 ml naCl 0,9 .
! Sedangkan blla dengan LeLesan lnfus blasa: 30 unlL 8l unLuk seLlap 300 ml
normal Sallne

ember|an |nsu||n
! ada umumnya lnsulln drlp dlmulal dengan dosls 0,03 - 0,1 unlLs/kg88/[am dan
Lldak dlperlukan pemberlan lnsulln bolus.
! 1argeL kecepaLan penurunan gula darah: 73 - 100 mg/dl per [am.
! WakLu penurunan gula darah mencapal 230 mg/dl, lnfus dlganLl dengan u3
naCl 0,43 aLau u3 naCl 0,223. kalau perlu koreksl naLrlum dlberlkan.
! La[u kecepaLan lnsulln dan pemberlan deksLrose dlaLur sehlngga kadar gula
darah berklsar anLara 90 - 180 mg/dl.


ketonem|a
! lnsulln dlbuLuhkan unLuk memberslhkan keLonemla, unLuk lnl harus dlberlkan
lnsulln yang adekuaL balk secara lv drlp aLau sbott octloq secara subkuLan Llap
6 [am sampal keLonurla negaLlp.
! 8lla penderlLa maslh membuLuhkan lnfus seLelah 24 [am, maka gunakan u3
ln 0,43 aLau 0,223 Salln.



65

Ldema otak
Pernlasl karena edema oLak merupakan kompllkasl Lerapl pada kAu, slfaLnya akuL
dan Lldak dapaL dlpredlksl sebelumnya. 8lasanya Ler[adl dalam 24 [am perLama
pengobaLan.
8lla Ler[adl hernlasl oLak, wakLu penanganan yang efekLlf sangaLlah pendek:
! oslslkan kepala leblh Llnggl.
! 8lla ragu-ragu segera berlkan MannlLol 0,3-1 g/kg88 lv drlp (20 menlL), dlulang
blla Lldak respons dalam 30 menlL-2 [am.
! kecepaLan calran lv dlkurangl 1/3 nya.
! Sebagal alLernaLlf blsa dlberlkan naCl 3 3-10 mL/kg dalam 30 menlL
! 8lla mungkln buaL c1-scoo oLak.

Iase pemu||han
SeLelah keLoasldosls LeraLasl, mulal dlcoba mlnum blla keadaan penderlLa sLabll
secara meLabollk, yalLu: kadar gula darah < 230 mg/dl, pP > 7,30 dan PCC
3
> 13
mmol/l. Calran rendah kalorl (alr puLlh) dapaL dlberlkan.

engaturan |nsu||n IV dr|p pada saat makan
unLuk makanan kecll (soock) kecepaLan lnsulln drlp dlberlkan 2 kall [umlah
sebelumnya dlmulal saaL penderlLa makan dan dlperLahankan sampal 1/2 [am
seLelah selesal makan, lalu kemball ke dosls sebelumnya.
unLuk makan besar (bteokfost, loocb, Jlooet) kecepaLan lnsulln drlp dlberlkan 2
kall [umlah sebelumnya dlmulal saaL mulal makan dan dlperLahankan sampal 1
[am seLelah makan. SeLelah lLu kemballkan lnsulln ke dosls sebelumnya.

enghent|an dr|p |nsu||n |ntravena
kesadaran penderlLa balk, secara meLabollk sLabll, dan blla penderlLa sudah dapaL
makan sedlklLnya saLu kall. SaaL Lerbalk unLuk mengubah lnsulln drlp ke subkuLan
adalah pada saaL sebelum makan. lnsulln subkuLan harus dlberlkan 30 menlL
sebelum makan dlmulal. Sedangkan lnsulln lv drlp dlperLahankan selama makan
sampal 90 menlL seLelah lnsulln subkuLan dlberlkan.

8eglmen 5bott Actloq lnsulln
kebuLuhan LoLal perharl blasanya 1 unlL/kg88/harl.
Sebelum makan
pagl
Sebelum makan
slang
Sebelum makan
malam
1engah malam
2/7 baglan 2/7 baglan 2/7 baglan 1/7 baglan



66

Daftar pustaka
1. uunger uM, Sperllng MA, Acerlnl CL, eL al. Luropean SocleLy for edlaLrlc Lndocrlnology /
Lawson Wllklns edlaLrlc Lndocrlne SocleLy Consensus sLaLemenL on dlabeLlc keLoacldosls
ln chlldren and adolescenLs. edlaLrlcs 2004, 113:e133-40.
2. Wolfsdorf !, Cralg ML, uaneman u, uunger u, Ldge !, Lee W8W, eL al. lSAu Cllnlcal
racLlce Consensus Culdellnes 20062007, ulabeLlc keLoacldosls. edlaLrlc ulabeLes 2007,
8: 2842.
3. SLandar elayanan Medls kesehaLan Anak. keLoasldosls ulabeLlk. ualam: usponegoro Pu,
Padlnegoro S8S, llrmanda u, 1rld[a[a 8, ud[ladl AP, koslm MS dkk, penyunLlng. lkaLan
uokLer Anak lndonesla. Ldlsl ke-1, !akarLa: 8adan enerblL luAl.h.30-3.
67

nICGLIkLMIA


8atasan
Plpogllkemla yang dlmaksud adalah hlpogllkemla pada bayl dan anak. ulsebuL
hlpogllkemla apablla kadar glukosa plasma kurang darl 43 mg/dl pada bayl aLau anak-
anak, dengan aLau Lanpa ge[ala. unLuk neonaLus aLerm berusla kurang darl 72 [am
dlpakal baLas kadar glukosa plasma 33 mg/dl. Sedangkan unLuk neonaLus premaLur
dan kMk (kecll masa kehamllan) yang berusla kurang darl 1 mlnggu dlsebuL
mengalaml hlpogllkemla blla kadar glukosa plasma kurang darl 23 mg/dl. (caLaLan:
kadar glukosa plasma kurang leblh 13 leblh Llnggl darl kadar glukosa darah. uarah
kapller dan arLerl menun[ukkan kadar gula seklLar 10 leblh Llnggl darlpada kadar
dalam plasma). lnslden hlpogllkemla slmpLomaLlk pada bayl baru lahlr dl Amerlka
bervarlasl darl 1,3 3 per 1000 kelahlran hldup. lnslden menlngkaL pada bayl rlslko
Llnggl. rognosls LerganLung penyebab dan cepaLnya pemberlan Lerapl. karena
glukosa merupakan bahan yang sangaL penLlng unLuk meLabollsme neuron, unLuk
mencegah Ler[adlnya kompllkasl maka kadar glukosa darah harus berklsar 70 100
mg/dl.
keLerlambaLan Lerapl dapaL menyebabkan kerusakan oLak yang meneLap khususnya
pada bayl kecll dan premaLur. Plpogllkemla yang berlangsung lama aLau berulang
dapaL berpengaruh besar Lerhadap perkembangan dan fungsl oLak. Apablla dlserLal
hlpoksemla dan lskemla, hlpogllkemla dapaL menyebabkan kerusakan oLak yang
meneLap.

D|agnos|s
Anamnes|s
ulLanyakan ada Lldaknya ge[ala hlpogllkemla dan fakLor-fakLor pemlcu Llmbulnya
hlpogllkemla anLara laln,
lbu menderlLa dlabeLes
Makrosomla saaL lahlr mendukung ke arah hlperlnsullnlsme.
kolesLasls dan mlkropenls mendukung ke arah hlpoplLulLarlsme.
PepaLomegall yang dldapaLkan darl anamnesls aLau pemerlksaan flsls serlngkall
aklbaL darl qlycoqeo stotoqe Jlseose aLau defek glukoneogenesls.
MlopaLl merupakan Landa defek fotty oclJ oxlJotloo dan qlycoqeo stotoqe
Jlseose.
Mlnum obaL-obaLan sebelumnya (mlsalnya eLanol, sallsllaL, hlpogllkemlk oral)
komponen dalam dleL yang merupakan peLun[uk adanya loboto ettot of
metobollsm anLara laln pada galakLosemla, penyaklL maple syrup urlne, dan
lnLoleransl frukLosa.

68

emer|ksaan I|s|k
ada harl perLama aLau kedua seLelah kelahlran, hlpogllkemla mungkln
aslmpLomaLlk, namun apablla ada ge[ala akan dldapaLkan,
slanosls
apnu
dlsLres resplrasl
malas mlnum
ke[ang mloklonlk
wlltloq spells
ke[ang
somnolen, leLargl, apaLls
LemperaLur subnormal
berkerlngaL
hlpoLonla
ManlfesLasl kllnls pada anak:
perhaLlan kurang
sLrablsmus
leLargl aLau somnolen
perubahan perllaku
nyerl kepala
kehllangan nafsu makan
pucaL
kerlngaL dlngln
ke[ang
koma

emer|ksaan enun[ang
8llamana dldapaLkan ge[ala yang menyokong hlpogllkemla, maka harus secepaLnya
dlperlksa kadar gula darah unLuk memasLlkan. Apablla kadar gula darah rendah,
maka unLuk konflrmasl dlagnosls perlu dlperlksa:
kadar glukosa plasma
LlekLrollL darah (na, k )
1es faal haLl
emerlksaan serum Lerhadap kadar lnsulln, C-pepLlda, korLlsol, qtowtb botmooe,
beto-byJtoxybotytote, lakLaL,dan asam lemak bebas.
emerlksaan urln pada saaL yang sama unLuk pemerlksaan asam organlk, keLon,
dan bahan pereduksl laln.
8lla LerdapaL lndlkasl, dlperlksa kadar karnlLln
8lla dlbuLuhkan pemerlksaan yang leblh akuraL, maka dlbuLuhkan pemerlksaan
formal gula darah puasa (CC11)
69

ada keadaan hlpogllkemla yang meneLap, dlberlkan sunLlkan glukagon lnLravena
(0,03 mg/kg). kenalkan glukosa plasma leblh darl 23 mg/dl sangaL menyokong
hlperlnsullnlsme. SaLu [am seLelah dlberlkan glukagon dlan[urkan unLuk
memerlksa kadar glukosa plasma, lakLaL dan kadar hormon perLumbuhan.

enc|traan
c1 5coo kepala
uSC abdomen
1ata Laksana
Med|kamentosa
1u[uan pengobaLan adalah mengemballkan kadar gula darah men[adl normal
dengan pemberlan glukosa secara adekuaL, enLeral maupun parenLeral.

! ada neonatus
8erlkan glukosa 10 secara lnLravena sebanyak 2 ml/kg secara perlahan
selama 1 menlL. Lan[uLkan dengan pemberlan lnfus glukosa 10 dan
perLlmbangkan [uga pemberlan elekLrollL. kebuLuhan glukosa dlperklrakan
seklLar 8-10 mg/kg/menlL. unLuk memberlkan glukosa sebanyak 8
mg/kg/menlL dlbuLuhkan deksLrose 10 dengan kecepaLan 110 ml/kg/harl
secara lnLravena.
8lla kebuLuhan glukosa meleblhl 12 mg/kg/menlL segera lakukan
pemerlksaan kadar gula darah, lnsulln, korLlsol, qtowtb botmooe, lakLaL, 1SP
dan l14 unLuk mendeLeksl adanya gangguan hormon. SeLelah lLu dlberlkan
hldrokorLlson sukslnaL 10 mg/kg/harl dengan dosls Lerbagl 2. 8lla perlu lakukan
konsulLasl endokrlnologl.
Segera seLelah keadaan sLabll, pemberlan susu per oral sudah dapaL
mencukupl kebuLuhan.

! ada anak
8erlkan glukosa 40 sebanyak 1 ml/kg lnLravena secara perlahan. Amblllah
sampel darah unLuk pemerlksaan gula darah, lnsulln, qtowtb botmooe,
korLlsol, lakLaL, serLa keLon darah dan urln. Selan[uLnya dlberlkan lnfus glukosa
3-10 dalam salln unLuk memperLahankan gula darah leblh darl 43 mg/dl dan
kurang darl 120 mg/dl.
emberlan hldrokorLlson merupakan lndlkasl bagl anak-anak yang Lldak
menun[ukkan perbalkan dengan Lerapl LersebuL dlaLas. keadaan yang LeLap
memburuk menun[ukkan adanya gangguan yang serlus yalLu kemungklnan
Lelah Ler[adl edema oLak. keadaan hlpogllkemla yang berlan[uL membuLuhkan
penanganan khusus yang LerganLung darl penyebabnya. 8lla keadaan
membalk, dapaL dlcoba pemberlan mlnuman/makanan per oral.
70


Mon|tor|ng
8espon pengobaLan
ulang pemerlksaan gula darah secepaLnya
8lla kesadaran Lelah pullh, anamnesls unLuk mencarl kemungklnan penyebabnya
erlksa kadar gula darah seLlap [am bllamana kadar gula darah Lldak sLabll

D|etet|k
1erapl dleLeLlk LerganLung penyebabnya
enyaklL meLabollk: hlndarl bahan speslflk yang dapaL menyebabkan
hlpogllkemla.
Hipoglikemia ketotik, penyakit qlycoqeo stotoqe, dan penyakit lain yang harus
menghlndarl puasa, harus dlhlndarkan puasa dalam [angka wakLu lama dan
dlsedlakan makanan yang berbasls karbohldraL
Cperat|f
ankreaLekLoml, dllakukan pada hlperlnsullnlsme.

Suport|f
Ckslgen
!aga kehangaLan Lubuh.

Ind|kas| kawat
Plpogllkeml meneLap aLau berulang-ulang
kebuLuhan glukose sama aLau leblh darl 10 mg/kg88/menlL
1ldak [elas penyebabnya














71

Daftar ustaka
1. LLelf An, Schwenk Wl. Pypoglycemla ln lnfanLs and chlldren. Lndocrlnology and
meLabollsm cllnlcs 1999, 28:619 46.
2. uunne M!, Cosgrove kL, Shepherd 8M, Aynsley-Creen A, Llndley k!. Pyperlnsullnlsm ln
lnfancy: from baslc sclence Lo cllnlcal dlsease. lbyslol kev 2004, 84:23973.
3. Cruppuso A, SchwarLz 8. Pypoglycemla ln chlldren. edlaLr 8ev. 1989. 11:117 24
4. nold !L, Ceorgleff Mk. lnfanLs of dlabeLlc moLhers. edlaLr Clln n Am 2004. 31: 619 37
3. 8yan C, CurLunca n. 8ecker u. Pypoglycemla: A CompllcaLlon of ulabeLes 1herapy ln
Chlldren. edlaLr Clln n Am 2003. 32: 1703 33
6. Clark L, relsslg C, 8lgby M8, 8owyer l. Lndocrlne lssues ln Lhe edlaLrlc lnLenslve Care
unlL. edlaLr Clln n Am 2008. 33: 80333
7. kambo[ M. Cllnlcal Approach Lo Lhe ulagnoses of lnborn Lrrors of MeLabollsm. edlaLr
Clln n Am 2008. 33: 111327
8. kwon k1, 1sal vW. MeLabollc Lmergencles. Lmerg Med Clln n Am. 2007. 23: 104160
9. Moossa A8, 8aker L, Lavelle-!ones M. Pypoglycemlc syndrome ln lnfancy and chlldhood-A
surgeon's perspecLlve. WesL ! Med. 1987. 146:383-88
10. Cuven M, 8ayram l, Cuven k, kelesLlmur l. LvaluaLlon of paLlenLs admlLLed wlLh
hypoglycaemla Leachlng hosplLal ln CenLral AnaLolla. lostqtoJ. MeJ. I. 2000. 76:130-2
11. kappy MS. CarbohydraLe meLabollsm and hypoglycemla. ln: kappy MS, 8llzzard 8M,
Mlgeon C!, eds. 1be Jloqoosls ooJ tteotmeot of eoJoctloe JlsotJets lo cbllJbooJ ooJ
oJolesceoce. 4 ed. Sprlngfleld, llllonls, uSA: Charles C 1homas ub 1994:919 39
12. WlghL n, Marlnelll kA. Culdellnes for Clucose MonlLorlng and 1reaLmenL of Pypoglycemla
ln 8reasLfed neonaLes. 8reasLfeedlng Medlclne. 2006,1:178 84
13. Sperllng MA. Pyoglycemla ln lnfanL and chlldren. ln: Lavln n, ed. Mooool of oJoctlooloqy
ooJ Metobollsm. 1sL ed. 8osLon: LlLLle 8rown and Company 1986:443 - 33




72

nILkLASIA ADkLNAL kCNGLNI1AL (nAk)


8atasan
Plperplasla adrenal kongenlLal (PAk) adalah kelalnan pada bloslnLesls sLerold adrenal
yang dlsebabkan oleh adanya deflslensl salah saLu enzlm yang dapaL berslfaL parslal
aLau LoLal. kelalnan lnl dlLurunkan secara auLosomal reseslf.

atof|s|o|og|
8loslnLesls sLerold menghasllkan mlneralokorLlkold (aldosLeron), glukokorLlkold
(korLlsol) dan androgen. AklbaL deflslensl enzlm aLau gangguan fungsl enzlm dalam
proses bloslnLesls hormon sLerold adrenal, akan menyebabkan penurunan kadar
korLlsol. keadaan lnl akan memberlkan umpan ballk negaLlf sehlngga akan Ler[adl
penlngkaLan AC1P dengan aklbaL Ler[adl hlperplasla korLeks adrenal dan produksl
berleblhan hormon sebelum defek enzlmaLls dan hormon yang slnLeslsnya Lldak
memerlukan enzlm LersebuL. lnsldens PAk secara unlversal adalah 1 dl anLara
13.000, merupakan kelalnan adrenal Lerserlng.

Lt|o|og|
ueflslensl enzlm 21-hldroksllase (C?21) (90 kasus PAk)
ueflslensl enzlm 11-hydroksllase (3)
ueflslensl enzlm 3-hldrokslsLerold dehldrogenase (3-PSu)
ueflslensl enzlm lalnnya (sangaL [arang)

k|as|f|kas|
Man|festas| k||n|k
ada PAk Ler[adl lnsuflslensl adrenal prlmer dengan ge[ala uLamanya adalah
hlpokorLlsollsm. PlpokorLlsollsm dapaL berslfaL rlngan sampal beraL (krlsls adrenal).
ManlfesLasl kllnls PAk berganLung darl deflslensl enzlm yang Ler[adl. Sebaglan besar
kasus PAk dlsebabkan oleh deflslensl 21-hldroksllase, yang selan[uLnya secara kllnls
Lerbagl men[adl:
1|pe k|as|k
! 5olt losloq (dlserLal deflslensl aldosLeron)
- Cagal Lumbuh
- 1ampak saklL beraL
- uehldrasl
- vlrlllsasl pada anak perempuan (genlLalla amblgus)
! 5lmple vltlllzloq (Lanpa deflslensl aldosLeron)



73

1|pe non-k|as|k.
Muncul pada usla 3-4 Lahun dengan ge[ala-ge[ala keleblhan androgen
(puberLas prekoks lsoseksual pada anak lelakl aLau puberLas prekoks
heLeroseksual pada perempuan).

kr|ter|a D|agnos|s
ulagnosls PAk dlLegakkan berdasarkan ada Lldaknya
lnsuflslensl adrenal/hlpokorLlsollsm
PlpoaldosLeronlsm (solt losloq)
vlrlllsasl
keLlga ge[ala dapaL Llmbul secara bersamaan aLau Lldak pada penderlLa LerganLung
[enls kelamln dan [enls PAk.

1abe| 1. Ce[ala kllnls PAk berdasarkan defek enzlm
uefek Lnzlm 46, x? 46, xx 5olt losloq PlperLensl
430scc

Amblgus genlLalla
fenoLlp perempuan
-

+

-

C?21 - Amblgus genlLalla +

-

C?11

-

Amblgus genlLalla -

+

3-PSu

Amblgus genlLalla

Amblgus genlLalla +

-

C?17 Amblgus genlLalla
fenoLlp perempuan
- - +

emer|ksaan enun[ang
Anallsls kromosom. ada seLlap 46, xx dengan genlLal amblgus
Pormonal (17-CP dan lalnnya aLas lndlkasl)
enclLraan: usla Lulang, genlLogram dan uSC pelvls pada kasus yang meragukan
LlekLrollL (hlperkalemla dan hlponaLremla)
Cula darah (hlpogllkemla)
Anallsls gas darah. ada lnsuflslensl adrenal Ler[adl asldosls meLabollk

1ata |aksana
1ata |aksana med|kamentosa
! 1erapl subLlLusl korLlsol (seumur hldup). 8erlkan hldrokorLlson 10-13
mg/m
2
/harl
! 1erapl subLlLusl mlneralokroLlkold (floJtocottlsooe 0,03-0,2 mg/harl) aLau naCl
2-3 g/harl
74

! MonlLor 17-CP seLlap 3 bulan

1ata |aksana pada saat kr|s|s adrena|
encegahan Ler[adlnya krlsls adrenal pada paslen PAk adalah dengan mlnum obaL
secara LeraLur, paslen harus mendapaLkan hldrokorLlson dosls sLres selama
saklL/sLres yalLu [lka demam leblh darl 38
0
C, munLah, seLelah mendapaLkan luka
yang serlus, olah raga beraL dan sebelum Llndakan operasl. aslen Lldak boleh
mengalaml sLres menLal dan emoslonal. uosls sLres yang dlberlkan adalah 2-3 kall
leblh besar darl dosls yang blasa dlberlkan.
! ada keadaan gawaL yang dlserLal dengan syok aLau dehldrasl beraL,
perLahankan [alan napas, pernapasan dan slrkulasl. ulberlkan calran krlsLalold
lsoLonls sampal slrkulasl LeraLasl. unLuk 24 [am berlkuLnya calran rumaLan
yang dlberlkan adalah garam flslologls dalam deksLrose 3.
! !lka LerdapaL dehldrasl rlngan aLau Lanpa dehldrasl, calran yang dlberlkan
dalam 24 [am adalah 1,3 kall kebuLuhan rumaLan.
! 8olus deksLrose 10 dapaL dlberlkan sebanyak 3 ml/kg88 [lka LerdapaL
hlpogllkemla.
! roLokol pemberlan korLlkosLerold yang dlgunakan dalam mengaLasl keadaan
sLres adrenal adalah:
- Parl perLama: PldrokorLlson na-SukslnaL 8 x 23 mg lv aLau korLlson aseLaL
4 x 30 mg lm.
- Parl kedua: PldrokorLlson na-SukslnaL 8 x 12,3 mg lv aLau korLlson aseLaL
4 x 23 mg l.m.
- Parl keLlga: PldrokorLlson 40 mg oral yang dllberlkan 3 kall, yalLu 10 - 10 -
20 mg aLau 20 - 10 - 10 mg.
- Parl keempaL: PldrokorLlson 20 mg oral yang dlberlkan 3 kall, yalLu 3 - 3 -
10 mg aLau 10 - 3 - 3 mg, aLau kalau dosls rumaLan leblh besar darl 20
mg/harl maka kemball dlsesualkan dengan dosls rumaLan. SeLelah lLu
dllan[uLkan dengan dosls rumaLan.
- aslen yang mendapaL Lerapl mlneralokorLlkold sedapaL mungkln
dlLeruskan. enghenLlan Lerapl selama beberapa harl Lldak akan
membahayakan dan Lldak dlperlukan LaLa laksana khusus,

1ata |aksana pada saat operas|.
ada operasl kecll, dosls glukokorLlkold dapaL dlberlkan 3-10 kall dosls
rumaLan. ada 24 [am dan 12 [am sebelum operasl dlberlkan 20 mg
hldrokorLlson oral, men[elang operasl dlpasang lnfus kemudlan dlberlkan 30
mg hldrokorLlson na sukslnaL lv yang dlberlkan 1 [am sebelum operasl.
Selama operasl dlberlkan hldrokorLlson na sukslnaL 1-2 mg/kg88 lv. asca
operasl dlberlkan sesual proLokol dosls sLres harl l sampal lv.

75

1ata |aksana penun[ang
! 8ekonsLruksl genlLalla eksLerna pada anak perempuan
! konsulLasl pslkologlk
! konsellng geneLlk

encegahan dan end|d|kan
encegahan anak perempuan lahlr dengan ge[ala kllnls vlrlllsasl
! ulagnosls prenaLal
! 1erapl prenaLal (deksameLason)
MonlLorlng Lumbuh kembang
! emberlan hldrokorLlson Lerlalu rendah akan memlcu perLumbuhan llnler
LeLapl mempercepaL penuLupan eplflsls Lulang
! emberlan hldrokorLlson Lerlalu Llnggl akan menekan perLumbuhan llnler

Daftar ustaka
1. Academy of pedlaLrlcs secLlon on endocrlnology and commlLLee on geneLlcs Lechnlcal
reporL: congenlLal [olnL LWLS/LSL CAP worklng group. Consensus sLaLemenL on 21-
hydroxylase deflclency from 1he Lawson Wllklns edlaLrlc Lndocrlne SocleLy and 1he
Luropean SocleLy for aedlaLrlc Lndocrlnology. ! Clln Lndocrlnol MeLab 2002, 87 (9): 4048-
33
2. Spelser W, WhlLe C. CongenlLal Adrenal Pyperplasla. n Lngl ! Med 2003, 349:776-38
3. Levlne LS. CongenlLal Adrenal Pyperplasla. edlaLrlcs ln 8evlew 2000, 21 (3): AML8lCAn
Adrenal Pyperplasla. edlaLrlcs 2000,1311-8.
4. ueparLemen lkA lkul/8SCM. Plperplasla Adrenal kongenlLal. ualam SLandar elayanan
Medls. ueparLemen lkA lk ul/8SCM 2003.h.66-8.

76




























77

nIC1IkCID kCNGLNI1AL (nk)


8atasan
ueflslensl produksl hormon Llrold oleh kelen[ar Llrold mengaklbaLkan suaLu keadaan
kllnls yang dlsebuL sebagal hlpoLlroldlsme. PlpoLlrold kongenlLal (Pk) adalah suaLu
slndrom kllnlk yang Ler[adl aklbaL kurangnya efek hormon Llrold pada sel LargeL se[ak
bayl lahlr. uapaL dlsebabkan karena defek anaLomlk, inborn error of thyroid
metabolism aLau deflslensl yodlum. Pormon Llrold sudah dlproduksl dan dlperlukan
oleh [anln se[ak usla kehamllan 12 mlnggu. Pormon lnl mempengaruhl meLabollsme
sel dl seluruh Lubuh sehlngga berperan penLlng pada perLumbuhan dan
perkembangan anak. Pk merupakan salah saLu penyebab reLardasl menLal yang
dapaL dlcegah, blla dlLemukan dan dlobaLl sebelum usla 1 bulan, karena hormon
Llrold sangaL dlperlukan unLuk mlellnlsasl syaraf pasca naLal. ulagnosls dlnl Pk sangaL
penLlng, karena blla dlagnosls Pk Ler[adl seLelah usla 3 bulan Ler[adl penurunan lC
yang sangaL bermakna. Makln lambaL dlagnosls dlLegakkan, makln rendah lC. Angka
ke[adlan dl berbagal negara bervarlasl dengan klsaran anLara 4000-6000 kelahlran
hldup.

atof|s|o|og|
Pormon Llrold Lerdlrl darl pollpepLlda yang beker[a pada sel sasaran melalul slsLem
resepLor yang LerleLak lnLranuklear (kromaLln). uarl slnl hormon lnl mempengaruhl
slsLem mlLokondrla sel, merangsang serLa menlngkaLkan proses oksldasl dan
fosforllase sel, menlngkaLkan slnLesls proLeln dan menlngkaLkan/merangsang
pembenLukan enzlm Lubuh.

Lt|o|og|
1abe| 1. enyebab Pk
Pk sporadlk 1. rlmer
a. ulsgenesls
b. ulshormogenesls
2. Sekunder
Pk Lranslen 1. Ibu dengan Graves
2. 1erpa[an yodlum
3. ulshormogenesls


Man|festas| k||n|k
Ce[ala kllnls dlnl Pk sangaL Lldak speslflk (konsLlpasl, hlperblllrublnemla neonaLal
yang berkepan[angan) sehlngga dlperlukan kewaspadaan yang Llnggl. keluhan
78

uLama yang serlng dlLemukan adalah gangguan perkembangan, wa[ah dlsmorflk,
dan follote to tbtlve. 8lla ge[ala LersebuL sudah ada, berarLl sudah LerlambaL.
ada pemerlksaan flsls yang mengarah ke Pk adalah gangguan perLumbuhan
(beraL dan Llnggl badan), pucaL, ubun-ubun LerlambaL menuLup (LeruLama
posLerlor), muka sembab (dlsmorflk), makroglosla, kullL kerlng, hernla umblllkalls,
hlpoLonla, dan gangguan perkembangan.
ullaporkan 12 kasus Pk mempunyal kelalnan kongenlLal lalnnya ([anLung, Lull).


D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan ge[ala kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

emer|ksaan enun[ang
lungsl Llrold:
! Pk prlmer: kadar 1SP menlngkaL dan kadar 14 rendah.
! Pk sekunder: kadar 1SP dan 14 menurun.
uarah Lepl: anemla normoslLlk normokrom.
Apablla lbu dlcurlgal menderlLa hlpoLlrold maka bayl perlu dlperlksa anLlbodl
anLlLlrold. kadar 18C dlperlksa blla ada dugaan deflslensl 18C yalLu blla dengan
pengobaLan hormon Llrold Lldak ada respon.
PlperkolesLerolemla.
8L8A.
SklnLlgram Llrold. ullakukan unLuk menenLukan penyebab Pk (agenesls,
dyshormonogenesls, ekLoplk dll).
8ooe oqe.

1ata |aksana
Med|kamentosa
ulberlkan preparaL L-Llroksln dengan dosls berdasarkan usla (llhaL 1abel 2).
engobaLan dlberlkan seumur hldup karena Lubuh Lldak mampu memproduksl
kebuLuhan Llrold sehlngga prlnslp Lerapl adalah teplocemeot tbetopy. andangan
Lerklnl mengan[urkan pemberlan dosls awal yang Llnggl unLuk menlngkaLkan
kadar hormon Llroksln dalam Lubuh secepaLnya. uengan menlngkaLkan kadar
Llroksln dl dalam Lubuh, hormon LersebuL akan membanLu proses mlellnlsasl
susunan saraf pusaL sehlngga perkembangan fungsl oLak dapaL dlbanLu. rlnslp lnl
LeruLama berlaku pada perlode perkembangan oLak yang Ler[adl anLara usla 0
sampal 3 Lahun.


79

1abe| 2. uosls L-1lroksln
usla uosls
(mlkrogram/kg/harl)
0-3 bulan 10-13
3-6 bulan 8-12
6-12 bulan 6-8
1-3 Lahun 4-6
6-12 Lahun 3-3
>12 Lahun 2-4

8edah
1ldak ada Llndakan bedah pada kasus lnl. kesalahan pembedahan pernah
dllaporkan aklbaL paslen dlsangka menderlLa penyaklL nltscbptooq.

konsu|tas|
konsulLasl 8ehablllLasl Medlk.
konsulLasl laln (aLas lndlkasl).



Mon|tor|ng
1erap|
uengan adanya kecenderungn unLuk memberlkan dosls Llroksln yang Llnggl pada
awal dlagnosls, maka kemungklnan Ler[adlnya hlperLlroldlsm perlu dlwaspadal.
emerlksaan fungsl Llrold secara berkala (seLlap bulan apablla ada perubahan
dosls Lerapl) akan membanLu pemanLauan efek samplng lnl. Pal yang perlu
dlpanLau adalah kadar serum 14 berada pada x nllal normal baLas aLas.
Apablla fase perkembangan krlLls oLak sudah dllalul, pemanLauan dapaL
dllakukan 3 bulan sekall dengan memperhaLlkan perLumbuhan llnler, beraL badan,
perkembangan moLorlk dan bahasa, serLa kemampuan akademls unLuk yang
sudah bersekolah.

1umbuh kembang
Pk sangaL mengganggu Lumbuh kembang anak apablla Lldak Lerdlagnosls secara
dlnl aLaupun blla pengobaLan yang dllakukan Lldak benar.
Apablla Pk dlobaLl dlnl dengan dosls adekuaL, proses perLumbuhan llnler
pada sebaglan besar kasus mengalaml ke[ar Lumbuh yang opLlmal sehlngga
mencapal Llnggl badan normal.


80

Daftar ustaka
1. Selva kA, Mendel SP, 8len L, eL al. lnlLlal LreaLmenL dose of L-1hyroxlne ln congenlLal
hypoLhyroldlsm. ! edlaLr 2002, 141:786-92.
2. Plndmarsh C. CpLlmlsaLlon of Lhyroxlne dose ln congenlLal hypoLhyroldlsm. Arch uls
Chlld 2002, 86:73-3.
3. ueparLemen lkA lkul/8SCM. PlpoLlrold kongenlLal. ualam: SLandar pelayanan medls.
ueparLemen lkA lk ul/8SCM 2003.h.70-1.
4. SLandar pelayanan medls kesehaLan anak. PlpoLlrold kongenlLal. ualam: usponegoro Pu,
Padlnegoro S8S, llrmanda u, 1rld[a[a 8, ud[ladl AP, koslm MS dkk, penyunLlng. lkaLan
uokLer Anak lndonesla. Ldlsl ke-1, !akarLa: 8adan enerblL luAl.h.27-9.













81

!89:;!<;9 := 9<> !<?<@:AB<CD (DSD)

8atasan
lakLor penenLu fenoLlf lelakl aLau perempuan adalah kromosom, gonad
(ovarlum/LesLls), hormon, genlLalla lnLerna dan eksLerna. CenlLalla Amblgus (CA)
adalah gambaran genlLalla eksLerna yang Lldak [elas anLara [enls kelamln lelakl aLau
perempuan. Sedangkan lnLerseks adalah keLldaksesualan anLara fakLor-fakLor
penenLu LersebuL sehlngga dapaL sa[a genlLal Lldak amblgus namun dlklaslflkaslkan
sebagal lnLerseks seperLl complete AoJtoqeo loseosltlvlty 5loJtome (cAl5). ada
slndrom lnl kllnls secara fenoLlp adalah perempuan namun kromosomnya 46,x?.
kema[uan geneLlka molekular dalam mengldenLlflkasl penyebab kelalnan
perkembangan alaL kelamln, serLa menlngkaLnya kesadaran Lerhadap lsu eLlk dan
dukungan bagl paslen, menyebabkan dlperkenalkan lsLllah JlsotJets of sex
Jevelopmeot (u5u) unLuk mengganLlkan lsLllah-lsLllah lama yang memlllkl konoLasl
buruk bagl paslen seperLl lnLerseks, amblguus, pseudohermafrodlL, hermafrodlL, dan
sex tevetsol. Ametlcoo AcoJemy leJlottlcs (Lahun 2006) mengan[urkan dlpakal lsLllah
JlsotJets of sex Jevelopmeot (u5u)/perkembangan slsLem reproduksl aLlplkal unLuk
memberl keLerangan suaLu keadaan kongenlLal aLlplk dalam perkembangan gonad
aLau anaLoml seks. u5u dldeflnlslkan sebagal kondlsl kongenlLal Ler[adlnya kelalnan
dalam perkembangan kromosom seks, gonad, aLau anaLoml alaL kelamln. 8evlsl
lsLllah lotetsex dl[elaskan dalam 1ab|e 1.

1abe| 1. 8evlsl lsLllah
Sebe|umnya D|gant| men[ad|
lotetsex

Mole pseoJobetmopbtoJlte, ooJetvlllzotloo pada x? mole, &
ooJetmoscollolzotloo pada x? mole

lemole pseoJobetmopbtoJlte, ovetvltlllzotloo pada xx femole,
& moscollolzotloo pada xx femole

1toe betmopbtoJlte

5ex kevetsol
xx mole
x? femole
uSu

46,x? uSu


46,xx uSu


CvoLesLlkular uSu


46,xx LesLlkular uSu
46,x? complete qoooJol
Jysqeoesls


82

1abe| 2. klaslflkasl u5u
kromosom Gonad normon Gen|ta||a
Interna
46, xx uSu 46xx Cvarlum vlrlllsasl erempuan
46, x? uSu 46x? 1esLes undervlrllls Lelakl
CvoLesLlcular uSu 46xx, 46x?, mosalk Cvo- LesLes 8ervarlasl 8ervarlasl
Conadal
dysgenesls
43xC, 46x?, 46xx,
mosalk
5tteok
qoooJ
8ervarlasl 8ervarlasl

u5u serlngkall LerdeLeksl pada masa neonaLus, namun unLuk kelalnan genlLalla yang
sangaL rlngan Lldak [arang dlagnosls baru dlLegakkan pada masa anak aLau dewasa.


1abe| 3. LLlologl u5u pada neonaLus
1rue hermaphrodlLlsm
Conadal dysgenesls 1. Slndrom (ueoys-utosb, ltoslet, 5mltb- lemll-Opltz).
2. CampLomellk dysplasla
46, xx u5u 1. Plperplasla adrenal kongenlLal (PAk)
2. ueflslensl aromaLase
3. CbaL progesLln selama hamll
46, x? u5u 1. Plpoplasla sel Leydlg
2. ueflslensl 3-alfa-redukLase
3. uefek slnLesls LesLls
4. AoJtoqeo loseosltlvlty 5yoJtome (AlS)

Man|festas| k||n|s
8lwayaL keluarga dengan u5u (sebaglan u5u dlLurunkan secara auLosomal reseslf
aLau \-llokeJ reseslf), hlpospadla, krlpLorklsmus, lnferLlllLas, dan ovarlum pollklsLlk
pada saudara sekandung orangLua paslen.
8lwayaL kehamllan (pemakalan obaL-obaLan seperLl androgen, progesLln, fenlLoln,
alkohol, dan amlnogluLeLlmlda serLa rlwayaL lnsuflslensl plasenLa/gawaL [anln).
8lwayaL kemaLlan neonaLal dlnl pada anak sebelumnya (krlsls adrenal aklbaL PAk
seperLl CLu beraL aLau pseudohlperLropl pllorlk sLenosls pada lelakl).
enampllan flslk lbu: akne, suara kelelaklan, hlrsuLlsme
konsangulLas
emerlksaan flsls yang perlu dlperhaLlkan dlsmorflsme, vlrlllsasl (akne,
hlrsuLlsme), Landa-Landa syok (krlsls adrenal), Landa-Landa asldosls meLabollk
(pernapasan kossmool), hlperLensl, sLaLus puberLas, gagal Lumbuh,
hlperplgmenLasl.
83

emerlksaan flslk khusus: sLrukLur anaLoml genlLalla eksLerna (mlkropenls,
hlpospadla, leLak meaLus ureLra eksLerna, ada Lldaknya cbotJoe, rugae skroLum),
krlpLorklsmus.

emerlksaan genlLalla eksLerna pada uSu dengan skor rader yalLu dera[aL vlrlllsasl
pada genlLalla eksLerna (Cambar 1). Skor rader l sampal v menggambarkan vlrlllsasl
rlngan (rader l) berupa hlperLropl kllLorls rlngan sampal vlrlllsasl beraL (prader v)
berupa hlpospadla glandular. Adapun skorlng slsLem rader adalah sebagal berlkuL:
1. lenoLlp genlLalla seperLl perempuan normal, hanya hlperLropl kllLorls dengan
genlLalla eksLerna laln normal.
2. PlperLropl kllLorls + [arak anLara slnus urogenlLal, vaglna, dan ureLra, berdekaLan.
3. PlperLropl kllLorls + slnus urogenlLal dangkal.
4. lalus dengan meaLus urogenlLal kecll.
3. lenoLlp genlLalla seperLl lelakl normal.

Gambar 1. Skala vlrlllsasl menuruL rader

kr|ter|a D|agnos|s
ulagnosls eLlologl u5u dlLegakkan berdasarkan pada ge[ala kllnls dan pemerlksaan
penun[ang.
enenLuan eLlologl u5u dllakukan segera, karena u5u merupakan suaLu
kedaruraLan soslal.

emer|ksaan enun[ang
CenlLal yang amblgus sa[a Lldak dapaL mempredlksl eLlologl, sehlngga pemerlksaan
penun[ang yang LellLl dan seksama darl fakLor-fakLor penenLu genlLalla sangaL
dlperlukan.
Anallsls kromosom.
Selaln kotyotyploq, kadang dlbuLuhkan pemerlksaan blomolekular.


84

Pormonal.
emerlksaan lnl dlperlukan unLuk menenLukan ada Lldaknya vlrllasl, menenLukan
eLlologl uSu dan pemanLauan LaLa laksana. emerlksaan hormonal dlsesualkan
dengan dlagnosls ker[a. Selaln hormonal pemerlksaan elekLrollL sangaL membanLu
dlagnosls pada kasus-kasus LerLenLu.

1abe| 3. ConLoh pemerlksaan hormonal pada uSu
Anallsls kromosom CenlLalla lnLerna emerlksaan Pormonal
46,xx uukLus Mullerl (+) 17 CP
46,xx uukLus Mullerl (-) 1,L2, LP, lSP
46x? uukLus Mullerl (-) 1, uP1, LP, lSP, u[l PCC

emerlksaan gonad.
emerlksaan flsls pada sebaglan besar sudah cukup, namun kadangkala
dlperlukan pemerlksaan hormonal (u[l PCC) aLau penclLraan (uSC, c1-scoo) unLuk
memasLlkan gonad yang ada.
CenlLalla lnLerna. emerlksaan penclLraan memegang peran penLlng dalam
menenLukan sLrukLur genlLalla lnLerna. Selaln yang slfaLnya non-lnvaslf (uSC, c1-
scoo, M8l) dapaL [uga yang lnvaslf (genlLogram, laparoskopl).

1ata Laksana
1aLa laksana sesual eLlologl (llhaL proLokol yang sesual) seperLl:
enenLuan ldenLlLas [enls kelamln dllakukan secara mulLldlslpllner (ahll
endokrlnologl anak, bedah, genlLalla, pslklaLer).
MedlkamenLosa: korLlson unLuk PAk, botmooe teplocemeot tbetopy (LesLosLeron,
eLlnll esLradlol dan laln-laln).
konsulLasl bedah: rekonLruksl genlLalla (ureLroplasLl, kllLoroplasLl, vaglnoplasLl,
dan laln-laln).
konsulLasl pslklaLer
PaLl-haLl solt losloq pada neonaLus dengan PAk yang merupakan keadaan gawaL
daruraL dan memerlukan penanganan segera (Landa-Landa solt losloq. sevete
wostloq, beraL badan menurun, hlponaLremla, hlperkalemla, asldosls meLabollk,
dan syok adrenal).
Sebaglan besar kasus uSu akan memberlkan dampak yang besar pada Lumbuh
kembang anak sehlngga perlu dllakukan:
MonlLor berkala dan berkeslnambungan sLaLus anLropomeLrl, sLaLus puberLas,
sLaLus pslkologls, LlngkaL vlrlllsasl/femlnlsasl.
MonlLor kemungklnan Llmbulnya solt losloq pada neonaLus dengan PAk

85

encegahan dan end|d|kan
Sesual kelalnan yang ada.
konsellng keluarga dan paslen.


Daftar ustaka
1. Lee A, Pouk C, Ahmed Sl, Pughes lA, dkk. Consensus sLaLemenL on managemenL of
lnLersex dlsorders. edlaLrlcs 2006,118:488-300.
2. Cgllvy-SLuarL AL, 8raln CL. Larly assessmenL of amblguous genlLalla. Atcb. uls. cbllJ.
2004,89: 401-7.
3. ZaonLz M8, acker MC. AbnormallLles of Lhe exLernal genlLalla. edlaLr Clln norLh Am
1997, AA:1267-97.
4. Pouk , Pughes lA, Ahmed Sl, Lee A, dkk. Summary of consensus sLaLemenL on lnLersex
dlsorders and Lhelr managemenL pedlaLrlcs 2006,118:733-737.
3. 8llzzard 8M. lnLersex lssues: a conLlnulng conundrum. edlaLrlcs 2002, 110: 616-21.
6. 1rld[a[a 8. kelalnan genlLalla eksLerna. ualam: 1rlhono , raborlnl A, penyunLlng.
edlaLrlcs updaLe. endldlkan kedokLeran berkelan[uLan luAl !aya 2003, !akarLa.
lndonesla. !akarLa: luAl, 2003. P. 47-36.
7. ueparLemen lkA lkul/8SCM. CenlLalla amblgus. ualam SLandar pelayanan medls.
ueparLemen lkA lk ul/8SCM 2003.h.73-3.






86

LkAWAkAN LNDLk


8atasan
erawakan endek aLau sbott stotote merupakan suaLu Lermlnologl mengenal Llnggl
badan yang berada dl bawah persenLll 3 aLau -2 Su pada kurva perLumbuhan yang
berlaku pada populasl LersebuL. erawakan pendek Lldak selalu berarLl ada gangguan
perLumbuhan karena perLumbuhan (qtowtb) merupakan hasll pengukuran
perawakan secara berkala sedangkan perawakan sendlrl merupakan pengukuran
sesaaL. Lvaluasl perawakan pendek lnl sangaL dlbuLuhkan unLuk menllal proses
perLumbuhan anak LersebuL apakah dla berLumbuh normal aLaukah
perLumbuhannya Lerganggu. 1ldak semua perawakan pendek memerlukan ru[ukan,
bahkan sebaglan besar dapaL dlLaLa laksana sendlrl, dengan mengeLahul cara
pendekaLan serLa dengan melakukan beberapa pemerlksaan dlharapkan semua
dokLer anak dapaL memberlkan Lalaksana perawakan pendek dengan LepaL.

Man|festas| k||n|s
erawakan pendek dapaL dlsebabkan oleh berbagal macam eLlologl sehlngga ge[ala
kllnls sangaL bervarlasl.
Lt|o|og| erawakan endek
8erbagal pendekaLan eLlologl dllakukan oleh para ahll akan LeLapl pada dasarnya
blsa klLa kelompokkan pada 2 baglan yalLu :
Var|as| norma|
erawakan pendek yang dlkaLegorlkan sebagal varlasl normal adalah :
! lomlllol sbott stotote
! coostltotloool Jeloy of qtowtb ooJ pobetty (cuCl)
ke|a|nan ato|og|s
Anak dengan perawakan pendek paLologls blasanya dlbagl men[adl :
! erawakan pendek proporslonal :
- MalnuLrlsl
- luCk
- lsycbosoclol Jwotfllsm
- enyaklL kronls
- kelalnan endokrln seperLl: deflslensl hormon perLumbuhan, PlpoLlroldlsme,
Slndrom Cushlng, dll
- kelalnan LargeL organ Lerhadap hormon perLumbuhan
- dll
! erawakan pendek Lldak proporslonal
- kelalnan Lulang
87

- kondrodlsLrofl
- ulsplasla Lulang
- Slndrom mlsalnya: kollmoo, Motfoo, kleloefeltet dll.

engukuran Llnggl badan harus dllakukan secara perlodlk, seLlap bulan pada anak
usla 0-12 bulan, seLlap 3 bulan pada usla 1-2 Lahun, seLlap 6 bulan pada usla 2-12
Lahun, dan seLlap Lahun pada usla 12 Lahun sampal akhlr masa puberLas.

Interpretas| has|| pengukuran:
! 1lnggl badan anLara -2Su dan -3Su, 80 merupakan varlan normal. 8lla Llnggl
badan < -3 Su pada umumnya 80 paLologls.
! enurunan kecepaLan perLumbuhan anak anLara 3 dan 12 Lahun (memoLong
beberapa garls persenLll) harus dlanggap paLologls kecuall dlbukLlkan laln.
! 8eraL badan menuruL Llnggl badan mempunyal nllal dlagnosLlk dalam
menenLukan eLlologl. ada kelalnan endokrln umumnya Lldak mengganggu
beraL badan sehlngga anak kellhaLan gemuk. kelalnan slsLemlk umumnya leblh
mengganggu 88 darlpada 18 sehlngga anak LerllhaL leblh kurus.

endekatan D|agnos|s erawakan endek
Anamnes|s
erlu dllakukan adalah perlhal beraL lahlr, perkembangan, rlwayaL perLumbuhan
dalam keluarga, rlwayaL perkembangan puberLas dalam keluarga, ada Lldaknya
ge[ala neurologls, penggunaan obaL-obaLan secara kronlk, ada Lldaknya penyaklL
kronls balk lnfeksl maupun non-lnfeksl.
erhlLungan oLensl 1lnggl CeneLlk (1C). uengan melakukan perhlLungan lnl,
maka apablla Llnggl badan pada perawakan pendek berada dl luar poLensl geneLlk,
sebalknya dlbukLlkan dahulu Lldak LerdapaL kelalnan aLau penyaklL yang
mendasarl perawakan pendek LersebuL.

otens| 1|ngg| Genet|k anak |ak|-|ak| = 18 ayah + (18 |bu+13) 8.S cm
2
otens| 1|ngg| Genet|k anak wan|ta = (18 ayah-13) + 18 |bu 8.S cm
2

emerlksaan flsls
! erhaLlkan proporsl Lubuh, ada Lldaknya sLlgmaLa slndrom/Lampllan dlsmorflk
LerLenLu, kelalnan Lulang. roporsl Lubuh baglan aLas dan bawah (uS/LS raslo)
yang semula seklLar 1,7 pada saaL lahlr akan mendekaLl nllal 1 pada usla 8 10
Lahun.
! engukuran 88, 18, renLang lengan, Llnggl duduk, llngkar kepala
! emerlksaan LlngkaL maLurasl kelamln
88

! emerlksaan flsls laln

emerlksaan penun[ang
! enclLraan.
enclLraan yang pallng serlng dllakukan adalah 8ooe Aqe (usla Lulang). lndlkasl
pemerlksaan lnl adalah unLuk mellhaL usla blologls penderlLa. ada beberapa
penyaklL kronls yang beraL LerllhaL 8ooe Aqe akan leblh lambaL darl usla
kronologls. 8ooe Aqe dapaL dlgunakan unLuk membedakan varlan normal
perawakan pendek. 8ooe Aqe yang sesual dengan usla kronologls hamplr pasLl
mendukung dlagnosls lomlllol 5bott 5totote, sedangkan varlan normal
coostltotloool ueloy of Ctowtb ooJ lobetty akan memperllhaLkan 8ooe Aqe
yang secara slgnlflkan leblh lambaL dlbandlngkan usla kronologls.
! emerlksaan hormonal.
emerlksaan hormonal dllakukan aLas lndlkasl. Mlsalnya pemerlksaan Ctowtb
botmooe (hormon perLumbuhan) pada kasus-kasus perawakan pendek
paLologls yang proporslonal, dengan kecepaLan perLumbuhan yang lambaL (<4
cm/Lahun unLuk usla anak).
! Anallsls kromosom.
emerlksaan lnl dllakukan pada seLlap anak perempuan dengan perawakan
pendek paLologls. lndlkasl laln pada kasus-kasus yang dlcurlgal sebagal suaLu
slndrom.

krlLerla awal unLuk melakukan pemerlksaan leblh lan[uL (khusus) pada anak dengan
perawakan pendek adalah:
18 dl bawah persenLll 3 aLau 2Su
kecepaLan Lumbuh dl bawah persenLll 23
raklraan Llnggl dewasa dl bawah mlJpoteotol belqbt
8ooe oqe LerlambaL

1ata Laksana erawakan endek
engobaLan anak dengan perawakan pendek harus sesual dengan dasar eLlologlnya.
Anak dengan varlasl normal perawakan pendek blasanya Lldak memerlukan
pengobaLan, sedangkan anak dengan kelalnan paLologls yang mendasarlnya
memerlukan Lerapl sesual dengan eLlologlnya.

enggunaan 3)+E2F F+)'+-(
1u[uan pengobaLan dengan menggunakan Ctowtb botmooe adalah unLuk
memperbalkl prognosls Llnggl badan dewasa. Sebelum Lerapl dlmulal krlLerla anak
dengan deflslensl hormon perLumbuhan harus Lerleblh dulu dlLeLapkan:
18 dl bawah persenLll 3 aLau 2Su
kecepaLan Lumbuh dl bawah persenLll 23
89

8ooe oqe LerlambaL > 2 Lahun
kadar Ctowtb botmooe < 7 ng/ml pada 2 [enls u[l provokasl
lCl-1 rendah
1ldak ada kelalnan dlsmorflk, Lulang aLau slndrom LerLenLu
ul samplng Lerapl unLuk anak dengan deflslensl Ctowtb botmooe, obaL lnl dlberlkan
[uga unLuk anak dengan Slndrom 1urner, anak dengan luC8 (lotto otetloe qtowtb
tetotJotloo), gagal gln[al kronlk, dan Slndrom rader Wllll.
Pormon perLumbuhan lnl dapaL dlberlkan secara subkuLan dengan dosls 0,03
mg/kg/harl unLuk deflslensl Ctowtb botmooe dan 0,08 mg/kg/harl unLuk slndrom
1urner dan lnsuflslensl renal kronlk (1 mg=3 lu). Ctowtb botmooe dlberlkan 7 kall
per mlnggu.
1erapl hormon perLumbuhan dlhenLlkan blla lempeng eplflsls Lelah menuLup aLau
respon Lerapl Lldak adekuaL. Clrl respons Lerapl yang Lldak adekuaL blla perLambahan
kecepaLan perLumbuhan leblh kecll darl 2 cm perLahun.

Daftar ustaka
1. escovlLz CP, LugsLer LA. edlaLrlc endocrlnology: Mechanlsm, manlfesLaLlons, and
managemenL. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams and Wllklns 2004.
2. Sperllng MA. edlaLrlc endocrlnology. hlladelphla: Llsevler Sclence 2002
3. 8rook C, CalyLon , 8rown 8. Cllnlcal pedlaLrlc endocrlnology. MassachuseLLs: 8lackwell
ubllshlng 2003
4. LlfshlLz l. A cllnlcal gulde: edlaLrlc endocrlnology. new ?ork-8asel-Pongkong: Marcel
uekker, lnc 1996
3. SLandar pelayanan medls kesehaLan anak. erawakan pendek. ualam: usponegoro Pu,
Padlnegoro S8S, llrmanda u, 1rld[a[a 8, ud[ladl AP, koslm MS dkk, penyunLlng. lkaLan
uokLer Anak lndonesla. Ldlsl ke-1, !akarLa: 8adan enerblL luAl.h.34-8.









90

erawakan endek (5bott 5totote)

kecepaLan 1umbuh

normal kurang

varlasl normal aLologls

roposlonal ulsproporslonal

88/18 88/18 u/L raLlo & Atm spoo



-Cangguan -MalnuLrlsl -uysplasla Lulang
-Lndokrln -enyaklL -Slndrom
kronls
-luC8

Gambar 1. AlgorlLme erawakan endek

1abe| 1. normal la[u perLumbuhan
umur kecepaLan Lumbuh (cm/Lahun
1-6 bulan
6-12 bulan
1-2 Lahun
2-3 Lahun
3-4 Lahun
4-9 Lahun
34-36
14-18
11
8
7
3





91

U8Lk1AS kLkCkS

8atasan
uberLas prekoks lalah perkembangan clrl-clrl seks sekunder yang Ler[adl sebelum
usla 8 Lahun pada anak wanlLa aLau sebelum usla 9 Lahun pada seorang anak lakl-lakl.
8aLasan lnl men[adl pedoman yang dlsepakaLl.

k|as|f|kas| dan Lt|o|og|
1abe| 1. klaslflkasl dan eLlologl puberLas prekoks

3-;G 1(6(-1(-2 (sentra|)
ldlopaLlk
Lesl oLak organlk
PamarLoma hlpoLalamus
1umor oLak, hldrosefalus, Lrauma kepala beraL, myelomenlngokel, radlasl kranlal
PlpoLlrold (lama dan Lldak dlobaLl)
3-;G "-1(6(-1(-2 (per|fer)
Isoseksua|
erempuan
1umor gonad
klsLa ovarlum auLonom
1umor ovarlum
Ctoooloso-tbeco cell tomot
1eraLoma, cbotlooepltbellomo
5ex-cotJ tomot
lemlolzloq oJteoocottlcol tomot
LsLrogen eksogen
Mccooe-Albtlqbt
Lelakl
Plperplasla adrenal kongenlLal
1umor adrenokorLlkal
1umor sel Leydlg
lomlllol mole ptecocloos pobetty/
testotokslkosls
lseoJobypopototbytolJlsm
ncC-sectetloq tomots
SS
PepaLoblasLoma
MedlasLlnal Lumor pada Slndrom
kllnefelLer
1eraLoma
uefek resepLor glukokorLlkold
Androgen eksogen
neteroseksua|
erempuan
Plperplasla adrenal kongenlLal
1umor adrenal
1umor ovarlum
uefek resepLor glukokorLlkold
Androgen eksogen
Lelakl
lemlolzloq oJteoocottlcol tomot
5c1A1 ossocloteJ wltb leotz-Ieqbets
syoJtome
LsLrogen eksogen

92

ubertas prekoks Var|an
1elotcbe premaLur
AJteootcbe premaLur
Meootcbe premaLure

ul masa lalu fakLor penyebab puberLas prekoks Lak dapaL dlLemukan pada klra-klra
80-90 wanlLa dan 30 lakl-lakl.

S|zonenko melaporkan 70 anak wanlLa dengan
puberLas prekoks adalah ldlopaLlk, sedangkan pada lakl-lakl Lumor lnLrakranlal
sebagal penyebab Lerserlng. uberLas prekoks pada wanlLa leblh serlng Ler[adl (12x
lakl-lakl) dan ge[alanya leblh rlngan dlbandlng pada anak lakl-lakl
uberLas prekoks se[aLl (kompllL) adalah yang dlsebabkan oleh akLlvlLas yang
premaLur darl poros hlpoLalamus-hlpoflsls. Sedangkan [lka LerdapaL sekresl
gonadoLropln ekLoplk pada anak lakl-lakl aLau Ler[adlnya sekresl sLerold seks
auLonom pada kedua [enls kelamln maka dlagnoslsnya adalah puberLas prekoks Lldak
lengkap.


Man|festas| k||n|k
Anamnes|s
1anda-Landa seks sekunder/ puberLas
! varlan normal aLau bukan
! AwlLan (mlsal CAP Llmbul pada usla 3-3 Lahun)
! rogeslflLas ge[ala dan Landa (mlsal pada Lumor adrenal)
! ercepaLan Lumbuh (tall child)
Ce[ala laln
! Ce[ala neurologls, Lekanan lnLrakranlal menlnggl aLaupun deflslL nervl kranlalls
(mlsal Lumor SS)
! Ce[ala khas Lumor (hamarLoma-qeloctlc looqbtet)
8lwayaL keluarga (LesLoLokslkosls-hanya pada lelakl, hlperplasla adrenal
kongenlLal)
emakalan obaL-obaLan (homon, non-hormon)
8lwayaL penyaklL dahulu LeruLama penyaklL-penyaklL SS: ensefallLls, menlnglLls

emer|ksaan I|s|k
keadaan umum
! AnLropomeLrl (tall stature)
! SLaLus glzl (obeslLas) dan keadaan umum lalnnya (reLardasl menLal, Lekanan
darah)
SLaLus puberLas (volume LesLes-pada Cl LeLap kecll, lsoseksual aLau
heLeroseksual). varlan normal adalah yang hanya LerdapaL saLu Landa seks
sekunder (tbelotcbe sa[a Lanpa pobotcbe)
1anda-Landa ekses hormonal (akne, hlrsuLlsme, mooo foce)
93

SLaLus neurologls

kr|ter|a D|agnos|s
unLuk menenLukan klaslflkasl puberLas prekoks berdasarkan pemerlksaan serum
LP, lSP dan sLerold seks (esLrogen-perempuan, LesLoLeron-lelakl). khusus pada
anak lelakl kadar -PCC serum (germlnoma) LuruL dlperlksa.
usla Lulang dan uSC pelvls (pada anak perempuan sa[a) dlperlukan unLuk
menguaLkan dlagnosls dan pemanLauan pengobaLan selan[uLnya.

1abe| 2. Cambaran hormonal puberLas prekoks
k|as|f|kas| Ln ISn Stero|d Seks
uberLas rekoks SenLral
uberLas rekoks erlfer
varlan uberLas n n n

ALas lndlkasl
u[l Cn8P, 17-CP progesLerone
enclLraan laln : C1 / M8l kepala, adrenal, booe sotvey (McCune AlbrlghL)

1ata Laksana
1u[uan LaLa laksana dan pengobaLan Cu (CoooJottoplo uepeoJeo ltecocloos
lobetty) :
ueLeksl dan pengobaLan lesl lnLrakranlal
Menahan maLurasl seksual premaLur sampal usla onseL puberLas normal
8egresl Landa seks sekunder yang Lelah muncul
Mencapal Llnggl maLur normal, menekan la[u pemaLangan Lulang yang cepaL
Mencegah gangguan emosl dan kecacaLan dan mengurangl kecemasan orangLua,
menlngkaLkan pemahaman dengan konsellng, pendldlkan seks dlnl
Mengurangl rlslko kekerasan seksual dan hubungan seksual dlnl
Mencegah kehamllan pada anak perempuan
Men[aga kesuburan dl kemudlan harl
Mengurangl penlngkaLan rlslko kanker payudara aklbaL meootcbe dlnl

1erap|
Sesual eLlologl
Cu ldlopaLlk: Cn8P analog
Cl: medroksl-progesLeron, keLokonazole, dll
94

1lpe varlan: observasl

rognos|s
Sesual eLlologl
Cu ldlopaLlk: dengan Cn8P agonls
! 1lnggl badan akhlr sesual poLensl geneLlk
! lerLlllLas Lldak Lerganggu
! Cangguan pslkososlal mlnlmal, Landa-Landa seks sekunder regresl
Cl Lerapl medls
! oLensl Llnggl geneLlk
! 8egresl Landa seks sekunder

Daftar ustaka
1. Wheeler Mu, SLyne uM. ulagnosls and managemenL of precoclous puberLy. edlaLr Clln
norLh Am 1990,37:1233-69.
2. kakarla n, 8radshaw ku. ulsorders of puberLal developmenL: recoclous puberLy. Semln
eprod Med 2003, 21(4):339-31.
3. kalanLarldou Sn, Chrousos C. Monogenlc dlsorders of puberLy. ! clln Lndocrlnol MeLab
2002, 87:2481-94.
4. naLhan 8M, almerL M8. 8egulaLlon and dlsorders of puberLal Llmlng. Lndocrlnol MeLab
Clln n Am 2003, 34: 617-41.
3. ueparLemen lkA lkul/8SCM. uberLas prekoks. ualam SLandar pelayanan medls.
ueparLemen lkA lk ul/8SCM 2003.h.79-81.
93


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak







GAS1kCnLA1CLCGI


















96

DIAkL AkU1


8atasan
ulare dldeflnlslkan sebagal berLambahnya frekuensl defekasl leblh darl blasanya (> 3
kall/harl) dlserLal perubahan konslsLensl Lln[a (men[adl calr) dengan/Lanpa darah
dan/aLau lendlr. kandungan alr dl dalam Lln[a meleblhl normal yalLu leblh darl 10
mL/kg88/harl. enlngkaLan kandungan alr dalam Lln[a adalah aklbaL adanya
gangguan keselmbangan fungsl usus halus dan usus besar dalam proses absorpsl
subsLraL dan alr. Sebaglan besar dlare berlangsung selama 7 harl, dan blasanya
sembuh sendlrl (self llmltloq Jlseose). Panya 10 yang melan[uL sampal 14 harl. 8lla
dlare berlangsung kurang darl 14 harl dlnamakan dengan dlare akuL.

Lt|o|og|
enyebab dlare pada anak dapaL dlllhaL pada 1abel 1. lnfeksl usus merupakan
penyebab Lerserlng dlare akuL yang sporadls. 1abel 2 memperllhaLkan [enls paLogen
penyebab dlare pada anak. ulare akuL pada umumnya dlsebabkan oleh lnfeksl vlrus
(40-60). 8oLavlrus sebagal paLogen penyebab Lerserlng pada usla 6-24 bulan. ul
8Su Sanglah, 8oLavlrus merupakan 61 darl penyebab dlare pada anak usla kurang
darl 3 Lahun. Panya 10 dlare dlsebabkan oleh lnfeksl bakLerl, LeruLama pada
beberapa bulan awal kehldupan (bayl muda) dan pada anak usla sekolah.

1abe| 1. enyebab d|are akut

lnfeksl lnfeksl usus (Lermasuk keracunan makanan) lnfeksl dl
luar usus
CbaL-obaLan AnLlbloLlk
CbaL-obaLan laln
Alergl makanan seperLl mlsalnya alergl Lerhadap
proLeln susu sapl aLau cMlA (cows milik protein
olletqy)
Alergl proLeln kedele
Alergl makanan mulLlpel
kelalnan cerna/absorpsl ueflensl sukrase/lsomalLase
AwlLan lambaL (aLau Llpe dewasa) hlpolakLase
ueflslensl vlLamln ueflslensl nlasln
1erLelan logam beraL kobalL (Co), Seng (Zn) dan caL

lnfeksl dl luar usus yang serlng dlserLal dlare adalah oLlLls medla akuL, lnfeksl saluran
kemlh dan penyaklL paru, yang blasanya menyebabkan dlare rlngan dan dapaL
sembuh sendlrl selrlng dengan sembuhnya penyaklL dasar. enggunaan beberapa
97

obaL, LeruLama anLlbloLlk, serlng dlhubungkan dengan closttlJlom Jlfflclle. Alergl
Lerhadap proLeln susu sapl (cMlA) merupakan saLu dlagnosls bandlng yang perlu
dlplklrkan selaln slndrom malabsorpsl blla dlare Lldak sembuh dalam10-14 harl.

1abe| 2. atogen penyebab d|are akut
aLogen lrekuensl kasus Sporadlk dl negara 8erkembang
V|rus
! 8oLavlrus 23-40
! Callclvlrus 1-20
! AsLrovlrus 4-9
! otetlc-type adenovlrus ?

8akter|
! compyloboctet jejool 6-8
! 5olmooello 3-7
! scbetlcblo coll 3-3
! 5blqello 0-3
! etslolo eotetocolltlco 1-2
! closttlJlom Jlfflclle 0-2
! vlbtlo potoboemolltycos 0-1
! vlbtlo cboletoe 01 -
! vlbtlo cboletoe ooo 01 ?
! letomooos blJtopbllo 0-2

aras|t
! ctyptospotlJlom 1-3
! ClotJlo lombllo 1-3


atof|s|o|og|
vlrus dapaL secara langsung merusak vlll usus sehlngga mengurangl luas permukaan
usus halus dan mempengaruhl mekanlsme enzlmaLlk. ada 8oLavlrus LerdapaL
komponen yang mlrlp enLeroLoksln (nS4) yang mampu menglnduksl sekresl dan
menyebabkan dlare calr.
8akLerl mengaklbaLkan dlare melalul beberapa mekanlsme yang berbeda.
8akLerl lnvaslf mengaklbaLkan ulserasl mukosa usus dan pembenLukan abses yang
dllkuLl oleh respon lnflamasl. 1oksln bakLerl dapaL mempengaruhl proses selular balk
dl dalam usus maupun dl luar usus. LnLeroLoksln .coll yang Lahan panas akan
mengakLlfkan adenllaL slklase, sedangkan Loksln yang Lldak Lahan panas
mengakLlfkan guanllaL slklase. .coll enLerohemoraglk dan 5blqello menghasllkan
veroLoksln yang menyebabkan kelalnan slsLemlk seperLl ke[ang dan slndroma
98

hemollLlk uremlk. 8akLerl nonlnvaslf dan proLozoa lalnnya dapaL melekaL pada
dlndlng usus dan menyebabkan peradangan.
uarl beragamnya paLogenesls dlare LersebuL, secara garls besar LerdapaL 2
mekanlsme dasar Ler[adlnya dlare.
ulare osmoLlk
uldasarl oleh adanya nuLrlen yang Lldak Lerserap, selan[uLnya nuLrlen LersebuL
dlfermenLasl dl usus besar menghasllkan asam organlk dan gas. Asam organlk
menyebabkan penlngkaLan Lekanan osmoLlk lnLralumlnal yang menghambaL
reabsorbsl alr dan elekLrollL sehlngga Ler[adl dlare.
ulare sekreLorlk
ada dlare sekreLorlk LerdapaL lnfeksl bakLerl yang mampu melepas enLeroLoksln
dl dalam usus. Selan[uLnya enLeroLoksln lnl merangsang c-AMl dan c-CMl,
aklbaLnya kapaslLas sekresl sel krlpLe menlngkaL sehlngga Ler[adl kehllangan alr
dan elekLrollL yang berleblhan.
konsenkuensl darl mekanlsme LersebuL dapaL menlmbulkan:
uehldrasl, gangguan elekLrollL dan keselmbangan asam-basa (asldosls meLabollk)
aklbaL darl kehllangan alr dan elekLrollL (naLrlum, kallum, kalslum, Magneslum
dan 8lkarbonaL).
Apablla berlangsung lama dapaL menyebabkan malabsorpsl beraL sehlngga Ler[adl
gangguan glzl dan/aLau hlpogllkemla, keadaan lnl dlpermudah dengan
penghenLlan makanan aLau susu yang dlberlkan Lerlalu encer.

Man|festas| k||n|k
Anamnes|s
Anamnesls anak dengan ge[ala dlare akuL perlu dlmulal dengan mengambll lnformasl
yang mungkln mengarahkan apakah dlare LersebuL prlmer aLau sekunder. ulare
dapaL Ler[adl secara sekunder sebagal baglan aLau aklbaL darl penyaklL dasar laln.
Ce[ala resplraLorlk, seperLl baLuk aLau sesak mengarahkan pada pneumonla.
lrekuensl berkemlh menlngkaL dan nyerl saaL berkemlh mengarahkan pada lnfeksl
saluran kenclng aLau plelonefrlLls. Adanya saklL Lellnga mungkln aklbaL oLlLls medla
akuL, adanya demam dlserLal perubahan kesadaran mungkln merupakan ge[ala
menlnglLls, ensefallLls, aLau sepsls.
1u[uan ananmnesls selan[uLnya adalah menllal beraLnya ge[ala dan rlslko kompllkasl
seperLl dehldrasl. erLanyaan speslflk mengenal frekuensl, volume serLa lama dlare
dan munLah, serLa ada Lldaknya demam, [umLah dan [enls calran yang Lelah
dlmlnum, dlperlukan unLuk menenLukan dera[aL kehllangan calran dan gangguan
elekLrollL yang Ler[adl. uehldrasl yang bermakna dapaL bermanlfesLasl sebagal
berkurangnya akLlflLas, volume urln dan beraL badan. 8erbagal cara penllalan dera[aL
dehldrasl dapaL dlllhaL pada 1abel 3, 4, dan 3.


99

emer|ksaan I|s|k
emerlksaan flsls berLu[uan unLuk memperklrakan dera[aL dehldrasl dan mencarl
Landa-Landa penyaklL penyerLa. Ce[ala dan Landa dehldrasl perlu dlLemukan dan
harus dlLenLukan dera[aL dehldraslnya (llhaL Label 3, 4, dan 3). 8eraL badan sebelum
saklL perlu dlLanyakan. 8eraL badan saaL daLang harus dlukur sebagal parameLer
kehllangan calran dan dapaL dlgunakan sebagal parameLer keberhasllan Lerapl. 8lla
dlLemukan napas cepaL dan dalam menandakan adanya kompllkasl asldosls
meLabollk. 8lla nyerl berLambah pada palpasl aLau dlLemukan nyerl Lekan, nyerl
lepas aLau anak menolak dlperlksa, waspadal kemungklnan kompllkasl aLau
kemungklnan penyebab non lnfeksl. ada keadaan kembung, auskulLasl harus leblh
cermaL unLuk mendeLeksl adanya lleus parallLlk. AmaLl adanya erlLema perlanal
aklbaL adanya malabsorpsl karbohldraL sekunder aLau aklbaL malabsorpsl garam
empedu sekunder yang dlserLal dengan dermaLlLls popok.

1abe| 3. enenLuan dera[aL dehldrasl menuruL WPC
1anda dan
Ge[a|a
Dera[at Deh|dras|
1anpa k|ngan]sedang 8erat
Anamnes|s
ulare 8lasanya 1-3x 3x aLau leblh 1erus menerus
banyak
MunLah 1ldak ada aLau
sedlklL
kadang-kadang 8lasanya serlng
8asa haus 1ldak ada aLau
sedlklL
Paus Paus sekall aLau
Lldak mau mlnum
kenclng normal SedlklL,pekaL 1ldak kenclng
(6[am)
nafsu
makan/akLlflLas
normal nafsu makan
berkurang,
akLlflLas
menurun
nafsu makan Lldak
ada, anak sangaL
lemas

emer|ksaan I|s|s
a. Inspeks|
ku



8alk



MenganLuk /
gellsah



Cellsah / Lldak
sadar
MaLa normal Cekung SangaL cekung
Alr maLa Ada 1ldak ada 1ldak ada
MuluL/lldah 8asah kerlng SangaL kerlng
napas normal Leblh cepaL
kerlng
CepaL dan dalam
b. a|pas|
100

1urgor kemball cepaL kemball pelan kemball sangaL
pelan (>2deLlk)
nadl normal Leblh cepaL SangaL cepaL/Lldak
Leraba
ubun-ubun normal Cekung SangaL cekung

c. keh||angan berat
badan
SedlklL 3-9 >10

kes|mpu|an

2 aLau leblh
ge[ala :
uehldrasl (-)

2 aLau leblh
ge[ala :
uehldrasl rlngan
sedang

2 aLau leblh ge[ala :
uehldrasl beraL


1abe| 4. enllalan dera[aL dehldrasl berdasarkan M18S
1erdapaL dua aLau leblh darl Landa-Landa berlkuL
lnl

LeLargl aLau Lldak sadar
MaLa cekung
1ldak blsa mlnum aLau malas mlnum
CublLan kullL peruL kemballnya sangaL lambaL




DLnIDkASI 8LkA1

1erdapaL dua aLau leblh darl Landa-Landa berlkuL
Cellsah, rewel/mudah marah
MaLa cekung
Paus, mlnum dengan lahap
CublLan kullL peruL kemballnya lambaL


DLnIDkASI kINGAN]SLDANG
1ldak cukup Landa-Landa unLuk dlklaslflkasl-
kan sebagal dehldrasl berauLau rlngan/sedang
1ANA DLnIDkASI










101


1abe| S. enllalan dera[aL dehldrasl yang dlmodlflkasl
Dera[at
Deh|dras|
(keh||angan
88)
keadaan
umum
kasa haus ke|opak]
a|r mata
Mu|ut ku||t Ur|n
1anpa
deh|dras|
(< S 88)


k|ngan-
Sedang
(S-10 88)


8erat
(>1088)
8alk,
kompos
menLls


8ewel,
gellsah



LeLargl,
lemah,
kesadaran
menurun,
nadl &
napas
cepaL

Mlnum
normal



Mlnum
seperLl
kehausan


Malas
mlnum/
Lldak
dapaL
mlnum
normal




Cekung,
produksl
kurang


SangaL
cekung,
produksl
Lldak ada
8asah




kerlng




SangaL
kerlng
normal




ucaL
copllloty
teflll <
3 deLlk

ucaL
copllloty
teflll > 3
deLlk

normal




8erkurang




1ldak ada

emer|ksaan enun[ang
emerlksaan laboLarlum yang leblh lengkap hanya dlker[akan [lka dlare Lldak sembuh
dalam 3 7 harl.

emer|ksaan Laborator|um yang er|u D|ker[akan
emerlksaan
1ln[a : makroskoplk dan mlkroskoplk
emerlksaan Lambahan :
! 1ln[a
- 8lakan kuman
- 1es reslsLensl Lerhadap berbagal anLlbloLlka
- pP dan kadar gula, [lka dlduga ada lnLoleransl lakLosa
! uarah
- kadar gula darah pada kasus dengan malnuLrlsl dan dehldrasl beraL dan
aLau dengan ensefalopaLl.
102

emerlksaan laln yang perlu dlker[akan pada dehldrasl beraL dan aLau dengan
ensefalopaLl adalah pemerlksaan elekLrollL serum, anallsls gas darah, dan nlLrogen
urea. emerlksaan kadar elekLrollL serum perlu dllakukan pada anak dengan ge[ala
hlpernaLremla aLau hlpokalemla. Adapun Landa-Landa hlpernaLremla adalah kullL
Leraba hangaL, Landa dehldrasl seolah-olah rlngan, hlperLonla, hlperefleksla, leLargl,
namun LerdapaL lrlLablllLas yang nyaLa blla dlrangsang. 1anda hlpokalemla seperLl
nampak lemah, lleus dengan dlsLensl abdomen dan arlLmla.

1ata Laksana
engobatan ca|ran]e|ektro||t
! 1anpa deh|dras|
8erl orallL osmolarlLas rendah se[umLah 10mL/kg88 seLlap kall buang alr besar.
! Deh|dras| r|ngan-sedang.
Lakukan upaya rehldrasl oral (u8C) dengan laruLan orallL osmolarlLas rendah
sesual dengan Label.


IUMLAn CkALI1 ANG DI8LkIkAN DALAM 3 IAM Lk1AMA





8lla beraL badan anak Lldak dlkeLahul dan aLau unLuk memudahkan dl
lapangan berikan oralit paling sedikit sesuai tabel di bawah :

8lla rehldrasl berhasll, lan[uLkan pemberlan orallL 10 mL/kg88 seLlap 8A8
8erlkanlah dorong lbu unLuk meneruskan ASl
unLuk bayl dl bawah 6 bulan yang Lldak mendapaLkan ASl, berlkan [uga 100-
200 mL alr masak/susu formula selama masa lnl


! Deh|dras| berat
- Mulal dlberl calran lv segera. 8lla penderlLa blsa mlnum, berlkan orallL,
sewakLu calran lv dlmulal. 8erl 100 mg/kg88 calran 8lnger LakLaL (aLau naCl
0,9) dlbagl sbb :


umur < 1 Lahun 1-3 Lahun > 3 Lahun uewasa
!umLah orallL 300 mL 600 mL 1200 mL 2400 mL

C8ALl1 yang dlberlkan dlhlLung dengan mengallkan
8L8A1 8AuAn penderlLa (kg) dengan 73 mL

103


Umur ember|an I :
30 mL]kg88 da|am
kemud|an
70 mL]kg88 da|am
8ay| <12 b|n 1 [am * 3 [am
Anak > 1 thn x - 1 [am * 2x - 3 [am
* ulooql bllo ooJl moslb lemob otoo tlJok tetobo

- nllal kemball penderlLa Llap 1-2 [am. 8lla rehldrasl belum Lercapal percepaL
LeLesan lv
- Segera berlkan orallL (3mL/kg88/[am) blla penderlLa blsa mlnum, blasanya
seLelah 3-4 [am (bayl) aLau 1-2 [am (anak).
- SeLelah 6 [am (bayl) aLau 3 [am (anak) nllal lagl penderlLa menggunakan
bagan penllalan. kemudlan plllhlah rencana yang sesual (A, 8 aLau C) unLuk
melan[uLkan pengobaLan.

engobatan d|etet|k
! ASl/makanan dllan[uLkan
! 8erl makanan yang mudah dlcerna, rendah seraL dan Lldak merangsang.
ember|an preparat z|nc e|ementa| se|ama 10-14 har|:
! Anak dlbawah 6 bulan dengan dosls 10 mg/harl
! Anak dl aLas 6 bulan dengan dosls 20 mg/harl
Ant|b|ot|ka b||a ada |nd|kas|, ya|tu pada:
! 1ersangka kolera
- umur > 7 Lahun : 1eLraslklln 30 mg/kg88/harl, dlbagl 4 dosls selama 2-3
harl.
- Semua umur : 1rlmeLoprlm (1M) 8 mg/kg88/harl SulfameLhoxazole
(SMx) 40 mg/kg88/harl, dlbagl 2 dosls, selama 3 harl
! ulsenLrl
- Anak-anak : 1rlmeLoprlm (1M) 10 mg/kg88/harl - SulfameLhoxazole (SMx)
30 mg/kg88/harl, dlbagl 2 dosls selama 3 harl, aLau Amplsllln 30
mg/kg88/harl, dlbagl 4 dosls selama 3 harl
- 8ayl : LrlLromlsln 23 mg/kg88/harl, dlbagl 4 dosls , selama 3 harl
! Clardlasls
- AnLlbloLlka plllhan adalah meLronldazole dengan dosls 30-30 mg/kg88
dlbagl Llga dosls seharl.
! Ameblasls
- AnLlbloLlka plllhan adalah meLronldazole dengan dosls 30-30 mg/kg88
dlbagl Llga dosls seharl.
! ulare pada bayl dl bawah 3 bulan.
- CbaL spasmollLlka dan anLlsekreLorlk Lldak boleh dlberlkan.
104

- CbaL pengeras Lln[a Lldak bermanfaaL dan Lldak perlu dlberlkan.
encegahan dan edukas|
! encegahan dlare
- emberlan ASl ekskluslf 6 bulan.
- SLerlllsasl boLol susu blla bayl oleh karena suaLu sebab Lldak mendapaL ASl.
- enyedlaan dan penylmpanan makanan anak/bayl secara berslh.
- Cunakan alr berslh dan maLang unLuk mlnum.
- Mencucl Langan sebelum menylapkan dan memberl makan.
- Membuang Lln[a dl [amban.
- lmunlsasl campak.
- Makanan selmbang unLuk men[aga sLaLus glzl yang balk.
! Ldukasl
- ASl, susu formula serLa makanan harus dllan[uLkan selama dlare dan
dlLlngkaLkan seLelah dlare sembuh.

komp||kas|
Plpogllkemla
Ce[ala : berkerlngaL, kesadaran menurun, ke[ang-ke[ang. 8erl glukosa bolus l.v.
dengan dosls 2-4 g/kg88.
Plpokalemla
8erl orallL (mengandung 20 mmol k/L, buah-buahan yang mengandung banyak k
(plsang)
lleus parallLlk
reparaL k lnLravena

Daftar ustaka
1. Cuandallnl S. AcuLe dlarrhea. ualam: Walker WA. uurle 8. PamllLon !8. Walker-SmlLh !A,
WaLklnd !8, penyunLlng. edlaLrlc gasLrolnLesLlnal dlsease: paLhophyslology, dlagnosls,
managemenL. Ldlsl ke-3. Canada: 8.C. ueckor lnc, 2000. h. 28-38.
2. 8aqul A. Cell-medlaLed lmmune and malnurlLlon are lndependenL rlsk facLors for
perslsLenL dlarrhea ln 8angladesh chlldren. Am ! Clln nuLr 1993, 38:343-8
3. World PealLh CrganlzaLlon. 1he sLaLe of Lhe world's chlldren. Ceneva: WPC, 1993.
4. koLlof k, Wassemann S, SLeclak !. AcuLe dlarhea ln 8alLlmore chlldren aLLendlng an
ouLpaLlenL cllnlc. edlaLr lnfecL uls ! 1988, 7:733-9.
3. Avendano . CosLs assoclaLed wlLh offlce vlslLs for dlarrhea ln lnfanLs and Loddlers. edlaLr
lnfecL uls ! 1993, 12:897-902.
6. Amerlcan Academy edlaLrlc: ulsease col. prevenLlon of roLavlrus dlsease guldellne for
use of roLavlrus vacclne. edlaLrlcs 1998, 108:1483-91.
7. Cuandallnl. LacLobaclllus CC admlnlsLered ln oral rehydraLlon soluLlon Lo chlldren wlLh
acuLe dlarrhea: a mulLlcenLer Luropean Lrlal. ! edlaLr CasLroenLerol nuLr 2000, 30:34-60.
8. 8ulzner !u. AcuLe dlarrhea ln chlldren. ualam: 1homson A88, Shaffer LA, penyunLlng. llrsL
prlnclples of gasLroenLerology. Ldlsl ke-3. Canada: Canadlan AssoclaLlon of
CasLroenLerology, 1997.h.393-600.
103

9. !alll l. nuLrLlon acuLe dlarrhea. ualam: Cracey M, Walker-SmlLh !, penyunLlng. ularrheal
dlseases. new ?ork: LlpplncoLL-8aven, 1997. h. 109-124.







































106

DIAkL LkSIS1LN DAN kkCNIk ADA ANAk


8atasan
ulare perslsLen adalah dlare akuL karena lnfeksl usus yang karena suaLu sebab
melan[uL sampal 14 harl aLau leblh. Sedangkan dlare kronlk adalah dlare yang
berlangsung 14 harl aLau leblh yang bukan dlsebabkan oleh lnfeksl usus. Sebaglan
besar (90) anak dengan dlare akuL yang dlLaLa laksana memadal, yalLu dengan
rehldrasl oral/parenLeral, dukungan nuLrlsl, obaL semlnlmal mugkln dan aLas lndlkasl
yang [elas, dan edukasl pada orangLua, akan sembuh dalam wakLu kurang darl 7 harl.
SeklLar 3 kasus berkembang men[adl dlare perslsLen.
lakLor penyebab dlare melan[uL Lerserlng berLuruL-LuruL adalah lnLoleransl
lakLosa sekunder, enLeropaLl karena alergl Lerhadap proLeln susu sapl (cMl5 - cow's
Mllk ltotelo 5eosltlve otetopotby), slndrom malabsorpsl, bakLerl Lumbuh lampau
(boctetlol ovetqtowtb), dlare karena anLlbloLlk (ootlblotlc-loJoceJ Jlottbeo) dan
lnfeksl perslsLen.
Secara paLogenesls, dlare perslsLen blsa Ler[adl melalul dlare sekreLorlk dan
dlare osmoLlk. ada dlare sekreLorlk, Loksln merangsang c-AMl aLau c-CMl unLuk
mensekresl secara akLlf alr dan elekLrollL ke dalam lumen usus sehlngga Ler[adl
dlare. Sedangkan pada dlare osmoLlk, kenalkan Lekanan osmoLlk dalam lumen usus
aklbaL fermenLasl makanan yang Lldak dlserap menarlk alr sel ke dalam lumen usus
sehlngga Ler[adl dlare. ulare perslsLen dapaL [uga dldasarl oleh adanya hlpomoLlllLas
yang mempermudah Ler[adlnya bakLerl Lumbuh lampau.

Lt|o|og| dan Iaktor k|s|ko
kuman penyebab yang khusus
ulbagl dalam 2 kelompok yalLu :
! kelompok yang leblh serlng dlLemukan pada dlare perslsLen darl pada dlare
akuL.
- otetooJbeteot . coll
- ctyptospotlJlom
- otetopotboqeolc . coll
! kelompok yang dl[umpal dengan frekuensl sama anLara dlare akuL dan dlare
perslsLen.
- 5blqello
- NootypbolJ 5olmooello
- compyloboctet jejool
- otetotoxlqeolc coll.
- ClotJlo lombllo
- otomobo blstolytlco
- closttlJlom lombllo.
107

Iaktor host
! MalnuLrlsl: regenerasl eplLel usus berkurang, kerusakan mukosa usus,
pembenLukan enzlm serLa penyerapannya Lerganggu, penekanan lmunologls
(selama/sesudah menderlLa campak
! umur kurang darl 6 bulan
! Lahlr premaLur
! ueflslensl enzlm lakLase
! Anemla
! Alergl makanan
Iaktor-faktor |a|n
! enanganan dlare yang Lldak cocok/efekLlf
! 1ldak mendapaL ASl
! Adanya penyaklL penyerLa
! enggunaan obaL-obaLan anLlmoLlllLas
! enggunaan anLlbloLlk Lldak sesual lndlkasl

Man|festas| k||n|s
ulare berlangsung 14 harl aLau leblh. 8lla dlare berlangsung hebaL dapaL LerllhaL
ge[ala dan Landa dehldrasl darl rlngan sampal beraL, asldosls dan gangguan elekLrollL
seperLl lemah, kembung, munLah bahkan ensefalopaLl. SLaLus glzl anak blasanya
kurang aLau buruk.

kr|ter|a D|agnos|s
ulare perslsLen bukanlah penyaklL LeLapl merupakan enLlLas kllnlk yang dlsebabkan
berbagal macam eLlologl. Cleh karena lLu, penLlng unLuk mencarl eLlologlnya, karena
kebehasllan pengobaLan LerganLung pada berhasll Lldaknya mengaLasl fakLor
penyebab.
1enLukan apakah dlarenya Lergolong osmoLlk aLau sekreLorlk.
8lla dlare osmoLlk, carl kemungklnan lnLoleransl lakLosa, cMl5, aLau slndrom
malabsorpsl
8lla dlare sekreLorlk, carl kemungklnan bakLerl Lumbuh lampau, dlare karena
anLlbloLlk, aLau lnfeksl perslsLen

emer|ksaan enun[ang
emerlksaan yang perlu dllakukan unLuk mencarl eLlologl dlare perslsLen:
pP Lln[a dan bahan pereduksl (clloltest) unLuk mendeLeksl lnLoleransl lakLosa
Lllmlnasl dan provokasl proLeln susu sapl unLuk mendeLeksl cMl5
u[l malabsorpsl (sLeaLokrlL dan ttlpslo octlvlty test) unLuk mendeLeksl slndrom
malabsorpsl
u[l hldrogen napas unLuk mendeLeksl bakLerl Lumbuh lampau
108

u[l Loksln closttlJlom Jlfflclle dalam Lln[a unLuk mendeLeksl dlare karena
anLlbloLlka
8lakan Lln[a unLuk mendeLeksl lnfeksl perslLen balk kuman aerob maupun anaerob

emer|ksaan t|n[a dan darah
emer|ksaan

Ind|kas|

Art| pemer|ksaan dan apa yang
harus d|car|

Makroskopls Lln[a

8uLln

Adanya darah menun[ukkan dlsenLrl,
blasanya 5blqello*
Mlkroskopls Lln[a

ulare akuL dan dlare
melan[uL
Anamnesls adanya lnfeksl
caclng

Adanya LrofozolL dan aLau klsLa unLuk
mendlagnosls Clardlasls dan
Ameblasls.
Adanya sel darah merah sebagal bukLl
adanya kuman lnvaslf, mlsalnya
5blqello
Adanya Lelur aLau caclng
8lakan Lln[a dan
senslLlvlLas
unLuk mencarl penyebab
dlare melan[uL
Adanya bakLerl penyebab, bersama-
sama dengan kepekaan Lerhadap
anLlbloLlka
pP Lln[a dan zaL
reduksl

ulare perslsLen yang
berhubungan dengan
lnLoleransl Lerhadap
karbohldraL
SewakLu dlberl orallL, Lln[a
yang keluar berLambah
banyak
8endahnya pP dlLambah adanya
gula (8eoeJlct aLau clloltest LableL)
menun[ukkan penyerapan karbohldraL
seperLl lakLosa, sukrosa dan glukosa
yang buruk.**

uarah

8uLln : Anallsls gas darah
8looJ uteo Nlttoqeo
(8un), 5etom cteotlolo
(SC)
Adanya kelalnan elekLrollL
Cangguan fungsl gln[al
* emerlksaan mlkroskoplk Lln[a leblh senslLlf darlpada pemerlksaan
makroskopls, LeLapl unLuk lnfeksl 5blqello, pemerlksaan mlkroskopls Lldak
leblh speslflk [lka dlbandlngkan dengan pemerlksaan makroskopls
** Adanya zaL reduksl Lldaklah secara oLomaLls menun[ukkan adanya
lnLoleransl secara kllnls. Pal lnl harus dlbukLlkan dengan reaksl penderlLa
blla bahan-bahan yang dlduga sebagal penyebab lnLoleransl LersebuL
dlhllangkan darl dleLnya.

1ata Laksana
ALasl dehldrasl, gangguan keselmbangan asam basa dan elekLrollL.
uukungan nuLrlsl amaL penLlng unLuk mencegah dan mengobaLl malnuLrlsl.
8erlkan dleL sesual dengan usla dan sLaLus glzl paseln. ada awal Lerapl, lakLosa
109

mungkln perlu dlhlndarl karena kemungklnan sudah Ler[adl kerusakan mukosa
usus yang bermakna. SuplemenLasl mlkronuLrlen seperLl Zn dan le sangaL
dlperlukan unLuk mempercepaL regenerasl mukosa usus halus.
1enLukan apakah dlare yang Ler[adl [enls sekreLorlk aLau osmoLlk unLuk
memudahkan pendekaLan eLlologlk dan Lerapl. uasakan paslen selama 24 [am
(paslen mendapaL Lerapl calran parenLeral): blla dlare berkurang/berhenLl maka
dlarenya [enls osmoLlk, blla dlare berlan[uL berarLl dlare sekreLorlk. AlogrlLme
dlare perslsLen dan kronlk dapaL dlllhaL pada gambar 1.
8lla lnLoleransl lakLosa, berllah formula/dleL bebas lakLosa.
8lla alergl susu sapl, ASl dlLeruskan dan lbu Lldak menkonsumsl susu sapl dan
makanan yang LerbuaL darl susu sapl (ke[u, es krlm, dll). 8lla Lldak mlnum ASl,
paslen dlberl formula hldrollsaL proLeln,
ada slndrom malabsorpsl paslen dlberl makanan aLau formula elemenLal blla dleL
peroral belum blsa, sebalknya dlberl 1otol loteotetol Nottltloo (1n) selama 2
mlnggu unLuk mempercepaL regenerasl mukosa usus halus.
ada bakLerl Lumbuh-lampau, berlkan meLronldazol 30 mg/kg88/harl selama 10-
14 harl
ada dlare karena anLlbloLlka, henLlkan anLlbloLlk blla mungkln. 8erlkan
meLronldazol 30-30 mg kg88/harl selama 7-10 harl dan probloLlk 2 x 10
9
Clu
selama 7-10 harl
ada lnfeksl perslsLen, berlkan anLlbloLlk sesual hasll blakan dan reslsLensl selama
7-10 harl.

110

A|gor|tme d|are pers|sten






































Gambar 1. AlgorlLma dlare perslsLen dan kronlk

uasa
ulare (-)

ulare (+)
lnLoleransl
LakLosa
8P1, kulLur
8akLerl
1umbuh
Lampau
lnfeksl
perslsLen
1erapl sesual
penyebab
1erapl nuLrlsl
Plndarl
Sembuh
1ldak sembuh
lnLoleransl
LakLosa

Alergl susu
sapl

lormula kedelal/proLeln hldrollsaL


sembuh Lldak
Alergl
susu sapl

Slndrom
malabsorpsl

nuLrlsl
enLeral
(elemenLal)
Gaga|
nuLrlsl
parenLeral
(elemenLal)
111

encegahan dan end|d|kan
Plndarl penggunaan anLlbloLlk dan anLl dlare pada anak dengan dlare akuL.
8erlkanlah Lerapl nuLrlsl yang adekuaL pada seLlap anak dengan dlare akuL
mencegah Ler[adlnya gangguan glzl unLuk memuLus llngkaran seLan dlare-
malnuLrlsl-dlare.
Menggalakkan penggunaan ASl.

Daftar ustaka
1. 8oy CC, Sllverman A, Alagllle u. edlaLrlc cllnlcal gasLroenLerology. SL Louls: Mosby, 1994.
2. Wylle 8W, Pyams !S. edlaLrlc gasLrolnLesLlnal dlsease: aLhophyslology, dlagnosls,
managemenL. hlladelphla: Saunders, 1988.
3. LebenLhal L. 1exbook of gasLroenLerelogy and nuLrlLlon ln lnfancy. new ?ork: 8aven ress,
2000.
4. Chlsan lk. Chronlc dlarrhea. ualam: 8ehrman, kllegman 8M, !enson P8, penyunLlng.
nelson 1exLbook of edlLrlcs. Ldlsl ke-17. hlladelphla: Saunders, 2004.h. 1276-1281.
112

kCNS1IASI ADA ANAk


8atasan
konsLlpasl adalah kesullLan aLau kelambaLan pasase Lln[a. 1erdapaL 2 aspek berkalLan
dengan Ler[adlnya konsLlpasl, yalLu frekuensl defekasl dan konslsLensl Lln[a. ada
konsLlpasl, frekuensl defekasl berkurang darl blasanya, umumnya 2 kall defekasl aLau
kurang dalam semlnggu. konslsLensl Lln[a leblh keras darl blasanya, yalLu Lln[a
berbenLuk bulaL-bulaL seperLl peleL aLau koLoran kamblng, aLau ukuran Lln[a leblh
besar. 1emuan penLlng lalnnya yang menun[ukkan adanya konLlpasl adalah
Lerabanya sklbala pada palpasl abdomen dan nyerl yang Llmbul saaL defekasl.
konsLlpasl merupakan 3 persen darl kasus Lu[ukan dl pollkllnlk anak dan 73-23
kasus ru[ukan ke ollkllnlk CasLroenLerelogl Anak.
konsLlpasl dapaL merupakan kelalnan rlngan mlsalnya aklbaL lnfeksl vlrus,
LeLapl dapaL pula merupakan kelalnan yang berslfaL faLal blla Lldak dlkenall secara
dlnl, mlsalnya obsLruksl usus. konsLlpasl rlngan pun memerlukan penanganan yang
memadal karena blla Lldak akan berkembang men[adl konsLlpasl kronlk. LLlologl
konsLlpasl dapaL dlllhaL pada 1abe| 1.
MenuruL paLogeneslsnya, konsLlpasl dapaL Ler[adl apablla salah saLu aLau leblh
fakLor yang LerkalL dengan fakLor anaLoml dan flslologl dalam proses mekanlsme
defekasl Lerganggu. Cangguan dapaL Ler[adl blla Lldak LerbenLuk massa Lln[a yang
mengawall proses defekasl (mlsal dleL kurang seraL), kekuaLan propulsl kurang
karena lemahnya konLraksl dlagframa dan abdomen dalam mendorong Lln[a ke arah
anus (kelemahan oLoL pada palsl serebral), Lldak membukanya sflngLer anus secara
memadal (karena sensasl rekLum Lerganggu aLau nyerl pada flsura anl ) aLau adanya
obsLruksl fungslonal pengeluaran (fooctloool ootlet). konsLlpasl dlkaLakan ldlopaLlk
apablla Lldak dlLemukan adanya abnormallLas anaLomlk, flslologlk, radlologlk dan
hlsLopaLologlk sebagal penyebabnya.

1abe| 1. Lt|o|og| konst|pas|
! C(,)+.(-"$
! cottlcol
! 5plool cotJ
- cooqeoltol
- AcpolteJ
! lost qooqlloolc
- cooqeoltol
- AcpolteJ

Otqoolc, lsycboqeolc

Meoloqomyelocele
1omoot, ttoomo

nltscbptooq's Jlseose
MeJlcotloos.oplotes, ootlcbolloetqlc
! B,#$,%&)
! Atooy
! Metobollc Jefect

looq stooJloq foecol teteotloo
nypotbytolJlsm
113

nypetcolcemlo
uebyJtotloo, potyotlo (teool, cN5)
uecteose flolJ lotoke
nypokoloemlo
! B($F&-"$&%
! kectol lesloo
! lottloslc lesloo
! xttloslc lesloo
! notJ stool


llssote lo-ooo
letltectol obscess
5teoosls
1omot
uebyJtotloo
lock of Jletoty flbte

Man|festas| k||n|s
kekerapan defekasl kurang darl blasanya dengan konslsLensl Lln[a yang keras. ada
konsLlpasl kronls dapaL Ler[adl ge[ala keceplrlL (enkopresls), peruL kembung dan nafsu
makan yang menurun. upaya menahan defekasl Lampak darl Llngkah laku anak
dengan menyllangkan kedua kaklnya dan poslsl Lubuh LerLenLu.
kr|ter|a D|agnos|s
lrekuensl defekasl 2 kall aLau kurang dalam semlnggu, Lln[a yang keras, rasa saklL
pada defekasl, keceplrlL dan Lerabanya sklbala merupakan peLun[ak adanya
konsLlpasl.
8lla ada keLerlambaLan pengeluaran mekonlum >24 [am perLama pasca lahlr,
plklrkan kemungklnan Motbos nltscbsptooq (MP).
8lla rlwayaL konsLlpasl Ler[adl se[ak lahlr, plklrkan pula kemungklnan MP.
8lla konsLlpasl dlserLal gangguan Lumbuh kembang, plklrkan penyebab organlk.
konsLlpasl yang Ler[adl pada usla > 3 Lahun umumnya fungslonal.

emer|ksaan enun[ang
emerlksaan enema barlum unLuk mencarl penyebab organlk seperLl Motbos
nltscbsptooq dan obsLruksl usus.
8lopsl lsap rekLum unLuk mellhaL ada Lldaknya gangllon pada mukosa rekLum
secara hlsLopaLologls.
emerlksaan manomeLrl unLuk menllal moLlllLas kolon.

1ata Laksana
Mencarl penyebab konsLlpasl
Lvakuasl Lln[a dengan enema blla Ler[adl reLensl Lln[a/sklbala yang bermakna
! er rektum :
- Lnema fosfaL hlperLonlk 3 mL/kg88, 2 kall/harl makslmal 6 enema
- Lnema garam flslologls (600-1000 mL)
- Mloetol oll 120 mL
114

- ada bayl enema gllserln 2-3 mL
! er ora| :
- Mlneral oll 13-30 mL/Lahun max 240 mL/harl, Lldak pada bayl
- LaruLan LC 20 mL/kg88/[am ( makslmal 1000 mL/[am vla Noso Costtlc
1obe/nC1 4 [am per harl)
1erapl rumaLan unLuk men[aga kekerapan defekasl mlnlmal sekall seharl dengan
Lln[a normal:
! Mlneral oll 1-3 mL/kg88/harl dalam 1-2 dosls
! LakLulosa 1-3 mL/kg88/harl dalam 2 dosls
! Clsaprlde 0,2 mg/kg88/kall dalam 3-4 dosls
8anyak mlnum dan dleL Llnggl seraL [10 + umur (Lahun)} gram
konsulLasl pslklaLrlk penyebabnya pslkogenlk
konsLlpasl rehablllLasl medlk unLuk konsLlpasl fungslonal (blofeeJbock)

encegahan dan end|d|kan
8anyak mlnum alr puLlh
uleL Llnggl seraL
Cbservasl keluarnya mekonlum pada bayl baru lahlr
konsulLasl segera blla ada gangguan defeksl

Daftar ustaka
1. LebenLhal L. 1exLbook of gasLroenLerology and nuLrlLlon ln lnfancy. new ?ork: 8aven
press, 2000.
2. 8oy CC, Sylverman A, Alagllle u. edlaLrlc cllnlcal gasLroenLerology. SL Louls: Mosby, 1994.
3. Wylle 8W, Pyam !S. edlaLrlc gasLrolnLensLlnal dlsease: aLhophyslology, dlagnosls, and
managemenL. hlladelphla: Saunders, 1999.
4. 8orowlLz SM, Cox u!, 1am A, 8lLLer 8and LM, SuLphem !L, enberLhy !k. reclplLanL of
consLlpaLlon durlng early chlldhood. ! Am 8oard 2003,16:213-18.
3. 8uller PA, Peymans PSA. ulagnosls and LreaLmenL of consLlpaLlon. nuLrlcla SclenLlflc
Workshop, Surabaya 1997.
6. Croffle !M, llrzgerald !l. ldlopaLhlc consLlpaLlon. ualam: Walker, CouleL, klelnman,
penyunLlng. edlaLrlc gasLrolnLesLlnal dlsease. Ldlsl ke-1. CnLarlo: 8C uecker lnc,
2004.h.1000-12.
7. Panna AA, Lake AM. ConsLlpaLlon and encopresls ln chlldhood. edlaLrlcs 1999,19: 23-31.
8. 8aucke vL, Mlele L. llber (Clucomannan) ls beneflclal ln Lhe LreaLmenL of chlldhood
consLlpaLlon. edlaLrlcs 2004,113:239-264.






113

MUN1An


8atasan
MunLah adalah dlkeluarkannya lsl lambung melalul muluL secara ekspulslf. usaha
mengeluarkan lsl lambung LerllhaL sebagal konLraksl oLoL dlndlng peruL. MunLah
kadang sullL dlbedakan dengan refluks gasLroesofagus dan regurglLasl. 8efluks
gasLroesofagus (8CL) deflnlslkan sebagal kemballnya lsl lambung ke dalam esofagus
Lanpa adanya usaha darl bayl. Apablla lsl lambung LersebuL dlkeluarkan melalul
muluL, maka keadaan lnl dlsebuL sebagal regurglLasl. Cleh karena lLu, munLah pada
bayl harus dlplklrkan pula kemungklnan suaLu 8CL.

atogenes|s
MunLah berada dl bawah kendall slsLem saraf pusaL dan 2 daerah dl medula
oblongaLa, yalLu nukleus sollLer dan formasl reLlkuler laLeral yang dlkenal sebagal
pusaL munLah. usaL munLah dlakLlvasl oleh lmpuls yang berasal darl cbemoteceptot
ttlqqet zooe (c12), yalLu LempaL berkumpulnya berbagal lmpuls aferen yang
dlhanLarkan melalul nervus vagus. ada C1Z [uga dlLemukan berbagal
neuroLransmlLLer dan resepLor (salah saLunya adalah resepLor dopamln). roses
munLah mempunyal 3 Lahap, yalLu nausea, tetcbloq, dan emesls. nausea merupakan
sensasl pslkls yang dlsebabkan oleh berbagal sLlmulus (organ vlscera, lablrln, aLau
emosl). lase lnl dlLandal adanya rasa mual yang dlserLal ge[ala auLonom seperLl
produksl alr llur berLambah, berkerlngaL, pucaL, Laklkardla aLau anoreksla. Cerakan
perlsLalLlk akLlf berhenLl, Lekanan dl fundus dan korpus menurun sedangkan Lekanan
dl anLrum sampal pars desendens duodenum menlngkaL. ada fase tetcbloq Ler[adl
lnsplrasl dalam dengan gerakan oLoL napas spasmodlk yang dllkuLl dengan konLraksl
oLoL peruL dan dlafragma, serLa relaksasl sflngLer esofagus bawah. lase emesls
dlLandal dangan perubahan Lekanan lnLraLoraks (darl negaLlf men[adl poslLlf) dan
relaksasl sflngLer esofagus sehlngga lsl lambung dlkeluarkan darl muluL.

enyebab
enyebab munLah sangaL bervarlasl beberapa dlanLaranya :
Saluran cerna
! CbsLruksl
- aLresla esofagus, sLenosls pllorus, ootbtol web, Motbos nltscbsptooq,
malroLasl usus, volvulus, hlaLal hernla, akalasla, lleus mekonlum,
lnLususepsl.
! non-obsLruksl
- 8CL, gasLroenLerlLls, enLerokollLls nekroLlkans, kalasla.
Luar saluran cerna
116

! 1ekanan lnLrakranlal menlnggl, lnfeksl (slsLem saraf pusaL/SS, saluran napas,
saluran kemlh, Lellnga hldung dan Lenggorokan/1P1), hldrosefalus, kelalnan
meLabollk.
non-organlk
! 1eknlk pemberlan mlnum yang Lldak benar, lrlLasl calran amnlon, obaL,
pslkogenlk, motloo slckoes.

Man|festas| k||n|k
Anamnes|s
! MunLah yang Ler[adl saaL makanan aLau mlnuman baru sampal dl dalam
rongga muluL: plklrkan adanya lnfeksl rongga muluL
! Adanya rlwayaL hldramnlon: plklrkan aLresla esofagus
! 8ayl dengan munLah menyemproL beberapa saaL seLelah dlberl mlnum
plklrkan adanya gangguan qosttlc ootlet.
! MunLah dengan rlwayaL keLerlambaLan pengeluaran mekonlum aLau
konsLlpasl se[ak lahlr: plklrkan Motbos nltscbsptooq
! MunLah yang dldahulul nyerl peruL dan peruL kembung: plklrkan obsLruksl
saluran cerna
! MunLah pada bayl yang Ler[adl beberapa saaL seLelah mlnum sedangkan fakLor
dl aLas Lldak ada, plklrkan kemungklnan 8CL aLau fakLor non-organlk
! MunLah pada anak yang selalu Ler[adl pada keadaan LerLenLu yang sama,
plklrkan fakLor pslkogenlk sebagal dasar keluhan LersebuL
emer|ksan I|s|k
! 8lla ada Landa lnfeksl, plklrkan munLah sebagal salah saLu ge[ala lnfeksl
LersebuL
! 8ercak puLlh dengan dasar merah pada rongga muluL perlu dlplklrkan suaLu
kandldosls oral
! Plpersallvasl pada bayl baru lahlr, plklrkan aLresla esofagsus
! MunLah yang dldahulul gambaran gerakan perlsLalLlk lambung seLelah dlberl
mlnum, plklrkan sLenosls pllorus hlperLrofl
! ulsLensl peruL dan pada colok dubur dlLemukan ampula kolaps, plklrkan
kemungklnan Morbus Plrschsprung
! eruL dlsLensl dan blslng usus menlngkaL pada daerah prokslmal dan menurun
pada daerah dlsLal perlu plklrkan obsLruksl saluran cerna
! MunLah pada bayl yang dlserLal ge[ala kllnls lalnnya seperLl dlare, kembung,
erlLema naLum, serlng flaLus, plklrkan lnLoleransl lakLosa
! MunLah pada bayl sehaL dan Lldak dlLemukan ge[ala seperLl yang dlsebuL dl
aLas, perlu dlplklrkan adanya fakLor non-organlk, seperLl Leknlk pemberlan
mlnum aLau lrlLasl calran amnlon (bayl baru lahlr)


117

kr|ter|a D|agnos|s
konLraksl oLoL dlndlng peruL yang dldahulul fase mual dan tetcbloq sebagal upaya
mengeluarkan lsl lambung
nyerl peruL yang mendahulul munLah, munLah berwarna kehl[auan, aLau peruL
dlsLensl merupakan peLun[uk kemungklnan adanya obsLruksl saluran cerna
MunLah Lanpa dldahulul mual dan tetcbloq merupakan peLun[uk kemungklnan
organ dlluar saluran cerna sebagal penyebab munLah.
8lla Lldak dlLemukan kelalnan organ, perlu dlplklrkan fakLor non-organlk sebagal
penyebab munLah.

emer|ksaan enun[ang
kecurlgaan Lerhadap aLresla esofagus dapaL dllakukaa pemasangan plpa
nasogasLrlk dan pemerlksaan foLo ronLgen Loraks.
Adanya gangguan qosttlc ootlet dapaL dl bukLlkan dengan pemerlksaan botlom
meol, sedangkan sLenosls pllorus hlperLrofl selaln dengan barlum meal dapaL
dlbukLlkan dengan pemerlksaan ulLrasonografl.
kecurlgaan Lerhadap Motbos nlstcbsptooq dapaL dllakukan pemerlksaan barlum
enema dan blopsl hlsap recLum.
lleus (parallLlk aLau obsLruksl) dapaL dlbukLlkan dengan pemerlksaan foLo polos
abdomen 2 aLau 3 poslsl unLuk mellhaL dlsLrlbusl udara.
lnfeksl dapaL dlbukLlkan dengan pemerlksaan darah perlfer lengkap dan urln
lengkap.
kecurlgaan 8CL dapaL dlbukLlkan dengan melakukan pemerlksaan pemanLauan
pP esofagus 24 [am.
konsulLasl ke pslkolog blla dlcurlgal adanya fakLor pslkogenlk.
kecurlgaan kelalnan organ dl luar saluran cerna dapaL dllakukan pemerlksaan
sesual SM kelalnan LersebuL.

1ata Laksana
Mencarl penyebab munLah.
ALasl keadaan dehldrasl dan kelalnan meLabollk yang Ler[adl aklbaL munLah.
kelalnan organlk yan menyebabkan obsLruksl saluran cerna (parslal aLau LoLal)
dlkonsulkan ke 8aglan 8edah unLuk dllakukan koreksl.
ALasl lnfeksl yang ada.
MunLah yang bukan dlsebabkan oleh kelalnan organlk.
! umumnya akan berhenLl dalam wakLu 6-24 [am Lanpa pemberlan obaL anLl
munLah.
! CbaL anLl munLah dlberlkan kepada kasus dengan munLah berleblhan yang
dlkawaLlrkan akan menggangu keselmbangan calran dan elekLrollL.
CbaL anLl munLah: domperldon 0,23 mg/kg88 dlberlkan 3 kall seharl
118

en[elasan kepada orang Lua cara memberlkan mlnuman yang benar kepada
baylnya.

encegahan dan end|d|kan
Anak dllsLlrahaLkan (sebalknya dl LempaL Lldur) sampal merasa leblh enak
Mlnuman dlberlkan dengan menggunakan sendok, sedlklL deml sedlklL yang
dlnalkkan secara berLahap seLlap 13 menlL.
uapaL dlberlkan mlnuman manls seperLl [us (kecuall [eruk dan anggur karena
Lerlalu asam), slrup, aLau madu (umur dl aLas 1 Lahun).
Plndarkan makanan padaL selama 6 [am.
8erlkan rasa nyaman (Lurunkan suhu Lubuh).
Plndarkan akLlvlLas berleblhan seLelah makan.

Daftar ustaka
1. Pegar 8, vandenplas ?. CasLroessophageal reflux ln lnfancy. ! edlaLr CasLroenLerol nuLr
1999,14:13-9.
2. uodge !A. vomlLlng and regurglLaLlon. ualam: Walker WA, uurle 8, PamllLon !8, Walker-
SmlLh !A, WaLklns !8, penyunLlng. edlaLrlc gasLrolnLesLlnal dlseases: aLhophyslology,
dlagnosls, managemenL. Ldlsl ke-1. hlladelphla: 8C. uecker, 1999.p. 32-40.
3. 8udolph Cu. ulagnosls and managemenL of chlldren wlLh feedlng dlsorders. ualam:
Pyman L, penyunLlng. edlaLrlc gasLrolnLesLlnal moLlllLy dlsorders. Ldlsl ke-1. new ?ork:
Academlc rofeslonal lnformaLlon Servlces lnc, 1994.h. 33-43.
4. Weber A8, Pyman L, Cucchlara S, llelsher u8, Pyams !S, Mllla !, SLalano A. Chlldhood
funcLlonal gasLrolnLesLlnal dlsorders. CuL 1999, 43(suppl ll): 60-8.
3. 8udolph Cu, Mazur L[, LlpLak CS, 8aker 8u, 8oyle !1, ColleLl 88, Cerson W1, Werlln SL.
Culdellnes for evaluaLlon and LreaLmenL of gasLroesophageal reflux ln lnfanLs and
chlldren: 8ecommendaLlons of 1he norLh Amerlcan SocleLy for edlaLrlc CasLroenLerology
and nuLrlLlon. ! edlaLr CasLroenLerol nuLr 2001, 32(Suppl 2): 1-31.
6. klmura k, Loanlng 8v. 8llllous vomlLlng ln Lhe newborn: rapld dlagnosls of lnLesLlnal
obsLrucLlon. ! Am lam hyslclan 2002, 61:2791-8.
7. ulnkevlch L, Czuah C, Adaln PM. ylorlc sLenosls. edlaLrlc ln revlew 2000, 21:1-3.
8. 8oy CC, Sllverman A, Alagllle u. ulseases of Lhe gasLrolnLesLlnal LracL. ualam: 8oy CC,
Sllverman A, Alagllle u, penyunLlng. edlaLrlc cllnlcal gasLroenLerology. Ldlsl ke-1. SL Louls:
Mosby, 1994: 20-30.




119

SAkI1 LkU1 8LkULANG


8atasan
SaklL peruL berulang (S8) menuruL Apley adalah serangan saklL peruL yang Llmbul
sekurang-kurangnya Llga kall dalam [angka wakLu Llga bulan berLuruL-LuruL dan
mengaklbaLkan Lerganggunya akLlvlLas seharl-harl. Cangguan lnl dapaL Ler[adl seLlap
harl aLau Llmbul secara eplsodlk. Sebaglan besar S8 Ler[adl pada usla anLara 4-14
Lahun dengan frekuensl LerLlnggl pada usla 3-10 Lahun. Anak perempuan leblh serlng
menderlLa dlbandlng anak lelakl (perempuan:lelakl = 3: 3). kelalnan organlk sebagal
penyebab S8 LerdapaL pada 3-10 kasus sedangkan 90-93 kasus dlsebabkan
kelalnan fungslonal. uengan berLambah ma[unya llmu dan Leknologl kedokLeran,
maka makln banyak kelalnan organlk yang dapaL dlLemukan. ada anak dl bawah usla
4 Lahun kelalnan organlk saluran cerna merupakan penyebab Lerbanyak.

Lt|o|og|
8eberapa ahll mencoba mengelompokan penyebab S8 ke dalam berapa golongan.
konsep klaslk membagl S8 ke dalam dua golongan, organlk dan pslkogenlk
(fungslonal aLau pslkosomaLlk). endekaLan dlagnosLlk dllakukan dengan mencarl
dulu penyebab organlk, apablla Lldak dlLemukan baru dlplklrkan kemungklnan
penyebab pslkogenlk. endekaLan lnl memerlukan wakLu dan blaya yang besar.
konsep kedua menggolongkan S8 men[adl 3 kelompok, yalLu organlk
dlsfungslonal, dan pslkogenlk. nyerl organlk dlsebabkan oleh penyaklL, mlsalnya
lnfeksl saluran kemlh. nyerl dlsfungslonal dlsebabkan oleh berbagal varlasl
flslologl normal dan dlbagl dalam 2 kaLegorl, yalLu slndrom nyerl speslflk
(mekanlsme penyebab nyerlnya dlkeLahul, mlsalnya deflslensl lakLase dan
konsLlpasl) dan slndrom nyerl nonspeslflk (mekanlsme penyebab nyerl Lldak [elas
aLau Lldak dlkeLahul). nyerl pslkogenlk dlsebabkan oleh Lekanan emoslonal aLau
pslkososlal Lanpa kelalnan organlk
konsep keLlga dla[ukan oleh Levlne dan 8appaporL yang menekankan adanya
penyebab mulLlfakLor. SaklL peruL berulang

merupakan resulLanLe darl 4 fakLor,
yalLu: (a) predlsposlsl somaLlk, dlsfungsl, aLau penyaklL, (b) keblasaan dan cara
hldup, (c) waLak dan pola respons, (d) llngkungan dan perlsLlwa penceLus. lakLor-
fakLor LersebuL berperan menlngkaLkan aLau meredakan rasa saklL. uengan
demlklan dapaL dlLerangkan mengapa beberapa anak menderlLa konsLlpasl Lanpa
saklL peruL berulang. uemlklan pula halnya dengan kondlsl pslkososlal yang buruk
akan menlmbulkan S8 pada anak LerLenLu, LeLapl Lldak pada anak yang laln.
enyebab S8 yang Lerbesar adalah fakLor pslkoflslologl, sedangkan kelalnan organlk
sebagal penyebab S8 dahulu hanya dllaporkan pada 3-10 kasus, namun sekarang
mencapal 30-40. ada garls besarnya adalah fakLor kelalnan organlk penyebab S8
dapaL dlbagl lnLra-abdomlnal dan eksLra-abdomlnal. enyebab lnLra-abdommal
120

dlklaslflkaslkan menuruL penyebab darl dalam saluran cerna, gln[al dan laln-laln.
kelalnan organlk sebagal penyebab saklL peruL dapaL dlllhaL pada Label 1.

atogenes|s
Cangguan vaskuler.
Lmboll/Lrombosls, rupLur, oklusl aklbaL Lorsl aLau penekanan (puLaran klsLa
ovarlum dan [eplLan usus pada lnvaglnasl).
eradangan.
eradangan organ dl dalam rongga perlLoneal menlmbulkan rasa saklL (melalul
syaraf somaLlk) blla proses peradangan Lelah mengenal perlLoneum parleLalls.
8asa saklL lnl dlrasakan seLempaL aLau dl seluruh peruL LerganLung pada
perlLoneum yang meradang, meneLap dan berLambah blla LerdapaL gerakan pada
perlLoneum yang meradang (baLuk, penekanan pada abdomen).
Cangguan pasase/obsLruksl organ yang berbenLuk pembuluh, balk yang LerdapaL
dl dalam rongga perlLoneal, aLaupun dl reLro perlLoneal).
Cangguan pasase (balk LoLal, maupun parLlal), - rasa saklL aklbaL Lekanan
lnLralumen yang menlnggl dl baglan prokslmal sumbaLan. 8asa saklL dlrasakan
hllang Llrnbul aLau Lerus menerus dengan puncak-puncak nyerl yang hebaL (kollk).
enarlkan, peregangan dan pembenLangan perlLoneum vlseralls, mlsalnya pada
pembengkakan haLl dan gln[al.

1abe| 1. Ce[ala kllnls S8 yang klaslk
lnLraabdomlnal
LksLraabdomlnal Laln-laln
Saluran cerna ul luar saluran cerna
MalroLasl
uupllkasl
CasLrlLls
Pernla lngunalls
volvulus
ulkus pepLlk
kollLls ulseraLlf
Malabsorpl lakLosa
8efluks
CasLroesofagal
nellcoboctet pylotl
ApendlslLls kronlk
ulverLlkulum Meckel
1uberkulosls
abdomen
konsLlpasl kronls
8ezoar
Askarlasls

PaLl,llmpa, pankreas
ankreaLlLls kronlk
kolellLlaLls
koleslsLlLls
PepaLlLls
Splenomegall maslf
Saluran kemlh dan
kandungan
lelonefrlnLls
PldroneLosls
8aLu gln[al
lnfeksl dl daerah pelvls
ulsmenore
klsLa ovarlum
LndomeLrlosls
kehamllan ekLoplk

PemaLologl
Leukemla
Llmfoma
5lckle cell ooemlo
1halasemla
lotpoto neoocb
5cboolelo

keracunan
Llmbal
orllrla
Lpllepsl peruL
Mlgraln
Plperlldemla
Ldema
anglneuroLlk

121

Man|festas| k||n|k
keluhan S8 serlng dlLemukan pada usla 4-14 Lahun, frekuensl LerLlnggl pada usla 3-
10 Lahun. ada anak dlaLas usla 9 Lahun leblh serlng dlLemukan pada perempuan
dlbandlng anak lelakl (1,3:1). ManlfesLasl kllnls bervarlasl cukup luas. 8alk dalam hal
frekuensl, wakLu, lnLenslLas dan ge[ala yang menglkuLl. keluhan mual, kerlngaL
dlngln, munLah, puslng, pucaL dan palplLasl serlng menyerLal saklL peruL berulang.
Serangan blasanya, berlangsung kurang darl 1 [am dan dlsellngl perlode bebas
serangan. Ce[ala kllnls S8 yang klaslk dapaL dlllhaL pada Label 2. LLlologl S8 dengan
gambaran klaslk lnl, adalah bukan kelalnan organlk, sedangkan S8 yang dlsebabkan
oleh kelalnan organlk mempunyal Landa perlngaLan (Alotm symptoms) yang LerllhaL
pada Label 3.

D|agnos|s
unLuk menegakkan dlagnosls S8 dlperlukan anamnesls yang LellLl, pemerlksaan flslk
lengkap, pemerlksaan laboraLorlum, dan pemerlksaan penun[ang.

1abe| 2. Ce[ala kllnls S8 yang klaslk







1abe| 3. Alotm 5ymptoms S8 dengan penyebab kelalnan organlk
















arokslsmal
uaerah perlumblllkus aLau suprapublls
nyerl berlangsung < 1 [am
nyerl Lak men[alar, kram, aLau La[am, Lak membangunkan anak malam harl
nyerl Lak berhubungan dengan makanan, akLlflLas, keblasaan 8A8
Menggangu akLlflLas
ul anLara 2 eplsode LerdapaL masa bebas ge[ala
emerlksaan flslk (n), kecuall kadang-kadang saklL peruL dl klrl bawah
nllal laboraLorlum dalam baLas normal
nyerl Lerlokallslr, [auh darl umblllkus
nyerl men[alar (punggung, bahu, eksLremlLas bawah)
1erdapaL gangguan Lumbuh kembang
nyerl sampal membangunkan anak pada malam harl
1erdapaL ge[ala slsLemlk: demam
nyerl Llmbul Llba-Llba, nafsu makan menurun
ulserLal munLah LeruLama munLah kehl[auan
1er[adl pada usla <4 Lahun
ulserLal gangguan moLlllLas (dlare, obsLlpasl, lnkonLlnnensla)
1erdapaL organomegall
ulserLal pendarahan saluran cema,
1erdapaL sendl bengkak kemerahan
1erdapaL dlsurla dan hangaL
8erhubungan dengan mensLruasl
kelalnan perlrekLal flsura ulserasl
122

Anamnes|s
usla
SaklL peruL berulang blasanya Ler[adl pada usla 4-14 Lahun.
8asa saklL
! Lokallsasl
SaklL yang dlsebabkan gangguan saluran pencernaan baglan aLas blasanya
dlrasakan dl daerah eplgasLrlum. Cangguan dl lleum dlsLal dan apendlks
dlrasakan dl daerah peruL kanan bawah. 8asa saklL yang dlsebabkan o!eh
lnfeksl usus aLaupun gangguan pslkls lokallsaslnya sukar dlLenLukan.
! SlfaL dan fakLor yang menambah/mengurangl rasa saklL
SaklL yang berasal darl spasme oLoL polos usus, LrakLus urlnarlus, LrakLus
blllarls, blasanya berupa kollk yang sukar dlLenLukan lokallsaslnya dengan LepaL
dan Lldak dlpengaruhl oleh adanya baLuk aLau penekanan abdomen. SaklL yang
berasal darl lrlLasl perlLoneum akan Lerasa meneLap dl LempaL lrlLasl dan
menghebaL blla penderlLa baLuk aLau dlLekan peruLnya.
! WakLu Llmbul berhubungan dengan makan aLau Lldak.
! lrekuensl.
! Ce[ala yang menglrlngl.
ola makan: apakah banyak mengkonsumsl susu aLau produk susu.
ola defekasl: apakah LerdapaL obsLlpasl.
ola berkemlh.
Slklus hald.
AklbaL saklL peruL pada anak: Adakah kemunduran kesehaLan pada anak LersebuL?
8agalmana nafsu makan anak?
Ce[ala/gangguan LrakLus resplraLorlus.
Cangguan musculoskeleLal.
Aspek pslkososlal.
1rauma.
enyaklL yang pernah dlderlLa dalam keluarga: Adakah dl anLara keluarga yang
menderlLa cysLlc flbrosls, pankreaLlLls, ulkus pepLlkum, kolon lrlLabel. Adakah
fakLor sLres dalam keluarga.

emer|ksaan I|s|k
emerlksaan flslk harus lengkap. uarl hasll pemerlksaan flslk klLa dapaL rnengeLahul
apakah penyebab S8 LersebuL kelalnan organlk aLau bukan dengan memperhaLlkan
adanya Landa perlngaLan (olotm symptoms) seperLl pada Label 3.

emer|ksaan enun[ang
ulbagl aLas 3 Lahap, yalLu:
1ahap 1. ullakukan pada seluruh anak dengan S8.
123

1ahap 2. ullakukan blla pada pemerlksaan Lahap 1 dlLemukan kelalnan aLau blla
dldapaLkan beberapa Landa-Landa perlngaLan seperLl yang LerLera pada Label 4
aLau blla Lak memenuhl krlLerla ge[ala kllnls S8 yang klaslk.
1ahap 3. ullakukan, blla maslh dlperlukan (Label 4).

1abe| 4. emerlksaan laboraLorlum dan penun[ang saklL peruL berulang
1ahap 1 uarah Lepl lengkap
La[u endap darah
urln
8lakan urln dan Lln[a (Lermasuk paraslL)
u[l feses unLuk nellcoboctet pylotl
loLo polos abdomen
uSC abdomen
1ahap 2 u[l hldrogen napas dengan lakLosa
Amllase urln dan darah
1es beozlJloe
CasLroskopl
1ahap 3 Lnema barlum
volJloq cystootetbtoqtom
LLC
orflrln dalam darah dan urln
kolonoskopl
C1 scan abdomen, dsb

1erap|
engobaLan dlberlkan sesual eLlologl.
ada S8 fungslonal pengobaLan dlLu[ukan kepada penderlLa dan keluarga bukan
hanya mengobaLl ge[ala.
1u[uan pengobaLan lalah memberlkan rasa aman serLa edukasl kepada penderlLa
dan keluarga, sehlngga kehldupan keluarga men[adl normal kemball dan dapaL
mengaLasl rasa saklL sehlngga efeknya Lerhadap keakLlfan seharl-harl dapaL
semlnlmal mungkln (Label 3).
kadang-kadang dlperlukan konsulLasl ke pslkologl dan aLau pslklaLer anak.
emberlan obaL seperLl anLl spasmodlk, anLlkollnerglk, anLlkonvulsan dan anLl-
depresan Lldak bermanfaaL.

124

1abe| S. 8lngkasan pengobaLan S8 fungslonal











Daftar ustaka
1. Apley !. 1he chlld wlLh abdomlnal paln. London: 8lackwell SclenLlflc ubl, 1973. h. 3-34.
2. Pyam !S, Pyam L. 8ecurenL abdomlnal paln and Lhe blopsychosoclal model of medlcal
pracLlce. ! edlarL 1998, 133:473-8.
3. new Cl, Slnaura l8. Abdomlnal paln. ualam: Wyllle 8, Pyem, penyunLlng. edlaLrlc
CasLrolnLesnal dlsease: aLhopyslology, managemenL, and Lherapy. hlladelphla: Saunders
Co, 1993. h. 177-86.
4. 8uller PA. 8ecurenL abdomlnal paln ln clldrenL. kullah Lamu baglan llmu kesehaLan Anak
lkul 8SCM 2000.
3. 8oerdlso A. SaklL peruL berulang. naskah lengkap slmposlun naslonal 8adan koordlnasl
CasLroenLerologl Anak lndonesla. ualam: Munyl 8 Ablmanyu, Soflan, penyunLlng.
8an[armasln, 2000. h. 39-70.
6. 8arr 8C. Abdomlnal aln ln Lhe female adolescenL. edlarL rev 1983, 4:281-9.
7. Levlne Mu, 8apparporL LA. 8ecurenL abdomlnal paln ln school chlldren: 1he lonellness on
Lhe long dlsLance physlclan. edlaLr Clln norLh Am 1984, 31:696-8.
8. van der Meer Sb. Chronlc recurrenL abdomlnal paln ln school chlldren. 1ld[schr
klndergeneeskd 1993, 61:69-73.
9. 8oy CC, Sllverman A, Alagllle u. lungLlonal recurrenL abdomlnal paln. ualam: edlaLrlc
Cllnlcal CasLroenLerologl. 1oronLo: Mosby, 1993.h. 322-37.
10. llrmansyah A. Aspek dlagnosLls saklL peruL berulang. Ma[ kedok lndones 1991, 9:323-8.
11. 1hessen n. 8ecurrenL abdomlnal paln. edlaLrlc ln revlew 2002, 23:39-46
12. Cbselender 1l, 8appaporL LA. 8ecurenL abdomlnal paln: LvaluaLlon and managemenL.
ualam: 8ecurenL abdomlnal paln. lnLernaLlonal Semlnars ln edlaLrlc gasLroenLerelogy
and nuLrlLlon, 1994, 3:22-9.



Menyaklnkan bahwa penyaklLnya rlngan.
Menerangkan masalah berdasarkan pada Lemuan poslLlf maupun negaLlf.
Menemukan sLres dan kecemasan yang menceLuskan rasa saklL.
MengldenLlflkasl pengaruh keluarga/soslal yang menceLuskan rasa saklL.
Menghlndarl ge[ala saklL yang berkepan[angan dan mengemballkan anak dalam
kehldupan normal.
1aLa laksana penyebab yang dldapaL: kurangl lukLosa dleL Llnggl seraL, dll.
lollow op LeraLur unLuk mengeLahul perubahan ge[ala, menlngkaLkan rasa percaya
dlrl dan mendorong keluarga serLa anak unLuk mengaLasl masalahnya.
Pasll pengobaLan [angan dlpakal unLuk membuaL dlagnosls.
123

INVAGINASI


8atasan
Segmen prokslmal usus masuk ke segmen dlsLal, dlsebabkan gangguan perlsLalLlk
usus.

Lt|o|og|
Cangguan perlsLalLlk Ler[adl aklbaL adanya perbedaan Lebal aLau adanya penon[olan
pada dlndlng dalam usus. ada bayl umumnya dlsebabkan oleh penebalan 6%&H,(
6(7()", yalLu suaLu [arlngan llmfold dl dlndlng lleum baglan dlsLal. ada anak dlaLas 2
Lahun umumnya dlLemukan penceLus gerakan perlsLalLlk yang berleblhan, seperl
pollp, dlverLlkulum Meckel, aLau suaLu llmfoma.
1u[uh puluh persen kasus lnvaglnasl dlLemukan pada bayl kurang darl 1 Lahun. Angka
ke[adlan LerLlnggl dlLemukan pada golongan umur 3-7 bulan. 8ayl lakl-lakl leblh
serlng Lerkena darlpada bayl perempuan. Leblh banyak dlLemukan pada bayl dengan
keadaan glzl yang balk.

Man|festas| k||n|s
Ge[a|a k|as|k (1r|as): ko||k, muntah dan berak darah]|end|r
keluhan saklL peruL yang slfaLnya kollk (hllang Llmbul) dlLemukan pada 80. 8ayl
Llba-Llba men[erlL menangls dan Lerbangun darl Lldurnya. Selama serangan kedua
Lungkal dlLarlk keaLas. 8asa nyerl hebaL, hllang-Llmbul. ul anLara serangan rasa nyerl
bayl berbarlng Lenang. Serangan saklL peruL lnl kemudlan dllkuLl pula dengan munLah
yang pro[ekLll.
1eraba massa Lumor seperLl plsang LeruLama dl peruL kwadran kanan aLas, aLau
dlLemukan dl laln baglan peruL sesual dengan per[alanan kolon. Men[oroknya usus ke
lumen dlsLal selaln mengganggu allran makanan, [uga beraklbaL pecahnya pembuluh
darah sehlngga bayl akan mengeluarkan darah bercampur lendlr per anum Lanpa
mengandung massa feses.
emerlksaan colok dubur: membukLlkan adanya darah dan lendlr dl rekLum kadang-
kadang u[ung [arl dapaL menyenLuh pseudo-porLlo blla lnvaglnaslnya sudah Lurun
sampal rekLum.
Ce[ala leblh lan[uL berupa kompllkasl obsLruksl usus dan perdarahannya, kembung,
dehldrasl sampal syok.

D|agnos|s 8and|ng
CasLroenLerlLls (kollLls)
volvulus usus halus: ge[ala leblh beraL, mudah Ler[adl syok. 1ldak dlLemukan
massa Lumor dl peruL
126

8olus askarls: gambaran obsLruksl, Leraba Lumor, LeLapl ge[ala Lldak beraL, Lldak
ada dehldrasl aLau syok.

emer|ksaan enun[ang
loLo polos abdomen Llga poslsl: gambaran obsLruksl pada sLadlum lan[uL.
8arlum Lnema: ulagnosls dan reduksl usus.
! Cambaran khas berupa cekungan cangklr (copploq) pada puncak lnvaglnaL.

1ata Laksana
kasus gawaL daruraL
ALasl kekurangan calran dan keselmbangan asam - basa.
8eduksl dengan 8arlum enema ([lka Lldak ada lndlkasl konLra).
! 8arlum enema seLlnggl 100 cm darl badan bayl, dlblarkan mengallr bebas. 8lla
8arlum berhenLl pada LempaL LerLenLu, percobaan dlhenLlkan semenLara,
kemudlan dlulang lagl 2-3 kall. 8lla 8arlum dapaL mengallr lagl, dlLeruskan
sampal klLa yakln lnvaglnaLnya sudah Lereposlsl.
! lndlkasl konLra reduksl dengan 8arlum : dehldrasl beraL, syok, meLeorlsLls aLau
sudah [elas pada foLo polos abdomen LerdapaL obsLruksl (bahaya perforasl),
perlLonlLls.
! 1lndakan 8arlum reduksl dlkaLakan berhasll, [lka
- 8arlum masuk ke dalam lleum
- 8arlum kemball bersama feses
- Ce[ala kllnls/masa Lumor hllang.
Cperasl (blla reposlsl dengan 8arlum enema gagal): reposlsl aLau reseksl [lka
sudah Ler[adl nekrosls.

Daftar ustaka
1. Lln S, uaneman. lnLussuscepLlon. ualam: Zlcgler M, Azlzkhan M, Weber 1, penyunLlng.
CperaLlve edlaLrlc Surgery. M. Zlcgler, 8. new ?ork: Mc Craw-Plll rofesslonal, 2003.h.
647-689.
2. lfran L, Lombay 8. lnLussucepLlon ln chlldren. ulLrasonography ln Lhe dlagnosls and non-
operaLlve managemenL. eadlLr lndones 2000,40: 1-7.
3. klng L. lnLussucepLlon. L-Medlclne 2001, 2: 7.








127

LNAkI1 nIkSCnkUNG


8atasan
enyaklL Plrschprung dlLandal dengan Lldak adanya sel gangllon dl dalam pleksus
mlenLerlkus dan submukosa secara kongenlLal. an[ang segmen agangllonlk
bervarlasl mulal darl segmen pendek yang hanya mengenal daerah sflngLer anal
sampal daerah yang mellpuLl seluruh kolon bahkan usus kecll.

atof|s|o|og|
enyaklL Plrschprung Llmbul karena kegagalan mlgrasl kranlo-kaudal darl clkal bakal
sel gangllon sepan[ang usus pada mlnggu ke 3 sampal mlnggu ke 12 yang
mengaklbaLkan LerdapaLnya segmen agangllonlk. ualam segmen lnl, perlsLalsls
propulslf yang Lerkoordlnasl akan hllang dan sflngLer anal lnLernal gagal unLuk
mengendor pada saaL dlsLensl rekLum. Pal lnl menlmbulkan obsLruksl, dlsLensl
abdomen dan konsLlpasl. Segmen agangllonlk dlsLal LeLap menyemplL dan segmen
gangllonlk prokslmal mengalaml dllaLasl. Pal lnl Lampak pada enema barlum sebagal
zona Lranslsl.

Man|festas| k||n|k
1erlambaLnya pengeluaran mekonlum pada bayl baru lahlr (> 48 [am), dan
dldapaLkan ge[ala obsLruksl lnLesLlnal seLelah harl ke 2 (dlsLensl abdomlnal,
munLah, mlnum yang berkurang).
ada anak : konsLlpasl dengan dlsLensl peruL, kegagalan perLumbuhan, munLah,
dan dlare lnLermlLen. konsLlpasl yang Ler[adl serlng dlsusul dengan dlare yang
eksploslf. uapaL pula dldapaLkan enLerokollLls.

D|agnos|s
emerlksaan rekLal : saluran anal dan ampula rekLl yang kecll
emerlksaan radlologls
! loLo polos abdomen
- usus yang mengalaml dlsLensl, sedlklL udara dalam rekLum
! emerlksaan colon ln loop
- Lampak zona Lranslsl
8lopsl rekLal

Dagnos|s 8and|ng
konsLlpasl ldlopaLlk

komp||kas|
LnLerokollLls
128

1erap|
enanganan umum
! SLablllsasl penderlLa, mencakup keselmbangan calran dan elekLrollL, anLlbloLlka
[lka Ler[adl enLerokollLls, serLa evaluasl kolon dengan enema.
enanganan khusus
! 1lndakan bedah.
! ullakukan kolosLoml, dan kemudlan dllan[uLkan dengan pembedahan deflnlLlf.

Daftar ustaka
1. lmsels L, Carlepy CL. Plrschsprung dlsease. ualam: Walker, CouleL, klelnman, penyunLlng.
edlaLrlc gasLrolnLesLlnal dlsease. Ldlsl ke-1. CnLarlo: 8C uecker lnc, 2004. h.1031-1043.
2. C'nelll. "Plrschsprung's dlsease", 2006, from www.ASA 8esources for parenLs
Plrschsprung's dlsease L_ 1.hLm.
129

LkDAkAnAN SALUkAN CLkNA A1AS


8atasan
erdarahan saluran cerna aLas adalah perdarahan yang berasal darl baglan prokslmal
llgamenLum 1teltz dengan manlfesLasl kllnlk berupa hemaLemesls dan melena.
PemaLemesls adalah munLah yang mengandung darah berwarna merah Lerang aLau
kehlLaman aklbaL proses denaLurasl, sedangkan melena adalah perdarahan saluran
cerna aLas yang keluar melalul rekLum dan berwarna kehlLaman aLau seperLl Ler.
ada perdarahan saluran cerna aLas maslh darah yang keluar melalul rekLum dapaL
berwarna merah Lerang (hemaLokesla) aklbaL wakLu slnggah yang cepaL dalam
saluran cerna. Secara garls besar penyebab perdarahan saluran cerna aLas pada anak
dapaL dlkelompokkan men[adl 4 baglan, yalLu (l) kelalnan mukosa (esofaglLls,
gasLrlLls, Molloty welss teot, ulkus pepLlkum), (2) hlperLensl porLa, (3) kelalnan
vaskular (LelangekLasla hemorraglk), (4) koagulopaLl (hemofllla A dan 8, penggunaan
anLlkoagulan, dan obaL yang mempunyal efek Lerhadap proses koagulasl). umur anak
merupakan salah saLu fakLor yang perlu dlperhaLlkan dalam menenLukan penyebab
perdarahan saluran cerna aLas.

Man|festas| k||n|k
Mencarl penceLus perdarahan saluran cerna aLas: refluks gasLroesofagus, lnfeksl,
operasl, luka bakar, Lrauma keepala, Lrauma mulLl-organ, aLau proses kelahlran
yang sullL.
8lwayaL mlnum obaL LerLenLu seperLl sallsllaL (asplrln) aLau anLllnflamasl
nonsLerold, sedangkan pada rema[a kemungklnan mlnum alkohol.
PemaLemesls yang Ler[adl segera seLelah lahlr (12-24 [am perLama) dapaL
dlsebabkan oleh regurlLasl darah lbu yang LerLelan saaL persallnan aLau berasal
darl puLlng susu lbu yang Lerluka. 8ayl umumnya Lampak sehaL.
8asa nyerl yang Ler[adl sebelum perdarahan menun[ukkan lesl mukosa saluran
cerna.
ulsfagla menun[ukkan kemungklnan adanya lesl pada mukosa esofagus. Anak kecll
dengan ge[ala lrlLablllLas dan anoreksla perlu dlplklrkan dengan kemungklnan
adanya refluks gasLroesofaglLls.
enyaklL pepLlkum pada umur 1-3 Lahun leblh serlng dlhubungkan dengan
keluhan munLah dlbandlng nyerl peruL pada anak berumur dl aLas 3 Lahun.
ulkus sLres dapaL Ler[adl beberapa harl seLe!ah Lrauma, luka bakar, aLau makan
obaL-obaL LerLenLu.
varlses esofagus [arang dlserLal rasa nyerl. uugaan perdarahan varlses esofagus
perlu dlplklrkan blla dlLemukan rlwayaL kunlng, hepaLlLls, aLau Lransfusl darah.
130

erdarahan yang Ler[adl pada hlperLensl porLa aklbaL pecahnya varlses esofagus
umumnya dalam [umLah banyak dan LerllhaL sebagal hemaLemesls dan aLau
melena yang berslfaL lnLermlLen.
1rombosls vena porLa pada neonaLus perlu dlplklrkan pada keadaan sepsls, syok,
Lransfusl Lukar, omfallLls, dan kaLeLer vena umblllkalls.
keadaan koagulopaLl perlu dlplklrkan blla dlLemukan rlwayaL perdarahan dalam
keluarga aLau penggunaan obaL-obaLan oleh lbu sebelum persallnan (seperLl
asplrln, anLlkoagulan aLau anLlkonvulsan).

emer|ksaan I|s|k
Lvaluasl adanya ge[ala dan Landa anemla aLau syok.
Selaln kullL dan membran mukosa yang Lampak pucaL, perlu dlperhaLlkan denyuL
nadl, Lekanan darah, penglslan kapller, dan buang alr kecll yang merupakan Landa
obyekLlf unLuk menenLukan kehllangan darah dalam [umLah banyak.
uarah berwarna merah segar menun[ukkan perdarahan akLlf.
nyerl eplgasLrlum merupakan ge[ala yang pallng serlng LerllhaL pada kelalnan
mukosa lambung dan duodenum.
erdarahan maslf pada anak yang dlcurlgal refluks gasLroeofaglLls perlu dlplklrkan
kemungklnan adanya Molloty welss 1eot
ulLemukannya otol tbtosb memungklnkan adanya esofaglLls kandlda, sedangkan
lesl pada rongga muluL perlu dlcurlgal kemungklnan LerLelan zaL koroslf.
CasLrlLls hemoraglk dan ulkus sLres dlLemukan pada bayl yang menderlLa sepsls
dan kelalnan susunan saraf pusaL (menlnglLls, ensefallLls).
Asplrasl kronls dan gangguan resplrasl berulang dapaL dlsebabkan oleh refluks
gasLroesofagus.
lkLerus, erlLema palmar, dan dlsLensl abdomen dapaL dlLemukan pada penyaklL
haLl kronls, sedangkan hepaLomegall, splenomegall, dan aslLes menun[ukkan
kemungklnan adanya hlperLensl porLa lnLrahepaLlk. kelalnan haLl pada bayl serlng
Lldak memperllhaLkan ge[ala lkLerus yang nyaLa.
ulLemukannya eklmosls aLau peLekle perlu dlcurlgal kemungklnan adanya
penyaklL hemoraglk aLau Lrauma.
Pemangloma aLau LelanglekLasls pada kullL aLau mukosa muluL dapaL dlserLal
anglodlsplasla pada saluran cerna.
Adanya gangguan slsLera hemaLologl ada neonaLus umumnya memperllhaLkan
ge[ala kllnls melena dlserLal pendarahan kullL dan umblllkus.
enggunaan obaL sallsllaL (asplrln) aLau anLllnflamasl nonsLerold, dapaL
menyebabkan gasLrlLls erosl lokal/dlfus karena menurunnya adesl LromboslL.
8enda aslng dapaL menyebabkan pendarahan mesklpun dalam [umLah sedlklL
aklbaL erosl aLau ulkus pada esofagus aLau lambung.
131

ueflslensl vlLamln k dapaL Ler[adl pada bayl berumur 1-2 bulan yang mendapaL ASl
dan Lldak mendapaL vlLamln k profllaksls pada saaL lahlr.
Mesklpun [arang dlLemukan, pernah dllaporkan adanya hemaLemesls yang berasal
darl hemangloma nasofarlng, Lumor esofagus (lelomloma, hemangloma), aLau
Lumor lambung (lelomloma, hemangloma, lelomlosarkoma, llmfoma)

kr|ter|a D|agnos|s
erhaLlkan adanya perdarahan saluran cerna aLas
! PemaLemesls dan aLau melena
! Lvaluasl kemungklnan adanya perdarahan yang berasal darl luar saluran cerna
(hldung, Lenggorok, glgl, gusl, aLau nasofarlng) aLau beberapa zaL (besl,
blsmuLh, zaL pewarna makanan, daun bayam, buah anggur, dan coklaL).
raklraan [umLah dan karakLensLlk pendarahan.
! PemaLemesls berwarna merah Lerang menun[ukan pendarahan maslf
! PemaLemesls berwarna kehlLaman (coffee qtoooJ) menun[ukkan pendarahan
yang berngsung lambaL.
! PemaLokesla dapaL sebagal peLun[uk Lelah Ler[adl pendarahan saluran cerna
aLas maslf.
! 1aklkardla, pucaL, penglslan kapller yang buruk, berkerlngaL, dan gellsah
merupakan peLun[uk Lelah Ler[adl perdarahan dalam [umLah banyak.
AwlLan pendarahan (akuL aLau kronlk)
! PemaLemesls pallng serlng pada pendarahan akuL
! Melena berulang umumnya Ler[adl pada perdarahan kronlk.
Apakah perdarahan maslh berlangsung
! emanLauan frekuensl denyuL nadl, Lekanan darah, dan frekuensl napas secara
berkala (seLlap 13 menlL) merupakan hal yang penLlng unLuk memasLlkan
apakah perdarahan maslh berlangsung aLau Lldak)

emer|ksaan enun[ang
uarah: kadar hemoglobln, hemaLokrlL, gambaran darah Lepl, fungsl haLl dan gln[al,
glukosa darah, masa proLrombln dan LromboplasLln parslal.
lpa nasogasLrlk.
enggunaan plpa nasogasLrlk ukuran Lerbesar yang dapaL melalul rongga hldung
merupakan Leknlk dlagnosLlk perdarahan saluran cerna aLas yang penLlng dan
berLu[uan unLuk:
! Mengeluarkan darah/bekuan darah.
! Memberslhkan lambung sebelum Llndakan endoskopl.
! Mencegah dlsLensl lambung.
! Mengevaluasl darah yang keluar.
Adanya darah yang Lerasplrasl menun[ukkan adanya perdarahan saluran cerna
aLas. 1ldak adanya darah yang Lerasplrasl menun[ukkan perdarahan Lldak berasal
132

darl nasofarlng, esofagus, aLau lambung, LeLapl Lldak menylngklrkan kemungklnan
perdarahan pada duodenum.
u[l Apt uowoey. u[l lnl dllakukan unLuk menenLukan apakah sel darah merah yang
LerdapaL pada calran asplraL lambung aLau Lln[a berasal darl bayl aLau orang
dewasa. u[l lnl Lldak dapaL dllakukan pada darah yang Lelah LerdenaLurlsasl karena
pada keadaan LersebuL hemogloblnoksl Lelah berubah men[adl hemaLln yang akan
Lerbaca sebagal hemoglobln orang dewasa.
Lndoskopl. lndlkaslnya adalah pada hemaLemesls, melena, darah pada calran
asplraL lambung dan perdarahan rekLal maslf. uengan endoskopl dapaL dlllhaL
sumber perdarahan secara langsung.
loLo ronLgen Loraks dan abdomen dlperlukan unLuk mellhaL kemungklnan adanya
hlaLus hernla, volvulus aLau malroLasl lambung pada bayl. unLuk mellhaL leblh
[elas kelalnan LersebuL dapaL dllakukan pemerlksaan mlnum barlum, LeLapl
pemerlksaan mlnum barlum kurang senslLlf unLuk mellhaL proses lnflamasl.
SklnLlgrafl. emerlksaan lnl dllakukan blla ada kecurlgaan ulverLlkulum Meckle.
kellanan lnl LerleLak dl daerah lleum yang pada pemerlksaan endoskopl sullL
dlcapal.
8leeJloq scoo merupakan salah saLu lan[uLan prosedur dlagnosLlk pada kasus
perdarahan saluran cerna, yalLu pada perdarahan dalam [umLah sedlklL, berslfaL
lnLermlLen, dan pada lokasl yang sullL dl[angkau oleh endoskopl
Anglografl. Anglografl dllakukan pada perdarahan maslf aLau perdarahan
kronls/berulang yang Lldak Lerdlagnosls sumber perdarahannya dengan
pemerlksaan penun[ang lalnnya.
Lksplorasl laparaLoml. Apablla dengan perdarahan dl aLas sumber perdarahan
LeLap Lldak dapaL dlLenLukan maka dllakukan eksplorasl laporaLoml yang
merupakan plllhan Lerakhlr yang dlharapkan dapaL men[elaskan perdarahan.

1erap|
Lvaluasl adanya syok dan anemla. ALasl keadaan syok, anemla, gangguan
koagulasl yang Ler[adl
SLablllsasl keadaan umum.
emberlan calran parenLral.
emasangan plpa nasogasLrlk dan dllkukan pembllasan lambung dengan naCl
flslologls secara berkala.
emerlksaan penu[ang dllakukan seLelah keadaan umum sLabll.
emanLauan Landa vlLal secara berkala (seLlap 13 menlL) unLuk memanLau apakah
perdarahan maslh berlangsung aLau Lldak.
kelalnan mukosa (esofaglsLls, gasLrlLls, duodenlLls). Mesklpun dapaL menyebabkan
perdarahan maslf, kelalnan mukosa blasanya akan hllang sendlrl aLau hanya
membuLuhkan Lerapl medlkamenLosa.
! 8anlLldln 2-3 mg/kg88/harl, dlberlkan 2 kall seharl
133

! ada esofaglLls, gasLrlLls beraL, dan ulkus pepLlkum: Cmeprazole 0,6-3
mg/kg88/harl, dlberlkan 1 kall seharl.
PlperLensl porLa. erdarahan varlses esofagus pada awalnya mungkln dapaL
berhenLl secara sponLan LeLapl pada perkembangan selan[uLnya memerlukan LaLa
laksana khusus. keadaan hlperLensl porLa dlLaLa laksana sesual SM hlperLensl
porLa.
1aLa laksana Lerhadap kelalnan vaskuler dan koagulasl.

Daftar ustaka
1. CosLoL. C!, Wang kk, AlqulsL uA. AcuLe gasLrolnLesLlnal bleedlng. Lxperlence of a
speclallzed managemenL Leam. ! Clln CasLroenLerol 1992,14:260-7.
2. !uLabha 8, !ensen uM. AcuLe upper gasLrolnLesLlnal bleedlng. ualam: Credell !P,
penyunLlng. CurrenL ulagnosls and LreaLmenL ln gasLroenLerology. Ldlsl ke-1. SLamford:
AppleLon & Lange, 1996.h.46-37.
3. 8oyle !1. CasLrolnLesLlnal bleedlng. ualam: llelsher C8, penyunLlng. 1exLbook of pedlaLrlc
emergency medlclne. Ldlsl kee-2. Sydney: Wllllams & Wllklns, 1991.h. 171-6.
4. voLLl Lv, Aclerno C, 1ulono v. 8elaLlonshlp beLween upper gasLrolnLesLlnal bleedlng and
non-sLreroldal anLl-lnflamaLory drug ln chlldern. edlaLr Surg lnL 1997, 12(4):264-3.
3. Weber A8. ulsordes of sLomach and doudenum. ualam: 8oy CC, penyunLlng. edlaLrlc
cllnlcal gasLroenLerology. Ldlsl ke-4. SL Louls: Mosby, 1993.h 203-10.
6. CupLa k, llelscher uL. nonvarlceal upper gasLrolnLesLlnal bleedlng. Med Clln norLh Am
1993,77:973-3.
7. Makela !, Pauklpura k, LalLln S. Lndoscopy for Lhe dlagnosls of acuLe upper
gasLrolnLesLlnal bleedlng. Scand ! CasLroenLerol 1991,26:1082-8.









134

nLA1I1IS AkU1


8atasan
SuaLu keadaan dlmana Ler[adl lnflamasl pada haLl yang blasanya dllkuLl proses
degenerasl dan nekrosls hepaLoslL.

Lt|o|og|
8ermacam-macam seperLl lnfeksl, obaL, Loksln, auLolmun geneLlk, lskemlk
krlpLogenlk maupun meLabollk.
ada kesempaLan lnl leblh banyak dlbahas hepaLlLls akuL yang dlsebabkan oleh vlrus.

1abe| 1. Cambaran epldemlologls, kllnls dan lmunologls hepaLlLls vlrus

1|pe
nepat|t|s
A 8 C D L
ke|uarga lcornavlrus Pepadna vlrus llavlvlrus 5otelllte Callclvlrus
Ukuran 27 42 30-66 33-37 27-34
Genom 8nA unA 8nA 8nA 8nA
Inkubas| 13-40 hr (28) 30- 180 hr
(80)
l-3bl(30hr) 21-90 hr 2-9 m(40hr)
Cnset

AkuL

SubakuL

SubakuL

AkuL/subakuL

AkuL

rodroma| 1anpa Attbtltls/tosb Attbtltls/tosb 1ak dlkeLahul 1anpa
Ge[a|a
Demam Serlng 1ldak 1ldak 1ldak Serlng
Ikterus !arang pd
anak
Serlng !arang !arang Serlng
La|n-|a|n Mual/munLah ArLhralgla, Mual/munLah Mual/munLah Mual/mual


mual/munLah
enu|aran :
Cra|-feka| Serlng 1ldak 1ldak 1ldak Serlng
arentera| !arang Serlng Serlng Serlng 1ldak
La|n-|a|n Makanan/alr konLak
seksual,
konLak
seksual
konLak
seksual
Alr
perlnaLal
Sekue|e
kar|er 1ldak ?a ?a ?a 1ldak
kron|s Lak ada
laporan
?a ?a ?a 1ak ada
laporan

133

Morta||tas 0,1-0,2 0,3-2,0 1-2 2-20 20/
(kompllkasl -) (kompllkasl-) (lbu hamll)
/kompllkasl - /kompllkasl + 1-2 (umur)

Imun|tas










nomo|og ?a ?a ?a ?a ?a
netero|og 1ldak 1ldak 1ldak 1ldak 1ldak

Man|festas| k||n|k
Anamnes|s
Ce[ala anoreksla, demam, saklL peruL, mual, munLah, urln bewarna gelap, apalagl blla
LerdapaL konLak dengan Leman yang mlrlp ge[alanya mengarah pada hepaLlLls vlrus
A. PepaLlLls A [uga perlu dlplklrkan pada anak dengan ge[ala seperLl flu dan
mendadak kunlng dengan penlngkaLan AL1 dan AS1, Lanpa ada rlwayaL paparan
dengan obaL aLau zaL yang hepaLoLokslk. PepaLlLls A serlngkall Lldak menlmbulkan
ge[ala lkLerus pada anak dlbawah 3 Lahun dan serlngkall Lldak dlkenall.
Ce[ala penyaklL haLl akuL pada anak dengan rlwayaL Lransfusl darah aLau
produk darah, operasl sebelumnya, pemasangan LaLLo, penggunaan [arum sunLlk
yang Lldak sLerll mengarah pada hepaLlLls vlrus C dan 8. 8lla dlkeLahul ge[ala LersebuL
dlsebabkan oleh dan hepaLlLls 8 dan ge[alanya beraL, kolnfeksl hepaLlLls 8 dan
hepaLlLls u perlu dlplklrkan.
ada anak dengan ge[ala hepaLlLls akuL, perlu dlLanyakan LenLang penggunaan
obaL hepaLoLokslk, mlsalnya lnP aLau lsonlazld, nlLrofuranLoln, sulfonamld, obaL anLl
ke[ang aLau epllepsl, anLl lnflamasl non sLerold seperLl lbuprofen dan paraseLamol.
khusus unLuk paraseLamol penLlng dlLanyakan dosls dan frekuensl obaL yang
dlgunakan, karena efek hepaLoLokslk baru akan Llmbul pada dosls yang berleblhan.
Anak dengan deflslensl lmun dan kunlng mungkln Lerlnfeksl vlrus CMv, vlrus
pstelo 8ott aLau vlrus herpes slmplek (PSv). Adanya saklL Lenggorokan dlserLal
kunlng, splenomegall dan llmfadenopaLl mengarah pada vlrus LpsLeln 8arr.
ada anak perempuan rema[a dan dewasa muda yang menderlLa kunlng dan
penlngkaLan enzlmLransamlnase, dlserLal adanya akne dan arLrlLls lnLermlLen serLa
fotlqoe mungkln menderlLa hepaLlLls auLolmun. keadaan lnl leblh [arang mengenal
anak lakl apalagl anak kecll.
8erdasarkan per[alanan penyaklL hepaLlLls vlrus dlbagl men[adl :
nepat|t|s Akut : blla ge[ala dan laboraLorlk menghllang dalam wakLu < 6 bulan
nepat|t|s kron|k : blla ge[ala kllnls dan laboraLorlk meneLap > 6 bulan ulsamplng
benLuk akuL dan kronls, dlkenal [uga benLuk aslmpLomaLlk aLau subkllnls, benLuk
subakuL aLau lnsldlous, benLuk kronlk akLlf dan fulmlnan.


136


Ge[a|a
ada hepaLlLls vlrus benLuk yang slmpLomaLls, vlrus apapun penyebabnya blasanya
menlmbulkan ge[ala hamplr sama yalLu :
Masa lnkubasl: LerganLung [enls vlrus penyebabnya
Masa prelkLerlk : anoreksla, nausea, vomltloq, lesu, nyerl eplgasLrlum aLau nyerl
peruL Lumpul dl peruL kanan aLas
Masa lkLerlk : penderlLa Lampak kunlng, blllrublnurla, Lln[a pucaL/akolls, keluhan
fase prelkLerlk berkurang.
Masa konvalesensl: penderlLa mulal membalk.

8entuk fu|m|nan: ge[ala sangaL hebaL dlserLal gangguan kesadaran dan ge[ala
neurologls.

emer|ksaan I|s|k
ada umumnya paslen Lampak saklL rlngan aLau malalse, keadaan umum yang
Lampak saklL beraL dlserLal gangguan aLau penurunan kesadaran kemungklnan
hepaLlLls akuL yang beraL aLau fulmlnan, sklera maLa dan kullL lkLerlk, feLor hepaLlk,
hepaLomegall dlserLal nyerl Lekan, kadang-kadang splenomegall.

emer|ksaan enun[ang
urlne : 8lllrubln dan uroblllnogen urln
uarah Lepl: dapaL dlLemukan panslLopenla (vlrus), esoslnofllla (lnfesLasl caclng,
hepaLoLokslLas obaL), leukoslLosls (lnfeksl bakLerl)
1es fungsl haLl:
! 8lllrubln dlrek dan lndlrek serum menlngkaL, LoLal proLeln, albumln dan
globulln
! Serum Lransamlnase (SCC1, SC1) unLuk mengeLahul kerusakan hepaLoslL
! Alkall fosfaLase, gamma C1 unLuk mengeLahul kerusakan slsLem blller
Cula darah
WakLu proLrombln
Seromarker: lgM anLl PAv, PbsAg, lgM AnLlPbc, AnLlPCv
uSC haLl
emerlksaan lalnnya unLuk mencarl eLlologl, mlsalnya:
! Serologls vlrus non A-C blla ada kecurlgaan vlrus hepaLlLls laln sebagal
penyebab
! kadar paraseLamol/ obaL laln blla dlcurlgal sebagal penyebab
! lgC LoLal, AnA test

D|agnos|s
ulagnosls dlbuaL aLas dasar :
137

emerlksaan kllnls
emerlksaan penun[ang : urlne, Lln[a, Ll1
emerlksaan serologls dan lalnya unLuk menenLukan eLlologl

1abe| 2. ulagnosls serologls hepaLlLls vlrus
D|agnos|s

nepat|t|s



A

8

C

D

L

NAN8

Akut

lgM
anLl PAv
lgM anLlPbc
P8sAg
kllnlk
lgM anLlPCv
lgM anLlPuv
PuvAg
kllnlk
lgM anLlPLv
ereksklusl
kron|k AnLl Pbc
P8sAg
P8eAg
AnLlPCv PuvAg




1ata Laksana
rlnslp pengobaLan hepaLlLls
lsLlrahaL: Llrah barlng.
usahakan Ler[adlnya proses regenerasl sel haLl dengan cara memperLahankan
homeosLasls.
! Makanan adekuaL
! Makanan rendah lemak pada umumnya Lldak dlperlukan kecuall blla anak
dalam keaadaan mual/munLah.
! koreksl adanya dehldrasl, gangguan keselmbangan elekLrollL dan asam-basa,
aLau anemla
! !aga hepatic blood flow dengan Lldak melakukan akLlflLas yang berleblhan.
1lrah barlng umumnya dlan[urkan selama fase akuL LeruLama blla maslh
banyak keluhan dengan blllrubln/Lransmlnase serum yang maslh Lerus
menlngkaL dan hepaLomengall yang nyerl Lekan
MedlkamenLosa.
! Plndarl pemberlan obaL/bahan makanan yang dapaL merusak haLl
! 8enLuk akuL: hlndarl pemberlan sLerold karena menyebabkan recurrenL raLe
Llnggl (sampal 20).
usahakan unLuk mencegah kelangsungan proses akLlf yang merusak haLl.
anLau kesadaran, suhu badan, beraLnya lkLerus, besarnya haLl ge[ala perdarahan
LeruLama darl saluran cerna. emanLauan laboraLorlum seperLl blllrubln dlrek,
lndlrek, AL1,AS1, glukosa, albumln dan 1 dlulang 3-7 harl LerganLung darl
perkembangan penyaklL.


138

Daftar ustaka
1. 8allsLerl Wl. AcuLe and chronlc vlral hepaLlLls. ln: Suchy l,ed. Llver dlsease ln chlldren SL.
Louls: Mosby-?ear 8ook, 1994.p. 460-309.
2. Snyder !u, lckerlng Lk. vlral hepaLlLls. ln: 8ehrman 8L, kllegman 8M, !ensen P8,edlLors.
nelson 1exLbook of edlaLrlcs.17
Lh
ed. hlladelphla: Sauders, 2004. p.1324-30.
3. Sokol 8!, narkewlcz M8. Llver. ln: Pay, WW, Payward A8, Levln M!, edlLors. CurrenL
pedlaLrlc dlagnosls and LreaLmenL. new ?ork: Mc Craw-Plll:2001. p.380-4.
139

kCLLS1ASIS


8atasan
kolesLasls adalah hambaLan sekresl dan aLau allran empedu sehlnnga Ler[adl
akumulasl, reLensl serLa regurglLasl bahan-bahan yang dlekskresl oleh empedu
anLara laln blllrubln, asam empedu, kolesLerol dengan ge[ala kllnls yang Lerdlrl darl
lkLerus, urln bewarna Lua, Lln[a dempul (meneLap/flukLuaLlf) dan gambaran
laboraLorlum kadar blllrubln dlrek leblh darl 1 mg/dL blla blllrubln LoLal kurang darl 3
mg/dL, sedangkan blla blllrubln LoLal leblh darl 3 mg/dL, kadar blllrubln dlrek adalah
leblh darl 20 darl blllrubln LoLal.

Ins|den.
ul Lab/SMl llmu kesehaLan Anak, lk unud/8Su Sanglah uenpasar selama perlode
!anuarl 1992 - november 1993 LercaLaL 33 kasus kolesLasls, Lerdlrl darl 26 (76,3)
kasus kolesLasls lnLrahepaLlk dan 8 (23,3) kasus kolesLasls eksLrahepaLlk. Lakl-lakl 22
kasus (64,7) dan perempuan 12 kasus (33,2). usla < 3 bulan 28 kasus (82,4), usla
3-6 bulan 4 kasus (11,8) dan usla > 6 bulan 2 kasus (3,8). usla Lermuda 9 harl dan
LerLua 8 bulan.
ul ueparLemen llmu kesehaLan Anak lkul/8S ClpLo Mangunkusumo LercaLaL
99 penderlLa kolesLasls, 68 dl anLaranya dengan kolesLasls lnLrahepaLlk. uarl 68
penderlLa kolesLasls LersebuL 24 penderlLa dengan blakan urlne poslLlf. ada
pemanLauan selan[uLnya 11 darl 24 bayl seLelah dlberlkan pengobaLan sesual
dengan blakan urlne kadar blllrubln men[adl normal.

Lt|o|og|.
kolesLasls Lerbagl dalam 2 kelompok, yalLu :
kolesLasls lnLrahepaLlk
kolesLasls eksLrahepaLlk.

1abe| 1. LLlologl kolesLasls pada bayl.

ko|estas|s Intrahepat|k
! nepat|t|s
- PepaLlsls neonaLal ldlopaLlk
- kolesLasls lnLrahepaLlk perslsLen, anLara laln :
ulsplasla arLerlohepaLlk (slndroma Aloqllle)
Slndroma 2ellweqet (Slndroma serebrohepaLorenal)
lottobepotlc blle Joct pooclty.


140

! Anatom|k
- PepaLlk flbrosls kongenlLal aLau penyaklL pollslsLlk lnfanLll (pada haLl dan
gln[al)
- enyaklL Caroll (pelebaran klsLlk pada dukLus lnLrahepaLlk)
! ke|a|nan metabo||sme
- kelalnan meLabollsme asam amlno : Lyroslnemla
- kelalnan meLabollsme llpld : penyaklL wolfmoo, Nlemoo - llck dan penyaklL
Coocbet
- kelalnan meLabollsme karbohldraL: galakLosemla, frukLosemla, gllkogenosls
- kelalnan meLabollsme asam empedu
- enyaklL meLabollk Lldak khas, anLara laln : deflslensl alfal - anLlLnpsm,
flbrosls klsLlk, hlpoplLulLarlsme ldlopaLlk, hlpoLlroldlsme.
! nepat|t|s
- PepaLlsls (hepaLlLls pada neonaLus) anLara laln : 1C8CP, vlrus hepaLlLls 8
vlrus hepaLlLls C, 8eovlrus Llpe 3, dll.
- 1okslk : kolesLasls aklbaL nuLrlsl parenLeral, sepsls dengan kemungklnan
endoLoksemla.
! Genet|k atau kromosoma| : 1rlsoml L, slndroma uown, slndroma uoooboe
(Leprechaunlsme).
! La|n-|a|n : PlsLloslLosls x, ren[aLan aLau hlperperfusl, obsLruksl lnLesLlnal, '
slndroma pollsplenla, lupus neonaLal, ldlopaLlk

ke|a|nan Lkstrahepat|k.
! ALresla blller
! Plpoplasla blller, sLenosls dukLus blller
! erforasl sponLan dukLus blller
! Massa (neoplasma, baLu)
! losplssosteJ blle syoJtome.

k||n|s
Cambaran kllnls kolesLasls pada umumnya dlsebabkan karena adanya keadaan
seperLl dlbawah lnl:
1erganggunya allran empedu memasukl usus.
! 1ln[a berwarna dempul
! urobllln dan sLerkobllln Lln[a menurun
! uroblllnogen urln menurun
! Malabsorpsl lemak dan vlLamln yang laruL dalam lemak
! PlpoproLromblnemla
Akumulasl empedu dalam darah
! lkLerus
! CaLal-gaLal
141

! PlperkolesLerolemla
! kerusakan sel hepar sebagal aklbaL penumpukan garam empedu.
! SCC1, SC1, alkall fosfaLase, gluLamll LranspepLldase menlngkaL.

Man|festas| umum ko|estas|s
































Gambar 1. Man|festas| umum ko|estas|s
kCLLS1ASlS
8eLensl /8egurLasl konsenLrasl asam
empedu lnLralumlnal
Asam empedu
! ruLlrus
! PepaLoLokslk
8lllrubln
! lkLerus
kolesLerol
! xanLaplasma
! PlperkolesLeolemla
Penumpukan ttoce elemeots
! 1embaga dll

Malabsorpsl
Lemak
! MalnuLrlsl
! 8eLardasl perLumuhan
vlLamln laruL dalam lemak
! A : kullL Lebal
! u : CsLeopenla
! L : uegenerasl neuromuskuler
! k : PlpoproLromblnemla
ulare/sLeaLorea

enyaklL haLl progreslf
(slrosls blller)
PlperLensl porLa Cagal haLl
Plpersplenlsme AslLes erdarahan
(varlses)
142

8erdasarkan ge[ala kllnls, ada 4 keadaan kllnls yang dapaL dlpakl unLuk membedakan
enLara kolesLasls dan eksareahepaLlk, yalLu berat badan |ah|r, warna t|n[a, umur
pender|ta saat t|n[a akho||k dan keadaan hepar.

1abe| 2. LmpaL krlLerla kllnls unLuk membedakan kolesLasls lnLrahepaLlk dan
eksLrahepaLlk
uaLa kllnls

lnLrahepaLlk

LksLrahepaLlk

kemaknaan (p)

8eraL lahlr (g) 2678 + 33* 3226 + 43 < 0,001
Warna Lln[a selama dlrawaL < 0,001
ucaL 26 79
kunlng 74 21
usla Lln[a akhollk

30 2* 16+1,3* < 0,001
Cambaran kllnls haLl < 0,001
* PaLl normal () 47 13
* PepaLomengall**
konslsLensl normal 33 12
konslsLensl padaL 47 63
konslsLensl keras

6 24
*8lopsl haLl***
llbrosls porLa 47 94

rollferasl dukLuler 30 86
1rombus empedu lnLra porLal 1 63

* = raLa-raLa + Su, ** = !umlah paslen, *** Modlflkasl Moyer

emer|ksaan enun[ang
uarah Lepl lengkap, gambaran hapusan darah Lepl .
Biokimia darah: bilirubin direk dan indirek, ALT (SGPT), AST (SCOT), GT. masa
proLrombln, albumln, globulln, kolesLerol, Lrlgllserlda, gula darah puasa, ureum,
kreaLlnln
urln: ruLln (lekoslL, blllrubln, uroblllnogen, reduksl) dan kulLur
1l[auan 3 porsl (dlllhaL warna Lln[a pada 3 perlode dalam 24 [am)
emerlksaan eLlologl lnfeksl: 1C8CP (Loksoplasma, tobello, CMv, herpes
slmpleks), hepaLlLls vlrus 8/C
143

enclLraan
! uSC 2 fase (puasa 6-8 [am dan sesudah mlnum)
! uSC uopplet blla sudah slrosls
! unLuk kasus LerLenLu mungkln dlperlukan pemerlksaan, sklnLlgrafl, c1 scoo,
M8l aLau kolanglografl
8lopsl haLl: pada evaluasl Lersangka aLresla blller dan unLuk mencarl eLlologl
kolesLasls lnLrahepaLlk yang Lldak dapaL dlLenLukan dengan cara yang non-lnvaslf

1abe| 3. uaLa laboraLorlum awal pada bayl kolesLasls

kolesLasls lnLrahepaLlk kolesLasls eksLrahepaLlk
8lllrubln LoLal (mg/dL) 12,1 + 9,6 10,2 + 4,3
8lllrubln dlrek (mg/dL) 8,0 + 6,8 6,2 + 2,6

SCC1 (penlngkaLan darl n) >20x < 3x
SC1 (penlngkaLan darl n) >10x < 3x
C1 (penlngkaLan darl n) <3x > 3x


1ahapan eva|uas| ko|estas|s pada bay|
ulferenslasl kolesLasls darl lkLerus flslologls karena ASl dan penenLuan beraLnya
penyaklL
Lvaluasl kllnls (anamnesls, pemerlksaan flslk, warna Lln[a)
emerlksaan fraksl blllrubln serum (+ asam empedu serum)
Test kelainan hepatoseluler dan bilier (ALT, AST, fosfatase alkali, C1, 1,
kolesLerol, albumln, gula darah)
usaha menylngkan kelalnan yang dapaL dlobaLl dan kelalnan speslflk lalnnya.
kulLur bakLerl (darah, urln)
1esL vu8L dan serologl vlrus [lka dlperlukan plklrkan PSv
14 dan 1SP (slngklrkan hlpoLlroldlsm)
Skrlnlng meLabollk: urlne reduclng subsLance, asam empedu urlne, asam amlno
serum, ferrlLln, asam organlk urln
ulferenslasl obsLruksl blller eksLrahepaLlk dan kelalnan lnLrahepaLlk
uSC
8lopsl
144


Gambar 2. Agor|tme eva|uas| ko|estas|s

1ata Laksana
1erap| et|o|og|k
! 1erapl medlkamenLosa: unLuk kolesLasls lnLrahepaLlk yang dapaL dlkeLahul
penyebabnya
! Cperasl: unLuk kolesLasls eksLrahepaLlk
1erap| suport|f
! Srlmulasl allran empedu: asam ursodeokslkolaL 10-30 mg/kg88 dalam 2-3 dosls
143

! nuLrlsl dlberlkan unLuk menun[ang perLumbuhan opLlmal (kebuLuhan kalorl
umumnya dapaL mencapal 130-130 kebuLuhan bayl normal) dan
mengandung lemak ranLal sedang (MeJlom cbolo ttlqllsetlJe MC1)
! vlLamln yang laruL dalam lemak
- A, 3000-23.000 lu
- u: calclLrlol 0,03-0,2 ug/kg88/harl
- L: 13-23 lu/kg88/harl
- k1 :2,3-3mg:2-7x/mlnggu aLau 0,3 mg/kg88 seLlap bulan
! Mlneral dan ttoce elemeot: Ca, , Mn, Zn, le
1erap| komp||kas| |a|n: m|sa|nya
! Plperllpldemla/xanLelasmaa: obaL nMC-coo teJoctose loblbltot conLohnya
kolesLlpol, slmvasLaLln
! rurlLus: salah saLu dl bawah:
- AnLlhlsLamln: dlfenhldrarnln 3-10 mg/kg88/harl, hldrokslsln 2,3
mg/kg88/harl dan 8lfamplsln 10 mg/kg88/harl
- kolesLlramln 0,23-0,3g/kg88/harl

rognos|s
rognosls kolesLasls lnLrahepaLlk LerganLung dan penyaklL penyebab dan banyaknya
kerusakan sel-sel haLl. kolesLasls yang Ler[adl oleh karena sepsls, prognoslsnya balk.
ada kasus kolesLasls eksLrahepaLlk seperLl aLresla blller, seLelah dllakukan operasl
kasal (lost kosol ptoceJote) 30-60 blsa berLahan sampal 3 Lahun.

Daftar ustaka
1. Paber 8A, Lake AM. CholesLaLlc [aundlce ln Lhe newborn. Clln erlnaLol 1990,17:483-306.
2. Arce uA, CosLa P, Schwarz SM. PepaLoblllary dlsease ln chlldren. Cllnlcs ln lamlly racLlce
2000,2:1-36.
3. Suchy l!. neonaLal cholesLasls. edlaLrlcs ln 8ev 2004,23: 388-93.
4. kelly uA. edlaLrlc llver dlsease. ualam : C Crady !C, Lake !8, Powdle u,penyunLlng,
Comprehenslve Cllnlcal PepaLologl, edlsl ke11 London: Mosby, 2000. h.231-36.
146

nLA1I1IS IULMINAN


8atasan
PepaLlLls fulmlnan adalah slndrom kllnls yang dlLandal oleh gangguan fungsl haLl
beraL aklbaL nekrosls maslf sel haLl, sehlngga Ler[adl gagal haLl dengan kelalnan
mulLlslsLem Lanpa aLau dlserLal ensefalopaLl yang Llmbul dalam beberapa mlnggu
sampal beberapa bulan se[ak saklL Lanpa rlwayaL penyaklL haLl sebelumnya

k|as|f|kas|
8erdasarkan gambaran kllnlsnya hepaLlLls fulmlnan dapaL dlklaslflkaslkan sebagal:
Cagal haLl hlperakuL blla ensefalopaLl Llmbul dalam 1 mlnggu se[ak Ler[adlnya
lkLerus
Cagal haLl akuL: blla enselopaLl Llmbul l 8-28 harl se[ak Ler[adl lkLerus
Cagal haLl subakuL: blla ensefalopaLl Llmbul dalam mlnggu ke 3-12 se[ak Ler[adlnya
lkLerus

Man|festas| k||n|s
lkLerus hebaL dengan haLl yang Lldak Leraba aLau Leraba mengecll
leLor hepaLlkus
kullL keblruan, peLekle, perdarahan aklbaL gangguan fakLor pembekuan yang Lldak
responslf dengan pemberlan vlLamln k
kegagalan memperLahan normogllkemla (akan menglnduksl Ler[adlnya
ensefalopaLl) dan LerdapaL hlperamonla
enlngkaLan Lekanan lnLracranlal (pupll dllaLasl meneLap, bradlkardla, hlperLensl,
papll edema)
Ce[ala ensefalopaLl (sLadlum l-lv) dapaL dlllhaL pada Label dlbawah.

1abe| 1. uera[aL koma
uera[aL 1. lrlLabel/leLargl
uera[aL 2. erubahan mooJ, agreslf, foLofobla, Lldak mengenal orang Lua adanya
flopploq Lremor.
uera[aL 3. MenganLuk LeLapl maslh mudah dlbangunkan, lnkoherensl, pupll yang
lambaL, hlperLonla. 8ayl dengan ge[ala lnkoherensl, pupll yang malas,
hlperLonla klonus, spasme eksLensor.
uera[aL 4. koma deserebrasl/ dekorLlkasl/ Lldak memberlkan respon Lerhadap
rangsang nyerl



147


Anamnes|s
8lwayaL kunlng yang progreslf Lanpa rlwayaL penyaklL haLl sebelumnya
urln berwarna Lua
erdarahan kullL, eplLaksls, aLau perdarahan LrakLus gasLrclnLesLlnal
erubahan Llngkah laku, mungkln ada haluslnasl
enurunan kesadaran
enyaklL meLabollk/heredlLer dalam keluarga
enggunaan obaL hepaLoLokslk
lakLor rlslko lnfeksl vlrus hepaLlLls

emer|ksaan I|s|k
lkLerlk
Cellsah, penurunan kesadaran rlngan sampal yang pallng dalam
LeLargl hebaL
Ada feLor hepaLlkus (pada bayl/anak kecll mungkln Lldak ada)
PaLl mungkln membesar, normal aLau mengecll
Mungkln ada aslLes

emer|ksaan enun[ang
8lllrublnurla sangaL hebaL: blllrubln dlrek dan lndlrek sangaL Llnggl
AmlnoLransferase sangaL Llnggl (blasanya > 1000 lu/1)
WakLu proLrombln meman[ang , blasanya > 20 deLlk
Clukosa darah mungkln menurun
pP, elekLrollL, dan amonlak darah
uSC haLl
LLC
lunduskopl aLau mengukur Lekanan lnLrakranlal
emerlksaan lalnnya unLuk mencarl eLlologl, mlsalnya:
! Serologls vlrus blla ada kecurlgaan vlrus hepaLlLls sebagal penyebab
! kadar paraseLamol/obaL laln blla dlcurlgal sebagal penyebab
! emerlksaan unLuk penyaklL meLabollk blla dlcurlgal sebagal penyebab

Stad|um Man|festas| k||n|s LLG aster|x|s erubahan
l (rodomal) erlambaLan menLal,
Cangguan Lldur rlngan
8lngan Mlnlmal
ll (lmpeoJloq
como)
MenganLuk, blngung,
prllaku Lldak sesual,
dlsorenLasl,
perubahan mood
Mudah
dlbangklLkan
erlambaLan abnormal
yang Lldak umum
lll (sLupor) SangaL menganLuk LeLapl Ada blla paslen erlambaLan abnormal
148

dapaL dlbangunkan Lldak
berespons pada perlnLah
verbal sangaL
keblngungan, dellrlum,
hlperreksla, refleks
bablnskl poslLlf
kooperaLlf yang Lldak umum
lv (como) 1ldak sadar, deserebrasl
aLau dekorLlkasl, ada
respon Lerhadap nyerl
(lvA) aLau Lldak ada(lv8)
8lasanya Lldak
ada
1erdapaL gelombang
delLa, penurunan
ampllLudo

1ata Laksana
Umum
8lla mungkln dlrawaL dl unlL perawaLan lnLenslf. aslen dlrawaL dl LempaL yang
Lenang dan gelap dengan elevasl kepala 30 dera[aL
MonlLor dengan. keLaL asam basa dan elekLrollL darah:
! aLasl asldosls resplraLorlk dengan venLllasl mekanlk
! aLasl asldosls meLabollk dengan naLrlum-blkarbonaL
! aLasl alkalosls dengan pemberlan klorlda
!aga kesLabllan hemodlnamlk. Lakukan balans calran unLuk memperLahankan
hldrasl dan fungsl gln[al sambll mencegah edema serebrl. Calran rumaLan Lerdlrl
darl uexttose 10 naCl 0,23 dan lnLake dlberlkan 73 darl kebuLuhan calran
kecuall Lelah Ler[adl edema serebrl. Asupan na dlbaLasl 0,3-1 mmeq/L/kg88/harl
dan dlpanLau dengan pemerlksaan na darah. !angan melakukan sedasl, kecuall
Lelah slap dllakukan venLllasl
nuLrlsl. kebuLuhan kalorl unLuk mencukupl kebuLuhan meLabollk lsLlrahaL (8M8)
pallng Lldak dlcukupl. erLahankan kadar glukosa darah > 4 mmol/L (> 70 mg/dL).
roLeln dlbaLasl sampal 1 g/kg88/harl. lnLake na 1 mLq/kg88/harl blasanya
mencukupl. nuLrlsl enLeral leblh dlsukal darlpada parenLeral unLuk
memperLahankan lnLegrlLas mukosa usus, menurunkan angka Lranslokasl bakLerl
dan sepsls
8erlkan lakLulosa dan/aLau neomlsln
8erlkan anLlbloLlk spekLrum luas
ALasl anemla dan koagulopaLl. Anemla perlu dlkoreksl dengan memperLaaankan
Pb dl aLas 12 g/dL unLuk rnemperLahankan penganLaran okslgen makslmal ke
[arlngan. koagulasl yang beraL (1 > 40 deLlk) perlu dlkoreksl dengan ll 10
mL/kg88 seLlap 6 [am unLuk mencegah perubahan, LeruLama perdarahan
lnLrakranlal. 8lla Ler[adl perdarahan hebaL, berlkan ll 13-20 mL/kg88 Llap 6 [am
aLau dllnfus konLlnyu 3-3 mL/kg88/[am. 1romboslL perlu dlperLahankan dl aLas
30.000/p.l dengan Lransfusl LromboslL
revensl Lerhadap perdarahan gasLrolnLerLlnal erdarahan gasLrolnLesLlnal dapaL
mengancam kehldupan. 8anlLldln 1-3 mg/kg88 Llap 8 [am aLau ptotoo pomp
149

loblbltot (omeprazol) dapaL dlberlkan secara lnLravena. SucralfaLe 1-2 g Llap 4 [am
dapaL dlberlkan melalul plpa nasogasLrlk unLuk mencegah perdarahan saluran
gasLrolnLesLlnal aLas.
erLahankan [umLah urln yang adekuaL. 8lla perlu dapaL dlberlkan dlureLlk
(furosemld) aLau dopamln.
ManlLol dapaL dlberlkan blla ada edema papll aLau Lekanan lnLrakranlal >30
mmPg dan [umLah urln adekuaL. uosls manlLol yang dlperlukan blasanya 1
g/kg88 seLlap 2-6 [am.
Plndarl pemakalan benzodlazepln (mlsalnya dlazepam)

Spes|f|k
AnLldoL obaL blla dlkeLahul obaL LersebuL sebagal penyebabnya
AnLloksloan: n- aseLll slsLeln (70 mg/kg88 Llap 4 [am), prosLaglandln L1, selenlum,
vlLamln L, dan desferloksamln (pada hemokromaLosls)
1ransplanLasl haLl

Daftar ustaka
1. Alonso LM, Superlna 8A, WhlLlngLon l. lulmlnanL hepaLlLls and acuLe llver fallure. ln:
kellyL uA. LdlLor. ulsease of Lhe llver and blllary sysLem ln chlldren. Cxford: 8lackwell,
1999. p.77-94.
2. WhlLlngLon l, Sorlano PL, Alonso LM. lulmlnanL hepaLlc fallure ln chlldren. ln: Suchy l!,
Sokol 8l. 8allsLrerl Wl, edlLors. Llver dlsease ln chlldren. Second edlLlon hlladelphla:
LlpplncoLL, 2001. p.63-68.
3. Wllllam 8, 8lorfan SM. lulmlnanL hepaLlc fallure. ln: Schlff L8, Sorrell Ml, Maddrey WC, eL
al, edlLors. Schlffs ulsease of Lhe llver, 9 Lh hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns.
130

nILk1LNSI Ck1A DAN LkDAkAnAN GAS1kCIN1LS1IAL


8atasan
PlperLensl porLa merupakan keadaan kllnls sebagal aklbaL darl komblnasl
penlngkaLan allran darah porLa dan penlngkaLan reslsLensl porLa.

Man|festas| k||n|s
Ce[ala dan Landa hlperLensl porLa LeruLama aklbaL darl dekompresl Lekanan vena
porLa melalul kolaLeral porLoslsLemlk

Anamnes|s
lkLerus, peruL membesar
8lwayaL penyaklL haLl sebelumya.
8lwayaL perdarahan saluran cerna sebelumnya (hemaLemesls dan melena)
8lwayaL sepsls dan rlwayaL LransfusL Lukar pada masa neonaLus Lermasuk ke[adlan
omphallLls
PemaLemesls dan melena aklbaL pecahnya varlses esofagus gasLropaLl hlperLensl
porLa, aLau pecahnya varlses dl gasLer, dodenum aLau rekLum

emer|ksaan I|s|k
emerlksaan flslk dlarahkan unLuk menun[ukan peLanda penyaklL haLl kronlk
Cagal Lumbuh dan kelalnan kullL yang sesual dengan penyaklL haLl. kronlk seperLl
LelanglekLasl dan erlLem palmarls
Adanya komblnasl perdarahan gasLrolnLesLlnal dan splenomegall adalah
dlagnosLlk unLuk hlperLensl porLa sampal LerbukLl bukan.
Splenomegall dengan aLau Lanpa hlpersplenlsme
vena kolaLeral dl dlndlng peruL
AslLes

emerksaan enun[ang
emerlksaan laboraLorlum dlLun[ukkan LeruLama unLuk menllal fungsl haLl
uarah Lepl lengkap
klmla darah: blllrubln dlrek/lndlrek, amlnoLransferase albumln/globulln,
kolesLerol, ureum, kreaLlnln
WakLu proLrombln
emerlksaan laboraLorlum unLuk mencarl eLlologl mlsalnya P8s Ag, anLl P8c
LoLal, anLl PCv, seruloplamln serum, Lembaga/Cu urln 24 [am dan laln-laln
uSC (uopplet) haLl dan saluran empedu
CasLroduodenoskopl (blla sarana dan prasarana memungklnkan)
131

8lopsl haLl
emerlksaan Lambahan laln unLuk mengeLahul anaLoml vaskular ekLrahepaLlk
mungkln dlperlukan mlsalnya: splenoporLografl, anglografl

D|agnos|s
PlperLensl porLa perlu dlplklrkan pada seLlap anak dengan perdarahan
gasLrolnLesLlnal (hemaLemesls dan/aLau melena) aLau dengan splenomegall yang
Lldak dlkeLahul penyebabnya.

1ata Laksana
1aLa laksana perdarahan gasLrolnLesLlnal akuL
1ata |aksana awa|
! kesus|tas|
- asang akses vena unLuk peraberlan calran dan darah
- asang plpa nasogasLrlk unLuk menllal beraLnya perdarahan dan
melakukan bllas lambung
- 8erlkan ftesb ftozeo plosmo (ll) blla LerdapaL deflslensl fakLor koagulasl
- 8erlkan Lransfusl pockeJ teJ cell (8C) unLuk memperLahankan sLablllLas
hemodlnamlk blla dlperlukan LeLapl haLl-haLl unLuk Lldak memberlkan
Lransfusl berleblhan. Secara umum leblh balk sedlklL kurang Lransfusl
darahnya darlpada berleblhan. umumnya Lransfusl darah dlLargeLkan
sampal Pb 10 g/dL agar Lldak menyebabkan perdarahan varlses kemball.
- !aga [alan napas pada paslen dengan perdarahan maslf aLau dengan ge[ala
ensefalopaLl hepaLlk
- 8erlkan anLlbloLlk golongon sefalosporln (mlsahlya cefoLaxlm) pada paslen
yang berpoLensl sepLlk. Sebelum dlberlkan anLlbloLlk sebalknya dllakukan
kulLur darah dan aLau parasenLesls dlagnosLlk [lka LerdapaL aslsLes
- 8erlkan somaLosLaLln aLau ocLreoLlde unLuk membanLu menghenLlkan
perdarahan. uosls ocLreoLlde adalah 1 mcg/kg88 bolus dllan[uLkan 1
mcg/kg88/[am lnfus konLlnyu dalam deksLrose 3. 8lla menggunakan
SomaLosLaLln 3-10 mcg/kg88 bolus selan[uLnya 3-10 mcg/kg88/[am.
! Lndoskop|
- Lndoskopl adalah saLu-saLunya cara yang dapaL dlpercaya .unLuk
mengeLahul sumber perdarahan dan perlu dllakukan segera seLelah
keadaan paslen sLabll ([lka ada sarana dan prasarana)

1erap| per endoskop|
Llgasl varlces esofagus (booJloq) mempunyal LlngkaL keberhasllan yang
sebandlng dengan skleroLerapl unLuk mengonLrol perdarahan varlses akuL LeLapl
dengan poLensl efek samplng yang leblh rendah darl pada skeleroLerapl ([lka ada
sarana dan prasarana).
132


1erap| med|kamentosa
unLuk mencegah perdarahan berulang, dlberlkan komblnasl nonselecLlve beLa
blocker dan nlLraL. ulbandlngkan dengan pemberlan beLa bloker sa[a, Lerapl
komblnasl leblh berhasll menurunkan angka perdarahan berulang sampal
dengan 3. uosls LerapeuLlk oooselectlve beto blocket (umumnya dlpakal
propranolol dosls 1-3 mg/kg88/harl dlbagl 3 dosls) dlharapkan Ler[adlnya
penurunan frekuensl nadl pallng sedlklL 23. 8eLabloker dapaL menyebabkan
blok [anLung dan serangan asma.

1erap| bedah
1erapl bedah merupakan penanganan Lerakhlr yang dlplklrkan unLuk perdarahan
varlses esophagus.

Daftar ustaka
1. uamko C, agllaro l, 8osch !. harmacologlcal LreaLmenL of porLal hlperLenslon: an
evldence based approach. Semln Llv ulsease 1999,19:473-303.
2. Carsla-1sao C. orLal hyperLenslon. Curr Cpln CasLroenLerol 2003,19:230-8.
3. Shepherd 8. CompllcaLlons and managemenL of chonlc llver dlsease. ln: kelly uA. edlLor.
ulsease of Lhe llver and blllary sysLem ln chlldren. Cxford: 8lackwell Sclence, 1996.p.189-
210.
4. Shnelder 8l. orLal hyperLenslon. ln: Suchy l!, Sokol 8!, 8allsLrerl Wl, edlLors. Llver dlsease
ln Chlldren. 2 nd ed. hlladelphla:LlpplncoLL:2001.p.129-31




153


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




nLMA1CLCGI-
CNkCLCGI
154

ANLMIA ALAS1Ik

Def|n|s|
Anemla aplasLlk merupakan gangguan hemaLopoesls yang dlLandal oleh penurunan
produksl erlLrold, mlelold, dan megakarloslL dalam sumsum Lulang dengan aklbaL
adanya panslLopenla pada darah Lepl, serLa Lldak dl[umpal adanya keganasan slsLem
hemaLopoeLlk aLaupun kanker meLasLaLlk yang menekan sumsum Lulang. MenuruL
1be lotetootloool AqtooolocytoslsooJ Aplostlc Aoemlo 5toJy (lAAS) dlsebuL anemla
aplasLlk blla : kadar hemoglobln < 10 g/dL aLau hemaLokrlL < 30, hlLung LromboslL <
30.000/mm3, hlLung leukoslL < 3.300/mm3 aLau granuloslL < 1,3 x 109/L

Lp|dem|o|og|
enyaklL lnl Lermasuk penyaklL yang [arang dl[umpal dl negara baraL dengan lnslden
1-3/1 [uLa/Lahun. namun dl negara 1lmur seperLl 1halland, negara Asla lalnnya
Lermasuk lndonesla, 1alwan dan Clna lnsldennya [auh leblh Llnggl.

Lt|o|og|
Secara eLlologl penyaklL lnl dlbagl men[adl 2 golongan besar yalLu:
lakLor kongenlLal/anemla aplasLlk yang dlLurunkan yalLu: Slndrom lanconl.
lakLor dldapaL.
kurang leblh 70 penderlLa anemla aplasLlk mempunyal penyebab yang Lldak [elas,
berslfaL ldlopaLlk, sebaglan lalnnya dlhubungkan dengan: bahan klmla : benzen,
lnsekLlslda, obaL : kloramfenlkol, anLlremaLlk, anLlLlrold, slLosLaLlka, lnfeksl : hepaLlLls,
Luberkulosls mlller, radlasl : slnar ronLgen, Lransfusl.

atogenes|s
aLogenesls anemla aplasLlk sampal saaL lnl belum dlkeLahul sepenuhnya. Ada 3 Leorl
yang dapaL menerangkan paLogenesls penyaklL lnl yalLu:
kerusakan sel lnduk hemaLopoeLlk.
kerusakan llngkungan mlkro sumsum Lulang.
roses lmunologlk yang menekan hemaLopoesls.

D|agnos|s

ManlfesLasl kllnls
Ce[ala-ge[ala Llmbul sebagal aklbaL darl :
! Anemla : pucaL, lemah, mudah lelah, dan berdebar-debar.
! Leukopenla aLaupun granuloslLopenla : lnfeksl bakLerl, vlrus, [amur, dan kuman
paLogen laln.
! 1romboslLopenla : perdarahan seperLl peLekla, eklmosa, eplsLaksls, perdarahan
gusl dan laln-laln.
155

emerlksaan flsls
PepaLosplenomegall dan llmfadenopaLl Lldak lazlm dlLemukan pada anemla
aplasLlk.

emerlksaan penun[ang
krlLerla anemla aplasLlk yang beraL
uarah Lepl :
CranuloslL < 300/mm
3

1romboslL < 20.000/mm
3

8eLlkuloslL < 1,0
Sumsum Lulang :
Plposeluler < 23

D|agnos|s 8and|ng
Leukemla akuL [enls aleukemlk
Slndroma lanconl : anemla aplasLlk konsLlLuslonal dengan anomall
kongenlLal.
Anemla LksLren-uamashek : anemla aplasLlk konsLlLuslonal Lanpa anomall
kongenlLal
SLadlum praleukemlk darl leukemla akuL
ulskeraLosls kongenlLal

enge|o|aan :
Plndarl lnfeksl eksogen maupun endogen, seperLl :
emerlksaan rekLal, pengukuran suhu rekLal, Llndakan dokLer glgl. 1lndakan
lnl dapaL menlngkaLkan lnfeksl bakLerl
engobaLan Lerhadap lnfeksl
unLuk menghlndarkan anak darl lnfeksl, anak dllsolasl dalam ruangan khusus yang
suci hama. Pemberian obat antibloLlka dlplllh yang Lldak menyebabkan depresl
sumsum Lulang.
SlmLomaLlk
! Anemla : Lransfusl sel darah merah padaL (8C)
! erdarahan profus aLau LromboslL < 10.000/mm
3
: Lransfusl LromboslL
(Llap unlL/10 kg88 dapaL menlngkaLkan [umlah LromboslL
30.000/mm
3
)
1ransfusl LromboslL unLuk profllaksls Lldak dlan[urkan.
! 1ransfusl leukoslL (Mn)
156

Lfek samplng : panas badan, Laklpnea, hlpoksla, sembab paru (karena
Llmbul anLl Mn leukoagluLlnln)
korLlkosLerold
rednlson 2 mg/kg88/24 [am, unLuk mengurangl fraglllLas pembuluh
kapller, dlberlkan selama 4-6 mlnggu
SLerold anabollk
! nandrolon dekanoaL : 1-2 mg/kg/mlnggu lM (dlberlkan selama 8 -12
mlnggu)
! CkslmeLolon : 3-3 mg/kg/harl per oral
! 1esLosLeron enanLaL : 4-7 mg/kg/mlnggu lM
! 1esLosLeron proplonaL : x -2 mg/kg/harl subllngual
1ransplanLasl sumsum Lulang :
1ransplanLasl sumsum Lulang merupakan plllhan uLama bagl anak-anak dan
dewasa muda dengan anemla aplasLlk beraL. uonor yang Lerbalk berasal
darl saudara sekandung dengan nomoo leokocyte Aotlqeo (PLA) yang
cocok

rognos|s
rognosls berganLung pada:
Cambaran sumsum Lulang hlposeluler aLau aseluler.
kadar Pbl yang leblh darl 200 mg memperllhaLkan prognosls yang leblh balk.
!umlah granuloslL leblh darl 2000/mm
3
menun[ukkan prognosls yang leblh balk.
encegahan lnfeksl sekunder, LeruLama dl lndonesla karena ke[adlan lnfeksl maslh
Llnggl. Cambaran sumsum Lulang merupakan parameLer yang Lerbalk unLuk
menenLukan prognosls.

Daftar ustaka

1. ugrasena luC. Anemla aplasLlk. ualam: ermono 8, SuLaryo, ugrasena luC, WlndlasLuLl L,
Abdulsalam M, penyunLlng. 8uku A[ar PemaLo-Cnkologl Anak. !akarLa: 8adan enerblL
luAl, 2003, h. 10-13.
2. LpsLeln lP. 1he paLhophyslology of acqulred aplasLlc anemla. n Lngl. ! Med.
1997,336:1363-72.
3. Pord !u. 1he acqulred pancyLopenla. ualam: 8ehrman 8L, kllegman 8M, !enson P8,
penyunLlng. nelson 1exLbook of edlaLrlcs. Ldlsl 17. hlladelpla: W8 Saunders, 2004, h.
1643-46.
4. ?oung nS, 8arreL A!. 1he LreaLmenL of severe acqulred aplasLlc anemla. 8lood.
1993,83:3367-77.


157

ANLMIA DLIISILNSI 8LSI

Def|n|s|
Anemla deflslensl besl (Au8) adalah anemla yang dlaklbaLkan oleh kurangnya besl
yang dlperlukan unLuk slnLesls hemoglobln

Lp|dem|o|og|
ulperklrakan 30 penduduk dunla menderlLa anemla dan leblh darl 30
penderlLa lnl adalah Au8 dan LeruLama mengenal bayl, anak sekolah, lbu
hamll dan menyusul. ul lndonesla maslh merupakan masalah glzl uLama selaln
kekurangan kalorl proLeln, vlLamln A dan yodlum. enellLlan dl lndonesla
mendapaLkan prevalensl Au8 pada anak ballLa seklLa 30-40, pada anak
sekolah 23-33 sedangkan hasll Sk81 1992 prevalensl Au8 pada ballLa
sebesar 33,3.

Lt|o|og|
8eberapa penyebab anemla deflslensl besl menuruL umur :
8ayl dl bawah umur 1 Lahun
! ersedlaan besl yang kurang, anLara laln karena bayl beraL badan lahlr rendah
aLau lahlr kembar, susu formula rendah besl, perLumbuhan cepaL, anemla
selama kehamllan.
Anak umur 1-2 Lahun
! Masukkan besl kurang karena Lldak mendapaL makanan Lambahan (hanya
mlnum susu)
! kebuLuhan menlngkaL karena lnfeksl berulang/menahun
! Malabsorpsl
Anak berumur 2-3 Lahun
! Masukan besl kurang karena [enls makanan kurang mengandung le-heme
! kebuLuhan menlngkaL karena lnfeksl berulang/menahun
! kehllangan berleblhan karena perdarahan anLara laln karena dlverLlkulum
Meckel
Anak berumur 3 Lahun-masa rema[a
! kehllangan besl karena perdarahan anLara laln karena lnfesLasl paraslL dan
pollposls
usla rema[a-dewasa
! ada wanlLa anLara laln karena mensLruasl berleblhan


158

atogenes|s
Anemla deflslensl besl merupakan hasll akhlr keselmbangan negaLlf besl yang
berlangsung lama. 1ahapan deflslensl besl dlbagl men[adl :
1ahap deplesl besl dlLandal dengan berkurangnya besl aLau Lldak adanya
cadangan besl.
1ahap deflslensl besl dldapaLkan suplal besl yang Lldak cukup unLuk menun[ang
erlLropoesls.
1ahap anemla deflslensl besl, yalLu keadaan yang Ler[adl saaL besl yang menu[u
erlLrold sumsum Lulang Lldak cukup sehlngga menyebabkan penurunan kadar Pb.
ada darah Lepl dldapaLkan mlkroslLosls dan hlpokromlk yang progreslf.

D|agnos|s
Anamnesls
! ucaL yang berlangsung lama Lanpa manlfesLasl perdarahan.
! Mudah lelah, lemas, mudah marah, Lldak ada nafsu makan, daya Lahan Lubuh
Lerhadap lnfeksl menurun, serLa gangguan perllaku dan presLasl bela[ar.
! Cemar memakan makanan yang Lldak blasa (plca) seperLl es baLu, kerLas,
Lanah, rambuL.
! Memakan bahan makanan yang kurang mengandung zaL besl, bahan makanan
yang menghambaL penyerapan zaL besl seprLl kalslum dan flLaL (beras,
gandum, serLa konsumsl susu sebagal sumber energl uLama se[ak bayl sampal
usla 2 Lahun).
! lnfeksl malarla, lnfesLasl paraslL seperLl ankllosLoma, dan schlsLosoma.
emerlksaan llsls
! Ce[ala kllnls Au8 serlng Ler[adl perlahan dan Lldak beglLu dlperhaLlkan oleh
keluarga. 8lla kadar Pb <3 g/dL dlLemukan ge[ala lrlLabel dan anoreksla.
! ucaL dlLemukan blla kadar Pb <7 g/dL.
! 1anpa organomegall.
! uapaL dlLemukan kollonlkla, gloslLls, sLomaLlLls angularls, Laklkardla, gagal
[anLung, ptotelo-losloq eotetopotby.

emerlksaan penun[ang
! uarah lengkap Lerdlrl darl: hemoglobln rendah, MCv, MCP, dan MCPC rendah.
keJ cell Jlsttlbotloo wlJtb (8uW) yang lebar dan MCv yang rendah merupakan
salah saLu skrlnlng deflslensl besl.
! nllal 8uW Llnggl >14.3 pada deflslensl besl, blla 8uW normal (<13) pada
Lalasemla LralL.
8aLlo MCv/88C (Meotzet loJex) >13 dan blla kuw loJex (MCv/88C x 8uW)
220, merupakan Landa anemla deflslensl besl, sedangkan [lka kurang darl 220
merupakan Landa Lalasemla LralL.
! Apusan darah Lepl: mlkroslLlk, hlpokromlk, anlsoslLosls, dan polklloslLosls.
159

! kadar besl serum rendah, 1l8C menlngkaL, serum ferlLln <12 ng/mL
dlperLlmbangkan dlagnosLlk deflslensl besl.
! nllal reLlkuloslL: normal aLau menurun, menun[ukkan produksl sel darah merah
yang Lldak adekuaL.
! 5etom ttoosfetlo teceptot (S1f8): senslLlf unLuk menenLukan deflslensl besl,
mempunyal nllal Llnggl unLuk membedakan anemla deflslensl besl dan anemla
aklbaL penyaklL kronlk.
! kadar zlok ptotopotpbytlo (Z) akan menlngkaL.
! 1erapl besl (tbeotopeotlc ttlol): respons pemberlan preparaL besl dengan dosls
3 mg/kg/harl, dlLandal dengan kenalkan [umlah reLlkuloslL anLara 3-10 harl
dllkuLl kenalkan kadar hemoglobln 1g/dL aLau hemaLokrlL 3 seLelah 1 bulan
menyokong dlagnosls anemla deflslensl besl. klra-klra 6 bulan seLelah Lerapl,
hemaLokrlL dlnllal kemball unLuk menllal keberhasllan Lerapl.
! emerlksaan penun[ang dllakukan sesual dengan faslllLas yang ada.

kr|ter|a D|agnos|s menurut WnC:
1. kadar Pb kurang darl normal menuruL usla.
2. konsenLrasl Pb erlLroslL raLa-raLa 31 (n: 32-33).
3. kadar le serum < 30 ug/dL (n: 80-180ug/dL).
4. SaLurasl Lransferln < 13 (n: 20-30).

krlLerla lnl harus dlpenuhl pallng sedlklL krlLerla nomer 1, 3, dan 4 . 1es yang pallng
eflslen unLuk mengukur cadangan besl Lubuh yalLu: ferlLln serum. 8lla sarana
LerbaLas, dlagnosls dapaL dlLegakkan berdasarkan:
Anemla Lanpa perdarahan.
1anpa organomegall.
Cambaran darah Lepl: mlkroslLlk, hlpokromlk, anlsoslLosls, sel LargeL.
8espon Lerhadap pemberlan Lerapl besl.


D|agnos|s band|ng
ulagnosls bandlng Au8 adalah semua keadaan yang dapaL memberlkan gambaran
anemla hlpokrom mlkroslLlk laln. keadaan yang serlng memberl gambaran kllnls dan
laboraLorlum yang hamplr sama dengan Au8 adalah Lalasemla mlnor dan anemla
karena penyaklL kronls. keadaan lalnnya adalah keracunan Llmbal dan anemla
slderoblasLlk. unLuk membedakannya dlperlukan anamnesls, pemerlksaan flsls dan
dlLun[ang oleh pemerlksaan laboraLorlum.

enge|o|aan
MengeLahul fakLor penyebab: rlwayaL nuLrlsl dan kelahlran, adanya perdarahan
yang abnormal, pasca pembedahan.
160

reparaL besl
reparaL besl yang Lersedla ferosus sulfaL, ferous glukonaL, ferous fumaraL, dan
ferous sukslnaL. uosls elemenLal besl 4-6 mg/kg88/harl. 8espon Lerapl dengan
menllal kenalkan kadar Pb/PL seLelah saLu bulan yalLu kenalkan Pb sebesar 2 g/dL
aLau leblh.
8lla dlLemukan respon, Lerapl dllan[uLkan sampal 2-3 bulan.
komposlsl besl elemenLal :
! lerous fumaraL : 33 merupakan besl elemenLal
! lerous glukonas : 11,6 merupakan besl elemenLal
! lerous sulfaL : 20 merupakan besl elemenLal
emberlan parenLeral dllakukan blla dengan pemberlan oral gagal. emberlan
parenLeral Lldak dlsukal karena dapaL menyebabkan syok anafllakLlk.
1ransfusl darah
!arang dlperlukan, hanya dlberl pada keadaan anemla yang sangaL beraL dengan
kadar Pb < 4 g/dL. komponen darah yang dlberl adalah 8C.

encegahan
encegahan prlmer
MemperLahankan ASl ekskluslf hlngga 6 bulan.
Menunda pemakalan susu sapl sampal usla 1 Lahun.
Menggunakan sereal/makanan Lambahan yang dlforLlflkasl LepaL pada wakLunya
se[ak usla 6 bulan sampal dengan 1 Lahun.
emberlan vlLamln C seperLl [eruk, apel pada wakLu makan dan mlnum preparaL
besl unLuk menlngkaLkan absorbsl besl, serLa menghlndarl bahan yang
menghambaL absorbsl besl seperLl Leh, fosfaL, dan flLaL pada makanan.
Menghlndarl mlnum susu yang berleblhan dan menlngkaLkan makanan yang
mengandung kadar besl yang berasal darl hewanl.
endldlkan keberslhan llngkungan.

encegahan sekunder
Skrlnlng Au8
! Skrlnlng Au8 dllakukan dengan pemerlksaan Pb aLau PL, wakLunya dlsesualkan
dengan beraL badan lahlr dan usla bayl. WakLu yang LepaL maslh konLroverslal.
Ametlcoo AcoJemy of leJlottlcs (AA) mengan[urkan anLara usla 9-12 bulan, 6
bulan kemudlan, dan usla 24 bulan. ada daerah dengan rlslko Llnggl dllakukan
Llap Lahun se[ak usla 1 Lahun sampal 3 Lahun.
! Skrlnlng dapaL dllan[uLkan dengan pemerlksaan MCv, 8uW, ferlLln serum, dan
ttlol Lerapl besl. Skrlnlng dllakukan sampal usla rema[a.
! nllal MCv yang rendah dengan 8uW yang lebar merupakan salah saLu alaL
skrlnlng Au8.
161

! Skrlnlng yang pallng senslLlf, mudah, dan dlan[urkan yalLu zloc etytbtocyte
ptotopotpbytlo (ZL).
! 8lla bayl dan anak dlberl susu sapl sebagal menu uLama dan berleblhan
sebalknya dlplklrkan melakukan skrlnlng unLuk deLeksl Au8 dan segera
memberl Lerapl.

SuplemenLasl zaL besl
! Merupakan cara yang pallng LepaL unLuk mencegah Ler[adlnya Au8 dl daerah
dengan prevalensl Llnggl. uosls besl elemenLal yang dlan[urkan:
! 8ayl beraL lahlr normal dlmulal se[ak usla 6 bulan dlan[urkan 1 mg/kg88/harl.
! 8ayl 1,3-2,0 kg : 2 mg/kg88/harl, dlberlkan se[ak usla 2 mlnggu.
! 8ayl 1,0-1,3 kg : 3 mg/kg88/harl, dlberlkan se[ak usla 2 mlnggu.
! 8ayl <1 kg : 4 mg/kg88/harl, dlberlkan se[ak usla 2 mlnggu.
8ahan makanan yang sudah dlforLlflkasl seperLl susu formula unLuk bayl dan
makanan pendamplng ASl sereal.

rognos|s
rognosls balk blla penyebab anemlanya hanya karena kekurangan besl sa[a dan
dlkeLahul penyebabnya serLa kemudlan dllakukan penanganan yang adekuaL. Ce[ala
anemla dan manlfesLasl kllnls lalnnya akan membalk dengan pemberlan preparaL
besl.


Daftar ustaka
1. Lanzkowsky . Manual of edlaLrlcs PemaLology and Cncology. Ldlsl ke-4. Llsevler
Academlc ress, 2003. h.31-44.
2. Wlll AM. ulsorders of lron meLabollsm: lron deflclency, lron overload, and slderoblasLlc
anemlas. ualam: Arcecl 8!, Pann lM, SmlLh C, penyunLlng. edlaLrlc PemaLology. Ldlsl
ke-3. new ?ork: 8lackwell, 2006. h.79-104.
3. 8aspaLl P, 8enlarLl L, Susanah S. Anemla deflslensl besl. ualam: ermono 8, SuLaryo,
ugrasena luC, WlndlasLuLl L, Abdulsalam M, penyunLlng. 8uku A[ar PemaLo-Cnkologl
Anak. !akarLa: 8adan enerblL luAl, 2003, h.30-43.
4. 8rldges k8, earson PA. Anemlas and oLher red cell dlsorders. new ?ork: McCraw Plll,
2008. h.97-131.
3. Sandoval C, !ayabose S, Lden An. 1rends ln dlagnosls and managemenL of lron deflclency
durlng lnfancy and early chlldhood. PemaLol Cncol Clln n Am. 2004,18:1423-38.
6. Wu AC, Lesperance L, 8ernsLeln P. Screenlng for lron deflclency. edlaLrlcs. 2002,23:171-8.
7. kazal LA. revenLlon of lron deflclency ln lnfanLs and Loddlers. AM lam hyslclan.
2002,66:1217-27.
8. Sk81 SuSLnAS. 8ALl18AnCkLS ueparLemen kesehaLan 8l, 1992.
9. Angeles l1, SchulLlnk W!, MaLulessl , Cross 8, SasLroamld[o[o S. uecreased raLe of
sLunLlng among anemlc lndoneslan preschool chlldren Lhrough lron supplemenLaLlon. Am
! Clln 8uLr. 1993,38:339-42.
162

10. SchwarL L. lron deflclency anemla. ualam: 8ehrman 8L, kllegman 8M, !enson P8,
penyunLlng. nelson 1exLbook of edlaLrlcs. Ldlsl ke-16. hlladelphla: Saunders, 2000. h.
1469-71.




163

DLIISILNSI kCMLLkS kC1kCM8IN DIDAA1
DLNGAN LkDAkAnAN IN1kAkkANIAL

Def|n|s|
uahulu penyaklL lnl dlsebuL sebagal nemottboqlc Jlseose of tbe Newboto (Pun).
uengan dlLemukannya vlLamln k pada Lahun 1929 maka penyaklL lnl dlduga aklbaL
darl deflslensl vlLamln k, sehlngga pada Lahun 1999 berubah men[adl vltomlo k
ueflcleocy 8leeJloq (vku8) . ueflslensl kompleks proLrombln dldapaL (ACu, AcpolteJ
ltotbtombloe complex ueflcleocy) adalah benLuk lan[uL darl vku8 dan dlsebuL [uga
sebagal deflslensl kompleks proLrombln sekunder.

Lp|dem|o|og|
Angka ke[adlan vku8 berklsar anLara 1:200 sampal 1:400 kelahlran bayl yang
Lldak mendapaL vlLamln k profllaksls. ul lndonesla, daLa mengenal vku8
secara naslonal belum Lersedla. erdarahan lnLrakranlal merupakan 80-90
manlfesLasl kllnls darl deflslensl kompleks proLrombln dldapaL (uku) dan
menyebabkan morLallLas (10-20) dan kecacaLan (40-63) yang cukup Llnggl. ACu
Ler[adl mulal usla 8 harl-6 bulan, dengan lnslden LerLlnggl usla 3-8 mlnggu.

Lt|o|og|
LLlologl penyaklL lnl adalah deflslensl vlLamln k yang dlalaml oleh bayl karena :
8endahnya kadar vlLamln k dalam plasma dan cadangan dl haLl
8endahnya kadar vlLamln k dalam ASl
1ldak mendapaL ln[eksl vlLamln k1 pada saaL baru lahlr. vlLamln k lnl berperan
dalam kaskade pembekuan darah.

atogenes|s
kompleks proLrombln dlsusun oleh fakLor koagulasl ll, vll, lx, dan x. vlLamln k
penLlng unLuk slnLesls prokagulan fakLor LersebuL. vlLamln k dlbuLuhkan unLuk
konversl prekursor Lldak akLlf men[adl fakLor pembekuan yang akLlf. roses konversl
lnl Ler[adl pada Lahap posLrlbosomal dlmana radlkal karboksll dengan vlLamln k
sebagal kaLalls akan menempel pada resldu asam gluLamaL darl prekursor molekul
unLuk membenLuk q-cotboxyqlotomlc oclJ yang mampu menglkaL Ca
2+
.

lakLor pembekuan yang memlllkl kemampuan menglkaL Ca
2+
lnl memegang peranan
dalam mekanlsme hemosLasls fase plasma. keadaan yang berhubungan dengan
deflslensl fakLor pembekuan yang berganLung pada vlLamln k adalah: premaLurlLas,
asupan makanan yang Lldak adekuaL, LerlambaLnya kolonlsasl kuman, kompllkasl
obsLeLrlk dan perlnaLal, kekurangan vlLamln k pada lbu.
164


D|agnos|s
Anamnesls
! 8ayl kecll (usla 1-6 bulan) yang sebelumnya sehaL, Llba-Llba Lampak pucaL,
malas mlnum, lemah, banyak Lldur.
! Mlnum ASl, Lldak mendapaL vlLamln k1 saaL lahlr.
! ke[ang fokal.
emerlksaan flslk
! ucaL Lanpa perdarahan yang nyaLa.
! enlngkaLan Lekanan lnLrakranlal: uu8 membon[ol, penurunan kesadaran,
papll edema.
! ueflslL neurologl: ke[ang fokal, hemlparesls, paresls nervus kranlal.
emerlksaan penun[ang
! uarah perlfer lengkap: anemla beraL dengan [umlah LromboslL normal.
! emerlksaan 1 meman[ang dan A11 dapaL normal aLau meman[ang.
! uSC kepala/C1 scan kepala : perdarahan lnLrakranlal.
! ada bayl blla dl[umpal ge[ala : ke[ang fokal, pucaL dlserLal ubun-ubun besar
yang membon[ol perlu dlplklrkan perLama kall adalah ACu. 8erlkan LaLa
laksana paslen seperLl ACu sampal LerbukLl bukan.

D|agnos|s band|ng
vku8 dlbedakan dengan gangguan hemosLasls laln mlsalnya gangguan fungsl
haLl.
enge|o|aan
MedlkamenLosa
1aLa laksana perdarahan :
! vlLamln k1 1 mg lM selama 3 harl berLuruL-LuruL.
! 1ransfusl ltesb ltozeo llosmo 10-13 ml/kg88 selama 3 harl berLuruL-LuruL.
! 1ransfusl lockeJ keJ cell sesual kadar hemoglobln.
1aLalaksana ke[ang dan penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal. ManlLol 0,3-1
gram/kg88/kall aLau furosemld 1 mg/kg88/kall dapaL dlberlkan unLuk
menurunkan Lekanan lnLrakranlal. erlu pemanLauan yang keLaL unLuk Ler[adlnya
syok aLau perdarahan yang berLambah.
konsulLasl ke bedah saraf.


emantauan
Lvaluasl skala koma Clasgow, ubun-ubun besar, ke[ang.
MonlLor balans calran dan elekLrollL.
165

konsulLasl ke lnsLalasl rehablllLasl medls [lka paslen sudah sLabll unLuk moblllsasl
berLahap, mencegah spasLlslLas dan konLrakLur.
MonlLor Lumbuh kembang.



Daftar ustaka
1. lsarangkura . vlLamln k prophylaxls ln newborn bables. ! aedlaLr CbsLeL Cynecol.
1991,17:3-9.
2. SuLor AP, krles 8, Cornelllssen LA, Mcnlnch AW, Andrew M. vlLamln k deflclency bleedlng
(vuk8) ln lnfancy. lS1P edlaLrlc/erlnaLal SubcommlLee lnLernaLlonal SocleLy on
1hrombosls and PaemosLasls. 1hromb PaemosL. 1999,81:436-61.
3. Amerlcan Academy of edlaLrlcs. CommlLee on feLus and newborn. ConLroversles
concernlng vlLamln k and Lhe new born. edlaLrlcs. 2003,112:191-2.
4. emberlan vlLamln k pada bayl baru lahlr. P1A lndonesla 2003. ueparLemen kesehaLan 8l.
3. Shearer M!. 8evlew: vlLamln k deflclency bleedlng (vuk8) ln early ln early lnfancy. 8lood
8evlews. ln press.























166


nLMCIILIA

Def|n|s|
Pemofllla adalah penyaklL gangguan pembekuan darah yang berslfaL heredlLer.
Pemofllla A dlsebabkan kekurangan fakLor vlll, sedangkan hemofllla 8 dlsebabkan
kekurangan fakLor lx. Pemofllla A dan 8 dlLurunkan secara sex \-llokeJ tecesslve.
ada kurang leblh 20 kasus Lldak dlLemukan rlwayaL keluarga.
Pemofllla dlklaslflkaslkan

1abe| 1. uera[aL penyaklL hemofllla A/8
k|as|f|kas| Akt|f|tas I VIII atau I Ik erdarahan
8lngan 3-23 (3-23 u/dL) AklbaL Lrauma yang agak beraL
Sedang 1-3 (1-3 u/dL) AklbaL Lrauma rlngan, Ler[adl 2 kall
sebulan
8eraL <1 (<1 u/dL) SponLan, Ler[adl 1-2 kall semlnggu


Lp|dem|o|og|
lnslden hemofllla A adalah 1:3000-10000 kelahlran bayl lakl-lakl, sedangkan hemofllla
8 adalah 1:30000-30000 kelahlran bayl lakl-lakl. ulperklrakan LerdapaL seklLar
400.000 penderlLa hemofllla dl seluruh dunla. ul lndonesla dengan [umlah penduduk
kurang leblh 220 [uLa [lwa, dlperklrakan LerdapaL seklLar 20.000 penderlLa hemofllla,
LeLapl hlngga uesember 2007 baru LercaLaL 1130 paslen hemofllla (uaLa darl
Plmpunan MasyarakaL Pemofllla lndonesla).

Lt|o|og|
Pemofllla merupakan penyaklL yang berslfaL heredlLer dan dlLurunkan secara \-
llokeJ tecesslve. Cen yang mengkode hemofllla LerleLak pada u[ung lengan pan[ang
kromosom x. Pamplr semua penderlLa hemofllla adalah lakl-lakl, LeLapl hemofllla
[uga dapaL Ler[adl pada perempuan mesklpun [arang.

atogenes|s
lakLor vlll and fakLor lx lkuL berperan dalam suaLu kompleks dalam akLlvasl fakLor x.
Bersama dengan fosfolipid dan kalsium membentuk tenase atau kompleks yang
mengakLlvasl fakLor x dan berlan[uL dalam kaskade pembekuan darah. 8lla Ler[adl
deflslensl fakLor vlll dan fakLor lx maka Ler[adl gangguan perdarahan yang beraL.
SeLelah Ler[adl perlukaan, proses hemosLasls dlmulal dengan pembenLukan
sumbaL LromboslL dengan pembenLukan bekuan flbrln yang mencegah perdarahan
leblh lan[uL. ada hemofllla A aLau 8 pembenLukan bekuan darah LerLunda dan Lldak
kuaL. aslen dengan hemofllla Lldak mengalaml perdarahan secara cepaL. 8lla
167

perdarahan Ler[adl pada ruang LerLuLup seperLl sendl maka berhenLlnya perdarahan
karena Ler[adlnya Lamponade. ada luka Lerbuka maka perdarahan profus dapaL
menyebabkan perdarahan akuL yang bermakna.

D|agnos|s
Anamnesls
! Secara kllnls perdarahan pada hemofllla A maupun 8 Lldak dapaL dlbedakan.
1erdapaL rlwayaL perdarahan abnormal yang berslfaL LerlambaL (JeloyeJ
bleeJloq) dan leLaknya dalam mlsalnya hemarLrosls, hemaLoma, perdarahan
lnLrakranlal yang Ler[adl sponLan aLau aklbaL Lrauma. ManlfesLasl perdarahan
laln mlsalnya berupa eplsLaksls aLau hemaLurla.

emer|ksaan f|s|s
1erganLung leLak perdarahan, mlsalnya:
erdarahan sendl : bengkak dan nyerl daerah sendl.
erdarahan lnLrakranlal : Landa penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal.
ada perdarahan beraL dapaL Ler[adl pucaL, syok hemoraglk, dan penurunan
kesadaran.
ada neonaLus dapaL dlLemukan perdarahan darl umblllkal yang sullL berhenLl dan
hemaLoma

emer|ksaan enun[ang
ada pemerlksaan darah Lepl dapaL dlLemukan penurunan kadar hemoglobln blla
Ler[adl perdarahan maslf, mlsalnya pada perdarahan lnLrakranlal aLau perdarahan
saluran cerna yang beraL. 1erdapaL peman[angan masa pembekuan (clottloq tlme/C1)
dan masa LromboplasLln parslal (octlvoteJ pottlol tbtomboplostlo tlme/A11) dengan
masa proLrombln (ptotbtomblo tlme/1) yang normal. ulagnosls pasLl adalah dengan
pemerlksaan kadar fakLor vlll dan fakLor lx.

kr|ter|a d|agnos|s
unLuk memudahkan dlagnosls LerdapaL beberapa krlLerla yang dapaL membanLu,
yalLu:
kecenderungan Ler[adl perdarahan yang sukar berhenLl seLelah suaLu Llndakan,
aLau Llmbulnya hemaLom aLau hemarLrosls secara sponLan aLau seLelah Lrauma
rlngan.
8lwayaL keluarga.
Masa pembekuan meman[ang, masa LromboplasLln parslal meman[ang.
ulagnosls pasLl: kadar akLlvlLas fakLor vlll/lx dl bawah normal.



168


enge|o|aan
engelolaan paslen hemofllla harus berslfaL komprehenslf dan mulLldlslplln,
mellbaLkan Lenaga medls dl bldang hemaLologl, bedah orLopedl, glgl, pslklaLrl,
rehablllLasl medls, serLa unlL Lransfusl darah. 1aLa laksana komprehenslf akan
menurunkan morbldlLas dan memberlkan hasll yang leblh balk.
rlnslp umum penanganan hemofllla:
encegahan Ler[adlnya perdarahan.
1aLa laksana perdarahan akuL sedlnl mungkln (dalam wakLu kurang darl 2 [am).
1aLa laksana perdarahan beraL dl rumah saklL yang mempunyal faslllLas pelayanan
hemofllla yang balk.
emberlan sunLlkan lnLramuskular maupun pengambllan darah vena/arLerl yang
sullL sedapaL mungkln dlhlndarl.
emberlan obaL-obaLan yang dapaL mengganggu fungsl LromboslL seperLl asam
aseLll sallsllaL (aseLosal) dan anLl lnflamasl non sLerold [uga harus dlhlndarl.
Sebelum men[alanl prosedur lnvaslf harus dlberlkan fakLor vlll/lx (llhaL 1abel 2).

erdarahan akut, m|sa|nya hemartros|s
ul luar rumah saklL : dllakukan 8lCL (resL, lce compresslon, elevaLlon).
ul rumah saklL : dalam wakLu kurang darl 2 [am paslen harus mendapaL
replacemenL Lherapy fakLor vlll/lx dengan perhlLungan dosls:
! lakLor vlll (unlL) = 20-23 u/kg/12 [am (blla mungkln)
! lakLor lx (unlL) = 40-30 u/kg/24 [am
ulberlkan sampal bengkak mengecll dan selama flsloLerapl. Cleh karena
keLerbaLasan l vlll dan l lx, blasanya dlberlkan sesual kebuLuhan (oo JemooJ)
Selaln replacemenL Lherapy dapaL pula dlberlkan :
! AnLlflbrlnollsls
! AnalgeLlk yang Lldak mengganggu fungsl LromboslL
ullakukan flsloLerapl.












169


1abe| 2. 8ekomendasl kadar fakLor vlll/lx plasma dan lamanya pemberlan

!enls perdarahan Pemofllla A Pemofllla 8
1argeL kadar
plasma ()
uurasl (harl) 1argeL kadar
plasma ()
uurasl (harl)
Sendl 10-20 1-2* 10-20 1-2*
CLoL (kecuall
lllopsoas)
10-20 2-3* 10-20 2-3*
lllpsoas
lnlslal 20-40 1-2 13-30 1-2
emellharaan 10-20 3-3 10-20 3-3
SS/kepala 30-80 1-3 30-80 1-3
lnlslal 30-30 4-7 30-30 4-7
emellharaan 20-40 8-14 20-40 8-14
1enggorok/leher
lnlslal 30-30 1-3 30-30 1-3
emellharaan 10-20 4-7 10-20 4-7
CasLrolnLesLlnal
lnlslal 30-30 1-3 30-30 1-3
emellharaan 10-20 4-7 10-20 4-7
Cln[al 20-40 3-3 13-30 3-3
Laserasl dalam 20-40 3-7 13-30 3-7
Cperasl mayor
re-operasl 60-80 30-70
asca-operasl 30-40 1-3 30-40 1-3
20-30 4-6 20-30 4-6
10-20 7-14 10-20 7-14
LksLraksl glgl
Sebelum
Llndakan
30 40
SeLelah
Llndakan
20-40 1-3* 20-30 1-3*
keLerangan:
*dapaL dlberlkan leblh lama blla respons lnadekuaL
dapaL dlberlkan leblh lama sebagal profllaksls selama flsloLerapl
dapaL dlperpan[ang hlngga 21 harl blla dlperlukan







170

Lva|uas| dan pemantauan komp||kas|
Lvaluasl perlu dllakukan seLlap 6-12 bulan sekall unLuk semua paslen hemofllla,
mellpuLl sLaLus muskuloskeleLal, ttoosfosloo-teloteJ lofectloo (LeruLama yang
mendapaL Lransfusl krlopreslplLaL/ll), kesehaLan glgl-muluL, vakslnasl, dan adanya
loblbltot.



Daftar ustaka
1. lkaLan uokLer Anak lndonesla. edoman elayanan Medls lkaLan uokLer Anak lndonesla.
!akarLa:lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2010.
2. CaLoL u, MZ Moesllchan S. embekuan darah: Cangguan embekuan uarah ?ang
ulLurunkan Pemofllla. ualam: ermono 8, SuLaryo, ugrasena luC, WlndlasLuLl L,
Abdulsalam M, penyunLlng. 8uku A[ar PemaLologl-Cnkologl Anak. !akarLa: enerblL luAl,
2010.
3. lurle 8, LlmenLanl SA, 8osenfleld CC. A pracLlcal gulde Lo Lhe evaluaLlon and LreaLmenL of
hemophllla. 8lood. 1994,84:3-9.
4. 8lckard kA. Culdellnes for Lherapy and opLlmal dosages of coagulaLlon facLors for
LreaLmenL of bleedlng and surgery ln haemophllla. Paemophllla. 1993,1:40-3.























171

nILkLLUkCSI1CSIS


Def|n|s|
PlperleukoslLosls merupakan kadaruraLan onkologl yang Ler[adl blla hlLung leukoslL
>100.000/L, LeLapl deml kepenLlngan kllnls maka hlLung [enls leukoslLosls >30.000/
L, sudah dlLaLa laksana sebagal hlperleukoslLosls. keadaan lnl dlLemukan pada 9-
13 anak dengan leukemla llmfoblasLlk akuL (LLA) dan 3-22 pada leukemla non-
llmfoblasLlk akuL (LnLA). PlperleukoslLosls dapaL menyebabkan slndrom leukosLasls
dan slndrom Lumor llsls (kompllkasl meLabollk) yang menyebabkan morLallLas.

atogenes|s
PlperleukoslLosls dapaL menyebabkan Ler[adlnya slndroma leukosLasls yalLu suaLu
slndroma yang dlsebabkan oleh LersumbaLnya arLerla kecll oleh agregaL/Lrombl sel
blasL. enderlLa leukemla mleloblasLlk leblh serlng mengalaml slndroma lnl
dlbandlngkan dengan penderlLa leukemla llmfoblasLlk. Pal lnl dlsebabkan oleh karena
besarnya volume sel mleloblasL (330-430 mm3) dlbandlngkan sel llmfoblasL (230-330
mm
3
).
Slndrom llsls Lumor seballknya leblh serlng Ler[adl pada penderlLa leukemla
llmfoblasLlk. Slndrom llsls Lumor Lerdlrl darl beberapa kelalnan meLabollk anLara laln
hlperurlsemla, hlperfosfaLemla, azoLemla, dan hlpokalsemla dalam [umlah
melampaul baLas kapaslLas ekskresl gln[al sebagal aklbaL llslnya Lumor balk sebelum
maupun sesudah pemberlan kemoLerapl.

D|agnos|s
Anamnesls
Ce[ala leukemla: pucaL, perdarahan, demam, beraL badan Lurun, nyerl sendl.
Ce[ala leukosLasls seperLl puslng, saklL kepala, munLah, sesak napas, hemopLlsls,
pengllhaLan kabur, aLaksla, dan kesadaran menurun.
Cllgourla aLau anurla.
emerlksaan flsls
1anda-Landa leukemla: pucaL, perdarahan, organomegall, pembesaran geLah
benlng.
PlpoLensl, gangguan slrkulasl perlfer.
LeukosLasls dl oLak: paplledema, gangguan vlsus, aglLasl, kesadaran menurun.
LeukosLasls dl paru: Laklpne, dlspneu, slanosls.
rlaplsmus.




172

emerlksaan penun[ang
emerlksaan berlkuL perlu dlevaluasl pada keadaan hlperleukoslLosls:
Leukositosis 50.000/L dengan hitung jenis limfosit dan blast (+).
Plperurlsemla, hlperkalemla, hlperfosfaLemla, hlpokalsemla.
Asldosls meLabollk.
Plpoksemla.
Cangguan fungsl gln[al.
loLo Loraks, mencarl perdarahan paru, dan pembesaran medlasLlnum.
C1-scan kepala (blla dlLemukan Landa-Landa perdarahan lnLrakranlal).

enge|o|aan
1aLa laksana hlperleukoslLosls dan slndrom llsls Lumor (Cambar 1):
Pldrasl dengan calran naCl 0,9:u3 dengan perbandlngan 3:1 dengan
kecepaLan 3000 ml/m2 aLau 1 x kall kebuLuhan rumaLan.
Alkallnlsasl dengan pemberlan naLrlum blkarbonaL 33-43 mLq/m2/24 [am aLau 23-
30 mLq/300 mL yang berLu[uan unLuk memperLahankan pP urln 7,3.
Alopurlnol 10 mg/kg/harl dlbagl 3 per oral.
Lakukan pemerlksaan: darah Lepl lengkap,anallsls gas darah, elekLrollL (naLrlum,
kallum, klorlda, kalslum, fosfaL, magneslum), fungsl gln[al, dan urlnallsls (pP dan
beraL [enls urln).
1ransfusl LromboslL dlberlkan blla LromboslL <20.000/uL.
emberlan Lransfusl 8C dapaL menlngkaLkan vlskoslLas darah sehlngga Lransfusl
dapaL dlberlkan blla Ler[adl gangguan okslgenasl [arlngan aLau blla Pb<6,0 g/dL
dengan LargeL Pb 8,0 g/dL.
erlu dllakukan pemanLauan secara keLaL:
! 1anda vlLal.
! 8alans dluresls keLaL (dluresls dlperLahankan mlnlmal 100 mL/m
2
/[am).
! emerlksaaan darah Lepl lengkap, anallsls gas darah, elekLrollL (k, na, Mg, Ca),
asam uraL, pP urln, dan urlnallsls, dllakukan Llap 6 [am blla memungklnkan.







173











174


Daftar ustaka
1. Margolln !l, oplack uC. AcuLe lymphoblasLlc leukemla. ualam: lzzo A, oplack ug,
penyunLlng. rlnclples and pracLlce of pedlaLrlc oncology. Ldlsl ke-4. hlladelphla:
LlpplncoLL-8aven ubllsher, 2002. h.409-62.
2. ChrlsL WM, ullen u!, 8lvlera Ck. AcuLe lymphold leukemla. ualam: lernbach u!, vleLLl 1!,
penyunLlng. Cllnlcal edlaLrlc Cncology. Ldlsl ke-4. SL. Louls: Mosby ?ear 8ook, 1991.
h.303-36.
3. Pusseln M, Cullen k. MeLabollc emergencles. ualam: !onsLon C, Spence 8A!, penyunLlng.
Cncologlc Lmergencles. Ldlsl perLama. new ?ork: Cxford unlverslLy press, 2002. h. 31-74.
4. ?eung SC!, Lazo-ulaz C, Cagel 8l. MeLabollc and Lndocrlne Lmergencles. ualam: ?eung
SC!, LscalanLe C, penyunLlng. Cncologlc Lmergencles. Ldlsl perLama. CnLarlo: 8C uecker
lnc, 2002. h. 103-44.





























175

LLUkLMIA LIMIC8LAS1Ik AkU1

Def|n|s|
Leukemla merupakan penyaklL keganasan sel darah yang berasal darl sumsum Lulang
dlLandal oleh prollferasl sel-sel darah puLlh, dengan manlfesLasl adanya sel-sel
abnormal dalam darah Lepl. ada leukemla ada gangguan dalam pengaLuran sel
leukoslL. LeukoslL dalam darah berprollferasl secara Lldak LeraLur dan Lldak Lerkendall
dan fungslnyapun men[adl Lldak normal.

Lp|dem|o|og|
Leukemla akuL dlbagl aLas leukemla llmfoblasLlk akuL (LLA) dan leukemla
mleloblasLlk akuL (LMA).
Leukemla llmfoblasLlk akuL (LLA) merupakan keganasan yang pallng serlng dlLemukan
pada masa anak, mellpuLl 23-30 darl seluruh keganasan pada anak. LLA leblh serlng
dlLemukan pada anak lakl-lakl darlpada perempuan, dan pallng banyak dlLemukan
pada usla 3-4 Lahun.

Lt|o|og|
Sebab-sebab Ler[adlnya leukemla belum dlkeLahul benar. Sebagal penyebab yang
serlng dlhubungkan adalah fakLor geneLlk, lnfeksl vlrus, radlasl, lmunodeflslensl.
AbnormallLas kromosom dlLemukan pada hamplr semua paslen leukemla.
AbnormallLas lnl dapaL berhubungan dengan [umlah kromosom, Lranslokasl, aLau
delesl.

atogenes|s
Kelainan yang menjadi ciri khas leukemia diantaranya termasuk asal mula gugus
sel, kelalnan prollferasl, kelalnan slLogenlk, dan morfologl, kegagalan dlferenslasl,
peLanda sel, dan perbedaan bloklmlawl Lerhadap sel normal. kegagalan
hemaLopoesls normal merupakan aklbaL yang besar pada paLoflslologl leukemla akuL.
AklbaL LerbenLuknya populasl sel leukemla yang makln lama makln banyak akan
menlmbulkan dampak buruk bagl produksl sel normal, dan bagl faal Lubuh maupun
dampak karena lnfllLrasl sel leukemla ke dalam organ Lubuh.

D|agnos|s
Anamnesls
Ce[ala dan Landa LLA menggambarkan lnfllLrasl sel leukemla ke sumsum Lulang dan
[arlngan eksLrameduler. Ce[ala dan Landa kllnls yang Llmbul pada anak dengan
leukemla bervarlasl anLara harl sampal berbulan-bulan.
ManlfesLasl kllnls yang dapaL dl[umpal yalLu: pucaL, anak Lampak lemah, nyerl
sendl, peLekle, purpura, perdarahan dan demam serlng dl[umpal. LlmfadenopaLl,
176

hepaLomegall, splenomegall adalah manlfesLasl leukemla eksLrameduler yang serlng
dl[umpal.

emer|ksaan f|s|s
Anak Lampak lesu, pucaL, perdarahan balk pada kullL, [arlngan aLau organ laln, serlng
dlserLal demam. lnfllLrasl sel leukemla ke [arlngan eksLrameduler menyebabkan
pembesaran kelen[ar geLah benlng.

emer|ksaan penun[ang
ada pemerlksaan darah lengkap dldapaLkan anemla, kelalnan [umlah hlLung
[enls leukoslL dan LromboslLopenla. 8lsa dldapaLkan eoslnofllla reakLlf. ada
pemerlksaan apus darah Lepl dldapaLkan sel-sel blas. ada pemerlksaan asplrasl
sumsum Lulang blla dldapaLkan llmfoblas >3 pada apusan sumsum Lulang maka
kecurlgaan Lerhadap leukemla sangaL Llnggl, namun blla dldapaLkan sel blas >23
baru dlagnosls dlLegakkan.

klaslflkasl LLA secara morfologl yang dlgunakan dalam perawaLan kllnls yalLu:
L1 Lerdlrl darl sel-sel llmfoblas serupa dengan kromaLln homogen, anak lnLl
umumnya Lldak Lampak dan slLoplasma semplL.
L2 pada [enls lnl sel llmfoblas leblh besar LeLapl ukurannya bervarlasl, kromaLln
leblh kasar dengan saLu aLau leblh anak lnLl.
L3 Lerdlrl darl sel llmfoblas besar, homogen dengan kromaLln bebercak, banyak
dlLemukan anak lnLl serLa slLoplasma yang basoflllk dan bervakuollsasl.

enge|o|aan
engelolaan leukemla mellpuLl kuraLlf dan suporLlf.
enanganan suporLlf mellpuLl pengobaLan penyaklL laln yang menyerLal leukemla
dan pengobaLan kompllkasl anLara laln berupa pemberlan Lransfusl
darah/LromboslL, pemberlan anLlbloLlka, pemberlan obaL unLuk menlngkaLkan
granuloslL, obaL anLl [amur, pemberlan nuLrlsl yang balk, dan pendekaLanaspek
pslkososlal.
1erapl kuraLlf/speslflk berLu[uan unLuk menyembuhkan leukemlanya berupa
kemoLerapl yang mellpuLl lnduksl remlsl, lnLenslflkasl, profllaksls susunan saraf
pusaL (SS), dan rumaLan. roLokol pengobaLan yang dlgunakan adalah proLokol
naslonal (lamplran).
aslen dlnyaLakan remlsl kompllL apablla Lldak ada keluhan dan bebas ge[ala kllnls
leukemla. ada asplrasl sumsum Lulang dldapaLkan [umlah sel blas <3 darl sel
berlnLl, hemoglobln >12 g/dL Lanpa Lransfusl, [umlah leukoslL >3000/L dengan
hlLung [enls leukoslL normal, [umlah granuloslL >2000/L, [umlah LromboslL
>100.000/L, dan pemerlksaan calran serebrosplnal normal

177

rognos|s
uengan Lerapl lnLenslf modern, remlsl akan Lercapal pada 98 paslen, 2-3 anak
akan menlnggal dalam CC8 (ConLlnuous CompleLe 8emlsslon), dan 23-30 akan
kambuh.
lakLor prognosLlk yang mempengaruhl luaran LLA yalLu:
!umlah leukoslL awal.
umur paslen saaL dlagnosls awal.
lenoLlp lmunologls darl llmfoblas saaL dlagnosls.
!enls kelamln.
8espon Lerhadap Lerapl.
kelalnan [umlah kromosom.


Daftar ustaka
1. Margolln !l, oplack uC. AcuLe lymphoblasLlc leukemla. ualam: lzzo A, oplack ug,
penyunLlng. rlnclples and pracLlce of pedlaLrlc oncology. Ldlsl ke-4. hlladelphla:
LlpplncoLL-8aven ubllsher, 2002. h.409-62.
2. ermono 8, ugrasena luC. Leukemla akuL. ualam: ermono 8, SuLaryo, ugrasena luC,
WlndlasLuLl L, Abdulsalam M, penyunLlng. 8uku A[ar PemaLo-Cnkologl Anak. !akarLa:
8adan enerblL luAl, 2003, h. 10-13.
3. CrlsL WM, ullen u!, 8lvera Ck. AcuLe lymphold leukemla. ualam: lernlach u!, vleLLl 1!,
penyunLlng. Cllnlcal edlaLrlc Cncology. Ldlsl ke-4. SL Louls, Mosby ?ear 8ook, 1991.
P.303-336
4. 8ubnlLz !L. AcuLe lymphoblasLlc leukemla. ulunduh darl hLLp: //www.emedlclne.com.
ulakses 8 Aprll 2006.
178

LAMIkAN kC1CkCL LLA



























179

LAMIkAN kC1CkCL LLA


























180

LAMIkAN kC1CkCL LLA
181

LAMIkAN kC1CkCL LLA
182

LAMIkAN kC1CkCL LLA
183

LAMIkAN kC1CkCL LLA

184

LAMIkAN kC1CkCL LLA

















185

UkUkA 1kCM8CSI1CLNI IMUN

Lt|o|og|
urpura 1romboslLopenlk lmun (1l) lalah suaLu penyaklL perdarahan yang dldapaL
sebagal aklbaL darl penghancuran LromboslL yang berleblhan, yang dlLandal dengan:
LromboslLopenla (LromboslL <100.000/mm
3
), purpura, gambaran darah Lepl yang
umumnya normal, dan Lldak dlLemukan penyebab LromboslLopenl yang lalnnya.
lnslden penyaklL slmLomaLlk berklsar 3-8 per 100.000 anak per Lahun.

atogenes|s
kerusakan LromboslL pada 1l mellbaLkan auLoanLlbodl Lerhadap pada membran
LromboslL. enghancuran Ler[adl Lerhadap LromboslL yang dlsellmuLl anLlbodl
LersebuL dllakukan oleh makrofag yang LerdapaL pada llmpa dan organ
reLlkuloendoLellal lalnnya. SaaL lnl Lelah dlldenLlflkasl beberapa [enls gllkoproLeln
(C) permukaan LromboslL pada 1l dlanLaranya C llb-lla, C lb, dan C v.

D|agnos|s
8lasanya paslen 1l merupakan anak sehaL yang Llba-Llba mengalaml perdarahan
balk pada kullL: peLekle, purpura, aLau perdarahan pada mukosa hldung (eplsLaksls).
Lama Ler[adlnya perdarahan pada 1l dapaL membedakan anLara 1l akuL dan kronls.
1ldak dldapaLkannya ge[ala slsLemlk dapaL membanLu menylngklrkan kemungklnan
suaLu benLuk sekunder dan dlagnosls lalnnya. erlu [uga dlcarl rlwayaL LenLang
penggunaan obaL aLau bahan laln yang dapaL menyebabkan LromboslLopenla.
8lwayaL keluarga umumnya Lldak dldapaLkan.
ada pemerlksaan flslk blasanya hanya dldapaLkan bukLl adanya perdarahan Llpe
LromboslL (plotelet-type bleeJloq), yalLu peLekle, purpura, perdarahan kon[ungLlva,
aLau perdarahan mukokuLaneus. erlu dlplklrkan kemungklnan suaLu penyaklL laln,
[lka dlLemukan adanya pembesaran haLl dan/aLau llmpa, mesklpun u[ung llmpa
sedlklL Leraba pada leblh kurang 10 anak dengan 1l.

emer|ksaan enun[ang
Selaln LromboslLopenla, pemerlksaan darah Lepl lalnnya pada anak dengan 1l
umumnya normal sesual dengan umurnya. emerlksaan apusan darah Lepl
dlperlukan unLuk menylngklrkan kemungklnan pseudoLromboslLopenla, slndroma
LromboslL raksasa yang dlLurunkan, dan kelalnan hemaLologl lalnnya.1romboslL yang
lmaLur (megaLromboslL), dlLemukan pada sebaglan besar paslen. erdarahan
laboraLorlum sebalknya dlbaLasl LeruLama pada saaL Ler[adlnya perdarahan dan [lka
secara kllnls dlLemukan kelalnan yang khas. emerlksaan asplrasl sumsum Lulang
dlan[urkan pada kasus-kasus yang Lldak khas, mlsalnya pada:
186

8lwayaL penyaklL dan pemerlksaan flslk yang Lldak umum, mlsalnya panas,
penurunan beraL badan, kelemahan, nyerl Lulang, pembesaran haLl dan aLau
llmpa.
kelalnan erlLroslL dan leukoslL pada pemerlksaan darah Lepl.
kasus yang akan dlLerapl dengan sLerold, balk sebagal pengobaLan awal aLau yang
gagal dlLerapl dengan lmunoglobulln lnLravena.

enge|o|aan
engelolaan 1l pada anak mellpuLl Llndakan suporLlf dan Lerapl farmakologls.
AnLl-u unLuk paslen dengan rhesus u poslLlf. 1lndakan suporLlf merupakan hal
yang penLlng dalam penaLaksanaan 1l pada anak berupa:
! MembaLasl akLlflLas flslk
! Mencegah perdarahan aklbaL Lrauma.
! Menghlndarl obaL yang dapaL menekan produksl LromboslL aLau merubah
fungslnya.
! Memberl pengerLlan pada paslen dan/aLau orangLua LenLang penyaklLnya.
1erapl farmakologls:
! korLlkosLerold oral
! lmunoglobulln lnLravena (lvlC). uosls yang dlgunakan pada lvlC adalah 0,4
gram/kg88/harl selama 3 harl.


Daftar ustaka
1. Lubls 8. urpura 1romboslLopenlk lmun. ualam: ermono 8, SuLaryo, ugrasena luC,
WlndlasLuLl L, Abdulsalam M, penyunLlng. 8uku A[ar PemaLo-Cnkologl Anak. !akarLa:
8adan enerblL luAl, 2003, h. 10-13.
2. ?u WC, korb !, SakamoLo kM. ldlopaLhlc LrombocyLopenlc purpura. edlaLr 8ev.
2000,21:3:93-103.
3. Clnes u8, 8lancheLLe vS. lmmune LhrombocyLopenlc purpura. n Lngl ! Med.
2002,346:993-1008.
4. Lden C8, Lllleyman !S. Culdellnes for managemenL ldlopaLhlc LhrombocyLopenlc purpura.
1he 8rlLlsh aedlaLrlc PaemaLology Croup. Arch uls Chlld. 1992,67:1036-8.










187

1ALASLMIA

Def|n|s|
Merupakan penyaklL anemla hemollLlk heredlLer yang dlsebabkan oleh defek geneLlk
pada pembenLukan ranLal globln. enyebaran Lalasemla mellpuLl daerah
MedlLeranla, Afrlka, 1lmur 1engah, Asla 1enggara, Lermasuk Clna, Semenan[ung
Malaysla, dan lndonesla. 1alasemla banyak banyak dlLemukan dl Asla 1enggara,
sedangkan Talasemia banyak ditemukan di daerah Timur Jauh termasuk Cina.
ul 8Sun ur. ClpLo Mangunkusumo sampal dengan akhlr Lahun 2008 LerdapaL
1442 paslen Lalasemla mayor yang berobaL [alan dl usaL 1alasemla ueparLemen
llmu kesehaLan Anak lkul-8SCM yang Lerdlrl darl 32,3 paslen Lalasemla
homozlgoL, 46,3 paslen Lalasemla HbE, serta 1,3% pasien talasemia . Sekitar 70-
100 paslen baru daLang seLlap Lahunnya.

atogenes|s
kelalnan slnLesls hemoglobln yang heLerogen aklbaL pengurangan produksl saLu aLau
leblh ranLal globln menyebabkan keLldakselmbangan produksl ranLal globln. ada
beberapa talasemia sama sekali tidak terbentuk rantai globin disebut o atau o
talasemia, bila produksinya rendah + atau + talasemia.
Sedangkan talasemia bisa dibedakan menjadi ()o dan ()+ dimana terjadi
gangguan pada rantai dan . Talasemla dlLurunkan berdasarkan hukum Mendel,
reseslf, aLau ko-domlnan. PeLerozlgoL blasanya Lanpa ge[ala homozlgoL aLau
gabungan heterozigot gejalanya lebih berat dari talasemia dan .

D|agnos|s
Anamnesls
ucaL yang lama (kronls).
1erllhaL kunlng.
Mudah lnfeksl.
eruL membesar aklbaL hepaLosplenomegall.
erLumbuhan LerhambaL/puberLas LerlambaL.
8lwayaL Lransfusl berulang ([lka sudah pernah Lransfusl sebelumnya).
8lwayaL keluarga yang menderlLa Lalasemla.
emerlksaan flsls
Anemla/pucaL.
lkLerus.
locles cooley.
PepaLosplenomegall.
Clzl kurang/buruk.
erawakan pendek.
188

PlperplgmenLasl kullL.
uberLas LerlambaL.

emer|ksaan enun[ang
LaboraLorlum
uarah Lepl lengkap:
! Pemoglobln.
! Sedlaan apus darah Lepl (mlkroslLer, hlpokrom, anlsoslLosls, polklloslLosls, sel
erlLroslL muda/normoblas, fragmenLoslL, sel LargeL).
! lndeks erlLroslL: MCv, MCP, dan MCPC menurun, 8uW menlngkaL. 8lla Lldak
menggunakan cell counLer, dllakukan u[l reslLensl osmoLlk l Labung (fraglllLas).
konflrmasl dengan anallsls hemoglobln menggunakan:
LlekLroforesls hemoglobln : Lldak dlLemukannya PbA dan menlngkaLnya PbA2 dan
Pbl
!enls Pb kuallLaLlf menggunakan elekLroforesls cellolose ocetose.
PbA2 kuanLlLaLlf menggunakan meLode mlkrokolom.
Pbl menggunakan alkall denaLurasl modlflkasl 8eLke.
PbP badan lnklusl menggunakan pewarnaan supravlLal (reLlkuloslL).
MeLode PLC (8eLa shorL varlanL 8lorad): anallsls kuallLaLlf dan kuanLlLaLlf.


enge|o|aan
1ransfusl darah
! rlnslpnya: perLlmbangan maLang-maLang sebelum memberlkan Lransfusl
darah. 1ransfusl darah perLama kall dlberlkan blla:
! Pb <7 g/dL yang dlperlksa 2 kall berLuruLan dengan [arak 2 mlnggu.
! Hb 7 g/dL disertai gejala klinis:
! erubahan muka/focles cooley.
! Cangguan Lumbuh kembang.
! lrakLur Lulang.
! Curlga adanya hemaLopoeLlk eksLramedular, anLara laln massa medlasLlnum.
Pada penanganan selanjutnya, transfusi darah diberikan Hb 8 g/dL sampai
kadar Pb 10-11 g/dL. 8lla Lersedla, Lransfusl darah dlberlkan dalam benLuk 8C
rendah leukoslL (leucodepleLed).
MedlkamenLosa
! Asam folaL: 2 x 1 mg/harl.
! vlLamln L: 2 x 200 lu/harl.
! vlLamln C: 2-3 mg/kg/harl (makslmal 30 mg pada anak < 10 Lahun dan 100 mg
pada anak 10 tahun, tidak melebihi 200 mg/hari) dan hanya diberikan saat
pemakalan deferloksamln (ulC), Lldak dlpakal pada paslen dengan gangguan
fungsl [anLung.
189

! kelasl besl.
ulmulal blla:
- Feritin 1000 ng/mL.
- 8lla pemerlksaan ferlLln Lldak Lersedla, dapaL dlganLlkan dengan
pemeriksaan saturasi transferin 55%.
- 8lla Lldak memungklnkan dllakukannya pemerlksaan laboraLorlum, maka
dlgunakan krlLerla sudah menerlma 3-3 llLer aLau 10-20 kall Lransfusl.
! kelasl besl perLama kall dlmulal dengan deferloksamln/ulC:
- 8-12 [am dengan sytloqe pomp.
- Anak usla <3 Lahun: 13-23 mg/kg88/harl dengan monlLorlng keLaL (efek
samplng: gangguan perLumbuhan pan[ang dan Lulang belakang/verLebra).
Anak 3 tahun: 30-30 mg/kg88/harl, 3-7 kall semlnggu subkuLan (sk) selama
- aslen dengan gangguan fungsl [anLung: 60-100 mg/kg88/harl lv konLlnu
selama 24 [am.
- emakalan deferloksamln dlhenLlkan pada paslen-paslen yang sedang
hamll, kecuall paslen menderlLa gangguan [anLung yang beraL, dan
dlberlkan kemball pada LrlmesLer akhlr deferloksamln 20-30 mg/kg88/harl.
! lbu menyusul LeLapdapaL menggunakan kelasl besl lnl.
! !lka Lldak ada syrlnge pump dapaL dlberlkan bersama naCl 0,9 300 ml melalul
lnfus (selama 8-12 [am).
! !lka kesedlaan deferloksamln LerbaLas : dosls dapaL dlLurunkan Lanpa
mengubah frekuensl pemberlan.
! emberlan kelasl besl dapaL berupa dalam benLuk parenLeral (desferloksamln)
aLau oral (deferlprone/deferaslrox) aLaupun komblnasl.
! 1erapl komblnasl (desferloksamln dan deferlprone) hanya dlberlkan pada
keadaan:
- Feritin 3000 ng/ml yang bertahan minimal selama 3 bulan.
- Adanya gangguan fungsl [anLung/kardlomlopaLl aklbaL keleblhan besl.
! unLuk [angka wakLu LerLenLu (6-12 bulan) berganLung pada kadar ferlLln dan
fungsl [anLung saaL evaluasl.



emantauan
Selaln pemanLauan efek samplng pengobaLan, paslen Lalasemla memerlukan
pemanLauan ruLln:
Sebelum Lransfusl: darah perlfer lengkap, fungsl haLl
SeLlap 3 bulan: perLumbuhan (beraL badan, Llnggl badan)
SeLlap 6 bulan: ferlLln
SeLlap Lahun: perLumbuhan dan perkembangan, sLaLus besl, fungsl [anLung, fungsl
endokrln, vlsual, pendengaran, serologl vlrus.
190


emanLauan Lerhadap efek samplng besl dlLampllkan pada 1abe| 1.

1abe| 1. MonlLorlng efek samplng besl
uesferloksamln/ulC ueferlprone/L1 ueferaslrox/lCL 670
AudlomeLrl dan maLa seLlap
Lahun
uarah Lepl dan hlLung [enls
seLlap mlnggu
kreaLlnln seLlap bulan
lerlLln seLlap 3 bulan lerlLln seLlap 3 bulan lerlLln seLlap bulan
loLo Lulang pan[ang dan
Lulang belakang, serLa booe
oqe seLlap Lahun, LeruLama
pada anal usla <3 Lahun
SCC1 dan SC1/bulan
selama 3-6 bulan,
selan[uLnya seLlap 6 bulan
SCC1 dan SC1 seLlap
bulan


Daftar ustaka
1. Angeluccl L, 8arosl C, Camaschella C, Cappelllnl Mu, Cazzola M, Calanello 8, dkk. lLallan
socleLy of hemaLology pracLlce guldellne for Lhe managemenL of lron overload ln
Lhalassemla ma[or and relaLed dlsorders. PaemaLologlca. 2008,93:741-32.
2. Cohen A8. new advances ln lron chelaLlon Lherapy. PemaLology Am Soc PemaLol Lduc
rogram. 2006:42-7.
3. LlefLherlou A. AbouL Lhalassemla. Cyprus: 1halassemla lnLernaLlonal lederaLlon, 2003.
4. neufeld L. Cral chelaLors deferaslrox and deferlprone for Lransfuslonal lron overload ln
Lhalassemla ma[or: new daLa, new quesLlons. 8lood. 2006,107:3436-41.
3. 8und u, 8achmllewlLz. -1halassemla. n Lng ! med. 2003,333:1133-46.
6. 1halessemla lnLernaLlonal lederaLlon. Culdellnes for Lhe cllnlcal managemenL of
Lhalassemla. ALhens: 1halassemla lnLernaLlonal lederaLlon, 2000.
7. vlchlnsky L. Cral lron chelaLors and Lhe LreaLmenL of lron overload ln pedlaLrlc paLlenLs
wlLh chronlc anemla. edlaLrlcs. 2008,121:133-6.
8. lkaLan uokLer Anak lndonesla. edoman elayanan Medls lkaLan uokLer Anak lndonesla.
!akarLa:lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2010.





191


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




INILkSI & LNAkI1
1kCIS
















192

DII1LkIA

8atasan
SuaLu penyaklL lnfeksl akuL yang sangaL menular, dlsebabkan oleh cotyoeboctetlom
Jlpbtbetloe sLraln yang vlrulen, yang dlLandal oleh pseudomembran dan Loksemla
aklbaL eksoLoksln kuman yang dapaL menlmbulkan kerusakan organ Lubuh ([anLung
dan gln[al) dan [arlngan syaraf.

Lt|o|og|
cotyoeboctetlom Jlpbtbetloe berbenLuk pleomorfls, serlng dengan u[ung
menggelembung (clob sbope), berslfaL Cram poslLlf, mempunyal granula
meLakromaLls, Lldak bergerak, Lldak berspora, dan Lldak berkapsul.
ulkenal 3 Llpe: Llpe gravls (pallng ganas, kadang-kadang Lldak menun[ukkan clob
sbope), Llpe mlLls (pallng [lnak) dan Llpe lnLermedlus.
keLlganya dapaL menghasllkan eksoLoksln yang sama, yang dapaL dlLun[ukkan
dengan qoloeo plq letboly test aLau Oocbtetlooy-lek test
1oksln Lerdlrl darl 2 fragmen (A dan 8) dan beker[a dengan cara menghambaL
slnLesls proLeln sel.

Lp|dem|o|og|
enyebaran dl seluruh dunla, LeruLama dl daerah Lropls yang padaL penduduknya
dan rendah cakupan lmunlsaslnya
8eservolr: manusla, LeruLama karler dan penderlLa lnfeksl kullL
lmunlLas dapaL dlperoleh darl lbu, lnfeksl alaml dan vakslnasl
1erserlng dl[umpal pada usla 1-6 Lahun.

atogenes|s
lnfeksl kuman Lumbuh pembenLukan eksoLoksln
Melalul fragmen 8 Loksln melekaL pada resepLor sel. lragmen 8 masuk ke
dalam sel dengan cara endoslLosls menghambaL slnLesls proLeln sel.
1oksln menlmbulkan nekrosls [arlngan balk unLuk medla Lumbuh kuman.
kuman berLambah produksl Loksln menlngkaL, sel nekroLlk berLambah, Ler[adl
eksudasl, lnfllLrasl sel darah merah dan leukoslL dlserLal endapan flbrln.
1erbenLuk pseudomembran berwarna puLlh kelabu, dapaL menuLup Lonsll dan
dlndlng farlng, meluas ke uvula dan palaLum molle aLau ke bawah, ke larlng dan
Lrakhea yang melekaL eraL dan mudah berdarah
LksoLoksln dlserap menyerang organ-organ yang renLan ([anLung, syaraf
perlfer, oLoL, gln[al, llen, adrenal dan haLl)



193

Ge[a|a k||n|k
D|fter| tons||-far|ng (=&,$"&% 1"6F2F()"&/ !"6F2F()"2"$ 1"6F2F()"&)
! allng serlng (30)
! lnkubasl: 1-7 harl
! Ce[ala:
- uemam rlngan, saklL Lenggorok, malalse, gellsah, pucaL
- nausea, vomlLlng, saklL kepala, saklL menelan, erlLema farlng
pseudomembran kecll menyaLu dan meluas mula-mula Lransparan
menebal dan melekaL, berwarna kehl[auan, abu-abu
- uapaL Llmbul llmfadenlLls servlkalls dengan edema [arlngan seklLarnya (boll
oeck) dapaL menekan vena servlkalls dan Lrakhea
- enderlLa Lampak berLambah pucaL, sangaL lemah, demam dengan
Lakhlkardla hlngga arlLmla [anLung dan hlpoLensl.

D|fter|a |ar|ng (4)+,6+,# 1"6F2F()"&)
! lrekuensl: 23
! uapaL prlmer aLau sekunder
! Ce[ala:
- Serak Llba-Llba, sLrldor pada lnsplrasl, sesak yang progreslf hlngga gellsah
(olt booqet) sampal slanosls
- seudomembran pada larlng

D|fter|a trakheobronkh|a|
! Membran mungkln membenLuk cost yang menyebabkan obsLruksl pada
lnsplrasl, aLelekLasls dan slanosls.

D|fter|a h|dung
! 1erdapaL membran pada konkha nasl dan sepLum nasl
! Ce[ala:
- SekreL hldung serosangulnus aLau mukopurulen, umumnya unllaLeral
- kerapkall dlserLal banyak krusLa
- Lrosl pada Lulang hldung
- Cenderung kronlk
- Ce[ala Loksemla rlngan.

D|fter|a te||nga tengah
! SangaL [arang, merupakan perluasan darl nasofarlng
! uapaL Ler[adl desLruksl membran Llmpanl dan oLlLls eksLerna
D|fter|a ku||t
! 8anyak dl daerah Lroplk

194

! Merupakan lnfeksl sekunder pada luka lnfeksl, luka bakar, glglLan lnsekLa dan
abrasl kullL
! Ce[ala:
- 1er[adl ulkus dangkal dengan Lepl yang menlnggl LerLuLup pseudomembran
(ttoplcol olcets, Jesett olcets), aLau mlrlp lmpeLlgo, ekLlma, plodermla
seperLl glglLan serangga, luka kerlng berslslk
- Cenderung kronlk.

D|fter| gen|ta|
! uapaL Ler[adl pada penls, vulva dan vaglna
! !arang
! uapaL Llmbul ulkus dengan membran, edema dan pembesaran kelen[ar
reglonal

D|fter|a kon[ungt|va
! uapaL sebagal radang kaLaral aLau purulen
! embenLukan membran
! uapaL Ler[adl ulkus kornea
! ulserLal pembesaran kelen[ar preaurlkuler.

komp||kas|
CbsLruksl pernapasan aklbaL edema aLau membran dl daerah Lonsll, farlng, plLa
suara dan dl daerah Lrakheobronkhlal
MlokardlLls yang dapaL Ler[adl dlnl (mlnggu l-ll) aLau lambaL (mlnggu lv-vl) yang
menlmbulkan Lakhlkardla, arlLhmla, syok kardlogenlk dan gagal [anLung kongesLlf
ollneurlLls dalam benLuk parallse palaLum molle, oLoL menelan, oLoL akomodasl,
oLoL pergerakan bola maLa, dlafragma, oLoL eksLremlLas (mlnggu l-lv)
Cagal gln[al: proLelnemla.

D|agnos|s
Anamnesls: laLar belakang ekonomls dan epldemlologls, LeruLama rlwayaL
lmunlsasl
Ce[ala kllnls
! pseudomembran khas
! anak Lampak pucaL, lemah hlngga Loksls
! [arang demam Llnggl
! ge[ala laln LerganLung lokallsasl proses: sesak, pembesaran kelen[ar, boll oeck
dan lan-laln
Ce[ala laboraLorlum
! pengecaLan Cram (Lldak dlagnosLlk)
! meLhode fluorescenL anLlbodl dengan anLlsera speslflk

195

! kulLur
! Les vlrulensl
Cleh karena perlu Llndakan yang cepaL, dlagnosls Lldak perlu menunggu hasll
laboraLorlum.

D|agnos|s 8and|ng
D|fter| tons||ofar|ng
! 1onsllofarlnglLls akuL karena vlrus, sLrepLokokus, mononukleosls, candlda,
herpes slmplex, Lularemla.
! Anglna lauL-vlncenL
! Ludwigs angina
! Abses perlLonsller aLau reLrofarlng
! osL LonsllekLoml
! Leukemla aLau penyaklL darah laln
! keracunan parakuaL dan herblslda

D|fter| |ar|ng
! Ctoop (lnfekslus dan non lnfekslus)
! LplgloLlLls
! 8enda aslng

D|fter| h|dung
! 8enda aslng
! Lues

1ata Laksana
Meng|nakt|vas| toks|n yang ter|kat secepat mungk|n
! kasus baru dan rlngan : dlfLerl hldung, dlfLerl Lonsllofarlng dengan membran
LerbaLas
pada Lonsll anLlLoksln 10.000 - 20.000 u, lM/lv
! kasus sedang : nasal, Lonsllofarlng, larlng dengan ge[ala Loksls rlngan
anLlLoksln 40.000 u, lM/lv.
! kasus beraL : kasus LerlambaL, Lerkena daerah yang mulLlpel aLau LerdapaL
ge[ala Loksls beraL anLlLoksln 30.000 - 100.000 u,
1
/
2
dosls lM dan
1
/
2
dosls
lv.
! Sebelumnya harus dlker[akan Les kullL dan Les kon[ungLlva.
Menge||m|nas| kuman.
! enlsllln prokaln 30.000 u/kg.bb/harl, lM aLau yang seLara
! LrlLromlsln (unLuk yang senslLlf Lerhadap penlsllln) 40-30 mg/kg.bb/ harl
! 8aslLrasln Loplkal, Lambahan unLuk dlfLerl kullL


196

Mencegah m|okard|t|s (?)
! rednlson 3 mg/kg.bb/harl, aLau obaL laln yang seLara unLuk anak yang Loksls,
dalam syok aLau ge[ala obsLruksl

D|g|ta||s
! 8lla LerdapaL kegagalan [anLung kongesLlf (haLl-haLl)

Intubas| atau trakheostom| (leblh dlsukal) : LeruLama pada sLadlum asflkLlk

erawatan yang seksama : Llrah barlng sempurna, asplrasl sekreL, makanan
sesual dengan keadaan, defekasl [angan sampal ngeden dan laln-laln

Iso|as| ketat
! 8aru dlpulangkan blla kulLur 2x negaLlf dan keadaan penderlLa memungklnkan.

encegahan
encegahan dan pengawasan konLak dengan kulLur dan 5blck test
konLak dengan rlslko Llnggl :
! AnLlLoksln 1.000 - 2.000 u
! enlsllln/erlLromlsln 10 harl
! lmunlsasl akLlf aLau boostet
enanggulangan karler
! ulberlkan anLlbloLlka penlsllln aLau erlLromlsln 10 harl
lmunlsasl akLlf anak yang sehaL sesual [adwal.


Daftar ustaka
1. Podes: ulphLherla. edlaLr Clln norLh Am 1979, 26:443.
2. appenhelmer AM, Parper AA, Moynlhan M eL al. ulphLherla Loxln and relaLed proLeln.
LffecL of rouLe ln[ecLlons and LoxlclLy and Lhe deLermlnaLlon of cyLoLoxlclLy for varlous
culLured cells. ! lnfecL uls 1982,143:194.
3. Slmons LL, AbboL !u, Macaulay ML eL al. ulphLherla carrlers ln ManchesLer. SlmulLaneus
lnfecLlon wlLh Loxlgenlc and nonLoxlgenlc mlLls sLraln. LanceL 1980, 1:304.
4. 1asman A, Mlnkenhoff !L, vlnk PP eL al. lmporLance of lnLraveous ln[ecLlon of dlphLherla
anLlserum. LanceL 1938, 1:1299.
3. 1hysyacorn u, Wong vanlch !, kumpeng v. lallure of corLlcosLerold Lherapy Lo prevenL
dlphLherlLlc myocardlLls or neurlLls. edlaLr lnfecL uls 1984, 3:126.



197

Lk1USIS

adanan
wbooploq cooqb, tossls poloto, baLuk re[an, baLuk 100 harl, kloq boest.

8atasan
SuaLu lnfeksl saluran napas akuL yang sangaL lnfekslus, yang dlLandal oleh ge[ala
batuk yang khas, yaitu adanya wboop, yang disebabkan oleh 8otJetello pettossls.

Lp|dem|o|og|
Menyerang semua usla (Lldak LerdapaL anLlbodl darl lbu)
ublqulLalr: enularan sullL dlcegah oleh karena sudah Ler[adl pada sLadlum yang
sangaL dlnl
WanlLa leblh banyak darlpada prla
kemaLlan LerLlnggl pada usla < 2 Lahun.

Lt|o|og|
8otJetello pettossls berbenLuk kokobasllus, berslfaL Cram negaLlf, Lak bergerak,
Lak berspora, memlllkl Lon[olan seperLl flmbtloe.
Menghasllkan pettosslqeo, dermonekroLlk Loksln, Lrakheal slLoLoksln dan
fllamenLous hemagluLlnln.

atogenes|s
lnfeksl perlnhalasl melekaL pada sel mukosa saluran napas yang bersllla, Lanpa
lnvasl dan peneLrasl menlmbulkan nekrosls pada permukaan eplLel dan
slllosLasls.
1er[adl eksudasl mukus, lnfllLrasl sel llmfoslL pada dlndlng bronkhus yang dapaL
meluas ke daerah perlbronkhlal obsLruksl baLuk konvulslf, aLelekLasls,
emflsema, pneumonla.

Ge[a|a k||n|k
?ang klaslk Lerdlrl darl 3 sLadlum. SeLelah masa lnkubasl 7-14 harl, Llmbul ge[ala:
SLadlum kaLarhal (1-2 mlnggu)
! ge[ala Lldak speslflk, Lerdlrl darl korlsa, kon[ungLlvlLls, kadang-kadang demam
rlngan, baLuk kerlng LeruLama malam harl
SLadlum parokslsmal (2 mlnggu)
! 8aLuk makln beraL, berslfaL spasmodlk (parokslsmal), repeLlLlf, ekspreslf dan
progresif, dan kemudian diakhiri dengan whoop dan muntah-munLah.
! 1ampak lelah, cemas, muka merah sampal slanosls, dengan maLa menon[ol
(focles pettosslco)

198

! nafsu makan menurun, beraL badan menurun, dehldrasl
! llslk : kerap normal, kadang-kadang LerdapaL ronkhus.
SLadlum rekonvalesens
! 8aLuk mulal berkurang, nafsu makan berLambah.
D|agnos|s
ulagnosls perLusls dapaL dlLegakkan berdasarkan :
Ce[ala kllnlk
Ce[ala laboraLorlum
! LlmfoslLosls dapaL sampal 40.000 - 70.000
emerlksaan mlkroblologls
! 1eruLama blla ge[ala Lldak speslflk
! kulLur dengan cooqb plote, hapusan nasofarlng dalam.
! 5llJe test dengan Jltect flootesceot ootlboJy stololoq
! Serologls dengan pemerlksaan oqqlotlootloq ootlboJy, LLlSA
8adlologls: pembesaran kelen[ar medlasLlnal, kolaps segmenLal/lobar.

komp||kas|
Cangguan lotoke: dehldrasl, penurunan beraL badan
ulkus frenulum lldah
erdarahan hldung, kon[ungLlva, oLak, hemopLlsls
ke[ang-ke[ang karena gangguan elekLrollL, perdarahan oLak, anoksla oLak,
mungkln ensefallLls
lnfeksl sekunder: pneumonla
8ronkhlekLasls
Lmflsema
Lksaserbasl fokus 18C

D|agnos|s 8and|ng
lnfeksl oleh adenovlrus, cblomyJoe, n. lofloeozoe
Semua lnfeksl pernapasan mulal darl commoo colJ sampal pneumonla
lnfeksl slnus paranasalls
embesaran kelen[ar hllus aLau medlasLlnal karena 18C
klsLlk flbrosls
8enda aslng pada bronkus







199

engobatan
SuporLlf: pengawasan cermaL, asplrasl sekreL, okslgen, Lambahan nuLrlsl,
mengurangl rangsangan
AnLlbloLlka 10 - 14 harl
! lllhan perLama:
- LrlLromlsln: 40-30 mg/kg.bb/harl
! lllhan kedua
- Amplsllln 30 mg/kg.bb/harl
- koLrlmoksasol 10-20 mg/kg.bb/harl aLau
- CkslLeLraslklln 23-40 mg/kg.bb/harl
korLlkosLerold seLara 2 mg/kg.bb/harl prednlson
! mungkln mempunyal faedah poLenslal

encegahan
karanLlna (Lldak berfaedah)
lmmunoglobulln: faedahnya hanya parslal
vakslnasl dengan kllleJ wbole-cell voccloe aLau Acellolot lettossls voccloe yang
dlkomblnaslkan dengan vaksln dlfLerl dan LeLanus (u1w aLau u1a)


Daftar ustaka
1. 8ass !W. erLussls. CurrenL sLaLus of prevenLlon and LreaLmenL. edlaLr lnfecL uls 1983,
4:614.
2. uonaldson and WhlLaker !A. ulagnosls of perLussls by fluorescenL anLlbody sLalnlng of
nasopharyngeal smears. Am ! uls Chlld 1960, 9:423.
3. lelgln 8u and Cherry !u. erLussls. ualam : lelgln 8u and Cherry !u, penyunLlng. 1exLbook
of edlaLrlc lnfecLlous ulsease. hlladelphla: W8 Saunders Co., 1987.h.1227.
4. keller MA, Affandellans 8 and Connor !u. LLlology of perLussls syndrome. edlaLrlcs 1980,
16:30.
3. Clson LC. erLussls Medlclne 1973, 34:427.









200

1L1ANUS


8atasan
SuaLu slndroma neurologls yang dlLandal oleh Lrlsmus dan ke[ang yang dlsebabkan
oleh neuroLoksln closttlJlom tetool.

Lt|o|og|
closttlJlom tetool benLuk baLang, anaerob, Cram poslLlf, dapaL bergerak,
membenLuk spora bulaL yang LerleLak Lermlnal.
Menghasllkan eksoLoksln yang neuroLokslk (LeLanospasmln), dapaL laruL dan
okslgen labll.

Lp|dem|o|og|
enyebaran oblpoltolt, LeLapl LerganLung sLaLus lmunologls dan penggunaan
rabuk koLoran hewan
kesetvolt: saluran cerna hewan herblvora dan manusla
Angka kemaLlan pada bayl maslh Llnggl.

atogenes|s
Spora luka benLuk vegeLaLlf Lumbuh dan berkembang dengan
menghasllkan eksoLoksln (LeLanospasmln)
neuroLoksln kemudlan LerlkaL pada resepLor yang LerdapaL pada membran
neuron aksls slllnder cornu anLerlor medulla splnalls ttoossloops
menghambaL pelepasan neuroLransmlLLer darl neuron lnhlblLor sLlmulasl ke
oLoL Lak LerhambaL spasme ke[ang.

Ge[a|a k||n|k
1etanus neonatorum (penyak|t har| ke-7)
SeLelah masa lnkubasl 3-10 harl : lrrlLable, sullL menyusu, Lrlsmus, kotpet mootb,
rlsus sardonlkus, serangan-serangan ke[ang, oplsLoLonus, febrls, pucaL/slanosls.
8eraLnya dlLenLukan aLas dasar klaslflkasl aLel & !oag, berdasarkan adanya :
! Spasme/ke[ang
! lnkubasl sama aLau kurang darl 7 harl
! erlode onseL slngkaL
! Suhu rekLal sama aLau leblh darl 37,2
o
C





201

1etanus umum (k|as|k)
SeLelah masa lnkubasl 7-21 harl (1-60 harl) Llmbul:
! 1rlsmus
! Spasme oLoL wa[ah (rlsus sardonlkus), leher (eplsLoLonus), punggung
(oplsLoLonus), dada (pleurosLonus), abdomen, eksLremlLas, larlng.
! Serangan ke[ang
! kesadaran lnLak
! kadang-kadang dlserLal ekslLasl slmpaLls: hlperLerml, dlaforesls, Lensl labll,
Laklkardla hlngga arlLmla.

1etanus |oka|
ada benLuk lnl Ler[adl rlgldlLas muskuler yang LerbaLas pada oLoL-oLoL seklLar luka
yang dapaL meneLap bermlnggu-mlnggu sampal berbulan-bulan aLau meluas
men[adl LeLanus umum yang klaslk.

1etanus sefa||k
Masa lnkubasl blasanya pendek (1-2 harl).
8lasanya aklbaL Lrauma pada kepala aLau darl oLlLls medla (otoloqlc tetooos)
dengan ge[ala dlsfungsl syaraf moLorls kranlalls yang dapaL Lunggal (LeruLama darl
syaraf faslalls) aLau ma[emuk, dlsfagl, Lrlsmus, dan oLoL-oLoL maLa. Ce[ala lnl dapaL
meneLap sebagal LeLanus lokal aLau meluas men[adl LeLanus umum.

1etanus kron|k
Ce[ala blasanya flukLuaLlf dan perslsLen sampal berbulan-bulan.

1etanus rekurens
Ce[ala Llmbul kemball apablla Ler[adl luka lagl.

komp||kas|
Laserasl oLoL
lrakLur (verLebra)
LkslLasl syaraf slmpaLls
lnfeksl sekunder oleh kuman laln
uehldrasl
Asplrasl.

D|agnos|s
Anamnesls: adanya luka yang dllkuLl oleh ge[ala neurologls yang khas
llslk: Lrlsmus, rlsus sardonlkus, spasme oLoL/ke[ang dengan kesadaran lnLak
LaboraLorlum: Lak speslflk, kecuall kulLur.


202

D|agnos|s 8and|ng
lnfeksl: menlngoensefallLls, pollo, rables, laesl orofarlng, perlLonlLls
Cangguan meLabollk: LeLanl, keracunan sLrlchnln, reaksl fenoLlasln
enyaklL SS: sLaLus epllepLlkus, perdarahan aLau Lumor
Cangguan pslklaLrl: hlsLerla
Cangguan oLoL/Lulang: Lrauma.

1ata Laksana
erawaLan luka, mencegah sLlmulasl, men[aga hldrasl dan nuLrlsl, mencegah
asplrasl dan obsLruksl pernapasan. 1ldak perlu dlrawaL dl kamar gelap.
neLrallsasl Loksln dengan A1S.
A1S pada LeLanus neonaLorum 10.000 lu (seLengahnya dlberlkan lm, blla Loleransl
balk slsanya dlberlkan lv pelan-pelan) aLau 1lC (LeLanus lmmuneglobln) 330 lu
dosls Lunggal lm. A1S pada LeLanus anak 100.000 lu (seLengahnya dlberlkan lm,
blla Loleransl balk slsanya dlberlkan lv pelan-pelan) aLau 1lC 3000-6000 lu dosls
Lunggal lm. Sebelum pemberlan A1S harus dllakukan Les senslLlflLas.
Lradlkasl kuman.
! Llnl perLama : meLronldazol lv/oral dengan dosls lnlslal 13 mg/kg 88
dllan[uLkan dengan dosls 30 mg/kg 88/harl lnLerval seLlap 6 [am selama 7-10
harl
! Llnl kedua penlsllln procaln 30.000-100.000lu/kg 88/harl selama 7-10 harl
! !lka LerdapaL hlpersenslLlflLas Lerhadap penlsllln dapaL dlberlkan LeLraslklln 30
mg/kg88/harl (anak yang berumur leblh darl 8 Lahun) aLau erlLromlsln 40-30
mg/kgbb/harl p.o dlbagl 4 dosls.

AnLlkonvulsan
! uosls dlazepam yang dlrekomendaslkan : 0,1-0,3 mg/kg.bb/dosls, lnLravena,
dengan lnLerval 2-4 [am sesual ge[ala kllnls aLau dosls yang dlrekomendaslkan
unLuk anak < 2 Lahun adalah 8 mg/kg.bb/harl dlberlkan oral dalam dosls 2-3
mg mg seLlap 3 [am.
! ke[ang harus segera dlhenLlkan dengan pemberlan dlazepam 3 mg per rekLal
untuk BB < 10 kg dan 10 mg per rektal untuk anak 10 kg, atau dosis diazepam
lnLravena unLuk anak 0,3 mg/kg.bb/kall. SeLelah ke[ang berhenLl, pemberlan
dlazepam dllan[uLkan dengan dosls rumaLan (dosls rekomendasl) sesual
dengan keadaan kllnls paslen.
! Apablla dengan Lerapl anLlkonvulsan dengan dosls rumaLan Lelah memberlkan
respon kllnls sesual dengan yang dlharapkan, dosls dlperLahankan selama 3-3
harl. Selan[uLnya pengurangan dosls dllakukan berLahap (berklsar anLara 20
darl dosls seLlap 2 harl).
! Apablla Lldak LerdapaL dlazepam, dapaL dlberlkan:

203

- Lumlnal: 6 mg/kg.bb/dosls pada awal, lM, kemudlan dlLeruskan 3
mg/kg.bb/harl dengan makslmal 200 mg/harl (oral) aLau 100 mg/harl
(parenLeral)
- klorpromasln: 2-4 mg/kg.bb./dosls pada awal, dlLeruskan 4-6 mg/kg.bb/harl
lM oral.

encegahan




rognos|s
1eLanus neonaLorum : berdasar klaslflkasl aLel & !oag
1eLanus anak : berdasar klaslflkasl Peurlch, 8rusL & 8lchLer
! rlngan : Lak ada spasme umum
! sedang : kadang-kadang spasme umum
! beraL : serlng Ler[adl spasme umum

Daftar ustaka
1. Codel !C. 1rlal of pyrldoxln Lherapy for LeLanus neonaLorum. ! lnfecL. uls 1982, 143:347.
2. Peurlch AL, 8rusL !MC, 8lchLer 8W. ManagemenL of urban LeLanus. Med Clln norLh Am
1973, 37:1373.
3. kerr !P, CorbeLL !L, rys-8oberL C, SmlLh A and Spaldlng !Mk. lnvolvemenL of sympaLheLlc
nervous sysLem ln LeLanus. LanceL 1968,2:236.
4. 8ubbo Su. new approaches Lo LeLanus prophylaxls. LanceL 1966, 2:449.
3. WelnLeln L. 1eLanus. n Lngl S Med 1973, 289:1293.






lmunlsasl Luka Saran
negaLlf, Lak lengkap

rlmer poslLlf, Lanpa boosLer
dalam 10 Lahun
rlmer poslLlf, boosLer
dalam 10 Lahun
8erslh
koLor
8erslh
koLor
8erslh
koLor
u1
u1/u1 + 1lCP 200-300 u
u1/u1
1lCP
1ak perlu
1oksold blla 3 Lahun seLelah
8oosLer

204


DLMAM 1IICID

8atasan
SuaLu lnfeksl slsLemlk yang akuL, yang dlsebabkan oleh 5omooello typbl. 8ersama
paraLlfold fevet dlkenal sebagal eotetlc fevet.

Lt|o|og|
5olmooello typbl (8aclllus Lyphosus = LberLhela Lyphosa)
8erbenLuk baLang, Cram negaLlf, aeroblk, bergerak dengan petlttlcboos floqello
Memlllkl anLlgen C, P dan vl
MembenLuk dlndlng sel (endoLoksln) yang Lerdlrl darl llpld dan pollsakarlda
MembenLuk plasmld (ttoosfetoble k loctot)

Lp|dem|o|og|
Sumber: manusla
enularan: melalul makanan dan mlnuman (llnLas oto-fecol)
1eruLama menyerang anak < 10 Lahun
uosls lnfeksl 10
3
-10
9
.

atogenes|s
lnfeksl oral melekaL pada vllll usus
lnvasl/peneLrasl mukosa lamlna proprla llmfollkel (plopoes Jotl leyet)
kelen[ar llmfe mesenLerlal
Mengalaml ellmlnasl dan mulLlpllkasl dl dalam 8LS
lnvasl ke dalam darah (bakLeremla) upLake oleh 8LS (llen, hepar, sumsum
Lulang) ellmlnasl dan mulLlpllkasl dl dalam 8LS
lnvasl ke dalam darah (bakLeremla) ekskresl melalul kandung empedu
(koleslsLlLls) ke usus dan organ/[arlngan laln
kuman yang maLl melepaskan endoLoksln menlmbulkan ge[ala kllnlk dan
berbagal kelalnan.

ato|og|
ul dalam usus (lleum Lermlnal, colon ascenden) Ler[adl lnflamasl, hlperplasl,
nekrosls, ulserasl/perforasl dan kemudlan penyembuhan
ul dalam llmfollkel, kelen[ar llmfe, hepar, llen dan sumsum Lulang Ler[adl lnfllLrasl
hlperplasl dan nekrosls
ul [anLung: degenerasl parenklm dan mlokardlLls lnLersLlLlal
ul kullL: lnfllLrasl sel mononuklear (tose spot)
ul oLoL: degenerasl darl Zenker.

205


Ge[a|a k||n|k
lnkubasl: 7-14 (3-60) harl
Ce[ala kllnlk:
! uemam (klaslk):
- Mlnggu ke 1: lreguler (varlasl suhu 1,4 2,3
0
C), remlLens (malam harl nalk,
pagl/slang suhu Lurun LeLapl suhu Lubuh Lldak pernah mencapal normal)
- Mlnggu ke 2: panas LeLap Llnggl (febrls konLlnyu)
- Mlnggu ke 3: mulal Lurun sampal normal pada akhlr mlnggu ke 3.
! ulsLres abdomlnal
- anoreksla, nausea, munLah, dlare aLau konsLlpasl, nyerl abdomen, dlsLensl
abdomen
! Ce[ala neurologls
- sensorlum berkabuL (clooJy seosotlom): saklL kepala, lrlLabel, apaLls,
ke[ang, dellrlum, karfologla.

Ce[ala flslk:
! Anak Lampak saklL, pucaL, gellsah, lrlLabel, apaLls, dellrlum, kullL kerlng
! 8eraL badan menurun, Lakhl aLau bradlkardla, suhu Llnggl
! Lldah koLor
! lacles Llfoldea dengan bau khas (cbotoctetlstlc oJot)
! nyerl abdomen, dlsLensl abdomen, Jooqby feel
! embesaran hepar dan llen

emer|ksaan Laborator|um
uarah : leukopenla aLau leukoslLosls (< 2 Lahun), aneoslnofllla, anemla
kulLur empedu (Coll coltote)
! uarah : mlnggu ke 1 poslLlf 70 90, mlnggu ke 3 poslLlf 30
! 1ln[a : mlnggu ke 1 poslLlf 10 43, mlnggu ke 3 poslLlf 73
kendala :
- ldenLlflkasl kuman 5. typbl memerlukan wakLu 3 7 harl
- SullL dllakukan, Lldak semua lab memlllkl sarana unLuk pemerlksaan kulLur
5. typbl.

Wldal : LlLer menlngkaL 4x aLau leblh, aLau LlLer C > 1/160
PaLl-haLl menllal hasll Wldal karena Lldak selalu pemerlksaan Wldal (+) walaupun
berdasarkan pemerlksaan kulLur/auLopsl penderlLa beLul-beLul menderlLa demam
Llfold

1lLer 0 dapaL poslLlf pada keadaan sbb.:
! 1lLer C dan P Llnggl karena LerdapaL agluLlnln aklbaL lnfeksl LLC

206

! 1erdapaL reaksl sllang dengan klketslo
! ada fase awal anLlbodl belum LerbenLuk
! 1ldak ada kenalkan LlLer bermakna pada 13 penderlLa
! AklbaL lnfeksl alamlah karena masuknya per oral bakLerl 5. typbl
! ada neonaLus anLlbodl dlperoleh darl lbu melalul Lall pusaL
1es koagulasl, unA probes

komp||kas|
uehldrasl, elekLrollL lmbolooce, deflslL kalorl
neurologls: ke[ang (ke[ang demam, ensefalopaLl, ensefallLls, menlnglLls), neurlLls
perlfer
CasLrolnLesLlnal: perdarahan, perforasl
Saluran kemlh: lnfeksl
1ulang, sendl, oLoL: arLrlLls, osLelLls, degenerasl Zenker
aru-paru: bronklLls, bronkopneumonla
kelen[ar: paroLlLls, pankreaLlLls
uarah: LromboslLopenla, hemollLlk anemla, koagulopaLl
kepala: rambuL ronLok
8elaps
karler

D|agnos|s 8and|ng
araLlfus
8ruselosls
MenlngoensefallLls
1bc

1ata Laksana
SuporLlf: lsLlrahaL (lama dan benLuk LerganLung sLadlum dan beraLnya penyaklL),
calran dan elekLrollL, nuLrlsl (LerganLung sLadlum dan beraLnya penyaklL, vlLamln
dan kadang-kadang Lransfusl
SlmpLomaLls: anLlplreLlka/analgeLlka, anLlkonvulsan
AnLlbloLlka
! 8lla LerdapaL febrls dan bakLeremla:
- kloramfenlkol: 30 - 100 mg/kg.bb/harl, 2-3 mlnggu per oral, arenLeral 23-
30 mg/kg.bb/harl, sesual kebuLuhan
- 1lamfenlkol: 30-100 kg.bb/harl, 2-3 mlnggu
- Amplsllln: 100 - 200 mg/kg.bb/harl, oral aLau parenLeral, 2-3 mlnggu
- koLrlmoksasll: blla LerdapaL dugaan reslsLen, 1M 6-10 mg dan SMZ 30-30
mg/kg.bb/harl, 2-3 mlnggu

207

- Sefalosporln generasl lll SefLrlakson 100 mg/kg.bb/harl, lv, dlbagl dalam 1
aLau 2 dosls (makslmal 4 gram seharl) selama 3-7 harl aLau sefoLakslm 130-
200 mgkkg.bb/harl dlbagl dalam 3-4 dosls pada lsolaL yang renLan. Ceflxlme
oral 10-13 mg/kg.bb/harl selama 10 harl dapaL dlberlkan sebagal alLernaLlf,
LeruLama apablla dl[umpal [umlah leukoslL < 2000/ul aLau dl[umpal
reslsLensl Lerhadap 5. typbl
! 8lla LerdapaL supurasl/dlsemlnasl eksLralnLesLlnal
- obaL-obaLan seperLl dlaLas, dlberlkan 4-6 mlnggu
! 1erhadap relaps: anLlbloLlka seperLl dlaLas.
! 1erhadap karler: amplsllln seperLl dlaLas, dlLambah probenesld yang seLara
korLlkosLerold
! blla beraL/sangaL Loksls, deksameLason 3 mg/kg.bb 1 mg/kg.bb Llap 6 [am
CperaLlf: blla Ler[adl perforasl.

encegahan
keberslhan prlbadl dan llngkungan
5ttlct bottlet ptecootloos : sLerlllsasl ekskreLa, pakalan dan alaL-alaL bekas pakal
vakslnasl (proLeksl LerbaLas) dlcoba vaksln potlfleJ vl copsolot polysoccbotlJe.


Daftar ustaka
1. Colon A8, Cross u8, 1arner MA. 1yphold fever ln chlldren. edlaLrlc 1973,36:606.
2. Pornlck 88, Crelsman SL, Woodward 1L eL al. 1yphold fever. aLogenesls and
lmmunologlcal conLrol. n Lngl ! Med 1970,283:686-739.
3. Pornlck 88, Creasman SL. Cn Lhe paLhogenesls of Lyphold fever. Arch lnLern Med
1979,138:339.
4. 8osensLeln 8!. Salmonellosls ln lnfanL and chlldren. ! edlaLr 1967,70:1.
3. Sanders WL. 1reaLmenL of Lyphold fever: a comparaLlve Lrlal of amplclllln and
chloramphenlcol. 8rlL Med ! 1963,11:1226.
6. Soe C8, CverLurf Cu. 1reaLmenL of Lyphold fever and oLher sysLemlc salmonellosls wlLh
cefoLaxlme, cefLrlaxone, cefoperazone and oLher new cephalosporlne. 8ev lnfecL uls
1987,9:719.
7. Sylvla 8eLnosarl, Alan 8 1umbelaka. endekaLan Serologlk dan pelacak anLlgen S Lyphl. Sarl
edlaLrl 2000, 2(2):90-3.


208

DLMAM 8LkDAkAn DLNGUL (D8D)

8atasan
u8u adalah suaLu penyaklL yang dlsebabkan oleh vlrus uengue Llpe 1-4, dengan
manlfesLasl kllnls demam mendadak 2-7 harl dlserLal ge[ala perdarahan dengan aLau
Lanpa syok, dlserLal pemerlksaan laboraLorlum menun[ukkan Lrombo-slLopenla
(LromboslL kurang darl 100.000) dan penlngkaLan hemaLokrlL 20 aLau leblh, darl
harga normal

Lp|dem|o|og|
vlrus uengue Llpe 1,2,3 dan 4 berhasll dllsolasl darl penderlLa u8u dl lndonesla,
vlrus uengue Llpe 2 dan Llpe 3 secara berganLlan merupakan seroLlpe vlrus yang
pallng domlnan, namun vlrus uengue Llpe 3 sangaL berkalLan dengan kasus u8u
beraL.
Seluruh roplnsl dl lndonesla sudah Ler[angklL u8u

Lt|o|og|
vlrus uengue 1,2,3,dan 4
uengue 2 dan 3 merupakan seroLlpe yang pallng domlnan.

atogenes|s
1eorl lnfeksl prlmer/Leorl vlrulensl:
Munculnya manlfesLasl kllnls dlsebabkan karena adanya muLasl vlrus uengue
men[adl leblh vlrulen
1eorl lnfeksl sekunder:
Munculnya manlfesLasl kllnls beraL blla Ler[adl lnfeksl ulangan oleh vlrus uengue
yang seroLlpenya berbeda dengan lnfeksl sebelumnya

Ge[a|a k||n|s
Def|n|s| kasus D8D:
uemam, rlwayaL demam 2-7 harl, blasanya blfaslk
kecenderungan perdarahan, sekurang-kurangnya saLu darl:
! u[l 1ornlqueL poslLlf
! lLekle, eklmosls aLau purpura
! erdarahan mukosa, saluran cerna, lokasl bekas Lusukan [arum
! PemaLemesls/melena
1romboslLopenla
8ukLl adanya kebocoran plasma, sekurang-kurangnya saLu darl:
! nllal hemaLokrlL menlngkaL
! Lfusl pleura, aslLes dan hlpoproLelnemla

209

Def|n|s| kasus S|ndrom Syok Dengue
keempaL ge[ala u8u dlaLas, dlLambah dengan manlfesLasl kegagalan slrkulasl, yalLu:
nadl cepaL dan lemah dengan penyemplLan Lekanan nadl (<20 mmPg) aLau
penurunan Lekanan darah dan akral dlngln serLa Lampak gellsah.

Dera[at enyak|t
enyaklL u8u dlklaslflkaslkan dalam 4 dera[aL, yalLu:
uera[aL l: demam dlserLal ge[ala Lldak khas dan saLu-saLunya manlfesLasl
perdarahan adalah u[l totolpoet poslLlf
uera[aL ll: seperLl dera[aL l, dlserLal perdarahan sponLan dl kullL aLau perdarahan
laln
uera[aL lll: dldapaLkan kegagalan slrkulasl, yalLu nadl cepaL dan lemah, Lekanan
nadl menurun (20 mm Pg aLau kurang) aLau hlpoLensl, slanosls dl seklLar muluL,
kullL dlngln dan lembab, dan anak Lampak gellsah
uera[aL lv : syok beraL (ptofoooJ sbock), nadl Lldak dapaL dlraba dan Lekanan
darah Lldak Lerukur

D|agnos|s Laborator|um
lsolasl vlrus
Serologls
! u[l lnhlblsl PemagluLlnasl (noemoqqlotlootloo loblbltloo test = Pl test)
! u[l llksasl komplemen (complemeot llxotloo 1est = Cl test)
! u[l neLrallsasl (Neottollzotloo test = n1 test)
! lg M Lllsa
! lg C Lllsa
kevetse 1toosctlptose lolymetose cbolo keoctloo (81C8)

Interpretas| nI test
lnfeksl prlmer: blla LlLer Pl pada masa akuL < 1:20 dan LlLer nalk 4 kall aLau leblh
pada masa konvalesens, namun Lldak meleblhl 1:2360
lnfeksl sekunder: blla LlLer Pl pada masa akuL < 1:20 nalk men[adl 1:2360 aLau
1:20 nalk men[adl 4 kall

lnLerpreLasl emerlksaan lg M dan lg C

lg M lg C lnLerpreLasl
+ - lnfeksl prlmer
- + kemungklnan lnfeksl sekunder
+ + lnfeksl sekunder

210

enyu||t
LnsefalopaLl uengue
Cagal gln[al
udem paru

D|agnos|s 8and|ng
uemam 1lfold
Campak
uemam Clkungunya
urpura 1romboslLopenl ldlopaLlk (1l)

1ata Laksana
LlhaL bagan LaLa laksana u8u

as|en dapat d|pu|angkan apab||a:
1ldak demam selama 24 [am Lanpa anLlplreLlk
nafsu makan balk
1ampak perbalkan secara kllnls
PemaLokrlL sLabll
1lga harl seLelah syok LeraLasl
!umlah LromboslL > 30.000/ul
1ldak dl[umpal dlsLres pernapasan

Daftar ustaka
1. 1.Padlnegoro S8P, SaLarl Pl. uemam berdarah uengue: naskah lengkap pelaLlhan bagl
pelaLlh dokLer speslalls anak & dokLer penyaklL dalam, dalam LaLa laksana u8u. !akarLa:
8alal enerblL lkul, 1999.
2. 2.uengue Pemmorhaglc fever. ulagnosls, LreaLmenL, prevenLlon and conLrol, edlsl ke 2.
Ceneva,WPC, 1997.
3. raserL 1hongcharoen. Monograph on uengue/uengue Pemmorhaglc lever. WPC
reglonal offlce for SouLh LasL Asla, new uelhl: 8eglonal ubllcaLlon, SLA8C no.22,1993









211












1ersangka Infeks| V|rus Dengue
Ada kegawatan 1|dak ada kegawatan
uemam Llnggl,
mendadak Lerus menerus<7harl
Lanpa sebab [elas
1anda syok
MunLah Lerus menerus
ke[ang
kesadaran menurun
MunLah darah
Melena
u[l 8endung (+)
u[l bendung (-)
!umlah LromboslL
< 100.000/l
!umlah LromboslL
> 100.000/l
8awaL lnap
(llhaL roLokol 7)
8awaL [alan
araseLamol
8awaL [alan :
Mlnum banyak 1,3 2 llLer/harl
araseLamol
konLrol Llap harl sampal demam
Lurun
erlksa Pb, PL, LromboslL Llap kall

erhaLlan Crang Lua :
esan blla Llmbul Landa syok,yalLu
Cellsah,lemah,kakl/Langan dlngln
nyerl peruL,melena,bak kurang
uemam meneLap
3 hari
nllal Landa kllnls
u[l bendung***
erlksa
Pb,PL,LromboslL
Pb dan PL nalk
1romboslL Lurun
Segera bawa ke 8S
*blla seLelah 3 harl saklL demam Lurun,namun kllnls
memburuk segera bawa ke 8S
**blla maslh dlcurlgal lnfeksl dengue u[l bendung dapaL dl
ulang
***blla u[l bendung maslh negaLlf Pb dan PL Lldak nalk,
LromboslL Lldak menurun perLlmbangkan penyaklL laln
roLokol 6. 1aLalaksana kasus 1ersangka lnfeksl vlrus uengue

212


Demam Dengue
Ce[ala kllnls :
uemam 2 7 harl
u[l bendung (+) aLau perdarahan
LaboraLorlum :
PL: Lldak ada hemokonsenLrasl
uengan aLau Lanpa
LromboslLopenla
aslen maslh dapaL mlnum aslen Lldak dapaL mlnum
aslen MunLah munLah Lerus
8AWA1 !ALAn
8erl mlnum banyak 1-2 llLer/harl
aLau saLu sendok makan Llap 3 menlL
!enls mlnuman: Lhe manls,slrup,[us
buah,susu,orallL
8lla suhu > 38,3C berl paraseLamol
8AWA1 lnA
asang lnfus
!umlah dan [enls sesual kebuLuhan

anLau ge[ala kllnls dan laboraLorlum
erhaLlkan Landa syok
alpasl haLl seLlap harl
ukur dleresls seLlap harl
Awasl perdarahan
erlksa Pb, PL, LromboslL Llap 12-24
[am
erbalkan kllnls dan laboraLorlum PL nalk
ULANG (krlLerla pulang)
1ldak demam selama 24 [am Lanpa anLlplreLlk
nafsu makan membalk
lnfus ganLl 8L
(LeLesandlsesualkan
,llhaL roLokol 8)
roLokol 7. 1aLalaksana kasus uemam uengue

213


D8D dera[at I atau II
Calran awal
8L/8A/nS : 88 < 13 kg : 6-7 ml/kg88/[am
88 13 40 kg : 3 ml/kg88/[am
88 > 40 kg : 3 -4 ml/kg88/[am

anLau Landa Landa vlLal Llap 3 [am,PL dan LromboslL Llap 6 [am
erba|kan 1anpa tanda-tanda syok
nt tetap t|ngg|]na|k
erburukan
1ldak gellsah
nadl kuaL
1ekanan darah sLabll
Dieresis cukup (1 ml/kgBB/jam)
PL Lurun (2 kall pemerlksaan)
Cellsah
ulsLress pernafasan
lrekuensl nadl nalk
PlpoLensl/Lekanan nadl
20mmHg
uleresls kurang Lldak ada
englslan kapller>2 deLlk
PL LeLap Llnggl/nalk



1eLesan dlkurangl
1eLesan
dlperLahankan
Masuk ke
roLokol Syok (roLokol 9)
anLau leblh keLaL
1anda vlLal seLlap
3 [am
PL Llap 3 [am
8umaLan
aLau sesual
kebuLuhan
erbalkan
Sesualkan tetesan
8umaLan
lvlu sLop pada 24-48 [am
8lla Landa vlLal/PL sLabll dan dleresls cukup
roLokol 8. 1aLalaksana kasus u8u dera[aL l aLau ll

214


D8D dera[at III atau IV
Alrway
8reaLhlng : C
2
24 l/menlL
ClrculaLlon : calran krlsLalold * dan aLau kolold** 20 ml/kg88 secepaLnya
LVALUASI
1LkA1ASI*** 1IDAk 1LkA1ASI
krlsLalold 10 ml/kg88/[am
C
2
2-4 l/menlL
Pb,PL,LromboslL,leukoslL
SLaLus keselmbangan asam basa
anLau Landa vlLal
Pantau dieresis (1 ml/kgBB/jam)
SLabll dalam 6 12 [am
Ht 40 % atau penurunan Ht 10 20
Lan[uLkan calran
krlsLalold 20 ml/kg88/[am dan aLau kolold
10 20 ml/kg88/[am (sesual dengan dosls
makslmal kolold***)
C
2
2 4 l/ menlL
Pb, PL, LromboslL,leukoslL
SLaLus keselmbangan Asam 8asa
anLau Landa vlLal
Pantau dieresis ( 1ml/kgBB/jam)
SLabll dalam 6 12 [am
Ht 40% atau penurunan Ht 10 20
kemball sesual proLocol 8
LVALUASI
1LkA1ASI
Syok berulang
kemball sesual proLocol 9
1IDAk 1LkA1ASI
nt turun
PL LeLap Llnggl/nalk
1ldak ada Landa Landa keleblhan
calran
1ranfusl 8C
10 ml/kg88
kolold
10 -20 ml/kg88/[am
Sesual dosls
makslmum
LvALuASl
1L8A1ASl***
1luAk 1L8A1ASl*****
erLlmbangkan pemakalan lnoLroplk
dan kolold (sesual dosls makslmum
rotoko| 9. 1ata|aksana D8D
Grade III dan IV pada Anak

215


CAMAk (MCk8ILI)

8atasan
Campak adalah suaLu penyaklL lnfeksl vlrus akuL yang sangaL menular, dlLandal
dengan 3 sLadlum: sLadlum lnkubasl, sLadlum prodromal dan sLadlum erupsl.

Lp|dem|o|og|
enyaklL lnl LeruLama menyerang anak-anak usla 3-9 Lahun. ul negara berkembang
menyerang pada usla leblh muda darlpada negara ma[u.

Lt|o|og|
vlrus yang Lergolong lamlll aramyxovlrus, yalLu genus vlrus morblll. vlrus lnl sangaL
senslLlf Lerhadap panas dan dlngln, slnar ulLravloleL dan eLher.

atogenes|s
lnfeksl melalul saluran pernapasan kelen[ar geLah benlng lokal sel-sel
[arlngan llmforeLlkuler sel eplLel kullL dan mukosa (saluran napas, saluran
cerna, saluran kemlh).

Ge[a|a k||n|s
SLadlum lnkubasl: 12-14 harl
SLadlum prodromal
! eradangan selapuL mukosa hldung, muluL, Lenggorok, saluran cerna yang
dlLandal dengan demam, baLuk, pllek, bercak kopllk (paLognomonls)
kon[ungLlvlLls dan dlare
SLadlum erupsl
! Adanya ruam erlLromakulopapular yang Llmbul mulal dl belakang Lellnga,
menyebar ke wa[ah, Lubuh dan eksLremlLas
Masa penyembuhan.
! SeLelah ge[ala kllnls berkurang, Ler[adl hlperplgmenLasl dan deskuamasl.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan ge[ala kllnls yang khas
LaboraLorlum (blasanya Lldak perlu)
! complemeot llxotloo 1est
! noemoqqlotlootloo loblbltloo 1est




216

enyu||t
CLlLls Medla AkuLa
LarlnglLls AkuLa
neumonla
CasLroenLerlLls
LnsefallLls
Cangguan Clzl


D|agnos|s 8and|ng
LksanLema sublLum
8ubela
8uam oleh karena obaL
uemam ScarlaLlna

1ata Laksana
Campak Lanpa penyullL:
8awaL [alan
AnLlplreLlka
nuLrlsl: cukup calran dan kalorl
Campak dengan penyullL
8awaL lnap
nuLrlsl: cukup calran dan kalorl
vlLamln A 200.000 u
MengaLasl penyullL

encegahan
lmunlsasl Campak pada usla 9 bulan

Daftar ustaka
1. krugman S, kaLz SL, Cershon AA, WllferL CM. Measles. ln: lnfecLlous dlsease of chlldren.
9Lh ed. SL louls: Mosby Co, 1992,223-43.
2. Cherry !u. Measles. ln: lelgln 8u, Cherry !u. 1exLbook of pedlaLrlc lnfecLlous dlseases vol
ll, 3rd ed. hlladelphla: W8 Saunders Company, 1992.
3. SudaryaL S. erkembangan muLakhlr darl lmunlsasl. uenpasar: lk unuu





217

CACAk AIk (VAkISLLA)


8atasan
SuaLu penyaklL lnfeksl akuL prlmer dan sangaL menular yang dlsebabkan oleh vlrus
votlcello 2ostet, dengan manlfesLasl kllnls berupa veslkel pada kullL dan mukosa.

Lp|dem|o|og|
Menyerang semua usla
Ce[ala kllnls/penyullL pada anak blasanya leblh rlngan darl pada orang dewasa.

Lt|o|og|
votlcello 2ostet vltos (vZv), Lermasuk Perpes vlrus.

atogenes|s
lnfeksl pada kon[ungLlva dan aLau mukosa saluran napas aLas kelen[ar llmfe
reglonal (repllkasl) vlremla prlmer llmpa, haLl dan organ laln (repllkasl)
vlremla sekunder kullL, mukosa veslkel.

Ge[a|a k||n|s
Masa lnkubasl: 14-16 harl (10-21 harl)
Ce[ala prodromal berupa demam Lldak Lerlalu Llnggl, malalse, saklL kepala,
anoreksla.
LrlLema berubah dengan cepaL men[adl papula kemudlan veslkel. enyebarannya
senLrlfugal darl badan ke wa[ah dan eksLremlLas, gambarannya pollmorf.
veslkel berlsl calran [ernlh, kemudlan pecah membenLuk krusLa.
1lnggl demam paralel dengan beraLnya ruam.

D|agnos|s
Ce[ala kllnls
LaboraLorlum
! engecaLan Clemsa dan PemaLoksllln eosln (bahan dasar kerokan dasar
veslkel)
! lsolasl vlrus
! Serologl : complemeot llxotloo 1est, Neottollsotloo 1est, Lllsa






218

enyu||t
lnfeksl sekunder
LnsefallLls
neumonla
Slndrom 8eye

D|agnos|s 8and|ng
lmpeLlgo
ClglLan serangga
Skables
uermaLlLls PerpeLlformls

1ata Laksana
SuporLlf: anLlplreLlka dan anLlhlsLamln
engobaLan penyullL: lnfeksl sekunder oleh SLafllokokkus aureus aLau SLrepLokkus
hemollLlkus Crup A

encegahan
lmunlsasl votlcello

Daftar ustaka
1. Cershon AA, La 8ussa . varlcella - ZosLer vlrus lnfecLlons. ualam: krugman S, kaLz SL,
Cershon AA, WllferL CM, penyunLlng. lnfecLlous dlseases of chlldren. Ldlsl ke 9. SL Louls:
Mosby Co, 1992:367-614.
2. WhlLley 8!. varlcella - ZosLer vlrus. ualam: Mandell Douglas and Bennets, penyunting.
rlnclples and pracLlce of lnfecLlous dlseases. Ldlsl ke 4. new ?ork: Churchlll LlvlngsLone,
1993:1343-30.
3. 1akahashl M, Cerhon AA. varlcella vacclne. ualam: loLkln SA, MorLlmer LA, penyunLlng.
vacclne. Ldlsl ke 2. hlladelphla: W8 Saunders Company, 1994:387- 418.











219


MALAkIA


8atasan
Merupakan lnvasl lasmodlum ke dalam erlLroslL yang dlLandal dengan sLadlum
frlgorls (mengglgll), sLadlum acme (puncak demam), dan sLadlum sudorls
(berkerlngaL)

Lp|dem|o|og|
ul lndonesla penyaklL malarla Lersebar dl seluruh pulau dengan dera[aL endemlslLas
yang berbeda-beda. Angka kesaklLan malarla dl luar !awa dan 8all [auh leblh besar

Lt|o|og|
Malarla dlsebabkan oleh roLozoa darl genus lasmodlum. ada manusla LerdapaL 4
spesles, yalLu llosmoJlom folslpotom, llosmoJlom vlvox, llosmoJlom molotloe, dan
llosmoJlom ovole. llosmoJlom folslpotom menyebabkan lnfeksl pallng beraL dan
angka kemaLlan LerLlnggl

Ge[a|a k||n|s
Ce[ala kllnls yang klaslk berupa: mengglgll - demam - berkerlngaL yang Llmbul
sesual dengan [enls plasmodlum penyebab
nafsu makan menurun, mual munLah
ada anak serlng dldapaLkan dlare
SaklL kepala















220


Man|festas| k||n|s |nfeks| |asmod|um


D|agnos|s
Ce[ala kllnls
LaboraLorlum
! emerlksaan sedlaan darah: sedlaan hapusan darah Llpls dan sedlaan darah
LeLes Lebal
! emerlksaan serologl
- loJltect llooteseot AotlboJy 1est (llA1)
- loJltect nemoqqlotlootloo (lPA)
- Lllsa
- Ooootltotlve 8offy coot (C8C)
- ulpstlck
! ueLeksl unA paraslL dalam darah
! lolymetose cbolo keoctloo (C8)

enyu||t
enyullL umumnya aklbaL .falslparum, yalLu:
Malarla serebral
lasmodlum Masa
lnkubasl
(harl)
1lpe panas
([am)
8elaps 8ecru-
denslsl
ManlfesLasl kllnlk
lolslpotom 12
(9-14)
24, 36,
48
-- + Ce[ala gasLrolnLesLlnal,
Pemollsls, anemla,
lkLerus, hemoglobln-urla,
syok, algld malarl, ge[ala
serebral, edema paru,
hlpogllkeml, gangguan
kehamllan, kelalnan
reLlna, kemaLlan
vlvox 13
(12-17)
12 bln
48 ++ -- Anemla kronlk, spleno-
megall, rupLur llmpa
Ovole 17
(16-18)
48 ++ -- - sama dengan vlvax
Molotloe 28
(18-40)
72 -- ++ 8ekrudensl sampal 30
Lahun, splenomegall
meneLap, llmpa [arang
rupLur, slndrom nefroLlk.

221

Cagal gln[al akuL
Plpogllkemla
8lock wotet fevet
udem paru
Cangguan erdarahan
Cangguan CasLrolnLesLlnal
Anemla beraL
PlponaLremla

1ata Laksana
ulberlkan k|oroku|n tab|et 1S0 mg basa selomo J botl sesual dengan umur (dosls
harlan dlmlnum sekallgus):
uaerah dengan . fa|s|parum sens|t|f klorokuln:

! MenuruL umur (Lahun) dan [umlah LableL
0 - 1 1 - 4 3 - 9 10 - 14 > 13
Parl l & ll ! 1 2 3 3-4
Parl lll " ! 1 1" 2

! uaerah dengan fa|s|parum res|sten klorokuln: pemberlan klorokuln seperLl
dlaLas, dan pada penderlLa yang betomot 1 toboo otoo leblb d|tambah
pr|maku|n dosls Lunggal pada harl perLama

0 - 1 1 - 4 3 - 9 10 - 13 > 13
Parl l - # 1! 2 2 - 3

Catatan: rlmakuln Lldak boleh dlberlkan pada lbu hamll dan bayl < 1 Lahun

8lla t|dak sembuh se|ama 2 bu|an pertama obaLnya Jlqootl dengan k|na su|fat
tab|et 200 mg selama 7 harl berLuruL-LuruL dengan cara berlkuL:
0 - 1 1 - 4 3 - 9 10 - 13 > 13
Selama 7
harl
(*) 3 x ! 3 x 1 3 x 1
1
/
2
3 x 2

atau:
Selama 3 har| kloo dengan dosls seperLl dlaLas, dlberlkan bersama tettoslkllo
dengan dosls pada anak 23 - 40 mg/kg.bb/harl, atau pada orang dewasa

222

dengan dosls LoLal 1 - 2 gram perharl, pemberlan LeLraslklln kemudlan
dlLeruskan sampal harl ke 7.
Catatan:
! 1eLraslklln Lldak dlberlkan pada penderlLa darl kelompok umur < 10 Lahun
! 1eLraslklln dlberlkan 4 kall seharl/seLlap 6 [am, sampal dosls LoLal Lercapal.
! emberlan LeLraslklln pada penderlLa dengan kompllkasl gagal gln[al supaya
dlganLl dengan dokslslklln
! (*) dosls klna pada bayl < 1 Lahun adalah 10 mg/umur (dalam bulan) dlbagl
dalam 3 baglan dan dlberlkan selama 7 harl tanpa r|maku|n. ConLoh :
- 8ayl umur 3 bulan: dlperlukan 30 mg/harl, dlberlkan dengan cara 3 x 10
mg/harl selama 7 harl
- 8ayl umur 9 bulan: dlperlukan 90 mg/harl, dlberlkan dengan cara 3 x 30
mg/harl selama 7 harl

engobaLan berdasarkan [enls spesles paraslL
!enls obaL !umlah LableL per harl/umur (Lahun)
0 - 1 1 - 4 3 9 10 - 13 > 13
klorokuln (f, v, m, o)
dosls Lunggal
Parl 1 & 2
Parl ke 3
rlmakuln dosls Lunggal
Parl 1 sa[a (f)
Parl 1 s/d 3 (v, m, o)


!
"

-
-



!

#
"





1!
!



1!


#





2 - 3
1

unLuk A 0&%#"6&),' dl daerah
reslsLen klorokuln
Sulfadoksln + pyrlmeLhamlne
dosls Lunggal, 1 kall dan
rlmakuln, dosls Lunggal harl
ke 1 sa[a
klna, 7 harl berLuruLan
8lla belum sembuh aLau lalsl-
parum maslh poslLlf dan
rlmakuln dosls Lunggal harl
ke 1 sa[a


-

-

-


-


#

x

x(3x)


x


1!



1(3x)





2

1

1!(3x)


1


3

2 3

2(3x)


2 - 3
CaLaLan: rlmakuln Lldak dlberlkan pada lbu hamll dan bayl 0-1 Lahun
* llhaL dosls klna unLuk bayl


223

Daftar ustaka
1. Malarla. ueparLemen kesehaLan 8epubllk lndonesla. !akarLa, 1993.
2. Pasvol G. Malaria. Dalam: Clinical infectious diseases. Vol 2/No 2. London: Bailleres
1lndall, 1993.
3. White NJ. Malaria. Dalam: Cook GC. Mansons tropical diseases. Edisi ke-20. London: W8
Saunders Company, 1996, 1087-64.
































224


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




kAkDICLCGI










225


GAGAL IAN1UNG ADA 8AI DAN ANAk


8atasan
Cagal [anLung adalah suaLu kondlsl kllnls saaL [anLung Lldak mampu memompa darah
yang cukup unLuk memenuhl kebuLuhan meLabollsme normal.

Lp|dem|o|og|
Cagal [anLung kerap dl[umpal dalam kllnls, balk pada neonaLus, bayl maupun pada
anak. 1ldak ada perbedaan dalam [enls kelamln. Cagal [anLung pallng serlng dl[umpal
pada masa bayl dan men[adl lndlkasl uLama unLuk dlrawaL.

atof|s|o|og|
lsl sekuncup, cotJloc petfotmooce, dlpengaruhl oleh empaL fakLor, yalLu :
reload : volume aLau peregangan dlndlng venLrlkel pada akhlr dlasLollk.
AfLerload : kekuaLan yang melawan e[eksl venLrlkel.
konLrakLlllLl : kesanggupan oLoL [anLung unLuk berkonLraksl.
lrekwensl : [umlah konLraksl [anLung dalam semenlL.
keempaL fakLor lnl selalu ada dalam keselmbangan dlnamlk dan apablla ada
gangguan pada salah saLu aLau leblh darl fakLor LersebuL, maka keselmbangan
berubah dan Ler[adllah gagal [anLung.

enyebab
enyebabnya mellpuLl: kelalnan [anLung bawaan aLau dldapaL, kelalnan lnLrakardlak
aLau eksLrakardlak, kenalkan beban volume aLau beban Lekanan, kerusakan oLoL
[anLung walaupun beban [anLung maslh normal.
unLuk mempermudah menelusurlnya dalam kllnlk, penyebabnya dlpllah sesual umur,
yalLu: masa neonaLus, bayl dan anak-anak.
neonaLus : hlpoplasla venLrlkel kln, aLresla aorLa, sLenosls aorLa, ko-arLaslo
aorLa, Sv1, sepsls.
8ayl : uSv, uA, uSAv, 1CA, myokardlLls, kardlomlopaLl, perlkardlLls.
Anak-anak : demam reumaLlk, myokardlLls, endokardlLls, obaL-obaLan, kelalnan
laln dl luar [anLung.

Ge[a|a k||n|k
Ce[ala kllnls pada dasarnya dlsebabkan oleh karena: adanya bendungan balk pada
paru maupun slsLemlk, rangsangan slmpaLls yang berleblhan sebagal mekanlsme
kompensasl dan curah [anLung yang rendah.

226

8endungan pada paru : baLuk, sesak napas, spuLum berbulh bercampur
darah, Laklpnea, sullL mlnum pada bayl.
8endungan slsLemlk : edema, hepaLomegall, !v menlngkaL.
8angsangan slmpaLls : Laklkardl, lrama galop, berkerlngaL (dlaforesls).
Curah [anLung yang rendah : slanosls, kuLls marmuraLa, sampal Landa syok.
1anda kardlnal : Laklpnea, Laklkardla, kardlomegall dan
hepaLomegall.

emer|ksaan enun[ang
loLo dada : kardlomegall (Lak selalu), allran darah paru menlngkaL/edema paru.
LkC : hlperLrofl, gangguan rlLme (dlsrlLmla), Landa laln yang leblh speslflk.
urlnallsls : albumlnurla, mlkroskoplk hemaLurl.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan ge[ala kllnls dan pemerlksaan penun[ang. khusus
pada neonaLus dan bayl, beraLnya gagal [anLung dlpakal krlLerla sebagal berlkuL:

8lngan :

1aklpnea, Laklkardl, kardlomegall, ronkl dan mengl.
Sedang : SeperLl dl aLas dlLambah dengan suara gallop dan hepaLomegall.
8eraL : SeperLl dl aLas dlLambah slanosls, kuLls marmuraLa, sampal Landa syok.


krlLerla koss unLuk gagal [anLung pada bayl dan anak kecll:

klas l :

1ldak ada ge[ala kllnls
klas ll : 1aklpneu rlngan, aLau berkerlngaL (dlaforesls) saaL bayl menyusul.
ulspnoe saaL akLlflLas beraL pada anak kecll.
1ldak ada gagal Lumbuh.
klas lll : 1aklpneu nyaLa, aLau berkerlngaL saaL makan/akLlflLas beraL.
8uLuh wakLu yang lama unLuk makan.
Cagal Lumbuh aklbaL gagal [anLung kongesLlf.
klas lv : Ce[ala Laklpneu, reLraksl, qtootloq, aLau berkerlngaL saaL lsLlrahaL.


krlLerla New otk neott Assoclotloo (n?PA) unLuk anak besar:
klas l : 1anpa lnLoleransl akLlflLas flslk. AkLlflLas flslk blasa Lldak menlmbulkan
faLlgue, palplLasl, dlspneu maupun anglna.

227

klas ll : lnLoleransl rlngan Lerhadap akLlflLas flslk, LeLapl Lenang saaL lsLlrahaL.
AkLlflLas flslk blasa sudah blsa menyebabkan faLlgue, palplLasl, dlspneu
maupun anglna.
klas lll : lnLoleransl nyaLa Lerhadap akLlflLas flslk, LeLapl maslh Lenang saaL
lsLlrahaL. AkLlflLas flslk yang rlngan sa[a sudah blsa menlmbulkan
faLlgue, palplLasl, dlspneu maupun anglna.
klas lv :

lnLoleransl nyaLa Lerhadap semua dera[aL akLlflLas flslk. Ce[ala gagal
[anLung aLaupun anglna [uga Ler[adl saaL lsLlrahaL. AkLlflLas flslk akan
semakln memperberaL ge[ala.

1ata Laksana
1lrah barlng.
Ckslgen.
LaboraLorlum : uL, uL, SL ( LlekLrollL Serum )Lermasuk kalslum, gula darah, anallsls
gas darah.
CbaL-obaLan.
rlnslp pengobaLan :
! MenlngkaLkan konLraksl oLoL [anLung.
! Mengurangl bendungan balk paru maupun slsLemlk.
! Memperbalkl perfusl [arlngan.
ulglLalls: cedllanld dan dlgoksln.
ulgoksln:
! remaLur : 20 mlkrogram/kg88/lv.
! ALerm : 30 mlkrogram/kg88/lv.
! 8ayl : 40 mlkrogram/kg88/lv.
! Anak : 20-30 mlkrogram/kg88/lv, makslmal 1 mg.
ulbagl dalam 3 dosls (1/2, 1/4, 1/4, lnLerval wakLu 8 [am). uosls rumaLan dlberlkan
dlgoksln, oral, dosls 1/3 darl dosls dl aLas, dalam 2 kall pemberlan. ada
dlglLallsasl, penLlng unLuk mengawasl kemungklnan Ler[adlnya lnLokslkasl dlglLalls
(llhaL dl bawah).
ulureLlka.
lurosemld: 1 mg/kg88/kall, lv, 2-3 kall/harl.
2-3 mg/kg88/harl, oral, 2-3 kall/harl.
unLuk menghlndarl efek hlpokalemla pada penggunaan furosemld, maka
furosemld perlu dlberlkan bersamaan dengan:
! kallum klorlda : 1-2 mLq/kg88/harl, oral, 3-4 kall/harl, aLau
! SplronolakLon : dlureLlka hemaL kallum, 3 mg/kg88/harl, oral, 1-3 kall/harl




228










































Intoks|kas| D|g|ta||s
lakLor predlsposlsl:
! enlngkaLan kadar dlgoksln serum (> 2 ng/mL), dlLemukan pada:
overdosls dlgoksln, gangguan fungsl gln[al (premaLur, penyaklL gln[al), hlpoLlrold,
lnLeraksl obaL (kulnldln, verapamll, amlodaron).
! enlngkaLan senslLlflLas mlokardlum, yalLu pada:
lskeml mlokardlum, mlokardlLls, gangguan elekLrollL (hlpokalemla, hlperkalsemla),
hlpoksla, alkalosls, sLlmull adrenerglk aLau kaLekolamln
Ce[ala:
! Anoreksla, mual, munLah, dlare, gellsah, menganLuk, faLlgue, gangguan vlsual
! kllnls gagal [anLung Lampak memberaL
LkC: Lampak gambaran lnLokslkasl dlglLalls (bukan gambaran efek dlglLalls)
Lfek dlglLalls (kadar dlgoksln serum 0,8-2 ng/mL), berupa:
! dlmulal dengan pemendekan C1c
! dllkuLl oleh depresl S1 segmen, ampllLudo 1 rendah
! denyuL [anLung per menlL menurun
lnLokslkasl dlglLalls (kadar dlgoksln serum > 2 ng/mL), berupa:
! blok Av dera[aL l (lnLerval 8 meman[ang), blok Av dera[aL ll
! slnus bradlkardla, blok SA
! slnus arlLmla: Sv1, ooJol escope beot
! venLrlkel arlLmla: venLrlkel bl/Lrl-gemlnl, vC
1aLa laksana:
SLop dlglLalls dan dlureLlk.
! SLop lnfus glukosa murnl, lnfus glukosa harus mengandung kallum.
! asang monlLor LkC.
! Lvaluasl fakLor predlsposlsl, serLa Langanl blla ada.
! ALasl dlsrlLmla, LerganLung darl [enls dlsrlLmla:
- Slnus arlLmla:
kCl, 3-3 g/harl po aLau 0,3 mLq/kg88/[am lv (maks. 3 mLq/kg88/harl) sampal arlLmla
hllang dan gelombang 1 mulal normal. lndlkasl konLra pemberlan kCl: blok Av
dera[aL ll-lll, hlperkalemla, ollgurla.
- venLrlkel arlLmla:
Lldokaln 1 mg/kg88 bolus lv, lalu 0,02-0,03 mg/kg88/menlL drlp lv (maks. kumulaLlf
3 mg/kg88), serLa anLl arlLmla (fenlLoln, propranolol).
- 8lok Av dera[aL ll-lll:
Sulfas aLropln 0,01-0,03 mg/kg88 bolus lv, seLlap 4-6 [am (maks. kumulaLlf 0,4
mg/kg88). lllhan lalnnya pemasangan pocloq LranskaLeLer.

229



vasodllaLor.
Menurunkan balk preload maupun afLerload, memakal kapLoprll, dengan dosls:
! 8ayl : 0,1-2 mg/kg88/kall, 2-3 kall/harl.
! Anak besar : 2 x 6,23 mg/harl.
lnoLroplk laln.
ulberlkan pada gagal [anLung dlmana obaL-obaL dl aLas Lldak menolong aLau gagal
[anLungnya sangaL beraL.
! uopamln : 3 mlkrogram/kg88/menlL.
! uobuLamln : derlvaL dopamln, dosls 3-10 mlkrogram/kg88/menlL.
! Mllrlnon : looJloq 10-30 mlkrogram/kg88/lv dalam 10 menlL, lalu Jtlp lv
0,1-1 mlkrogram/kg88/menlL.
Morfln.
ulberlkan pada gagal [anLung dengan edema paru yang sangaL hebaL.
uosls : 0,03 - 0,1 mg/kg88/kall, sc.
enenang : dlazepam, lumlnal.
emberlannya mesLl dalam pengawasan lnLenslf.

rognos|s
1erganLung darl: penyebab yang mendasarlnya, umur (semakln muda semakln
buruk), lama Ler[adlnya, kecepaLan penanganan, kelengkapan faslllLas yang ada.

Daftar ustaka
1. kelLh !u. CongesLlve hearL fallure. ualam: kelLh !u, 8owe 8u, penyunLlng. PearL dlsease ln
lnfancy and chlldhood. Ldlsl ke-3. new ?ork: Mac Mlllan ubl, 1978. h. 163-84.
2. Cesman ln. Cagal [anLung. ualam: SasLroasmoro S, Madlyono 8, penyunLlng. 8uku a[ar
kardlologl anak. !akarLa: 8lnarupa Aksara, 1994. h. 423-41.
3. Monaco M, Cay WM. CongesLlve cardlac fallure. ualam: Muller !P, neal WA, penyunLlng.
leLal, neonaLal and lnfanLs cardlac dlsease. norwalk: AppleLon and Lange, 1990. h. 899-
914.
4. Cessner lP. CongesLlve hearL fallure. ualam: Cessner lP, vlcLorlca 8L, penyunLlng.
edlaLrlc cardlology - problem orlenLed approach. hlladelphla: W8 Sauders Co, 1993. h.
117-28.
3. ark Mk. edlaLrlc cardlology for pracLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 399-407.







230



DLILk SL1UM A1kIUM


8atasan
uefek SepLum ALrlum (uSA) adalah kelalnan [anLung bawaan berupa defek pada
sepLum aLrlum.

ato|og|
ulperklrakan 10 darl seluruh kelalnan [anLung bawaan. erempuan leblh serlng
darlpada lakl-lakl.
Slnus venosus : defek LerleLak dl aLas foramen ovale dekaL vena cava
superlor, serlng dlserLal lottlol Aoomoloos lolmoooty
veooos ketoto (Av8).
CsLeum sekundum : defek LerleLak persls dl foramen ovale.
CsLeum prlmum : dl bawah foramen ovale, dlserLal celah kaLup mlLral.
uefek SepLum ALrlo venLrlkularls (uSAv, commoo A-v coool, oJocotJlol cosbloo
Jefect) : dl bawah foramen ovale, dlserLal defek sepLum venLrlkel
dan celah pada kaLup mlLral maupun Lrlkuspld.
8eglLu beragamnya uSA, unLuk memudahkannya blsa dlbagl men[adl dua:
uSA sederhana : CsLeum sekundum dan slnus venosus.
uSA kompleks : CsLeum prlmum dan uSAv.

nemod|nam|ka]patof|s|o|og|
lrau darl aLrlum klrl ke aLrlum kanan menlmbulkan beban volume dl aLrlum kanan,
lalu dl venLrlkel kanan, sehlngga wakLu e[eksl venLrlkel kanan meman[ang. AklbaLnya,
wakLu penuLupan kaLup pulmonal men[adl leblh lama, sehlngga Ler[adl spllttloq S2
(wlJe flxeJ spllttloq). ul slsl laln, aklbaL beban volume, venLrlkel kanan membesar dan
kaLup pulmonal men[adl relaLlf sLenosls, sehlngga Lerdengar murmur e[eksl slsLollk
(flow motmot) dl daerah pulmonal.

Ge[a|a k||n|k
uSA sederhana:
! umumnya Lanpa ge[ala kecuall defek sangaL besar
! erLumbuhan relaLlf maslh normal.
! emerlksaan flslk:
- ltecotJlol bolqloq blsa ada aLau Lldak.
- PlperakLlflLas venLrlkel kanan (pulsasl SL klrl bawah, kv beove)

231

- Murmur e[eksl slsLollk dl lCS ll SL klrl dan wlJe flxeJ spllttloq dl S2.
! emerlksaan penun[ang:
- loLo dada: kardlomegall rlngan, apeks bulaL LerangkaL, allran darah paru
menlngkaL.
- EKG: RVH, deviasi aksis ke kanan, RsR di V1 (RBBB).
- Lkokardlografl: defek mudah dlllhaL dl sobcostol foot cbombet/sbott oxls
SL seLlnggl kaLup aorLa. Cerakan paradoksal sepLum venLrlkel.
uSA kompleks :
! Ce[ala sudah Lampak saaL beberapa mlnggu seLelah lahlr, berupa: sullL mlnum,
sesak napas dan Laklpnea.
! Serlng gagal [anLung, yang umumnya dldahulul oleh lnfeksl paru.
! erLumbuhan Lerganggu.
! emerlksaan flslk:
- ltecotJlol bolqloq.
- ltecotJlol bypetJloomlc.
- Selaln Lerdengar murmur dan spllttloq seperLl uSA sederhana, serlng
dlserLal oleh murmur panslsLollk dl daerah apeks, aklbaL regurglLasl darah
darl venLrlkel klrl ke aLrlum kanan (regurglLasl kaLup mlLral).
- Slanosls rlngan.
! emerlksaan penun[ang:
- LkC: 8vP, LvP +/-, devlasl aksls selalu ke klrl (caLaLan penLlng unLuk
membedakannya dengan uSA sederhana).
- loLo dada: kardlomegall, apeks bulaL LerangkaL, konus pulmonalls
menon[ol, allran darah paru menlngkaL [elas.
- Lkokardlografl: khusus pada uSAv, melalul sandapan foot cbombet, Lampak
ekodrop anLara sepLum aLrlum dan venLrlkel, dan anLara kedua kaLup
aLrlovenLrlkularls.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan Lemuan kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

komp||kas|
kompllkasl mellpuLl: Laklkardl aLrlal parokslsmal ([arang), gagal [anLung, gangguan
perLumbuhan (pada sebaglan kasus), slndrom Llsenmenger.

1ata Laksana
8lla lnfeksl saluran napas, berlkan anLlbloLlka berspekLrum luas.
8lla gagal [anLung, berlkan Lerapl gagal [anLung.
rofllaksls endokardlLls pada uSA kompleks.
1lndakan pembedahan sesual algorlLme LaLa laksana dl bawah lnl.


232






A|gor|tme 1ata Laksana Defek Septum Atr|um

uefek SepLum ALrlum Sekundum (uSA-S)










usla < 3 Lahun usla > 3 Lahun usla < aLau > 3 Lahun














konservaLlf
revensl endokardlLls

lrau klrl ke kanan
lrau kanan ke klrl
(Slndrom Llsenmenger)
uSAS kecll: - AslmpLomaLlk
- LkC normal
- 8onLgen normal

uSAS besar: - SlmpLomaLlk
- LkC abnormal
- 8onLgen abnormal

konservaLlf
revensl endokardlLls

konservaLlf
revensl
endokardlLls

low flow
low teslstooce
nlqb flow
low teslstooce
nlqb flow
nlqb teslstooce
Cperasl

konservaLlf
revensl LndokardlLls


233





uefek SepLum ALrlum rlmum (uSA-)










usla < 3 Lahun usla > 3 Lahun usla < aLau > 3 Lahun









Daftar ustaka
1. !ordan SC, ScoLL C. osLgraduaLe pedlaLrlcs serles - hearL dlsease ln pedlaLrlcs. Ldlsl ke-2.
London: 8uLLerworLh & Co, 1981. h. 93-108.
2. kelLh !u. ALrlal sepLal defecL. ualam: kelLh !u, 8owe 8u, vlad , penyunLlng. PearL dlsease
ln lnfancy and chlldhood. Ldlsl ke-3. new ?ork: Mac Mlllan ubl, 1978. h. 380-404.
3. leldL 8P, Weldman WP. uefecL of Lhe aLrlal sepLum and endocardlal cushlon. ualam:
Moss A!, Adams lP, Lmmanoullldes CC, penyunLlng. PearL dlsease ln lnfanLs, chlldren and
adolescenLs. Ldlsl ke-2. 8alLlmore: Wllllam &Wllklns, 1977. h. 129-39.
4. lalsal 8araas. ulagnose dan LaLa laksana penyaklL [anLung bawaan pada Anak. !akarLa:
8alal enerblL lkul, 1993. h. 33-48.
3. ark Mk. edlaLrlc cardlology for pracLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 98-100.
konservaLlf
revensl endokardlLls

lrau klrl ke kanan
lrau kanan ke klrl
(Slndrom Llsenmenger)
uSA- kecll: - AslmpLomaLlk
- LkC normal
- 8onLgen normal

uSA- besar: - SlmpLomaLlk
- LkC abnormal
- 8onLgen abnormal

konservaLlf
revensl endokardlLls

konservaLlf
revensl
endokardlLls

low flow
low teslstooce
nlqb flow
low teslstooce
low flow
nlqb teslstooce
Cperasl

konservaLlf
revensl LndokardlLls


234

6. orLer C!, Ldwards Wu. ALrlal sepLal defecL. ualam: Allen Pu, urlscoll u!, Shaddy 8L, lelLes
TF, penyunting. Moss and Adams - hearL dlsease ln lnfanLs, chlldren and adolescenLs. Ldlsl
ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008. h. 632-43.



235

DLILk SL1UM VLN1kIkLL


8atasan
uefek SepLum venLrlkel (uSv) merupakan kelalnan [anLung bawaan non slanosls
berupa defek pada sepLum venLrlkel.

ato|og|
kelalnan lnl pallng serlng dlLemukan, dlperklrakan seklLar 30 darl seluruh kelalnan
[anLung bawaan.
Sebaglan besar LerdapaL pada pars membranosa/perlmembran.
8lla LerdapaL pada pars muskularls, serlngkall mulLlpel (uSv swlss cbeese).
8lla dlhubungkan dengan sLrukLur yang berdekaLan padanya, dlbagl men[adl:
! lnleL, Lrabekuler dan ouLleL.
! SubaorLlk, subpulmonal dan sobottetlol Jooble comltteJ (SAuC).

nemod|nam|ka]atof|s|o|og|
1erdapaL plrau darl venLrlkel klrl ke venLrlkel kanan, menyebabkan Lerdengarnya
blslng panslsLollk dl lCS lll-lv SL klrl, menyebar sepan[ang Lepl sLernum. ada uSv
yang besar dapaL Lerdengar blslng dlasLollk dl daerah apeks (Jlostollc flow motmot)
aklbaL sLenosls relaLlf kaLup mlLral. Pal lnl dlsebabkan oleh beban volume yang
berleblhan pada aLrlum klrl.

Ge[a|a k||n|s
Ce[ala kllnls dlLenLukan oleh: besarnya defek dan besarnya Lahanan paru.

uefek kecll :
! umumnya Lanpa ge[ala, perLumbuhan relaLlf normal.
! emerlksaan penun[ang umumnya maslh menun[ukkan baLas normal.
! emerlksaan flslk : Lerdengar blslng panslsLollk dl lCS lll-lv SL klrl menyebar
sepan[ang Lepl sLernum klrl.

uefek sedang/besar:
! Ce[ala mulal Lampak seLelah umur beberapa mlnggu, saaL Lahanan paru sudah
mulal menurun mendekaLl dewasa.
- Sukar mlnum pada bayl.
- 8erkerlngaL (dlaforesls).
- 1aklpnea dan sesak, bahkan dengan Landa gagal [anLung.
- erLumbuhan Lerganggu.
- Serlng menderlLa lSA berulang.


236

! emerlksaan flslk:
- ltecotJlol bolqloq.
- ltecotJlol bypetJloomlc.
- 8lslng sama seperLl uSv kecll, LeLapl dlLambah dengan: 2 mengeras dan
blslng dlasLollk dl apeks (Jlostollc flow motmot).
! emerlksaan penun[ang:
- loLo dada: kardlomegall (apeks LerangkaL dan bergeser ke klrl), konus
pulmonalls menon[ol, allran darah paru sangaL menlngkaL/edema paru.
- Lkokardlografl: dapaL dlllhaL melalul sandapan looq oxls potostetool aLau
oplcol/sobcostol foot cbombet. 1lpe muskuler leblh sullL dlllhaL.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan pemerlksaan flslk dan penun[ang.

komp||kas|
uapaL menlmbulkan gagal [anLung, gagal Lumbuh, lSA berulang, slndrom
Llsenmenger, endokardlLls lnfekLlf.

1ata Laksana
8lla lnfeksl saluran napas, berlkan anLlbloLlka berspekLrum luas.
8lla gagal [anLung, berlkan Lerapl gagal [anLung.
1lndakan pembedahan:
! allaLlf (booJloq arLerl pulmonalls)
! ermanen (llhaL algorlLme Lerlamplr).
rofllaksls endokardlLls.











237

















8eberapa kondlsl yang berkalLan dengan reslko endokardlLls, lalah :
8eslko Llnggl : !8 slanoLlk, kaLup proLesls, rlwayaL endokardlLls, pasca 81 shunL.
8eslko sedang : !8 non slanoLlk (vSu, uA, ASu prlmum, dll), !8, kardlomlopaLl.
1anpa reslko : ASu sekundum, u8, compleLe closure pasca operasl vSu/ASu/uA.







rof||aks|s endokard|t|s
rosedur Ien|s Cbat prof||aks|s
- uenLal
- Cral
- 8esplraLorl
- Lsofagus
SLandar Amokslsllln 30mg/kg88 po 1 [am sebelum prosedur
1ak blsa oral Amplsllln 30 mg/kg88 lm/lv 30 menlL sebelumnya
Alergl penlsllln kllndamlsln 20 mg/kg88 po 1 [am sebelum prosedur
aLau: - Sefaleksln 30mg/kg88 po 1 [am sebelumnya
- Sefadroksll 30mg/kg88 po 1 [am sebelumnya
- AslLromlsln 13 mg/kg88 po 1 [am sebelumnya
- klarlLromlsln 13 mg/kg88 po 1 [am sebelumnya
Alergl penlsllln
& Lak blsa oral
kllndamlsln 20 mg/kg88 lm/lv 30 menlL sebelumnya
aLau: Sefasolln 23 mg/kg88 lm/lv 30 menlL sebelumnya
- CasLro-
lnLesLlnal
- CenlLo-
urlnarlus
8eslko Llnggl Amplsllln 30 mg/kg88 lm/lv + CenLamlsln 1,3 mg/kg88
(maks. 120 mg) lm/lv 30 menlL sebelumnya, lalu 6 [am
kemudlan: - Amplsllln 23 mg/kg88 lm/lv
- aLau: Amokslsllln 23 mg/kg88 po
8eslko Llnggl,
alergl penlsllln
vankomlsln 20 mg/kg88 drlp lv dalam 1-2 [am +
CenLamlsln 1,3 mg/kg88 (maks. 120 mg) lm/lv, ln[eksl
selesal 30 menlL sebelum prosedur
8eslko sedang Amokslslllo 30 mg/kg88 po 1 [am sebelumnya
aLau Amplsllln 30 mg/kg88 lm/lv 30 menlL sebelumnya
8eslko sedang,
alergl penlsllln
vankomlsln 20 mg/kg88 drlp lv dalam 1-2 [am, ln[eksl
selesal 30 menlL sebelum prosedur


238



A|gor|tme tata |aksana Defek Septum Ventr|ke|

uefek SepLum venLrlkel










usla < 3 Lahun usla > 3 Lahun usla < aLau > 3 Lahun










Daftar ustaka
1. lalsal 8araas. ulagnose dan 1aLa laksana enyaklL !anLung ada Anak. !akarLa: 8alal
enerblL lkul, 1993. h. 31-61.
2. Craham 1, 8ender PW, Spach MS. uefecL of Lhe venLrlcular SepLum. ualam: Moss A!,
Adams lP, Lmmanoullldes CC, penyunLlng. PearL ulsease ln lnfanLs, Chlldren and
AdolescenLs. Ldlsl ke-2. 8alLlmore: Wllllam & Wllklns, 1977. h. 140-60.
3. !ordan SC, ScoLL C. osLgraduaLe edlaLrlcs Serles - PearL ulsease ln edlaLrlcs. Ldlsl ke-2.
London: 8uLLerworLh, 1981. h. 73-91.
4. kelLh !u. venLrlcular SepLal uefecL. ualam: kelLh !u, 8owe 8u, vlad , penyunLlng. PearL
ulsease ln lnfancy and Chlldhood. Ldlsl ke-3. new ?ork: Mac Mlllan ubl, 1978. h. 320-79.
konservaLlf
revensl endokardlLls

Pirau Kiri ke Kanan lrau kanan ke klrl
(Slndrom Llsenmenger)
uSv kecll: - AslmpLomaLlk
- LkC normal
- 8onLgen normal

uSv besar: - SlmpLomaLlk
- LkC abnormal
- 8onLgen abnormal

konservaLlf
revensl endokardlLls

konservaLlf
revensl
endokardlLls

low flow
low teslstooce
nlqb flow
low teslstooce
low flow
nlqb teslstooce
Cperasl

konservaLlf
revensl LndokardlLls

MenuLup
sponLan


239

3. ark Mk. edlaLrlc Cardlology for racLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 100-2.
6. Mcuanlel nL, CuLgesell P. venLrlcular SepLal uefecL. ualam: Allen Pu, urlscoll u!, Shaddy
RE, Feltes TF, penyunting. Moss and Adams - PearL ulsease ln lnfanLs, Chlldren and
AdolescenLs. Ldlsl ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008. h. 667-82.


240

DUk1US Ak1LkICSUS LkSIS1LN (DA)


8atasan
uukLus ArLerlosus erslsLen (uA) adalah kelalnan [anLung bawaan berupa LeLap
Lerbukanya dukLus arLerlosus, yang menghubungkan arLerl pulmonalls dan aorLa
desenden seLelah bayl lahlr.
Secara flslologls dukLus pada bayl aLerm akan menuLup sponLan Lldak leblh
darl 13 [am seLelah lahlr, karena saLu dan laln hal penuLupan mengalaml
keLerlambaLan sampal beberapa harl. 1erbukanya dukLus secara perslsLen pada bayl
aLerm dlsebabkan oleh kelalnan sLrukLur pada dukLus LersebuL.
ada bayl preLerm, dukLus serlngkall maslh Lerbuka. Semakln preLerm bayl
LersebuL, maka semakln besar kemungklnannya maslh Lerbuka. Pal lnl dlsebabkan
karena fungsl paru yang belum sempurna, serLa berhubungan pula dengan hlpoksla.
8lla kdua fakLor lnl blsa dlaLasl, peluang menuLup sponLan amaL besar dalam
beberapa mlnggu seLelah kelahlran.

Lp|dem|o|og|
Angka ke[adlan berklsar 3-10 darl kelalnan [anLung bawaan, serLa dl dalamnya Lldak
Lermasuk uA pada bayl preLerm.

nemod|nam|ka]atof|s|o|og|
ualam kehldupan lnLrauLerln, keberadaan dukLus arLerlosus amaL vlLal unLuk
memungklnkan darah darl arLerl pulmonal dapaL Lersalurkan ke aorLa desenden,
aklbaL Lekanan paru saaL lLu sangaL Llnggl. SaaL kelahlran, dengan Langlsan bayl yang
kuaL, Lahanan paru akan menurun, sehlngga allran darah paru menlngkaL. ul slsl laln,
Lekanan slsLemlk menlngkaL, sehlngga dukLus menglml kolaps dan akhlrnya menuLup
permanen.
8lla dukLus LeLap Lerbuka, akan ada allran darah darl aorLa ke arLerl pulmonal, balk
saaL slsLollk maupun dlasLollk. SaaL Lahanan paru cukup Llnggl, allran darah hanya
pada fase slsLollk sa[a. AklbaL allran darah paru yang menlngkaL, Ler[adl pembesaran
aLrlum klrl dan venLrlkel klrl.

Ge[a|a k||n|s
Ce[ala kllnls dlLenLukan oleh besarnya dlameLer dukLus dan Lahanan paru.
uukLus kecll:
! umumnya Lanpa ge[ala, perLumbuhan relaLlf normal
! emerlksaan penun[ang umumnya maslh menun[ukkan baLas normal.
! emerlksaan flslk: sudah Lerdengar blslng konLlnyu dl SL klrl aLas, aLau kadang
kala blslng slsLollk sa[a.
uukLus sedang/besar:

241

! ltecotJlol bolqloq.
! Lv lmpuls bergeser ke klrl bawah dan berslfaL kuaL angkaL.
! 1ampak kv beove blla sudah Ler[adl hlperLrofl venLrlkel kanan.
! 8lslng konLlnyu dl SL klrl aLas. 8lla Lahanan paru Llnggl (hlperLensl pulmonal
beraL), blslng hanya Lerdengar pada fase slsLollk sa[a.
! 1erdengar Jlostollc flow motmot dl apeks kordls.
- emerlksaan penun[ang :
loLo dada: kardlomegall (apeks bergeser ke klrl dan bulaL LerangkaL),
apendlks aLrlum klrl menghllang bahkan Lampak Jooble cootoot, konus
pulmonalls menon[ol, allran darah paru yang menlngkaL.
LkC: pembesaran aLrlum klrl, hlperLrofl venLrlkel klrl dan kanan.
Lkokardlografl: dapaL dlllhaL pada sandapan sopto joqolot aLau sbott oxls
potostetool. ada uoppler warna Lampak gambaran mosalk anLara aorLa
dan arLerl pulmonal. Secara Lldak langsung dapaL dlkeLahul dengan
mellhaL pembesaran aLrlum klrl, sehlngga raslo LA/Ao menlngkaL > 1,2.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan anamnesls, pemerlksaan flslk dan penun[ang.

komp||kas|
8lsa menlmbulkan gagal [anLung, gagal Lurnbuh, lSA berulang, endokardlLls lnfekLlf.
ada slndrom Llsenmenger, akan Ler[adl slanosls pada seLengah Lubuh baglan bawah
(Jlffeteotlol cyooosls).

1ata Laksana
ada bayl preLerm.
! lndomeLasln lv 0,2 mg/kg88, dlulang 2 kall dengan lnLerval 12 [am:
- 8lla dlberlkan pada umur 1-2 harl, dosls ke-2 dan 3 hanya 0,1 mg/kg88.
- 8lla umur bayl > 7 harl, dosls ke-2 dan 3 sebesar 0,23 mg/kg88.
- Bila umur bayi 10 hari, pemberian indometasin kurang bermanfaat.
! lbuprofen 10 mg/kg88, dosls ulangan 3 mg/kg88 dengan lnLerval 24 [am.
ada bayl aLerm, aLau bayl preLerm yang gagal dengan Lerapl medls.
! lnLervensl LranskaLeLer (coll, amplaLzer) aLau pembedahan (llgasl uA).
! rofllaksls endokardlLls.








242

Daftar ustaka
1. lalsal 8araas. ulagnose dan LaLa laksana penyaklL [anLung pada anak. !akarLa: 8alal
enerblL lkul, 1993. h. 31-61.
2. !ordan SC, ScoLL C. osLgraduaLe pedlaLrlcs serles - hearL dlsease ln pedlaLrlcs. Ldlsl ke-2.
London: 8uLLerworLh, 1981. h. 73-91.
3. Moore , 8rook MM, Peymann MA. aLenL ducLus arLerlosus and aorLopulmonary
window. Dalam: Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, Feltes TF, penyunting. Moss and Adams
- hearL dlsease ln lnfanLs, chlldren and adolescenLs. Ldlsl ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL
Wllllams & Wllklns, 2008. h. 683-702.
4. ark Mk. edlaLrlc cardlology for pracLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 102-3.



243

1L1kALCG CI IALLC1


8atasan
1eLralogy of lalloL (1ol) adalah kelalnan [anLung bawaan slanosls yang sLrukLur
anaLomlsnya Lerdlrl darl: uefek SepLum venLrlkel (uSv), sLenosls pulmonal,
deksLroposlsl/ovettlJloq aorLa dan hlperLrofl venLrlkel kanan.

nemod|nam|ka]atof|s|o|og|
1ol umumnya berdlrl sendlrl, namun kadang kala menyerLal slndrom LerLenLu,
seperLl: slndrom uown, slndrom Allaglle. 1ol adalah kelalnan [anLung slanosls yang
Lerserlng dl[umpal, yalLu seklLar 8-10 darl seluruh kelalnan [anLung bawaan.
ke[adlan leblh serlng pada lakl-lakl.
AklbaL sLenosls lnfundlbular/pulmonal, Ler[adl obsLruksl [alan keluar venLrlkel
kanan. Meskl mengaklbaLkan penlngkaLan Lekanan venLrlkel kanan, LeLapl venLrlkel
klrl selalu menglmbanglnya. Sehlngga relaLlf Lldak ada perbedaan Lekanan pada
kedua venLrlkel, aklbaLnya darah darl venLrlkel kanan mengallr ke aorLa. SaLurasl
okslgen dl arLerl men[adl rendah, sehlngga Ler[adllah slanosls. uera[aL slanosls
berbandlng lurus dengan dera[aL sLenosls pulmonal.

Ge[a|a k||n|s
Ce[ala kllnls dlsebabkan karena hlpoksla yang berkepan[angan, yalLu:
Slanosls pada kuku, mukosa blblr, muluL sampal dengan lldah. umumnya mulal
Lampak seLelah umur beberapa mlnggu.
ada umur > 2 bulan sudah Lampak [arl Labuh.
kon[ungLlva hlperemls.
erLumbuhan glgl buruk dan Lampak banyak karles.
emerlksaan flslk dada:
! ltecotJlol bolqloq.
! 1eraba denyuL eplgasLrlal (kv beove).
! 8lslng e[eksl slsLollk dl lCS ll SL klrl.
! 2 lemah, aLau S2 Lunggal dan keras (domlnasl aorLa).
emerlksaan penun[ang:
! loLo dada: [anLung umumnya Lldak membesar, apeks bulaL dan LerangkaL dan
konus pulmonalls cekung. Pal LersebuL mengaklbaLkan benLuk [anLung
menyerupal sepaLu boL (cooet oo sobot). 1ampak pula allran darah paru yang
berkurang. Arkus aorLa ada dl kanan (pada 23 kasus).
! LkC: devlasl aksls ke kanan dan hlperLrofl venLrlkel kanan.
! Lkokardlografl: melalul sandapan looq oxls potostetool dapaL dlllhaL uSv,
hlperLrofl venLrlkel kanan dan deksLroposlsl aorLa. Melalul sandapan sbott oxls
potostetool, dapaL dlllhaL adanya sLenosls pulmonal.

244


D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan Lemuan kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

komp||kas|
Serangan slanosls (cyoootlc spell):
! umumnya Ler[adl pada pagl harl/bangun Lldur.
! lakLor penceLus, berupa: makan, menangls kuaL aLau akLlflLas laln.
! 1lba-Llba Ler[adl hlperpnea, hlpervenLllasl, slanosls beraL, selan[uLnya lemas,
ke[ang, kesadaran menurun sampal koma, bahkan blsa menlnggal.
Cangguan perLumbuhan.
ollslLemla, yang mengaklbaLkan Lrombosls, lnfark oLak, serLa abses oLak dengan
ge[ala berupa: demam, monoplegla aLau hemlplegla.
LndokardlLls lnfekLlf.

1ata Laksana
erLahankan kadar Cv anLara 33-63, serLa kadar Pb > 13 g/dL
! 8lla Pb < 13 g/dL, berlkan Lransfusl 8C.
! 8lla Cv > 63, lakukan Lransfusl plasma aLau phleboLoml.
! 8lla anemla relaLlf, dlberl preparaL besl.
erlksa darah lengkap, sedlklLnya seLlap enam bulan.
8lla Ler[adl serangan slanosls (umumnya pada SpC
2
< 63):
! oslsl luLuL dada (koee cbest posltloo).
! Ckslgen 3-3 L/menlL.
! 8lla asldosls, dlberl blcarbonaL, dosls sesual hasll anallsls gas darah.
! Morfln secara sc, dosls 0,1 mg/kg88/kall.
! ropranolol oral, dosls 0,3-1 mg/kg88/kall, 2-3 kall/harl.
rofllaksls endokardlLls.
1lndakan pembedahan:
! allaLlf (anasLomosls 8lalock-1ausslg).
! koreksl LoLal (llhaL algorlLme Lerlamplr).

rognos|s
rognosls buruk, [arang blsa berLahan dl aLas umur 13 Lahun Lanpa koreksl LoLal.








245


A|gor|tme 1ata |aksana 1etra|og| Ia||ot

1eLralogy of lalloL

















Daftar ustaka
1. !ordan SC, ScoLL C. osLgraduaLe edlaLrlcs Serles - PearL ulsease ln edlaLrlcs, Ldlsl ke-2.
London: 8uLLerworLh & Co, 1981. h. 139-69.
2. rasodo AM. enyaklL !anLung 8awaan SlanoLlk. ualam: SasLroasmoro S, Madlyono 8,
penyunLlng. 8uku A[ar kardlologl Anak, !akarLa: 8lnarupa Aksara, 1994. h. 234-48.
3. lalsal 8araas. ulagnose dan 1aLa laksana enyaklL !anLung ada Anak. !akarLa: 8alal
enerblL lkul, 1993. h. 140-9.
4. Slwlk LS, Lrenberg lC, Zahka kC. 1eLralogy of lalloL. ualam: Allen Pu, urlscoll u!, Shaddy
8L, lelLes 1l, penyunLlng. Moss and Adams - PearL ulsease ln lnfanLs, Chlldren and
AdolescenLs. Ldlsl ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008. h. 888-910.
3. ark Mk. edlaLrlc Cardlology for racLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 189-93.

Prevensi cyanotic spell

usla 1 Lahun usla > 1 Lahun
ToF ringan
MenuLup uSv + reseksl
lnfundlbulum / prosedur
8asLelll

Konservatif
Profilaksis
endokarditis

Paliatif: - Waterston
- Potts
- Blalock-Taussig
Koreksi total
ToF sedang/berat
Koreksi total
koreksl LoLal

246

DLMAM kLUMA1Ik

8atasan
uemam 8eumaLlk (u8) adalah slndrom kllnls aklbaL peradangan slsLemlk yang
dlsebabkan oleh lnfeksl SLrepLokokus beLa hemollLlkus grup A, yang cenderung dan
dapaL menlmbulkan kelalnan [anLung yang meneLap.

Lp|dem|o|og|
enyaklL lnl banyak dlLemukan dl daerah dengan prevalensl lnfeksl sLrepLokokus yang
Llnggl, walaupun akhlr-akhlr lnl ke[adlannya cenderung menurun. uarl semua lnfeksl
Lenggorokan aklbaL sLrepLokokus, hanya 2-3 yang menlmbulkan demam reumaLlk.
8eberapa clrl laln adalah:
unya fakLor predlsposlsl geneLlk.
Leblh banyak menyerang anak umur 3-13 Lahun, puncak pada umur 8 Lahun.
Ada hubungan dengan [umlah penduduk yang padaL dan berdesakan, dl daerah
kumuh dengan soslal ekonoml yang rendah.
enyaklL lnl blsa dlcegah.

enyebab
SLrepLokokus beLa hemollLlkus grup A, sLraln 1, 3, 3, 6 dan 18.

ato|og| dan atogenes|s
kerusakan paLologls [arlngan pada dasarnya dlsebabkan oleh reaksl lnflamasl, berupa
eksudasl maupun prollferasl. kuman sLrepLokokus awalnya bersarang dl daerah
Lenggorokan, berprollferasl dan mengeluarkan eksoLoksln serLa produk eksLraseluler,
yang dlLanggapl oleh Lubuh dengan membenLuk se[umlah anLlbodl. AnLlbodl yang
pallng serlng adalah anLlsLrepLollsln-C (AS1C), yang Lu[uannya unLuk meneLrallslr
Loksln, LeLapl secara slmulLan [uga merusak [arlngan Lubuh sendlrl, karena [arlngan
Lubuh mempunyal sLrukLur yang mlrlp dengan anLlgen kuman. lenomena lnl dlsebuL
reaksl sllang dan Lergolong penyaklL auLolmun.

Gambaran k||n|k
ManlfesLasl kllnls umumnya Lampak 2-3 mlnggu seLelah lnfeksl sLrepLokokus (perlu
wakLu unLuk membenLuk anLlbodl). Ce[ala bervarlasl, secara garls besar Lerbagl
men[adl dua, yalLu:
Ce[ala speslflk, dlsebuL [uga Ce[ala Mayor.
Ce[ala Lldak speslflk, dlsebuL [uga Ce[ala Mlnor.




247

Ce[ala Mayor Ce[ala Mlnor

! kardlLls
! ollarLrlLls mlgrans
! LrlLema marglnaLum
! nodul subkuLan
! korea


! uemam
! ollarLralgla
! enlngkaLan reakLan fase akuL, yalLu:
LLu meman[ang aLau leukoslLosls
! LkC: 8 lnLerval meman[ang

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan sesual dengan revlsl (WPC 2002-2003) darl krlLerla !ones, yang
blsa dlllhaL pada Label berlkuL:

ulagnosls krlLerla
u8 serangan perLama - 2 Mayor
- aLau 1 Mayor dan 2 Mlnor
- dlserLal bukLl lnfeksl SLrepLokokus
grup A sebelumnya
u8 serangan ulang, Lanpa !8 - 2 Mayor
- aLau 1 Mayor dan 2 Mlnor
- dlserLal bukLl lnfeksl SLrepLokokus
grup A sebelumnya
u8 serangan ulang, dengan !8 - 2 Mlnor
- dlserLal bukLl lnfeksl SLrepLokokus
grup A sebelumnya
korea 8eumaLlk
kardlLls 8eumaLlk loslJloos, dlsebuL pula
kardlLls lndolen
- 1ldak dlperlukan krlLerla Mayor
lalnnya aLaupun bukLl lnfeksl
SLrepLokokus grup A.
!8 :
! SLenosls mlLral sa[a
! aLau gabungan sLenosls-regurglLasl
mlLral
! aLau sLenosls/regurglLasl aorLa
- ada !8, Lldak dlperlukan krlLerla
lalnnya unLuk menegakkan dlagnosls.






248


8eberapa bukLl adanya lnfeksl sLrepLokokus sebelumnya (43 harl Lerakhlr), yalLu:
enlngkaLan kadar AS1C (80 kasus).
Pasll blakan Lenggorokan yang poslLlf.
8apld anLlgen LesL yang poslLlf unLuk SLrepLokokus grup A.
8lwayaL demam skarlaLlna.

komp||kas|
kardlLls blsa menlmbulkan gagal [anLung kongesLlf. ManlfesLasl laln umumnya Lanpa
kompllkasl.

1ata Laksana
1lrah barlng.
1lrah barlng sangaL perlu sesual an[uran 1aranLa dan MarcowlLz (1981):

! 1anpa kardlLls 1lrah barlng selama 2 mlnggu, moblllsasl berLahap
selama 2 mlnggu
! kardlLls, Lanpa kardlomegall 1lrah barlng selama 4 mlnggu, moblllsasl berLahap
selama 4 mlnggu
! kardlLls, dengan kardlomegall 1lrah barlng selama 6 mlnggu, moblllsasl berLahap
selama 6 mlnggu
! kardlLls, dengan kardlomegall
dan gagal [anLung
1lrah barlng selama gagal [anLung, moblllsasl berLahap
selama 3 bulan


Lradlkasl sLrepLokokus.
! 8enzaLln penlsllln-C (enadur) lm, 600.000 unlL blla 88 < 30 kg, 1,2 [uLa unlL
untuk BB 30 kg.
! ALau memakal penlsllln-v oral (Cspen), 3 x 230 mg, selama 10 harl.
! 8lla alergl Lerhadap penlsllln, dlberlkan erlLromlsln oral, 40 mg/kg88/harl, 2-4
kall/harl, selama 10 harl.

CbaL anLl lnflamasl.
! ArLrlLls aLau kardlLls,
Lanpa kardlomegall
SallsllaL 100 mg/kg88 selama 2 mlnggu, selan[uLnya
dlberlkan 73 mg/kg88 selama 6 mlnggu

! kardlLls, dengan
kardlomegall dan
gagal [anLung
rednlson 2 mg/kg88/harl (makslmal 60 mg/harl) selama 2
mlnggu, selan[uLnya toppetloq off selama 2-3 mlnggu.
SaaL toppetloq off lnl, mulal dlberlkan sallsllaL 73
mg/kg88/harl selama 6 mlnggu.



249


uleL.
8lla gagal [anLung, dleL dlsesualkan dengan dleL gagal [anLung. 8lla Lanpa gagal
[anLung, dleL bebas sesual umur.

rofllaksls sekunder.
1u[uannya adalah unLuk mencegah u8 serangan ulang. Mulal dlberlkan pada harl
ke-11 seLelah eradlkasl sLrepLokokus memakal oral, aLau 1 bulan seLelah eradlkasl
sLrepLokokus memakal ln[eksl.
CbaL profllaksls sekunder lnl adalah:
! enadur, dosls seperLl dl aLas, dlberlkan seLlap 28 harl sekall.
! aLau ospen, dlberlkan seLlap harl dengan dosls 2 x 230 mg.
! aLau sulfadlazln oral, 500 mg bila BB < 30 kg, 1.000 mg bila BB 30 kg.
! aLau blla alergl penlsllln, dlberlkan erlLromlsln seLlap harl, 2 x 230 mg.
Lama pemberlan pallng sedlklL selama 3 Lahun, aLau bahkan sampal umur 23
Lahun LerganLung darl beraLnya penyaklL.

rognos|s
8lla kardlLls prognosls umumnya leblh buruk, blla Lanpa kardlLls umumnya balk.

Daftar ustaka:
1. Ayoub LM. 8heumaLlc fever. ualam: Cessner lP, vlcLorlca 8L, penyunLlng. edlaLrlc
cardlology - a problem orlenLed approach. hlladelphla: W8 Saunders Co, 1993. h. 133-64.
2. Samlk AW. ulagnose dan LaLa laksana demam reumaLlk dan penyaklL [anLung reumaLlk.
ualam: uLra S1, Advanl n, 8aha[oe Au, penyunLlng. uasar-dasar dlagnose dan LaLa
laksana penyaklL [anLung pada anak - forum llmlah kardlologl anak lndonesla. !akarLa,
1996. h. 184-207.
3. kelLh !u. 8heumaLlc fever and rheumaLlc hearL dlsease. ualam: kelLh !u, 8owe 8u, vlad ,
penyunLlng. PearL dlsease ln lnfancy and chlldhood. Ldlsl ke-3. new ?ork: Mac Mlllan ubl,
1978. h. 203-31.
4. 1anl L?. 8haumaLlc fever and rheumaLlc hearL dlsease. ualam: Allen Pu, urlscoll u!,
Shaddy RE, Feltes TF, penyunting. Moss and Adams - hearL dlsease ln lnfanLs, chlldren and
adolescenLs. Ldlsl ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008. h. 1236-80.
3. ark Mk. edlaLrlc cardlology for pracLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 304-10.
6. World PealLh CrganlzaLlon. 8heumaLlc fever and rheumaLlc hearL dlsease. ulsampalkan
pada: 8eporL of WPC LxperL ConsulLaLlon, Ceneva, 29 CkLober - 1 november, 2003.





250


LNAkI1 IAN1UNG kLUMA1Ik


8atasan
enyaklL !anLung 8eumaLlk (!8) adalah ge[ala slsa aklbaL kardlLls darl uemam
8eumaLlk (u8) sebelumnya.

ato|og|
Ce[ala slsa yang pallng serlng adalah regurglLasl mlLral dan regurglLasl oarLa. SLenosls
mlLral aLaupun aorLa [arang dlLemukan pada anak, sedangkan kerusakan kaLup
Lrlkuspld dan pulmonal hamplr Lldak pernah dllaporkan.
kerusakan dapaL Ler[adl pada kaLup, muskulus papllarls dan korda Lendlnea, dengan
hasll akhlr Ler[adl penuLupan kaLup yang Lldak sempurna. kaLup blsa pula menebal,
bahkan dlserLal dengan kalslflkasl, sehlngga pembukaannya men[adl Lldak sempurna,
hanya sa[a proses lnl memerlukan wakLu yang cukup lama.

Gambaran k||n|k
8egurglLasl mlLral:
! AkLlflLas venLrlkel klrl menlngkaL.
! 8lslng panslsLollk dl apeks, menyebar ke akslla bahkan ke punggung.
8egurglLasl aorLa:
! AkLlflLas venLrlkel klrl menlngkaL.
! 8lslng dlasLollk dl lCS ll kanan/klrl, menyebar ke apeks.
! 1ekanan nadl sangaL lebar (slsLollk Llnggl, sedangkan dlasLollk sangaL rendah
bahkan hlngga 0 mmPg).
SLenosls mlLral:
! AkLlflLas venLrlkel klrl negaLlf.
! 8lslng dlasLollk dl daerah apeks, dengan S1 yang mengeras.
! loLo dada: LAP, 8vP, kongesLl paru, konus pulmonalls menon[ol (mlttol beott
cooflqototloo).

emer|ksaan enun[ang
loLo dada : kardlomegall (pembesaran aLrlum klrl dan hlperLrofl venLrlkel klrl),
plnggang [anLung menghllang, apendlks aLrlum klrl menghllang, corakan darah
paru menlngkaL.
LkC : pembesaran aLrlum klrl dan hlperLrofl venLrlkel kanan.
Lkokardlografl : Lampak regurglLasl pada kaLup yang LerllbaL.



251



D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan Lemuan kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

1ata Laksana
8lla kardlomegall menghllang aLau rlngan, Lldak perlu pembaLasan akLlflLas.
rofllaksls sekunder (sama dengan u8)
rofllaksls endokardlLls blla dllakukan Llndakan pembedahan.
1lndakan pembedahan khusus (tepolt aLau teplocemeot kaLup).

Daftar ustaka
1. Samlk AW. ulagnose dan 1aLa laksana uemam 8eumaLlk dan enyaklL !anLung 8eumaLlk.
ualam: uLra S1, Advanl n, 8aha[oe Au, penyunLlng. uasar-uasar ulagnose dan 1aLa
laksana enyaklL !anLung pada Anak - lorum llmlah kardlologl Anak lndonesla. !akarLa,
1996. h. 184-207.
2. kelLh !u. 8heumaLlc lever and 8heumaLlc PearL ulsease. ualam: kelLh !u, 8owe 8u, vlad
, penyunLlng. PearL ulsease ln lnfancy and Chlldhood. Ldlsl ke-3. new ?ork: Mac Mlllan
ubl, 1978. h. 203-31.
3. Samlk AW. enyaklL !anLung 8eumaLlk kronlk. ualam: SasLroasmoro S, Madlyono 8,
penyunLlng. 8uku A[ar kardlologl Anak. !akarLa: 8lnarupa Aksara, 1994. h. 317-43.
4. 1anl L?. 8haumaLlc lever and 8heumaLlc PearL ulsease. ualam: Allen Pu, urlscoll u!,
Shaddy 8L, lelLes 1l, penyunLlng. Moss and Adams - PearL ulsease ln lnfanLs, Chlldren
and AdolescenLs. Ldlsl ke-7. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008. h. 1236-80.
3. ark Mk. edlaLrlc Cardlology for racLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 304-10.
6. World PealLh CrganlzaLlon. 8heumaLlc lever and 8heumaLlc PearL ulsease. ulsampalkan
pada: 8eporL of WPC LxperL ConsulLaLlon, Ceneva, 29 CkLober - 1 november, 2003.







252

LNAkI1 kAWASAkI

8atasan
ulsebuL pula sebagal Mococotooeoos lympb ooJe syoJtome.

Lp|dem|o|og|
kebanyakan dlLemukan dl daerah Asla aslflk. SeklLar 40 kasus berusla < 4 Lahun,
dan 30 berusla < 2 Lahun. 1erbanyak pada anak usla 1-2 Lahun. !arang sekall
dllaporkan pada bayl < 3 bulan dan anak > 8 Lahun.

enyebab
enyaklL yang berslfaL self-llmltloq lnl dlyaklnl dlsebabkan oleh gangguan slsLem lmun
yang menglkuLl suaLu proses lnfeksl.

ato|og|
MlkrovaskullLls generallsaLa Ler[adl pada 10 harl perLama darl onseL demam, dengan
predlleksl uLama pada arLerl koronarla. ArLerl laln [uga blsa LerllbaL, mesklpun
ke[adlannya leblh [arang, yalLu pada arLerl lllaka, femoralls, aksllarls dan renalls.

Gambaran k||n|k
1erbagl dalam 3 fase, yalLu:
lase akuL (10 harl perLama demam):
ulawall demam Llnggl (umumnya >39
0
C) selama 11 harl. SaaL harl ke-2-3 demam,
muncul ge[ala kon[ungLlva, blblr, rongga muluL, kullL, Langan, kakl, kelen[ar llmfa
leher. Ce[ala laln berupa: leukoslLorla, arLrlLls, nyerl peruL, dlare, lkLerus.
lase sub akuL (harl ke-11 sampal 23):
1er[adl pengelupasan kullL u[ung [arl Langan dan kakl. uemam, rash dan
llmfadenopaLl menghllang, LeLapl muncul masalah kardlovaskular, berupa:
aneurlsma arLerl koroner, efusl perlkard, lnfark mlokard. 1romboslLosls (blsa
hlngga > 600.000/uL) Ler[adl pada fase lnl.
lase konvalesen (seLelah harl ke-23, sampal dengan nllal LLu dan kadar LromboslL
mencapal normal kemball). 1ampak 8eoo lloe dl kuku [arl Langan dan kakl.

D|agnos|s
ulagnosls blsa dlLegakkan blla memenuhl 3 krlLerla berlkuL:
Demam persisten selama 5 hari
Mlnlmal dlLemukan 4 darl 3 Landa kllnls berlkuL lnl:
! kelalnan pada eksLremlLas:
- lase akuL: erlLema dan/aLau edema Lelapak Langan dan kakl.
- lase sub akuL: perlungual peellng dl u[ung [arl Langan dan kakl.

253

! LksanLema pollmorflk.
! ln[eksl kon[ungLlva bulbar bllaLeral, Lanpa eksudaL.
! kelalnan dl mukosa blblr dan muluL, yalLu: erlLema, blblr pecah-pecah,
sttowbetty tooqoe, ln[eksl dlfus dl rongga muluL dan farlng.
! LlmfadenopaLl servlkal (dlameLer > 1,3 cm), blasanya unllaLeral.
1ldak Lergolong sebagal penyaklL dalam dlagnosls bandlng.

unLuk pengecuallan, dlagnosls blsa pula dlLegakkan dengan krlLerla:
Demam 5 hari, tanda klinis < 4, tetapi ditemukan kelainan arteri koroner pada
pemerlksaan ekokardlografl 2 dlmensl aLau anglografl.
uemam baru memasukl harl ke-4 dengan tanda klinis 4.

D|agnos|s 8and|ng
lnfeksl vlrus (campak, adenovlrus, enLerovlrus, vlrus LpsLeln-8arr), demam SkarlaLlna,
5topbylococcol scolJeJ sklo syoJtome, 8octetlol setvlcol lympboJeoopotby, reaksl
hlpersenslLlflLas obaL, slndrom SLeven-!ohnson, !uvenlle arLrlLls reumaLold [uvenll,
kocky Moootolo spotteJ fevet, lepLosplrosls, reaksl hlpersenslLlvlLas merkurl
(akrodlnla).

komp||kas|
ada 13-23 darl penderlLa yang Lldak dlLanganl, dlLemukan aneurlsma arLerl
koroner, yang berpoLensl mengalaml lnfark mlokard, bahkan kemaLlan.

1ata Laksana
uosls Lunggal lvlC 2 g/kg dalam 10-12 [am, unLuk mencegah kerusakan arLerl
koroner. 8lla demam meneLap > 48 [am seLelah Lerapl lvlC, maka perlu lvlC
ulangan dengan dosls sama. erlu dllngaL agar lmunlsasl campak dan varlsela
dlLunda hlngga 11 bulan seLelah Lerapl lvlC.
Asam sallsllaL 80-100 mg/kg/harl sebagal anLl lnflamasl, dlberlkan mlnlmal selama
7 harl, aLau sampal 2-3 harl bebas demam. ullan[uLkan dengan dosls rendah 3-3
mg/kg/harl sebagal anLl agregasl, 1 kall/harl, dengan lama penggunaan
LerganLung darl:
! 8lla arLerl koroner normal, hlngga 6-8 mlnggu darl onseL demam.
! 8lla ada keLerllbaLan arLerl koroner, dlberlkan Lerus menerus hlngga dlyaklnl
Ler[adl perbalkan arLerl koroner.

rognos|s
8lla Lldak dl[umpal keLerllbaLan arLerl koroner dalam 1 bulan perLama darl onseL
demam, maka kemungklnan besar prognoslsnya balk.



254


Daftar ustaka
1. 8owley AP, Shulman S1. kawasakl Syndrome. ualam: 8erger S, penyunLlng. 1he edlaLrlc
Cllnlcs of norLh Amerlca. hlladelphla: W8 Saunders Company, 1999. h. 313-29.
2. !ohnson WP, Moller !P. edlaLrlc Cardlology. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2001. h. 237-9.
3. ark Mk. edlaLrlc Cardlology for racLlLloners. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Mosby Llsevler,
2008. h. 367-76.




255



LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak





NLIkCLCGI



256

INILkSI SALUkAN kLMIn

8atasan.
lnfeksl saluran kemlh (lSk) adalah keadaan dlmana Ler[adl perLumbuhan dan
perkembangblakan bakLerl dalam saluran kemlh, mellpuLl lnfeksl dl parenklm gln[al
sampal kandung kemlh dengan [umlah bakLerlurla yang bermakna.

enyebab.
1erbanyak dlsebabkan oleh . coll (70-80). revalensl penyebab bakLerl yang
lalnnya, seperLl klebslella, roLeus sp., seudomonas, enLerokokus, SLafllokokus dll.,
bervarlasl LerganLung umur penderlLa.

atogenes|s.
1lmbulnya lnfeksl dl saluran kemlh LerganLung darl fakLor predlsposlsl (seperLl
kelalnan sLrukLur dan fungslonal saluran kemlh, benda aslng), fakLor perLahanan
Lubuh penderlLa serLa vlrulensl bakLerl. ada bayl dan anak adanya bakLerl dalam
saluran kemlh umumnya berasal darl kuman dalam Lln[anya sendlrl yang men[alar
secara asendlng.
lnfeksl saluran kemlh dapaL [uga Ler[adl secara hemaLogen aLau llmfogen, namum
umumnya [arang kecuall pada neonaLus dan bayl dl bawah umur 3 bulan.

Ge[a|a k||n|k.
lSk dlbagl men[adl:
lSk slmplek
lSk komplek : lSk yang dlserLal dengan kelalnan anaLoml saluran kemlh, Lermasuk
lSk pada neonaLus dan plelonefrlLls
8erdasarkan lokasl:
lSk aLas : leblh banyak pada bayl
lSk bawah: mengenal anak-anak yang leblh besar
Ce[ala kllnlk lSk LerganLung darl umur penderlLa dan lokasl lnfeksl dl dalam saluran
kemlh (baLas anLara lSk aLas dan bawah adalah kaLup veslkoureLer).
ada neonaLus : ge[ala lSk Lldak speslflk, seperLl perLumbuhan lambaL, suhu Lldak
sLabll, Lldak mau mlnum, mudah Lerangsang, munLah, peruL kembung, lkLerus dll.
ada anak usla anLara 1 bulan -1 Lahun : [uga Lldak khas yalLu berupa demam,
mudah Lerangsang, kellhaLan saklL, nafsu makan berkurang, munLah, dlare,
lkLerus, peruL kembung dll.
ada anak pra sekolah dan anak sekolah, ge[ala umumnya Lerlokallsasl pada
saluran kemlh. Ce[ala slsLlLls aLau lSk bawah (lowet u1l) adalah dlsurla,
polaklsurla, otqeocy dan Lerkadang enuresls (LeruLama pada anak perempuan).
Sedang ge[ala lSk aLas (oppet u1l) aLau plelonefrlLls akuL, pada umumnya adalah
berupa demam, mengglgll, saklL plnggang, saklL dl daerah suduL kosLoverLebral.

257

PemaLurla makroskoplk merupakan manlfesLasl lSk yang serlng. 8aLas anLara lSk
aLas dan bawah adalah kaLup veslko ureLer.

D|agnos|s.
ulagnosls dlbuaL berdasarkan:
Anamnesls/ ge[ala kllnls
emerlksaan llslk: adanya kelalnan geneLalla seperLl plmosls, slmeLrls
vulva,hlpospadla, eplspedla, kelalnan Lulang belakang seperLl splna blflda
LaboraLorlum:
! urlnallsls: leukoslLurla (>3/L8), proLelnurla, hemaLurla (erlLroslL >3/L8), nlLrlL
(+), leukoslL esLerase (+), slllnder, ootlboJy cooteJ boctetlo
! DL : WBC , LED , CRP , Tes fungsi ginjal : BUN SC
emerlksaan radlologl
1u[uan : unLuk mencarl kelalnan anaLoml saluran kemlh




















8agan 1. algorlLma penclLraan pada lSk
keLerangan:
MSu: mlksloslsLoureLerografl,
uMSA: dlmerkapLosukslnlc acld scan


ulagnosls pasLl lSk: dengan blakan urln (llhaL Label)
lnfeksl lSk perLama
uSC
normal
Abnormal
<2 Lahun
MCu &
uMSA scan
2-3 Lahun
uMSA scan
MCu [lka:
-Scar pd uMSA scan
-uMSA Ldk Lersedla
>3
Lh

1ldak perlu
evaluasl
MCu dan
uMSA scan

258




kr|ter|a d|agnos|s ISk pada anak ada|ah.

Cara pengumpulan
urln
!umlah kolonl
(blakan murnl)
kemungklnan adanya
lSk
Asplrasl suprapublk




kaLeLerlsasl




urlne porsl Lengah
- Anak lakl-lakl
- Anak perempuan
- 8akLerl gram negaLlf
seberapapun [umlahnya
- 8akLerl gram poslsLlf >
beberapa rlbu

> 10
3

> 10
4
- 10
3

> 10
3
- 10
4

< 10
3


> 10
4

- 3 speslmen > 10
3

- 2 speslmen > 10
3

- 1 speslmen > 10
3

- 3 x 10
4
-10
3
- 10
4
- 3 x 10
4

- 10
4
- 3 x 10
4

- < 10
4

- > 99




- 93
- ulperklrakan lSk
- ulragukan, ulangl
- 1ldak ada konLamlnasl

- ulperklrakan lSk
- 93
- 90
- 80
- ulragukan, ulangl
- kllnls slmLomaLlk :
dlragukan, ulangl
- kllnls slmLomaLlk :
dlragukan, ulangl
- 1ldak ada lSk

D|agnos|s band|ng.
8erdasarkan krlLerla dlaLas, dlagnosls lSk sangaL mudah dlLegakkan. Adanya dlsurla
sa[a dapaL [uga merupakan ge[ala vaglnlLls (perempuan), dan manlfesLasl adanya
caclng kereml. Apablla lSk dlserLal hemaLurla, maka perlu dlevaluasl penyebab
hemaLurla yang laln.

1erap|
enanggulangan lSk pada anak LerganLung darl lokasl lnfekslnya (lSk aLas aLau
bawah) dan umur penderlLa.




259

erawatan.
lelonefrlLls akuL, lSk yang dlserLal kompllkasl, dan slsLlLls akuL dengan rasa nyerl
yang hebaL, munLah dan dehldrasl sebalknya dlobaLl dl rumah saklL
Ant|b|ot|ka.
! kebanyakan lnfeksl akan sembuh dengan pengobaLan 1 mlnggu (7-10 harl),
dan senslLlf Lerhadap koLrlmoksasol (LrlmeLoprlm + sulfameLoksasol),
nlLrofuranLoln aLau amokslsllln (obaL plllhan perLama sebelum Les reslsLensl)..
! ada plelonefrlLls akuL dan lSk pada neonaLus, dlberlkan Lerapl parenLeral
cefoLaxlme aLau amplsllln dlkomblnaslkan dengan genLamlsln.
8edah: koreksl kelalnan anaLomls sebagal fakLor predlsposlsl
SuporLlf:
! Mlnum cukup
! erawaLan hyglene daerah perlneum dan perlureLhra
! encegahan konsLlpasl

Dos|s ant|b|ot|ka untuk pengobatan ISk
!enls obaL uosls
arentera|
Amplsllln

CefoLaxlme
CenLamlsln

SefLrlakson

Cra|. Amokslsllln
Amplsllln
Seflkslm
1rlmeLhoprlm*
SulfameLhoksasol
nlLrofuranLoln*


100 mg/kg88/harl, Llap 12 [am (bayl<1 mlnggu)
Llap 6-8 [am (bayl>1 mlnggu)
130 mg/kg88/harl, dlbagl seLlap 6-8 [am
3 mg/kg88/harl, Llap 12 [am (bayl<1 mlnggu)
1lap 24 [am (bayl > 1 mlnggu)
73 mg/kg88/harl, sekall seharl


20-40 mg/kg88/hr dlbagl 3 dosls
30-100 mg/kg88/hr dlbagl 4 dosls
4 mg/kg88, 2 kall seharl
6-12 mg/kg88, 3 kall seharl
30-60 mg/kg88, 3 kall seharl
6-7 mg/kg88, 4 kall seharl
* 1ldak dlan[urkan unLuk bayl dan penderlLa dengan lnsuflslensl gln[al


komp||kas|.
lnfeksl berulang
Abses perlnefrlk
CbsLruksl saluran kemlh

260

CacaL gln[al (teool scottloq)
Cagal gln[al

emantauan
kulLur urln + u[l senslLlvlLas dllakukan seLelah 3 harl Lerapl fase akuL dlhenLlkan,
kemudlan 1 bulan dan seLlap 3 bulan
AnLlbloLlka profllaksls (llhaL Label), dlberlkan dosls Lerapl dlberlkan 1 kall seharl
pada malam harl.
Sebagal pegangan pemberlan anLlbloLlka profllaksls:
! Anak <2 Lahun, serangan perLama/ lSk komplek: sambll menunggu hasll
penclLraan
! Anak dengan 8vu (reflux veslka urlnarla)
! 1erdapaL [arlngan paruL gln[al
! lSk Slmplek dlserLal demam dengan serangan leblh darl 3 kall.



Daftar ustaka.
1. Conzales 8. urlnary LracL lnfecLlon. ualam : nelson LW, 8ehrman L8, kllegman M8, Arvln
MA, penyunLlng. nelson 1exLbook of edlaLrlcs. Ldlsl 13. hlladelphla: W8 Saunders,
1996.h.1328-32.
2. 8usdl[as, 8ama[aLl 8. lnfeksl saluran kemlh (lSk). ualam: AlaLas P, 1ambunan 1, 1rlhono
, penyunLlng. 8uku A[ar nefrologl Anak. !akarLa: 8alal enerblL lkul, 1993.h.106-31..
3. !odal u, Pansson S. urlnary LracL lnfecLlon. ualam: Pollday AM, 8arraLL M1, Avner uL, ed.
edlaLrlc nefrology. Ldlsl ke 2. 8alLlmore: Wllllams & Wllklns, 1994.h.930-62.
4. Cngkl AS. enaLalaksanaan lnfeksl saluran kenclng pada anak. ualam: Sar[lLo 8P, noer S,
Saharso u, penyunLlng. kumpulan naskah Slmposlum naslonal nefrologl Anak ll,
Surabaya, 1983.h.111-23.
3. 1ravls 8L, 8rouhard P8. lnfecLlons of Lhe urlnary 1racL. ualam: 8udolph MA, Poffman Ll!,
Rudolph DC, penyunting. Rudolphs Pediatrics; edisi ke-20. new !ersey: AppleLon & Lange,
1996.h.1388-92.









261


Acute k|dney In[ury (AkI)

8atasan.
Akl yang sebelumnya dlsebuL dengan gagal gln[al akuL, merupakan penurunan fungsl
gln[al yang mendadak, dengan aklbaL hllangnya kemampuan gln[al unLuk
memperLahankan homeosLasls Lubuh yang Ler[adl kurang darl 3 bulan

enyebab.
LLlologl Akl dlklaslflkaslkan men[adl 3 yalLu :
re-rena|.
1er[adl penurunan Lekanan arLerl efekLlf, sehlngga menlmbulkan hlpoperfusl pada
gln[al, dlsebabkan oleh :
! Plpovoleml aklbaL perdarahan aLau kehllangan calran melalul saluran
gasLrolnLesLlnal.
! enurunan volume vaskuler efekLlf : sepsls aklbaL vasodllaLasl, luka bakar dan
Lrauma (pengumpulan calran dl ruangan ke 3), slndrom nefroLlk (hlpo-
albumlnemla dan udem yang hebaL).
! enurunan curah [anLung : gagal [anLung, kardlomlopaLl, paska bedah [anLung.
kena| atau |ntr|ns|k.
! kelalnan vaskuler lnLrarenal: Slndrom hemollLlk uremlk, Lrombosls arLerl/ vena
renalls, vaskullLls (pollarLerlLls nodosa, purpura Penoch - Schonleln)
! ClomerulonefrlLls: aska sLrepLokokus, glomerulonefrlLl kresenLlk (ldlopaLlk,
slndrom CoodpasLure)
! nefrlLls lnLersLlLlal: obaL, lnfeksl, plelonefrlLls
! kerusakan Lubulus: nekrosls Lubular akuL (Llpe lskemlk karena CCA prarenal
yang berlangsung lama, Llpe nefroLokslk karena obaL amlno-gllkoslda,
hemogloblnurla, zaL konLras radloopak
! Anomall gln[al kongenlLal: Agenesls, gln[al pollklsLlk, gln[al hlpoplasLlk-
dlspasLlk.
asca rena|.
AklbaL uropaLl obsLrukLlf karena :
! kelalnan kongenlLal: kaLup ureLra posLerlor, obsLruksl ureLer bllaLeral pada
hubungan ureLeroveslkal aLau ureLeropelvls
! uldapaL: baLu aLau bekuan darah (bllaLeral), krlsLal asam [engkol, asam uraL.
! 1umor






262

atogenes|s.
AkI pre-rena|. enyebab Akl pre-renal melalul penurunan LoLal (efekLlf) volume
darah slrkulasl yang mengaklbaLkan perfusl gln[al menurun. Cln[al sebenarnya maslh
balk. 8erkurangnya volume lnLravaskuler menyebabkan penurunan curah [anLung
sehlngga allran darah ke korLex gln[al dan Cl8 menurun. 8lla dalam wakLu LerLenLu
penyebab yang mendasarl hlpoperfusl membalk, maka fungsl gln[al akan kemball
normal, seballknya blla Lldak, dapaL mengaklbaLkan Ler[adlnya kerusakan parenklm
gln[al.
AkI rena|. ada penyebab Akl renal, akLlvasl slsLem koagulasl dl gln[al mengklbaLkan
Lrombosls pada pembuluh darah kecll sehlngga Ler[adl SPu (slndrom hemollLlk
uremlk). 8lla Lldak LerdapaL lesl dl arLerlll aLaupun glomerulusnya, mekanlsme
Ler[adlnya Akl mungkln oleh karena adanya kerusakan pada sel-sel Lubulus aLau A1n
(ocote tobolot oectosls). 8lla penyebabnya logam beraL aLaupun zaL klmla, pada
umumnya secara hlsLologl nekrosls/kerusakan sel Lubulusnya Lldak memadal.
Mekanlsme Ler[adlnya Akl pada keadaan lnl maslh belum [elas. ulduga anLara laln
oleh karena adanya perubahan hemodlnamlk lnLrarenal, obsLruksl Lubulus dan
Ler[adlnya allran ballk secara paslf darl fllLraL glomerulus ke kapller perlLubuler
melalul Lubulus yang rusak. 1umor menyebabkan Ler[adlnya Akl oleh karena lnfllLrasl
pada gln[al aLau oleh karena krlsLal asam uraL mengobsLruksl Lubulus. ada nefrlLls,
balk yang dldapaL maupun heredlLer, Ler[adl penurunan kemampuan menahan
sodlum dan alr. 1eLapl blasanya Lerkompensasl melalul lnLake peroral. 8lla lnLake oral
kurang (munLah) dan/aLau Ler[adl pengeluaran alr dan garam eksLra renal (dlare),
maka dapaL Ler[adl penurunan volume lnLra vaskuler serLa akhlrnya Ler[adl Akl.
Akl pasca renal. enyebab Akl pascarenal aklbaL obsLruksl, blla kedua gln[alnya
berfungsl, maka haruslah mengenal kedua ureLer agar dapaL menlmbulkan Ler[adlnya
Akl. enLlng dlkeLahul bahwa dllaLasl collectloq system baglan aLas blasanya belum
Ler[adl beberapa harl seLelah obsLruksl akuL pada ureLer.

Stad|um k||n|s AkI
krlLerla 8llLL modlflkasl anak, dlkenalkan pada Lahun 2007 yang dlukur melalul
penlngkaLan kadar kreaLlnln dan produksl urln per [am

leJlottlc-MoJlfleJ klll (pklll) ctltetlo
pklll 5etom ctetloloe
(5ct)
stlmoteJ
cteotloloe
cleoteoce ctltetlo
(ectcl)
utloe ootpot

klsk locteose lo 5ct
0,3 mg/dl or >
1,5-folJ ftom
boselloe
eccl Jecteose by
25X
< 0,5 ml/kq/boot
fot 8 boot

263

lojoty locteose lo 5ct
>2-folJ ftom
boselloe
eccl Jecteose by
50X
< 0,5 ml/kq/boot
fot 16 boot
lollote locteose lo 5ct
>J-folJ ftom
boselloe ot 5ct
level 4 mg/dl
eccl Jecteose by
75X
eccl < J5
ml/mlo/1,7J m
2
< 0,5 ml/kq/boot
fot 24 boot ot
oootloo fot 12
boot
loss letsloteot
follote >4 weeks

oJ 5toqe letsloteot
follote >J
mootbs (5ku)



Ge[a|a k||n|k.
Cllgurla dan ge[ala laln sesual dengan eLlologlnya

enun[ang d|agnos|s.
1erdlrl aLas urlnallsls, klmla darah, anallsls gas dan elekLrollL darah, pemerlksaan
radlologlk, dan pada keadaan LerLenLu kadang-kadang dlperlukan blopsl gln[al.

D|agnos|s.
Anamnesls yang balk merupakan salah saLu cara unLuk menenLukan penyebab Akl.
MunLah, dlare dan demam dlkalLkan dengan Ler[adlnya dehldrasl dan azoLemla pre-
renal. namun hal lnl [uga dapaL merupakan fase awal darl slndrom hemollLlk uremlk
serLa Lrombosls vena renalls. Adanya rlwayaL lnfeksl kullL aLaupun Lenggorokan
sebelumnya, berkalLan dengan glomerulus nefrlLls pasca sLrepLokokus. 1lmbulnya
ruam mungkln berkalLan dengan slsLemlk lupus erlLemaLosus aLau anafllakLold
purpura. !uga harus dlLanyakan LenLang kemungklnan Lerpapar oleh zaL klmla
aLaupun obaL-obaLan. 1erabanya massa dl flook oteo dlkalLkan dengan adanya
Lrombosls vena renalls, Lumor, klsLa aLau obsLruksl.
kelalnan laboraLorlum:
urln: proLelnurla, hemaLurla, leukoslLurla
uarah: anemla,
enlngkaLan 8un, SC
LlekLrollL:
! Plpo/hlpernaLemla
! Plperkalemla
! Plpokalsemla
! PlperfosfaLemla

264

Analisa gas darah: asidosis metabolik, anion gap
loLo 1horax: udem paru
uSC gln[al, saluran kemlh dan deLeksl penyullL prlmer


enata|aksanaan.
Med|kamentosa
1erapl sesual penyaklL prlmer
! 8lla ada lnfeksl, dosls anLlbloLlka dlsesualkan dengan beraLnya penurunan
fungsl gln[al.
! emberlan calran dlsesualkan dengan keadaan hldrasl.
! koreksl gangguan keselmbangan calran elekLrollL LeruLama hlperkalemla ( llhaL
LaLalaksana hlperkalemla)
! naLrlum blkarbonaL unLuk mengaLasl asldosls meLabollk sebanyak 1-3
meq/kg88/harl sesual dengan beraLnya asldosls.
! emberlan dlureLlk pada Akl renal unLuk memacu dluresls dengan furosemld
1-2 mg/kg88 dua kall seharl dan dapaL dlnalkkan secara berLahap sampal
makslmum 10 mg/kg88/kall
8lla gagal dengan medlkamenLosa, maka dllakukan perlLoneal dlallsls aLau
hemodlallsls

8edah
1lndakan bedah sesual dengan kelalnan pasca renal yang dlLemukan

Suport|f
emberlan nuLrlsl yang rendah proLeln, rendah garam, dan kalorl yang adekuaL
sesual dengan umur dan beraL badan

La|n-|a|n
ulru[uk ke dokLer speslalls nefrologl anak seLelah keadadan daruraL dlaLasl


LMAN1AUAN

1erap|
emanLauan keselmbangan calran dan elekLrollL (balans calran)
emanLauan keadaan yang merupakan lndlkasl dlallsls

1umbuh kembang
Cagal gln[al akuL blla dlLaLalaksana dengan adekuaL, umumnya Lldak mempengaruhl
Lumbuh kembang anak.

265



DIDI @IJ9ICI G8A<;JI@<B8I
8lla kadar k+ serum 3,3 7,0 mLq/l, perlu dlberl kayexalaL yalLu suaLu cotloo
excbooqe resln ( 8esonlum A) 1 g/kg 88 per oral aLau per recLal 4x seharl aLau
kallLake 3x 2,3 gram
8lla kadar k+>7,0 mLq/l aLau ada kelalnan LkC aLau arlLmla [anLung, perlu
dlberlkan glukonas kalslkus 10 0,3 ml/kg88 l.v dalam 10-13 menlL, naLrlum
blkarbonaL 7,3 2,3 mLq/kg88 l.v dalam 10-13 menlL. 8lla hlperkalemla LeLap ada,
dlberl glukosa 0,3 g/kg88 per lnfuse selama 30 menlL dlLambah lnsulln 0,1 unlL/kg88
aLau 0,2 unlL/g glukosa sambll menylapkan dlallsls. Clukonas kalslkus Lldak
menurunkan kadar k+ serum LeLapl mensLabllkan membran sel [anLung. na
blkarbonaL menurunkan P+ serum sehlngga P+ keluar darl sel dan k+ masuk ke
dalam sel. lnsulln mendorong glukosa bersama k+ masuk ke dalam sel.
unLuk penanggulangan hlperkalemla [uga dapaL dlberlkan salbuLamol 3
mg/kg88 l.v selama 13 menlL aLau dengan nebullzer 2,3-3 mg

1A8LL 1. obaL-obaLan yang dlpergunakan dalam Lerapl hlperkalemla
CbaL Cara ker[a uosls CnseL/uurasl
kalslum glukonas
(10)
MensLabllkan
poLenslal membran
0.3 mg elemenLal Ca++/kg l.v
dalam 2-4 mnL

8apld (mln)/
LranslenL (h)
Clukose (30) dan
lnsulln
Mendorong k+
masuk ke dalam sel
Clukosa 1 ml/kg dengan
regular lnsulln 0,1 u/kg lv
dengan bolus pelan aLau drlp
cepaL

8apld (30
mln)/
LranslenL (h)
naLrlum
blkarbonaL (7,3)
Mendorong k+
masuk ke dalam sel
2,3 mLq/kg ( 3 ml/kg)
dengan bolus pelan aLau drlp
cepaL

8apld (30
mln)/
LranslenL (h)
Sodlum
polysLyrene
sulfonaLe
CaLlon exchange
resln
1 g/kg C ( dg 3-4 ml sorblLol
70/g resln) aLau 8 ( dg 10
ml sorblLol 70/ g resln)
8brp [am/
bbrp harl

Ind|kas| d|a||s|s.
kadar ureum darah > 200 mg aLau kreaLlnln >13 mg/dl, hlperkalemla > 7 mLq/L,
blkarbonaL serum < 12 mLq/L, adanya ge[ala overhldrasl (udem paru, dekompensasl
[anLung dan hlperLensl yang Lldak LeraLasl dengan obaL-obaLan), dan perburukan
ge[ala umum dengan ge[ala ureml beraL (perdarahan, kesadaran menurun sampal
koma).



266

Daftar ustaka.
1. Andreoll S. AcuLe kldney ln[ury ln chlldren. edlaLr nephrol. 2009,24:233-63
2. 8ergsLeln M!. AcuLe 8enal lallure. ualam: nelson LW, 8ehrman L8, Arvln MA, penyunLlng.
nelson 1exLbook of edlaLrlcs. Ldlsl ke 13, vol. 2. hlladelphla: W8 Saunders,
1996.h.1313-18.
3. Puseln AlaLas. Cagal Cln[al AkuL. ualam: AlaLas P, 1ambunan 1, 1rlhono , penyunLlng.
8uku A[ar nefrologl Anak, [llld 2. !akarLa: 8alal enerblL lkul, 1996.h.446-64.
4. ulven SC. AcuLe 8enal lallure. ualam : 8udolph MA, Poffman Ll!, 8udolph uC,
penyuniting. Rudolphs Pediatric. Edisi. ke-20. new !ersey, AppleLon & Lange,
1996.h.1340-4.
3. ul Anak 8SCM/lkul. Cagal Cln[al AkuL pada Anak. ualam: SunoLo, 1ambunan 1,
Madlyono 8, AlaLas P, 8lsanLo !, penyunLlng. 8uku anduan 1aLalaksana & rosedur 8aku
edlaLrlk. !akarLa, ul Anak 8SCM/lkul
6. Chalrul ?oel. engelolaan Cagal Cln[al AkuL pada Anak. ualam: Lubls C, 8usdld[as, Lubls
Zl, ?oel C, penyunLlng. Slmposlum naslonal nefrologl Anak v dan Slmposlum naslonal
edlaLrlk CawaL uaruraL ll. Medan, 1992.h.27-28..
7. Slegel !n, van Why kS, 8oydsLun dkk. AcuLe 8enal lallure. ualam: Pollday AM, 8arraLL M1,
Avner uL, penyunLlng. edlaLrlc nephrology. Ldlsl. ke 13, vol. 2. 8alLlmore: Wllllams &
Wllklns, 1994.h.1176-1202.








267

Chron|c k|dney D|sease (CkD)

8atasan
8aLasan yang LercanLum dalam cllolcol ptoctlce qolJelloes oo cku menyebuLkan
bahwa seorang anak menderlLa Cku blla LerdapaL salah saLu krlLerla dl bawah lnl:
Kerusakan ginjal 3 bulan, yang didefinisikan sebagai abnormalitas struktur atau
fungsl gln[al dengan aLau Lanpa penurunan La[u lllLrasl Clomerulus (LlC), yang
bermanlfesLasl sebagal saLu aLau lebuh ge[ala:
! AbnormallLas komposlsl urlne
! AbnormallLas pemerlksaan penclLraan
! AbnormallLas blopsy gln[al
LFG , 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bulan dengan atau tanpa gejala kerusakan
gln[al laln yang Lelah dlsebuLkan

k|as|f|kas|
Cku dlbagl men[adl beberapa sLadlum unLuk Lu[uan pencegahan, ldenLlflkasl awal
kerusakan gln[al.


1abel 1. klaslflkasl sLadlum Cku
SLadlum LlC (ml/menlL/1,73
m2
ueskrlpsl
1 > 90 kerusakan gln[al dengan LlC normal/menlngkaL
2 60-89 kerusakan gln[al dengan penurunan Cl8 rlngan
3 30-39 kerusakan gln[al dengan penurunan Cl8 sedang
4 13-29 kerusakan gln[al dengan penurunan Cl8 beraL
3 <13 (aLau dlallsls) Cagal gln[al

atogenes|s.
Mekanlsme paLogenesls yang pasLl darl penurunan progreslf fungsl gln[al maslh
belum [elas, akan LeLapl dlduga banyak fakLor yang berpengaruh, yalLu dlanLaranya
kerusakan aklbaL proses lmunologls yang berlangsung lama, hlperfllLrasl
hemodlnamlk dalam memperLahankan glomerulus, dleL proLeln dan fosfaL,
proLelnurla yang perslsLen, dan hlperLensl slsLemlk. enumpukan komplex lmun aLau
anLlbodl Lerhadap membran basal glomerulus akan menyebabkan lnflamasl
glomerulus yang perslsLen yang pada akhlrnya dapaL menyebabkan pembenLukan
[arlngan paruL.
kerusakan karena hlperfllLrasl mungkln berperan penLlng pada Lahap akhlr
pengrusakan glomerulus. Sekall nefron rusak, nefron yang normal akan men[adl
hlperLrofl balk secara sLrukLural maupun fungslonal, oleh karena penlngkaLan allran
darah ke glomerulus. Peningkatan aliran darah ini akan meningkatkan tenaga

268

dorong filtrasi glomerulus pada nefron yang rusak. Hiperfiltrasi yang
mengunLungkan dalam menyelamaLkan glomerulus lnl (dengan memperbalkl fungsl
gln[al), [uga dapaL merusak glomerulus dengan mekanlsme yang belum [elas.
Mekanlsme yang dlduga berperan anLara laln efek langsung penlngglan Lekanan
hldrosLaLlk Lerhadap lnLegrlLas dlndlng kapller, aklbaL penlngkaLan pasase proLeln
melewaLl dlndlng kapller aLau keduanya.
Akhlrnya, hal LersebuL akan menlmbulkan perubahan pada sel mesanglum dan eplLel
yang berkembang men[adl sklerosls. SewakLu sklerosls melan[uL, nefron yang Lerslsa
mengalaml Lambahan beban ekskresl yang akan menlmbulkan llngkaran seLan
dengan menlngkaLnya allran darah ke glomerulus dan adanya hlperLrofl lagl.
ulkeLahul bahwa dleL Llnggl proLeln mempercepaL Ler[adlnya gagal gln[al, mungkln
dengan Ler[adlnya dllaLasl arLerlol aferen dan kerusakan karena hlperperfusl.
Seballknya dleL rendah proLeln dlnyaLakan dapaL menurunkan gangguan fungsl gln[al
pada Cku. Apakah efek yang mengunLungkan lnl karena dlcegahnya penumpukan
garam kalslum-fosfaL dalam pembuluh darah dan [arlngan, aLau karena supresl
hormon paraLlrold, suaLu nefroLoksln poLenslal, maslh belum [elas.
roLelnurla yang meneLap dan/aLau hlperLensl slsLemlk apapun sebabnya, dapaL
langsung menyebabkan kerusakan dlndlng kapller glomerulus, yang akhlrnya
menyebabkan sklerosls glomerulus dan mulalnya kerusakan karena hlperfllLrasl.

Man|festas| k||n|s
ManlfesLasl kllnls Cku sangaL bervarlasl, LerganLung pada penyaklL yang
mendasarlnya. 8lla glomerulonefrlLls merupakan penyebab Cku, maka akan
dldapaLkan udem , hlperLensl, hemaLurla dan proLelnurla. Sedang keluhan yang Lldak
khas adalah lesu, lemah, anoreksla, nyerl abdomen, hambaLan perLumbuhan dsb.
8lwayaL keluarga pada hlpoplasla gln[al, nefronofLosls dan slndrom AlporL.
enderlLa Cku sLadlum 1-3 (LlC .30 ml/menlL) blasanya aslmpLomaLlk dan ge[ala
kllnls blasanya baru muncul pada Cku sLadlum 4-3. kerusakan gln[al yang progreslf
dapaL menyebabkan:
enlngkaLan Lekanan darah aklbaL overload calran dan produksl hormone
vasoakLlf (hlperLensl, edem paru dan gagal [anLung kongesLlf)
Ce[ala uremla (leLargls, perlkardlLls hlngga ensefalopaLl)
Akumulasl kallum dengan ge[ala malalse hlngga keadan faLal yalLu arlLmla
Ce[ala anemla aklbaL slnLesls erlLropolLln yang menurun
PlperfosfaLemla dan hlpokalsemla (aklbaL deflslensl vlLamln u3)
Asldosls meLabollk aklbaL penumpukan sulfaL, fosfaL dan asam uraL






269

emer|ksaan penun[ang
uarah : darah ruLln, ureum, kreaLlnln, elekLrollL (k, na, Cl, Ca dan ), anallsls gas
darah ( asldosls meLabollk dan anlon gap menlngkaL) dan blakan.
urln : sedlmen, pP, beraL [enls, proLeln, volume 24 [am
LkC, foLo Lhoraks dan abdomen
emerlksaan khusus : C3, spekLrum proLeln, kolesLerol dan alkall fosfaLase, uSC
abdomen, lv, MSu, foLo Lulang (booe sotvey). SedapaL mungkln dllakukan blopsl
(secara Leknls sullL sebab gln[al mengeruL)

Mengh|tung LIG dengan rumus Schwartz
8umus SchwarLz
Ccr (ml/mnL/1,73 m
2
) = 0,33 x Llnggl badan (cm)
Cr serum (mg/dL)


enata|aksanaan
Anak dengan Cku harus dlevaluasl unLuk menenLukan:
ulagnosls ([enls penyaklL gln[al)
kondlsl komorbl( hlperllpldemla)
uera[aL keparahan, yang dlnllal menggunakan fungsl gln[al
kompllkasl, berhubungan dengan dera[aL kerusakan gln[al
lakLor reslko kehllangan fungsl gln[al
8eslko penyaklL kardlovaskular

1erapl unLuk Cku mellpuLl:
1erapl speslflk berdasarkan dlagnosls
Lvaluasl dan penanganan kondlsl komorbld
MemperlambaL kerusakan fungsl gln[al
encegahan dan Lerapl penyaklL kardlovaskular
encegahan dan Lerapl penyaklL kompllkasl (hlperLensl, anemla, gagal Lumbuh)
engganLlan fungsl gln[al dengan dlallsls aLau bahkan dengan LransplanLasl gln[al


1erap| konservat|f (sebelum dllakukan dlallsls aLau LransplanLasl).
1u[uan : memperlambaL aLau menghenLlkan kerusakan glomerulus.
Men[aga keselmbangan alr dan elekLrollL
PlperLensl : 1argeL Lekanan darah < persenLll 90 usla dan [enls kelamln.
AngloLensln CoverLlng Lnzyme lnhlblLor (ACLl) dan AngloLensln recepLoL blocker
(A88) merupakan plllhan pada Cku

270

lnfeksl slsLemlk dan lokal : anLlbloLlka dengan penyesualan dosls
CbsLruksl saluran kemlh : kalau perlu Llndakan operaLlf
Asldosls : koreksl asldosls meLabollk dengan naLrlum blkarbonaL, dosls 1-3
meq/kg88/harl, dlsesualkan dengan dera[aL asldosls
Anemla : kuCCl merekomendaslkan LargeL Pb 11-12 g/dL dan penderlLa dengan
ferlLln serum ,100 ng/mL harus mendapaL suplemenLasl besl. 1ransfusl blla Pb < 6
mg dengan pockeJ teJ cell secara haLl-haLl dan lambaL 8lla memungklnkan
dapaL dlberlkan recomblnanL human eryLhropoleLln 30-130 ug/kg88/kall
subkuLan, 3 kall semlnggu sampal kadar Pb 10 g/dl.
CsLeodlsLrofl : kuCCl mengan[urkan pemerlksaan kalslum dan fosfaL Llap bulan
dan kadar 1P mlnlmal seLlap 3 bulan. aslen dengan kadar 1P Llnggl (>300
pg/mL) dapaL dlberlkan vlLamln u akLlf 0,01-0,03 ug/kg88/harl. Masukan fosfaL
harus dlkurangl dengan pemberlan kalslum karbonaL (CaCC3) 20-30
mg/kg.bb/harl
engaLuran dllL : proLeln 0,3-1 g/kg.bb/harl LerganLung pada dera[aL fungsl gln[al
Cangguan saluran cerna, saraf dan kullL
Cagal [anLung ( konsul dlvlsl kardlologl): furosemld, dlglLallsasl
erlkardlLls (konsul dlvlsl kardlologl) : pungsl perlkardlum
Menghlndarl obaL yang berslfaL nefroLokslk
Menghlndarl pemakalan konLrasL radlologlk.

engobatan penggant|
erlLoneal aLau hemodlallsls, dengan lndlkasl ocote oo cbtoolc teool follote:
kllrens kreaLlnln < 13 ml/menlL/1,73 m
2
(Cku sLadlum 3), aLau Llmbul ge[ala
uremla beraL seperLl kesadaran menurun, hlperkalemla, pendarahan,
dekompensasl [anLung dan udem paru.
1ransplanLasl gln[al.

Daftar ustaka.
1. vogL 8A, Avner Lu 8enal lallure. ualam: 8ehrman 8M, kllegman 8M, !enson P8,
penyunLlng. nelson 1exLbook of edlaLrlcs. Ldlsl ke 17. hlladelphla, W8 Saunders,
2004.h.1770-73
2. Pogg 8!, lurLh S, Lemley kv, orLman 8, SchwarLz C!, Coresh ! eL al. naLlonal kldney
foundations Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guldellnes for
Chronlc kldney ulsease ln chlldren and AdolescenL: LvaluaLlon, ClasslflcaLlon and
sLraLlflcaLlon, edlaLrlcs 2003,111:1416-21
3. kalla A. Chronlc 8enal lallure. ualam: 8udolph MA, Poffman Ll!, 8udolph uC, penyunLlng.
Rudolphs Pediatrics. Edisi ke 20. new ?ersey, AppleLon & Lange, 1996 .h.1344-7.

271

SINDkCM NLIkC1Ik

8atasan.
Slndrom nefroLlk merupakan keadaan kllnls yang khas oleh adanya proLelnurla,
hlpoalbumlnemla, udem dan hlperkolesLerolemla.

enyebab.
Slndrom nefroLlk kongenlLal : dlLemukan se[ak lahlr aLau dalam 3 bulan perLama.
ulLurunkan secara reseslf auLosom.
Slndrom nefroLlk prlmer/ldlopaLlk :
enyaklL dasar kelalnan/penyaklL pada gln[al (dlLemukan pada 90 kasus).
Slndrom nefroLlk sekunder.
enyaklL dasarnya adalah penyaklL slsLemlk seperLl Penoch-Schonleln purpura,
slsLemlk lupus erlLemaLosls, lnfeksl slsLemlk [PepaLlLls 8, slfllls, lnfeksl pada shunL
venLrlkoaLrlal, endokardlLls bakLerl subakuL, malarla, varlsela, AluS, penyaklL
Slckle sel, dlabeLes melllLus, obaL-obaLan (emas, penlslllnamln, merkurl, Lrldlone,
capLoprll, heroln, nSAlu)], neoplasma (Podgkln dan llmfoma lalnnya), penyaklL
lnflamasl kronls (lomlllol meJltetooeoo fever, Amyloldosls), penyaklL heredlLer
(slndrom AlporL).

k|as|f|kas| berdasarkan respon k||n|s
Slndrom nefrlLlk senslLlf sLerold (SnSS)
Slndrom nefroLlk reslsLen sLerold (Sn8S)

Ge[a|a k||n|s.
ada anamnesls serlng dl[umpal adanya keluhan udem seluruh Lubuh yang dlmulal
darl kelopak maLa, kenclng berkurang, nafsu makan berkurang. ulsamplng lLu
penderlLa Lerkadang [uga mengeluh adanya nyerl dl peruL dan/aLau mencreL. ada
pemerlksaan flslk yang [elas dlLemukan adalah udem (plttloq oJem pada eksLremlLas
bawah). kadang-kadang udem anasarka (aslLes, udem skroLum/labla,
hldroLoraks/efusl pleural). PlperLensl blasanya [arang dl[umpal.

Laborator|um.
PemaLurla mlkroskoplk, gross hemaLurla [arang.
lungsl gln[al mungkln normal aLau menurun.
kllrens kreaLlnln rendah (dlsebabkan oleh menurunnya perfusl gln[al yang akan
membalk kemball blla rendahnya volume lnLravaskuler Lelah Lerkoreksl)

272

kalslum serum menurun (fraksl albumln yang menglkaLnya).
kadar C3 normal.

emer|ksaan penun[ang.
urlnallsls dan blla perlu blakan urln
roLeln urln kuanLlLaLlf, dapaL berupa urln 24 [am aLau raslo proLeln/kreaLlnln
pada urln perLama pagl harl
emerlksaan darah
! uarah Lepl lengkap (Pb, leukoslL, hlLung [enls, LromboslL, hemaLokrlL, LLu)
! kadar albumln dan kolesLerol plasma
! kadar ureum, kreaLlnln, serLa kllrens kreaLlnln dengan cara klaslk aLau dengan
rumus SchwarLz
! kadar komplemen C3, blla dlcurlgal lupus erlLemaLosus slsLemlk pemerlksaan
dlLambah dengan komplemen C4, AnA ( ootl oocleot ootlboJy) dan anLl ds-
unA
emerlksaan paLologl anaLoml (aLas lndlkasl) seperLl pada slndrom nefroLlk yang
nyaLa, hlperLensl, ureum Llnggl, 8eLa-1-C-globulln menurun, reslsLen sLerold,
relaps frekuen. ulperlksa blopsl gln[al per kuLan dengan pemerlksaan mlkroskoplk
cahaya dan pemerlksaan lmunoflouresensl

D|agnos|s.
Slndrom nefroLlk (Sn) adalah keadaan kllnls yang dlLandal dengan ge[ala:
Proteinuria masif 2+ (ekskresi protein 40 mg/jam/m
2
L8 aLau 30 mg/kg/harl
aLau raslo proLeln/kreaLlnln pada urln sewakLu >2 mg/mg).
Plpoalbumlnemla <2,3 g/dl
udem
uapaL dlserLal hlperkolesLerolemla >200 mg/dL

enata|aksanaan.
ada Sn perLama kall, sebalknya dlrawaL dl 8umah SaklL dengan Lu[uan unLuk
mempercepaL pemerlksaan dan evaluasl pengaLuran dllL, penanggulangan udem,
memulal pengobaLan sLerold dan edukasl orangLua. Sebelum pengobaLan sLerold
dlmulal, dllakukan pemerlksaan u[l ManLoux. 8lla hasllnya poslLlf dlberlkan profllaksls
lnP bersama sLerold, dan blla dlLemukan 18C dlberlkan obaL anLl Luberculosls (CA1)
1|rah bar|ng: dlperlukan blla ada udem anasarka
D||t.
! ullL proLeln normal sesual 8uA (recommended dally allowances)
! 8endah garam : 1-2 g/harl.
! kalorl sesual kebuLuhan menuruL umur dan beraL badan

273

! Lemak cukup, rendah kolesLerol (dengan susu non-lemak) dengan perhlLungan
kolesLerol < 200 mg/harl, lemak < 30 kalorl LoLal, asam lemak Lldak [enuh
10 kalorl
! Calran dlbaLasl selama maslh ada udem dan hlponaLremla
! vlLamln dan mlneral dalam [umlah cukup, LeruLama kalslum dan vlLamln u,
kecuall naLrlum
Med|kamentosa.
! ender|ta baru (pengobatan awa|).
rednlson (dosls lnlslal) 60 mg/m
2
L8/harl aLau 2 mg/kgbb/harl (makslmal 80
mg/harl) dalam dosls Lerbagl, dlberlkan Llap harl selama 4 mlnggu, 8lla remlsl
Ler[adl dalam 4 mlnggu perLama, dllan[uLkan dengan 4 mlnggu kedua dengan
dosls 40 mg/m2L8 (2/3 dosls awal) aLau 1,3 mg/kgbb/harl, secara alLernaLlng
(selang seharl), 1x seharl seLelah makan pagl. 8lla seLelah 4 mlnggu
pengobaLan dosls penuh, Lldak Ler[adl remlsl, paslen dlnyaLakan reslsLen
sLerold. ada slndrom nefroLlk reslsLen sLerold aLau Lokslk sLerold dlberlkan
lmunosupresan laln seperLl slklofosfamld 2-3 mg/kg.bb/harl dalam dosls
Lunggal Selama pemberlan slLosLaLlka perlu dllakukan pemerlksaan Pb,
leukoslL, LromboslL seLlap mlnggu 1 kall. emberlan slLosLaLlka dlhenLlkan
semenLara, blla leukoslL < 3000/ul dan kemudlan dllan[uLkan lagl seLelah
[umlah leukoslL > 3000/ul. Lama pemberlan slLosLaLlka 8 mlnggu unLuk slndrom
nefroLlk relaps frekuen dan 3-6 bulan pada slndrom nefroLlk reslsLen sLerold.
! ender|ta |ama (pengobatan re|aps).
- 8elaps Lldak frekuen : rednlson 2 mg/kg.bb/harl, dlbagl dalam 3 dosls,
dlberlkan Llap harl sampal ada remlsl, dllan[uLkan prednlson dosls
alLernaLlng (selang seharl) 1x per harl selama 4 mlnggu
- 8elaps frekuen : berlkan prednlson dosls penuh sampal remlsl kemudlan
dllan[uLkan dengan slLosLaLlka/lmunosupresan, slklofos-famld aLau
klorambusll bersama-sama dengan prednlson dosls lnLermlLen selama 8
mlnggu.
! ender|ta rawat [a|an.
- emerlksaan flslk.
- 1lmbang beraL badan, ukur Llnggl badan, ukur Lekanan darah, dan perlksa
Landa-Landa lalnnya.
- emerlksaan penun[ang yang harus dlevaluasl adalah : urln ruLln, darah
Lepl, kadar ureum serLa kreaLlnln darah 3-6 bulan sekall LerganLung pada
slLuasl
- 1erapl :
8emlsl LoLal : Lanpa Lerapl
8emlsl parslal/resL proLeln 1+ : Lanpa obaL

274

roLelnurla 2+ Lanpa udem dan dlserLal ge[ala lnfeksl, berlkan anLlbloLlka
(amplsllln/amokslsllln) 3-3 harl. 8lla LeLap ada proLelnurl dlanggap
sebagal relaps.
engobatan tambahan.
! MengaLasl udem anasarka : berlkan dlureLlk, furosemld 1-2 mg/ kg.bb/kall, dua
kall seharl per oral.
udem meneLap, berlkan albumln (lvlu) 0,3-1 g/kg.bb aLau plasma 10-20
ml/kg.bb/harl, dllan[uLkan dengan furosemld l.v. 1 mg/ kg.bb/kall.
! MengaLasl ren[aLan yang dlduga karena hlpoalbumlnemla (1,3 g/dl) berlkan
albumln aLau plasma darah.

enyu||t.
?ang Lerserlng adalah lnfeksl (perlLonlLls, sepsls, pneumonla, selullLls, lSk). ulsamplng
lLu kadang-kadang dldapaLkan adanya kelalnan koagulasl, Llmbulnya Lrombosls dan
menurunnya kadar vlLamln u serum.

Daftar ustaka.
1. arLlnl 1,Pusel A,1aralan 1, Sudung C. konsensus 1aLalaksana Slndron nefroLlk ldlopaLlk
pada anak. Ldlsl kedua. !akarLa: 8alal penerblL lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2008.h.1-7
2. 8ergsLeln M!. nephroLlc syndrome. ualam: nelson LW, 8ehrman L8, kllegman M8, Arvln
MA, penyunLlngs. nelson 1exLbook of edlaLrlcs. edlsl ke 13, vol 2. hlladelphla: W8
Saunders, 1996.h.1300-3.
3. Wlla Wlrya lCn. Slndrom nefroLlk. ualam: AlaLas P, 1ambunan 1, 1rlhono , penyunLlng.
8uku A[ar nefrologl Anak, !llld 2. !akarLa: 8alal enerblL lkul, 1996.h.349-90
4. 1ravls 8L. 1he nephroLlc Syndrome. ualam: 8udolph MA, Poffman Ll!, 8udolph uC,
penyunting. Rudolphs Pediatrics, Edisi ke-20. new !ersey: AppleLon & Lange,
1996.h.1366-71.
3. kher kk. nephroLlc syndrome. ualam: kher kk, Makker u, penyunLlng. Cllnlcal edlaLrlc
nephrology. 1oronLo: Mc.Craw Plll lnc, 1992.h.137-68.
6. Suandl lkC. ullL pada penyaklL gln[al. ualam: SoeL[lnlngslh, penyunLlng. ullL pada anak
saklL. !akarLa: LCC, 1998.h.31-48.











275

GLCMLkULCNLIkI1IS AkU1 ASCA
S1kL1CkCkUS (GNAS)

8atasan.
CnAS adalah suaLu slndrom nefrlLlk yang dlLandal oleh hemaLurla yang mendadak
serLa serlng dllkuLl oleh adanya udem kelopak maLa, hlperLensl dan lnsuflslensl gln[al,
disebabkan oleh adanya infeksi kuman streptokokus hemolitikus grup A.

enyebab.
CnAS dldahulul lnfeksl saluran nafas aLas (Lermasuk Lellnga Lengah) aLau
kulit/piodermi oleh Streptokokus hemolitikus grup A tertentu yang bersifat
nefrlLogenlk. ada lnfeksl Lenggorokan, seroLlpe yang pallng serlng dldlLeksl adalah
seroLlpe M12. ulsamplng lLu [uga LerdeLeksl seroLlpe M1, 3, 4, 12, 23 dan 49.
Sedangkan pada lnfeksl kullL, yang Lerserlng adalah seroLlpe M49, dlsamplng adanya
lnfeksl oleh seroLype 2, 33, 37 dan 60.

atogenes|s.
Secara morfologls maupun berdasarkan aLas adanya penurunan kadar C3 serum,
menun[ukkan paLogenesls darl CnAS adalah oleh karena LerbenLuknya komplex
lmun yang berslrkulasl dan pembenLukan komplex lmun ln slLu. PlpoLesls laln yang
serlng [uga dlblcarakan adalah adanya neuramlnldase yang dlhasllkan oleh
sLrepLokokus LersebuL yang mengubah lgC endogen, sehlngga men[adl auLogenlk.
AklbaLnya, LerbenLuklah auLoanLlbodl Lerhadap lgC yang Lelah berubah LersebuL,
yang mengaklbaLkan pembenLukan komplex lmun yangberslrkulasl, yang kemudlan
mengendap dalam gln[al.

Ge[a|a k||n|k.
CnAS pallng serlng Ler[adl pada anak, namun [arang dlbawah usla 3 Lahun. ada
anamnesls akan dldapaLkan adanya rlwayaL lnfeksl saluran nafas/lnfeksl kullL 2-3
mlnggu sebelumnya, adanya kenclng merah (berwarna seperLl alr cuclan daglng),
udem seklLar maLa yang kemudlan men[alar ke Lungkal, kenclng berkurang aLau Lldak
kenclng sama sekall, saklL kepala serLa sesak nafas. keluhan speslflk yang [uga serlng
Llmbul adalah malalse, leLhargl, nyerl dl daerah abdomen aLau flook oteo, serLa
demam. ada pemerlksaan flslk dlLemukan Lekanan darah serlng menlngkaL, udem
pada palpebra/Lungkal, dan lnfeksl/bekas lnfeksl kullL. lase akuL penyaklL lnl pada
umumnya Lelah membalk dalam wakLu 1 bulan seLelah onseL, namun kelalnan pada
urlnnya dapaL maslh berlan[uL sampal leblh darl 1 Lahun.

enun[ang d|agnos|s.
urln : hemaLurla nyaLa/mlkroskopls, plurla, proLelnurla.

276

uarah : LLu menlnggl, ureum dan kreaLlnln menlnggl, C3 (81C globulln) menurun
dan AS1C menlngkaL.
u[l kllrens ureum dan kreaLlnln menurun
loLo Loraks dapaL dlLemukan oepbtltlc looq.
Biakan hapus tenggorok dapat ditemukan kuman streptokokus hemolitikus grup
A.

D|agnos|s.
Adanya lnfeksl saluran nafas aLas aLau rlwayaL lnfeksl kullL oleh kuman sLrepLokokus
hemolitikus grup A, 1-3 mlnggu sebelumnya (dlLun[ang hasll kulLur). PemaLurl
umumnya nyaLa, LeLapl dapaL [uga mlkroskoplk. udem mulal perlorblLal, dan
kemudlan ke daerah Lungkal. Cllgurl dan kadang-kadang anurl. PlperLensl dapaL
rlngan sampal krlsls hlperLensl. ada urlnallsls LerdapaL cost sel darah merah,
proLelnurla, slllnderurla, dan Lldak [arang leukoslL Mn. Anemla rlngan mungkln
Llmbul aklbaL adanya hemodllusl dan hemollsls. AzoLemla dapaL rlngan sampal beraL
(gagal gln[al akuL). emerlksaan laboraLorlum yang menyokong seperLl penlngglan
LLu, penlngglan AS1C ([arang seLelah lnfeksl kullL) dan penurunan C3.

D|agnos|s band|ng.
ulagnosls bandlng CnAS mencakup semua penyebab hemaLurla, namun yang serlng
ada 4 yalLu eksaserbasl akuL glomerulonefrlLls kronls, anafllakLold purpura dengan
nefrlLls, ldlopaLlk hemaLurla slndrom (conLohnya nefrlLls fokal, hemaLurla benlgna,
hemaLurla rekuren, nefropaLl lgA), dan nefrlLls famlllal. CnA [uga dapaL Ler[adl
seLelah adanya lnfeksl oleh kuman sLafllokokus koagulase poslLlf dan negaLlf,
sLrepLokokus pneumonla, bakLerl gram negaLlf, fungl LerLenLu, rlkeLsla dan penyaklL
vlrus.

enyu||t.
CCA serLa mencakup volome ovetlooJ, kongesLl slrkulasl (dekompensasl kordls),
hlperLensl (ensefalopaLl hlperLenslf), hlperkalemla, hlperfos-faLemla, hlpokalemla,
asldosls, ke[ang dan uremla.

enata|aksanaan.
lsLlrahaL sampal hemaLurla nyaLa (gross), udem dan hlperLensl membalk.
ullL rendah proLeln dan rendah garam. Mula-mula dlberlkan proLeln 1
gram/kg/bb/harl, dan apablla ureum normal, dlberlkan proLeln 2 gram/kg.bb/harl.
Caram dlberlkan 1 gram/harl.

277

AnLlbloLlka diberikan untuk eradikasi kuman streptokokus hemoliti-kus grup A,
yalLu penlclllln 30.000 lu/kg.bb/harl aLau amplsllln 100 mg/kg.bb/harl, aLau
erlLromlsln 30 mg/kg.bb/harl selama 10 harl.
CbaL anLldlureLlka dan anLl hlperLensl dlberlkan blla perlu. kalau Ler[adl Akl
dllakukan LaLa laksana Akl sesual dengan sLadlumnya.

rognos|s.
enderlLa CnAS > 93 akan mengalaml kesembuhan sempurna. 1ldak ada bukLl
yang menun[ukkan adanya progresl men[adl glomerulonefrlLls kronlk. namun pada
keadaan yang sangaL [arang, dlmana fase akuLnya sangaL beraL sehlngga
memungklnkan Ler[adlnya hlallnlsasl glomerulus, maka dapaL Ler[adl lnsuflslensl gln[al
kronlk. MorLallLas pada fase akuL dapaL dlhlndarl, yalLu dengan melakukan LaLa
laksana yang memadal apablla Ler[adl CCA aLaupun gagal [anLung. enyaklL lnl sangaL
[arang rekuren.


Daftar pustaka.
1. 8ergsLeln M!. AcuLe osLsLrepLococcal ClomerulonephrlLls. ualam: nelson LW, 8ehrman
L8, kllegman M8, Arvln MA, penyunLlng. nelson 1exLbook of edlaLrlcs Ldlsl ke-13 vol. 2.
hlladelphla: W8 Saunders, 1996.h.1487-8.
2. Syalfullah noer M. ClomerulonefrlLls asca SLrepLokok. ualam: AlaLas P, 1ambunan 1,
1rlono , penyunLlng. 8uku A[ar nefrologl Anak, !llld 2. !akarLa: 8alal enerblL lkul,
1996.h.318-26.
3. 1ravls 8L. AcuLe osLlnfecLlous ClomerulonephrlLls. ualam: 8udolph MA, Poffman Ll!,
Rudolph DC, penyunting. Rudolphs Pediatrics; edisi ke 20. New Jersey: Appleton & Lange,
1996.h.1332-8.
4. ul Anak, 8S ur. ClpLomangunkusumo/lkul. ClomerulonefrlLls AkuL asca SLrepLokokus
(CnAS). ualam: SunoLo, 1ambunan 1, Madlyono 8, AlaLas P, 8lsanLo !, penyunLlng. 8uku
anduan 1aLa laksana & rosedur 8aku edlaLrlk. !akarLa: ul Anak 8S
ClpLomangunkusumo/lkul.
3. Makker S. osLsLrepLococcal ClomerulonephrlLls. ualam: kher kk, Makker S, penyuLlng.
Cllnlcal edlaLrlc nephrology. 1oronLo: Mc. Craw Plll lnc, 1992.h.212-20.










278

nILk1LNSI

8atasan
PlperLensl adalah suaLu keadaan Lekanan darah slsLollk dan aLau dlasLollk > persenLll
ke-93 berdasarkan umur, [enls kelamln dan Llnggl badan pada pengukuran 3 kall
berLuruL-LuruL.
PlperLensl sLadlum 1 dldeflnlslkan blla Lekanan darah slsLollk dan aLau dlasLollk leblh
darl persenLll ke-93 sampal persenLll ke-99 dlLambah 33 mmPg, sedangakan
hlperLensl sLadlum 2 blla Lekana darah leblh darl persenLll ke-99 dlLambah 3 mmPg.
Untuk anak usia 6 tahun atau lebih, krisis hipertensi bila tekanan sistolik 180 mmHg
dan atau diastolik 120 mmHg, atau tekanan darah kurang dari ukuran tersebuL
namun Lelah Llmbul ge[ala gagal [anLung, ensefalopaLl, gagal gln[al, maupun
reLlnopaLl. ada anak berusla kurang darl 6 Lahun, baLasan krlsls hlperLensl adalah
Lekanandarah 30 dlaLas persenLll ke-93

D|agnos|s

Anamnes|s
PlperLensl rlngan-sedang umumnya Lldak menlmbulkan ge[ala. Ce[ala umumnya
berasal darl penyaklL yang mendasarlnya seperLl glomerulonefrlLls akuL, lupus
erlLemaLosus, slndrom Penoch Schonleln. Ce[ala hlperLensl beraL aLau krlsls
hlperLensl dapaL berupa saklL kepala, ke[ang munLah, nyerl peruL, anoreksla, gellsah,
kerlngaL berleblhan, rasa berdebar-debar, perdarahan hldung dan laln-laln.

emer|ksaan f|s|k
engukuran Lekanan darah pada keempaL eksLremlLas perlu dllakukan unLuk
mencarl koarLaslo aorLa.
kesadaran dapaL menurun sampal koma, Lekanan slsLollk dan dlasLollk menlngkaL,
denyuL [anLung menlngkaL, bunyl murmur dan brulL, Landa gagal [anLung dan
Landa ensefalopaLl dapaL dlLemukan.
ada pemerlksaan funduskopl, dapaL dlLemukan kelalnan reLlna berupa
perdarahan, eksudaL, udem papll aLau penyemplLan pembuluh darah arLerlol
reLlna.

emer|ksaan penun[ang
emerlksaan penun[ang unLuk mencarl penyaklL prlmer dlbagl dalam 2 Lahap
emerlksaan Lahap l unLuk evaluasl dlagnosLlk kearah penyebab hlperLensl
sekunder (Lable 4)
emerlksaan Lahap ll dllakukan blla pada pemerlksaan Lahap l dldapaLkan
kelalnan dan [enls pemerlksaan yang dllakukan sesual dengan kelalnan yang
dldapaL (Lable 3)

279


1L8Al
MedlkamenLosa
CbaL anLl hlperLensl pada anak mulal dlberlkan blla Lekanan darah berada 10 mmPg
dlaLas persenLll ke-93 unLuk umur dan [enls kelamln anak LersebuL. uosls obaL anLl
hlperLensl dapaL dlllhaL pada Lable 6
Langkah pengobaLan hlperLensl

Langkah 1.
ALau









Langkah 2.

ALau







Langkah 3. 1ambahkan golongan vasodllaLor
ALau
1ekanan darah Lldak Lurun

engobaLan hlperLensl non krlsls
1ekanan dlasLollk 90-100 mmPg: dlureLlk, furosemld
1ekanan dlasLollk 100-120 mmPg: furosemld dlLambah kapLoprll 0,3 mg/kg/kall
(2-3 kall seharl), [lka Lldak Lurun [uga dapaL dlLambah dengan vasodllaLor golongan
calclum channel blocker aLau golongan laln



Diuretika, mulai
dengan dosis minimal
Penghambat adrenergic
mulai dengan dosis
minimal
Jika diperlukan, dosis
dapat dinaikan sampai
mencapai dosis maksimal
Tekanan darah tidak
turun
Tambahkan atau ganti
dengan penghambat
adrenergik

Tambahkan
atau ganti
dengan
diuretika
(tiazid)
Lanjutkan sampai
mncapai dosis maksimal
Rujuk pada
spesialis anak
konsultan
nefrologi

280

engobaLan krlsls hlpeLernsl
nlfedlpln oral dlberlkan dengan dosls 0,1 mg/kg88/kall, dlnalkkan 0,1
mg/kg88/kall seLlap 3 menlL pada 13 menlL perLama (dosls makslmal 10 mg/kall)
kemudlan seLlap 3 menlL pada 1 [am perLama, selan[uLnya seLlap30 menlL sampal
Lercapal Lekanan darah yang sLabll. lurosemld dlberkan dengan dosls 1
mg/kg88/kall, 2 kall seharl, blla Lldak Lurun dlberl kapLoprll 0,3 mg/kg88/kall 2-3
kall perharl
Llnl kedua klonldln drlp 0,002 mg/kg88/8 [am + 100 ml deksLrosa 3. 1eLesan
awal 12 mlkrodrlp/ menlL, blla Lekanan darah belum Lurun, LeLesan dlnalkkan 6
mlkrodrlp/ menlL seLlap 30 menlL ( makslmlm 36 mlkrodrlp/ menlL), blla Lekanan
darah belum Lurun dlLambahkan kapLoprll 0,3 mg/kg88/kall, dlberlkan 2-3 kall
seharl ( maks 2 mg/kg/kall) bersama furosemld 1 mg/kg88/kall, 2 kall seharl.

Suport|f
emberlan nuLrlsl rendah garam dapaL dllakukan
Anak obes perlu berusaha unLuk menurunkan beraL badan
olahraga dapaL merupakan Lerapl pada hlperLensl rlngan
8esLrlksl calran

8u[uk ke baglan maLa unLuk mendeLeksl kelalnan reLlna. 8u[uk ke dokLer nefrologl
anak blla Lldak berhasll dengan pengobaLan aLau Ler[adl kompllkasl

LMAN1AUAN (MCNI1CkING)

1erapl
emanLauan dlLu[ukan pada kompllkasl yang Llmbul.
1erapl berhasll blla memenuhl crlLerla: Lekanan dlasLollk Lurun dl bawah 90 persenLll,
efek samplng obaL mlnlmal, penggunaan obaL unLuk mengonLrol Lekanan darah
hanya dlperlukan dalam [umlah sedlklL.

1umbuh kembang
Anak umumnya menderlLa hlperLensl sekunder. roses Lumbuh kembang dapaL
dlpengaruhl oleh penyaklL prlmernya









281

uafLar pusLaka

1. 8ahrun u. PlperLensl slsLemlk. ualam: AlaLas P, Lambunan 1, 1rlhono , ardede SC,
penyunLlng. 8uku a[ar nefrolgl anak. Ldlsl ke-2. !akarLa: balal enerblL lkul,2002.h 242-90
2. AlaLas P. LnsefalopaLl PlperLensl. ualam: kumpulan Makalah kegawaLdaruraLan pada
penyaklL ln[al. 2006. lkaLan uokLer Anak lndonesla
3. 1ask lorce on 8lood ressure ConLrol ln Chlldren.8eporL of Lhe second Lask force on blood
pressure conLrol ln chlldren. edlaLrlcs 1987,79:1-23




282



283







284



285





286






287












288




289
































290








291
















292









293



294


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




NLUkCLCGI
















295

MLNINGI1IS 8Ak1LkIALIS

8atasan
MenlnglLls merupakan peradangan pada selapuL oLak (menlngen) yang dlsebabkan
oleh berbagal bakLerl paLhogen. Angka kesaklLan dan kemaLlan maslh cukup Llnggl
LeruLama dl negara-negara sedang berkembang seperLl lndonesla. ul Amerlka SerlkaL
angka lnslden 2,3-3,3 kasus per 100.000 populasl. MenlnglLls bakLerl harus dlslkapl
sebagal suaLu keadaan daruraL. kemampuan kllnls sangaL dlbuLuhkan unLuk
mencurlgal dan menegakkan dlagnosls anak dengan menlnglLls bakLerl.

Lt|o|og|
ada neonaLus penyebab Lerserlng adalah 5tteptococcos grup 8 dan L. coll.
Sedangkan pada anak 2- 3 Lahun P. lnfluenza, S. pneumonla dan n. menlnglLldls dan
usla >3 Lahun 5. poeomoolo, N. meoloqltlJls dan n. lofloeozo.

atof|s|o|og|
lnfeksl pada selapuL oLak dapaL Ler[adl melalul beberapa [alur:
PemaLogen
er-konLlnuaLum
lmplanLasl langsung

Man|festas| k||n|s
Anamnes|s
er[alanan kllnls menlnglLls bakLerlalls pada anak serlng dldahulul oleh lnfeksl saluran
napas aLas aLau saluran cerna dengan ge[ala-ge[ala: demam, baLuk, pllek, mencreL
serLa munLah-munLah. Adanya ge[ala-ge[ala seperLl demam, saklL kepala, dan kaku
kuduk dengan aLau Lanpa penurunan kesadaran sangaL bermakna unLuk mencurlgal
menlnglLls bakLerlalls. 1anda kllnls sangaL bervarlasl dan berhubungan dengan umur
penderlLa.

emer|ksaan f|s|k
enurunan kesadaran dapaL bermanlfesLasl lrlLabel sa[a aLau penurunan
kesadaran yang leblh dalam sampal koma.
ubun-ubun besar Legang aLau membon[ol (kalau ubun-ubun besar maslh
Lerbuka), Landa rangsang menlngen (kaku kuduk, Landa 8rudzlnsky l & ll, Landa
kernlg), ke[ang fokal aLau umum dan deflslL neurologls lalnnya.
1anda rangsang menlngen sullL dlLemukan pada anak < 1 Lahun.

kr|ter|a D|agnos|s
ulagnosls dapaL dlLegakkan dengan ge[ala kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

296


emer|ksaan enun[ang
uarah lengkap, kadar gula darah, elekLrollL serum, kulLur darah
ungsl lumbal (lombol pooctote/L)
! !umlah sel leukoslL: 100-10.000/uL (domlnan Mn), proLeln Llnggl 200-300/dL,
! Clukosa CSS rendah < 40 mg/dL, pengecaLan gram, kulLur, dan Les
senslLlflLas,serologls (lotex oqqlotlootloo).
8lla kasus beraL: L dapaL dlLunda 2-3 harl Lanpa mengubah nllal dlagnosLlk,
namun langsung dlLerapl anLlbloLlka secara emplrls.
C1 scan/M8l kepala Lldak ruLln dlker[akan (dlker[akan blla ada lndlkasl).
LlekLroensefalografl (LLC) blla ada ke[ang.

1ata Laksana
emberlan anLlbloLlka dlawall secara emplrls (oleh karena Lerapl anLlbloLlka harus
secepaLnya dlberlkan), kemudlan dlsesualkan dengan hasll pengecaLan gram, blakan
kuman, dan Les reslsLensl.

1erap| ant|b|ot|ka emp|r|s (sesua| dengan umur), |ama pengobatan 10-14 har|.
Umur 1-3 bu|an
! Amplcllln 200-400 mg/kgbb/hr lv dlbagl 4 dosls dan sefoLakslm 200
mg/kgbb/hr lv dlbagl 2-3 dosls.
! SefLrlakson 100 mg/kgbb/hr lv dlbagl 2 dosls.
Umur > 3 bu|an
! SefoLakslm 200 mg/kgbb/hr lv, dlbagl 3-4 dosls
! SefLrlakson 100 mg/kgbb/hr lv, dlbagl 2 dosls
! Amplcllln 200-400 mg/kgbb/hr lv, dlbagl 4 dosls dan kloramfenlkol100
mg/kgbb/hr, lv dlbagl 4 dosls.

ember|an deksametason (rekomendas| AA)
uosls 0,6 mg/kgbb/hr dlbagl 4 dosls (2 harl perLama sa[a), sebelum aLau saaL
pemberlan anLlbloLlka.

rognos|s
8lla Ler[adl ke[ang yang sullL dl aLasl dalam 4 harl perLama, prognosls kurang balk
dengan ge[ala slsa beraL.
SeklLar 6 kasus Ler[adl ulC dengan prognosls buruk
Angka kemaLlan 10-30

komp||kas|
Pldrosefalus obsLrukLlf, subdural efusl, abses oLak, SlAuP.
ke[ang, dapaL berkembang men[adl epllepsl.

297

Pemlpare, LeLraparese, menLal reLardasl, gangguan pendengaran, gangguan
pengllhaLan, aLrofl oLak, dll.
emantauan
erlode krlLls adalah harl ke 3-4. 8lla Lldak ada perbalkan kllnls bahkan
perburukan, lakukan L ulang dan evaluasl Lerhadap anLlbloLlka serLa adanya
kompllkasl seperLl subdural empyema, hldrosefalus dll.
ada anak dengan uu8 maslh Lerbuka, ukur llngkaran kepala seLlap harl.
ke[ang, Lekanan lnLrakranlal (1lk) menlngkaL, SlAuP dan demam harus dlkonLrol
dengan balk. 8lla 1lk menlngkaL dan kesadaran semakln menurun, berlkan
furusemld 1 mg/kgbb/x lv, dan manlLol 0,3-1 gram kgbb/kall seLlap 8 [am, monlLor
keLaL keselmbangan calran dan elekLrollL.
oslsl kepala leblh Llnggl dan reLrlksl calran Lldak selalu dlker[akan.
erlksa darah lengkap, Les fungsl haLl, 8un/SC seLlap mlnggu.
unLuk mengeLahul ge[ala slsa, pemerlksaan kllnls neurologls dan Les pendengaran
segera dllakukan seLelah paslen pulang. lnslden ge[ala slsa 9-38.

encegahan
lmunlsasl Pl8 dan 5tteptococcos poeomoolo.

Daftar ustaka
1. rober Cg. CenLral nervous sysLem lnfecLlon. ualam: 8ehrman 8L, kllegman 8M, !enson
P8, edoLor. nelson Lexbook of pedlaLrlc. Ldlsl ke-17, hlladelphla: saundes,2004, h.2038-
47.
2. Snyder 8u. 8acLerlal lnfecLlon of Lhe nervous sysLem. ualam: Swalman kl, Ashwal S,
edlLor. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL. Louls: mousby, 2006. h.
1371-91.
3. nlgrovlc LL, kuppermann n,Maclas CC, Cannavlno C8, Moro-SuLherland uM, dkk.Cllnlcal
predlcLlon rule for ldenLlfylng chlldren wlLh cerebrosplnal fluld pleocyLoslsaL very low rlsk
of bacLerlal menlnglLls.!AMA 200. 297.52-60
4. 8ooy 8, kroll S. 8acLerlal menlnglLls ln chlldren. Curr Cpln edlaLr 1994,6(1):29-33.
3. 8araff L!, lee Sl, Schrlger ul. CuLcome of bacLerlal menlnglLs ln chlldren: a meLa-analysls.
edlaLr lnfecL uls ! 1993, 12(3):389-94








298

MLNINGI1IS 1U8LkkULCSA


8atasan
Merupakan peradangan selapuL oLak (menlngen) yang dlsebabkan oleh
Mycoboctetlom tobetcolosls. enyaklL lnl [arang dlLemukan pada bayl umur <6 bulan
dan hamplr Lldak pernah dlLemukan pada umur < 3 bulan. lnsldennya mulal
menlngkaL dalam usla 3 Lahun perLama. ul negara sedang berkembang seperLl
lndonesla, lnsldens relaLlf menlnglLls 18 7-12 darl seluruh kasus 18. Angka kemaLlan
anLara 10-20. ada paslen sembuh sebagalan besar memberlkan ge[ala slsa, hanya
18 paslen yang mempunyal sLaLus neurologls dan lnLelekLual normal.

Lt|o|og|
Mycoboctetlom tobetcoloso

atof|s|o|og|
keluhan, ge[ala dan ge[ala slsa menlnglLls 18, adalah aklbaL darl reaksl lnflamasl-
lmunologls langsung Lerhadap lnfeksl. erkembangan penyaklLnya melalul 2 Lahap:
SeLelah LerbenLuk kompleks prlmer, akan berkembang men[adl fokus 8lch dl
daerah subplal-subependlmal oLak.
lokus 8lch akan berkembang dan berLambah besar ukurannya dan rupLur masuk
ke ruang subaraknold menlngen.

Man|festas| k||n|s
Anamnes|s
Adanya rlwayaL demam lama (> 3 mlnggu), LeLapl dapaL [uga berlangsung akuL,
adanya ke[ang. Adanya rlwayaL penurunan beraL badan, lmunlsasl 8CC, konLak
dengan penderlLa 18.

ManlfesLasl kllnls dlbagl 3 sLadlum (menuruL 8tltlsb MeJlcol cooocll).
Stad|umI
Ce[ala non-speslflk, predomlnan ge[ala gasLrolnLesLlnal berupa mual munLah,
demam, malalse, apaLls, lrlLabel, saklL kepala, anoreksla, belum Lampak
manlfesLasl kelalnan neurologls, kesadaran maslh balk.
Stad|umII
8lasanya mlnggu ke-2. Mulal Ler[adl penurunan kesadaran Lanpa koma/dellrlum,
LerdapaL Landa rangsang menlngeal. ueflslL neurologls fokal berupa ke[ang,
parese saraf kranlal lll,lv,vl, dan vll, hemlparesls, gerakan lnvolunLer, dlserLal
klonus paLela, dan pergelangan kakl.



299

Stad|umIII
kesadaran semakln menurun sampal sLupor aLau coma, ge[ala neurologl
berLambah beraL, ke[ang, postotloq, dan gerakan-gerakan abnormal. ada maLa
pupll Lerflksasl, spasme klonlk, pernapasan lreguler dlserLal penlngkaLan suhu
Lubuh. kompllkasl hldrosefalus dlLemukan pada 2/3 kasus dengan lama saklL 3
mlnggu.

emer|ksaan I|s|k
emerlksaan paruL 8CC, llmfadenopaLl, dan Landa rangsang menlngeal. ada
funduskopl dapaL dlLemukan papll pucaL, Luberculoma pada reLlna, adanya nodul dl
korold. ada umumnya dldapaLkan Lremor, koreosLeLosls aLau hemlballsmus.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan ge[ala kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

emer|ksaan enun[ang
uarah lengkap, gula darah, elekLrollL serum
Lumbal pungsl: LCS [ernlh aLau xootoktom, sel menlngkaL sampal 300/uL, dengan
hlLung [enls sel domlnan llmfoslL, walaupun pada fase awal dapaL dlLemukan
Mn. roLeln menlngkaL sampal 300 mg/dL, kadar glukosa dl bawah normal (<40
mg/dL). L ulangan dapaL memperkuaL dlagnosls.
emerlksaan C1 scan kepala menun[ukkan lesl parenklm pada dasar oLak, lnfark,
dan Luberkuloma serLa serlng hldrosefalus.
loLo ronLgen dada dapaL dlLemukan adanya 18 paru apablla LerdapaL gambaran
kllnls.
u[l Luberkulln (Les ManLoux) dapaL mendukung dlagnosls.
LLC dapaL menun[ukkan perlambaLan gelombang lrama dasar dan kadang-kadang
dlserLal gelombang epllepLlform.

1ata Laksana
1erapl medlkamenLosa sesual rekomendasl AA 1994, yaknl pemberlan 4 macam
CA1 selama 2 bulan, dlLeruskan lnP dan rlfamplcln selama 10 bulan.
lsonlazld (lnP) 3-10 mg/kg88/harl, dosls makslmum 300 mg/harl
8lfamplcln 10-20 mg/kg88/harl, dosls makslmum 600 mg/harl
lrazlnamld 20-40 mg/kg88/harl, dosls makslmum 2000 mg/harl
LLambuLol 13-23 mg/kg88/harl, dosls makslmum 2300 mg/harl
korLlkosLerold selama 1-2 bulan perLama: prednlson (1-2 mg/kg/harl) aLau
deksameLason 8 mg/harl, dllan[uLkan topetloq-off.
Mengurangl edema serebrl:emberlan calran hlperosmolar: ManlLol 0,231 g/kg
selama 30 menlL, lnLermlLen (dlulang Llap 8 [am) aLau sallne hlperLonlk (naCl 3),
pemanLauan sangaL keLaL.

300

1aLa laksana hldrosefalus:
! AceLazolamlde oral 3-23 mg/kg/6 [am aLau furosemlde 1mg/kg
! Serlal L seLlap 2 mlnggu
! lnLervensl bedah saraf :
- SemenLara:xtetool veottlcolot Jtolooqe
- ermanen: veottlcolo-petltooeol sboot(v- shunL)
- oJoscoplc 1bltJ veottlcolostomy (L1v)
1erapl suporLlf berupa reLrlksl calran, poslsl kepala leblh Llnggl dan flsloLerapl
paslf.

rognos|s
Angka kemaLlan 10-20. Ce[ala slsa berupa gangguan pengllhaLan dan pendengaran.
uapaL dl[umpal hemlparese, reLardasl menLal, ke[ang/epllepsl. 8lla Ler[adl
keLerllbaLan hlpoLalamus dan slsLerna basalls, maka blsa muncul kelalnan endokrln.


Daftar ustaka
1. Well ML,1uomanen L, 8usL 8, Menkes !P. lnfecLlon of Lhe nervous sysLem. ualam: Menkes
!P, SarnaL P8, penyunLlng. Chlld neurology. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams &
Wllklns,2000.h.467-626.
2. 8amachandran 1S.1uberculous menlnglLls. eMedlclne.2007
3. Munoz Ml, SLarke !8. 1uberculosls. 8ehrman 8L, klleman 8M, !enson P8, penyunLlng.
nelson LexLbook of pedlaLrlc, edlsl ke-17. W8 Saunder, 2004.h. 938-72.
4. uavls LL. 1uberculous menlnglLls. ualam: !ohson 81, Crlffln !W, McArLhur !C, penyunLlng.
CurrenL Lherapy ln neurologlc dlsease. Ldlsl ke-6. SL. Louls: Mosby,2002. h.144-6.
3. uarLo Suharso, SlLl nurul PldayaLl. lnfeksl susunan saraf pusaL. ualam:1asllm SS, lsmael S,
penyunLlng. 8uku a[ar neurologl anak. lkaLan uokLer Anak lndonesla, !akarLa, 1999.h.339-
81.

301

LNSLIALI1IS


8atasan
LnsefallLls adalah lnfeksl [arlngan oLak oleh berbagal macam mlkro-organlsme,
khususnya vlrus.

Lt|o|og| dan atof|s|o|og|
Mlkroorganlsme yang dapaL menlmbulkan ensefallLls dapaL dlgolongkan sbb:
lnfeksl oleh vlrus
! enyebaran darl manusla ke manusla.
- Mump
- Perpesvlrus
netpes slmplex bomlols Llpe 1,2
varlcella - zosLer vlrus
L8 vlrus
cytomeqolovltos
- oxvlrus
vacclnla
varlola
- Morbllll
- 8ubella
- LnLerovlrus
! enyebaran melalul vekLor arLhropoda (nyamuk):
- Arbovlrus : Iopooese eocepbolltls
! ulLularkan oleh mammalla berdarah panas.
- 8ables : lewaL alr llur/glglLan mammalla (an[lng glla)
- Perpesvlrus slmlae lewaL alr llur/glglLan kera.
lnfeksl oleh bukan vlrus
! 8lckeLsla
! Mycoplosmo poeomool
! 8akLerl : Mycoboctetlom tobetcolosls
! SplrochaeLa : slfllls
! roLozoa :
- llosmoJlom sp
- 1tlpooosomo sp
! lungl :
- nlstoplosmosls sp

302

- ctyptococcos sp
- Aspetqllosls sp
- Mocotmycosls sp
- Moolllosls sp
- cocclJlolJomycosls sp
aralnfeksl (pasca lnfeksl, alergl)
! ulasoslaslkan dengan penyaklL-penyaklL yang khas (mlkroorganlsme lnl blsa
[uga menlmbulkan kerusakan [arlngan oLak secara langsung).
- Morbllll
- varlcella ZosLer
- lnfluenza
- 8ubella
- Mump
! ulasoslaslkan dengan vaksln
- 8ables
- erLussls
- lnfluenza
- 1hypold
- Morbllll
- ellow fevet
- vacclnla
enyebab Lldak dlkeLahul

atogenes|s
Selaln [arlngan oLak, mlkroorganlsme dapaL pula menyerang menlngen, medula
splnalls aLau komblnasl darl sLrukLur dl aLas, sehlngga kelalnan yang Llmbul dapaL
berupa asepLlk menlnglLls, mlellLls, menlngoensefallLls, aLau ensefalomlellLls. vlrus lnl
dapaL menyerang semua golongan umur.
Masuknya vlrus ke dalam Lubuh melalul :
Makanan dan mlnuman : LnLerovlrus
konLak dengan orang yang sedang saklL : Morblll
Melalul glglLan an[lng glla : 8ables
vekLor nyamuk : Arbovlrus.
nyamuk colex olsbool yang kena lnfeksl vlrus, seLelah mengglglL babl sebagal
reservoar (vlremla lama Lanpa menderlLa saklL), kemudlan mengglglL manusla.
8eservoar adalah babl. kuda, sapl, kerbau dan burung.
Secara umum vlrus ensefallLls yang berada dalam Lubuh manusla mencarl slsLem
llmfe dan dlslnl berkembang blak, selan[uLnya lewaL allran darah menu[u organ-organ
Lubuh seperLl [arlngan oLak yang dapaL menlmbulkan ensefallLls.

303


Ge[a|a k||n|k
Ce[ala kllnlk sangaL bervarlasl darl rlngan sampal beraL, pada permulaan penyaklL
hanya menun[ukkan ge[ala rlngan, kemudlan koma, dan blsa menlnggal mendadak.
ada permulaan penyaklL : panas, saklL kepala, mual, munLah, pllek, dan saklL
Lenggorokan. ada harl-harl berlkuLnya panas mendadak menlngkaL, kesadaran
dengan cepaL menurun, anak gellsah, dlsusul dengan sLupor aLau koma. ke[ang-
ke[ang berlangsung ber[am-[am dan mendomlnasl penyaklL. kelalnan saraf berupa
paresls, parallsls aLau aLaksla serebral akuL.

enun[ang D|agnos|s
Laborator|um
emerlksaan calran serebrosplnalls
Serlng dalam baLas normal. kadang-kadang dldapaLkan pleoslLosls rlngan yang
dldomlnasl oleh llmfoslL, proLeln menlngkaL, glukosa pada permulaannya blsa
normal kemudlan menlngkaL, asam lakLaL normal aLau menlngkaL.
emerlksaan vlrologls
8ahan: calran serebrosplnal, [arlngan oLak (hasll nekropsl), dan/aLau Lln[a, uarah
[arang memberlkan hasll yang poslLlf oleh karena vlremla berlangsung sangaL
slngkaL.
emerlksaan serologls
emerlksaan yang dapaL dlpakal adalah: u[l flksasl komplemen, u[l lnhlblsl
hemagluLlnasl, u[l neLrallsasl.
8ahan: darah pada fase akuL dan fase konvalesen. oslLlf blla LlLer anLlbodl pada
fase konvalesen menlngkaL leblh darl/aLau sama dengan 4 kall.
emerlksaan paLologl anaLoml (posL morLem)
Cambaran umum: edema oLak, bendungan pembuluh darah, dan lnfllLrasl
mononuklear seklLar pembuluh darah. ada fase permulaan ada reaksl granuloslL
pada selapuL oLak yang kemudlan dlganLl dengan llmfoslL aLau monoslL.ConLoh:
Neqtl boJles, pada rables, loclosloo boJles: pada kelompok Perpes vlrus.

D|agnos|s
kllnls: anamnesls dan menemukan ge[ala-ge[ala kllnlk. ulagnosls penun[ang adalah
pemerlksaan llkuor serebrosplnalls.

D|agnos|s 8and|ng
MenlnglLls bakLerl yang mendapaL Lerapl Lldak sempurna aLau pada fase
permulaan penyaklL menlnglLls bakLerl yang belum dapaL Lerapl. ada kasus lnl
akan dldapaLkan pada pemerlksaan llkuor serebrosplnalls neuLrofll domlnan,
bakLerl (+), glukosa normal aLau menurun.
keracunan obaL-obaLan.

304

SallsllaL: anamnesls makan obaL, panas badan koma, napas cepaL, llkuor
serebrosplnalls normal.

enyu||t
Pldrosefalus
1lmbul sebagal aklbaL adanya bendungan allran llkuor dl saluran aquadukLus. 8lsa
Ler[adl pada menlngoensefallLls oleh vlrus mump. Serlng Llmbul pada saaL fase
perbalkan.
Pemlplegla, monoplegla, paresls, aLau parallsls saraf pusaL.
ul kemudlan harl blsa Llmbul menLal reLardasl dan/aLau epllepsl.
1ata Laksana
1lndakan dan perawaLan sesual dengan ke[ang demam
emakalan obaL-obaLan
! CbaL penurun panas dan anLl ke[ang sesual dengan ke[ang demam
! AnLlbloLlka.
ulberlkan unLuk mencegah lnfeksl sekunder seperLl amplsllln dosls 30
100mg/kg bb/harl, dlbagl dalam 3 dosls secara lnLravena
! unLuk menghllangkan edema oLak
- uexameLhason: dlberlkan bolus 0,3 1 mg/kg.bb/kall, dllan[uLkan dengan
dosls molotooooce 0,3 mg/kg.bb./harl, l.v. aLau l.m, dlbagl 3 dosls. uosls
dlLurunkan pelan-pelan seLelah beberapa harl blla ada perbalkan
- ManlLol
uosls 0,3 - 2,0 gram/kg, l.v. dalam 30-60 menlL dapaL dlulang seLlap 8-12
[am dengan menggunakan laruLan ManlLol 13-20 selama 3 harl
(LerganLung darl respon penderlLa)
- Cllserol
uosls 0,3-1,0 ml/kg.bb., dengan sonde hldung, dlencerkan 2 kall, dan dapaL
dlulang Llap 6 [am.
- Clukosa 20, 10 ml l.v. beberapa kall seharl, dlmasukkan ke dalam plpa
lnfus.

engobaLan suporLlf
! emberlan calran l.v. (Clukosa 10). emberlan calran l.v. dlmaksudkan unruk
memperLahankan keselmbangan alr-elekLrollL, mencukupl kalorl, dan
pemberlan obaL-obaLan.
! emberlan vlLamln.
! emberlan 0
2
unLuk mencegah kerusakan [arlngan oLak aklbaL hlpoksla.

305


Daftar ustaka
1. 8ehrman 8L and vaughan vC. nelson LexLbook of pedlaLrlcs, 12Lh ed. hlladelphla,
London, 1oronLo, Mexlco ClLy, 8lo de !anelro, Sldney, 1okyo: W8 Saunders, 1983:626-631.
2. 8ell WL and Mc Cormlck Wl. neurologlc lnfecLlons ln chlldren. ln: 1he serles mayor
problems ln cllnlcal pedlaLrlcs. hlladelphla, London, 1oronLo: W8 Saunders, 1973:143-
192.
3. 8reeL LM. edlaLrlc neurology. Ldlnburg, London, Melbourne, new ?ork: Churchlll
LlvlngsLone, 1988:326.
4. Swalman kl. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. 1he Cv Mosby Company SL.
Louls, 8alLlmore, 1oronLo 1989:487.

306

LNSLIALI1IS nLkLS SIMLLkS


8atasan
lnfeksl ensefalon yang dlsebabkan oleh vlrus netpes slmplex (PSv). Angka ke[adlan
ensefallLls Perpes slmpleks (LPS) dl Amerlka SerlkaL dlperklrakan 2-4 kasus per 1000
penduduk per Lahun, 30 mengenal anak-anak. LPS merupakan saLu-saLunya
ensefallLls yang dapaL dlberlkan Lerapl yang speslflk sesual eLlologlnya dan secara
slgnlflkan memperbalkl prognoslsnya.

Lt|o|og|
LnsefallLls Perpes slmpleks pada anak-anak LeruLama dlsebabkan oleh PSv Llpe 1,
sedangkan PSv Llpe 2 leblh serlng menyebabkan lnfeksl pada neonaLus.

atof|s|o|og|
LnsefallLls herpes slmpleks, dlduga leblh banyak Ler[adl aklbaL reakLlvasl endogenus
vlrus darlpada lnfeksl prlmer. ada lnfeksl prlmer, vlrus men[adl laLen dalam ganglla
Lrlgemlnal. 8eberapa Lahun kemudlan, rangsangan nonspeslflk menyebabkan
reakLlvasl. vlrus dapaL mencapal oLak melalul cabang saraf Lrlgemlnal ke basal
menlngen, menyebabkan predlleksl LPSdl daerah Lemporal dan lobus fronLalls orblLa.

Man|festas| k||n|s
er[alanan penyaklL blsa akuL aLau sub akuL. Ce[ala prodromal seperLl lnfluensa,
dllkuLl dengan gambaran khas ensefallLls pada umumnya. SeklLar 40 kasus daLang
dalam keadaan koma/prekoma. ManlfesLasl kllnlsnya blsa [uga menyerupal
menlnglLls asepLlk. ulperlukan keLerampllan kllnls yang Llnggl unLuk mendlagnosls
ensefallLls PSv karena ge[ala Lldak selalu khas. erLlmbangkan ensefallLls PSv blla
dl[umpal demam, ke[ang fokal dan deflslL neurologls fokal seperLl hemlparese dengan
penurunan kesadaran progreslf.

emer|ksaan enun[ang
uarah Lepl : Lldak speslflk
Calran serebrosplnal: sel 10-1000sel/ul (awalnya domlnan sel Mn), roLeln: 30-
2000 mg/dl, glukosa: normal aLau sedlklL menurun.
LLC: gambaran petloJlc lotetollzloq eplleptlfotm Jlscbotqe aLau perlambaLan fokal
pada area Lemporal aLau pronLo-Lemporal. Serlng [uga menun[ukkan
perlambaLan umum Lldak speslflk (hlpofungsl umum) sedang sampal beraL.
C1 scan kepala: Llga harl perLama serlng normal seLelah Llmbulnya ge[ala
neurologls,kemudlan Lampak lesl hlpodense pada area fronLo-Lemporal.
emerlksaan M8l kepala memberlkan hasll leblh balk.

307

emerlksaan serologls lg C dan lg M dapaL dlker[akan dengan senslLlflLas dan
speslflslLas seklLar 70-80 .
emerlksaan C8 calran oLak, dapaL mendeLeksl anLlbodl dengan cepaL. C8
poslLlf segera seLelah Llmbulnya ge[ala, dan berLahan sampal 2 mlnggu aLau leblh.


D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan manlfesLasl kllnls, pemerlksaan laboraLorlum, LLC
dan penclLraan.

1ata Laksana
rlnslp penanganan sama seperLl ensefallLls secara umum.
AnLlvlrus harus segera dlberlkan, aslklovlr 10 mg/kgbb seLlap 8 [am selama 14-21
harl. Cara pemberlan:laruLkan aslklovlr dalam 100 ml naCl 0,9, drlp selama
mlnlmum 1 [am. (sebalknya dldahulul skln Les). asLlkan fungsl gln[al balk dan
dllakukan pemanLauan selama pemberlan aslklovlr.
8lla Ler[adl ke[ang, berlkan anLl ke[ang (sesual algorlLme LaLa laksana ke[ang akuL
dan sLaLus epllepLlkus).
8erlkan anLl edema oLak: sLerold aLau manlLol dengan dosls dan cara pemberlan
yang benar.

Catatan pent|ng:
8lla dlLemukan penderlLa yang dlcurlgal ensefallLls herpes slmpleks, segera
berlkan Lerapl aslklovlr, sampal LerbukLl bukan LPS. 8lla sudah LerbukLl bukan
LPS, maka Lerapl dapaL dlhenLlkan.
emberlan Lerapl aslklovlr secara dlnl (dalam wakLu 3-4 harl seLelah onseL
penyaklL) sangaL Lerlndlkasl dan sangaL menenLukan prognosls.
8lla Lldak dlobaLl, angka kemaLlan seklLar 70.

Daftar ustaka
1. Snyder 8u. 8acLerlal lnfecLlon of Lhe nervous sysLem. ualam: Swalman kl, Ashwal S,
penyunLlng. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL. Louls: mousby,
2006: h. 1371-91.
2. LahaL L, 8arr !, 8arkal C, dkk. Long-Lerm neurologlcal ouLcome of herpes encephallLls.
Arch.uls.Chlld 1999,80:69-71.
3. 1asllm SS. LnsefallLls herpes slmpleks. ualam: 1asllm SS, lsmael S. 8uku a[ar neurologl
anak. lkaLan uokLer Anak lndonesla. !akarLa, 1999.h. 376-383.
4. lranl un. vlral encephallLls. ualam: !ohson 8L, Crlffln !W, McArLhur !C, penyunLlng..
CurrenL Lherapy ln neurologlc dlsease, edlsl ke-6. SL. Louls: Mosby, 2002.h.121-4.
3. kullnaL MW, Morse 8. CoreoaLheLosls afLer herpes slmplex encephallLls wlLh basal
ganglla lnvolmenL on M8l. edlaLrlcs 2008, 121:1003-7.

308

6. klmura P, Aso k, kuzushlma k, dkk. 8elapse of herpes slmpleks encephallLls ln chlldren.
edlaLrlcs 1992,89:891-4.

309

nIDkCSLIALUS


8atasan
Pldrosefalus merupakan keadaan adanya pelebaran progreslf venLrlkel oLak yang
Ler[adl aklbaL gangguan dlnamlk calran oLak. Pldrosefalus dlbedakan men[adl 2 [enls
yaknl komunlkans dan non-komunlkans. ada hldrosefalus Ler[adl penlngkaLan
Lekanan lnLrakranlal dan pembesaran llngkaran kepala (makrosefall), namun pada
fase awal mungkln keadaan lnl belum Lampak secara [elas.

Lt|o|og|
Pldrosefalus merupakan manlfesLasl kllnls berbagal penyaklL seperLl perdarahan
lnLrakranlal, berbagal lnfeksl oLak, Lumor oLak aLau kelalnan kongenlLal LerLenLu.

atof|s|o|og|
Pldrosefalus Ler[adl karena adanya gangguan absorpsl, obsLruksl, aLau produksl
calran serebrosplnal yang berleblhan dl dalam oLak.

Man|festas| k||n|s
ada bay|
kepala dengan mudah membesar sehlngga dldapaLkan ge[ala-ge[ala sebagal berlkuL:
Llngkaran kepala semakln membesar
vena-vena kepala promlnen
ubun-ubun besar Legang aLau membon[ol
SuLura melebar
ctockeJ-pot slqo, bunyl seperLl poL bunga yang reLak aLau seperLl buah semangka
pada perkusl kepala.
erkembangan moLorlk LerlambaL
1onus oLoL menlngkaL, hlperrefleksl
cetebetol cty, Langls pendek, bernada Llnggl dan bergeLar.
nlsLagmus horlsonLal
5ooset oppetooce, kedua bola maLa Lerdorong ke bawah oleh Lekanan dan
penlplsan Lulang supraorblLa, sklera Lampak dl aLas lrls, sehlngga lrls Lampak
seperLl maLaharl yang akan Lerbenam.

ada anak
8lla suLura kranlalls sudah menuLup, Ler[adl Landa-Landa penlngkaLan Lekanan
lnLrakranlal seperLl:
MunLah proyekLll
nyerl kepala

310

ke[ang
kesadaran menurun
apll edema aLau papll aLrofl pada pemerlksaan funduskopl

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan ge[ala kllnls dan pemerlksaan penun[ang.

emer|ksaan enun[ang
embesaran kepala yang progreslf aLau leblh besar darl normal dengan ge[ala-
ge[ala kllnls seperLl LersebuL dl aLas.
1ransllumlnasl kepala dan uSC kepala, pada bayl/anak yang ubun-ubun besarnya
maslh Lerbuka.
loLo ronLgen kepala, Lampak kranlum yang membesar, aLau suLura yang melebar.
C1 scan kepala, Lampak slsLem venLrlkel melebar.

1ata Laksana
MedlkamenLosa
Mengurangl volume calran serebrosplnal
! AseLazolamlde : 10-30 mg/kg/24 [am oral, 3-4 kall seharl.
! lurosemld : 1-2 mg/kg/24 [am oral, 3-4 kall seharl.
8lla ada Landa-Landa lnfeksl, berlkan anLlbloLlka sesual eLlologl.
konsul bedah saraf, blla ada lndlkasl pembedahan (dralnase eksLernal, L1v aLau v-
shunL).

rognos|s
rognosls banyak LerganLung pada eLlologlnya, keLebalan corLex sereberl saaL
dllakukan shunLlng Lldak banyak menenLukan prognosls. Pldrosefalus akan
mengganggu Lumbuh kembang anak seperLl lnLelegensl, memorl, pengellhaLan,
prllaku, dan akselerasl puberLas, sehlngga dlperlukan pemanLauan [angka pan[ang.

Daftar ustaka
1. !ohnson Mv, klnsman S. CongenlLal anomaly of Lhe cenLral nervous sysLem. ualam:
8ehrman 8L, klleman 8M, !enson P8, edlLor. nelson LexLbook of pedlaLrlc, edlsl ke-17.
hlladelphla: W8 Saunder, 2004.h.1983-93.
2. volpe !!. Puman braln developmenL. ualam: volpe !!, edlLor. neurology of Lhe newborn.
Ldlsl ke-7. hlladelphla: Saunders, 2008.h.1-49.
3. Moe C, Seay A8. neurologlc and muscular dlsorders. ualam: Pay WW, PaywardA8, Levln
M!, Sondhelmer !M. CurrenL pedlaLrlc dlagnosls and LreaLmenL, edlsl ke-13. new ?ork:
McCraw Plll, 1999.h.632-3.
4. Cleeson !C, uobyns W8, lawner L, Ashwal S. CongenlLal sLrucLure defecL. ualam:
Swalman kl, Ashwal S, edlLor. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL.
Louls: mousby, 2006. h. 363-490.

311

kLIANG DLMAM


8atasan
ke[ang demam adalah suaLu bangklLan ke[ang pada bayl aLau anak, yang Ler[adl pada
penlngkaLan suhu Lubuh (>38
o
C recLal), yang dlsebabkan oleh suaLu proses
eksLrakranlal. ada umumnya Ler[adl anLara umur 6 bulan 3 Lahun, dan Lldak
LerbukLl adanya lnfeksl lnLrakranlal aLau penyebab LerLenLu. Anak yang pernah
mengalaml ke[ang Lanpa demam dan bayl umur dl bawah 1 bulan Lldak
Lermasuk.SeklLar 2-4 anak pernah mengalaml ke[ang demam dalam hldupnya.

Lt|o|og|
Semua lnfeksl dl luar oLak yang menlmbulkan panas seperLl farlnglLls, LonslllLls,
LonsllofarlnglLls, oLlLls medla akuL, bronkopneumonla dll.

atof|s|o|og|
Sel dlkellllngl oleh suaLu membran yang Lerdlrl darl permukaan dalam dan luar.
ualam keadaan normal, membran sel neuron dapaL dllalul dengan mudah oleh lon
kallum (k
+
) dan sangaL sullL oleh lon naLrlum (na
+
) dan elekLrollL lalnnya kecuall lon
khlorlda (Cl
-
) sehlngga beraklbaL konsenLrasl k
+
dalam sel neuron Llnggl dan na
+

rendah, sedangkan dl luar sel neuron Ler[adl seballknya. karena perbedaan [enls dan
konsenLrasl lon dl dalam dan dl luar sel, maka LerdapaL perbedaan poLenslal yang
dlsebuL poLenslal membran sel neuron. unLuk men[aga keselmbangan poLenslal
membran lnl dlperlukan banLuan enslm dan energl yang dldapaL darl meLabollsme
yalLu melalul proses oksldasl glukosa. 8lla suhu Lubuh menlngkaL, akan Ler[adl
gangguan fungsl oLak dengan aklbaL keselmbangan poLenslal membran Lerganggu,
mengaklbaLkan Ler[adl dlfusl k
+
dan na
+
yang dapaL menlmbulkan lepas muaLan
llsLrlk. Lepas muaLan llsLrlk lnl demlklan besarnya sehlngga dapaL meluas ke seluruh
sel neuron maupun ke sel LeLangganya dan akhlrnya Llmbullah ke[ang fokal maupun
ke[ang umum.

k|as|f|kas| ke[ang Demam Menurut Ukk Saraf Anak 2006
ke[ang demam sederhana
! Lama kejang 15 menit.
! ke[ang berslfaL umum
! lrekuensl 1 kall dalam 24 [am
ke[ang demam kompleks
! Lama ke[ang > 13 menlL,
! ke[ang berslfaL fokal aLau parslal
! lrekuensl ke[ang> 1 kall dalam 24 [am(ke[ang mulLlpel aLau ke[ang serlal).

312


Man|festas| k||n|s
Anamnesls:
ldenLlflkasl/pasLlkan adanya ke[ang, [enls ke[ang, lama ke[ang, suhu
sebelum/pada saaL ke[ang, ferekuensl, penyebab demam dl luar SS.
1ldak ada rlwayaL ke[ang Lanpa demam sebelumnya.
8lwayaL kelahlran, Lumbuh kembang, ke[ang demam, aLau epllepsl dalam
keluarga.
Slngklrkan penyebab ke[ang yang laln.


emerlksan flslk
kesadaran, suhu Lubuh, Landa rangsangan menlnglal, Landa penlngkaLan Lekanan
lnLrakaranlal, dan Landa lnfeksl dl luar SS.
emerlksaan flslk neurologls harus dllakukan walaupun pada umumnya Lldak
dlLemukan adanya kelalnan.

emerlksaan penun[ang
emerlksaan laboraLorlum Lldak ruLln, dllakukan [lka ada lndlkasl. uarah lengkap,
gula darah, elekLrollL serum lengkap (naLrlum, kallum, calclum, magneslum).
Lumbal pungsl sesual lndlkasl, dllakukan unLuk menylngklrkan aLau menegakkan
dlagnosls menlnglLls. 8lslko menlnglLls bakLerlal lalah 0,6-6,7.Lumbal pungsl
sangaL dlan[urkan pada bayl < 12 bulan, dlan[urkan pada bayl berumur 12 - 18
bulan, dan Lldak ruLln dlker[akan pada anak leblh > 18 bulan, kecuall ada ge[ala
menlnglLls aLau kecurlgaan lnfeksl lnLrakranlal lalnnya.
LlekLroensefalografl (LLC) Lldak dapaL mempredlksl berulangnya ke[ang aLau
memperklrakan kemungklnan ke[adlan epllepsl. Cleh karena lLu Lldak
dlrekomendaslkan, kecuall pada ke[ang demam yang Lldak khas seperLl: ke[ang
fokal, ke[ang demam kompleks frekuen, ke[ang demam plus (lS+).
C1 scan aLau M8l kepala, dllndlkaslkan pada keadaan: ke[ang fokal/parslal, adanya
kelalnan neurologls, aLau Landa penlngkaLan Lekanan lnLrakranlal.

1ata Laksana
rlnslp enanganan ke[ang demam Lerdlrl darl 3 hal:
MengaLasl ke[ang fase akuL.
MengaLasl demam, mencarl, dan mengobaLl penyebab demam.
engobaLan profllaksls Lerhadap berulangnya ke[ang demam.




313

Mengatas| ke[ang fase akut
(||hat a|gor|tme tata |aksana ke[ang akut dan status ep||ept|kus).
aslen yang dlrawaL dl rumah saklL, blla ke[ang sudah berhenLl dengan dlazepam,
dapaL dlberlkan anLlkonvulsan looq octloq (phenobarblLal) [lka ada fakLor rlslko:
ke[ang lama, ke[ang fokal/parslal, adanya kelalnan neurologls yang nyaLa, ke[ang
mulLlpel>2 kall, rlwayaL epllepsl keluarga.
uosls phenobarblLal: looJloq Josesecara lnLramuskuler
! neonaLus : 30 mg
! 8ayl : 30 mg
! >1 Lahun : 73 mg
ullan[uLkan 12 [am kemudlan phenobarblLal oral,
! 8-10 mg/kgbb/harl dl bagl 2 dosls (selama 2 harl)
! Sela[uLnya 3-3 mg/kgbb/harl dlbagl 2 dosls.

Mengatas| demam, mencar| dan mengobat| et|o|og| demam.
CbaL anLlplreLlka serlng dlberlkan mesklpun Lldak LerbukLl mencegah Lerulangnya
ke[ang, LeLapl efekLlf menurunkan suhu sehlngga dapaL membuaL anak men[adl
leblh nyaman dan Lenang.MengaLasl eLlologl demam dengan pemberlan
anLlbloLlka [lka ada lndlkasl.

engobatan prof||aks|s terhadap beru|angnya ke[ang demam.
engobaLan profllaksls ke[ang demam dapaL dlbagl dalam profllaksls lnLermlLen
dan profllaksls Lerus-menerus. lndlkasl dan obaL yang dlberlkan sebagal berlkuL:
! rof||aks|s |nterm|ten pada waktu demam

- AnLlplreLlk
araseLamol 10-13 mg/kgbb/kall, dlberlkan 4-3 kall/harl.
lbuprofen 3-10 mg/kgbb/kall, 3-4 kall/harl.
- CbaL anLlkonvulsan
ulazepam oral : 0,3 mg/kg seLlap 8 [am
ulazepam rekLal : 0,3 mg/kg aLau 3 mg unLuk 88<10 kg, 10 mg unLuk
88>10 kgseLlap 8 [am.
Catatan:
- lnformasl kepada orang Lua sangaL penLlng menglngaL efek samplng darl
dlazepam (30-40) yalLu: leLargl, aLaksla dan lrlLabel.
- ulazepam oral aLau rekLal dapaL mengurangl rekurensl ke[ang 60-73 kasus
- lenobarblLal Lldak efekLlf unLuk profllaksls lnLermlLen.
- ke[ang demam sederhana Lldak perlu profllaksls lnLermlLen, kecuall rekuren
>2 kall.

314


! rof||aks|s terus-menerus(kesepakaLan ukk Saraf Anak 2006)
- lndlkasl profllaksls Lerus menerus:
kelalnan neurologls nyaLa sebelum aLau sesudah ke[ang (hemlparese,
paresis Tods, palsl serebral, reLardasl menLal, hldrosefalus, dll)
ke[ang lama > 13 menlL
ke[ang fokal
- uapaL dlperLlmbangkan pada:
ke[ang berulang > 2 kall dalam 24 [am
8ayl usla < 12 bulan
ke[ang demam kompleks berulang > 4 kall
- Lama pengobaLan 1 Lahun bebas ke[ang .
Catatan:
- Asam valproaL dan fenobarblLal dapaL mencegah rekurensl sampal 90
kasus. emakalan fenobarblLal serlng menyebabkan gangguan
perllaku,gangguan bela[ar, dan penurunan lC. Sedangkan pemakalan asam
valproaL pada usla muda dapaL menyebabkan gangguan fungsl haLl.
- lenlLoln dan karbamazepln Lldak efekLlf unLuk profllaksls.
- emerlksaan darah Lepl dan fungsl haLl seLlap 3-6 bulan.


Daftar ustaka
1. konsensus penaLalaksanaan ke[ang demam. Pardlono u, Wldodo u, lsmael S,
LdlLor.ukk neurologl anak, luAl, !akarLa, 2006.
2. Shlnnar S. lebrlle sulzure. ualam: Swalman kl, Ashwal S, edlLor. edlaLrlc neurology
prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL. Louls: mousby, 2006. h. 676-91.
3. Podgson LS, Clade CC8, Parbaugh nC, dkk. lebrlle sulzure: cllnlcal pracLlce guldellne for
long-Lerm managemenL of Lhe chlld wlLh slmple febrlle sulzure. edlaLrlc 2008,121:1281-
6.
4. uuffner k, 8eumann 8!. A synopsls of Lhe AmerlcanAcademy of edlaLrlcs: pracLlce
parameLers on Lhe evaluaLlon and LreaLmenL of chlldren wlLh febrlle sulzure. edlaLr
8evlew 1999,20:283-9.
3. Sadller Lg, Scheffer lL. lebrlle sulzure. 8M! 2007, 334:307-11.



315

LILLSI ADA ANAk


8atasan
Lpllepsl adalah Ler[adlnya bangklLan ke[ang dua kall aLau leblh Lanpa provokasl, yang
dlplsahkan oleh lnLerval >24 [am. ke[ang berulang Lanpa provokasl dalam wakLu 24
[am dlanggap ke[ang eplsode Lunggal. lnslden epllepsl pada populasl umum
dlperklrakan 20-70 per 100.000 orang per Lahun, dengan prevalensl 4-10 per 1000
orang. lnslden leblh Llnggl pada anak-anak dan LerLlnggl pada neonaLus.

Lt|o|og|
CeLusan muaLan llsLrlk sel neuron oLak pada epllepsl dapaL dlsebabkan oleh beberapa
kelalnan prlmer, balk lnLrakranlal, aLau eksLrakranlal. ada banyak kasus epllepsl,
eLlologlnya Lldak dlkeLahul aLau berslfaL ldlopaLlk.

atof|s|o|og|
Lpllepsl adalah gangguan parokslsmal yang dlLandal dengan ceLusan abnormal darl
neuron. uapaL Ler[adl aklbaL membran neuron yang abnormal aLau
keLldakselmbangan anLara pengaruh ekslLasl dan lnhlblsl pada sel neuron oleh karena
penyebab LerLenLu aLau ldlopaLlk.

kas|f|kas|
8erdasarkan gambaran kllnls dan elekLroensefalografl, lotetootloool leoqoe Aqolost
pllepsy (lLAL), membuaL klaslflkasl epllepsl men[adl Llga [enls uLama yaknl: ke[ang
parslal, ke[ang umum, dan ke[ang yang Lldak dapaL dlklaslflkaslkan (llhaL 1abe| 1).



316

1abe| 1. klaslflkasl ke[ang epllepLlk menuruL lLAL, 1981.

ke[ang arslal
! arslal sederhana (kesadaran Lldak Lerganggu)
- MoLor
- Sensorls
- AuLomaLlk
- slkls
! arslal kompleks (kesadaran Lerganggu)
- arslal sederhana dllkuLl gangguan kesadaran
- kesadaran Lerganggu saaL awal awlLan
! ke[ang parslal dengan generallsasl sekunder
ke[ang umum
! Absan ( Llplkal, aLlplkal)
! ke[ang umum Lonlk- klonlk
! ke[ang Lonlk
! ke[ang klonlk
! ke[ang mloklonlk
! ke[ang aLonlk
ke[ang yang Lldak dapaL dlklaslflkaslkan

Man|festas| k||n|s
Anamnesls
asLlkan paslen memang mengalaml ke[ang. Slngklrkan kemungklnan gerakan-
gerakan yang menyerupal ke[ang seperLl bteotb bolJloq spell, slnkop, Llk dll.
kalau memang ke[ang, harus LenLukan Llpe ke[angnya.
kesadaran penderlLa selama ke[ang dan lngaLan paslen akan ke[adlan ke[ang.
Lamanya ke[ang berlangsung (Lldak mudah menenLukan karena leblh serlng
dokLer Lldak mellhaL ke[adlan ke[angnya).
lrekuensl ke[ang dan rlwayaL ke[ang sebelumnya
lakLor penceLus, [lka ada, ke[ang epllepsl pada umumnya Lldak ada fakLor
penceLusnya.
Adanya aura sebelum ke[ang seperLl: rasa LakuL, mual, rasa berpuLar, kesemuLan
aLau maLl rasa pada [arl, cahaya Lerang pada salah saLu lapang pandang dll.
!lka ada, Lanyakan obaL anLl epllepsl yang pernah dlmlnum sebelumnya, [enls
obaL, doslsnya, dan lamanya mlnum obaL LersebuL.
8lwayaL kelahlran, Lumbuh kembang anak, dan presLasl dl sekolah.
Adanya ge[ala laln yang menyerLal
8lwayaL epllepsl dalam keluarga


317

emer|ksaan f|s|k
emerlksaan flslk, Lermasuk pemerlksaan neurologls lengkap, dlLu[ukan LeruLama
unLuk menylngklrkan penyebab ke[ang laln, dan mendlagnosls adanya slndroma
epllepsl.

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan anamnesls dan pemerlksaan flslk yang cermaL.
emerlksaan penun[ang dlperlukan dengan lndlkasl LerLenLu sa[a.

emer|ksaan enun[ang
emerlksaan laboraLorlum dlker[akan aLas dasar lndlkasl sesual anamnesls dan
pemerlksaan flslk.emerlksaan dapaL mellpuLl darah lengkap, gula darah,
elekLrollL serum, 8un/SC. emerlksaan kadar obaL anLlkonvulsan dalam darah
mungkln dlperlukan [lka dlcurlgal paslen Lldak paLuh mlnum obaL.
LlekLroensefalografl (LLC) bermanfaaL dalam menenLukan [enls epllepsl, evaluasl
pengobaLan, dan prognoslsnya.
emerlksaan penclLraan seperLl C1 scan aLau M8l kepala dllakukan blla dlcurlgal
adanya fokus epllepLogenlk aLau pada epllepsl yang dlserLal kelalnan neurologls
yang nyaLa, seperLl:mlkrosefall, palsl serebral, hldrosefalus, keLerlambaLan
Lumbuh kembang dll.

1ata Laksana
!lka paslen daLang dalam keadaan ke[ang, henLlkan ke[ang secepaLnya (llhaL
algorlLme LaLa laksana ke[ang akuL dan sLaLus epllepLlkus).
!lka dlagnosls epllepsl sudah dlLegakkan, LenLukan reglmen obaL anLl epllepsl
(CAL) yang sesual dengan [enls epllepslnya. 1erapl CAL dlberlkan sampal paslen
bebas ke[ang selama 2-3 Lahun LerganLung [enls epllepslnya. enghenLlan CAL
dllakukan secara berahap dalam wakLu 2-3 bulan.
ada awal Lerapl :
CAL llnl perLama yang dapaL dlplllh anLara laln
! henobarblLal 3-3 mg/kgbb/harl dlbagl 2 dosls
! Asam valproaL 13-40 mg/kgbb/harl dlbagl 2-3 dosls
! karbamasepln 10-30 mg/kgbb/harl dlbagl 2-3 dosls
! henlLoln 3-7 mg/kgbb/harl dlbagl 3 dosls
CAL llnl kedua dapaL dlplllh:
! 1oplramaLe (1opamax)
! LamoLrlglne (LamlcLal)
! LeveLlraceLam (keppra)
! Clobazam (lrlslum)
! Clonazepam (8lvoLrll)
! nlLrazepam (Mogadon)

318

! AC1P, sLerold

r|ns|p pengobatan ep||eps|:
Mulal dengan monoLerapl perLama. MonoLerapl perLama sangaL menenLukan
keberhasllan Lerapl epllepsl.
!lka monoLerapl perLama sampal dosls makslmal gagal mengonLrol ke[ang,
mulallah monoLerapl kedua. !lka monoLerapl kedua berhasll, henLlkan monoLerapl
perLama secara cepaL.
!lka dua kall monoLerapl sampal dosls makslmal gagal, mulallah pollLerapl dengan
2-3 macam CAL.
!lka pollLerapl gagal, plklrkan Lerapl pembedahan blla ada lndlkasl.
ada epllepsl lnLrakLabel, dapaL dlberlkan dleL keLogenlk.

Lama pember|an CAL (ukk neuropedlaLrl 2006)
ke[ang umum Lonlk klonlk: selama 2 Lahun bebas ke[ang
! kllnls dan LLC membalk: selama 2 Lahun bebas ke[ang
! LLC maslh ada kelalnan: selama 3 Lahun bebas ke[ang
ke[ang parLlal aLau parLlal umum: selama 3 Lahun bebas ke[ang
Absens: selama 2 Lahun bebas serangan
Ioveolle myocloolc: seumur hldup.



319

|||han CAL berdasarkan t|pe serangan ep||eps|
1|pe ke[ang Monoterap| 1erap| tambahan
|||han I |||han II
arslal/fokal karbamazepln
lenlLoln
Cxcarbamazepln
Asam
valproaL
lenobarblLal
rlmldone
LevlraceLam,1oplramaL,
LamoLrlglne,1lagablne,
Zonlsamlde,lelbamaLe,
CabapenLln
1onlk-klonlk
umum
Asam valproaL lenlLoln
karbamazepln
lenobarblLal
rlmldone
klonazepam
1oplramaLe,LamoLrlglne,
lelbamaLe,Zonlsamlde
1onlk,klonlk,aLonlk Asam valproaL lenobarblLal
Clonazepam
LevlraceLam,
lamoLrlglne,
LoplramaLe,
lelbamaLe,Zonlsamlde
Absanse


LLhosuxlmld
Asam valproaL
lelbamaLe,LamoLrlgln,
AceLazolamlde
Mloklonlk Asam valproaL
klonazepam
lenobarblLal LevlraceLam,
LamoLrlgln,LoplramaLe,
lelbamaLe,zonlsamlde

emantauan:
emanLauan dllakukan unLuk mengeLahul kepaLuhan mlnum obaL, respon Lerhadap
obaL.1lmbulnya efek samplng obaL dlpanLau dengan pemerlksaan darah Lepl dan
fungsl haLl secara berkala. !lka perlu dllakukan [uga evaluasl neurologlk ulang secara
berkala.

Daftar ustaka
1. !ohnson Mv. Selzure ln chlldhood. ualam: 8ehrman 8L, klleman 8M, !enson P8,
penyunLlng. nelson LexLbook of pedlaLrlc, edlsl ke-17. W8 Saunder, 2004.h.726-41.
2. ArL WlM, CeerLs A1, 8rouwer Cl, dkk. 1he early prognosls of epllepsy ln chlldhood: Lhe
predlcLlon of Lhe poor ouLcome. Lpllepsla 1999,40:726-34.
3. Srldharan 8. Lpldemlology of epllepsy. CurrenL Sclence 2002,82(6).
4. assaL !. Lpldemlologl epllepsl. ualam: SoeLomenggolo 1S, lsmael S, penyunLlng. 8uku a[ar
neurologl anak, edlsl ke-2. !akarLa: 8adan enerblL lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2000.
3. LumbanLoblng SM. LLlologl dan faal bangklLan epllepsl. ualam: SoeLomenggolo 1S, lsmael
S, penyunLlng. 8uku a[ar neurologl anak, edlsl ke-2. !akarLa: 8adan enerblL lkaLan uokLer
Anak lndonesla, 2000.

320

6. Camfleld 8, Camflel CS. edlaLrlc epllepsy: an overvlew. ualam: Swalman kl, Ashwal S,
penyunLlng. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL. Louls: mousby,
2006. h. 981-988.



321

S1A1US LILL1IkUS ADA 8AI DAN ANAk


8atasan
SLaLus epllepLlkus adalah bangklLan ke[ang yang berlangsung Lerus-menerus aLau
ke[ang berulang Lanpa dlserLal pullhnya kesadaran dl anLara ke[ang yang berlangsung
> 30 menlL. Merupakan keadaan emergensl dengan angka kemaLlan seklLar 10.
SeklLar 20 anak dengan epllepsl akan berkembang men[adl sLaLus epllepLlkus dan
3 anak dengan ke[ang demam akan mengalaml eplsode sLaLus epllepLlkus. SLaLus
epllepLlkus refrakLer adalah ke[ang yang Lldak dapaL dlaLasl dengan serangkalan
pengobaLan dlazepam, phenlLoln dan phenobarblLal yang aLau ke[ang yang
berlangsung > 60 menlL mesklpun sudah mendapaLkan Lerapl yang adekuaL. ke[ang
serlal aLau ke[ang mulLlpel dlbedakan dengan sLaLus epllepLlkus karena dl anLara
ke[ang kesadaran penderlLa pullh kemball. Angka ke[adlan sLaLus epllepLlkus 18-
20/100.000 anak/Lahun, LerLlnggl pada Lahun perLama kehldupan (31/100.000
anak/Lahun).

Lt|o|og|
ada anak penyebab Lerserlng sLaLus epllepLlkus adalah lnfeksl yang dlserLal demam
yalLu seklLar 39 darl sLaLus epllepLlkus pada anak. enyebab yang laln anLara laln,
Lrauma lahlr (perdarahan, asplksla), ke[ang demam, epllepsl, gangguan meLabollk,
Lrauma, Lumor, penyaklL degeneraLlf, dan ldlopaLlk.

atof|s|o|og|
aLoflslologl sLaLus epllepLlkus dlperklrakan aklbaL defek pada mekanlsme normal
Lermlnasl ke[ang. kegagalan lnl Ler[adl [lka sLlmulus Ler[adlnya ke[ang berleblhan aLau
mekanlsme lnLernal yang menghambaL ke[ang Lldak ber[alan efekLlf.

k|as|f|kas| status ep||ept|kus, menurut ILAL 1981.


SLaLus epllepLlkus konvulslf
ke[ang umum
ke[ang fokal aLau parslal
SLaLus epllepLlkus non konvulslf
Absance
arLlal kompleks
seudo-sLaLus epllepLlkus




322

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan berdasarkan pengamaLan kllnls. 1erpenLlng adalah memasLlkan
lLu memang ke[ang dan menghlLung lamanya ke[ang berlangsung dengan benar.

1ata Laksana
1u[uan uLama penanganan sLaLus epllepLlkus adalah:
Memberlkan banLuan hldup dasar agar LeLap Ler[aga fungsl vlLal Lubuh.
MenghenLlkan ke[ang dengan cepaL dan LepaL.
MengldenLlflkasl dan mengobaLl eLlologl aLau fakLor penceLus ke[ang.
Lvaluasl awal pada anak yang mengalaml sLaLus epllepLlkus mellpuLl penanganan
adekuaL [alan napas, pernapasan dan slrkulasl (prlnslp A8C). 8lla anak daLang dalam
keadaan ke[ang, Lanyakan beberapa hal yang sangaL penLlng sa[a agar Lldak
membuang wakLu. erlksa fungsl vlLal dengan cepaL, lakukan resuslLasl blla
dlperlukan. ALasl ke[ang dengan cepaL dan LepaL. (LlhaL algorlLme LaLa laksana ke[ang
akuL dan sLaLus epllepLlkus).


323





aLau
aLau
vlLal slgn
LkC
Cula darah
LlekLrollL Serum
(na, k, Ca, Mg, Cl)
Anallsls Cas darah
koreksl kelalnan
lolse oxymettl
Diazepam 5-10 mg/rektal max
2x jarak 5 menit
ulazepam 0,23-0,3
mg/kg/lv/lo (kec. 2 mg/menlL,
dosls makslmum 20 mg
Mldazolam 0,2 mg/kg/lv bolus
Lorazepam 0,03-0,1 mg/kg/lv
henyLoln 20 mg/kg/lv (20
menlL/30 mL nS) max 1000
mg
henobarblLon 20 mg/kg/lv
(kec. >3-10 menlL, max 1 g)
keftoctet
enLoLal-1lopenLal
2-4 mg/kg/lv
Mldazolam 0,2 mg/kg/lv bolus
ullan[uLkan per lnfus
ropofol 3-3 mg/kg/lnfus
nC1L: !lkA ulAZLAM 8LC1AL
1x 8L PCSl1AL 8CLLP
8LC1AL 1x
Altwoy
8teotbloq
cltcolotloo
rehosplLal
10-20
menlL
PosplLal/Lu
lCu/Lu
ICU
CaLaLan :
1ambahan
uoslsl 3-10
mg/kg/lv
noLe:
!lka preparaL (+)
20-30
menlL
30-60 menlL
Jtoq
blooJ
level
MonlLorlng
0-10 menit
ALGCkI1ML LNANGANAN kLIANG AkU1 & S1A1US kCNVULSII

324

Iarmako|og| obat untuk menghent|kan ke[ang dan status ep||ept|kus


Cbat


ember|an

Dos|s

U|angan

kecepatan
ember|an

keterangan

D|azepam

lv
lC

0,3 mg/kg
max 10mg

3-10 menlL

< 2 mg/mnL

1anpa
dllaruLkan

D|azepam

8ecLal

0,3 mg/kg
max 10mg

3-10 menlL



M|dazo|am

lv
lM

0,1 mg/kg
max 4 mg

2 kall
seLlap 10
menlL

< 2mg/mnL

harus
encerkan
hlpoLensl
uepresl napas

hen|to|n*

lv
lC

20 mg/kg
max 1000
mg
(30mg/kg)


1ambahkan
3mg/kg lv
blla maslh
ke[ang

1 mg/kg/mnL

PlpoLensl
arlLmla, harus
laruLkan non
glukosa

henobarb|ta|**

lv

20 mg/kg
max 600
mg
(30mg/kg)

1 mg/kg/mnL

plllhan uLama
unLuk
neonaLus
uepresl napas
LeruLama
seLelah
dlazepam.
keLerangan: SeLelah pemberlan phenlLoln aLau phenobarblLal 20 mg/kg, blla maslh ke[ang
dapaL dlberlkan 3 mg/kg. uosls berlkuLnya berdasarkan kadar anLlkonvulsan dalam darah.


Daftar ustaka
1. !! 8lvlelo !8, Ashwal S, PlrzL.u, dkk. ulagnosLlc assessmenL of Lhe chlld wlLh sLaLus
epllepLlcus (an evldence base revlew). 8eporL of Lhe quallLy sLandards subcommlLLee of
Amerlcan academy of neurology and Lhe pracLlce commlLLee of Lhe chlld neurology
socleLy. neurology 2006,67:1342-30.
2. LowensLeln uP, Aldredge 8k. SLaLus epllepLlkus, currenL concepL. new Lngland [ournal of
medlclne 1998:970-6.
3. Arzimanoglou A, Guerrini R, Aicardi J. Status epileptikus. Dalam: Aicardis Epilepsy in
chlldren. LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2004.h.436-98.

325

4. Alcardl !. SLaLus epllepLlkus ln lnfanL and chlldren: consenquences and prognosls. lnL.
edlaLr 1987, 2:189-93.
3. Wldodo u. AlgorlLme penanganan sLaLus epllepLlkus pada bayl dan anak. ualam:
usponegoro Pu, PandryasLuLl S, kurnlaLl n. edlaLrlc neurology and neuroemergency ln
ually pracLlce. naskah lengkap k8 xLlx lkA. !akarLa, 8adan penerblL luAl, 2006. h. 63-69.
6. Walker MC. Serlal selzure and sLaLus epllepLlkus. neurology 2003,31-38.


326

LDLMA C1Ak


8atasan
Ldema oLak adalah pengumpulan calran abnormal dl dalam [arlngan oLak, balk
lnLraseluler maupun eksLraseluler sebagal aklbaL proses-proses paLologls lokal
aLaupun pengaruh-pengaruh slsLemlk yang merusak. Ldema oLak dapaL Ler[adl lokal
maupun umum.

atof|s|o|og|
llshman, dkk membagl edema oLak men[adl 3 Llpe yalLu:
Jemo sltotokslk
AklbaL penlngkaLan permeablllLas membran sel neuron oLak sehlngga Ler[adl
pergerakan calran menu[u ruang lnLraselular dan penumpukan calran LersebuL
LerleLak dl area massa puLlh (wblte mottet) maupun massa abu-abu (qtey mottet)
oLak.
Jemo vosoqeolk
1er[adl aklbaL kenalkan permeablllLas kapller dan kerusakan sawar darah oLak,
sehlngga calran darl pembuluh darah masuk ke ruang eksLraselular LeruLama
LerleLak dalam massa puLlh oLak (wblte mottet).
Jemo lotetstltlol otoo eJemo blJtostotlk
1er[adl aklbaL adanya perbedaan Lekanan hldrosLaLlk dl dalam slsLem venLrlkel
yang dlsebabkan oleh gangguan slrkulasl darl calran serebrosplnal, calran LersebuL
bergerak dan menumpuk LeruLama dl ruang lnLersLlLlal daerah perlvenLrlkular.

Lt|o|og|
Ldema slLoLokslk: LnsefallLls, hlpoksla, hlpoosmolar, lskemla, menlnglLls bakLerl,
Slndrom 8eye, dll.
Ldema vasogenlk: Lumor oLak, Lrauma, abses oLak, perdarahan oLak, menlnglLls
bakLerl, dll
Ldema lnLersLlLlal: obsLruksl oleh karena hldrosefalus, dll.

Ge[a|a k||n|s
ManlfesLasl kllnls LeruLama aklbaL adanya kenalkan Lekanan lnLrakranlal, dengan
ge[ala:
SaklL kepala.
Mual, munLah.
Cangguan keprlbadlan : lrrlLabel, pemarah, apaLls, penurunan presLasl sekolah.
ada bayl-bayl dldapaLkan llngkaran kepala sedlklL leblh besar darl normal, ubun-
ubun besar Legang sampal membon[ol.

327

ke[ang fokal/parslal aLau ke[ang umum
Cangguan pengllhaLan : edema yang berslfaL kronls dapaL menyebabkan parallse
nervus kranlalls seperLl nervus lll dan vl.
ada funduskopl dapaL dlLemukan papll edema, blasanya dldapaLkan pada anak
dengan ubun-ubun besar yang Lelah LerLuLup.
Cangguan moLorlk

emer|ksaan enun[ang
C1 scan kepala: Lampak gambaran hlpoden dengan sulkus dan glrus yang kurang
[elas.

D|agnos|s
8erdasarkan ge[ala kllnls dan pemerlksaan radlologls.

1ata Laksana
konsep dasarnya adalah sesual dengan penaLalaksanaan darl penlngkaLan Lekanan
lnLrakranlal.
Menurunkan volume darah oLak
! PlpervenLllasl yang menyebabkan vasokonsLrlksl pembuluh darah oLak.
! Llevasl kepala seklLar 30-43 dera[aL dengan Lu[uan Lldak menghambaL/
memperbalklveooos tetoto.
! Cegah aLau aLasl ke[ang.
! Cegah aLasl hlperplreksla,apablla mungkln dllakukan sotfoce collloq supaya
Ler[adl hlpoLherml.
! 8esLrlksl calran, dlberlkan 60-73 kebuLuhan.
Menurunkan volume darl calran serebrosplnal
! emberlan obaL-obaLan unLuk mengurangl produksl calran serebrosplnal
seperLl aceLazolamlde 10-23 mg/kg 88/kall, dlberlkan seLlap 8 [am, efekLlf
unLuk edema lnLersLlslal.
! uralnase calran serebrosplnal mlsalnya dengan vl sboot.
Menurunkan volume oLak
! CsmoLlk dlureLlk : manlLol 0,3-2 gr/kg 88 selama 30 menlL seLlap 8 [am, efekLlf
unLuk edema slLoLokslsk. uapaL [uga dlberlkan gllserol.
! loop Jlotetlc : lurosemld 0,3-1 mg/kg 88 seLlap 8 [am.
! uexameLhason: 0,3 mg/kg 88 bolus, dllan[uLkan 0,1 mg/kg 88 seLlap 6-8 [am
aLau meLllprednlsolon 1-2 mg/kgbb/harl dlbagl 3-4 dosls, efekLlf unLuk edema
vasogenlk.
enaLalaksanaan penyaklL prlmer.



328

komp||kas|
kompllkasl yang mungkln Ler[adl adalah hernlasl oLak, dlsLorsl baLang oLak, dan
regangan arLerl. ulLandal dengan keadaan umum anak mendadak memburuk,
dengan Landa-Landa berupa penurunan kesadaran, dllaLasl pupll, bradlkardl,
pernapasan yang lregular sampal apnea.

Daftar ustaka
1. Cohen 8P. Andresfky !C. AlLered sLaLe of consclousness. ualam: Marla 8L, penyunLlng.
CurrenL managemenL ln chlld neurology. Ldlsl ke-3,. PalmlnLon: 8C uecker lnc,2003.h.331-
62.
2. 1aylor uA, Ashwal S. lmpalrmenL of consclousness. ualam: Swalman kl, Ashwal S,
penyunLlng. edlaLrlc neurology prlnclples and pracLlce. Ldlsl ke-4, SL. Louls: mousby,
2006. h. 1377-1400.
3. lsmael S. enlngglan Lekanan lnLracranlal. ualam: 1asllm SS, lsmael S, penyunLlng. 8uku
a[ar neurologl anak, lkaLan uokLer Anak lndonesla, !akarLa, 2000.h.60-77
4. volpe !!.lnLracranlal pressure monlLorlng. ualam: volpe !!, penyunLlng. neurology of Lhe
newborn. Ldlsl ke-7. hlladelphla: Saunders, 2008.h.147-9.
3. lenlchel CM. Cllnlcal pedlaLrlc neurology. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Llsevler Saunders,
2003.h.47-73.


329

ALSI SLkL8kAL
(1INIAUAN ASLk NLUkCLCGIS)


8atasan
Merupakan sekelompok kelalnan posLur Lubuh dan moLorlk yang berslfaL non
progreslf dengan gambaran kllnls dapaL berubah dengan berLambahnya usla
penderlLa. Angka ke[adlan sebesar 2-3 darl 1000 kelahlran hldup dan ke[adlan lnl
cenderung semakln menlngkaL.

Lt|o|og|
Pal lnl dapaL Ler[adl secara sekunder aklbaL lesl aLau kelalnan oLak yang Ler[adl pada
masa perkembangan oleh berbagal macam keadaan paLologls yang mellbaLkan oLak.

k|as|f|kas| a|s| serebra|
1be Ctoss motot fooctloo closslflcotloo system(CMlCS) membagl palsl serebral
berdasarkan gangguan moLorlk yang domlnan, baglan Lubuh yang Lerkena, dan
dera[aL keparahan penyaklL, seperLl pada Label berlkuL.

k|as|f|kas| a|s| Serebra|

8ag|an tubuh yang terkena

Gangguan motor|k dom|nan Dera[at keparahan
Pemlparese/hemlplegl SpasLlk uera[aL l
ulplegl ALakslk uera[aL ll
1rlplegl ulsklneLlk uera[aL lll
kuadrlplegl/1eLraplegl ulsLonlk uera[aL lv
koreosLeLosls uera[aL v

Iaktor r|s|ko pa|s| serebra|
Masa renaLal
lbu rlwayaL aborLus sponLan, bayl lahlr maLl, dan adanya rlwayaL keluarga yang
menderlLa palsl serebral awlLan dlnl.
Masa AnLenaLal
8ayl 88L8, bayl kurang bulan, malformasl sysLem saraf, kelahlran mulLlpel, lbu
hlpoLlroldlsme, lbu mendapaL hormon Llrold, aLau esLrogen selama kehamllan,
perdarahan anLeparLum, aLau proLelnurla beraL pada masa kehamllan.
Masa neonaLal
8ayl lahlr darl lbu menderlLa korloamnlonlLls, sepsls, lnfeksl 1C8CP, ACA8 skor
rendah, kern lcLerus, persallnan dengan kompllkasl, dan ke[ang neonaLal.


330

Man|festas| k||n|s
Anamnes|s
1anda-Landa awal palsl serebral blasanya Llmbul sebelum usla 3 Lahun. 8ayl
mengalaml keLerlambaLan perkembangan moLorlk kasar seperLl Lengkurep, duduk,
merangkak, berdlrl aLau ber[alan. 1onus oLoL Lampak abnormal, LerllhaL plaksld aLau
spasLlk. kadang-kadang Lampak bayl hlpoLonl pada awalnya, kemudlan berkembang
men[adl spasLlk seLelah 2-3 bulan perLama kehldupan. osLur Lubuh [uga abnormal
dan blasanya dlserLal dengan ge[ala yang laln seperLl lrlLablllLas berleblhan (bayl
mudah Lerangsang), gangguan oromoLor (kesullLan menglsap, menelan dan
mengunyah), sekresl alr llur berleblhan, domlnan Langan yang nyaLa dalam 12 bulan
perLama kehldupan (booJ ptefeteoce). kelalnan penyerLa yang laln, epllepsl, kelalnan
pengllhaLan, pendengaran, dan reLardasl menLal.

emer|ksaan f|s|k
emerlksaan flslk lengkap mulal darl kepala sampal kakl harus dlker[akan
Lermasuk pemerlksaan neurologls unLuk mendeLeksl sedlnl mungkln abnormallLas
yang dapaL mempengaruhl perkembangan. Parus dlamaLl perLumbuhan yang
abnormal, wa[ah/kepala dlsmorflk, kelalnan bawaan yang laln, organomegall,
kelalnan pada kullL, serLa kelalnan pada maLa, dan Lellnga.
AslmeLrl Lonus aLau fungsl oLoL, hlperLonl, hlpoLonl (floppy lofoot), meneLapnya
refleks-refleks prlmlLlf, melambaL, aLau Lldak munculnya refleks posLural.
enllalan Lonus dllakukan dengan 3 cara yaknl: respon Larlkan, suspensl
horlzonLal, dan suspensl verLlkal. 8eberapa 8efleks prlmlLlf yang penLlng harus
dlperlksa anLara laln:
! 8efleks ctosseJ exteosot
! 8efleks Coloot
! 8efleks melangkah
! 8efleks genggam palmar&refleks genggam planLar
! 8efleks Moro
! 8efleks oeck tlqbtloq
! 8efleks 8ablnskl
! 8efleks Landau.
8eberapa refleks posLural yang penLlng anLara laln:
! 8eflekstlqbtloq
! 8refleksptotectlve
! 8efleksekolllbtlom.
!lka dlLemukan anak dengan keLerlambaLan moLorlk harus dapaL dlLenLukan
apakah keLerlambaLan berslfaL fungslonal aklbaL kurangnya kesempaLan dan
sLlmulasl aLau merupakan Landa-Landa palsl serebral (lesl oppet motot oeotoo)
aLau gangguan lowet motot oeotoo.
8lla perlu dllakukan pemerlksaan perkembangan dengan uenver ll, Mulen dll.

331


emer|ksaan enun[ang
emerlksaan penclLraan seperLl uSC kepala, C1 scan, aLau M8l kepala Lerhadap
bayl-bayl rlslko Llnggl unLuk meramalkan ke[adlan palsl serebral dan kalau
mungkln mengeLahul eLlologlnya.
emerlksaan LLC, 8L8A, aLau LMC dllakukan [lka ada lndlkasl.


D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan dengan anamnesls dan pemerlksaan flslk yang cermaL. ?ang
penLlng [uga adalah menylngklrkan kelalnan-kelalnan laln yang [uga dapaL
menyebabkan gangguan perkembangan. Pal prlnslp yang harus dllngaL adalah pada
palsl serebral, kelalnannya berslfaL non progreslf mesklpun ge[alanya dapaL berubah
dengan berLambahnya umur penderlLa.

1ata Laksana
alsl serebral adalah kelalnan yang Lldak dapaL dlsembuhkan. namun demlklan,
dengan penanganan yang LepaL dapaL memperbalkl fungsl dan kuallLas hldup
penderlLa.
1aLa laksana penderlLa palsl serebral harus dllakukan secara komprehenslf dan
mellbaLkan beberapa dlslplln llmu anLara laln: dokLer anak, pendlaLrl soslal, saraf
anak, pslkolog, rehablllLasl medlk, ahll Lerapl okupasl, ahll flsloLerapl, peker[a
soslal, guru, berbagal bldang yang berkalLan dengan gangguan laln yang
menyerLal palsl serebral.
eran keluarga penderlLa sangaL menenLukan keberhasllan penanganannya.

1aLa laksana mellpuLl:
llsloLerapl
1erapl kelalnan penyerLa seperLl epllepsy, gangguan pendengaran dll.
1erapl speslflk seperLl: Loksln boLullnum.
1erapl medlkamenLosa berslfaL slmpLomaLls sa[a.
Asupan glzl yang adekuaL
konsulLasl ke dokLer maLa, 1P1, pslklaLrl, dan orLopedl.

encegahan
encegahan merupakan aspek yang pallng penLlng pada palsl serebral, balk
pencegahan prlmer, sekunder, dan Lersler. engenalan Lerhadap ge[ala kllnls, fakLor
rlslko, modallLas yang membanLu deLeksl dlnl palsl serebral, prognosls berdasarkan
CMlCS, dan Lerapl yang dapaL dlberlkan, dapaL men[adl dasar pelaksanaan berbagal
LlngkaL pencegahan Lerhadap palsl serebral.
encegahan prlmer: pengenalan Lerhadap berbagal fakLor rlslko

332

encegahan sekunder: kemampuan deLeksl dlnl
encegahan Lersler: dapaL dllakukan pada saaL anak LersebuL sudah dldlagnosls
palsl serebral dengan Lu[uan menlngkaLkan fungsl dan kuallLas hldupnya dengan
pemlllhan cara Lerapl yang LepaL.

Daftar ustaka
1. !ohsLon Mv. LncephalopaLhy cerebral palsy. ualam: 8ehrman 8L, klleman 8M, !enson P8,
edlLor. nelson LexLbook of pedlaLrlc, edlsl ke-17. W8 Saunder, 2004.h.2024-23.
2. Morgan AM, Aldag !C. Larly ldenLlflcaLlon of Lhe cerebral palsy uslng a profll of
abnormalmmoLor paLLern. edlaLrlcs 1996,98:692-7.
3. 8osenbaum L, WalLer Su, Panna SL, dkk. rognosls for gros moLor funcLlon ln cerebral
palsy: creaLlon of moLor developmenL curve. !AMA 2002,1337-63.
4. ubhl 1, 8hakLa 88, lves PL, Allgar v, 8oussounls SP. 8andomlzed double bllnd placebo
conLrolled Lrlal of Lhe effecL boLullnum Loxln on walklng ln cerebral palsy. Arch uls Chlld
2000,83:481-7.
3. 8osenbaum L. Cerebral palsy, whaL parenLs and docLors wanL Lo know. 8M!
2003,326:970-4.


333

CLICMILLI1IS


8atasan
ollomlellLls adalah penyaklL menular akuL yang dlsebabkan oleh vlrus pollomlellLls
dengan predlleksl lnfeksl pada sel anLerlor masa kelabu sumsum Lulang belakang dan
lnLl moLorlk baLang oLak.

Lp|dem|o|og|
8eservoar alamlah adalah manusla. 8erkaL keberhasllaan program lmunlsasl pollo
dan dlperkuaL dengan ekan lmunlsasl naslonal (ln) saaL lnl pollomlellLls sudah
hamplr Lldak pernah dlLemukan dl lndonesla.

Lt|o|og|
vlrus pollomlellLls Lergolong dalam enLerovlrus. ulkenal 3 sttolo yalLu:
1lpe l (8toobllJe), pallng ganas
1lpe 2 (loosloq)
1lpe 3 (leoo)

atogenes|s
vlrus masuk ke dalam Lubuh melalul orofarlng, berkembang blak dalam LrakLus
dlgesLlvus, kelen[ar geLah benlng dan slsLem reLlkuloslL. ada anak-anak yang Lldak
mempunyal kekebalan Ler[adl vlremla yang kemudlan vlrus menyerang susunan saraf
pusaL khususnya kornu anLerlor medula splnalls, baLang oLak dan daerah moLorlk
korLeks serebrl. vlrus LerdapaL dalam Lln[a unLuk beberapa mlnggu.

Man|festas| k||n|s
1ldak semua neuron yang Lerlnfeksl mengalaml kerusakan yang sama. 8lla rlngan
sekall (aborLlf), dapaL Ler[adl penyembuhan fungsl neuron dalam 34 mlnggu
sesudah Llmbul ge[ala.

Ce[ala kllnls
Ge[a|a prodroma|
Menyerupal lnfluenza, demam rlngan, mual, munLah, anoreksla, lesu, puslng,
nyerl Lenggorokan.
Ge[a|a repara||t|k
nyerl oLoL, oLoL Lulang belakang dan leher kaku, hlperLonla Lubuh dan Lungkal.
Motoloq potolysls Ler[adl wakLu anak bangun Lldur, blla bangun Lldur dan
berusaha duduk, la menekuk kedua sendl luLuLnya ke aLas, sedang kedua
lengannya menun[ang ke belakang pada LempaL Lldur (ttlpoJ slqo), dan blla Lubuh

334

penderlLa dlLegakkan dengan menarlk kedua lengan anak Ler[adl beoJ Jtop
(kepala Lerkulal ke belakang). kaku kuduk, kernlg (+), 8rudzlnskl (+).
Ge[a|a ara||t|k
! 8entuk sp|na|
1erserlng, meyerang oLoL besar seperLl m. kuadrlsep, m. femoralls, m.
gasLroknemlus aLau m. delLoldeus. SlfaL parallsls perlfer, aslmeLrls, refleks
Lendon mengurang/menghllang. 1ldak LerdapaL gangguan senslblllLas.
! 8entuk 8u|ber
Cangguan moLorlk saLu aLau leblh syaraf oLak, dengan/Lanpa gangguan pusaL
seperLl pernapasan dan slrkulasl. kalau Lldak dlLolong dengan mesln [anLung
paru (neott looq mocbloe) paslen akan menlnggal.

D|agnos|s 8and|ng
Slndroma Culllaln-8arre: serlng Ler[adl gangguan senslblllLas, parallsls Lldak akuL,
bllaLeral, slmeLrls. CSS pada awal penyaklL proLeln Llnggl LeLapl sel sedlklL/Lldak
menlngkaL (olbomloo cytoloqlc Jlssoclotloo).
lnfecLlve pollneurlLls: anamnesls penyaklL sebelumnya seperLl mumps, dlfLerl dll,
LerdapaL gangguan senslblllLas.
arallsls aLau pseudoparallsls oleh penyaklL laln seperLl scotvy, frakLur, arLrlLls,
lnfeksl Lulang, demam remaLlk dll. 1ldak LerdapaL kuduk kaku, CSS normal.

emer|ksaan enun[ang
Calran serebrosplnalls (CSS)
! Menyerupal asepLlk menlnglLls
! Sel sedlklL menlngkaL, pada sLadlum awal dldomlnasl oleh sel pollmorfonuklear
kemudlan berubah sel llmfoslL domlnan.
! ada sLadlum awal kadar proLeln normal LeLapl seLelah 2-3 mlnggu menlngkaL
sesual dengan Ler[adlnya parallsls
vlrologls
! vlrus pollo dapaL dlLemukan pada hapusan Lenggorokan aLau Lln[a

1ata Laksana
kausa|
! 1ldak ada Lerapl khusus, perhaLlan khusus harus dlberlkan pada penllalan
neurologl, unLuk menenLukan Ler[adlnya parallsls pernapasan
S|mptomat|s
! anas: paraseLamol
! nyerl: SedaLlf
1|pe ara||s|s

335

! ada sLadlum akuL lsLlrahaL LoLal dl LempaL Lldur (2 mlnggu)
! MeLoda kenny (beot pock) unLuk mengurangl spasme dan rasa nyerl sehlngga
! memungklnkan dllakukan flsloLerapl dlnl unLuk mencegah aLrofl oLoL
! 8erl penahan Lelapak kakl (foot bootJ) agar kakl dengan Lungkal LerleLak pada
suduL yang normal
! llsloLerapl seLelah sLadlum akuL lewaL. unLuk mengurangl Ler[adlnya
konLrakLur, aLrofl/aLonl oLoL
1|pe bu|ber
! aslen harus dlrawaL dl lCu dengan venLllaLor

rognos|s
MorLallLas 3-10, parallsls meneLap yang rlngan Ler[adl pada 30 sedangkan yang
beraL Ler[adl pada 13.


encegahan
ul lndonesla dlpakal vaksln Sabln yang mengandung vlrus Llpe l, ll, dan lll yang
dllemahkan.
lmunlsasl dasar dlberlkan pada umur 0, 2, 3, dan 4 bulan, dan ulangan (boostet)
dlberlkan pada umur 18-24 bulan dan 3-7 Lahun.

Daftar ustaka
1. eLrus nara, Sahala M. LumbanLoblng. ollomyellLls. ualam: 1asllm S. SuLomenggolo dan
Sofyan
2. lsmael, penyunLlng. 8uku a[ar neurologl. !akarLa: 8 luAl, 1999 .h. 276-7.
3. SLaf enga[ar 8ag. lkA lkul. ollomlellLls. ualam : 8uku kumpulan kullah llmu kesehaLan
anak, [llld 2. !akarLa: 8 lkul, 1983.h. 632-7.
4. vlcLor C. vaughan, 8. !ames Mckay dan Waldo L. nelson, penyunLlng. ollomyellLls.
ualam: nelson LexLbook of pedlaLrlcs. Ldlsl ke 10. hlladelphla: W8 Sanuders Comp., 1973
.h. 713 21.


336

SINDkCM GUILLAIN 8AkkL


8atasan
5loJtom Colllolo 8otte (SC8) adalah pollneuropaLl yang menyeluruh, berlangsung
akuL aLau subakuL, sponLan aLau seLelah suaLu lnfeksl, yang dlLandal adanya
kelumpuhan asenden dan slmeLrls sebagal aklbaL proses radang non lnfeksl dl daerah
radlks saraf Lepl.

Lp|dem|o|og|
allng serlng menyerang anak-anak berumur 4-10 Lahun. lnsldens 1-2 kasus per
100.000 penduduk per Lahun.

Lt|o|og|
8elum pernah dlLemukan mlkroorganlsme penyebab pada penyaklL lnl.

atogenes|s
1er[adl 2-4 mlnggu seLelah menderlLa lnfeksl pada saluran napas aLau gasLrolnLesLlnal
(compyloboctet jejool, LnLerovlrus) aLau lnfeksl vlrus lalnnya. enyaklL lnl
kemungklnan dlsebabkan oleh respons Lerhadap reaksl alergl saraf perlfer yang
mengaklbaLkan Ler[adlnya demlellnlsasl neuropaLl.

Ge[a|a k||n|k
Ge[a|a prodroma|
Menyerupal lnfluenza. uemam rlngan, mual, munLah, anoreksla, lesu, puslng,
nyerl Lenggorokan. kemudlan dlsusul masa laLen 1-3 mlnggu.
Ge[a|a para||t|k
! kelumpuhan dapaL dldahulul kelemahan oLoL kakl (Gowers sign poslLlf), oLoL
Lulang belakang dan eksLremlLas aLas, dlserLal hlpesLesla, anesLesla dengan
rasa nyerl (seperLl dlLusuk [arum) aLau paresLesla.
! Ce[ala khas darl SC8 adalah lumpuh layuh slmeLrls, asendens (men[alar darl
kakl, abdomen, eksLremlLas aLas, muka) (looJty osceoJloq potolysls). 8erbeda
dengan ollo, oLoL yang Lerkena Lldak mengalaml aLropl.
! kelumpuhan dapaL [uga menyerang n vll (13) aLau maLa/opLalmoplegla (3),
dan saraf oLonom dengan ge[ala hlpoLensl, hlperLensl, arlLmla, cotJloc ottest.
kadang-kadang kelumpuhan [uga Ler[adl pada oLoL pernapasan dan oLoL
farlngeal (Lenggorokan), menyebabkan kesullLan napas dan dlsfagla.

er|ode ke|umpuhan :
- Mlnggu 1 2 : kelumpuhan menlngkaL
- Mlnggu 3 :kelumpuhan LeLap (ploteoo petloJ)

337

- Mlnggu 4 :fase penyembuhan, kelumpuhan berangsur-angsur
menyembuh.

D|agnos|s
8erdasarkan krlLerla Asbury (1981):
Adanya kelumpuhan yang progreslf, asendens dan slmeLrls
Arefleksl dan gangguan perasa yang rlngan Lanpa Ler[adlnya gangguan oLoL
sflngLer.
enyaklL Lldak meleblhl 4 mlnggu
kelalnan calran serebrosplnal : proLeln menlngkaL, sel normal (Albomloo cytoloqlc
Jlssoclotloo).

D|agnos|s 8and|ng
ollomlellLls
lofectlve pollneurlLls
arallsls aLau pseudoparallsls oleh penyaklL laln.
lofootlle botollsm : pada bayl < 12 bulan

emer|ksaan enun[ang
Calran serebrosplnalls (CSS): Cambaran khas olbomloo cytoloqlc Jlssoclotloo

1ata Laksana
kausa|
1ldak ada Lerapl khusus, perhaLlan khusus harus dlberlkan pada penllalan
neurologl, unLukmenenLukan Ler[adlnya parallsls pernapasan
S|mptomat|s
! lsLlrahaL.
! anas : araseLamol
! nyerl : SedaLlva
Med|kamentosa
! lmunoglobulln lnLravena. uosls : 0,4 g/kg.bb/harl, dlberlkan selama 3 harl
! lasmaferesls sukar dlker[akan pada anak dengan beraL badan < 13 kg.
! SLerold [lka LerdapaL cbtoolc Jemyellootloq polyoeotltls (Cul).
1|pe bu|ber
aslen harus dlrawaL dl lCu dengan venLllaLor

rognos|s
kebanyakan sembuh LoLal, 13-20 LerdapaL ge[ala slsa berupa kelemahan oLoL
parslal.
kemaLlan Ler[adl karena kelumpuhan oLoL pernapasan.


338


Daftar ustaka
1. 1[lpLa 8ahLera. enyaklL auLolmun dan pascalnfeksl susunan saraf : slndroma Culllaln
8arre. ualam : 1asllm S. SuLomenggolo dan Sofyan lsmael, penyunLlng. 8uku a[ar
neurologl. !akarLa : 8 luAl, 1999 .h. 438 40.
2. SLaf enga[ar 8ag. lkA lkul. Slndroma Culllaln - 8arre. ualam: 8uku kumpulan kullah llmu
kesehaLan anak, [llld 2. !akarLa : 8 lkul, 1983 .h. 883 4.
3. lrancls !. dlMarlo. 1he nervous sysLem: Culllaln 8arre syndrome. ualam : Abraham M
8udolph, 8oberL k kamel dan klm ! Cverby, penyunLlng. Rudolphs fundamental of
pedlaLrlcs. Ldlsl ke 3.new ?ork: McCraw Plll, 2002.h.830-1.






LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




NU1kISI & LNAkI1
ML1A8CLIk















MALNU1kISI LNLkGI kC1LIN (ML)


8atasan
MalnuLrlsl Lnergl roLeln (ML) adalah gangguan nuLrlsl yang dlsebabkan oleh karena
kekurangan proLeln dan/aLau energl. 8erdasarkan dera[aLnya ML dlbagl men[adl
ML dera[aL rlngan (glzl kurang) dan ML dera[aL beraL (glzl buruk). Clzl kurang
belum menun[ukkan ge[ala yang khas, sedangkan glzl buruk memlllkl 3 benLuk kllnls
yalLu kwashlorkor, marasmus dan marasmlk kwashlorkor.

Lt|o|og|
Penyebab MEP berdasarkan bagan sederhana yang disebut sebagai model hirarki
yang akan Ler[adl seLelah melalul 3 level seperLl yang LerLera pada bagan berlkuL lnl :

Level l : kekacauan /krlsls kekerlngan eperangan

Level ll : kemlsklnan dan kemunduran Soslal

Level lll : kurang angan lnfeksl 1erlanLar

Level lv : Anoreksla

Level v: ML

Angka ke[ad|an
Angka ke[adlan ML (glzl kurang dan glzl buruk) pada anak 8allLa berdasarkan krlLerla
Z-score < -2Su menuruL SuSLnAS Lahun 2003 sebesar 19,2. unLuk daerah 8all
sebesar 13,4. Pasll penellLlan dl 8Su Sanglah uenpasar Lahun 2006 dldapaLkan
sebesar 17,3.

atof|s|o|og|
roLeln merupakan zaL pembangun. kekurangan proLeln dapaL mengganggu
meLabollsme Lubuh dengan aklbaL:
Cangguan perLumbuhan
ALrofl oLoL
enurunan kadar albumln serum sembab
Pb Lurun anemla glzl
!umlah/akLlvlLas fagoslL Lurun daya Lahan Lerhadap lnfeksl Lurun
SlnLesls enzlm Lurun gangguan pencernaan makanan





embag|an Menurut Antropometr|
ML 8lngan : 88/18 80-90 baku medlan WPC-2003.
ML Sedang : 88/18 70-80 baku medlan WPC-2003.
ML 8eraL : 88/18 < 70 baku medlan WPC-2003.


Ge[a|a k||n|s
kwash|orkor: 1eruLama ge[ala kekurangan proLeln: wa[ah bulaL dan sembab
(mooo foce), sembab seluruh Lubuh LeruLama dl dorsum pedls, aslLes, rambuL
kusam dan mudah dlcabuL, pembesaran haLl, oLoL aLrofl, perubahan sLaLus menLal
(cengeng, rewel, kadang apaLls), anoreksla, serlng dlserLal penyaklL (lnfeksl,
anemla dan dlare), gangguan kullL berupa bercak kemerahan-meluas-berubah
men[adl hlLam dan mengelupas (ctozy povemeot Jetmotosls), pandangan maLa
anak sayu.

Marasmus: Ce[ala kekurangan energl beraL, anak Lampak sangaL kurus, Llnggl,
Lulang belulang dlbungkus kullL, wa[ah seperLl orang Lua (olJ moo foce), aLrofl
oLoL, perubahan menLal (cengeng & rewel), peruL cekung, kullL kerlpuL/berllpaL-
llpaL dan kerlng, [arlngan lemak subkuLls sangaL sedlklL sampal Lldak ada, dlserLal
penyaklL (penyaklL kronlk, dlare kronlk dan konsLlpasl), Lekanan darah,

deLak
[anLung dan pernapasan berkurang.

Marasm|k-kwash|orkor: Ce[ala campuran

D|agnos|s
Anamnesls
! Susunan dleL se[ak lahlr
! lakLor-fakLor penun[ang/penyebab medls dan non medls
emerlksaan flslk:
! Ce[ala kllnls ML dan deflslensl vlLamln A.
! enyaklL penyebab/penyerLa.
emerlksaan laboraLorlum
! darah, alr kemlh, Lln[a, kadar proLeln serum LoLal, raslo albumln-globulln.
! kadang-kadang dlperlukan pemerlksaan : Les faal haLl, kadar glukosa darah,
blakan darah/alr kemlh, LkC, x-foLo paru dan u[l Luberkulln

D|agnos|s 8and|ng
Slndroma nefroLlk
Slrosls hepaLls
ayah [anLung kongesLlf
elagra lnfanLll




komp||kas|
uehldrasl sedang-beraL
ueflslensl vlL.A
Anemla beraL
Plpoglkemla
ulare kronlk/berulang
Luka/lesl kullL dan mukosa
Anoreksla
PlpoLermla


1ata Laksana
eLun[uk darl WPC LenLang pengelolaan ML beraL dl rumah saklL dengan
meneLapkan 10 langkah Llndakan pelayanan melalul 3 fase (sLablllsasl, Lranslsl dan
rehablllLasl) dan dllan[uLkan dengan fase follow op sbb :




engelolaan ML beraL dl rumah saklL dengan menerapkan 10 langkah Llndakan melalul 3 fase sLablllsasl, Lranslsl dan
rehabilitasi, dan dilanjutkan dengan fase follow up (WHO) sbb
LANGkAn 1INDAkAN LLAANAN S1A8ILISASI 1kANSISI kLnA8ILI1ASI
Parl 1-2 harl 2-3 Mlnggu ke 2-3 Mlnggu ke 2-6
1 Plpogllklmla
2 PlpoLermla
3 uehldrasl
4 LlekLrollL
3 lnfeksl
6 em makanan
7 emberlan nuLrlen
Mlkro

Lanpa le

dengan le
8 1umbuh ke[ar
9 SLlmulasl
10 erslapan Llndakan
lan[uLan

lollow up : mlnggu ke 7 - 26 (sLlmulasl dan ke[ar Lumbuh)




Iase Stab|||sas|:
! orsl kecll, serlng, rendah seraL dan rendah lakLosa.
! Lnergl : 100 kkal/kg88/harl.
! roLeln : 1 -1,3 g/kg88/harl.
! Calran : 130 ml/kg88/harl (blla sembab beraL: 100 ml/kg88/harl).
! 1eruskan ASl pada anak meneLek.
! 8lla selera makan balk dan Lldak sembab pemberlan makan blsa dlpercepaL
dalam wakLu 2-3 harl.
! Makanan yang Lldak habls, slsanya dlberlkan per sonde.
! !enls makanan lormula WPC (awal fase sLablllsasl dengan l73 - fase Lranslsl
dengan l100) aLau modlflkaslnya.
! anLau dan caLaL: !umlah calran yang dlberlkan, yang Lerslsa, [umlah calran
yang keluar seperLl munLah, frekuensl buang alr, Llmbang 88 (harlan).

Iase 1rans|s|.
! emberlan energl maslh seklLar 100 kkal/kg88/harl
! anLau frekuensl napas dan denyuL nadl
! 8lla napas menlngkaL >3 kall/menlL dan nadl >23 kall/menlL dalam
pemanLauan Llap 4 [am berLuruLan, kurangl volume pemberlan formula
! SeLelah normal blsa nalk kemball.

Iase kehab|||tas|
! 8erl makanan/formula WPC (l133), [umlah Lldak LerbaLas dan serlng.
! Lnergl : 130-220 kkal/kg88/harl.
! roLeln : 4-6 g/kg88/harl.
! ASl dlLeruskan, Lambahkan makanan formula, secara perlahan dlperkenalkan
makanan keluarga.
! emanLauan: kecepaLan perLambahan 88 seLlap mlnggu (Llmbang 88 seLlap
harl sebelum makan). kenalkan 88 kurang (<3 g/kg88/harl) evaluasl ulang
secara menyeluruh, blla kenalkan 88 Sedang (3-10 g/kg88/harl) cek asupan
makanan / lnfeksl sudah LeraLasl.

1|ndakan khusus:
Plpogllkemla : berlkan bolus 30 ml glukosa 10 aLau sukrosa secara
oral/sonde nasogasLrlk.
PlpoLermla : pakalkan anak sellmuL/leLakkan anak dekaL lampu.
uehldrasl : calran resomal/pengganLl 3 ml/kg88 seLlap 30 menlL selama
2 [am oral/sonde, lan[uLkan 3-10 ml/kg88/[am selama 4-6 [am berlkuLnya.
Lan[uLkan dengan formula WPC. 1ransfusl darah 8C aLau plasma dapaL
dllakukan blla dlbuLuhkan.




Daftar ustaka
1. WaLerlow !C. roLeln energy malnuLrlLlon. London: Ldward Arnold, 1993.
2. uepkes 8l, ulr[en 8lna kesehaLan MasyarakaL, ulrekLoraL 8lna Clzl MasyarakaL. eLun[uk
Leknls LaLa laksana anak glzl buruk 8uku l. !akarLa, 2006.
3. uepkes 8l, ulr[en 8lna kesehaLan MasyarakaL, ulrekLoraL 8lna Clzl MasyarakaL. eLun[uk
Leknls LaLa laksana anak glzl buruk 8uku ll. !akarLa, 2006.
4. Pardlono u, Srl 8ezekl SP, llrmanda u, 1rld[a[a 8AA, ud[ladl AP, koslm MS, dkk.,
penyunLlng. SLandar elayanan Medls kesehaLan Anak. Ldlsl l. !akarLa: luAl, 2004.
3. WPC. ManagemenL of severe malnuLrlLlon: a manual for physlclans and senlor

healLh
workers. Ceneva: WPC, 1999.
6. SldlarLha lCL. lnsldens malnuLrlsl rawaL lnap pada anak 8allLa dl 8umah SaklL umum
usaL Sanglah uenpasar. Sarl edlaLrl, 2008,9(6):381-383.



C8LSI1AS


8atasan
CbeslLas adalah suaLu kelalnan aLau penyaklL yang dlLandal dengan penlmbunan
[arlngan lemak Lubuh secara berleblhan. 8erbeda dengan ovetwelqbt adalah
keleblhan beraL badan dlbandlngkan dengan beraL ldeal yang dapaL dlsebabkan oleh
penlmbunan [arlngan lemak aLau [arlngan non-lemak, seperLl pada seorang aLllL
blnaragawan, yang keleblhan beraL badannya dlsebabkan oleh hlperLrofl oLoL.

Lt|o|og|
CbeslLas merupakan keadaan lnLeraksl yang kompleks anLara fakLor geneLlk dan
llngkungan. enumpukan lemak dalam Lubuh Ler[adl sebagal aklbaL asupan energl
yang berleblhan dlbandlngkan dengan energl yang dlpergunakan. keleblhan asupan
energl lnl dlslmpan sebagal lemak Lubuh, sehlngga Ler[adl penlngkaLan dalam [umlah
dan ukuran besar sel-sel lemak.

lakLor rlslko yang berperan menlngkaLkan angka ke[adlan obes pada anak adalah:
lakLor keLurunan: pada anak yang orangLuanya obes akan berbeda dengan anak
yang orangLuanya bukan obes.
SLaLus soslal-ekonoml, penghasllan.
endldlkan keluarga/keLldakLahuan.
keluarga kecll/perhaLlan yang berleblhan.
kurang akLlvlLas dalam keluarga/banyak nonLon 1v.

Angka ke[ad|an
Anak yang obes, 10-30 darl mereka berasal darl orang Lua yang obes. ersenLase
anak yang obes men[adl seorang dewasa obes: 14 pada anak umur 6 Lahun, 41
pada umur 7 Lahun dan 70 pada umur 10-13 Lahun. Angka ke[adlan anak obes
berbeda-beda dl Llap-Llap negara, mlsamya lnggrls 7,3 , AS 27,1 (anak 6-11 Lahun)
dan 21,9 (anak 12-17 Lahun), serLa kanada 7-43. ul lndonesla menuruL SuSLnAS
anak 8allLa dengan beraL > 2Su Lahun 2002 sebesar 2,2, Lahun 2003 sebesar 2,46
dan Lahun 2003 nalk men[adl 3,3.

atogenes|s
enambahan [umlah sel lemak dan pembesaran ukuran sel lemak pallng cepar Ler[adl
pada obes masa anak-anak (Ler[adl perlsLlwa repllkasl/hlperplasl dan hlferLrofl sel
lemak) dan men[adl puncak pada umur dewasa. enambahan [umlah sel lemak
Ler[adl lagl apablla obes mulal pada umur dewasa (hanya mengalaml perlsLlwa
hlferLrofl sel lemak). keLldak-selmbangan Ler[adl blla asupan energl leblh Llnggl
dlbandlngkan penggunaan energl. Anak yang obes [uga mengalaml reslslLensl



Lerhadap lnsulln sehlngga proses llpollsls me[adl berkurang, seballknya pembenLukan
[arlngan lemak berLambah.

Ge[a|a k||n|s
Secara kllnls anak obes memlllkl Landa khas yalLu wa[ah membulaL, plpl Lembem,
dagu rangkap, leher relaLlf pendek, dada membusung dengan payudara membesar
karena mengandung [arlngan lemak, peruL membunclL dlserLal dlndlng peruL
berllpaL-llpaL serLa kedua Lungkal berbenLuk x dengan kedua pangkal paha baglan
dalam sallng bergesekan yang menyebabkan laserasl dan ulserasl yang dapaL
menlmbulkan bau kurang sedap. ada anak lakl, penls Lampak kecll karena
Lersembunyl dalam [arlngan lemak suprapublk (botleJ peols). Obsttoctlve sleep
opoeo serlng dl[umpal pada anak obes dengan ge[ala mulal darl mengorok sampal
mengompol dan dlserLal obsLruksl saluran napas lnLermlLen dl malam harl yang
menyebabkan Lldur anak gellsah sehlngga anak cenderung menganLuk keesokan
harlnya dan hlpovenLllasl. enyebabnya adalah penebalan [arlngan lemak dl daerah
farlngeal dan dlperberaL oleh adanya hlperLrofl adenoLonsllar.
1ergellnclrnya eplflsls kapuL femorls (sllppeJ copltol femotol eplpbysls) adalah
gangguan orLopedlk aklbaL keleblhan beraL badan pada anak obes yang dlLandal
dengan nyerl panggul aLau luLuL dan LerbaLasnya gerakan panggul serLa penyaklL
8lounL. kelalnan kullL berupa ruam panas, lnLerLrlgo, dermaLlLls monlllasls, dan
ocootbosls olqtlcoos (merupakan peLanda reslsLensl lnsulln).

D|agnos|s
8erdasarkan ge[ala kllnls seperLl LersebuL dl aLas dan penun[ang dlagnosls berupa
pemerlksaan anLropomeLrl sebagal berlkuL:
erbandlngan beraL badan dengan beraL badan ldeal menuruL Llnggl badan
(88/18). Anak obes apablla dl aLas persenLll ke-90 aLau 120 leblh beraL badan
ldeal. Apablla leblh besar darl 140 dlsebuL superobeslLas.
lndeks Masa 1ubuh (lM1) yalLu beraL badan dalam kllogram dlbagl kuadraL Llnggl
badan dalam meLer (kg/m
2
), oleh WPC Lahun 1997, 1be Notloool lostltotes of
neoltb (nlP) Lahun 1998 dan 1be xpett commlttee oo cllolcol ColJelloes fot
Ovetwelqbt lo AJolesceot lteveotlve 5etvlces dlrekomendaslkan sebagal baku
pengukuran obeslLas pada anak dan rema[a dl aLas usla 2 Lahun. lnLerpreLasl lM1
LerganLung pada umur dan [enls kelamln anak. klaslflkaslnya adalah: persenLll ke-
83 sampal persenLll ke-93 overwelghL dan persenLll ke-93 ke aLas obeslLas.
engukuran langsung lemak subkuLan dengan mengukur Lebal llpaLan kullL (1Lk).
1Lk Lrlseps dlaLas persenLll ke-83 merupakan lndlkaLor obeslLas.







D|agnos|s 8and|ng
CbeslLas blasanya dldlagnosls bandlng dengan : perawakan pendek, maLurlLas umur
Lulang (booe oqe) LerlambaL dan perkembangan clrl khas kelamln sekunder
LerlambaL.

komp||kas|
kompllkasl yang Llmbul pada obeslLas anak, anLara laln :
kardlovaskuler: penlngkaLan Lekanan darah, LoLal kolesLerol, kadar Lrlgllserlda
serum, LuL, vLuL, dan penurunan kadar PuL.
Plperlnsullnlsme
kolellLlasls
enyaklL 8lounL dan Ler[adl dlslokasl eplfesla femoral kaplLal
lseoJotomot setebtl
ulmonal slndroma lckwlcklan dan Les fungsl pulmoral abnormal

1ata Laksana
rlnslp pengobaLan obeslLas pada anak adalah mengurangl asupan energl dan
menlngkaLkan pengeluaran energl. Caranya adalah:
engaLuran dleL
MenlngkaLkan akLlflLas flslk
Mengubah pola hldup (modlflkasl perllaku)
keLerllbaLan keluarga
enyelenggaraan dleL:
! Anak usla < 2 Lahun: berlkan dleL berlmbang dengan komposlsl karbohldraL 30-
60, lemak 30-40 dan proLeln 13-20. kalorl dlsesualkan dengan kebuLuhan
yalLu 100-110 kkal/kg88/harl.
! Anak usla pra-sekolah: perLahankan beraL badan anak dengan dleL berlmbang
dan kalorl 90-100 kkal/kg88/harl.
! Anak usla sekolah (prapuberLas): perLahankan beraL badan anak blla obeslLas
Lanpa kompllkasl dan Lurunkan beraL badan secara berLahap sampal 20
dlaLas beraL ldeal. Mengurangl kalorl 300 kkal/harl dalam semlnggu dapaL
menurunkan beraL badan 0,3 kg.

rognos|s
rognosls obeslLas LerganLung pada penyebab, ada/Lldak kompllkasl. CbeslLas yang
Lerus berlangsung hlngga dewasa kesaklLan dan kemaLlan men[adl leblh Llnggl.








encegahan.
encegahan dllakukan semen[ak bayl dengan hanya memberlkan ASl selama 6 bulan
perLama, kemudlan makanan pendamplng ASl mulal dlberlkan dan pemberlan ASl
dllan[uLkan sampal umur 2 Lahun.

Daftar ustaka.
1. 1alLz LS. CbeslLy. ualam:McLaren uS, 8urman u, 8elLon n8 dan Wllllams A! ed. 1exLbook
of paedlaLrlc nuLrlLlon, edlsl ke-3. Ldlnburgh: Churchlll LlvlngsLone, 1991,483-487.
2. kodyaL A8. emanfaaLan sLaLus glzl anak (suaLu upaya deLeksl dan penlngkaLan kuallLas
sumber daya manusla). konlka x. 8uklLLlngl, 16-20 !unl 1996.
3. 8arnes LA dan Curran !S. nuLrlLlon. ualam: 8ehrman 8L, kllegman 8M, Arv[ AM dan
nelson WL, ed. nelson 1exLbook of edlaLrlcs, edlsl ke-13. hlladelph[[ W8 Saunders
Company, 1996,169-172,
4. Colon 8l, von Almen 1k dan Susklnd 8M. 1reaLmen of Chlldhood CbeslL[ ualam: Susklnd
8M dan Susklnd LL, ed. 1exLbook of edlaLrlc nuLrlLlon, edlsl fo 2. new ?ork: 8aven ress,
1993,283-290.





DLIISILNSI VI1AMIN A


8atasan
ueflslensl vlLamln A adalah gangguan glzl yang dlsebabkan oleh kekurangan vlLamln A
aLau provlLamln A (karoLln) yang dlLandal anLara laln oleh adanya lesl pada maLa,
reLardasl flslk, menLal dan apaLls, perubahan pada kullL dan meLaplasla eplLel pada
[arlngan yang laln.

Lt|o|og|
kekurangan vlLamln A maupun karoLln pada dleL anak aLau deflslensl karena sebab
sekunder yaknl Ler[adl gangguan pada:
roses penyerapan (penyaklL pankreas, saluran empedu, penyaklL
hepaLlLls/slrosls, penyaklL lnfeksl, lnfesLasl paraslL, dlare kronls, dll),
konversl karoLln men[adl vlLamln A (penyaklL lnfeksl, lnfesLasl paraslL, dlare
kronls),
enylmpanan (penyaklL yang merusak haLl),
1ransporL (deflslensl proLeln, seng, kerusakan parenklm haLl)
enggunaan (deflslensl proLeln)
kehllangan vlLamln A darl Lubuh karena penyaklL (pnemonla, demam remaLlk,
nefrlLls, lnfeksl saluran kenclng, Lbc, dsb).

Angka ke[ad|an
ul lndonesla 30-60 kebuLuhan dlsebabkan oleh karena deflslensl vlLamln A. Angka
LerLlnggl deflslnesl vlLamln A LeruLama pada anak umur 1-3 Lahun, yalLu seklLar 80.
Cleh karenanya perlu pencegahan dlnl Lerhadap deflslensl vlLamln A.

atof|s|o|og|
eranan vlLamln A dalam Lubuh :
SlnLesls rodopsln dl dalam sel baLang reLlna
embenLukan eplLel
erlu unLuk perLumbuhan
ptotelo spotloq effect
pembenLukan Lulang enkondrla, osteoblost dan oJootoblost.
ada deflslensl vlLamln A Ler[adl gangguan pada maLa, meLaplasla eplLel dan
perLumbuhan.






Ge[a|a
ke|a|nan pada mata
8erdasarkan klaslflkasl xerofLalmla WPC:
klaslflkasl Ce[ala rlmer
x 1A
x 18
x 2
x 3A
x 38
\etosls coojooctlvo
8ercak 8lLoL dengan \etosls coojooctlvo
\etosls cotoeo
ulcetosl cotoeo
ketotomoloclo
klaslflkasl Ce[ala Sekunder
x n
x l
x S
Nlqbt blloJoess
\etoptbolmlo fooJos
clcottlx cotoeo

ke|a|nan pada ep|te|
! hlperkeraLosls
! keraLosls mukosa
! meLaplasla saluran napas
! LplLel slllndrls bersllla yang mensekresl lendlr men[adl eplLel berLaLah
keraLosls, sehlngga daya Lahan Lerhadap lnfeksl menurun. 1er[adl lnfeksl napas
berulang aLau menahun.

D|agnos|s
Anamnes|s:
! uleL rendah vlLamln A, karoLln, lemak dan proLeln
! lnfeksl
! Cangguan pencernaan
emer|ksaan f|s|k dan |aborator|um
! Ce[ala kllnls avlLamlnosls A: adapLasl gelap.
! lakLor penyebab/pemberaL:
- ueflslensl proLeln
- Cangguan pencernaan
- lnfeksl enLeral dan parenLeral
- lnfesLasl caclng
! emerlksaan darah, alr kemlh, Lln[a, blla perlu x-foLo paru
! kadar vlLamln A serum (blla faslllLas memungklnkan)




D|agnos|s 8and|ng
kon[uncLlvlLls
keraLls
ada kedua kelalnan dl aLas dldapaLkan :
Lakrlmasl menlngkaL
SekreL
ln[eksl perlkon[uncLlval aLau perlkorneal
8uLa malam (+)
Anamnesls dleL rendah vlLamln A aLau karoLln (-)

komp||kas|
enyaklL yang Llmbul dlsebabkan oleh daya Lahan Lerhadap lnfeksl yang menurun.
Serlng Ler[adl lnfeksl saluran pernapasan, dan lnfeksl pada maLa akan meperberaL lesl
pada kornea sehlngga Ler[adl perforasl.

1ata Laksana
edoman [adwal pengobaLan xerofLalmla:
vlLamln A harl ke-1, harl ke-2 dan harl ke-13 dlberlkan kapsul vlLamln A peroral
dengan dosls sebagal berlkuL:
! anak umur < 6 bulan : 30.000 Sl
! anak umur > 6 bulan 12 bulan : 100.000 Sl
! anak umur > 1 3 Lahun : 200.000 Sl
Lokal: salep anLlbloLlka pada maLa.
uleL. Llnggl vlLamln A, karoLln dan mlnyak.
8lla dleL kekurangan proLeln dan mlnyak, absorpsl vlLamln A dan karoLln
berkurang. Selaln lLu deflslensl karoLln akan memperberaL avlLamlnosls A.
engobaLan penyaklL penyebab/pemberaL: gangguan pencernaan, lnfeksl,
lnfesLasl caclng

rognos|s
ueflslensl vlLamln A dapaL sembuh dengan balk Lanpa menlnggalkan ge[ala slsa
apablla dlobaLl pada sLadlum yang maslh reverslbel. keLerlambaLan pengobaLan
(seLelah sLadlum x2) akan memberlkan ge[ala lreverslbel, kemaLlan oleh karena
lnfeksl sekunder. kemaLlan anak usla sekolah seklLar 10, dan kemaLlan pada bayl
sampal 60.

encegahan
encegahan melalul dlsLrlbusl kapsul vlLamln A peroral:




! Anak ballLa Llap 6 bulan dlberl 200.000 Sl vlLamln A.
! Anak umur 6-12 bulan aLau anak yang leblh besar dengan 88 < 8 kg dlberl
100.000 Sl vlLamln A peroral seLlap 6 bulan.
! lbu menyusul dlberl 200.000 Sl vlLamln A.
endldlkan glzl.
uleL cukup vlLamln A, karoLln, proLeln, dan lemak.
Sumber vitamin A: kuning telur, hati, susu full cream mentega, minyak ikan
Sumber karoLln: buah dan sayur-sayuran berwarna [lngga, sayur daun warna hl[au.
encegahan lnfeksl dan caclng.

Daftar ustaka
1. Lewls A 8araes. nuLrlLlonal dlsorders. ualam: 8ehrman 8L, vaughan vC, dan nelson WL,
penyunLlng. nelson Lexbook of pedlaLrlcs, 13Lh ed. hlladelphla: W 8 Saunders Company,
1987.
2. McLaren uS dan 1humham ul. vlLamln deflslency and LoxlclLy. ualam: McLaren uS,
8urman u, 8elLon n8 dan Wllllams Al, ed. 1exbook of pedlaLrlc nuLrlLlon, edlsl ke-3.
Ldlnburgh: ChurchllLlvlngsLone,1991.





GAGAL 1UM8Un (IAILUkL 1C 1nkIVL)


8atasan
Cagal Lumbuh adalah suaLu kondlsl kllnls, bukan dlagnosls penyaklL, dlmana
perLumbuhan flslk yang Lldak adekuaL. lndlkaLornya adalah beraL badan yang berada
dl bawah persenLll 3 sLandar baku perLumbuhan menuruL umur dan [enls kelamln
aLau perLumbuhan beraL badan menurun 2 garls persenLll mayor aLau 2 Su dalam
perlode 3-6 bulan. ersenLll beraL badan lahlr serlng dlpakal sebagal pedoman pola
perLumbuhan.

Lt|o|og|
enyebab gagal Lumbuh dlkelompokkan men[adl penyebab organlk dan non-organlk.
enyebab organlk berhubungan dengan penyaklL, mlsalnya penyaklL [anLung bawaan,
penyaklL gln[al kronls, slndroma usus pendek (sbott bowel syoJtome), dll, sedangkan
non-organlk berhubungan dengan kondlsl soslal-ekonoml, mlsalnya lbu sLress,
depresl, kemlsklnan, dll. enyebab gagal Lumbuh blsa [uga dlkelompokkan
berdasarkan paLoflslologlnya yalLu asupan Lldak adekuaL, gangguan penyerapan,
kebuLuhan yang menlngkaL dan gangguan uLlllLas (llhaL 1abel 1. berlkuL).

1abe| 1. enyebab Cagal 1umbuh
Asupan energ| t|dak adekuat
enylapan susu formula salah (Lerlalu encer)
keblasaan makan salah (Lerlalu banyak [us buah)
kemlsklnan
enelanLaran
Pubungan keluarga Lldak harmonls
Cangguan mekanls (dlsfungsl oromoLor, anomall kongenlLal, kerusakan SS,
8egurglLasl beraL)
Absorps| t|dak adekuat
enyaklL Cellac
llbrosls klsLlk
Alergl Susu sapl
ueflslensl vlLamln aLau mlneral (akrodermaLlLls enLeropaLlka, scurvy)
enyaklL PaLl, aLresla blller
LnLerokollLls nekroLlzlng, shorL bowel syndrome
en|ngkatan Metabo||sme
enyaklL PlperLlrold
lnfeksl kronls (SluA, penyaklL gln[al kronls, mallgnansl)
Plpoksemla (penyaklL [anLung bawaan, penyaklL paru kronls)
Defek Ut|||saz|



kelalnan kromosom (1rlsoml 21, 18 dan 13)
lnfeksl congenlLal
enyaklL meLabollsme

Angka ke[ad|an
enellLlan dl lnggrls mendapaLkan 34 dokLer umum Lldak blsa mendlagnosls gagal
Lumbuh mesklpun beraL anak menuruL umur menyeberang 2 garls persenLll mayor.
enellLlan laln melaporkan darl 29 anak yang dldlagnosls gagal Lumbuh, semuanya
Lldak benar memploL beraL badan dalam graflk perLumbuhan. keLerlambaLan
mendlagnosls gagal Lumbuh 41.

atof|s|o|og|
Cagal Lumbuh Ler[adl melalul 4 mekanlsme yalLu asupan nuLrlsl yang Lldak adekuaL,
gangguan penyerapan nuLrlsl dl saluran cerna, kebuLuhan nuLrlsl yang menlngkaL dan
gangguan meLabollsme nuLrlsl. ke-empaL mekanlsme lnl blsa berdlrl sendlrl aLau
komblnasl. Mlsalnya paslen SluA mengalaml gagal Lumbuh bahkan sampal glzl buruk
melalul mekanlsme yang kompleks darl ke-4 mekanlsme lnl.

Ge[a|a k||n|s
Ce[ala kllnlsnya Lldak khas kecuall sudah men[adl glzl buruk. Ce[ala kllnls lalnnya
sesual dengan penyaklL yang mendasarl gagal Lumbuh.

D|agnos|s
Anamnesls rlwayaL nuLrlsl mellpuLl [umlah nuLrlsl yang dlkonsumsl (asupan LoLal
kalorl), [enls nuLrlsl yang dlkonsumsl (komponen karbohldraL, lemak, proLeln, mlneral
dan vlLamln), [enls mlnuman seperLl susu, soda, [us buah (mlnum [us buah Lerlalu
banyak menyebabkan gagal Lumbuh), yang mendapaLkan susu formula, apakah cara
penyedlaannya benar (Lldak dlencerkan aLau dlkenLalkan), apakah LerdapaL kesullLan
makan. 8lwayaL penyaklL LeruLama penyaklL kronls. 8lwayaL soslal-ekonoml
(pendldlkan, penghasllan, hubungan keluarga apakah harmonls).
emerlksaan flslk dlLekankan kepada 4 hal yalLu ldenLlflkasl gambaran dlsmorflk
(curlgal kelalnan geneLlk), ldenLlflkasl penyaklL yang mendasarl gagal Lumbuh,
ldenLlflkasl Landa-Landa kekerasan pada anak, dan ldenLlflkasl beraLnya kondlsl gagal
Lumbuh apakah sudah mengarah ke glzl buruk. enenLuan dera[aL gagal Lumbuh blsa
menggunakan krlLerla Comez yalLu < 60 dera[aL beraL, 60-73 dera[aL sedang, dan
76-90 dera[aL rlngan.
emerlksaan laboraLorlum ruLln Lldak dlan[urkan. emerlksaan laboraLorlum
sesual dengan penyaklL yang mendasarl.






D|agnos|s 8and|ng
Cagal Lumbuh perlu dlbedakan dengan varlasl perLumbuhan normal dan
coostltotloool qtowtb Jeloy. ada varlasl perLumbuhan normal, mula-mula beraL
badan menurun menyebrang garls persenLll bahkan sampal < 23-senLll, kemudlan
menglkuLl garls perLumbuhan LersebuL. kondlsl lnl dlhubungkan dengan poLensl
geneLlk orangLuanya. lnLerpreLasl gagal Lumbuh [uga perlu haLl-haLl pada kondlsl
LerLenLu seperLl premaLur, reLardasl perLumbuhan lnLra uLerln, slndroma down, dll.
kondlsl lnl perlu menggunakan graflk perLumbuhan khusus.

komp||kas|
kompllkasl nuLrlsl apablla Lldak dlLanganl dengan balk akan men[adl glzl buruk.
kompllkasl laln sesual dengan penyaklL yang mendasarl.


1ata Laksana
rlnslp penaLalaksanaan anak gagal Lumbuh adalah mananganl penyaklL dasarnya.
kemudlan komblnaslkan dengan memberlkan nuLrlsl Llnggl kalorl sampal 130 darl
kebuLuhan harlan berdasarkan beraL ldealnya menuruL Llnggl badan bukan beraL
akLualnya. kurangl [us buah, [angan meleblhl 240-480 ml per-harl karena dapaL
menghambaL asupan makanan berkalorl Llnggl lalnnya. 1ambahkan suplemenLasl
mulLl vlLamln dan mlneral sesual dengan kebuLuhan harlannya.

1abe| 2. kebuLuhan kalorl Parlan
umur kkal/kg88/harl
10 harl 1 bulan
1 bulan 2 bulan
2 bulan 3 bulan
3 bulan 6 bulan
6 bulan 3 Lahun
120
113
103
93
90
Sumber: noy ww. cotteot peJlottlc Jloqoosls ooJ tteotmeot. 15
tb
eJ. Notwolk,
cooo.. Appletoo & looqe, 2001.250.

Cara menghlLung kebuLuhan kalorl : kDA~us|a t|ngg| badan x 88 |dea| ~ t|ngg|.
erLama, LenLukan usla anak menuruL Llnggl badan saaL lnl. kedua, LenLukan 8uA
sesual usla Llnggl badan anak. keLlga, LenLukan beraL ldeal anak menuruL Llnggl badan
(LargeL beraL yang akan dlcapal). keempaL, kallkan 8uA menuruL usla Llnggl badan
dengan beraL ldeal menuruL Llnggl badan.
erbalkl keblasaan makan yang buruk. ClpLakan suasana makan yang menyenangkan
buaL sl anak. A[ak makan bersama dl me[a makan. Mulal dengan [umlah sedlklL
kemudlan dlLambahkan blla dlperlukan. !angan paksa anak unLuk menghablskan
makanannya. Makanan kecll dlberlkan dlanLara wakLu makan, [angan seLlap saaL



karena menghambaL asupan makanan pada saaL [am makan. 8erlkanlah [enls
makanan yang beraneka ragam.
Anak yang mengalaml gagal Lumbuh umumnya Lldak memerlukan perawaLan dl
rumah saklL, cukup rawaL [alan kecuall menemul kegagalan dalam perawaLan rawaL
[alan aLau gagal Lumbuh yang beraL.Anak yang rawaL lnap memerlukan perawaLan
mulLldlslplln yang Lerdlrl darl dokLer/dokLer speslalls anak, perawaL, ahll glzl, peker[a
soslal, dan pslkologls.

rognos|s
rognosls umumnya balk apablla dllakukan lnLervensl nuLrlsl sedlnl mungkln dan
penanganan Lerhadap penyaklL dasarnya. Apablla LerlambaL dapaL menyebabkan
perawakan pendek, gangguan Llngkah laku dan perkembangan yang LerhambaL.

encegahan
usaha pencegahan dengan melakukan monlLorlng berupa menlmbang beraL badan,
mengukur Llnggl badan, llngkar kepala dan llngkar lengan anak secara LeraLur seLlap
bulan, kemudlan dl-ploL ke dalam graflk perLumbuhan. Apablla menurun lalu
menyebrang 2 garls persenLll mayor dalam 2 kall pengukuran segera lakukan
ldenLlflkasl penyebabnya dan lakukan lnLervensl medls maupun nuLrlsl sedlnl
mungkln.

Daftar ustaka
1. krugman Su, uubowlLz P. lallure Lo Lhrlve. Am lam hyslclan 2003,68:879-84.
2. Pay WW. CurrenL pedlaLrlc dlagnosls and LreaLmenL. Ldlsl ke-13. norwalk, Conn.:
AppleLon & Lange, 2001:230.
3. Corrales kM, Pangen !. CrowLh lallure. ualam: PendrlckskM, uuggan C, Walker WA,
edlLor. Manual of edlaLrlc nuLrlLlon. Ldlsl ke-3. London: 8C uecker, 2000.h.414-26.


338


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




LkINA1CLCGI















339

LN1LkCkCLI1IS NLkkC1IkANS NLCNA1AL


8atasan
LnLerokollLls nekroLlkans (Lkn) neonaLal merupakan penyaklL kerusakan usus yang
beraL LeruLama pada usus yang lmaLur yang dlsebabkan oleh kerusakan vascular,
kerusakan mukosa usus dan kelalnan meLabollk, serLa Ler[adl lskemla, lnflamasl, dan
nekrosls pada usus.

Ins|den
8erklsar anLara 0,3-2,4 kasus seLlap 1000 kelahlran hldup, dan 2-3 darl penderlLa
yang dlrawaL dl unlL perawaLan lnLenslf neonaLal. ada 88LS8 lnsldennya berklsar
anLara 3-10.

Lt|o|og|
enyaklL lnl eLlologlnya mukLlfakLorlal, yang mengaklbaLkan nekrosls dan lnflamasl
usus.

Iatof|s|o|og|
Plpoksla dan lskemla gasLrolnLesLlnal
! Asflksla neonaLus merupakan salah saLu fakLor rlslko yang sangaL serlng
dlkemukakan dl dalam kepusLakaan mempunyal hubungan dengan
enLerokollLls. ada penderlLa asflksla akan Ler[adl perubahan slrkulasl dl mana
pada penderlLa Llmbul redlsLrlbusl curah [anLung. ada slrkulasl Ler[adl refleks
pengallran darah yang akan leblh banyak ke oLak dan [anLung dlbandlngkan
pengallran ke usus, mesenLerlum, gln[al, dan organ-organ lalnnya. erubahan
slrkulasl lnl dlsebuL ulvloq teflek. lnllah yang dlanggap berLanggung [awab
Lerhadap Ler[adlnya penurunan perfusl usus, meLabollsme sel berkurang,
lschemla usus, kemudlan nekrosls dan berakhlr dengan perforasl.
! ulsamplng lLu lschemla usus lnl dapaL Ler[adl pula karena low flow syoJtome
dan spasme seLempaL pembulah darah serLa Lromboemboll pada slrkulasl
usus.
LnLeral feedlng
Mekanlsme Ler[adlnya Lkn melalul pemberlan mlnuman enLeral adalah:
! engrusakan mukosa secara langsung oleh mlnuman yang hlperLonls
! 1ldak LerdapaLnya dayu llndung lmunologls dalam susu buaLan
! erubahan flora saluran cerna
! lmaLurlLas saluran cerna bayl kurang bulan
! !umlah mlnuman yang Lerlalu banyak yang dlberlkan secara dlnl pada saluran
cerna.


360

lakLor bakLerl dan flora usus
ulLemukannya kuman pada beberapa penderlLa Lkn menlmbulkan konsep bahwa
penyaklL LersebuL berkalLan dengan masalah lnfeksl pada neonaLus. PlpoLesa lnl
dlkuaLkan dengan dlLemukannya pneumaLosls yang Lerdlrl darl se[umlah hydrogen
yang blasanya merupakan produk darl meLabollsm bakLerl usus.
erubahan LransporLasl mlnuman aLau allran saluran pencernaan balk yang
berslfaL obsLruksl organlc aLaupun obsLruksl fungslonal dan perubahan
permlablllLas, serLa ker[a eplLel usus, merupakan facLor penceLus Ler[adlnya ovet
qtowtb kuman pada saluran pencernaan bayl sehlngga menlngkaLkan ke[adlan
Lkn.
lakLor lmunologl pada saluran pencernaan
lmaLurlLas keLahanan usus dan permlablllLasnya merupakan predlsposlsl
Ler[adlnya Lkn. Sel yang memproduksl lgC dalam mukosa neonaLus sangaL kurang
[umlahnya dlbandlngkan dengan bayl yang lebh Lua. ada bayl cukup bulan
5ectetoty lgA yang dlbenLuk oleh dlndlng usus baru dapaL LerllhaL seLelah umur
saLu mlnggu kelahlran, sedangkan pada bayl kurang bulan baru LerllhaL seLelah
umur mlnggu keLlga kelahlran sampal saLu bulan kelahlran.

Iaktor pred|spos|s|
8ayl beraL lahlr rendah aLau bayl kurang bulan
8ayl dengan asflksla neonaLus
8ayl dengan slndroma gangguan pernapasan
Apnea berulang
8ayl dengan syok
8edah kalsar
kelalnan leLak bayl dalam uLerus
kehamllan mulLlple
erdarahan anLeparLum
keLuban pecah dlnl dan facLor-fakLor lnfeksl perlnaLal
kaLeLerlsasl pembuluh darah umblllcal
1ransfusl Lukar
kelalnan [anLung bawaan dengan slanosls
uukLus arLerlosus paLen
ollslLemla
PlpoLermla beraL
Plpogllkemla perslsLenL
CasLroenLerlLls
SepLlsemla



361

Gambaran k||n|s
Cambaran kllnls Lkn ada dua Llpe berdasarkan saaL Llmbulnya, yalLu Lkn dlnl dan
Lkn lambaL. 1lpe dlnl Ler[adl pada mlnggu perLama dan serlngkall 24-48 [am sesudah
lahlr. 1lpe seperLl lnl pada umumnya Ler[adl pada bayl cukup bulan yang saklL beraL.
lakLor rlslsko pada Llpe lnl adalah asflksla neonaLorum, gagal napas, pollslLemla dan
Lransfusl Lukar.
1lpe kedua, yalLu Llpe lambaL, Ler[adlnya agak lambaL, leblh darl umur saLu
mlnggu, Ler[adl LeruLama pada bayl kurang bulan. enyebab Lkn Llpe lnl adalah
lnLeraksl mlnuman enLeral yang berleblhan dan bakLerl Lumbuh lampau, sedangkan
fungsl lnLesLlnal dan daya Lahan Lubuh maslh rendah.

Ce[ala kllnls dapaL berupa manlfesLasl slsLemlk seperLl apnea berulang, bradlkardl,
leLargl, hlpoLonla, caplllary reflll Llme leblh darl Llga deLlk, suhu yang Lldak sLabll,
asldosls meLabollc. ManlfesLasl gasLrolnLesLlnal anLara laln peruL kembung, resldu
dalam lambung, munLah mengandung empedu aLau darah dan adanya darah dalam
feses.

D|agnos|s
8erdasarkan ge[ala kllnls dan radlologl abdomen, yalLu menggunakan krlLerla 8ell:
SLadlum saLu (1ersangka)
1erdapaL fakLor rlslko
ManlfesLasl slsLemlk: suhu badan Lldak sLabll, leLargl, apnea, bradlkardl
ManlfesLasl gasLrolnLesLlnal, lnLoleransl mlnum, resldu dalam lambung, munLah
bercampur empedu aLau darah, dlsLensl abdomen rlngan, adanya darah dalam
feses.
8adlologl abdomen menun[ukkan adanya dlsLensl dengan lleus rlngan

SLadlum dua (roven)
1erdapaL fakLor rlslsko
Ce[ala dan Landa kllnls pada sLadlum saLu, dlLambah dengan adanya darah segar
yang perslsLen aLau perdarahan gasLrolnLesLlnal aLau dlsLensl abdomen yang [elas,
Lldak Lerdengar suara usus
8adlologl abdomen menun[ukkan dlsLensl lnLesLlnal dengan lleus, edema pada
dlndlng usus, gambaran usus yang kaku dan perslsLen, pneumaLosls lnLesLlnal
dengan aLau Lanpa gas dalam vena porLa aLau asclLes.

SLadlum Llga (Lan[uL)
1erdapaL fakLor rlslko
Ce[ala dan Landa kllnls seperLl pada sLadlum dua, dlLambah dengan perburukan
Landa vlLal, syok sepLlc aLau perdarahan gasLrolnLesLlnal, gagal napas, ollgourla,
neuLropenla, ulC.

362

8adlologl abdomen, LerdapaL gambaran pneumoperlLonlum dlsamplng gambaran
radlologl abdomen sLadlum dua.

1ata|aksana
uasa sesual dengan kllnls dan sLadlum Lkn, 1oLal arenLal nuLrlLlon unLuk
memenuhl kebuLuhan nuLrlsl basal. (llhaL Label modlflkasl krlLerla 8ell)
nC1 unLuk dekompresl
MonlLorlng Landa vlLal dan llngkar abdomen
MengganLl kaLeLer umblllcal dengan pemasangan lnfuse llne perlfer aLau senLral.
AnLlbloLlka umumnya dlberlkan sampal 14 harl, dlmulal dengan amplcllln dan
genLamysln. ulperLlmbangkan pemberlan vancomysln blla dlsebabkan oleh
sLaphylokokos. ulLambahkan anLlbloLlk yang mengkover bakLerl anaerob yalLu
meLronldazol aLau cllndamysln blla dlduga LerdapaL perlLonlLls. (llhaL Label
modlflkasl krlLerla 8ell)
MonlLorlng perdarahan gasLrolnLesLlnal
MonlLorlng keLaL calran masuk dan calran keluar, pemanLauan produksl urlne 1-3
ml/kg88/[am.
MonlLorlng lmbalans elekLrollL.
SepLlc workup sesual lndlkasl
Lvaluasl ulang 8adlologl abdomen x-ray dllakukan sesual sLadlum
ada sLadlum dua aLau Llga dllakukan konsul bedah anak aLau blla ada Landa-
Landa perforasl usus.
uukungan alaL resplraLor (venLllaLor/CA/C
2
head box) blla dlperlukan.
uopamln drlp dosls rendah (2-4 mg/kg88/menlL) unLuk menlngkaLkan allran darah
ke lnLesLlnal dan perfusl gln[al.
MonlLorlng ulC, LeruLama pada sLadlum dua aLau Llga.
Slapkan Lransfusl darah sesual lndlkasl.

ronos|s
Angka kemaLlan Lkn sLadlum Llga 20 40, sedangkan pada bayl sangaL kurang
bulan dan beraL badan dl bawah 1000 gram, angka kemaLlannya mencapal 30.
Lkn berulang Ler[adl sampal 3 darl kasus
SLrlkLur colon Ler[adl pada 23 - 33 kasus, dengan ge[ala dlsLensl abdomen
berulang dan feedlng lnLoleran
ShorL bowel slndroma pada penderlLa yang mengalaml pembedahan sebanyak
10-20

363


Lamp|ran
Modlflkasl krlLerla SLadlum 8ell
Stad|um 1anda S|tem|k 1anda Intest|na| 1anda kad|o|og|k engobatan
lAulcurlgal
Lkn
Suhu Lldak sLabll, apnea,
bradlkardl, leLargl
8esldu sebelum
dlselang
menlngkaL,
dlsLensl abdomen
rlngan, emesls,
pemerlksaan Lln[a
secara gualac
poslLlf

normal aLau
pelebaran
lnLesLlnal, lleus
rlngan
1ldak ada yang
dlberlkan lewaL
muluL, anLlbloLlk
unLuk 3 harl,
kulLur dlLunda
l8ulcurlgal
Lkn
s.d.a uarah merah segar
darl rekLum

s.d.a s.d.a
llA-Lkn :
rlngan
s.d.a s.d.a, dlLambah suara
usus berkurang
aLau Lldak ada,
dengan aLau
Lanpa nyerl
abdomlnal

elebaran
lnLesLlnal, lleus,
pneumaLosls
lnesLlnalls
1ldak ada yang
dlberlkan lewaL
muluL, anLlbloLlk
7-10 harl [lka
pemerlksaan
normal dalam
24-48 [am
ll8-Lkn :
sedang
s.d.a, dlLambah asldosls
meLabollc rlngan, dan
LromboslLopenla
rlngan
s.d.a, dlLambah nLerl
abdomen nyaLa,
dengan aLau
Lanpa selullLls
abdomlnal aLau
massa kuadran
kanan bawah,
Sama dengan
sLadlum llA
dengan aLau
Lanpa gas vena
porLa, dengan
aLau Lanpa
aslLes
1ldak ada yang
dlberlkan lewaL
muluL, anLlbloLlk
unLuk 14 harl,
naPCC3 unLuk
aslodsls

364

suara usus Lldak
ada

lllA-Lkn
LlngkaL lan[uL :
saklL beraL, usus
lnLak
Sama dengan ll8
dlLambah hlperLensl,
bradlkardl, apnea
beraL, kom-blnasl
asldosls resplraLorlk
dan asldosls
meLabollk,
dlssemlnaLed
lnLravascular
coagulaLlon (ulC),
neLropenla, anurla

s.d.a, dlLambah
Landa perlLonlLls
generallsaLa, nyerl
yang [elas,
dlsLensl abdomen
dan erlLerna
dlndlng abdomen
Sama dengan
sLadlum ll8,
aslLes nyaLa
Sama dengan dl
aLas, dl Lambah
200 ml/kg/harl
calran, plasma
beku segar, obaL
lnoLroplk,
lnLubasl, Lerapl
venLllasl, pa-
rasenLesls,
lnLervensl bedah
[lka Lldak ada
perbalkan
dengan
mana[emen
medlc dalam 24-
48 [am
lll8-Lkn
lan[uL : saklL
beraL,
pweforasl usus
Sama dengan sLadlum
lllA
Sama dengan
sLadlum lllA
Sama dengan
sLadlum lllA
dlLambah
pneumo-
perlLoneum

Sama dengan dl
aLas dlLambah
lnLervensl bedah


363


kepustakaan
1. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC,. necroLlzlng enLerocollLls. ualam: Comella 1L,
Cunnlngham Mu, Lyal lC, penyunLlng. neonaLology: ManagemenL, procedure, on-call
problems dlsease, drugs. Ldlsl ke-6. new ?ork: Lange Medlcal 8ook/Mc Craw-
Plll,2009:390-394
2. newel S!. necroLlzlng enLerokollLls. ualam: 8ennle !M, penyunLlng. 8oberLons 1exLbook of
neonaLologl. Ldlsl ke-4. hlladelphla: Llsever, 2003: 694-702.
3. SLaff of Lhe 8WP ulvlslon of neonaLal Servlces. neLwork dlvlslon of neonaLal servlces
8oyal Womens Hospital site guide for neonatal fellow and hospital medical officers.
4. 8erseLh CL, oenaru u. necroLlzlng LnLerocollLls and shorL bowel syndrome. ualam:
Taeusch HW, Ballard RA, Gleason CA, ed. Averys diseases of the newborn. Edisi ke-8.
hlladelphla: W. 8. Saunders company, 2003. h.1123-1129.
3. Llchenwald LC. necroLlzlng enLerocollLls. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed.
Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2004.h.183-221.
6. Levene Ml, 1udehope ul, Slnha S. CasLrolnLesLlnal dlsorder. ualam: Levene Ml, 1udehope
ul, Slnha S, penyunLlng. LssenLlal neonaLal Medlclne. Ldlsl ke -4. vlcLorla: 8lackwell
ubllshlng, 2008. h.234 - 238.
7. 8oaLen !8, 8ensard uu, rlce ln. necroLlzlng enLerocollLls. ualam: MerensLeln C8,
Cardner SL, penyunLlng. Pandbook of neonaLal lnLenslve Care. Ldlsl ke- 6. SL Louls: Mosby
Llsever, 2006.h. 849 831.




366

nICGLIkLMIA ADA NLCNA1US

8atasan
8aLasan hlpogllkemla pada neonaLus maslh konLroversl. Salah saLu baLasan yang
pallng banyak dlpakal adalah kadar glukosa plasma < 2,6 mmol/l aLau < 43 mq/Jl
unLuk neonaLus cukup bulan maupun neonaLus kurang bulan.

Lt|o|og|


Cadangan energl kurang
emakalan energl menlngkaL
Cangguan moblllsasl glukosa
Ad. A. Cadangan energl kurang, LerdapaL pada:
8ayl premaLur
8ayl kecll unLuk masa kehamllan / wosteJ lofoots
5ttesseJ lofoots, seperLl lnfeksl aLau hlpoksla. ualam keadaan hlpoksla
pembenLukan energl Lldak eflslen. normal 1 gram glukosa menghasllkan 38 A1
sedangkan dalam keadaan hlpoksla hanya 2 A1.
8ayl dengan kerusakan hepar / gangguan hepar seperLl hepaLlLls serlng
mempunyal cadangan gllkogen yang rendah sehlngga Lldak ada cadangan energl
yang dapaL dlubah men[adl glukosa.
Ad. 8. enlngkaLan kebuLuhan energl
8ayl dengan dlsLres pernapasan
8ayl hlpoLerml, unLuk memperLahankan suhu Lubuh dlperlukan banyak energl darl
glukosa dan lemak coklaL
8ayl darl lbu dlabeLes mellLus, sebelum lahlr Lerblasa mendapaL glukosa Llnggl
sehlngga membuaL [anln obeslLas dan merangsang pankreas [anln unLuk sekresl
lnsulln eksLra, saaL lahlr penyedlaan glukosa LerhenLl sedangkan produksl lnsulln
LeLap sehlngga Ler[adl hlpogllkemla.
8ayl besar unLuk masa kehamllan.
8ayl dengan pollslLemla
Plperlnsullnlsm, lslet cell Jysploslo, Slndrom 8eckwlLh Wledemann.
asca Lransfusl Lukar
Ad. C. Cangguan moblllsasl glukosa
loboto ettots of metobollsm.
ueflslensl endokrln seperLl : CP, korLlsol,eplnefrln,
lbu mendapaL pengobaLan propanolol (mencegah gllkogenollsls dengan
menghambaL rangsangan saraf slmpaLlk, mencegah penlngkaLan asam lemak
bebas dan asam lakLaL sesudah akLlflLas dengan cara menghambaL eplnefrln ).



367

Gambaran k||n|s
AslmLomaLlk
SlmLomaLlk dengan ge[ala Lldak speslflk:
! uepresl fungsl oLak: leLargls, hlpoLonlk, malas mlnum, menangls lemah, apnea,
slanosls, refleks moro (-), dan hlpoLerml.
! Ovet stlmolotloo darl oLak: [lLLery, menangls suara Llnggl (blqb pltcbeJ cty), a
flxeJ stote ooJ flstloq, pergerakan bola maLa abnormal dan ke[ang
! AkLlvasl slsLem saraf oLonom dan pengeluaran adrenalln: kerlngaL yang
berleblhan, palplLasl, pucaL, lemah, lapar, Lremor, mual dan munLah.
D|agnos|s
8ayl dengan rlslko hlpogllkemla dan bayl dengan ge[ala kllnlk yang mungkln
dlsebabkan hlpogllkemla dllakukan pemerlksaan kadar gula darah, dan dlsebuL
hlpogllkemla [lka hasllnya < 43 mq/Jl

1ata|aksana (||hat bagan)

368


PlCCLlkLMlA pada nLCnA1uS

































Cu < 43 mg/dL
Cu 23 mg/dL
Plpogllkemla beraL
Cu > 23 - < 43 mg/dL
Plpogllkemla rlngan/sedang
- koreksl secara lv bolus deksLrosa 10 2 cc/kg88
- lvlu ueksLrosa 10 mlnlmal 60 mL/kg/harl (harl perLama)
dengan Cl8 6 8 mg/kg/mnL
- Cral LeLap dlberlkan blla Lldak ada konLra lndlkasl
nuLrlsl oral/enLeral segera :
ASl aLau ASl, maks. 100 mL/kg/harl (harl
perLama), blla Lldak ada konLralndlkasl oral
Cu ulang (30 menlL 1 [am) Cu ulang (1 [am)
Cu < 43 mg/dL Cu < 36 mg/dL
Cu 36 - < 43 mg/dL
ueksLrosa *, cara :
- volume sampal maks 100
mL/kg/harl (harl perLama), aLau
- konsenLrasl : vena perlfer
maks. 12,3, umblllkal dapaL
mencapal 23
Cral : ASl aLau ASl yang dllaruLkan
dengan ueksLrosa 3
Cu ulang (1 [am)

369












Cu > 36 - < 43 mg/dL**
Cu 43 mg/dL
ulang Cu Llap 2 4 [am, 13 menlL sebelum [adwal mlnum berlkuL, sampal 2x berLuruL-LuruL

370


PlLung Clocose loJex tote (Clk) : 6 8 mg/kg88/mnL unLuk mencapal kadar gula
darah makslmal, dapaL dlnalkkan sampal 10 13 mg/kg88/menlL
8lla dlbuLuhkan > 13 mg/kg88/menlL, perLlmbangkan obaL-obaLan : Clukagon,
korLlkosLerold konsul
** 8lla dlLemukan hasll Cu 36 - < 43 mg/dL 2x berLuruL-LuruL, berlkan lvlu
ueksLrosa 10 sebagal Lambahan asupan per oral




komp||kas|
!lka kadar glukosa darah rendah, oLak Lldak menerlma glukosa cukup dan Lldak dapaL
menghasllkan energl unLuk meLabollsme. Sel oLak dapaL mengalaml kerusakan dan
pada akhlrnya Ler[adl palsl serebral, reLardasl menLal aLau kemaLlan

encegahan
ldenLlflkasl bayl rlslko Llnggl hlpogllkemla.
anLau kadar glukosa darah dengan reagen sLrlps
8lla Lldak ada konLralndlkasl oral, segera dlberlkan mlnum susu (sebalknya Lldak
diberikan clear feed atau dekstrosa karena hanya mengandung energi rendah.
(LlhaL bagan LaLalaksana hlpogllkemla)
Cegah hlpoLermla
8ayl dlrawaL gabung agar cepaL mendapaL ASl.

rognos|s
1erganLung beraL dan lama hlpogllkemla. rognosls buruk [lka LerdapaL ge[ala kllnlk,
khususnya ke[ang.

kepustakaan
1. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. Pypoglycemla. ualam: Comella 1L, Cunnlngham
Mu, Lyal lC, penyunLlng. neonaLology: ManagemenL, procedure, on-call problems
dlsease, drugs, edlsl ke-6. new ?ork: Lange Medlcal 8ook/Mc Craw-Plll,2009:313-317.
2. SLaff of Lhe 8WP ulvlslon of neonaLal Servlces. neLwork dlvlslon of neonaLal servlces
Royal Womens Hospital site guide for neonatal fellow and hospital medical officers.
3. CornblaLh, Marvln, Pawdon, !ane,Wllllam, anLhony, eL all. ConLroversles regardlng
deflnlLlon of neonaLal hypoglycemla: SuggesLed operaLlonal Lhresholds. AA 2000,103:
1141-1143.
4. Wllker LW. Pypogllkema and Pypergllkemla. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8,
ed. Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2008.h.340-349.

371

3. Wood uL. Clucose conLrol and hypoglycemla .erlnaLal educaLlon programme.Manual ll
newborn care.1996 : 1-10.
6. erlman M, klrpalanl PM, Moore AM. Pypoglycemla. MeLabollc dlsorders.8esldenLs
handbook of neonaLology ll ed.1999:312 314.

372

1L1ANUS NLCNA1CkUM

8atasan
Adalah penyaklL dengan Landa uLama kekakuan oLoL (spasme) Lanpa dlserLal dengan
gangguan kesadaran.

Lt|o|og|
ClosLrldlum LeLanl, suaLu bakLerl gram poslLlf, anaerob dan mampu membenLuk
spora.
8lasanya Ler[adl aklbaL lnfeksl Lall pusaL, dlsebabkan oleh perLolongan persallnan
aLau perawaLan punLung Lall pusaL yang Lldak sLerll pada lbu dengan sLaLus lmunlsasl
LeLanus yang Lldak adekuaL.

Gambaran k||n|s
Ce[ala kllnls Llmbul seLelah Loksln mencapal susunan saraf. Masa lnkubasl umumnya
berklsar anLara 3-10 harl. 1rlsmus aklbaL spasme oLoL masseLer dlLemukan pada leblh
darl separuh penderlLa, dllkuLl kekakuan oLoL leher, kesullLan memenlan dan muluL
mencucu seperLl muluL lkan. Spasme oLoL punggung dan oLoL peruL. Spasme dapaL
Ler[adl sponLan aLau Lerhadap rangsangan dengan frekwensl yang bervarlasl.
kesadaran maslh lnLak.

D|agnos|s
Anamnesls, mellpuLl:
penolong persallnan apakah Lenaga medls/paramedls/non medls/dukun bayl
Lelah mendapaL pelaLlhan aLau belum
alaL yang dlpkal memoLong Lall pusaL
ramuan apa yang dlbubuhkan pada perawaLan Lall pusaL
sLaLus lmunlsasl 11 lbu sebelum dan selama kehamllan
se[ak kapan byl Lldak dapaL meneLek (lncubaLlon perlod)
berapa lama selang wakLu anLara ge[ala ge[ala Lldak dapaL meneLek dengan ge[ala
spasme perLama (petloJ of ooset)

emerlksaan flslk
kesadaran lnLak
Lrlsmus
kekakuan oLoL leher, punggung, peruL
muluL mencucu seperLl muluL lkan
ke[ang



373

1ata |aksana
Lradlkasl kuman
! 1all pusaL dlberslhkan dengan alkohol 70 aLau povldon lodlne
! AnLlbloLlka, llnl perLama dlpakal enlslllln rokaln 30.000-100.000
unlL/kg88/harl, slngle dose, selama 10 harl
! AnLlbloLlka llnl kedua, sefoLakslm 30 mg/kg88/kall, 2 kall seharl, selama 10
harl.
neLrallsasl Loksln yang beredar
! unLuk meneLrallslr Loksln dlberlkan human LeLanus lmmune globulln 300 unlL
lM, aLau dengan anLl LeLanus serum (A1S) 10.000 unlL lM 2 harl berLuruL-LuruL.
Memberlkan pelemas oLoL unLuk mengaLasl spasme oLoL
! ulasepam 20-40 mg/kg88/harl, drlp, dllaruLkan dalam laruLan dekLrose 3
menggunakan syrlnge pump. 8lla dlasepam Lelah mencapal dosls makslmal
LeLapl spasme LeLap Lldak LeraLasl dlan[urkan pemberlan pelumpuh oLoL
pankuronlum 0,03-0,1 mg/kg88/kall dan penggunaan venLllaLor mekanlk.
1erapl suporLlf
! pemberlan okslgen
! pemberslhan [alan nafas
! keselmbangan calran, elekLrollL dan kalorl
lmunlsasl
! ulberlkan lmunlsasl 1eLanus Loksold sesual dengan [adwal lmunlsasl dlberlkan
pada saaL penderlLa pulang

komp||kas|
sepsls
aLelekLasls
asplrasl pnemonla
bronkopnemonla
sLenosls Lrakea/subgloLls aklbaL pemasangan L11 lama


rognos|s
rognosls buruk blla : masa lnkubal pendek (< 7 harl), lnLerval anLara Llmbulnya
ge[ala dengan awlLan pendek ( < 3 harl), lamanya spasme berlangsung.

encegahan
emberlan lmunlsasl 11 pada lbu hahll
Peningkatan pelayanan antenatal dan pertolongan persalinan TIGA BERSIH
(berslh Langan penolong persallnan, berslh alaL pemoLong Lall pusaL, berslh alas
LempaL bersalln)
romosl perawaLan Lall pusaL yang benar

374


kepustakaan
1. lsmoedl[anLo. 1eLanus. ualam: Soedarmo SS, Carna P, Padlnegoro S8S, penyunLlng. 8uku
A[ar llmu kesehaLan Anak lnfeksl & enyaklL 1ropls, edlsl l. !akarLa: 8alal enerblL lkul,
2002.h.344-436.
2. volve !!. 1eLanus neonaLorum. ualam: volve !!, penyunLlng. neurology of Lhe newborn,
edlsl ke-4. hlladelphla: W8 Saunders, 2001.h.803-3.
3. kleln !C. 8acLerlal sepsls and menlnglLls. ualam: 8emlngLon !S, kleln !C, ed. lnfecLlous
dlseases of Lhe feLus and newborn lnfanL. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8 Saunders,
2001.h.943-998.
4. Cole lS. CLher speclflc bacLerlal lnfecLlons. ualam: 1aeusch PW, 8allard 8A, ed. Averys
dlseases of Lhe newborn. Ldlsl ke-8. hlladelphla: W8 Saunders Company, 2003.h.313-9.







373

11N (1rans|ent 1achypnea of the Newborn)]
Wet Lung] kDS type II


8atasan
SuaLu dlsLres pernafasan rlngan yang Ler[adl pada bayl segera seLelah lahlr dan
menghllang / perbalkan dalam wakLu 3-3 harl

Ins|den
1-2 darl seluruh bayl baru lahlr

atof|s|o|og|
enyerapan calran paru-paru [anln LerlambaL darl slsLlm llmfaLlk paru volume
calran paru menlngkaL compllance paru menurun dan reslsLensl [alan nafas
menlngkaL Laklpnea dan reLraksl
lmaLurlLas paru dera[aL rlngan L/S raLlo maLur LeLapl phospaLldllgllserol Lldak
ada
ueflslensl surfakLan rlngan

Iaktor r|s|ko
persallnan SC elekLlf
makrosomla
sedasl yang berleblhan pada lbu
persallnan meman[ang
phospaLldllgllserol calran amnlon Lldak ada
asflksla
keLerlambaLan pemoLongan Lall pusaL
lbu uM
premaLur
vL8W
8ayl darl lbu keLerganLungan obaL narkoLlk



Gambaran k||n|s
8ayl blasanya mendekaLl cukup bulan aLau premaLur besar
1aklpnea segera seLelah lahlr (88 > 60 x/menlL)
Ctootloq
nafas cuplng hldung
8eLraksl

376

Slanosls
8arrel chesL
1aklkardla LeLapl Leknan darah normal

Laborator|um
ACu: hlpoksemla rlngan
uarah Lepl dan hlLung [enls: normal
hoLo Lhorax: hlperekspansl paru, garls-garls pra hller promlnen, [anLung
membesar rlngan-sedang, dlafragma depressl/daLar, calran pada flssura mlnor,
corakan vaskuler paru promlnen.

D|agnos|s
Sesual gambaran kllnls dan lab

1ata |aksana
Ckslgenasl: head box, CA, venLllaLor
AnLlbloLlka: dlberlkan komblnasl Amplsllln dengan CenLamlsln sampal dengan
LerbukLl Lldak ada lnfeksl
! Amplsllln:
umur 0-7 harl: 100 mg/kg88/harl, lv, lM dlbagl 2 dosls
umur > 7 harl: 100 mg/kg 88/harl, lv, lM dlbagl 3-4 dosls
! CenLamlsln:
uosls 2,3 mg/kg88/dosls, lv, lM, dlberlkan:
< 7 harl:
- umur kehamllan < 28 mlnggu dlberlkan seLlap 36 [am
- umur kehamllan 28 32 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
- umur > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
umur > 7 harl:
- umur kehamllan < 28 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
- umur 28-32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
- umur kehamllan > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 12 [am
- cukup bulan dlberlkan seLlap 8 [am
nuLrlsl : sesual dengan kebuLuhan (llhaL nuLrlsl)

rognos|s
Self llmlLed, blasanya berlangsung 2-3 harl, dan Lldak ada gangguan fungsl paru.



kepustakaan

377

1. Pagedorn MlL, Cardner SL, ulckey LA, Abman SP. 8esplraLory dlseases. ualam:
MerensLeln C8, Cardner SL, ed. Pandbook of neonaLal lnLenslve care. Ldlsl ke-6. SL Louls:
Mosby, 2006.h.633-636.
2. MarLln 8!, Sosenko l, 8ancalarl L. 8esplraLory problems. ualam: klaus MP, lanarof AA, ed.
Care of Lhe hlgh rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2001.h.243-276.
3. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. 1ranslenL Lachypnea of Lhe newborn. ualam:
Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC, ed. neonaLology managemenL, procedures, on-call
problems, dlseases and drugs. Ldlsl ke-6. new ?ork: Lange medlcal books/McCraw-Plll,
2009.h.717-720.
4. Louls nA. 1ranslenL Lachypnea of Lhe newborn. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark
A8, ed. Manual of neonaLal care, edlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2008.h364-366.




378

LNAkI1 MLM8kAN nIALIN (Mn)

8atasan
SuaLu penyaklL dlsLes pernafasan yang blasanya Ler[adl pada bayl kurang bulan yang
Ler[adl segera aLau beberapa saaL seLelah lahlr yang meneLap aLau men[adl progreslf
dalam 48-96 [am perLama kehldupan.

Lt|o|og|
kekurangan surfakLan

atof|s|o|og|
SurfakLan yang dlhasllkan oleh sel alveolar Llpe ll, berfungsl unLuk mengurangl
Legangan permukaan alveoll dan membanLu memperLahankan sLablllLas alveolar
dengan [alan mencegah kolapsnya ruang udara kecll pada akhlr eksplrasl. ada
keadaan premaLur, aLau asflksla, hlpoksemla, lskemla paru, slnLesls surfakLan akan
kurang. AklbaL deflslensl slnLesls aLau pelepasan surfakLan akan Ler[adl aLelekLasls,
mengaklbaLkan adanya perfusl pada alveolusLeLapl Lldak ada venLllasl dan
menyebabkan hlpoksla. engurangan kelenLuran paru, volume Lldl yang kecll,
kenalkan ruang maLl flslollgls, kenalkan ker[a pernafasan dan venLllasl alveoler yang
Lldak cukup akhlrnya mengaklbaLkan hlperkarbla. komblnasl anLara hlperkrbla,
hlpoksla dan asldosls menghasllkan vasokonsLrlksl arLerl pulmonalls dengan
penlngkaLan shunL darl kanan ke klrl melalul foramen ovale, dukLur arLerlosus, dan
dalam paru-paru lLu sendlrl. Allran darah paru berkurang, dan [e[as lskemla pada sel
yang menghasllkan surfakLan dan Lerhadap banLalan vaskuler mengaklbaLkan efusl
bahan proLelnaseosa ke dalam ruang alveoler.

Iaktor r|s|ko
kurang bulan
famlllal
SC
Asflksla perlnaLal
korloamnlonlLls
lbu uM
Pydrops feLalls


Gambaran k||n|s
Anamnesls: blasanya bayl lahlr kurang bulan aLau ada fakLor rlslko dl aLas
emerlksaan flslk:

379

8ayl baru lahlr mengalaml kesullLan bernafas kemudlan men[adl progreslf leblh
beraL
1aklpnea
CrunLlng saaL eksplrasl
nafas cuplng hldung
8eLraksl dlndlng dada
Slanosls pada udara kamar
hoLo Lhorak:
Cambaran reLlkulogranuler (qtoooJ-qloss oppeotooce)
Alt btoocboqtom perlflr

D|agnos|s
Sesual ge[ala kllnls dan laboraLorlum

1ata |aksana
SurfakLan
uosls yang dlrekomendaslkan unLuk penggunaan surfakLan eksogen
roduk Dos|s Dos|s tambahan
Ca|factant
3 mL/kg 88 lahlr
dlberlkan dalam 2
allquoL
Mungkln dapaL dlulang seLlap 12
[am sampal dosls 3 kall berLuruL-
LuruL dengan lnLerval 12 [am blla
ada lndlkasl
8eractant
4 mL/kg 88 lahlr
dlberlkan dalam 4
dosls
Mungkln dapaL dlulang mlnlmal
seLelah 6 [am, sampal [umlah LoLal
4 dosls dalam wakLu 48 [am
seLelah lahlr
Co|foscer||
3 mL/kg 88 lahlr
dlberlkan dalam
wakLu 4 menlL
Mungkln dapaL dlulang seLelah 12
[am dan 24 [am blla ada lndlkasl
orc|ne
2.3 mL/kg 88 lahlr
dlberlkan dalam 2
allquoLs
uua dosls berLuruLan 1.23 mL/kg,
dosls dlberlkan dengan lnLerval 12
[am blla ada lndlkasl

AnLlbloLlka: Amplsllln + genLamlsln, sampal LerbukLl Lldak ada lnfeksl
Amplsllln:
umur 0-7 harl: 100 mg/kg88/harl, lv, lM dlbagl 2 dosls
umur > 7 harl: 100 mg/kg 88/harl, lv, lM dlbagl 3-4 dosls
CenLamlsln:
uosls 2,3 mg/kg88/dosls, lv, lM, dlberlkan:
< 7 harl:
umur kehamllan < 28 mlnggu dlberlkan seLlap 36 [am

380

umur kehamllan 28 32 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
umur > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
umur > 7 harl:
umur kehamllan < 28 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
umur 28-32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
umur kehamllan > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 12 [am
cukup bulan dlberlkan seLlap 8 [am
SuporLlf
! Ckslgen
! nuLrlsl

encegahan
ada lbu, umur kehamllan 24-34 mlnggu dlberlkan korLlkosLerold, dapaL dlberlkan:
8eLameLason 12 mg lM dlberlkan 2 kall lnLerval 24 [am, aLau
ueksameLason 6 mg lM, 4 dosls lnLerval 12 [am

kepustakaan
1. Pagedorn MlL, Cardner SL, Abman SP. 8esplraLory dlseases. ualam: MerensLeln C8,
Cardner SL, Ld. Pandbook of neonaLal lnLenslve care, edlsl ke-6. SL Louls: Mosby,
2006.h.633-636.
2. MarLln 8!, Sosenko l, 8ancalarl L. 8esplraLory problems. ualam: klaus MP, lanarof AA, ed.
Care of Lhe hlgh rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2001.h.243-276.
3. 8hakLa k?, Ponrubla u. 8esplraLory dlsLress syndrome. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC,
SLark A8, ed. Manual of neonaLal care, edlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams &
Wllklns, 2008.h.323-346.
4. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. Pyallne membrane dlsease (8esplraLory dlsLress
syndrome). ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. neonaLology managemenL,
procedures, on-call problems, dlseases and drugs, edlsl ke-6.new ?ork: Lange medlcal
books/McCraw-Plll, 2009,h.477-483.





381

SINDkCM ASIkASI MLkCNIUM (SAM)

8atasan
SuaLu kumpulan ge[ala kllnls oleh karena feLus / bayl baru lahlr menghlrup calran
amnlon yang LerkonLamlnasl oleh mekonlum.

Lt|o|og|
Calran amnlon yang LerkonLamlnasl mekonlum (mekonlum Lerdlrl darl: sel-sel eplLel,
rambuL feLus, mukus, empedu)

atof|s|o|og|
ualam keadaan normal, [anln blasanya memperllhaLkan gerakan nafas perlodlk,
dlserLal dengan keluar masuknya calran amnlon melalul orofarlng dalam keadaan
gloLls LerLuLup. 8lla bayl mengalaml gawaL [anln / hlpoksla lnLrauLerln, organ-organ
vlLal seperLl oLoL [anLung, oLak dan adrenal, akan mendapaLkan allran darah yang
leblh balk darl baglan Lubuh lalnnya. CasLrolnLesLlnal akan mengaaml hlpoksemla,
sehlngga Llmbul penlngkaLan perlsLalLlk usus, relaksasl anus, dan pengeluaran
mekonlum ke dalam calran amnlon. Apablla [anln menderlLa asflksla akan
mengaklbaLkan Larlkan nafas yang memungklnkan Lerbukanya gloLls dan masuknya
calran amnlon yang mengandung mekonlum ke dalam paru sehlngga Ler[adl asplrasl
mekonlum.

Iaktor r|s|ko
kehamllan lewaL wakLu
reeklamsla-eklamsla
lbu hlperLensl
lbu uM
uenyuL [anLung [anln abnormal
luC8
Cllgohldramnlon
lbu perokok beraL, mengldap penyaklL saluran nafas kronls, kelalnan [anLung








382



Gambaran k||n|s
Anamnesls: adanya fakLor rlslko
emerlksaan flslk: bayl blasanya lahlr dengan asflksla, dan ge[ala dlsLres nafas. ada
auskulLasl mungkln dlLemukan suara nafas bronklal yang kasar dlserLal ronkl dan
eksplrasl yang meman[ang.

loLo Lhorak: bercak lnfllLraL pada ke dua paru dlserLal gambaran kasar pembuluh
darah paru.

D|agnos|s
Sesual dengan anamnesls dan pemerlksaan flslk serLa hasll foLo Lhorak.

1ata|aksana
8esuslLasl (llhaL bagan)
AnLlbloLlka (sesual dengan PMu)
SuporLlf
























383




LnlLAlAn:
Alr keLuban bercampur mekonlum
SeLelah seluruh Lbh bayl lahlr:
Apakah bayl menangls/bernapas normal?
?a 1ldak
oLong 1all usaL
LAnCkAP AWAL
8uka muluL bayl dengan lebar,
usap dan lsap lendlr
LnlLAlAn:
Apakah bayl bernapas normal?
?A 1luAk
ASuPAn ASCA
8LSuSl1ASl
vLn1lLASl
oLong 1all usaL
LAnCkAP AWAL

384


kepustakaan
1. Pagedorn MlL, Cardner SL, ulckey LA, Abman SP. 8esplraLory dlseases. ualam:
MerensLeln C8, Cardner SL, Ld. Pandbook of neonaLal lnLenslve care, edlsl ke-6. SL Louls:
Mosby, 2006.h.636-660.
2. MarLln 8!, Sosenko l, 8ancalarl L. 8esplraLory problems. ualam: klaus MP, lanarof AA, ed.
Care of Lhe hlgh rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2001.h.243-276.
3. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. Meconlum asplraLlon. ualam: Comella 1L,
Cunnlngham Mu, Lyal lC. neonaLology managemenL, procedures, on-call problems,
dlseases and drugs, edlsl ke-6. new ?ork: Lange medlcal books/McCraw-Plll, 2009,h.374-
379.
4. Parrls LL, SLark A8. Meconlum asplraLlon. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed.
Manual of neonaLal care, edlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2008.h.383-387.




























383


ANLA ADA 8AI kLMA1Uk

8atasan
8ayl Lldak bernafas 20 deLlk aLau dllkuLl oleh bradlkardla (denyuL [anLung < 100
x/menlL) dan / aLau slanosls (saLurasl okslgen < 80)

Lt|o|og|
remaLurlLas pusaL nafas.

atof|s|o|og|
lmaLurlLas pusaL nafas
! neuron-neuron pada Central pattern generator mielinisasi kurang, [umlah
dendrlL dan hubungan slnaps kurang kemampuan unLuk menyokong
ventilatory drive kurang.
! neuroLransmlLer kurang.
8espon kemoresepLor Lerhadap penlngkaLan CC2 rendah
ada bayl premaLur respon Lerhadap penlngkaLan CC2 rendah konLrol
pernafasan abnormal

Gambaran k||n|s
Apnea blasanya Ler[adl pada 1-2 harl seLelah lahlr, [lka Lldak Ler[adl dalam 7 harl
perLama blasanya Lldak Ler[adl apnea.
Menghllang umur kehamllan 37 mlnggu.
Semakln rendah umur kehamllan ke[adlan semakln serlng dan beraL.
ada bayl premaLur yang leblh Lua, apnea blasanya membalk sendlrl / dengan
sLlmulasl rlngan.
ulanLara eplsode apnea paslen sadar dan akLlf.
Apnea dapaL dlceLuskan oleh: suhu llngkungan yang eksLrlm, pleksl leher,
manlpulasl yang berleblhan LeruLama pada LrakLur rseplraLorlus seperLl sucLlon,
pemasangan nC1, L.

D|agnos|s
8ayl premaLur, Lldak bernafas 20 deLlk aLau dllkuLl dengan bradlkardla, dan aLau
slanosls.




386

1ata|aksana
1aLa laksana mellpuLl :
non farmakologl
! rone poslsl
! SLlmulasl LakLll
! enlngkaLan llC2
! clAl melalul: oosol ptooq, oosofotloqeol tobe, foce mosk
! venLllaLor
larmakologl
CbaL golongan meLll xanLhln, dlberlkan sampal umur kehamllan 37 mlnggu aLau
[lka bebas apnea selama 7 harl.
! Amlnofllln looJloq Jose: 6 mg/kg88, dllan[uLkan dengan dosls pemellharaan
dlberlkan 24 [am seLelah loadlng dose unLuk bayl dengan 88 < 1 kg, aLau 12
[am seLelah loadlng dose unLuk bayl 88 > 1 kg.
uosls pemellharaan:
mlnggu 1 : 2,3 mg/kg88/dosls seLlap 12 [am
mlnggu 2 : 3 mg/kg88/dosls, seLlap 12 [am
mlnggu 2 : 4 mg/kg 88/dosls, seLlap 12 [am
ullaruLkan men[adl 3 mg/ml, dlberlkan dalam wakLu leblh darl 20 menlL secara lv

MonlLor
Semua bayl kurang bulan dan neonaLus dengan rlwayaL apnea / bradlkardla
seharusnya dlawasl selama mlnlmal 7 harl seLelah ke[adlan apnea

kepustakaan
1. Pagedorn MlL, Cardner SL, Abman SP. 8esplraLory dlseases. ualam: MerensLeln C8,
Cardner SL, Ld. Pandbook of neonaLal lnLenslve care, edlsl ke-6. SL Louls: Mosby,
2006.h.671-677.
2. ALLar MA, MclnLosh nA. ulsorders of resplraLory conLrol. ualam: uonn MS, ed. Mlchlgan
manual of neonaLal lnLenslve care, edlsl ke-3. hlladelphla: Panley & 8elfus, 2003.h.233-
241.
3. MarLln 8!, Sosenko l, 8ancalarl L. 8esplraLory problems. ualam: klaus MP, lanarof AA, ed.
Care of Lhe hlgh rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2001.h.243-276.
4. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. Apnea and 8radycardla. ualam: Comella 1L,
Cunnlngham Mu, Lyal lC. neonaLology managemenL, procedures, on-call problems,
dlseases and drugs, edlsl ke-6.new ?ork: Lange medlcal books/McCraw-Plll, 2009,h.232-
238.
3. SLark A8. Apnea. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual of neonaLal
care, edlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.369-373.



387

NLMCNIA NLCNA1AL

8atasan
SuaLu lnfeksl paru yang Ler[adl perlnaLal / pasca naLal, dlkelompokkan men[adl:
kongenlLal pnemonla
! ulsebuL [uga eotly ooset poemoolo (pada umur 3 harl perLama)
! enularan LrasplasenLa
osL amnlonlLls pnemonla
! enularan darl flora vaglna secara ascendlng.
! redlsposlsl: persallnan premaLur, keLuban pecah sebelum persallnan,
persallnan meman[ang dengan dllaLasl servlk, pemerlksaan obsLeLrl yang
serlng.
1ransnaLal pnemonla:
! 1ldak ada bukLl korloamnlonlLls aLau lnfeksl pada lbu.
! CnseL lambaL.
! roses lnfeksl selalu Ler[adl pada paru-paru.
! enyebab Lerbanyak Croup 8 SLrepLokokus.
nosokomlal pnemonla
! uldapaL selama perawaLan dl rumah saklL, dengan fakLor predlsposlsl: 88L <
1300 gram, dlrawaL lama, penyaklL dasar beraL, prosedur unvaslf banyak,
overcrowdlng, raLlo perawaL/paslen rendah, peralaLan venLllaLor
LerkonLamlnasl, keberslhan peLugas kurang.

Ins|den
1 pada bayl cukup bulan, 10 pada bayl kurang bulan. ke[adlan menlngkaL pada
neonaLus yang dlrawaL dl nlCu.

Lt|o|og|
8akLerl: Croup 8 SLrepLokokus, SLap.aureus,SLapllokokus epldermldls, L coll,
seudomonas, SerraLla marcescens, klebslella
vlrus: 8Sv, adenovlrus, enLerovlrus, CMv
!amur: Candlda
atof|s|o|og|
1ransplasenLa
kuman/agenL melalul plasenLa hemaLogen paru-paru [anln pnemonla
(kongenlLal pnemonla) / early onseL pnemonla.
Ascendlng lnfeksl
kuman/agenL darl flora vaglna ascendlng menyebar ke chorlonlc plaLe
amnlonlLls asplrasl paru pnemonla.
1ransnaLal

388


Gambaran k||n|s
Ada rlwayaL Laklkardla [anln
Skor ACA8 rendah
Segera seLelah lahlr Ler[adl dlsLres nafas
1aklkardla
erfusl perlflr kurang
LeLargl
1ldak mau mlnum
ulsLensl abdomen
Suhu Lldak sLabll
Asldosls meLabollk
ulC

Laborator|um
Anallsa calran lambung seLelah lahlr,
blla leukoslL (+) menun[ukkan adanya lnflamasl amnlon rlslko pnemonla
Llnggl
engecaLan gram, blla bakLerl (+) berarLl [anln menelan flora vaglna reslko
lnfeksl
kulLur darah blla (+) kuman penyebab
L
hoLo Lhorax lnfllLraL (+)

1ata |aksana
AnLlbloLlka
Sebelum hasll kulLur ada : Amplsllln + CenLamlsln
! Amplsllln:
umur 0-7 harl: 100 mg/kg88/harl, lv, lM dlbagl 2 dosls
umur > 7 harl: 100 mg/kg 88/harl, lv, lM dlbagl 3-4 dosls
! CenLamlsln:
uosls 2,3 mg/kg88/dosls, lv, lM, dlberlkan:
< 7 harl:
umur kehamllan < 28 mlnggu dlberlkan seLlap 36 [am
umur kehamllan 28 32 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
umur > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
umur > 7 harl:
umur kehamllan < 28 mlnggu, dlberlkan seLlap 24 [am
umur 28-32 mlnggu dlberlkan seLlap 18 [am
umur kehamllan > 32 mlnggu dlberlkan seLlap 12 [am

389

cukup bulan dlberlkan seLlap 8 [am

SeLelah ada kulLur sesualkan dengan reslsLensl dan senslLlvlLasnya

rognos|s
kemaLlan 20-40

kepustakaan
1. Pagedorn MlL, Cardner SL, Abman SP. 8esplraLory dlseases. ualam: MerensLeln C8,
Cardner SL, Ld. Pandbook of neonaLal lnLenslve care, edlsl ke-6. SL Louls: Mosby,
2006.h.660-662.
2. Pansen 1, CorbeL A. neonaLal pnemonlas. ualam: 1aeusch PW, 8allard 8A, ed. Averys
dlseases of Lhe newborn. Ldlsl ke-8. hlladelphla: W8 Saunders Company, 2003.h.648-660.
3. 8arneLL Lu, kleln !C. 8acLerlal lonfecLlons of Lhe resplraLory LracL. ualam: 8emlngLon !S,
kleln !C, ed. lnfecLlous dlseases of Lhe feLus and newborn lnfanL, edlsl ke-3. hlladelphla:
W8 Saunders Company, 2001.h.999-1018.









390

8AI kLCIL MASA kLnAMILAN (kMk)

8atasan
8ayl dengan beraL badan lahlr dlbawah 10 persenLll unLuk umur kehamllannya aLau >
2 Su dlbawah beraL badan reraLa sesual masa kehamllannya.

Ins|den
3-10 darl seluruh kelahlran hldup.

k|as|f|kas|
SlmeLrls: 88, Lk, 8 dlbawah 10 persenLll.
AslmeLrls: 88 < 10 persenLll, sedangkan Lk, 8 normal.

Lt|o|og| dan patof|s|o|og|
lakLor [anln
! CeneLlk
! Anomall kromosum
! Malformasl kongenlLal
! Anomall kardlovaskuler
! lnfeksl kongenlLal
! lnborn error of meLabollsm
lakLor lbu
! enurunan allran darah uLeroplasenLa
! MalnuLrlsl
! kehamllan ganda
! CbaL-obaLan: alkohol, rokok, heroln, kokaln
! Plpoksla maLernal
! Laln-laln: lbu perawakan pendek, kawln muda, lnLerval kehamllan pendek, 88
wakLu hamll rendah, grande mulLlpara
lakLor plasenLa
! lnsuflslensl plasenLa
! kelalnan anaLoml: lnfark mulLlple, Lrombosls pembuluh darah umblllkus,
hemangloma

D|agnos|s
1enLukan umur kehamllan, dapaL darl: PP1, ukuran uLerus, uSC
enllalan Lerhadap bayl 88 rendah Lldak sesual dengan umur kehamllan
emerlksaan flslk
! 8ayl Lampak kurus
! kullL mengelupas, [arlngan subkuLan sedlklL
! Abdomen skapold

391

! kepala Lampak leblh besar ([enls aslmeLrls)
! onderal lndex < 10 persenLll

LaboraLorlum
erlksa kadar gula darah seLlap 2-4 [am sampal dengan normal dan sLabll
uL (hemaLokrlL blasanya menlngkaL, LromboslL menurun)

1ata |aksana
Mlnum segera mungkln (blla Lldak ada konLra lndlkasl),
! blla oral Lldak mungkln dlberlkan parenLeral dan perlahan-lahan dlperkenalkan
enLeral,
! hlndarl penlngkaLan mlnum yang cepaL,
! gunakan ASl (kalau memungklnkan)
Plndarl hlpoLerml monlLor suhu, blla perlu rawaL dalam lnkubaLor
Cegah hlpogllkemla

komp||kas|
Plpoksla: asflksla perlnaLal, hlperLensl pulmonal perslsLen, 8uS, asplrasl
mekonlum
PlpoLermla
Cangguan meLabollk: hlpogllkemla, hlpergllkemla, hlpokalsemla
Cangguan hemaLologl: hlpervlskoslLas dan pollslLemla
lmunlLas menurun




kepustakaan
1. Macones CA. remaLurlLy: Causes and revenLlon. ualam: 1aeusch PW, 8allard 8A, ed.
Averys diseases of the newborn. Edisi ke-8. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2003.h.139-143.
2. SouLhgaLe WM, lLLard W. ClasslflcaLlon and physlcal examlnaLlon of Lhe newborn lnfanL.
ualam: klaus MP, lanaroff AA, ed. Care of Lhe hlgh-rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla:
W8 Saunders Company, 2001.h.100-129.
3. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. lnLrauLerlne growLh reLrlcLlon (Small for gesLaLlonal
age). ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyal lC. neonaLology managemenL,
procedures, on-call problems, dlseases and drugs, edlsl ke-6.new ?ork: Lange medlcal
books/McCraw-Plll, 2009,h.338-367.
4. Lee kC, CloherLy !. ldenLlfylng Lhe hlgh-rlsk newborn and evaluaLlng gesLaLlonal age,
premaLurlLy, posLmaLurlLy, large for gesLaLlonal age, and small for gesLaLlonal age lnfanLs.
ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual of neonaLal care, edlsl ke-6.
hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.41-38.

392

3. Mupanemunda 8P, WaLklnson M. lnLrauLerln growLh resLrlcLlon. ualam: key Loplcs ln
neonaLology.Cxford: 8los sclenLlflc publlshers, 1999.h.163-9.


393

8AI 8LSAk MASA kLnAMILAN (8Mk)

8atasan
8ayl dengan beraL badan lahlr leblh darl 90 persenLll unLuk umur kehamllannya aLau
2 Su dl aLas raLa-raLa.

k|as|f|kas|
normal 8Mk
8lasanya LerdapaL pada orang Lua yang besar (lotqe poteot)
Abnormal 8Mk
ulrangsang oleh kondlsl abnormal dalam uLerus, seperLl pada bayl darl lbu uM,
slndroma 8eckwleck

Lt|o|og| dan atof|s|o|og|
konsLlLuslonal large lnfanL (large parenL)
8ayl dengan kehamllan lewaL wakLu
lbu uM
lbu uM hlpergllkemla lbu hlpergllkemla [anln hlperlnsulln [anln
Llmbunan lemak subkuLls dan gllkogen haLl berLambah bayl besar
Slndroma 8eckwlLh Wledemann
kelalnan kromosum, yalLu: Ler[adl dupllkasl darl 11p13.3 dan hlperLropl sel beLa
pankreas produksl lnsulln menlngkaL merangsang perLumbuhan dan
Llmbunan lemak

lakLor rlslko lbu melahlrkan bayl 8Mk
MulLlparlLas
kehamllan lewaL wakLu
Abootmol qlocose lotoletooce
8lwayaL sebelumnya melahlrkan bayl besar

Gambaran k||n|s
Anamnesls mellpuLl penenLuan umur kehamllan, fakLor rlslko lbu dan penyaklL-
penyaklL pada lbu seperLl dl aLas
emerlksaan flslk: beraL badan bayl besar (leblh darl 10 persenLll unLuk umur
kehamllannya aLau 2 Su dl aLas reraLa)

LaboraLorlum
Cula darah (hlpogllkemla)
uarah Lepl (pollslLemla)


394

1ata |aksana
Segera mlnum (llhaL lndlkasl dan konLra lndlkasl)
Plndarl kompllkasl perlnaLal
MonlLor hemaLokrlL, kadar gula darah, kalslum

komp||kas|
Asflksla
1rauma lahlr
ollslLemla
Plpogllkemla

kepustakaan
1. Sohl 8, Moore 18. AbnormallLas of feLal growLh. ualam: 1aeusch PW, 8allard 8A, ed.
Averys diseases of the newborn. Edisi ke-8. hlladelphla: W8 Saunders Company,
2003.h.90-101.
2. SouLhgaLe WM, lLLard W. ClasslflcaLlon and physlcal examlnaLlon of Lhe newborn lnfanL.
ualam: klaus MP, lanaroff AA, ed. Care of Lhe hlgh-rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla:
W8 Saunders Company, 2001.h.100-129.
3. Lee kC, CloherLy !. ldenLlfylng Lhe hlgh-rlsk newborn and evaluaLlng gesLaLlonal age,
premaLurlLy, posLmaLurlLy, large for gesLaLlonal age, and small for gesLaLlonal age lnfanLs.
ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual of neonaLal care, edlsl ke-6.
hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.41-38.










393

LkDAkAnAN ADA 8AI 8AkU LAnIk KG!CL


8atasan
SuaLu perdarahan aklbaL darl kekurangan vlLamln k aLau menurunnya fakLor
koagulasl yang berhubungan dengan vlLamln k

k|as|f|kas|
Pun dlnl
! 1er[adl dalam 24 [am perLama kehldupan
Pun klaslk
! 1er[adl anLara harl 1-7
Pun lan[uL
! 1er[adl seLelah 1 mlnggu (blasanya 4-12 mlnggu)

Lt|o|og|
kekurangan vlLamln k

Iaktor r|s|ko
remaLur
1ldak mendapaL profllaksls vlLamln k
Mlnum ASl
enyaklL saluran cerna (bayl malabsorpsl, penyaklL hepar, ksLlk flbrosls)
enggunaan anLlbloLlka spekLrum luas

Gambaran k||n|s
Anamnesls
! Anamnesls Lerhadap fakLor rlslko dl aLas
! lbu mlnum obaL-obaLan anLagonls vlLamln k seperLl: coumarln, hldanLoln,
phenobarblLal
emerlksaan flslk
! erdarahan pada kullL, umblllkus, sefolbemotom, perdarahan saluran cerna,
lnLrakranlal, saaL slrkumslsl

LaboraLorlum
1, 11 meman[ang

1ata |aksana
vlLamln k 1 mg lM
8lla perdarahan akLlf dapaL dlberlkan ll 10 mg/kg 88

396


kepustakaan
1. Mupanemunda 8P, WaLklnson M. 8leedlng dlsorders. ualam: key Loplcs ln
neonaLology.Cxford: 8los sclenLlflc publlshers, 1999.h.23-8.
2. lpe SW. CoagulopaLhles. ualam: uonn SM, rd. Mlchlgan manual of neonaLal lnLenslve
care. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Panley & 8elfus, 2003.h.324-7.
3. Coorln AM, neufeld L. 8leedlng. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual
of neonaLal care, edlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.444-430.















397

ANLMIA NLCNA1US

8atasan
8ayl cukup bulan, kadar Pb < 13,3 gram/dl, PemaLoklL < 42
8ayl kurang bulan, kadar Pb < 12 g/dl, PemaLokrlL < 38

Lt|o|og| dan patof|s|o|og|
Anemla pada bayl baru lahlr aklbaL 1 darl 3 proses, yalLu:
erdarahan aLau kehllangan darah (penyebab Lerbanyak)
! erlode anLeparLum: kehllangan lnLegrlLas plasenLa, anomall Lall pusaL, Lwln-
Lwln Lransfusl.
! erlode lnLraparLum: perdarahan feLo-maLernal, sekslo sesarla, rupLur Lall
pusaL.
! erlode neonaLal: perdarahan LerLuLup (copot socceJooeom, sefal hemaLum,
perdarahan lnLra kranlal, perdarahan organ vlsceral), defek kromosum
(deflslensl fakLor koagulasl kongenlLal, coosomptloo cooqolopoty seperLl
sepsls, deflslensl vlLamln k, LromboslLopenla), laLrogenlk.
roses hemollLlk
roduksl erlLroslL berkurang (hlpoplasLlk anemla), pada:
! lnfeksl
! Lfek obaL-obaLan
! Leukemla kongenlLal
! Anemla aplasLlk

Gambaran k||n|s
Ce[ala dan Landa anemla pada neonaLus:
Ce[ala akuL: hlpoLensl, hlpoksemla, Laklpnea, Laklkardla, syok, slanosls, perfusl
buruk, asldosls.
kronls: pucaL, asldosls meLabollk, perLumbuhan buruk, gagal [anLung kongesLlf,
dlsLres nafas, hepaLosplenomegall.

1ata|aksana
1ansfusl darah
1ransfusl sel darah merah (8C)
lndlkasl:
Hb 12 g/dl (HCT < 36%) pada 24 jam pertama
1ransfusl Lukar pada penyaklL hemollLlk bayl baru lahlr
kehllangan darah komulaLlf dalam mlnggu perLama > 10 volume darah
kehllangan darah akuL > 10 volume darah
neonaLus dengan perawaLan lnLensif, bila Hb 12 g/dl

398

Bayi ketergantungan oksigen kronis, bila Hb 11 g/dl
Pasien stabil, dengan late anemia, bila Hb 7 g/dl

! Hematokrit 0,20 ( 20%) atau hemoglobin 7 g/dL ( 4,34 mmol/L) dan
hlLung reLlkuloslL < 4 (aLau hlLung reLlkuloslL absoluL < 100.000/moL).
! Hematokrit 0,25 (25%) atau hemoglobin 8 g/dL ( 4,96 mmol/L) dan
dllkuLl dengan salah saLu keadaan sebagal berlkuL :
- Apneu atau bradikardi 10 kali dalam 24 jam atau 2 kali dengan sungkup.
- 1aklkardl > 180 kall/menlL aLau Laklpnu > 80 kall/menlL yang meneLap,
mlnlmal dalam 24 [am dengan 3 kall pengukuran.
- Peningkatan berat badan yang kurang adekuat selama 4 hari ( 10
gram/hari atau 420 kj/kg per hari).
- Slndrom gawaL napas sedang dengan llC
2
0,23-0,33 aLau dengan nasal
kanul 1/8-1/4 llLer/menlL aLau lnLermlLLen MandaLory venLllaLlon (lMv)
aLau nCA dengan aw < 6 cm P
2
C.
! Hematokrit 0,30 ( 30%) atau hemoglobin 10 gram/dL ( 6,2 mmol/L)
dengan slndrom gawaL napas sedang + llC
2
> 33 aLau nasal kamul C
2
aLau lMv
dengan aw 6-8 cm P
2
C.
! Hematokrit 0,35 ( 35 %) atau hemoglobin 12 g/dL ( 7,44 mmol/L) dengan
slndrom gawaL napas beraL yang membuLuhkan venLllaLor dan aw > 8 cm P
2
C
dan llC
2
> 0,3 aLau penyaklL [anLung konglneLal beraL yang berhubungan
dengan slanosls aLau gagal [anLung.
! kehllangan darah akuL dlserLal dengan syok: pengganLlan darah unLuk men[aga
keadekuaLan volume darah dan hemaLokrlL mencapal 0,40 (40).
! 1ldak dllndlkaslkan melakukan Lransfusl hanya unLuk mengganLl darah darl
hasll laboraLorlum aLau rendahnya hemaLokrlL Lanpa menemul salah saLu
krlLerla dl aLas.

1ransfusl LromboslL
lndlkasl:
Neonatus prematur atau aterm dengan perdarahan, bila jumlah trombosit 50 x
109/L
Bayi prematur atau aterm sakit tanpa perdarahan, bila jumlah trombosit 30 x
109/L
8ayl premaLur atau aterm yang stabil tanpa perdarahan, bila trombosit 20 x
109/L

volume LromboslL yang dlLransfuslkan: 10-20 ml/kg 88

1ransfusl ltesb ltozeo llosmo
lndlkasl

399

ulc
erdarahan aklbaL deflslensl vlLamln k
ueflslensl fakLor-fakLor pembekuan kongenlLal

volume ll yang dlberlkan 10-20 ml/kg88

kepustakaan
1. lpe SW, 8uLch SP. Anemla. ualam: uonn SM, ed. Mlchlgan manual of neonaLal lnLenslve
care. Ldlsl ke-3. hlladelphla: Panley & 8elfus, 2003.h.317-320.
2. Mupanemunda kP, WaLklnson M. Anaemla. ualam: key Loplcs ln neonaLology. Cxford:
8los sclenLlflc publlshers, 1999.h.9-12.
3. Coorln AM, neufeld L. 8leedlng. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual
of neonaLal care, edlsl ke-8. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.444-430.
4. Wldness !A. aLhophyslology, dlagnosls, and prevenLlon of neonaLal anemla. neo8evlews,
2000,1,e61-e68.












400


kLIANG ADA NLCNA1US

8atasan
Serangan ke[ang yang Ler[adl pada masa neonaLus (sampal dengan umur 1 bulan)

Ins|den
1,3 14 / 1000 kelahlrn hldup

Lt|o|og|
Plpokslk lskemla LnsefalopaLl (PlL) (30-60)
erdarahan lnLrakranlal (10)
lnfeksl lnLrakranlal (3-10)
uefek perkembangan (3-10)
Cangguan meLabollk: hlpogllkemla, hlpokalsemla, hlpomagnesemla,
hlponaLremla, hlpernaremla, gangguan meLabollsme asam amlno dan asam
organlk, keLerganLungan plrldoksln, dll.
ldlopaLlk

atof|s|o|og|
kegagalan pompa na-k aklbaL darl penurunan A1
keleblhan neuroLransmlLer ekslLasl
kekurangan neuroLransmlLer lnhlblsl
erubahan permeablllLas membran sel neuron

Gambaran k||n|s
ManlfesLasl kllnls Lerbanyak adalah ke[ang fokal. ManlfesLasl kllnls ke[ang pada
neonaLus yalLu:
klonlk fokal
! konLraksl rlLmls oLoL-oLoL Lungkal, muka, dan baLang Lubuh
! fokal, mulLlfokal, dapaL dlhenLlkan dengan peregangan
! slmulLan pada kedua slsl Lubuh
1onlk fokal
! kekakuan aslmeLrls pada baLang Lubuh, saLu Lungkal, devlasl maLa
! dlprovokasl dengan sLlmulasl aLau dlhenLlkan dengan peregangan
Mloklonlk
! konLraksl mendadak (cepaL) secara acak, berulang aLau Lldak berulang pada
oLoL Lungkal, muka dan badan
! umum, fokal, fragmenLal, dapaL dlprovokasl dengan sLlmulasl
Spasme

401

! kekakuan pada oLoL pleksor, eksLensor aLau keduanya
! berkelompok
1onlk umum
! mengenal oLoL fleksor, eksLensor aLau keduanya
! kekakuan secara slmeLrls pada baLang Lubuh, leher dan Lungkal
MoLor auLomaLlsm (subLle)
! Cerakan okuler: nlsLagmus
! Cerakan oral-bukal-llngual: menghlsap, mengunyah, proLusl lldah
! Cerakan progreslf: gerakan seperLl mendayung, berenang, mengayuh sepeda

D|agnos|s
Anamnesls
! 8lwayaL keluarga
! 8lwayaL mlnum obaL-obaLan pada wakLu lbu hamll
! 8lwayaL persallnan
emerlksaan flslk
emerlksaan flslk umum dan khusus neurologl
LaboraLorlum : dlsesualkan dengan kecurlgaan penyebabnya
! uarah : leukoslL, gula darah , elekLrollL
! Calran serebrosplnal
! kelalnan meLabollk : kadar amonlak, asam amlno dalam plasma
! uSC, C1 skan kepala
! LLC

1ata |aksana
Ckslgenasl yang balk
ALasl ke[ang (llhaL bagan). Lama pemberlan anLl ke[ang LerganLung: Pasll
pemerlksaan neurologl, penyebab ke[ang, dan pemerlksaan LLC.
Carl eLlologl segera mungkln.

engobatan
1erapl kausal
! lenobarblLal
- uosls awal (loadlng dose) 20-40 mg mg/kg88 lnLravena delberlkan mulal
dengan 20 mg/kg88 selama 3-10 menlL.
- anLau depresl pernapasan dan Lekanan darah.
- uosls rumaLan : 3-3 mg/kg88 dlbagl dalam 2 dosls.
- kadar LerapeuLlk dalam darah dlukur 1 [am seLelah pemberlan lnLravena
aLau 2-4 [am seLelah pemberlan per oral dengan kadar 13-43 ugm/mL.
! lenlLoln (ullanLln): blasanya dlberlkan hanya apablla bayl Lldak memberl
respons yang adekuaL Lerhadap pemberlan fenobarblLal.

402

- uosls awal (loadlng dose) unLuk sLaLus epllepLlkus 13-20 mg/kg88 lnLravena
pelan-pelan.
- karena efek alaml obaL yang lrlLaLlp maka berl pembllas laruLan garam
flslologls sebelum dan sesudah pemberlan obaL.
- engawasan Lerhadap ge[ala bradlkardla, arlLmla dan hlpoLensl selama
pemberlan lngus.
- uosls rumaL hanya dengan [alur lnLra vena (karena pemberlan oral Lldak
efekLlp) 3-8 mg/kg88/harl dlbagl dalam 2 aLau 3 dosls.
- kadar LerapeuLlk dalam darah (lenlLoln bebas dan LerlkaL) 12-20 mg/L aLau
1-2 mg/L (hanya unLuk lenlLoln bebas).
! Lorazepam (ALlvan
1M
): blasanya dlberlkan pada 88L yang Lldak memberl
respons Lerhadap pemberlan fenobarblLal dan fenlLoln secara beruruLan
- uosls efekLlp: 0.03-0.10 mg/kg88 dlberlkan lnLravena dlmulal dengan 0.03
mg/kg88 pelan-pelan dalam beberapa menlL
- CbaL lnl akan masuk ke dalam oLak dengan cepaL dan membenLuk efek
anLlkonvulsan yang nyaLa dalam wakLu kurang 3 menlL.
- engawasan Lerhadap depresl pernapasan dan hlpoLensl.
AnLlbloLlk (amplsllln dan genLamlsln) dl sLop sampal kulLur darah negaLlf.
1erapl suporLlf
! Pemantauan ketat: Pasang monitor jantung dan pernapasan serta pulse
oxymeter.
! asang [alur lnLra vena, berlkan lnfus deksLrose.
! 8erl banLuan resplrasl dan Lerapl okslgen blla dlperlukan.
! koreksl gangguan meLabollk dengan LepaL.

kepustakaan
1. lsmael S. ke[ang pada bayl baru lahlr. ualam: SoeLomenggolo 1S, lsmael S. enyunLlng.
8uku a[ar neurologl Anak. !akarLa: 1uAl, 1999.h.233-73.
2. neonaLal selzure. lnLenslve and speclal care nurserles cllnlclan-s handbook. 1he 8oyak
Womans Hospital 2004.h.138-9.
3. volve !!. neonaLal selzures. ualam: neurology of Lhe newborn. Ldlsl ke-4. hlladelphla:
W8 Saunders, 2001.h.427-33.
4. du lessls A!. neonaLal selzures. ualam: CloherLy !, SLark A8, penyunLlng. Manual of
neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllam & Wllklns.2008.h.483-498.
3. Saroso Cl. ke[ang dan spasme. ualam: koslm M, ?unanLo A, uewl 8, Saroso Cl, usman A,
penyunLlng. 8uku a[ar neonaLologl. CeLakan l. !akarLa: 8 luAl,2008.h.226-230.






403

ASIIkSIA NLCNA1CkUM

8atasan
Adalah suaLu keadaan dlmana bayl baru lahlr yang Lldak bernafas secara sponLan,
LeraLur dan adekuaL.

Lt|o|og|
Asflksla neonaLorum dapaL dlsebabkan oleh beberapa fakLor, yalLu:
lakLor neonaLus: lan[uLan asflksla lnLra parLum, asplrasl calran amnlon, darah,
mekonlum, dan munLahan, lmaLurlLas paru, kelalnan [anLung bawaan dan paru,
anemla pada feLus, reLardasl perLumbuhan lnLra uLerln, kehamllan lewaL wakLu,
lnfeksl feLus.
lakLor lbu: hlpoksla lbu karena anemla beraL, penyaklL paru kronls, menurunnya
allran darah darl lbu ke feLus pada hlpoLensl karena perdarahan, preeklamsla,
eklamsla, dlabeLls mellLus, obaL anasLesl yang berleblhan pada lbu.
lakLor plasenLa: lnfark dan perdarahan plasenLa

atof|s|o|og|
ada penderlLa asflksla, akan Ler[adl:
Menurunnya kadar aC
2
Lubuh
MenlngkaLnya CC
2

Menurunnya P darah
ulpakalnya sumber gllkogen Lubuh
Cangguan slrkulasl darah
keadaan LersebuL akan mempengaruhl fungsl sel Lubuh LerganLung darl beraL dan
lamanya asflksla. Cangguan fungsl dapaL berslfaL reverslbel aLau meneLap, sehlngga
menlmbulkan kompllkasl, ge[ala slsa aLaupun kemaLlan.

Gambaran k||n|s
Secara kllnls, bayl baru lahlr mengalml asflksla menun[ukkan ge[ala:
pernafasan Lerganggu (dlsLres pernafasan)
bradlkardl
refleks lemah
Lonus oLoL menurun
warna kullL blru aLau pucaL

D|agnos|s
ulagnosls asflksla dapaL dlLegakkan dengan menenLukan nllal ACA8 1, 3, 10, dan 13
menlL


404

nllal ACA8
ACA8 1anda

nllal

1 2

3
Appearance Warna kullL 8lru/pucaL 1ubuh merah,
eksLremlLas blru
Merah
seluruh
Lubuh
ulse lrek.
!anLung
1ldak ada < 100 x/mnL > 100 x/mnL
Crlmace 8efleks 1ldak ada Menyerlngal/gerakan
sedlklL
8aLuk,
bersln,
menangls
kuaL
AcLlvlLy 1onus oLoL Lunglal lleksl eksLremlLas
lemah
Cerakan
akLlf
8esplraLlon nafas 1ldak ada 1ldak LeraLur, dangkal Menangls
kuaL, LeraLur

8lla nllal ACA8
03 : asflksla beraL
6 : asflksla sedang
710 : asflksla beraL

emerlksaan laboraLorlum
ada asflksla beraL perlu dllakukan pemerlksaan penun[ang, blla ada lndlkasl, seperLl:
C1 skan kepala
uL, 8un/SC, anallsa gas darah, elekLrollL
1horak foLo

1ata|aksana
rlnslp LaLalaksana bayl baru lahlr yang mengalaml asflksla mellpuLl:
Segera dllakukan sesudah bayl lahlr
lnLervensl harus cepaL, LepaL, [angan sampal LerlambaL, ([angan menunggu hasll
penllalan nllal ACA8 1 menlL)
ada dasarnya pada seLlap bayl baru lahlr klLa harus melakukan penllalan
Lerhadap 3 hal : Apakah alr keLuban Lanpa mekonlum ? Apakah bayl bernafas aLau
menangls? Apakah Lonus oLoL balk? Apakah warna kullL merah muda ? Apakah
bayl cukup bulan ? (llhaL bagan)


403

CbaL-obaL yang serlng dlgunakan
Lplnefrln 1 : 10.000, dosls : 0,1 0,3 mg/kg88 (seLara dengan 0,010,03
mg/kg88), dlberlkan secara lnLra vena aLau melalul plpa endoLrakeal.
volume ekspander (wbole blooJ, laruLan garam flslologls, rlnger lakLaL, calran
albumln-salln 3), dosls: 10 ml/kg88 dlberlkan dalam wakLu 3-10 menlL dan dapaL
dlulang blla Landa-Landa hlpovolumla meneLap, dlberlkan secara lnLra vena.
naLrlum blkarbonaL: dosls 2 meq/kg88 lnLra vena pelan-pelan, mlnlmal dalam
wakLu 2 menlL (1 meq/kg88/menlL), dlberlkan blla LerdapaL apnea yang lama dan
asldosls meLabollk serLa Lldak Ler[adl respon Lerhadap Lerapl dl aLas.
AnLlbloLlka (dlberlkan pada asflksla beraL, yalLu golongan amplsllln aLau
amlnogllkosld)

komp||kas|
enyullL LerpenLlng pada asflksla neonaLorum adalah:
erdarahan dan odema oLak
Plpokslk lskemlk ensefalopaLl (PlL)
nLC
CCA
Plperblllrublnemla

rognos|s
Asflksla neonaLorum dapaL menyebabkan semua gradasl menLal reLardasl, kelalnan
neurologls bahkan kemaLlan.

406



407

kepustakaan
1. luAl-erlnasla, ukk-erlnaLologl. anduan resuslLasl neonaLus. Ldlsl ke-6. !unl 2006.
2. Pegyl 1, Carbone 1, Anwar M, CsLfeld 8, PlaL M, koons A, eL al. 1he Apgar score and lLs
componenLs ln Lhe premaLure lnfanL. edlaLrlcs 1998,101:77-81.
3. nlermeyer S, Clarke S8. uellvery room care. ualam: MerensLeln C8, Cardner SL, Ld.
Pandbook of neonaLal lnLenslve care. Ldlsl ke-3. SL Lols: Mosby, 2002.h. 46-69.
4. lndarso l. uampak [angka pan[ang bayl asflksla. ualam: llrmansyah A, SasLroasmoro S,
1rlhono , u[ladl A, 1rld[a[a 8, Mulya A, kusumowardhanl 8, dkk, Ld. 8uku naskah
Lengkap konlka xll. !akarLa:lkaLan uokLer Anak lndonesla usaL, 1999. h. 347-337.

3. volve !!. Pypoxlc-lschemlc LncephalopaLhy: 8lochemlcal and hyslologlcal aspecLs. ualam:
neurology of Lhe newborn. Ldlsl ke-4. hlladelphla: W.8. Saunders company, 2001. h. 217-
276.
6. aplle LA, Adcock LM. erlnaLal asphyxla. ualam: CloherLy !, SLark A8, penyunLlng.
Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllam & Wllklns.2008.h.318-
328.




























408



SLSIS DAN MLNINGI1IS NLCNA1CkUM

8atasan
Seps|s Neonatorum
Sepsls neonaLorum adalah slndrom kllnls yang Llmbul aklbaL respon lnflamasl
slsLemlk (5ystemlc loflommototy kespoos 5yoJtome-5lk5) yang Ler[adl sebagal aklbaL
lnfeksl bakLerl, vlrus, [amur aLaupun paraslL yang Llmbul pada 1 bulan perLama
kehldupan.

Seps|s 8erat
Sepsls beraL adalah keadaan sepsls yang dlserLal dlsfungsl organ kardlovaskular dan
gangguan napas akuL aLau LerdapaL gangguan dua organ laln (seperLl gangguan
neurologl, hemaLologl, urogenlLal, dan hepaLologl)

Syok Seps|s
Syok sepsls Ler[adl apablla bayl maslh dalam keadaan hlpoLensl walaupun Lelah
mendapaLkan calran adekuaL.

S|ndroma D|sfungs| Mu|t| Crgan
Slndroma dlsfungsl mulLl organ Ler[adl apablla bayl Lldak mampu lagl
memperLahankan homeosLaLls Lubuh sehlngga Ler[adl perubahan fungsl dua aLau
leblh organ Lubuh.

Infeks|
lnfeksl merupakan suaLu keadaan yang dlLandal dengan adanya respon lnflamasl
Lerhadap suaLu mlkroorganlsme aLau adanya lnvasl mlkroorganlsme ke [arlngan yang
sLerll.

8akterem|a
8akLeremla adalah suaLu keadaan dlmana dlLemukan adanya bakLerl dl dalam darah.

97#2(' 8-0%&''&2+)7 ;(#6+-#( 97-1)+'( K98;9L
Sl8S merupakan slndrom aLau kumpulan ge[ala dan Landa berupa respon lnflamasl
yang menyeluruh Lerhadap suaLu rangkalan kondlsl kllnls.
Sl8S dapaL dlsebabkan oleh berbagal proses paLologls non-lnfeksl seperLl
pancreaLlLls, luka bakar, Lrauma, lskemla, syok hemoraglk aLaupun kerusakan oragan
aklbaL reaksl lmun.
ulagnosls Sl8S dlLegakkan blla dlLemukan dua aLau leblh keadaan:

409

La[u nafas >60x/m dengan/Lanpa reLraksl dan desaLurasl C
2

Suhu Lubuh Lldak sLabll (<36
o
C aLau >37.3
o
C)
WakLu penglslan kapller > 3 deLlk
PlLung leukoslL < 4000x10
9
/L aLau >34000x10
9
/L
C8>10mg/dl
lL-6 aLau lL-8 >70pg/ml
16 S r8nA gene C8: oslLlf

k|as|f|kas|
Sepsls neonaLorum dlbedakan men[adl:
sepsls neonaLorum awlLan dlnl (SnAu)
! Terjadi pada usia 72 jam
sepsls neonaLorum awlLan lambaL (SnAL)
! 1er[adl pada usla > 72 [am
keduanya berbeda dalam paLogenesls, mlkroorganlsme penyebab, LaLalaksana dan
prognosls
SnAu blasanya dlsebabkan oleh mlkroorganlsme yang berasal darl lbu, balk
dalam masa kehamllan maupun selama proses persallnan.
SnAL uapaL dlsebabkan oleh mlkroorganlsme yang dldapaL selama proses
persallnan LeLapl manlsfesLaslnya lambaL (seLelah 3 harl) aLau blasanya Ler[adl pada
bayl-bayl yang dlrawaL dl rumah saklL (lnfeksl nosokomlal). er[alanan penyaklL SnAu
blasanya leblh beraL, dan cenderung men[adl fulmlnan yang dapaL berakhlr dengan
kemaLlan.

Angka ke[ad|an
Angka ke[adlan dl Asla 1enggara berklsar 2,4 -16 per 1000 kelahlran hldup,

dl
Amerlka SerlkaL 1 8 per 1000 kelahlran hldup, sedangkan dl ulvlsl erlnaLologl
ueparLemen llmu kesehaLan Anak lkul/8SCM (Lh. 2003) sebesar 36,1 per 1000
kelahlran hldup.
Angka ke[adlan menlnglLls neonaLorum yang merupakan kompllkasl serlus darl sepsls
neonaLorum, berklsar anLara 1 dlanLara 4 kasus sepsls neonaLorum.
Lt|o|og|
8akLerl penyebab SnAu umumnya berasal darl LrakLus genlLalla maLernal. 8akLerl
penyebab SnAL umumnya merupakan bakLerl yang berasal darl rumah saklL
(nosokomlal) seperLl 5topbylococcos cooqolose-negaLlf, otetococcos dan
5topbylococcos ooteos. namun demlklan 5tteptococcos grup 8, .coll dan llstetlo
mooocytoqeoes [uga dapaL menyebabkan SnAL.





410

atogenes|s
aparan lnfeksl dapaL Ler[adl saaL proses kehamllan, persallnan, aLau kelahlran
(sepsls awlLan dlnl), aLau dapaL Ler[adl seLelah proses kelahlran yang dldapaL darl
llngkungan seklLarnya (sepsls awlLan lan[uL).
8lla bakLeremla Lldak mampu dlaLasl oleh kekebalan Lubuh maka akan Ler[adl
respons slsLemlk (Systemlc loflommototy kespoose 5yoJtome/5lk5). LndoLoksln
bakLerl maupun komponen-komponen dlndlng sel bakLerl yang dllepaskan ke
slrkulasl akan mengakLlvasl berbagal slLokln yang berperan sebagal medlaLor
prolnflamasl, sehlngga Llmbul respon flslologls Lubuh yalLu: (1)akLlvasl slsLem
komplemen, (2)akLlvasl slsLem koagulasl, (3)sekresl Ac1n dan -eoJotflo ,
(4)sLlmulasl neuLrofll pollmorfonuklear dan (3) sLlmulasl slsLem klnln-kallkreln.

AklbaL
akLlvasl berbagal slsLem LersebuL permeablllLas vaskular akan menlngkaL, Lonus
vaskular menurun dan Ler[adl keLldakselmbangan perfusl dengan kebuLuhan [arlngan
yang menlngkaL. MedlaLor-medlaLor prolnflamasl yang dlhasllkan akan menceLuskan
lepasnya medlaLor-medlaLor anLllnflamasl sebagal upaya Lubuh unLuk menghambaL
reaksl lnflamasl yang Ler[adl, sehlngga Lercapal keselmbangan aLau homeosLasls
(Compeosototy Aotl-loflommototy kespoos 5yoJtome/cAk5). 8lla LerdapaL domlnasl
salah saLu reaksl lnflamasl aLau anLllnflamasl, homeosLasls Lldak dapaL Lercapal. 8lla
reaksl lnflamasl leblh domlnan akan Ler[adl ren[aLan dan dlsfungsl organ. Seballknya
blla reaksl anLllnflamasl berleblhan akan Ler[adl supresl Lerhadap slsLem lmun. 8lla
keadaan makln beraL akan Ler[adl ren[aLan aklbaL menurunnya perfusl dan LransporL
okslgen ke [arlngan dan berakhlr dengan kemaLlan.

er[a|anan penyak|t |nfeks| pada neonatus

8lla dlLemukan dua aLau leblh keadaan :
La[u nafas >60x/m dengan/Lanpa reLraksl dan
desaLurasl C
2

Suhu Lubuh Lldak sLabll (<36
o
C aLau >37.3
o
C)
WakLu penglslan kapller > 3 deLlk
PlLung leukoslL < 4000x10
9
/L aLau
>34000x10
9
/L
C8>10mg/dl
lL-6 aLau lL-8 >70pg/ml
16 S r8nA gene C8 : oslLlf
Sl8S
1erdapaL saLu aLau leblh krlLerla Sl8S dlserLal
dengan ge[ala kllnls lnfeksl
SLSlS
Sepsls dlserLal hlpoLensl dan dlsfungsl organ
Lunggal
SLSlS 8L8A1
Sepsls beraL dlserLal hlpoLensl dan kebuLuhan
resuslLasl calran dan obaL-obaL lnoLroplk
S?Ck SL1lk

411

1erdapaL dlsfungsl mulLl organ mesklpun Lelah
mendapaLkan pengobaLan opLlmal
Slnu8CM ulSlunCSl
MuL1lC8CAn
? kLMA1lAn

Gambaran k||n|s
1anda kllnls sepsls neonaLorum Lldak speslflk dan berhubungan dengan karakLerlsLlk
kuman penyebab dan respon Lubuh Lerhadap masuknya kuman, seperLl:
lregularlLas LempraLur: hlperLerml, hlpoLerml,
erubahan prllaku: leLargl, lrlLabel
erubahan Lonus
kelalnan pada kullL: perfusl perlflr buruk, slanosls, moLLllng, pucaL, peLlkle, rash,
lkLerus, sklerema
Masalah mlnum: lnLoleransl mlnum
Masalah saluran cerna: munLah, dlare, kembung
Masalah kardlopulmoner: Laklpnea, Laklkardla, hlpoLensl, dlsLres pernafasan
(sesak, reLraksl, grunLlng, slanosls senLral)
Masalah meLabollk: hlpogllkemla, hlpergllkemla, meLabollk asldosls

endekatan k||n|s
endekaLan dlagnosls dapaL dlllhaL pada algorlLme LaLalaksana sepsls neonaLorum

Iaktor r|s|ko seps|s neonatorum
Iaktor r|s|ko mayor
keLuban pecah > 24 [am
lbu demam saaL lnLraparLum suhu > 38 C
korloamnlonlLls
uenyuL [anLung [anln meneLap > 160x/menlL
keLuban berbau
Iaktor r|s|ko m|nor
keLuban pecah > 12 [am
lbu demam saaL lnLraparLum suhu > 37,3 C
nllal Apgar rendah ( menlL ke-1 < 3 , menlL ke-3 < 7 )
8ayl beraL lahlr sangaL rendah ( 88LS8 ) < 1300 gram
usla gesLasl < 37 mlnggu
kehamllan ganda
kepuLlhan yang Lldak dlobaLl*
lnfeksl Saluran kemlh (lSk) / Lersangka lSk yang Lldak dlobaLl

emer|ksaan penun[ang yang d|an[urkan (9<AD84 BI;J<;L
PlLung leukoslL ( n 3000/uL - 30.000/uL)
PlLung LromboslL ( n > 130.000/uL)

412

l1 raslo (raslo neuLrofll lmaLur dengan neuLrofll LoLal): (n < 0,2)
usla 1 harl 3 harl 7 harl 14 harl 1 bulan
l1 8aLlo 0,16 0,12 0,12 0,12 0,12

C8 ( n 1,0 mg/dL aLau 10 mg/L)

emer|ksaan penun[ang |a|n
8eberapa Lahun Lerakhlr para penellLl banyak mempela[arl lnLerleukln-6 sebagal
peLanda awal pada sepsls neonaLorum. lnLerleukln-6 adalah slLokln yang dlproduksl
oleh berbagal sel dalam Lubuh dan berperan dalam respons lmunologlk Lerhadap
lnfeksl. SaLu penellLlan menun[ukkan pada SnAu kadar lnLerleukln-6 menlngkaL > 100
pg/mL blla dlperlksa pada usla 0-12 [am perLama, dengan senslLlvlLas 100 dan
speslflslLas 89. namun demlklan Leknlk pemerlksaan sullL dan perlu blaya Llnggl
sehlngga maslh memerlukan penellLlan leblh lan[uL.

SaaL lnl Lelah dlkembangkan meLode lotex lottlcle Aqqlotlootloo (llA) dan
coootetcotteot lmmoooelecttopbotesls(cl) unLuk pemerlksaan Lerhadap
5tteptococcos grup 8 dan . coll.

emerlksaan lnl blasanya dllakukan blla hasll kulLur
negaLlf aLau dlkhawaLlrkan negaLlf karena pemberlan anLlbloLlka maLernal
lnLraparLum.

Ur|ne
urlne dlkumpulkan secara pungsl bull-bull. ulcurlgal adanya lnfeksl blla :
dldapaLkan > 2 lekoslL pada Lk
dldapaLkan > 1 bakLerl pada pemerlksaan dengan oll emerslon

Ca|ran serebrosp|na|
ulduga adanya menlnglLls blla LerdapaL :
sel darah puLlh > 10/mm
3

kadar glukosa < 20 mg
adanya kuman pada pengecaLan gram
Ioto thorax
ulker[akan unLuk mellhaL kemungklnan adanya pnemonla
ku|tur
uarah, calran serebrosplnal, urlne dan feses
1ata|aksana
emlllhan anLlbloLlka unLuk Lerapl lnlslal mengacu pada [enls kuman penyebab
Lerserlng dan pola reslsLensl kuman dl maslng-maslng pusaL kesehaLan.
Sebagal lnlLlal Lerapl dlgunakan cefoLaxlme, dengan dosls:
< 7 harl 100 mg/kg88/harl dlbagl 2 dosls
7 harl 130 mg/kg88/harl dlbagl 3 dosls
unLuk menlnglLls 200 mg/kg88/harl dlbagl 4 dosls

413

segera seLelah dldapaLkan hasll kulLur darah maka [enls anLlbloLlka dlsesualkan
dengan kuman penyebab dan pola reslsLenslnya.
Lama pemberlan anLlbloLlka:
sepsls adalah 10-14 harl
menlnglLls adalah 21 harl
unLuk lnfeksl [amur dapaL dlpakal:
AmphoLerlcln 8 ( Llposomal )
uosls = 1 mg/kg/harl, dapaL dlLlngkaLkan 1 mg/kg perharlnya sampal dengan
makslmal 3mg/kg/harl.
8lla no. 1 sullL dldapaL, dapaL dlganLl amphoLerlcln 8 dosls 0,23mg/kg/harl
sampal dengan makslmal 1mg/kg/harl.
lllhan laln adalah lluconazole dosls lnlslal 6mg/kg, lalu 3mg/kg.
usla < 1 mlnggu seLlap 72 [am
usla 2 4 mlnggu = 48 [am
usla > 4 mlnggu = 24 [am

1aLalaksana non-konvenslonal
lmunoglobulln lnLravena
lmunoglobulln lnLravena unLuk profllaksls maupun Lerapl SnAu saaL lnl belum
bdlan[urkan unLuk dlberlkan secara ruLln. 8anyak penellLlan mengenal hal lnl
menggunakan [umlah sampel yang kecll, dan belum ada sedlaan lmunoglobulln yang
speslflk.

8eberapa efek samplng dan kompllkasl Lelah dllaporkan seperLl lnfeksl,


hemollsls

dan supresl kekebalan Lubuh pada pemberlan lmunoglobulln hlperlmun.
ada kondlsl-kondlsl LerLenLu seperLl sepsls yang beraL aLau lnfeksl berulang pada
neonaLus kurang bulan, ada penellLl yang mengan[urkan pemberlan lmunoglobulln
lnLravena dengan dosls 300-1000 mg/kg/kall seLlap dua mlnggu.

1ransfusl ll ( ltesb ltozeo llosmo )
ll mengandung anLlbodl, komplemen, dan proLeln laln seperLl c-teoctlve ptotelo
dan flbtooectlo. AnLlbodl bayl baru lahlr LerbaLas pada speslflkasl yang dlhasllkan
oleh lbunya, Lldak Lermasuk anLlbodl proLekLlf Lerhadap paLogen LerLenLu. ll
mengandung anLlbodl proLekLlf, namun dalam dosls 10 mL/kg, [umlah anLlbodl Lldak
adekuaL unLuk mencapal kadar proLeksl pada Lubuh bayl. ada pemberlan secara
konLlnu ( seperLl 10 mL/kg seLlap 12 [am ) maka kadar proLeksl dapaL Lercapal.

1ransfusl sel darah puLlh
1ransfusl sel darah puLlh sebagal Lerapl a[uvan pada SnAu dan lnfeksl neonaLal
umumnya maslh dalam Lahap u[l coba dan belum dlan[urkan penggunaannya.

Panya
beberapa pusaL kesehaLan dl Amerlka SerlkaL yang mampu menglsolasl granuloslL
unLuk sedlaan Lransfusl. 1ransfusl granuloslL [uga poLenslal mempunyal kompllkasl

414

seperLl lnfeksl dan reaksl Lransfusl, dl samplng blaya Llnggl dan Leknlk pembuaLan
yang sullL.
ember|an 3M49= dan 3BM49=

Akhlr-akhlr lnl banyak penellLl mempela[arl colooy-stlmolotloq foctot, yalLu suaLu
proLeln speslflk yang penLlng unLuk prollferasl dan dlfferenslasl sel progenlLor
granuloslL serLa mempengaruhl fungsl granuloslL maLang. SaaL lnl LerdapaL 2 [enls
proLeln LersebuL yang banyak dlLellLl berkalLan dengan lnfeksl pada neonaLus, yaknl
qtooolocyte stlmolotloq foctot (C-c5l) dan qtooolocyte-moctopboqe colooy-
stlmolotloq foctot (CM-c5l). SuaLu penellLlan melaporkan penlngkaLan [umlah
neuLrofll absoluL, eoslnofll, monoslL,llmfoslL dan LromboslL dengan pemberlan CM-
CSl rekomblnan pada neonaLus yang sepsls. namun demlklan maslh dlperlukan
penellLlan leblh lan[uL unLuk mengu[l efekLlvlLas Lerapl lnl.

1ransfusl Lukar
Secara LeorlLls, Lransfusl Lukar dengan menggunakan wbole blooJ segar pada sepsls
neonaLorum berLu[uan (1) mengeluarkan/mengurangl Loksln aLau produk bakLerl
serLa medlaLor-medlaLor penyebab sepsls (2) memperbalkl perfusl perlfer dan
pulmonal dengan menlngkaLkan kapaslLas okslgen dalam darah dan (3) memperbalkl
slsLem lmun dengan adanya Lambahan neuLrofll dan berbagal anLlbodl yang mungkln
Lerkandung dalam darah donor.

1ransfusl Lukar [uga mempunyal beberapa
kelemahan seperLl kesullLan Leknlk pelaksanaan, poLenslal lnfeksl dan reaksl
Lransfusl. 8elum ada penellLlan berskala besar unLuk mengu[l eflkasl dan
keamanannya sehlngga Lransfusl Lukar Lldak dlan[urkan sebagal Lerapl sepsls secara
umum maupun SnAu.


korLlkosLerold
1erapl korLlkosLerold lnLravena Lerhadap sepsls maslh konLroverslal. Walaupun
korLlkosLerold pernah dlgunakan unLuk Lerapl sepsls LeLapl keman[urannya maslh
dlragukan, mungkln karena pemberlannya LerlambaL yalLu seLelah kaskade medlaLor
lnflamasl dlmulal.
rognos|s
uengan dlagnosls dan pengobaLan dlnl, bayl dapaL Lerhlndar darl sepsls yang
berkepan[angan, namun blla Landa kllnls dan/aLau adanya fakLor rlslko yang
berpoLenslal menlmbulkan lnfeksl Lldak LerdeLeksl, maka angka kesaklLan dan
kemaLlan dapaL menlngkaL. Ce[ala slsa neurologls Llmbul pada 13-30 neonaLus
dengan menlnglLls.

413

kepustakaan
1. Comella 1L, Cunnlgham Mu, Lyal lC. Sepsls. ualam: Comella 1L, Cunnlgham Mu, Lyal lC.
penyunLlng. neonaLology : ManagemenL, procedures, on call problems, dlseases, drugs.
edlsl ke-6. new ?ork: Lange Medlcal 8ook/McCraw-Plll, 2009. h. 663-672.
2. aupulo kM. 8acLerlal and fungal lnfecLlons. ualam : CloherLy !, SLark A8, penyunLlng.
Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla : LlpplncoL Wllllams and
Wllklns,2008.h.274-300.
3. ourcyrous M, 8ada PS, korones S8, 8aselskl v, Wong S. Slgnlflcance of serlal C-reacLlve
proLeln responses ln neonaLal lnfecLlon and oLher dlsorders. edlaLrlcs 1993, 92:431-3.
4. 8one 8C. 1he sepsls syndrome : deflnlLlon and general approach Lo managemenL. Clln
ChesL Med 1996, 17:173-80.
3. owell k8. Sepsls and shock. ualam : 8ehrman 8L, kllegman 8M, !enson P8, penyunLlng.
nelson LexLbook of pedlaLrlcs. hlladelphla : W8 Saunders, 2000.h.747-31.
6. SmlLh !8. 8acLerlal and fungal lnfecLlon of Lhe neonaLe. ualam : omerance !!, 8lchardson
C!, penyunLlng. neonaLology for Lhe cllnlclan. ConnecLlcuL : AppleLon & Lange,
1993.h.183-200.
7. Llorens xS, McCracken CP. Cllnlcal pharmacology of anLlbacLerlal agenLs. ualam :
8emlngLon !S, kleln !C, penyunLlng. lnfecLlous dlsesase of Lhe feLus and newborn lnfanL.
hlladelphla : W8 Saunders,1993.h. 1287-1326.
8. Wasserman 8L. nonconvenLlonal Lheraples for neonaLal sepsls. !ournal of lnfecLlous
ulsease, 1983: 421 423.
9. The Royal Womens Hospital; Intensive and Spesial Care Nurseries. Clinicians Handbook.
lebruary 2003.h.166.
10. Amlnullah A. Sepsls pada bayl baru kahlr. ualam: koslm M, ?unanLo A, uewl 8, Saroso Cl,
usman A, penyunLlng. 8uku a[ar neonaLologl. CeLakan l. !akarLa: 8 luAl,2008.h.170-187.
11. 8ohslswanLo 8. ueLeksl dan LaLalaksana Lerklnl sepsls neonaLorum. ualam: AdlLlawaLl, Alla
8AM, penyunLlng. ueLeksl dlnl dan LaLalaksana kegawaLan pada bayl baru lahlr. naskah
lengkap endldlkan kedokLeran 8erkelan[uLan lll ueparLemen llmu kesehaLan Anak
lakulLas kedokLeranunlverslLas Srlwl[aya 8Su u8. Moh. Poesln alembang, 2009 31
CkLober-1 nopember, alembang: ueparLemen llmu kesehaLan Anak lk unS8l-8SMP,
2009.














416

ALGCkI1ML SLSIS NLCNA1CkUM











Lvaluasl Lherapy 3-7 harl
aLau sesual kllnls dan hasll kulLur darah
kulLur darah
poslLlf
ungsl lumbal
lakLor 8lslko oslLlf :
- 1 Mayor aLau
- 2 Mlnor
SepLlk Marker :
- LeukoslL (n 3000/uL-
30.000/uL)
- 1romboslL (n>130.000/uL)
- l1 8aslo (n<0.2)
- C8 (n 1.0 mg/dl aLau 10
mg/L)
kllnls Sepsls Lldak
speslflk
SepLlk marker
(+) 2
normal/meragukan
(+1)
kulLur darah
AnLlbloLlk :
erLama :
- Amplclllln dan
CenLamycln/Amlkasln
- Amplclllln SulbacLam dan
CenLamycln/Amlkasln
kedua :
- CefLazldlme
- lperaclllln 1azobacLam
- Cefoperazone
- ALau komblnasl :
- Amlkasln aLau
- MeLronldazole
keLlga :
- Meropenem, lmlpenem
- Cefeplme
- Clprofloxacln
- lluconazole

oslLlf negaLlf

kulLur darah

24 [am
cek ulang sepLlk
marker
Lvaluasl
Sl8S :
8lla dlLemukan dua/leblh keadaan
- La[u nafas >60x/m dengan/Lanpa
reLraksl dan desaLurasl C
2

- Suhu Lubuh Lldak sLabll (<36
o
C
aLau >37.3
o
C)
- WakLu penglslan kapller > 3 deLlk
- PlLung leukoslL <4000x10
9
/L aLau
>34000x10
9
/L
- C8>10mg/dl
- lL-6 aLau lL-8>70pg/ml
- 16 S r8nA gene C8 : oslLlf

kllnls Sepsls oslLlf
SepLlk marker dan
kulLur darah

normal/meragukan
observasl
SepLlk marker (+)
2
negaLlf
1erapl sesual
dengan kllnls
dlagnosls
paslen

417

Ik1LkUS NLCNA1CkUM

8atasan
lkLerus adalah warna kunlng dl kullL, kon[ungLlva, dan mukosa aklbaL penumpukan
blllrubln dalam serum. Sedangkan hlperblllrublnemla adalah lkLerus dengan
konsenLrasl blllrubln serum yang men[urus ke arah Ler[adlnya kernlkLerus aLau
ensefalopaLl blllrubln blla kadar blllrubln Lldak dlkendallkan.
Ada beberapa keadaan lkLerus yang cenderung men[adl paLologlk:
lkLerus kllnls Ler[adl pada 24 [am perLama kehldupan
enlngkaLan kadar blllrubln serum sebanyak 3 mg/dL aLau leblh seLlap 24 [am
lkLerus yang dlserLal proses hemollsls (lnkompaLlblllLas darah, deflslensl C6u,
aLau sepsls)
lkLerus yang dlserLal oleh:
! beraL lahlr <2000 gram
! masa gesLasl <36 mlnggu
! asflksla, hlpoksla, slndrom gawaL napas pada neonaLus (SCnn)
! lnfeksl
! Lrauma lahlr pada kepala
! hlpogllkemla, hlperkarbla
! hlperosmolarlLas darah
lkLerus kllnls yang meneLap seLelah bayl berusla >8 harl (pada nC8) aLau >14 harl
pada nk8)

Gambaran k||n|s
Ce[ala uLamanya adalah kunlng dl kullL, kon[ungLlva dan mukosa.
ul samplng lLu dapaL pula dlserLal dengan ge[ala-ge[ala:
dehldrasl
asupan kalorlnya Lldak adekuaL (mlsalnya, kurang mlnum, munLah-munLah)
pucaL
serlng berkalLan dengan anemla hemollLlk (mls. keLldakcocokan golongan
darah A8C, rhesus, deflslensl C6u) aLau kehllangan darah eksLravaskular
Lrauma lahlr
btolsloq, sefalhemaLoma, perdarahan LerLuLup lalnnya
pleLorlk
pollslLemla, yang dapaL dlsebabkan oleh keLerlambaLan memoLong
Lall pusaL, bayl kMk
leLarglk dan ge[ala kllnls sepsls lalnnya
peLekle
serlng berkalLan dengan lnfeksl kongenlLal, sepsls, aLau erlLroblasLosls
mlkrosefall, korloreLlnlLls

418

serlng berkalLan dengan anemla hemollLlk, lnfeksl kongenlLal, penyaklL haLl
hepaLosplenomegall
omfallLls
hlpoLlroldlsme
massa abdomlnal kanan
aLas serlng berkalLan dengan dukLus koledokus
feses dempul dlserLal urlne warna coklaL Lua
plklrkan ke arah lkLerus obsLrukLlf, selan[uLnya konsulLaslkan ke baglan
hepaLologl

emer|ksaan penun[ang
Se[umlah pemerlksaan penun[ang yang perlu dllakukan pada hlperblllrublnemla
paLologlk adalah:
kadar blllrubln serum (LoLal). kadar blllrubln serum dlrek dlan[urkan unLuk
dlperlksa, blla dl[umpal bayl kunlng dengan usla > 10 harl dan aLau dlcurlgal
adanya suaLu kolesLasls.
uarah Lepl lengkap dan gambaran apusan darah Lepl unLuk mellhaL morfologl
erlLroslL dan hlLung reLlkuloslL.
enenLuan golongan darah dan fakLor 8h darl lbu dan bayl. 8ayl yang berasal darl
lbu dengan 8h negaLlf harus dllakukan pemerlksaan golongan darah, fakLor 8h, u[l
Coombs pada saaL bayl dllahlrkan, kadar hemoglobln dan blllrubln Lall pusaL [uga
dlperlksa (normal blla Pb >14mg/dl dan blllrubln Lall pusaL < 4mg/dl).
emerlksaan kadar enzlm C6u
ada lkLerus yang lama, lakukan u[l fungsl haLl (dapaL dllan[uLkan dengan uSC
haLl, slnLlgrafl slsLem hepaLoblllar), u[l fungsl Llrold, u[l urlne Lerhadap
galakLosemla.
8lla secara kllnls dlcurlgal sepsls , lakukan pemerlksaan kulLur darah, urlne , l1
raLlo dan pemerlksaan C reakLlf proLeln (C8), llhaL 8ab LenLang sepsls.
ualam merencanakan pemerlksaan penun[ang, dlan[urkan unLuk memprlorlLaskan
pemerlksaan-pemerlksaan LersebuL dengan mengarah kepada dlagnosls
hlperblllrublnemla yang pallng mungkln. Sebagal paLokan dapaL dlllhaL pada 1abel 1.

1abe| 1. enegakkan d|agnos|s |kterus neonatorum berdasarkan waktu ke[ad|annya
Waktu D|agnos|s band|ng An[uran pemer|ksaan

Parl ke-1

lnkompaLlblllLas darah (8h,
A8C)
SferoslLosls
lnfeksl lnLrauLerln (1C8CP)
Anemla hemollLlk non-
sferoslLosls (mls. C6u)

kadar blllrubln serum berkala,
Pb, golongan darah lbu/bayl,
u[l Coombs
uarah Lepl lengkap, rlwayaL
keluarga, lgM, serologl,
LromboslL, blakan

419

u[l Lapls deflslensl enzlm

Parl ke-2 - lnfeksl
- keadaan-keadaan seperLl
harl ke-1, LeLapl baru Llmbul
kemudlan
- llsologls

- uarah Lepl, blakan
darah/urlne, pungsl
lumbal (kalau perlu), foLo
paru, dll.
- ldem seperLl dl aLas
-
Parl ke-3 s/d 3 - llslologls (ku balk, mau
mlnum, 88 nalk, P/L L.L.,
kadar blllrubln LoLal <13
mg/dl, menghllang pada
harl ke-10
- 8lla krlLerla Lldak
dlpenuhl, perlksa
mlJstteom otloe, darah
Lepl (unLuk lnfeksl laLen),
golongan darah & u[l
Coombs (unLuk penyaklL
hemollLlk rlngan dan
deflslensl enzlm)

>3 harl, aLau
meneLap s/d 10
harl
- Mlnum ASl
- lnfeksl bakLerl/vlrus
- Anemla hemollLlk
- CalakLosemla
- PlpoLlroldlsme
- CbaL-obaLan
- Slndrom Lucey-urlscoll
- llbrosls klsLlk
- enyaklL CllberL
- lkLerus obsLrukLlf
- Awasl keadaan umum,
beraL badan, dan
mlnumnya
- emerlksaan darah, urlne,
sesualkan dengan
dlagnosls


1ata |aksana
MenglngaL keLerbaLasan sarana laboraLorlum dan sumber daya manusla, ulvlsl
erlnaLologl ueparLemen lkA lkul/8SCM pernah memberlakukan LaLa laksana bayl
kunlng sbb:
erLlmbangkan Lerapl slnar pada:
! nC8 SMk sehaL : kadar blllrubln LoLal 12 mg/dl
! nk8 sehaL : kadar blllrubln LoLal > 10 mg/dl
erLlmbangkan Lransfusl Lukar blla kadar blllrubln lndlrek 20 mg/dl

ada keadaan lkLerus paLologls, angka angka dl aLas harus dlmodlflkasl dan pada
umumnya LaLa laksana berslfaL leblh agreslf.

420

SaaL lnl LaLa laksana bayl kunlng yang dlan[urkan adalah modlflkasl/penyesualan darl
Amerlcan Academy of edlaLrlc AA Lhn 1994.
1erdapaL perbedaan LaLa laksana lkLerus pada neonaLus cukup bulan dan neonaLus
kurang bulan.

1abe| 2. 1ata |aksana |kterus pada neonatus cukup bu|an berdasarkan kadar
b|||rub|n tota| (mg]dL)
usla ([am) erLlmbangkan
Lerapl slnar
1erapl slnar 1ransfusl
Lukar blla
Lerapl slnar
lnLenslf gagal
1ransfusl Lukar dan
Lerapl slnar lnLenslf

kadar blllrlbubln lndlrek serum


(mg/dl)



<24
23-48
49-72
>72
- - - -
>9
>12
>13
- - - -
>12
>13
>17
- - - -
>20
>23
>23
- - - -
>23
>30
>30

keLerangan:
ada keadaan lkLerus paLologls, angka-angka dl aLas harus dlmodlflkasl dan pada
umumnya LaLa laksana berslfaL leblh agreslf. ?ang dlmaksud dengan lkLerus paLologlk
adalah lkLerus kllnls yang Ler[adl pada bayl usla kurang darl 24 [am, dengan/aLau
penlngkaLan kadar blllrubln leblh besar darl 3 mg/dL/harl, dengan/aLau hemollsls,
dan laln-laln.
1erap| S|nar Intens|f
SlsLem yang menyedlakan penlngkaLan radlasl pada 26 -40uw/cm2/nm, blla
dlbandlngkan dengan radlasl yang dlhasllkan oleh foLoLerapl konvenslonal 7-16
uw/cm2/nm.
1erapl slnar lnLenslf dlanggap berhasll, blla seLelah u[lan penylnaran kadar blllrubln
mlnlmal Lurun 1mg/dL.

1abe| 3. 1ata |aksana |kterus pada neonatus kurang bu|an, berdasarkan kadar
b|||rub|n |nd|rek (mg]dL), dengan terap| s|nar atau transfus| tukar
1erap| s|nar

usla
([am)

8L <1300 g
kadar blllrubln (mg/dL)

8L 1300-2000 g
kadar blllrubln (mg/dL)

8L >2000 g
kadar blllrubln (mg/dL)


<24
23-48

81: >4
>3

81: >4
>7

>3
>8

421

49-72
>72
>7
>8
>8
>9
>10
>12


keLerangan:
8L= beraL lahlr
81= bayl premaLur rlslko Llnggl, dengan baLas pallng rendah darl 8L dan kadar
blllrubln, baLas pallng rendah berlkuLnya darl 8L, dan baLas usla pallng rendah
berlkuLnya.




















1ransfus| tukar

usla ([am)

8L <1300 g
kadar blllrubln (mg/dL)

8L 1300-2000 g
kadar blllrubln (mg/dL)

8L >2000 g
kadar blllrubln (mg/dL)

<24
23-48
49-72
>72

>10-13
>10-13
>10-13
>13

>13
>13
>16
>17

>13-18
>13-18
>17-18
>18-20


Sumber: AA Culdellne. edlaLrlcs 1994,94:338-63


422





















kepustakaan
1. SLaff of Lhe 8WP ulvlslon of neonaLal Servlces. neLwork dlvlslon of neonaLal servlces
Royal Womens Hospital site guide for neonatal fellow and hospital medical officers AAP
Culdellne. edlaLrlcs 1994,94:338-63.
2. MarLln C8, CloherLy !. neonaLal hyperblllrublnemla. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC,
SLark A8, ed. Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams &
Wllklns, 2008.h.181-212.
3. Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC. Pyperblllrblnemla, lndlrecL (uncon[ugaLed
hyperblllrublnemla). ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC. neonaLology
managemenL, procedures, on call problems, dlseases, and drugs. Ldlsl ke-6. new ?ork:
Lange medlcal books/McCraw Plll, 2009. h.293- 301.
4. Sukadl A. Plperblllrublnemla. ualam: koslm M, ?unanLo A, uewl 8, Saroso Cl, usman A,
penyunLlng. 8uku a[ar neonaLologl. CeLakan l. !akarLa: 8 luAl,2008.h.147-170.




423

kL1INCA1I ADA 8AI kLMA1Uk (;:A)


8atasan
SuaLu penyaklL maLa dengan prollferasl abnormal [arlngan vaskuler bayl premaLur.

Ins|den
lnsldennya semakln Llnggl blla bayl lahlr semakln premaLur, pada bayl < 1230 gram
66, dengan 88 < 1000 gram 80.

Lt|o|og|
MulLlfakLorlal

Iaktor r|s|ko
remaLurlLas
Plperoksla
8ayl saklL beraL: asflksla, asldosls, shock, lvP,vL,8u, Lransfusl Lukar,
penggunaan prosLaglandln
ueflslensl vlLamln L
enggunaan prosLaglandln
lakLor feLus: kongenlLal anomall seperLl anensefall, Lrlsoml 18
lakLor lbu: preeklamsla, uM, perokok beraL
CeneLlk

atof|s|o|og|
1ahap l
Plperoksla konLrlksl pembuluh darah reLlna vasoobllLerasl (nekroLlk)
Cangguan maLurasl vaskuler normal
1ahap ll
embuluh darah yang Lldak obllLerasl prollferasl teestobllsbeJ slrkulasl reLlna
meluas ke vlLreus kebocoran calran dan perdarahan, [arlngan paruL reLlna
Lraksl reLlna deLachemenL dan buLa


k|as|f|kas|
Lokasl (Llga zona yang mengellllngl papll n ll)
Zona l: llngkaran dengan radlus 30 dera[aL, dua kall [arak makula ke paplla n ll
Zona ll: daerah darl Lepl zona l sampal lra seraLa dl baglan nasal dan ekuaLor dl
baglan Lemporal
Zona lll: slsa reLlna yang berbenLuk sablL dl Lemporal

424


SLadlum penyaklL
SLadlum l: 8eLlna normal dengan reLlna avaskuler dlbaLasl oleh garls perbaLasan
SLadlum ll: Carls perbaLasan berubah men[adl buklL (tlJqe) aklbaL perLumbuhan
[arlngan flbrovaskuler
SLadlum lll: erLumbuhan [arlngan flbrovaskuler keluar darl buklL perbaLasan
SLadlum lv: Ablasl reLlna subLoLal
SLadlum v: Ablasl reLlna LoLal


1. Lokasl Zona l Llngkaran dengan nervus opLlkus sebagal
pusaLbya dan radlus yang pan[angnya dua
kall [arak nervus opLlkus ke makula
Zona ll uarl plngglr Zona l ke ora serraLa nasal
Zona lll Area berbenLuk bulan sablL pallng laLeral darl
Zone ll ke ora serraLa pada slsl nasal dan
garls Lengah pada slsl Lemporal
2. uera[aL
keparahan
SLage 1 Muncul garls demarkasl puLlh Llpls yang
memlsahkan reLlna yang vaskuler dengan
yang avaskuler
SLage 2 Carls berLambah promlnen karena
LerangkaLnya reLlna unLuk membenLuk
Leplan yang mempunyal Llnggl dan lebar
SLage 3 Muncul prollLerasl flbrovaskuler eksLrareLlnal
dengan pembuluh darah yang abnormal dan
[arlngan flbrus yang muncul darl Leplan yang
baru LerbenLuk dan meluas ke vlLreous
SLage 4 Lepasnya (ablaslo) reLlna parslal
4A : Lldak mellbaLkan makula
48 : mellbaLkan makula
SLage 3 Lepasnya reLlna (ablaslo) LoLal

423

3. llos Jlseose embuluh darah reLlna posLerlor dllaLasl dan
berkelok-kelok
4. erluasan erluasan proses dl reLlna dlkaLakan seperLl
[am dlndlng (sekLor 30 dera[aL)
3. lte-plos Jlseose AbnormallLas pembuluh darah pada kuLub
posLerlor yang Lldak cukup unLuk dlagnosls
plus dlsease LeLapl menun[ukkan arLerl yang
leblh berkelok-kelok dan vena yang leblh
dllaLasl dlbandlngkan normal


D|agnos|s
ldenLlflkasl fakLor reslko
Sesual dengan klaslflkasl dan sLadlum penyaklL

Skreenlng 8C
Bayi 1500 gram atau 28 minggu dan > 1500 gram klinis tidk stabil, diperiksa
umur 4-6 mlnggu aLau usla kehamllan 31-33 mlnggu, pemerlksaan dllan[uLkan
seLlap 2-3 mlnggu sampal dengan reLlna maLur [lka Lldak ada penyaklL yang
muncul.
8ayl dengan 8C aLau pembuluh darah yang sangaL lmaLur dllakukan pemerlksaan
seLlap 1-2 mlnggu sampal dengan pembuluh darah maLur aLau rlslko penyaklL
lewaL.

1ata |aksana
krloLerapl
Laser Lerapl
5cteeoloq (penaplsan)
! BBL 1500 gram.
! Usia gestasi 34 minggu.
! WakLu penaplsan umur 4 mlnggu aLau 32-33 posL mensLrual age.
! 8ayl lakl-lakl LerganLung pada kepuLusan kllnls peJlottlcloos/neonaLologls.
1aLa laksana
! konsulLasl baglan maLa (peJlottlc of optbolmoloqy)




426

WakLu pemerlksaan maLa berdasarkan usla kehamllan saaL lahlr
Us|a keham||an
saat |ah|r
(m|nggu)
Us|a saat pemer|ksaan awa|
(m|nggu)
asca-
menstrua|
krono|og|s
22 31 9
23 31 8
24 31 7
2S 31 6
26 31 S
27 31 4
28 32 4
29 33 4
30 34 4
31 3S 4
32 36 4

lollow up :
follow op 1 minggu
! SLadlum 1 aLau 2 8C: zona l
! SLadlum 3 8C: zona ll
follow op 1-2 mlnggu
! vaskularlsasl lmaLur: zona l Lanpa 8C
! SLadlum 2 8C : zona ll
! 8C regresl: zona l
follow op 2 mlnggu
! SLadlum 1 8C: zona l
! 8C regresl: zona ll
follow op 2-3 mlnggu
! vaskularlsasl lmaLur: zona ll Lanpa 8C
! SLadlum 1 aLau 2 8C: zona lll
! 8C regresl: zona lll


427


rognos|s
90 sLadlum l dan ll mengalaml regresl sponLan

kepustakaan
1. An lnLernaLlonal CommlLLee for ClasslflcaLlon of 8eLlnopaLhy of remaLurlLy. 1he
lnLernaLlonal ClasslflcaLlon of 8eLlnopaLhy of remaLurlLy 8evlsed. Arch
ophLhalmol.2003,123:991-999.
2. SecLlon on ophLhalmology Amerlcan Academy of edlaLrlcs, Amerlcan of CphLhalmology,
Amerlcan AssoclaLlon for edlaLrlc CphLhalmology and SLrablsmus. Screenlng examlnaLlon
of premaLure lnfanLs for 8eLlnopaLhy of remaLurlLy. edlaLrlcs 2006,117,372-376.
3. vanderveen uk, Zupanclc !Al. 8eLlnopaLhy of premaLurlLy. ualam: CloherLy !,
Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL
Wllllams & Wllklns, 2008.h.640-644.





















428

8AI 8LkA1 LAnIk kLNDAn


8atasan
8ayl beraL lahlr rendah (88L8) adalah bayl dengan beraL lahlr kurang darl 2300 gram
Lanpa memandang usla gesLasl. 8eraL lahlr adalah beraL bayl yang dlLlmbang dalam 1
[am seLelah lahlr. 88L8 dapaL Ler[adl pada bayl kurang bulan (<37 mlnggu) aLau pada
bayl cukup bulan (lottootetloe qtowtb testtlctloo/luC8).

Ins|den
Sampal saaL lnl 88L8 maslh merupakan masalah dlseluruh dunla, karena men[adl
salah saLu penyebab uLama kesaklLan dan kemaLlan pada masa neonaLal. revalens
88L8 maslh cukup Llnggl LerLama dl negara-negara dengan soslo-ekonoml rendah.
Secara sLaLlsLlk dl seluruh dunla, 13.3 darls eluruh kelahlran adalah 88L8, 90
ke[adlan 88L8 dldapaLkan dl negara berkembang dan angka kemaLlannya 20-33 kall
leblh Llnggl dlbandlng pada bayl dengan beraL lahlr > 2300 gram. Angka ke[adlan dl
lndonesla sangaL bervarlasl anLara saLu daerah dengan daerah laln, yang berklsar
anLara 9-30.

Lt|o|og|
enyebab Lerbanyak Ler[adlnya 88L8 adalah kelahlran premaLur. lakLor lbu adalah
umur (<20 Lahun aLau > 40Lahun), parlLas, dan laln-laln. lakLor plasenLa seperLl
penyaklL vaskular, kehamllan ganda, dan laln-laln, serLa fakLor [anln [uga merupakan
penyebab Ler[adlnya 88L8.

D|agnos|s
Anamnesls
umur lbu
Parl perLama hald Lerkahlr
8lwayaL persallnan sebelumnya
arlLas, [arak kelahlran sebelumnya
kenalkan beraL badan selama hamll
AkLlvlLas, penyaklL yang dlderlLa, dan obaL-obaLan yang dlmlnum selama hamll

emerlksaan flsls
8eraL badan < 2300 gram
1anda premaLurlLas (blla bayl kurang bulan)
1anda bayl cukup bulan aLau leblh bulan (blla bayl kecll unLuk masa kehamllan)

emerlksaan penun[ang
emerlksaan skor 8allard.

429

1es kocok (shake LesL) dlan[urkan unLuk bayl kurang bulan.
uarah ruLln, glukosa darah.
8lla perlu (LerganLung kllnls) dan faslllLas Lersedla, dlperlksa kadar elekLrollL dan
anallsa gas darah.
loLo ronLgen dada dlperlukan pada bayl baru lahlr dengan umur kehamllan
kurang bulan dan mengalaml slnfrom gangguan napas.
uSC kepala LeruLama pada bayl dengan umur kehamllan < 33 mlnggu, dlmulal
pada umur 3 harl dan dllan[uLkan sesual hasll yang dl dapaL.

1ata Laksana
1aLa laksana 88L8 dl ruang persallnan (mengaLasl asflksla)
erawaLan pasca persallnan mellpuLl :
! emberlan vlLamln k1
- ln[eksl 1 mg lM sekall pemberlan, aLau
- er oral 2 mg 3 kall pemberlan (saaL lahlr, umur 3-10 harl, dan umur 4-6
mlnggu)
! MemperLahankan suhu Lubuh normal
- Cunakan salah saLu cara menghangaLkan dan memperLahankan suhu Lubuh
bayl, seperLl konLak kullL ke kullL, kangaroo moLher care, pemancar panas,
lnkubaLor, aLau ruangan hangaL yang Lersedla dl faslllLas kesehaLan
seLempaL sesual peLun[uk.
- !angan memandlkan aLau menyenLuh bayl dengan Langan dlngln
- ukur suhu Lubuh
! emberlan mlnum
- ASl merupakan plllhan uLama
- Apablla bayl mendapaL ASl, pasLlkan bayl menerlma [umlah yang cukup
dengan cara apapun, perhaLlkan cara pemberlan ASl dan nllal kemampuan
bayl menghlsap pallng kurang seharl sekall.
- Apablla bayl sudah Lldak mendapaLkan calran lv dan beraLnya nalk 20
g/harl selama 3 harl berLuruL-LuruL, Llmbang bayl 2 kall semlnggu.
- emberlan mlnum mlnlmal 8x/harl. Apablla bayl maslh menglnglnkan dapaL
dlberlkan lagl (ad llblLum)
- lndlkasl nuLrlsl parenLeral yalLu sLaLus kardlovaskuler dan resplrasl yang
Lldak sLabll, fungsl usus belum berfungsl/LerdapaL anomall mayor saluran
cerna, nLC, luC8 beraL, dan beraL lahlr < 1000 g.
- ada bayl saklL, pemberlan mlnum Lldak perlu dengan segera dlLlngkaLkan
selama Lldak dlLemukan Landa dehldrasl dan kadar naLrlum serLa glukosa
normal

anduan pemberlan mlnum berdasarkan 88:
8eraL lahlr < 1000 g

430

Mlnum melalul plpa lambung
emberlan mlnum awal: 10 mL/kg/hari
Asl perah/Lerm formula/bolf-stteoqtb preLerm formula
Selan[uLnya mlnum dlLlngkaLkan [lka memberlkan Loleransl yang balk: Lambahan
0.3-1 mL, interval 1 jam, setiap 24 jam.
SeLelah 2 mlnggu: Asl perah + PMl (nomoo Mllk lottlflet)/loll-stteoqtb ptetetm
formula sampal beraL badan mencapal 2000 g.

8eraL lahlr 1000-1300 g
emberlan mlnum melalul plpa lambung (qovoqe feeJloq)
emberlan mlnum awal: 10 mL/kg/hari
ASl L8AP/tetm fotmolo/bolf-stteoqtb ptetetm fotmolo
Selan[uLnya mlnum dlLlngkaLkan [lka memberlkan Loleransl yang balk: Lambahan
1-2 ml, interval 2 jam, setiap 24 jam
SeLelah 2 mlnggu: Asl perah + PMl (human mllk forLlfler)/full-sLrengLh preLerm
formula sampal beraL badan mencapal 2000 g

8eraL lahlr 1300-2000 g
emberlan mlnum melalul plpa lambung (gavage feedlng)
emberlan mlnum awal: 10 ml/kg/hari
ASl]tetm fotmolo/bolf-stteoqtb ptetetm fotmolo
Selan[uLnya mlnum dlLlngkaLkan [lka memberlkan Loleransl yang balk: Lambahan
2-4 ml, interval 3 jam, setiap 12-24 [am
SeLelah 2 mlnggu: ASl L8AP + nMl/foll-stteoqtb ptetetm fotmolo sampal beraL
badan mencapal 2000 g.

8eraL lahlr 2000-2300 g
Apablla mampu sebalknya dlberlkan mlnum per oral
ASl L8AP/Lerm formula

komp||kas|
PlpoLerml
Plpogllkemla
Plperblllrublnemla
kespltototy Jlsttess syoJtome (ku5)
lottocetebtol ooJ lottoveottlcolot boemottboqe (lvn)
letlveottlcolot leocomoloslo (lvl)
lnfeksl bakLerl
kesullLan mlnum
enyaklL paru kronls (cbtoolc looq Jlseose)

431

nLC (oectotlzloq eotetocolltls)
AC (opoeo of ptemototlty) LeruLama Ler[adl pada bayl < 1000 g
loteot Joctos ottetlosos (luA) pada bayl dengan beraL < 1000 g
ulsablllLas menLal dan flslk
! keLerlambaLan perkembangan
! C (cetebtol polsy)
! Cangguan pendengaran
! Cangguan pengllhaLan seperLl 8C (tetloopotby of ptemototlty)

kepustakaan
1. 8ohslswaLmo 8, uewanLo nLl, uewl 8. 8ayl beraL lahlr rendah. ualam : ud[ladl AP, Pegar
8, PandryasLuLl S, ldrls nP, CandapuLra L, ParmonlaLl Lu, edlLor. edoman pelayanan
medls luAl. !akarLa. luAl, 2010.h.23-29.
2. 8lnger SA. Care of Lhe exLremely low blrLh welghL lnfanL. ualam: CloherLy !, Llchenwald
LC, SLark A8, ed. Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams &
Wllklns, 2008.h.78-83.
3. apageorglou A, elausa L, kovacs L. 1he exLremely low blrLh welghL lnfanL. ualam:
MacDonald MG, Seshia MMK, Mullett MD. Averys Neonatology. Pathophysiology and
managemenL of Lhe newborn. Ldlsl ke-6. hlladelphla. LlpplncoLL Wllllams and
Wllklns.2003.h.439-489.


432

LNANGANAN 8AI 8AkU LAnIk
DAkI I8U 1LkINILkSI nIV

8atasan
8ayl baru lahlr dengan lbu LerbukLl Lerlnfeksl Plv

D|agnos|s
Anamnesls dan pemerlksaan flsls
lbu aLau ayah memlllkl rlslko unLuk Lerlnfeksl Plv dan sudah dllakukan skrlnlng
Plv, mlnlmal serologls
keadaan umum dan pemanLauan adanya lnfeksl oporLunlsLlk

emerlksaan penun[ang
LlhaL penenLuan sLaLus Plv

1ata Laksana
ul kamar bersalln
! 8ayl sebalknya dllahlrkan dengan cara bedah kalsar.
! erLolongan persallnan menggunakan sesedlklL mungkln prosedur lnvaslf.
! Segera berslhkan bayl dengan memaLuhl kewaspadaan unlversal (oolvetsol
ptecootloo).
! lllhan nuLrlsl bayl dllakukan berdasarkan konsellng saaL anLenaLal care.
emberlan A8v profllaksls unLuk bayl
! emberlan A8v provllaksls unLuk bayl adalah pemberlan zldovudln selama 4
mlnggu (enam mlnggu unLuk bayl premaLur) dan nevlrapln dosls Lunggal.
uosls A8v profllaksls unLuk bayl
Cbat Dos|s
Zldovudln
8ayl dengan usla gesLasl
> 33 mlnggu
2 mg/kg beraL badan/kall, seLlap 6 [am,
dlberlkan seLelah lahlr (6-12 [am seLelah
kelahlran).
8ayl dengan usla gesLasl
30-33 mlnggu
2 mg/kg beraL badan/kall, seLlap 12 [am
(2 mlnggu perLama), kemudlan seLlap 8
[am (seLelah usla 2 mlnggu)
8ayl dengan usla gesLasl
< 30 mlnggu
2 mg/kg beraL badan/kall, seLlap 12 [am
(4 mlnggu perLama), kemudlan seLlap 8
[am (seLelah usla 4 mlnggu)
nevlrapln 2 mg/kg beraL badan, dlberlkan dosls
Lunggal, dalam 72 [am perLama seLelah
kelahlran.

433


emlllhan nuLrlsl
! konsellng pemlllhan nuLrlsl sudah harus dllakukan se[ak pada masa anLenaLal
care
! lllhan susu formula akan menghlndarkan bayl Lerhadap rlslko Lransmlsl Plv
melalul ASl.
! erlu dlperhaLlkan apakah pemberlan susu formula LersebuL memenuhl
persyaraLan AlASS (occeptoble/dapaL dlLerlma, feoslble/layak,
offotJoble/Ler[angkau, sostolooble/berkelan[uLan, dan sofe/aman)
emberlan lmunlsasl
! emberlan lmunlsasl dapaL dlberlkan sesual [adwal dengan pengecuallan unLuk
8CC
! lmunlsasl 8CC dapaL dlberlkan apablla dlagnosls Plv Lelah dlLenLukan.
emberlan profllaksls unLuk lnfeksl oporLunlsLlk
encegahan lnfeksl oporrLunlsLlk dapaL dllakukan dengan pemberlan
koLrlmoksazol unLuk semua bayl yang lahlr darl lbu Plv poslLlf yang dlmulal pada
usla 4-6 mlnggu sampal dlagnosls Plv Lelah dlslngklrkan.
emanLauan Lumbuh kembang
emanLauan Lumbuh kembang dllakukan pada seLlap kun[ungan seperLl kun[ungan
bayl sehaL lalnnya.
enenLuan sLaLus Plv bayl
! enenLuan sLaLus dllakukan dengan pemerlksaan :
- C8 8nA Plv perLama pada usla 4-6 mlnggu
- C8 8nA Plv kedua pada usla 4-6 bulan
- emerlksaan anLlbodl Plv pada usla 18 bulan
- emerlksaan anLlbodl Plv Lldak dapaL dlgunakan sebagal perasaL dlagnosls
pada anak berusla kurang darl 18 bulan.
! Apablla hasll C8 8nA Plv poslLlf maka harus segera dllakukan pemerlksaan
C8 8nA Plv kedua unLuk konflrmasl. 8lla hasll C8 8nA Plv kedua poslLlf
maka anak akan dlLaLa laksana sesual dengan LaLa laksana anak dengan lnfeksl
Plv

rognos|s
Angka Lransmlsl blla pasangan lbu dan anak men[alanl program M1C1 lengkap
adalah kurang darl 2



434

kepustakaan
1. luAl. enanganan bayl baru lahlr darl lbu Lerlnfeksl Plv. ualam: ualam : ud[ladl AP, Pegar
8, PandryasLuLl S, ldrls nP, CandapuLra L, ParmonlaLl Lu, edlLor. edoman pelayanan
medls luAl. !akarLa. luAl, 2010.h.221-223.
2. 8urcheLL Sk, ualglc n. vlral lnfecLlons. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed.
Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns,
2008.h.244-274.
3. lrel[ 8!, Sever !L. vlral and proLozoal lnfecLlon. ualam: Macuonald MC, Seshla MMk,
MulleLL Mu. Averys Neonatology. Pathophysiology and management of the newborn.
Ldlsl ke-6. hlladelphla. LlpplncoLL Wllllams and Wllklns.2003.h.1274-1336.



























433

SCk NLCNA1US


8atasan
Syok pada neonaLus:
Slndrom akuL:
! Perfusi sirkulasi yang tidak memadai O2 jaringan
! Metabolisme: aerobik (memadai) anaerobik (kurang)
! Ketidakstabilan fisiologis: disfungsi seluler kematian sel
! Curah [anLung rendah: PlpoLensl: < persenLll ke-10

enyebab
PlpoLensl dan syok pada 88L dapaL Ler[adl karena berbagal macam fakLor, seperLl:
Plpovolemlk
SepLlk
8eaksl CbaL (anfllakLlk)
kardlogenlk
neurogenlk
Lndokrlnogenlk

Lt|o|og|
n|povo|em|a
enurunan volume slrkulasl darah adalah penyebab uLama syok pada 88L.
enurunan volume darah dapaL dlaklbaLkan oleh karena penurunan volume
whole blood, plasma dan eksLra calran yang dlaklbaLkan oleh berbagal hal :
! erdarahan plasenLa: plasenLa prevla, abrupslo, lnserslo velamenLosa
! 1ransfusl feLo maLernal: dlLegakkan dengan 1es klelhauer-8eLke pada darah
lbu yang mengandung sel darah merah bayl. nllal normal kurang darl 1
! uonor feLus pada Lransfuse feLo-feLal
! 1rauma persallnan yang mengaklbaLkan perdarahan
! erdarahan lnLracranlal
! erdarahan lnLraabdomlal: dengan ApL 1es dapaL membedakan apakah darah
yang LerdapaL pada saluran cerna bayl berasal darl darah lbu aLau darah bayl
sendlrl
! erdarahan paru yang hebaL
! lM (embekuan lnLravaskular menyeluruh) aLau ulC (ulssemlnaLed
lnLravascular CoagulaLlon) aLau gangguan koagulasl laln
! keluarnya plasma ke komparLemen eksLravaskular pada keadaan sepsls dan
hlpoproLelnemla
! kehllangan calran dan elekLrollL yang berleblhan Ler[adl pada keadaan
dehldrasl (darl lWL/loseoslble wotet loss dan dluresls yang kurang).

436

enyebabnya: dlare, munLah, paparan panas, kelalnan kullL dan abnormallLas
saluran cerna.

Seps|s dan Syok Sept|k
Mekanlsme yang pasLl belum [elas. kemungklnan komblnasl anLara fakLor
yang Ler[adl (seperLl endoLoksln darl bakLerl, zaL vasoakLlp yang dlkeluarkan
seperLl seroLonln, prosLaglandln, hlsLamlne, dan endorphln) yang mengaklbaLkan
vasodllaLasl perlfer dengan hlpovolemla relaLlp
lakLor-fakLor dl bawah lnl menlngkaLkan kecurlgaan sepsls pada 88L :
koreoamnlonlLls, kullL keLuban pecah dlnl dan premaLurlLas
lnfeksl dlnl grup 8eLa SLrepLokokus hemollLlkus dapaL merupakan salah saLu
eLlologl syok.

keaks| Cbat:
8eberapa obaL yang dapaL menurunkan Lonus vascular aLau obaL LollLlk Lermasuk
relaksan oLoL dan obaL anesLesl yang Lelah dlberlkan kepada lbu (magneslum
sulfaL)
CbaL laln yang dlberlkan kepada 88L seperLl : fenLanll, Lolazolln, Lubocurarlne
(Curare), dlglLalls, barblLuLaL dan obaL vasodllaLor laln yang dapaL menurunkan
Lekanan darah

Syok kard|ogen|k
uapaL dlaklbaLkan oleh berbagal macam penyebab, anLara laln :
! Asflksla lnLraparLun dapaL mengaklbaLkan konLrakLlllLas [anLung memburuk,
gangguan fungsl muskulus papllarls yang akan mengaklbaLkan penurunan
curah [anLung. ul samplng lLu asflksla dapaL mengaklbaLkan gangguan
LransporL C
2
yang dlsebabkan oleh karena anemla beraL aLau hemogloblnopaLl
! kelalnan meLabollsm (hlpogllkemla, hlpokalsemla) dapaL mengaklbaLkan
penurunan curah [anLung dan mengaklbaLkan Lekanan darah menurun.
! kelalnan [anLung congenlLal, Lermasuk arlLmla
! kardlomlopaLla

Syok Neurogen|k
uapaL dlsebabkan karena depresl neonaLal seperLl Lrauma kelahlran, asflksla aLau
perdarahan lnLrakranlal

Lndokr|ne
uapaL dlsebabkan karena hal-hal sebagal berlkuL:
! ueflslensl 21 hdroksllase kompllL
! Slndrom adrenogenlLal aLau perdarahan adrenal


437

8anyak keadaan dan gangguan paLoflslologl yang berhubungan dengan syok dan
hlpoLensl

embaglan penyebab syok pada 88L anLara laln
Syok h|povo|em|k dlsebabkan oleh kehllangan darah akuL aLau kehllangan
calran/elekLrollL
Syok d|str|but|f dlsebabkan oleh sepsls, vasodllaLor, depresl mlokardlum aLau
[e[as endoLel
Syok kard|ogen|k dlsebabkan oleh kardlomlopaLl, gagal [anLung, arlLmla aLau
lskemla mlkardlum
Syok obstrukt|f dlsebabkan oleh Lenslon pneumoLhorak aLau Lamponade [anLung.
uapaL [uga dlsebabkan oleh obsLruksl pembuluh ballk vena aklbaL ptessote
veotllotloo
Syok d|sos|at|f dlsebabkan oleh anemla (yang sudah Ler[adl sebelumnya) aLau
meLhemoglobln

Iaktor k|s|k :
lnfeksl Lall pusaL
AbnormallLas plasenLa
Pemollsls feLal/neonaLal
erdarahan feLal/neonaLal
lnfeksl maLernal
AnesLesl/hlpoLensl maLernal
Asflksla lnLra uLerl dan aLau lnLra parLum
Sepsls neonaLorum
ulmonary alr leak syndrome
Cver dlsLensl paru saaL venLllasl Lekanan poslLlf
ArlLmla [anLung


atof|s|o|og|
Syok Ler[adl karena kegagalan perfusl yang paLoflslologlnya dapaL dlLerangkan
sebagal berlkuL :
ada banyak kasus curah [anLung men[adl rendah, pada awal syok Ler[adl kompensasl
berupa vasokonsLrlksl pembuluh darah reglonal (kullL, musculoskeleLal, slrkulasl
splangnlkus) mungkln semenLara dapaL memellhara Lekanan darah LeLap normal dan
allran darah adekuaL ke organ-organ vlLal. 1eLapl apblla syok berlan[uL mekanlsme
kompensasl lnl gagal dan kerusakan sel akan Ler[adl
1erpellharanya perfusl [arlngan yang adekuaL LerhganLung darl 3 fakLor uLama, yalLu :
Curah [anLung (cotJloc ootpot = CC)

438

lnLegrlLas dan Lerpellharanya Lonus vasomoLor pembuluh darah seLempaL,
Lermasuk arLerl, vena dan pembuluh darah kapller
kemampuan darah unLuk membawa bahan meLabollc dan membuang slsa
meLabollsm

Syok merupakan kelalnan yang progreslf, LeLapl syok secara umum dapaL dlbagl
men[adl 3 fase : yalLu kompensasl, dekompensasl dan lreverslbel. 1lap fase
mempunyal karakLerlsLlk manlfesLasl kllnlkopaLologl dan hasll (ootcome), LeLapl pada
88L Lldak mungkln dlbedakan.

lase LersebuL adalah:
kompensasl
ada syok yang Lerkompensasl, perfusl oragan vlLal seperLl [anLung, oLak dn
kelen[ar adrenal dlaLur oleh reflek slmpaLeLls, yang menlngkaLkan keLahanan
arLerl slsLemlk. 1anda vlLal seperLl frekuensl [anLung, frekuensl nafas, Lekanan
darah dan suhu Lldak Lerganggu aLau Ler[adl gangguan mlnlmal. enlngkaLan
sekresl angloLensl dan vasopressln menyebabkan gln[al menylmpan alr dan
garam, pelepasan kaLekolamln dan menlngkaLkan konLrakLlllLas mlokardlum dan
penurunan akLlvlLas sponLan menurunkan pemakalan okslgen. 1anda kllnls pada
saaL lnl adalah pucaL, Laklkardl, kullL perlfer lembab dan wakLu penglslan kapller
(copllloty teflll) meman[ang. 8lla mekanlsme homeosLaLls sudah [enus aLau
men[adl Lldak adekuaL unLuk memenuhl kebuLuhan meLabollc [arlngan Ler[adl fase
dekompensasl.
uekompensasl
Selama Ler[adl syok yang Lldak Lerkompensasl, penglrlman okslgen dan nuLrlsl ke
[arlngan men[adl sedlklL aLau Lldak mencukupl kebuLuhan. MeLabollsme anaerob
men[adl sumber penghasll energl uLama dan produksl asam lakLaL akan
berleblhan yang akan mengaklbaLkan asldosls meLabollk slsLemlk. Asldosls
menurunkan konLrakLlllLas mlokardlum dan menggangu respons Lerhadap
kaLekolamln. 8eberapa medlaLor klmla, enzlm dan zaL laln dllepaskan Lermasuk
hlsLamlne, slLokln (LeruLama Lumor necrosls facLor dan lnLerleukln-1), xanLhln
ozsldase (yang menghasllkan okslgen radlkal bebas facLor agregasl plaLeleL dan
Loksln bakLerl pada syok sepLlk. uruLan (coscoJe) darl perubahan maLabollk
LersebuL makln lama akan menurunkan perfusl [arlngan dan fofforllasl oksldaLlf.

Pasll leblh lan[uL darl meLabollsm anaerob adalah kegagalan pompa naLrlum-
kallum (yang LerganLung energl), yang memperLahankan keadaan homeosLaLls
normal dlmana sel berfungsl. kebuLuhan endoLel kapller Lerganggu dan proLeln
plasma bocor sehlngga Lekanan onkoLlk menghllang dan calran lnLravaskuler
hllang keruang eksLra vaskuler


439

Allran darah yang lambaL dan perubahan klmla pada pembuluh darah kecll
menyebabkan adesl plaLeleL dan akLlvasl kaskade koagulasl, yang akhlrnya akan
menyebabkan perdarahan dan pengosongan volume darah. Secara kllnls
gambaran penderlLa syok yang Lldak Lerkompensasl adalah Lekanan darah makln
menurun, caplllary reflll sangaL meman[ang, Laklkardl, kullL dlngln, nafas cepaL
(unLuk mengkompensasl asldosls meLabollk) dan [umlah urln yang berkurang aLau
Lldak ada [lka lnLervensl efekLlf Lldak dllaksanakan dengan cepaL, akan dllkuLl
Ler[adlnya syok yang lreverslbel.
lreverslbel
ulagosls syok lreverslbel sebenarnya reLrospekLlf. Crgan vlLal uLama, seperLl
[anLung dan oLak, mengalaml kerusakan yang luas sehlngga kemaLlan Ler[adl
darlpada Ler[adl perbalkan slrkulasl yang adekuaL. engenalan dlnl dan
penanganan efekLlf darl syok sangaL penLlng.

Gambaran k||n|s
ManlfesLasl kllnls hlpoLensl Lermasuk wakLu penglslan kapller (copllloty teflll) yang
meman[ang, Laklkardl, cuLls mamoraLa (mottleJ sklo), eksLremlLas dlngln, dan
penurunan [umlah urln. 8erl perhaLlan Lerhadap suara [anLung, denyuL nadl, perlfer
dan suara napas.
emerlksaan flslk harus menllal facLor-fakLor LersebuL dan [uga menllal Lekanan
darah dengan LepaL. engukuran Lekanan darah 88L dapaL secara langsung dengan
Leknlk lnvaslf aLau secara Lldak langsung dengan Leknlk non lnvaslf. MeLode lnvaslf
menggunakan manomeLer dlrek dengan kaLeLer arLerl aLau dengan ln-llne pressure
Lransducer dan monlLorlng konLlnyu meLoda non lnvaslve menggunakan Leknlk
manual osclllomeLrlc dan Leknlk uoppler oLomasLls korelasl yang balk LerdapaL pada
Lekanan raLa-raLa dengan beberapa varlasl pada Lekanan slsLollk dan dlasLollc
Selalan hlpoLensl dan Laklkardla, slndrom syok mempunyal manlfesLasl : pucaL,
perfulsl kullL yang kurang balk, akral dlngln, lrlLabel, leLargl aLau koma, penurunan
dleresls dan asldosls meLabollc. ulsfungsl organ akan Ler[adl aklbaL allran darah yang
Lldak adekuaL dan suplal okslgen ke [arlngan dan meLabollsm sel men[adl anaerob
domlnan dengan produksl asam lakLaL dan asam plruvaL. konsekuensl darl dlsfungsl
organ dan perfusl yang Lldak adekuaL adalah:
Susunan Saraf usaL (SS): lrlLabel, ke[ang, leLargl dan koma
!anLung dan kardlovaskular: penurunan curah [anLung, hlpoLensl dan perubahan
volume darah pulmoner, hlpoLensl arLerlal slsLemlk, Lekanan nadl kecll, hlpoLensl
vena senLral dengan kegagalan mlokardlal, Cv menlnggl dan Laklkardl
aru: pelepasan zaL vasoakLlp edema paru, penurunan komplalen paru. Asldosls
meLabollc akan mengaklbaLkan Laklkardl sebagal upaya bayl unLuk melakukan
kompensasl. 1erdapaL ge[ala gangguan napas seperLl: Laklpnea, reLraksl, grunLlng
dan apnea

440

Saluran gasLrolnLesLlnal: dlsfungsl mukosa, dlare, sepsls, perdarahan, perdarahan
dan Lkn (LnLerokollLls nekroLlkans)
Cln[al: menurunnya kecepaLan kecepaLan fllLrasl glomerulus akan mengaklbaLkan
ollgurla aLau anurla, uremla dan gangguan elekLrollL
MeLabollk: Ler[adl asldosls meLabollk dan hlpogllkemla
Ce[ala laln: perpan[ang wakLu penglslan kapller (copllloty teflll)

D|agnos|s
emerlksaan Lekanan darah
! erlksa dengan beLul cara penggunaan manseLnya. ManseL harus mellpuLl
seklLar 20-23 darl dlameLer eksLremlLas yang dlgunakan. ManseL yang Lerlalu
besar akan mengaklbaLkan kesalahan dengan hasll yang Lerlalu rendah dan
manseL yang Lerlalu rendah akan mengaklbaLkan kesalahan hasll yang Lerlalu
Llnggl.
! engukuran melalul [alur arLerl (arLerlal llne) hanya dapaL dlLerlma apablla
Lransduser yang dlgunakan sudah dllakukan kallbrasl dan benLuk
gelombangnya balk serLa harus dlpasang seLlnggl aLrlum kanan.
engamaLan slndrom kllnlk syok, Lerdlrl darl:
! 1aklkardl
! erfusl yang [elek
! kuLls marmoraLa
! Akral dlngln, LeLapl suhu Lubuh normal
! uenyuL nadl yang lemah, dalam
! Cangguan napas : apnea, Laklpnea
! Asldosl meLabollk
engukuran dluresls
uleresls normal seklLar 2 ml/kg88/[am sesudah 24 [am perLama. ualam [am-[am
perLama dleresls bukan merupakan cara penllalan yang LepaL unLuk menenLukan
keadaan syok karena dleresls 0.3-1 ml/kg88/[am dalam [am-[am perLama maslh
menggambarkan perfusl gln[al yang normal. ada keadaan syok dleresls menurun
karena penurunan perfusl gln[al.

1ata Laksana
enata|aksanaan awa|:
engganLlan volume calran (10-20 ml/kg):
normal Salln aLau
LaruLan 8lnger lakLaL aLau
Albumln 3: dapaL menyebabkan perplndahan calran darl komparLemen
lnLraseluler ke komparLemen eksLraseluler aLau
wbole blooJ: dengan rlwayaL kehllangan darah


441

vosoptessot.
uopamlne (kaLekolamln alaml):
! 0.3-2 mkg/kg/menlL: vasodllaLasl gln[al & mesenLerlk, sedlklL perubahan pada
1u
! 2-10 mkg/kg/menlL: 1 rec : Output jantung &TD>10 mkg/kg/menit: rec:
TD
uobuLamlne: sampal dengan 20 mkg/kg/menlL
Adrenalln: 0,03-0,1mkg/kg/menlL
PldrokorLlson: 20-40 mg/m2/harl lv/C C12h (1-2 mg/kg/dosls)

enata|aksanaan umum:
koreksl asldosls meLabollk dengan lnfus sodlum blkarbonaL sebesar 1-2 mLq/kg
Mengoreksl hlpoksla dan memberlkan dukungan resplrasl sesual dengan
kebuLuhan
Mengoreksl hlpogllkemla (u
10
W: 2ml/kg), hlpokalsemla (Ca glukonaL 10: 1ml/kg)
dan keLldakselmbangan elekLrollL [lka ada
uleL: LeLap nC sampal fungsl Cl Lelah pullh
Mulal nuLrlsl parenLeral LoLal



enata|aksanaan spes|f|k:
Spes|f|k
Syok hlpovolemlk
! engganLlan darah: whole blood 10-20 ml/kg aLau pockeJ lkc 3-10 ml/kg
selama 30 menlL.
! koreksl penyebab perdarahan [lka mungkln.
Syok sepLlk
! Lakukan kulLur (darah, urln dan CSl)
! Memulal Lerapl anLlbloLlk emplrlk.
! Menggunakan volome expooJet dan lnoLroplk sesual dengan kebuLuhan.
CaLaLan: pemakalan korLlkosLerold dalam syok sepLlk maslh konLroverslal
Syok kardlogenlk
! MengobaLl penyebab yang mendasarl kelalnan
- kebocoran udara : evakuasl udara segera.
- 8edakan arlLmla.
! lnoLroplk (dopamln dan dobuLamln)

CaLaLan: lnoLroplk merupakan konLralndlkasl dalam sLenosls sub aorLa.



442

rognos|s
Syok merupakan kelalnan yang progreslf, LeLapl syok secara umum dapaL dlbagl
emn[adl 3 fase : kompensasl, dekompensasl dan lreverslbel. 1lap fase mempunyal
karakLerlsLlk manlfesLasl kllnlkopaLologl dan hasll (ootcome), LeLapl pada 88L Lldak
mungkln dlbedakan.

kepustakaan
1. koslm MS. Syok padabayl baru lahlr. ualam: koslm M, ?unanLo A, uewl 8, Saroso Cl,
usman A, penyunLlng. 8uku a[ar neonaLologl. CeLakan l. !akarLa: 8 luAl,2008.h.297-308.
2. kourembanas S. Shock. ualam: CloherLy !, Llchenwald LC, SLark A8, ed. Manual of
neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllams & Wllklns, 2008.h.176-180.






443

nIL
(nCkIC-ISCnLMIC LNCLnALCA1n)

8atasan
SuaLu abnormallLas darl sLaLus neuro behavloral yang Ler[adl aklbaL asflksla pada bayl
baru lahlr. ulmana menuruL SarnaL and SarnaL dlklaslflkaslkan men[adl:
PlL LlngkaL l
! 1er[adl leLarglk, perubahan kesadaran perlodlk berupa lrlLablllLas, kesadaran
berleblhan, jlttetloess.
! Cangguan mlnum
! MenlngkaLnya Lonus oLoL, refleks Lendon dalam berleblhan
! 8efleks Moro sponLan aLau berleblhan
! MenlngkaLnya deLak [anLung, pupll: dllaLasl
! 1ldak ada ke[ang
! Ce[ala menghllang dalam wakLu 24 [am
PlL LlngkaL ll
! LeLargl
! Cangguan mlnum, depresl refleks qoq
! PlpoLonla
! ueLak [anLung lambaL dan konsLrlksl pupll menggambarkan adanya rangsangan
parasempaLls.
! 30-70 neonaLus mengalaml ke[ang, blasanya dalam 24 [am perLama seLelah
kelahlran
PlL LlngkaL lll
kelalnan neurologl lalnnya:
! koma
! Lunglal
! 8efleks menghllang
! upll: Lldak bergerak, hanya bereaksl sedlklL sa[a
! Apnea, bradlkardl, hlpoLensl
! ke[ang [arang Ler[adl Lapl blla Llmbul, akan berkepan[angan



1ata Laksana
encegahan merupakan penaLalaksanaan yang Lerbalk.
WakLu merupakan hal penLlng dan penundaan beberapa menlL sa[a dapaL
mengaklbaLkan kemaLlan aLau kecacaLan seumur hldup.
Men[aga okslgenasl dan keselmbangan asam basa.
Memulal venLllasl mekanls [lka perlu.

444

MemanLau dan men[aga suhu Lubuh.
Mengoreksl dan men[aga kebuLuhan kalorl, calran, elekLrollL dan kadar glukosa
(u10W 60 cc/kg/harl).
Mengoreksl hlpovolemla (wbole blooJ).
Menghlndarl calran berleblhan, hlperLensl, hlpervlskoslLas.
Memberlkan phenobarblLal unLuk perawaLan ke[ang.
MerawaL ke[ang
! Memberlkan henobarblLal lv 20 mg/kg selama 3 menlL.
! uosls blsa dlLlngkaLkan 3 mg/kg seLlap 3 menlL sampal ke[ang Lerkendall aLau
hlngga Lercapal dosls makslmum 40 mg/kg.
! !lka Lldak Lerkendall oleh dosls henobarblLal makslmal yang dll[lnkan,
Lambahkan henyLoln lv 20 mg/kg. erLahankan dosls 3-10 mg/kg/harl dan
dlberlkan seLlap delapan [am dalam beberapa dosls.
! 1ldak ada lnLervensl LerapeuLlk lalnnya yang LerbukLl menolong mlsalnya
korLlkosLerold, profllakLlk phenobarblLal, furosemlde, mannlLol, dll.
AnLlbloLlka (amplsllln + genLamlsln ) sampal LerbukLl bukan sepsls/hasll kulLur
darah negaLlve

kepustakaan
1. aplle LA, Adcock LM. erlnaLal asphyxla. ualam: CloherLy !, SLark A8, penyunLlng.
Manual of neonaLal care. Ldlsl ke-6. hlladelphla: LlpplncoLL Wllllam & Wllklns.2008.h.318-
328.
2. uharmaseLlawanl n. Asflksla dan resuslLaLl bayl baru lahlr. ualam: koslm M, ?unanLo A,
uewl 8, Saroso Cl, usman A, penyunLlng. 8uku a[ar neonaLologl. CeLakan l. !akarLa: 8
luAl,2008.h.103-123.
3. Comella LC, Cunnlngham Mu, Lyal lC. 1uLLle u. erlnaLal asphyxla. ualam: Comella LC,
Cunnlngham Mu, Lyal lC. 1uLLle u, edlLor. neonaLology. ManagemenL, procedures, on-
call problems, dlseases, and drugs. new ?ork. Mc Craw Plll.2009.h.624-636.




443

DIAkL ADA NLCNA1US


8atasan
8erLambahnya frekuensl deflkasl leblh darl blasanya yang dlserLal perubahan
konslsLensl Lln[a leblh calr, dengan aLau Lanpa darah dan aLau lendlr, yang dapaL
menyebabkan Ler[adlnya dehldrasl.

Lt|o|og|
MaLernal dleL
lotmolo feeJloq lotoletoos
Cverfeedlng
lnfeksl, vlral, proLozoa, bakLerl
LakLosa lnLolerans
5teotottboeo

Mekan|sme ato|og|
CsmoLlk, sekreLorl dan proses lnflamasl

D|agnos|s
8erdasarkan pemerlksaan kllnls dan laboraLorlum penun[ang

1ata Laksana
uehldrasl rlngan:
Calran uexLrose 3, nS 173 ml/kg/harl, dlberlkan:
! x nya dlberlkan per oral yalLu ASl dan orallL selang-sellng
! x per lvlu
uehldrasl sedang:
200 cc/kg88/harl, lvlu dengan uexLrose 3, naCl 0,223
uehldrasl beraL:
230 CC/kg88/harl, lvlu dengan uexLrose 3, naCl 0,223
! 4 [am l dlberlkan nya
! 20 [am berlkuLnya dlberlkan nya
ulpanLau Llap 4-6 [am, [lka sudah Lerdehldrasl kemball ke calran rumaLan, sesual
kebuLuhan.
uera[aL dehldrasl berdasarkan krlLerla WPC
ldenLlflkasl penyebab dengan pemerlksaan Lln[a lengkap aLau anallsls Lln[a.



446

kepustakaan
1. newel S!. ularrhoea. ualam: 8ennle !M, penyunLlng. 8oberLons 1exLbook of neonaLologl.
Ldlsl ke-4. hlladelphla: Llsever, 2003: 694-702.
2. Levene Ml, 1udehope ul, Slnha S. CasLrolnLesLlnal dlsorder. ualam: Levene Ml, 1udehope
ul, Slnha S, penyunLlng. LssenLlal neonaLal Medlclne. Ldlsl ke -4. vlcLorla: 8lackwell
ubllshlng, 2008. h.38 - 39.
3. Anderson MS, Wood LL, keller !, Pay WW. LnLeral nuLrlLlon. ualam: MerensLeln C8,
Cardner SL, penyunLlng. Pandbook of neonaLal lnLenslve Care. Ldlsl ke- 6. SL Louls: Mosby
Llsever, 2006.h. 216.






















447

1CkCLASMCSIS

8atasan
lnfeksl lnLrauLerln yang dlsebabkan oleh 1oxoplasmosls gondll

Ins|den
1/1000-1/10.000 kelahlran

Lt|o|og|
1oxoplasma gondll

Iaktor r|s|ko
konLak dengan feses kuclng
susu yang Lldak dlpasLeurlsasl
konLak dengan daglng (babl) yang Lldak dlmasak
premaLur

atof|s|o|og|
Crganlsme oocyst dlekskreslkan dalam feses kuclng makanan LerkonLamlnasl
koLoran kuclng yang mengandung oocyst mukosa saluran cerna sporozolL
slrkulasl LaklzolL plasenLa hemaLogen feLus

1ransmlsl Ler[adl pada:
17 LrlmesLer l menyebabkan aborLus, lahlr maLl, penyaklL beraL dan
LeraLogenlk
23 LrlmesLer ll subkllnls
63 LrlmesLer lll subkllnls

Gambaran k||n|s
1rlas Loxoplasmosls (hldrosefalus obsLrukLlf, kalslflkasl lnLrakranlal, korloreLlnlLls),
[arang LerllhaL pada pemerlksaan bayl baru lahlr. Sebanyak 90 bayl Lldak
menun[ukkan manlfesLasl kllnls yang nyaLa saaL lahlr.
Ce[ala laln yang serlng ada: anemla, panas, munLah, kunlng, ke[ang, hlpoLerml,
perdarahan, dlare,hepaLosplenomegall, llmfadenopaLl, kaLarak, glaukoma, rash,
pneumonlLls, eoslnofllla, hlperblllrublnemla dlrek, abnormal pada CSl (proLeln
menlngkaL)
kasus subkllnls serlng Ler[adl llhaL Les serologl


448

D|agnos|s
ulagnosla pranaLal
Pamplr 100 kasus Loksoplasmosls kongenlLal Ler[adl darl lbu yang mengalaml
lnfeksl prlmer dalam kandungan. Cara Lerbalk dlqgnosls pranaLal adalah dengan
pemerlksaan lbu sebelum hamll. 8lla sebelum hamll lbu sudah menun[ukkan lgC yang
poslLlf Lerhadap 1oksoplasma, boleh dlkaLakan hamplr 100 bayl akan bebas darl
1oksoplasmosls kongenlLal. Apablla pemerlksaan serologls baru dllakukan pada saaL
hamll, blla lgC poslLlf sedangkan lgM negaLlf dlanggap lnfeksl lama, dan lbu hamll
dengan lnfeksl lama Lldak perlu mendapaL Lerapl kecuall la mengalaml gangguan
kekebalan, aLau Ler[adl relnfeksl yang dlLandal dengan menlngkaLnya lgC 4 kall llpaL,
lgM dan/aLau lgA yang men[adl poslLlf kemball. 8lla LlLer negaLlf pada awal kehamllan
bukan berarLl Lerbebas darl lnfeksl kongenlLal. ada lbu lnl harus dllakukan
pemerlksaan ulang seLlap 2-3 bulanunLuk mendeLeksl serokonversl, yalLu lgM dan
lgC yang men[adl poslLlf.
emerlksaan laln berupa C8, sample darl calran amnlon, serLa pemerlksaan
u3-lgM LlA dan lSACA mendeLeksl lg M Loxoplasma > 73-80 bayl dengan lnfeksl
kongenlLal

ulagnosls pascanaLal
8ayl baru lahlr darl lbu yang dlkeLahul mengalaml serokonversl, harus dllakukan
pemerlksaan secermaL mungkln, mellpuLl:
anamnesls fakLor rlslko
emerlksaan flslk (sesual dengan gambaran kllnls)
lsolasl organlsme darl calran / [arlngan Lubuh seperLl darah, plasenLa
Calran serebrosplnalls: sanLokrom, pleoslLosls (mononuklear), proLeln menlngkaL
enclLraan
! uSC / C1 skan kepala: kalslflkasl lnLrakranlal
! loLo Lulang kepala (looq booe fllm) abnormal: garls kalslflkasl lreguler pada
eplflseal plaLe Lanpa reaksl perlosLeal
emerlksaan maLa: koreoreLlnlLls
Serologl:
emerlksaan serologl baku adalah lgC dan lgM darah Lall pusaL. 8lla lgM poslLlf
berarLl bayl Lerlnfeksl. lgC lbu dapaL menembus plasenLa sehlngga semua bayl
yang lahlr darl lbu dengan lgC poslLlf akan menun[ukkan lgC poslLlf pula. Apablla
hanya lgC poslLlf, harus dllakukan pemerlksaan serlal unLuk menllal apakah ada
penurunan lgC Lanpa pembenLukan lgM yang berarLl bayl Lldak Lerlnfeksl dan
hanya menun[ukkan lgC lbu. 8lla pada pemerlksaaan ulangan dlLemukan lgM
dlserLal lgC yang meneLap aLau menlngkaL berarLl bayl Lerlnfeksl.
AnLlbodl lgA dlLemukan > 93 pada lnfeksl akuL
AnLlbodl lgL speslflk Loxoplasma dlLemukan pada hamplr semua wanlLa yang
serokonversl selama hamll

449


1ata |aksana
yrlmeLamln 2 mg/kg88/harl selama 2 harl, dllan[uLkan dengan 1 mg/kg88/harl +
sulfadlazln 100 mg/kg88/harl dlbagl 3 dosls + asam folaL 1 mg/kg88/harl dlbagl 3
dosls yang dlberlkan selama 1 Lahun.

engobaLan laln:
emasangan v-shunL pada kasus yang mengalaml hldrosefalus
korLlkosLerold (prednlson) 1 mg/kg88/harl dlbagl 3 dosls sampal penurunan kadar
proLeln LCS aLau perbalkan koreoreLlnlLls.

kepustakaan
1. volve !!. vlral, proLozoan, and relaLed lnLracranlal lnfecLlons. ualam: volve !!, ed.
neurology of Lhe newborn. Ldlsl ke-4. hlladelphla: W.8. Saunders company, 2001. h. 717-
773.
2. naglle 8. lnfecLlous dlseases. ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC, Zenk kL, ed.
neonaLology managemenL, procedures, on-call problems, dlseases and drugs. Ldlsl ke-3.
new ?ork: 1he McCraw-Plll companles, 2004. h.434-466.
3. usponegoro Pu. 1oksoplasmosls dan lnfeksl cyLomegalovlrus kongenlLal. ualam:
llrmansyah A, SasLroasmoro S, 1rlhono , u[ladl A, 1rld[a[a 8, Mulya Cu, dkk, edlLor.
8uku naskah lengkap konlka xl !akarLa 4-7 !ull 1999. !akarLa: luAl, 1999. h.339-369.
4. 8emlngLon !S, McMelon 8, 1hulllez , uesmonLs C. 1oxoplasmosls. ualam: 8emlngLon !S,
kleln !C. lnfecLlous dlsease of Lhe feLus and newborn lnfanL. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W.8.
Saunders company, 2001. h.203-346.





430

kU8LLA

8atasan
lnfeksl vlrus rubela yang menyebabkan lnfeksl kronls lnLrauLerln dan kerusakan
perkembangan feLus

Ins|den
8lslko lnfeksl feLus dan anomall kongenlLal menurun dengan menlngkaLnya umur
kehamllan.

Lt|o|og|
vlrus 8ubella, Lermasuk famlll 1ogavlrus

atof|s|o|og|
MaLernal vlremla lnfeksl plasenLa lnfeksl feLus dapaL Ler[adl : resorbsl feLus,
aborLus sponLan, lahlr maLl, lnfeksl feLus mulLl slsLlm, anomall kongenlLal,

Manusla merupakan saLu-saLunya hosL
Masa lnkubasl sampal dengan 18 harl seLelah konLak

Gambaran k||n|s
Lfek LeraLogenlk
erLumbuhan [anln LerhambaL, penyaklL [anLung kongenlLal (uA, S), gangguan
pendengaran neurosensorls, kaLarak/glaukoma, purpura neonaLal, kelalnan kullL
Ce[ala slsLemlk
AdenlLls, hepaLlLls, kunlng, anemla, LromboslLopenla, hepaLosplenomegall,
mlokardlLls, ensefallLls, menlnglLls, pnemonla
Ce[ala yang muncul kemudlan (laLe), dlmana saaL lahlr normal, kemudlan Ler[adl
gangguan.
ulskraslas lmunologls, gangguan pendengaran, auLlsm, uM, penyaklL Llrold,
slndroma oLak : SSL

LaboraLorlum
kulLur: swab nasofarlng, urln, hapusan kon[ungLlva, calran serebrosplnal
emerlksaan caoran serebrosplnalls: sesual dengan gambaran ensefallLls
Serologl: anLlbodl lg M dan lg C speslflk rubella
8adlologl
! hoLo Lulang pan[ang: radlolusen
! hoLo meLaflseal: osLeoporosls meLaflse oleh karena vlrus menghambaL
mlLosls sel-sel pembenLuk Lulang


431

1ata |aksana
1ldak ada pengobaLan speslflk

encegahan
lmunlsasl rubela umur 12 bulan aLau leblh

kepustakaan
1. Cooper LZ, Alford CA. 8ubella. ualam: 8emlngLon !S, kleln !C, ed. lnfecLlous dlsease of Lhe
feLus and newborn lnfanL. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W.8. Saunders company, 2001. h.347-
388.
2. volve !!. vlral, proLozoan, and relaLed lnLracranlal lnfecLlons. ualam: volve !!, ed.
neurology of Lhe newborn. Ldlsl ke-4. hlladelphla: W.8. Saunders company, 2001. h. 717-
773.
3. naglle 8. lnfecLlous dlseases. ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC, Zenk kL, ed.
neonaLology managemenL, procedures, on-call problems, dlseases and drugs. Ldlsl ke-3.
new ?ork: 1he McCraw-Plll companles, 2004. h.434-466.

















432

SI1CMLGALCVIkUS


8atasan
lnfeksl kongenlLal yang dlsebabkan oleh slLomegalovlrus

Ins|den
0,3-1,3 darl seluruh kelahlran hldup

Lt|o|og|
SlLomegalovlrus, suaLu unA vlrus Lermasuk kelompok Perpes vlrus

Iaktor r|s|ko
lbu soslal ekonoml rendah
lbu penyalahgunaan obaL
lbu seksual akLlf

atof|s|o|og|
vlrus slLomegalo, dlLularkan melalul calran : sallva, alr maLa, semen, urln, servlkal,
darah, ASl, plasenLa feLus LargeL organ : oLak, hepar, maLa, paru, gln[al

8lla lnfeksl prlmer Ler[adl selama hamll, kemungklnan vlrus dlLularkan ke bayl seklLar
33

Gambaran k||n|s
Subkllnls (10 kall darl kllnls poslLlf)
Ce[ala klaslk
! perLumbuhan [anln LerhambaL
! hepaLosplenomegall
! kunlng
! purpura
! koreorlLlnlLls
! gangguan pendengaran sensorlneural
! pneumonlLls
! gangguan oLak: mlkrosefall, kalslflkasl dl subeplndemal
Skuelae (laLe)
! 8eLardasl menLal
! Cangguan bela[ar
! Cangguan pendengaran

LaboraLorlum

433

uarah: LromboslLopenla, anemla hemollLlk
Ll1 : penlngkaLan kadar Lransamlnase hepar, kadar blllrubln dlrek menlngkaL
(hlperblllrublnemla harl perLama)
kulLur: dapaL dlambll darl urlne, sallva, darah (qolJ stooJotJ) poslLlf dalam 48-
72 [am
Serologl
! enenLuan LlLer anLlbodl serum unLuk slLomegalovlrus LerbaLas
penggunaannya pada neonaLus
! 8ayl yang Lldak Lerlnfeksl blasanya menun[ukkan penurunan lgC dalam 1 bulan
dan LlLernya Lldak LerdeLeksl sampal 4-9 bulan
! 8ayl yang Lerlnfeksl Lerus memproduksl lgC pada perlode LersebuL
! 8lla lgC pada lbu dan bayl negaLlf berrLl Lldak ada lnfeksl pada bayl
! lgC poslLlf pada bayl serlng dlkacaukan oleh adanya Lransfer LransplasenLa lgC
darl lbu
! anLlbodl lgM kuLang senslLlf dan false poslLlfnya Llnggl
8adlologl: phoLo kepala, C1 skan kepala dlLemukan kalslflkasl lnLrakranlal

1ata |aksana
AnLlvlrus : ganslklovlr 3-6 mg/kg88 lnLra vena seLlap 12 [am selama 6 mlnggu

encegahan
vakslnasl
mencucl Langan

kepustakaan
1. SLagno S. CyLomegalovlrus. ualam: 8emlngLon !S, kleln !C, kleln !C, ed. lnfecLlous dlsease
of Lhe feLus and newborn lnfanL. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W. 8. Saunders company, 2001.
h.389-424.
2. naglle 8. lnfecLlous dlseases. ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC, Zenk kL, ed.
neonaLology managemenL, procedures, on-call problems, dlseases and drugs. Ldlsl ke-3.
new ?ork: 1he McCraw-Plll companles, 2004. h.434-466.
3. volve !!. vlral, proLozoan, and relaLed lnLracranlal lnfecLlons. ualam: volve !!, ed.
neurology of Lhe newborn. Ldlsl ke-4. hlladelphla: W.8. Saunders company, 2001. h. 717-
773.
4. 8aley !L, Coldfard !. neonaLal lnfecLlons. ualam: klaus MP, lanaroff AA, ed. Care of Lhe
hlgh-rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W. 8. Saunders company, 2001. h.363-392.







434

nLkLS SIMLLkS


8atasan
lnfeksl vlrus Perpes slmpleks pada neonaLus

Ins|den
1/1000-1/3000 kelahlran

Lt|o|og|
vlrus Perpes slmpleks

Iaktor r|s|ko
lbu soslal ekonoml rendah
seksual akLlf

athof|s|o|og|
lnfeksl vlrus dapaL melalul:
lnLra uLerln
lnLra parLum (80)
posL naLal

Gambaran k||n|s
Masa lnkubasl 2-20 harl
Ce[ala kllnls mellpuLl ge[ala lokal dan slsLemlk
Ce[ala lokal : dapaL mengenal kullL, rongga muluL berupa suaLu veslkel sampal
bula. ada maLa berupa keraLokon[ungLlvlLls, koreoreLlnlLls. Ce[ala lokal lnl
merupakan 40 darl herpes neonaLal.
Ce[ala slsLemlk : anoreksla, munLah, leLargl, panas, kunlng, purpura, rash, apnea,
perdarahan sampal syok, ensefallLls. Perpes slmpleks slsLemlk prognoslsnya buruk
dan skuelae [angka pan[ang (+).

LaboraLorlum
kulLur vlrus darl kon[ungLlva, Lenggorokan, urln, nasofarlng, calran serebrosplnal
SlLologl, darl veslkel dengan pengecaLan Clemza dan WrlghL dlLemukan Cloot cell
dan eoslnoflllc (1zoock cell) senslLlflLas 30
Serologl: PSv lgM Lldak membanLu
C8 PSv unA senslLlvlLas 100
LLlSA monoklonal anLl PSv anLlbodl 80-90 senslLlf

433

L, dlker[akan pada semua Lersangka LerdapaL penlngkaLan erlLroslL dan
leukoslL
C1 skan kepala, dlcarl adanya kelalnan pada CnS

1ata |aksana
AnLeparLum
! !lka Lldak LerdapaL lesl pada vaglna pada saaL persallnan, persallnan dapaL
dllaksanakan pervaglna
! 8lla kllnls poslLlf ge[ala lnfeksl PSv, persallnan dllaksanakan SC
neonaLal
! lsolasl
! Aslklovlr: 60 mg/kg88/harl selama 21 harl
! ASl LeLap dlberlkan dengan caLaLan : lbu mencucl Langan yang balk sebelum
menyusul, blla lbu dengan herpes orolablalls memakal masker dan [angan
menclum bayl.

kepustakaan
1. Arvln AM, WhlLley 8!. Perpes slmplex vlrus lnfecLlons. ualam: 8emlngLon !S, kleln !C, ed.
lnfecLlous dlsease of Lhe feLus and newborn lnfanL. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W. 8.
Saunders company, 2001. h.423-446.
2. naglle 8. lnfecLlous dlseases. ualam: Comella 1L, Cunnlngham Mu, Lyel lC, Zenk kL, ed.
neonaLology managemenL, procedures, on-call problems, dlseases and drugs. Ldlsl ke-3.
new ?ork: 1he McCraw-Plll companles, 2004. h.434-466.
3. 8aley !L, Coldfard !. neonaLal lnfecLlons. ualam: klaus MP, lanaroff AA, ed. Care of Lhe
hlgh-rlsk neonaLe. Ldlsl ke-3. hlladelphla: W. 8. Saunders company, 2001. h.363-392.
4. Cole lS. vlral lnfecLlons of Lhe feLus and newborn. ualam: 1aeusch PW, 8allard 8A, ed.
Averys diseases of the newborn. Ldlsl ke-7. hlladelphla: W. 8. Saunders company, 1998.
h.467-489.


436


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




LDIA1kI
GAWA1 DAkUkA1













437

GAGAL NAAS


8atasan
Cagal napas adalah suaLu keadaan dlmana Ler[adl kegagalan perLukaran gas dalam
paru, dlLandal dengan Lurunnya kadar okslgen (hlpoksemla) aLau nalknya kadar
karbondlokslda (hlperkarbla) aLau komblnasl keduanya dalam darah.

atof|o|og|
Mekanlsme Ler[adlnya gagal napas:
PlpovenLllasl: suaLu keadaan berkurangnya udara yang mencapal
alveolus/venLllasl alveolus menurun
Cangguan dlfusl: aklbaL penebalan membran alveolus. kapaslLas dlfusl karbon-
dlokslda leblh besar darl kapaslLas dlfusl okslgen sehlngga ge[ala yang perLama
Llmbul adalah hlpoksemla.
lnLasan lnLra pulmoner: darah yang memperfusl paru Lldak mengalaml
perLukaran gas karena alveolusnya Lldak LervenLllasl, mlsalnya pada aLelekLasls.

Lt|o|og|
CbsLruksl [alan napas aklbaL darl:
Plpersekresl
Spasme bronkus (asma, bronkhlollLls, emflsema).
Asplrasl benda aslng,
neumo/hemaLoLhoraks,
lnfeksl (sepsls),
MeLabollk asldosls.

Ge[a|a k||n|s
Slanosls, perubahan pola napas (Jlspooe, blpetpooe), reLraksl oLoL pernapasan,
Lerganggunya LlngkaL kesadaran dan adanya qtootloq pada saaL eksplrasl.

D|agnos|s
emerlksaan anallsls darah : aC
2
< 60 mmPg, aCC
2
> 30 mmPg.

1ata Laksana
engobaLan spesllflk.
engobaLan lnl dlLu[ukan kepada eLlologl, pengobaLan yang dlberlkan sesual
dengan eLlologlnya.
engobaLan non speslflk.

438

engobaLan lnl harus segera dllakukan unLuk mengaLasl ge[ala-ge[ala yang Llmbul
agar Lldak [aLuh ke dalam keadaan yang leblh buruk.
! 1erapl okslgen
Cara pemberlan okslgen dapaL dlpakal cara :
AlaL konsenLrasl C2 ()
kaLeLer nasal
Sungkup muka
venLllaLor
lnkubaLor
30 - 40
33 - 63
21 - 100
30 40
! erbalkan [alan napas
- CbsLruksl [alan napas baglan aLas : hlpereksLensl kepala (mencegah lldah
[aLuh ke posLerlor menuLup [alan napas).
- emasangan plpa naso-orofarlngeal (CoeJel).
- 8anLuan venLllasl : banLuan napas muluL ke muluL/hldung.
- venLllasl l8 (lotetmltteot losltlve ltessote 8teotbloq): paslen bernapas
melalul sungkup yang dlhubungkan dengan venLllaLor.
- 1ldak ada perbalkan : venLllasl kendall (venLllasl paslen sepenuhnya
dlkendallkan oleh venLllaLor).
! llsloLerapl dada
unLuk memberslhkan [alan napas sponLan, dengan melakukan Lepukan-
Lepukan pada dada, punggung. kadang-kadang dlperlukan obaL-obaLan seperLl
mukollLlk.

Daftar ustaka.
1. Muhardl, 1ampubolon CL. Cagal napas akuL. ualam. Muhardl, penyunLlng.
enaLalaksanaan paslen dl lnLenslve Care unlL. !akarLa, lkul, 1989.h.1-9.
2. kal Marek 8M, SLoller !k. rlnclples of resplraLory care. ualam: Ayres SM, Crenvlk A,
Polbroek 8, Shoemaker WC, penyunLlng. 1exLbook of crlLlcalmLare. W8 Saunders,
1993.h.688-96.
3. Moore CC. AcuLe resplraLory fallure, ualam: Levln uZ, Morrls lC, Moore CC, penyunLlng. A
pracLlcal gulde Lo pedlaLrlc lnLenslve care. 1he Cv Mosby, 1984.h.38,62.
4. Pughes M. upper alrway emergencles. ualam: 8elsdorf L!, penyunLlng. edlaLrlc
emergency medlclne. W8 Saunders, 1993.h.260-70.









439


kLSUSI1ASI IAN1UNG AkU


8atasan
8esuslLasl adalah segala benLuk usaha yang dllakukan Lerhadap paslen yang ada
dalam keadaan daruraL unLuk mencegah Ler[adlnya kemaLlan.
Secara kllnls merupakan segala usaha unLuk mengemballkan fungsl slsLem
pernapasan, peredaran darah dan saraf yang berhenLl aLau Lerganggu sehlngga blsa
kemball berfungsl nomal.

atof|s|o|og|
1erhenLlnya denyuL [anLung dan peredaran darah secara mendadak merupakan
keadaan daruraL yang pallng gawaL. keadaan lnl blasanya dllkuLl pula dengan
berhenLlnya fungsl pernapasan, hllangnya kesadaran dan reflek-reflek.

Lt|o|og|
enyumbaLan [alan napas
! Asplrasl benda aslng, asplrasl calran geLah lambung
! Calran yang LerdapaL dl [alan napas/sekresl lendlr yang banyak
! Spasme saluran pernapasan aLas/bawah.
uepresl susunan saraf pusaL
! CbaL-obaLan
! 8udapaksa
! Plpoksla yang beraL, penyaklL susunan saraf (ensefallLls).
1erganggunya fungsl slsLem saraf Ler[adl sebagal aklbaL darl Lerganggunya slsLlm
pernapasan dan peredaran darah. ualam susunan saraf Ler[adl lskemla, asldosls,
hlpogllkemla yang mengaklbaLkan Lerganggunya meLabollsme oLak.

1un[angan h|dup dasar (N&#"$ @"0( 9,66+)2)
1un[angan hldup dasar Lerdlrl darl usaha yang segera harus dllakukan unLuk
menun[ang Ler[amlnnya: [alan napas (I")E&7) LeLap Lerbuka dan lancar, pernapasan
buaLan dan okslgenasl yang mencukupl (N)(&2F"-.) dan mengemballkan peredaran
darah (4")$,%&2"+-).
Ia|an napas (I")E&7)
! emberslhan [alan napas dengan alaL penghlsap (soctloo ospototos)
! 5olffloq posltloo : dllakukan dengan menggan[al bahu penderlLa yang
dlLldurkan LerlenLang, kemudlan kepala dlLarlk ke belakang sehlngga leher
paslen dalam keadaan eksLensl.
! !alan napas buaLan dapaL dllakukan dengan memasang Lube nasofarlngeal
(CoeJel)

460

! lnLubasl endoLrakeal.

ernapasan (N)(&2F"-.)
Melakukan pemberlan Lekanan poslLlf secara lnLermlLen ke dalam paru.
8eberapa cara pernapasan buaLan:
! ernapasan muluL ke muluL/hldung
! ernapasan muluL ke alaL penghubung
! ernapasan dengan balon ke masker
! ernapasan dengan venLllaLor oLomaLlk manual
! ernapasan dengan venLllaLor oLomaLlk Lerkendall.
! ada penderlLa yang Lelah menun[ukkan pernapasan sponLan, selan[uLnya
dapaL dlberlkan banLuan lnhalasl okslgen (kaLeLer hldung/masker).

eredaran darah (4")$,%&2"+-)
erLama kall sl penolong harus memberlkan dahulu pernapasan buaLan 3-3 kall,
baru memerlksa apakah maslh ada gangguan peredaran darah. Apablla peredaran
darah berhenLl, segera berlkan banLuan slrkulasl dengan LeLap memperLahankan
poslsl dengan cara kompresl [anLung darl luar dengan Langan (mooool-extetool
cotJloc comptessloo).
enekanan dllakukan pada sLernum agar benar-benar efekLlf dan Lldak
menyebabkan luka aLau paLah Lulang lga. kompresl dllakukan dengan LeLap
memperhaLlkan [alan napas yang LeLap Lerbuka. kompresl [anLung dllakukan Lerus
menerus dlsellngl dengan pernapasan buaLan. Apablla sl penolong hanya sendlrl,
maka kompresl dllakukan 13 kall dllkuLl dengan pernapasan buaLan 2-3 kall.
Selama resuslLasl lnl penderlLa dlleLakkan LerlenLang pada dasar yang keras.

Cbat-obatan
ualam keadaan daruraL, pemberlan obaL-obaLan dlan[urkan secara lnLermlLen.
! Lplnefrln (laruLan 1:10.000)
- ulberlkan 0,1 mL/kg88
- SeLelah 2-3 menlL dosls dapaL dlulangl.
! ALropln: 0,1 mg/mL.
- uosls: 0,2 mL/kg88
! naLrlum 8lkarbonaL
Asldosls meLabollk yang Ler[adl pada henLl [anLung dllkuLl dengan pemberlan
alkall.
- uosls: 1-2 mLqq/kg88.
! kalslum
kalslum hanya dlberlkan apablla LerbukLl dengan pemberlan eplnefrln sa[a
konLraksl [anLung maslh belum mencukupl.
uosls kalslum klorlda 10 : 20 mg/kg88

461

kalslum glukonas 10 : 60 mg/kg88.
! Clukosa (10-40)
Plpogllkemla serlng Ler[adl karena penlngkaLan meLabollsme yang hebaL dl
oLak dan [anLung. uosls : 0,3 g/kg88.

Daftar ustaka
1. Ludwlg S, keLLrlck 8C. 8esusclLaLlon. ualam: llelsher C8, Ludwlg S, penyunLlng. Synopsls of
pedlaLrlc emergency medlclne. Wllllams & Wllklns, 1996. h. 1-17.
2. Mc. Crecy !P, uown CL. 8esusclLaLlon of Lhe chlld. ualam: Polbrook 8, penyunLlng.
1exLbook of crlLlcal Care. W8 Saunders, 1993. h. 71-83.
3. !ackson 8L. 8aslc pedlaLrlc resusclLaLlon. ualam: 8elsdorff L!, penyunLlng. edlaLrlc
emergency medlclne. W8 Saunders, 1993. h. 28-33.
4. Morrls lC. 8esusclLaLlon of vlLal organ sysLems followlng cardlopulmonary arresL. ualam:
Levln uL, Morrls lC, Moore CL, penyunLlng. A pracLlcal gulde Lo pedlaLrlc lnLenslve care.
1he Cv Mosby, 1984. h. 17-19.
3. Melker 8!, 8urchfleld u!. edlaLrlc resusclLaLlon. ualam: Ayres SM, Crenvlk A, Polbrook
8, Shoemaker WC, penyunLlng. 1exLbook of crlLlcal care. W8 Saunders, 1993. h. 48-30.
6. Muhardl, Sudarsono, 1ampubolon CL, Suslolo. 8esuslLasl [anLung paru. ualam: Muhardl,
penyunLlng. enaLalaksanaan paslen dl lnLenslve Care unlL. lkul, 1980,109-19.








462

kLkACUNAN ADA ANAk


keracunan pada anak dalam garls besarnya dapaL dlbagl aLas 2 hal :
keracunan makanan
! Makanan mengandung racun
! Makanan Lercemar bakLerl yang mengeluarkan racun (eksoLoksln)
! Makanan mengandung logam beraL
Makan/mlnum zaL klmla [Lldak senga[a (kecelakaan) aLau senga[a (bunuh dlrl)]

kLkACUNAN MAkANAN
MAkANAN MLNGANDUNG kACUN (secara a|am| makanan mengandung racun)
# kLkACUNAN SIANIDA (SINGkCNG, kACANG kAkA)
Slanlda yang LerlaruL sangaL mudah dlserap oleh kullL, selapuL lendlr usus
maupun paru-paru, LeLapl benLuk alkallnya hanya dapaL dlserap melalul
saluran pencernaan.
uosls leLhal 200 - 300 mg aLau blla kadar dalam darah mencapal 0,26 - 3,00
mg/dl.
Ge[a|a k||n|s
uslng, saklL kepala, hlperpneu, slanosls, palplLasl, kesadaran menurun, koma,
ke[ang, kaku rahang bawah, oplsLoLonus, parallse dan dllaLasl pupll, [anLung
lreguler dan kegagalan pernapasan.
D|agnos|s
Anamnesls adanya keracunan bahan-bahan LersebuL dl aLas dlcocokkan
dengan ge[ala kllnlsnya.
1ata Laksana
- Cucl lambung dengan permanganas kallkus 1 : 10.000 bllamana
dlperklrakan racun belum lewaL pllorus
- AotlJote : Llosulfas naLrlkus 10, 10 mL l.v. pemberlan dapaL dlulang seLlap
10 - 13 menlL sampal anak sadar.
- napas buaLan : blla penderlLa apnea
- C
2

- 1ransfusl Lukar blla kadar meLPb meleblhl 30.
# kLkACUNAN 8CNGkkLk
8ongkrek adalah se[enls Lempe yang dlbuaL darl campuran ampas kelapa dan
kacang Lanah, dan pada proses pembuaLannya serlng LerkonLamlnasl oleh
kuman closttlJlom botolloom dan 8octetlom cocoveooos.
closttlJlom botolloom menghasllkan eksoLoksln yang merupakan proLeln yang
Lahan panas. LksoLoksln lnl LerbenLuk pada pP dl aLas 4,6 dan suhu dlaLas 3
0
C.
kondlsl lnl blasanya LerdapaL pada makanan yang Lldak dlpanaskan dengan
balk aLau makanan kaleng yang Lldak dlasamkan (ooo oclJ coooeJ fooJ).

463

LksoLoksln lnl [uga berslfaL proLeollLlk sehlngga makanan akan bau dan basl.
ada makanan/mlnuman yang mengandung Loksln lnl, gas yang LerbenLuk
menyebabkan kemasan (kaleng/dus) menggelembung. Cleh karena lLu
makanan/mlnuman yang kemasannya Lelah menggelembung harus dlbuang
(Lldak perlu dlclclpl dulu).
Ge[a|a k||n|s
1lmbul 12-48 [am seLelah makan bongkrek, blasanya seluruh keluarga Lerkena.
Ge[a|a
Anoreksla, malese, parallsls oLoL sebagal aklbaL darl hambaLan lmpuls saraf
pada motot eoJ plote, pLosls, sLrablsmus, kesukaran menelan, blcara dan
napas. kongesLl dan perdarahan pada organ Lubuh LeruLama SS. erubahan
degeneraLlf pada haLl dan gln[al.
D|agnos|s
ulLegakkan berdasarkan anamnesls dan ge[ala kllnls, aLau dlLemukan
eksoLoksln pada makanan, Lln[a, darah dan lsl peruL (munLahan), aLau dalam
[arlngan.
1ata Laksana
- Lllmlnasl racun.
kumbah lambung dengan nablk.
kaLarsls dan enema
- AnLldoLe
8erlkan A8L boLullnum anLlLoksln 1 vlal seLlap 4 [am sampal Loksln hllang
darl darah
- SlmpLomaLls
napas buaLan blla Ler[adl kegagalan pernapasan
CuaneLhldln PCl 13-40 mg/kg88/harl per os unLuk mengaLasl oeoto
moscolot block.
rognos|s
lotollty tote 30.
# kLkACUNAN ILNGkCL
!engkol (lltbecoloblom lobotom) dl beberapa daerah dl lndonesla dlmakan
sebagal sayuran. 8l[l [engkol mengandung 2 asam [engkolaL yang dapaL
menlmbulkan keracunan.
ul !akarLa keracunan [engkol menempaLl uruLan ke 2 darl kasus keracunan.
Anak lakl-lakl leblh banyak Lerkena darlpada anak perempuan. 1erbanyak pada
umur 4-7 Lahun.
Man|festas| k||n|s
1lmbulnya ge[ala keracunan LerganLung darl kerenLanan seseorang pada
[engkol. Ce[ala Llmbul 3-12 [am seLelah makan [engkol, dlsebabkan oleh
LersumbaLnya saluran kenclng oleh krlsLal asam [engkol.


464

Ge[a|a
- SaklL peruL, kollk, munLah, dlsurla, hemaLurla, ollgurla sampal anurla.
- 8au [engkol yang khas Lerclum darl napas, muluL dan kenclng penderlLa.
- 1lmbul lnfllLraL/abses pada penls, skroLum, perlneum dan seklLarnya
sebagal aklbaL sumbaLan asam [engkol pada ureLra.
- ada pemerlksaan urlne dapaL dlLemukan krlsLal [engkol yang berbenLuk
roseL. ureum darah menlngkaL.
1ata Laksana
- keracunan r|ngan (muntah, sak|t perut]p|nggang)
1ldak dlrawaL
Advls banyak mlnum
8erlkan LableL naLrlum blkarbonaL.
- keracunan berat
8awaL dl rumah saklL/puskesmas
lvlu glukosa 3 + nablk 2,3 selama 4-8 [am
AnLlbloLlka (blla perlu)
encegahan
Melarang makan [engkol aLau [engkol dlcucl dalam alr mengallr dan dlolah
dengan balk (rebus, goreng, bakar)
rognos|s
umumnya balk, Lapl blla beraL dapaL Ler[adl kemaLlan karena gagal gln[al akuL.
# kLkACUNAN IAMUk
SangaL sullL membedakan [amur yang beracun dan Lldak, oleh karena lLu
[angan memakan [amur yang Lldak blasa dlkonsumsl, aLau Lanyakan kepada
penduduk prlbuml dl seklLarnya, apakah [amur LersebuL beracun aLau Lldak,
aLau perhaLlkan Landa-Landa [amur beracun.
1anda-tanda [amur beracun
- Tangkai panjang, di bagian atas terdapat cincin
- 8au La[am/menyengaL
- kalau dlpoLong berlendlr dan mengeluarkan calran kekunlng-kunlngan
- Pldup dl bangkal aLau koLoran Lernak (saml, ayam dll).
Ce[ala yang Ler[adl LerganLung darl spesles [amur, banyaknya dan lnLerval
mengonsumsl [amur, Ler[adl 6 20 [am seLelah mengonsumsl [amur. 8acun
yang pallng memaLlkan (90) berasal darl Amoolto pbololJes, racun Lldak
rusak oleh pemanasan.
Ge[a|a
Ce[ala muskarlnlk (sallvasl, munLah, dlare, Lenesmus, mlosls dan dlspnea),
koma, ke[ang-ke[ang, haluslnasl, hemollsls dan gagal haLl dan gln[al.
1ata Laksana
- !lka maslh dlnl, usahakan agar paslen munLah
- !lka LerdapaL ge[ala muskarlnlk :

463

ALropln 0,023 mg/kg88 l.m., kemudlan berlkan seLlap 30 menlL sampal
Ler[adl aLroplnlsasl
- !lka keadaan umum memburuk (Loksls) aLau dlduga makan A phaloldes,
lakukan dlallsls.
# IkAN LAU1
lkan lauL seperLl lkan bunLal, ubur-ubur, beberapa [enls kerang mengandung
racun dalam daglngnya yang berasal darl plankLon yang men[adl makanan lkan
LersebuL. 8acun dalam lkan LersebuL sangaL Loksls, dlnamal sesual dengan slfaL
racun LersebuL :
- lotolytlcol polsooloq : Merusak susunan saraf pusaL menyebabkan parallsls.
- ulottbetlc polsooloq (asam OkoJo dan Loksln dlnoflsls) : menyebabkan dlare
yang hebaL karena kerusakan pada Lr. gasLrolnLesLlnalls
- Amoeslc polsooloq (asam domlnolclk) : menyebabkan amnesla
- Neototoxlc pbeoomeooos.
- 1ettoJotoxlo (5oJlom cbooel blockloq) pada susunan saraf pusaL.
encegahan
Jangan memakan ikan yang belum dikenal atau yang belum biasa di
konsumsl.
MAkANAN 1LkCLMAk 8Ak1LkI ANG MLNGLLUAkkAN LN1LkC1CkSIN
8akLerl Lerserlng yang mencemarl makanan adalah 92&0"%+O+O,# &,)(,#. Sumber
pencemaran adalah [uru masak dan alaL-alaL. 8akLerl lnl mengeluarkan eksoLoksln
yang secara serologls dlsebuL Loksln A, 8, C1, C2, u, L dan l. yang sLabll pada
pemanasan. 1oksln A dan 8 pallng sLabll, Lldak rusak pada proses pemasakan
dengan suhu 100
0
selama 30 menlL, sehlngga pada pemerlksaan kulLur serlng
Lldak dlLemukan bakLerl karena sudah bakLerl maLl, sedangkan Loksln maslh LeLap
akLlf. Makanan yang LerkonLamlnasl Lldak berubah rasa dan baunya..
Ge[a|a k||n|s
Ce[ala akuL (1 6 [am seLelah makan), Llba-Llba nyerl peruL, mual, puslng,
munLah-munLah (mungkln berlsl darah) dan dlare.
1ata Laksana
SlmpLomaLls
D|agnos|s
! keracunan oleh Loksln S aureus lnl dapaL dlcurlgal [lka dalam wakLu yang sama
LerdapaL paslen dalam [umlah besar seLelah mengonsumsl suaLu makanan (dl
sekolah aLau pada kendurl).
! emerlksaan bakLerlologls Lerhadap munLahan dan slsa makanan.






466

kLkACUNAN LCGAM 8LkA1
! AkSLN
Se[umlah sumber makanan yang berasal darl lauL seperLl lkan, kerang dan
rumpuL lauL dapaL LerkonLamlnasl arsen, sebagal aklbaL pembuangan llmbah
lndusLrl ke lauL.
ato|og|
Arsen yang masuk ke dalam Lubuh akan mengaklbaLkan kerusakan berbagal
[arlngan melalul beberapa mekanlsme.
- Arsen akan berlkaLan dengan gugus sulfhldrll, sehlngga ker[a fungsl enzlm
pada [arlngan Lubuh akan Lerganggu.
- Arsen berlkaLan dengan enzlm pada slklus krebs, sehlngga proses oksldasl
fosforllasasl Lldak Ler[adl.
- Lfek langsung pada [arlngan menyebabkan nekrosls pada lambung, Lr.
gasLrolnLesLlnalls, kerusakan pembuluh darah, degenerasl gln[al dan haLl.
Ge[a|a
- Akut
8asa Lerbakar pada Lenggorokan, sukar menelan, mual, munLah, dlare
serLa nyerl peruL yang hebaL, dehldrasl
uarah : hemollsls
SlsLem kardloresplrasl : sukar bernapas, slanosls, hlpoLensl, syok aklbaL
kebocoran pembuluh darah
SlsLem saraf : penurunan kesadaran, ke[ang, koma
Cln[al : gagal gln[al mendadak.
uapaL menyebabkan kemaLlan mendadak.
- kron|s
Anoreksla, kelemahan umum, puslng, perasaan mabuk, kollk, nyerl
peruL, pollneurlLls, perubahan pada kuku, alopesla dan anemla.
1ata Laksana
- keracunan akut
ulmerkaprol (8AL) 2,3 mg/kg88 l.m. berlkan segera, kemudlan
dllan[uLkan dengan dosls 2 mg/kg88 l.m. seLlap 4 [am. SeLelah dlberlkan
4 8 sunLlkan, dlmerkaprol dlberlkan 2x seharl selama 3 10 harl.
AnalgeLlka (morfln) [lka dlperlukan
!lka memungklnkan, hemodlallsls harus dlker[akan sedlnl mungkln
- keracunan kron|k
ulmerkaprol 2 mg/kg88 2x seharl selama 3 10 harl (perlksa kadar arsen
dalam urln).
! kAkSA (MLkCUk)
keracunan raksa dapaL Ler[adl kalau makan lkan darl peralran yang
Lercemar llmbah lndusLrl yang mengandung raksa.
enyak|t M|namata

467

keracunan raksa organlk (metbyl metcoty) yang Lerkenal Ler[adl dl Leluk
MlnamaLa, !epang, yang dlsebabkan karena penduduk mengonsumsl lkan yang
mengandung meLll merkurl sebagal aklbaL pencemaran llmbah lndusLrl
Ge[a|a
khas gangguan saraf, mellpuLl gangguan saraf perloral dan perlfer, gangguan
pendengaran, lapangan pengllhaLan menyemplL, gangguan blcara, Lremor,
refleks Lendon dalam hllang. ada fase akhlr Ler[adl serebelar aLaksla,
paraplegla spasLlk, konLrakLur dan menLal reLardasl.
1ata Laksana
- Arang akLlf
- uemulsen dan analgeLlk sesual lndlkasl
- koreksl calran dan elekLrollL
- enlslllnamln oral
- Pemodlallsls blla Ler[adl gagal gln[al
- ulmerkaprol Lldak efekLlf unLuk pengobaLan keracunan raksa organlk.

MINUM]8AnAN 2A1 kIMIA
kLkACUNAN nIDkCkAk8CN (m|nyak tanah, bens|n, so|ar d||)
keracunan yang Lerbanyak dl[umpal dl uenpasar dan [uga dl lndonesla umumnya.
8acun masuk ke dalam Lubuh secara Lldak dlsenga[a, Lermlnum oleh anak, lalu
menlmbulkan lrlLasl pada selapuL lendlr saluran pencernaan. uarl saluran
pencernaan racun lnl dapaL mencapal organ Lubuh yang laln melalul saluran darah
dan mencapal paru-paru karena asplrasl. Ce[ala kllnls sudah dapaL Ler[adl [lka
anak menelan 10 mL mlnyak Lanah, dosls leLhal adalah 84 mL/kg88.
Ge[a|a k||n|s
! Ce[ala saluran pencernaan sebagal aklbaL lrlLasl, berupa mual-mual, munLah,
dlare berdarah dan nek.
! Ce[ala slsLemlk berupa baLuk, baLuk darah, sesak napas, slanosls, udem paru,
pneumonla dan aLelekLasls.
! 1akhlkardla Ler[adl karena LerbenLuknya meLPb dan kardlomlopaLla.
! uapaL Ler[adl kerusakan hepar dan gln[al.
D|agnos|s
8erdasarkan anamnesls, dlperkuaL dengan bau mlnyak darl muluL anak dan ge[ala
kllnls yang dldapaLkan pada pemerlksaan.
1ata Laksana
! Merangsang munLah merupakan konLralndlkasl oleh karena dapaL
menlmbulkan asplrasl.
! AotlJote Lldak ada.
! Sebalknya penderlLa dlrawaL dl rumah saklL unLuk menenLukan adanya
kompllkasl (pneumonla 8o foLo Loraks).
! engobaLan berslfaL slmpLomaLls :

468

! C
2
blla sesak,
! kompres dlngln aLau anLlplreLlka blla panas,
! 1ransfusl darah blla LerbenLuk meLPb,
! lnfus blla koma,
! AnLlbloLlka blla ada lnfeksl.
komp||kas|
neumoLoraks, pneumaLokel, pleurlLls, emflsema dan emplema.
kLkACUNAN NI1kI1]NI1kA1
Senyawa nlLrlL/nlLraL yang serlng dl[umpal dl rumah Langga adalah : amllnlLrlL,
nlLrogllserln, perlLraLe, sodlum nlLrlL, nlLrobenzena dll. 8ahan-bahan lnl dl dalam
Lubuh akan menyebabkan LerbenLuknya meL-hemoglobln.
Ge[a|a
Mual, munLah, verLlgo, slanosls, obJomlool ctomp, nyerl abdomlnal, Lakhlkardla,
kardlovaskuler kolaps, koma, syok, ke[ang dan berakhlr dengan kemaLlan.
1ata Laksana
! kumbah lambung
! MeLhylene blue 1 0,2 mL/kg88, blla kadar meL-Pb > 40
! 1ransfusl darah (blla perlu)
! napas buaLan (blla perlu)
kLkACUNAN INSLk1ISIDA GCL. CnLCkINA1LD nDkCCAk8CN (Cn)
?ang Lermasuk gol. cblotlooteJ byJtocotboo (CP) : deldrln, uu1, endrln,
chlordane, aldrln dsb. 8acun dapaL masuk ke dalam Lubuh melalul kullL, saluran
pencernaan dan saluran napas, kemudlan menyebar ke seluruh Lubuh melalul
peredaran darah. 8acun lnl sangaL Loksls Lerhadap SS (baLang oLak, serebelum,
korLeks serebrl). ulduga racun lnl dapaL menghambaL ker[a enzlm A1-ase pada
u[ung saraf.
Ge[a|a k||n|s
! Ce[ala sLlmulasl SS : gellsah, Lremor, aLaksla, ke[ang
! Ce[ala depresl SS : koma sampal maLl
! kardlovaskuler : flbrllasl [anLung
D|agnos|s
Adanya rlwayaL keracunan yang [elas, LeruLama pada keluarga peLanl, aLau
dlLemukan uu1 dalam darah penderlLa, aLau 2,2 bls/poto cblotopbeoyl ocetlc oclJ
dalam urlne dan dlsokong oleh ge[ala kllnls.
1ata Laksana
! Lllmlnasl racun
- kumbah lambung dengan alr 20-40 kall, LeruLama blla keracunan belum 4
[am
- pencahar : MgSC4
! SlmpLomaLls/suporLlf
- napas buaLan blla Ler[adl gagal napas

469

- anLlkonvulsan : dlazepam 0,1 - 0,3 mg/kg88. lv blla ke[ang
kLkACUNAN INSLk1ISIDA GCLCNGAN CkGANCICSIA1 (C)
?ang Lermasuk golongan lnl adalah : paraLhlon (pallng Loksls), dlaslnon, malaLhlon
(obaL anLl Llnggl dan vekLor uPl), 1L, sumaLhlon, Ln, sysLox, schradan,
dlmefox.
8acun golongan lnl dapaL menghambaL enzlm khollesLerase sehlngga akLlflLas
aseLllkholln menngkaL.
Ge[a|a k||n|s
! Mual, munLah, lemas, saklL kepala dengan gangguan pengllhaLan, blasanya
Llmbul beberapa menlL sampal 2 [am seLelah exposote.
! SeLelah lLu barulah Llmbul ge[ala yang khas berupa hlperakLlflLas aseLllkholln :
hlpersallvasl, rhlnlLls, mlosls, kollk, dlare, hlpersekresl bronkhus, bradlkardla.
! Ce[ala SS berupa : aLaksla, refleks menurun, sukar blcara, depresl pernapasan,
slanosls.
! kemaLlan dapaL Ler[adl aklbaL obsLruksl [alan napas oleh karena sekreL yang
berleblhan.
D|agnos|s
Anamnesls yang [elas adanya rlwayaL makan racun lnl, dlsokong oleh ge[ala kllnls
dan penenLuan penlngkaLan akLlflLas khollnesLerase dalam darah.
1ata Laksana
! Lllmlnasl racun
- Cucl kullL aLau rambuL dengan alr mengallr
- Cucl lambung/pencahar
! SlmpLomaLls
- lsap lendlr
- napas buaLan
- AnLlkonvulsl
! AotlJote
- ALropln
unLuk meneLrallslr efek aseLllkholln
uosls : 0,013-0,03/kg88. seLlap 3-10 menlL lv sampal Llmbul ge[ala
aLroplnlsasl berupa : muka merah, kullL kerlng, Laklkardla (140x/menlL),
blslng usus berkurang, muluL kerlng dan mldrlasls.
- ralldoxlm (roLopam)
Merupakan khollnesLerase reakLlvaLor
SangaL balk unLuk mengemballkan fungsl oLoL pernapasan
uosls : 23-30 mg/kg88 lv dan dapL dlulang seLelah 1 [am.



470

Daftar ustaka
1. Lelkln !8. Arsenlc. ualam: SLrange C8, Ahrens W8, Lelyveld S, Schafermeyer 8W,
penyunLlng. edlaLrlc emergency medlclne. McCraw-Plll, 2002. h. 386-388.
2. Lrlckson 1. llsh olsonlng. ualam : SLrange C8, Ahrens W8, Lelyveld S, Schafermeyer 8W,
penyunLlng. edlaLrlc emergency medlclne. McCraw-Plll, 2002. h. 613-620.
3. CsLerhoudL kC, Lwald M8, Shannon M, PenreLlg lM. 1oxlcologlc emergencles. ualam:
llelsher C8, Ludwlg S, penyunLlng. 1exLbook of pedlaLrlc emergency medlclne.
LlpplncoLLWllllams & Wllklns, 2010. h. 1171-1223.
4. 8aer A, klrk MA, PolsLege C. CrganophosphaLes, carbamaLes, pesLlcldes, and herblsldes.
ualam: Lrlckson 18, penyunLlng. edlaLrlc Loxlcology: dlagnosls dan managemenL of Lhe
polsoned chlld. McCraw-Plll rofesslonal, 2003. h. 332-338.



471


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




kLSIkCLCGI



472

INILkSI kLSIkA1CkIk AkU1 8AGIAN A1AS

8atasan
lnfeksl resplraLorlk akuL baglan aLas (l8A-A) adalah radang pada saluran resplraLorlk
dl aLas larlng yang berlangsung makslmal 14 harl. enyaklL lnl mencakup rlnlLls,
slnuslLls, farlnglLls, LonsllllLls, dan oLlLls medla.

kINI1IS
S|non|m: commoo colJ, cotyzo
8atasan
8lnlLls adalah penyaklL yang sebaglan besar penyebabnya adalah vlrus, dlLandal oleh
rlnore, hldung LersumbaL, dan ge[ala-ge[ala slsLemlk seperLl demam dan arLralgla.

Lt|o|og|
1erbanyak adalah tbloovltos. vlrus lalnnya sebagal penyebab anLara laln kespltototy
syocytlol vltos (k5v), potolofloeoxo vltos, cotooovltos, oJeoovltos, coxsockllvltos,
lofloeozo vltos, teovltos, dan betpes vltos. enyebab lalnnya adalah alergl.

Lp|dem|o|og|
uapaL Ler[adl sepan[ang Lahun. ul negara dengan 4 muslm banyak Ler[adl pada
muslm gugur sampal awal muslm seml, sedangkan dl lndonesla banyak Ler[adl pada
muslm hu[an. Anak usla muda dapaL mengalaml 6-7 eplsode per Lahun (10-13 anak
mengalaml 12 eplsode per Lahun). Anak yang dlLlLlp dl LempaL penlLlpan anak (1A)
30 leblh serlng darlpada anak yang Lldak dlLlLlp dl 1A.


















473



atogenes|s























Gambar 1. aLogenesls rlnlLls.

D|agnos|s
Anamnesls: bersln, pllek, hldung LersumbaL, lrlLasl Lenggorok, nyerl kepala, blsa
dengan demam aLau Lanpa demam, nyerl oLoL, dan lelah.
emerlksaan flslk: demam 38-39C (fase demam beberapa [amharl, bayl leblh muda
blasanya Lldak demam), gellsah, lemah, bersln, munLah, dlare, mukosa hlperemlk dan
udem. ada rlnlLls alerglka dlserLal mukus yang encer. Anak kecll Lampak
manlfesLaslnya leblh beraL darlpada anak yang leblh Lua. ada anak leblh Lua,
awalnya Lampak kekerlngan dan lrlLasl pada hldung serLa farlng.

enata|aksanaan
SuporLlf dan slmLomaLls:
Masukan calran dan makanan yang cukup.
AnLlplreLlk ([angan golongan sallsllaL).
Sel eplLel Lerlnfeksl
Inhalasl/lnokulasl vlrus pada
mukosa nasal
enyebaran
lokal
enlngkaLan [umlah vlrus dl
eplLel dan lamlna propla
udem dan vasodllaLasl sub-
mukosa
Sekresl nasal
menlngkaL
ueskuamasl eplLel dan
leukoslL Mn
lnfllLrasl mononuklear yang
dalam 1-2 harl men[adl Mn
ulscbotqe mukopurulen
erubahan
sel eplLel
bersllla
1ranspor
mukoslller
berkurang/
Lerganggu

474

lrlgasl dengan laruLan normal salln.
nasal dekongesLan, anLlhlsLamln, dan anLlLuslf: Lldak ada bukLl bermanfaaL.
AnLlvlral speslflk unLuk tbloovltos belum Lersedla.
AnLlbloLlk Lldak dlrekomendaslkan (meLa-anallsls: Lldak ada manfaaL pemberlan
anLlbloLlk pada rlnlLls).

komp||kas|
CLlLls medla akuL (CMA): 3-30.
SlnuslLls: 3-13.
Lksaserbasl asma.

encegahan
Cara Lerbalk unLuk pencegahan adalah mencucl Langan.

rognos|s
uapaL sembuh sendlrl (self llmltloq Jlseose).

Daftar ustaka
1. nanlng 8, 1rlaslh 8, SeLyaLl A. 8lnlLls. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl ke-1. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 278-87.
2. Cheery !u. 1he common cold. ualam: lelgln 8u, Chery !u, penyunLlng. 1exLbook of
pedlaLrlc lnfecLlous dlsease. hlladelphla: W8 Saunders, 1998. h. 176-9.
3. Lccles 8. undersLandlng Lhe sympLoms of Lhe common cold and lnfluenza. LanceL lnfecL
uls. 2003,3:718-23.
4. PuLLon n, Wllson MP, MelllLs Lu. LffecLlveness of an anLlhlsLamlne-decongesLan
comblnaLlon for young chlldren wlLh common cold: a randomlzed, conLrolled cllnlcal Lrlal.
! edlaLrlc. 1991,181:123-30.
3. Clemens C!, 1aylor !A, AlmqulsL !8, Culnn PC, MehLa A, naylor CS. ls an anLlhlsLamlne-
decongesLanL comblnaLlon effecLlve ln Lemporarlly rellevlng sympLoms of Lhe common
cold ln preschool chlldren? ! edlaLrlc. 1997,130:463-6.












475


1CNSILCIAkINGI1IS

8atasan
larlnglLls adalah peradangan membran mukosa Lonsll serLa farlng dan sLrukLur laln dl
seklLarnya. !arang hanya mengenal Lonsll aLau farlng sa[a. Secara luas mencakup
rlnofarlnglLls aLau rlnoLonsllofarlnglLls.

Lt|o|og|
enyebab Lerbanyak: vlrus.
! Serlng : oJeoovltos, lofloeozo vltos Llpe A dan 8, potolofloeozo vltos
Llpe 1-4, eotetovltos, dan pstelo-8ot vltos.
! !arang : k5v,tloovltos, totovltos, betpes slmpleks vltos.
enyebab bakLerl:
! Serlng: 5tteptococcos pyoqeoes (A beto-bemolytlc 5tteptococcos
=A8n5).
! !arang: n. lofloeozoe, c. Jlpbtbetloe.

Lp|dem|o|og|
ul Amerlka SerlkaL Ler[adl 30 [uLa kasus per Lahun. enyaklL lnl Ler[adl pada semua
kelompok umur, [arang pada usla < 1 Lahun, puncak pada usla 4-7 Lahun. kasus
farlnglLls oleh karena 5tteptococcos LerLlnggl pada usla 3-18 Lahun, [arang pada usla <
3 Lahun. ada Lahun 1999 kasus farlnglLls oleh karena 5tteptococcos dldapaL sbb:
8anglades 2,2 darl seluruh farlnglLls, lsrael 13, lLalla 26, dl sebaglan negara <
30, sedangkan dl lndonesla belum ada daLa LenLang penyaklL lnl.

atogenes|s
8akLerl/vlrus lnvasl ke mukosa farlng/Lonsll



eradangan yang [uga mellbaLkan nasofarlng, uvula,
dan palaLum mole

Man|festas| k||n|s
Awal saklL dldapaLkan demam, saklL Lenggorok, anoreksla. 8lsa dldapaLkan nyerl
kepala, mual, munLah, kelemahan, dan nyerl peruL. Sebelumnya ada rlwayaL konLak
dengan penderlLa farlnglLls. ada pemerlksaan flslk dldapaLkan lnfeksl nasal aLau

476

kon[ungLlvlLls (blla penyebabnya vlrus), pembesaran llmfonodl leher yang lunak,
erlLema pada Lonsll dan farlng, follkel, ulkus, peLekle pada palaLum mole, dan
eksudaL Lonsller.


emer|ksaan penun[ang
8lakan usap Lenggorok
koplJ ootlqeo Jetectloo test

D|agnos|s
ulagnosls dlLegakkan secara kllnls.
klLa mencurlgal penyebabnya adalah A8n5 blla memenuhl krlLerla CenLor seperLl
pada Label berlkuL (1abe| 1).

1abe| 1. Skor valldasl 5tteptococcos pada dewasa aLau anak (krlLerla CenLor)
ManlfesLasl kllnls Skor
uemam (sub[ekLlf aLau ob[ekLlf)
1ldak baLuk
AdenopaLl servlkal anLerlor lunak
embengkakkan Lonsll aLau eksudaL
usla:
< 13 Lahun
13-43 Lahun
> 43 Lahun
1
1
1
1

1
0
-1
lnLerpreLasl:
Skor LoLal: 0-1: lnfeksl 5tteptococcos dapaL dlslngklrkan.
2-3: lakukan toplJ test, kemudlan obaLl sesual dengan
hasll.
4-3: kemungklnan lnfeksl Stteptococcos, berlkan
anLlbloLlk secara emplrls.


enata|aksanaan
SuporLlf dan slmLomaLls:
! Asupan makanan aLau calran yang cukup.
! AnLlplreLlk.
! kumur laruLan salln hangaL.
! lrlgasl dengan laruLan normal salln.
! reparaL semproL anesLesla dan lozeoqes dapaL memberlkan
perbalkan lokal.

477

AnLlbloLlk:
! ulberlkan blla penyebabnya A8n5:
- 1u[uan uLama mencegah demam remaLlk dan glomerulonefrlLls akuL pasca-
sLrepLococcus (CnAS).
- MempercepaL perbalkan kllnls.
! !enls anLlbloLlk:
- lllhan perLama penlsllln v dosls 23-30 mg/kg88/harl dalam 2-3 dosls.
- 8lla alergl penlsllln, dlberl golongan makrolld.
- unLuk yang reslsLen penlsllln, dlberl sefalosporln.
- kllndamlsln.
1erapl anLlvlral speslflk belum Lersedla.
1erapl slmLomaLls yang Lldak speslflk berperan penLlng dalam keseluruhan
penanganan, mlsal: analgeLlk anLlplreLlk, berkumur dengan garam hangaL,
preparaL semproL anesLesla, dan lozloqes.
1onsllekLoml
lndlkasl:
! cbllJteo nospltol of llttsbotqb 5toJy.
- 7 eplsode lnfeksl Lenggorokan yang memerlukan Lerapl anLlbloLlk pada
Lahun sebelumnya.
- 3 eplsode lnfeksl Lenggorokan yang memerlukan Lerapl anLlbloLlk per
Lahun selama 2 Lahun sebelumnya.
- 3 eplsode lnfeksl Lenggorokan yang memerlukan Lerapl anLlbloLlk per
Lahun selama 3 Lahun sebelumnya.
! Ametlcoo AcoJemlc Otolotyoqoloqy ooJ neoJ Neck 5otqety.
- 3 eplsode lnfeksl Lenggorokan yang memerlukan Lerapl anLlbloLlk dalam
seLahun.
! lolo-lolo. Obsttoctlve sleep opooeo sebagal aklbaL hlperLrofl Lonsll.

komp||kas|
CLlLls medla akuL (CMA).
SupuraLlf: abses para farlngeal.
nonsupuraLlf: demam reumaLlk, CnAS.
nyerl Lelan perslsLen.
1onsllollLlasls.
neumonla.


478

Daftar ustaka
1. nanlng 8, 1rlaslh 8, SeLyayLl A. 1onsllofarlnglLls. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl ke-1. !akarLa: 8 luAl, 2008. h.
288-93.
2. 8lmoln WA, Pamza SP, vlnce A. LvaluaLlon of Lhe WPC cllnlcal declslon rule for
sLrepLococcal pharynglLls. Arch dls chlldhood. 2003,90:1066-70.
3. ScwarLz 8, Marcy M, hllllp W8. harynglLls-prlnclpal of [udlclous use of anLlmlcroblal
agenLs. edlaLrcls. 1998,101:S171-4.
4. Morozuml M, nakayama L, lwaLa S. AcuLe pharynglLls. nL!M. 2001,344:203-11.
3. 8erman S. Sore LhroaL/harynglLls/1onslllLls. ualam: 8erman S, penyunLlng. edlaLrlc
ueclslon Maklng. Ldlsl ke-4. hlladelphla: Mosby, 2003. h. 724-9.


479

CkCU

8atasan
Sebuah slndrom yang dlLandal oleh berbagal dera[aL sLrldor, baLuk menggonggong,
dan suara serak.

Lt|o|og|
lotolofloeozo vltos Llpe 1 and 3 (63).
kespltototy syocytlol vltos (k5v).
lotolofloeozo vltos Llpe 2.
lofloeozo vltos Llpe A.
Mycoplosmo poeomoolo.
lofloeozo vltos Llpe 8.
Otbet mlscellooeoos vltoses.

Lp|dem|o|og|
Croup merupakan salah saLu penyebab Lerbanyak sLrldor. revalenslnya blfaslk
sepan[ang Lahun dl negara 4 muslm, puncak perLama Ler[adl pada muslm gugur,
puncak kedua Ler[adl pada awal muslm dlngln. ke[adlan pada lakl: perempuan=1.43 :
1. lnsldens 3 per 100 anak, banyak pada usla 6 bulan-6 Lahun (puncak pada Lahun
kedua kehldupan), serLa [arang Ler[adl relnfeksl.

Man|festas| k||n|s
ulawall oleh lnfeksl saluran resplraLorlk aLas. 8lsa dlserLal demam. 8aLuk
menggonggong, serak, dan sLrldor Lampak 1-2 harl kemudlan. Ce[ala croup
puncaknya pada harl keLlga-keempaL darl saklL (harl perLama-kedua darl ge[ala
croup). Ce[ala blasanya menghllang dalam semlnggu. Ce[ala blasanya memburuk
pada malam harl aLau blla paslen gellsah. ManlfesLasl kllnls LerganLung pada
beraLnya obsLruksl saluran resplraLorlk. CbsLruksl dlsebabkan oleh lnflamasl pada
area subgloLls. ada kasus rlngan dl[umpal baLuk menggonggong dan sLrldor blla
aglLasl aLau gellsah. ada kasus beraL dlLemukan sLrldor yang blfaslk. ulLemukan
reLraksl suprasLernal dan/ aLau lnLerkosLal. uera[aL gawaL napas anLara laln dapaL
dlLenLukan dengan skor darl WesLley (1abe| 1).

8eraLnya obsLruksl dapaL dlLenLukan anLara laln dengan:
Skor WesLley






480


1abe| 1. SlsLem skor croup oleh WesLley
Ce[ala Skor Ce[ala Skor
1lngkaL kesadaran udara yang masuk (olt eotty)
normal 0 normal 0
ulsorlenLasl 3 Menurun 1
SLrldor ![las menurun 2
1ldak ada 0 Slanosls saaL bernapas dengan
udara ruangan

8lla aglLasl 1 1ldak ada 0
SaaL lsLlrahaL 2 8lla aglLasl 4
8eLLraksl SaaL lsLlrahaL 3
1ldak ada 0
8lngan 1
Sedang 2
8eraL 3
lnLerpreLasl:
Skor total 2 : rlngan.
Skor LoLal 3-6 : sedang.
Skor LoLal 7-17 : beraL.

Cara laln menenLukan beraLnya obsLruksl
! 8lngan, dlLandal dengan adanya baLuk keras menggonggong yang kadang-
kadang muncul, sLrldor Lldak Lerdengar keLlka paslen berlsLlrahaL/Lldak
berakLlvlLas, dan reLraksl rlngan dlndlng dada.
! Sedang, dlLandal dengan baLuk menggonggong yang serlng Llmbul, sLrldor
yang mudah Lerdengar keLlka paslen berlsLlrahaL/Lldak berakLlvlLas, reLraksl
dlndlng dada sedlklL leblh [elas LeLapl Lldak ada gawaL napas.
! 8eraL, dlLandal dengan baLuk menggonggong yang serlng Llmbul, sLrldor
lnsplrasl Lerdengar [elas keLlka paslen berlsLlrahaL, kadang-kadang dlserLal
sLrldor eksplrasl, reLraksl dlndlng dada sangaL [elas, dan gawaL napas.
! Cagal napas mengancam, baLuk kadang-kadang Lldak [elas, Lerdengar sLrldor
(kadang-kadang sangaL [elas keLlka paslen berlsLlrahaL), gangguan kesadaran,
dan leLargl.

D|agnos|s
8erdasarkan manlfesLasl kllnlk.
8adlograf berguna unLuk menylngklrkan dlagnosls laln, [arang bermanfaaL unLuk
membuaL dlagnosls. loLo leher pada poslsl A- dan laLeral Lampak menyemplLan
area subgloLlk sehlngga Lampak seperLl menara (steeple slqo).


481


D|agnos|s band|ng
8enda aslng.
LplgloLlLls.
1rakelLls bakLerlal.
Croup spasmodlk.
Abses perlLonsller.
uvullLls.
Pemangloma.
neoplasma.

8enda aslng:
Anamnesls: ada rlwayaL Lersedak.
emerlksaan radlologl dan larlngoskopl.

erbedaan anLara eplgloLlLls, croup, LrakelLls bakLerlal, dan croup spasmodlk dapaL
dlllhaL pada 1abe| 2.

enata|aksanaan
8awaL lnap blla dera[aL obsLruksl sedang aLau yang leblh beraL.
uap dlngln (colJ mlst) akan melembabkan, merlngankan lnflamasl, dan
mengencerkan lendlr saluran resplraLorl.
Ckslgen unLuk obsLruksl sedang aLau beraL.
Lplnefrln rasemlk aLau eplnefrln-L. karena eplnefrln rasemlk Lldak Lersedla maka
dlpakal eplnefrln-L dengan dosls 0,3 ml/kg88/dosls laruLan 1:1.000, dlencerkan
dalam 3 ml naCl 0,9, dengan dosls makslmal 2,3 ml/dosls unLuk usla 4 Lahun
dan 3 ml/dosls unLuk usla > 4 Lahun.
korLlkosLerold: deksameLason 0,6 mg/kg88/dosls C/lv/lM, blsa dlulang dalam 6-
24 [am. uapaL [uga dlberlkan budesonld 2-4 mg secara nebullsasl, dan dapaL
dlulang dalam 12-48 [am perLama.
AnLlbloLlk Lldak dlperlukan kecuall dlserLal lnfeksl bakLerl.
ada obsLruksl beraL, lnLubasl endoLrakeal merupakan Lerapl alLernaLlf selaln
LrakeosLoml. ada keadaan lnl perlu konsul dengan baglan 1P1.

komp||kas|
SeklLar 13 kasus Ler[adl oLlLls medla, dehldrasl, dan pneumonla. uapaL [uga Ler[adl
gagal napas dan gagal [anLung.

rognos|s
umumnya balk (sembuh dalam 2-3 harl)

482

kasus beraL: sembuh dalam wakLu > 2 mlnggu
1rakeosLoml: 3.
1abe| 2. erbedaan eplgloLlLls, croup, LrakelLls bakLerlal, dan croup spasmodlk
Var|abe| Lp|g|ot|t|s Croup 1rake|t|s
bakter|a|
Croup
spasmod|k
usla
(Lahun)
2-6 0-3
(puncak 1-2)

0-6 6 bl-3 Lh

LLlologl Plb vlrus Plb, S. aureus vlrus? Alergl?

Muslm Sepan[ang
Lahun
Muslm gugur
dan awal
muslm dlngln

Sepan[ang
Lahun
Sepan[ang
Lahun
AwlLan Mendadak erlahan-lahan LambaL/
mendadak

Mendadak

loLo leher LplgloLls
membesar
SubgloLls
menyemplL
SubgloLls
menyemplL
SubgloLls
menyemplL

kambuh !arang kadang-
kadang
!arang Serlng

ManlfesLa-
sl kllnlk
uemam Llnggl,
Lokslk, berllur,
baLuk Lldak
menggonggong,
suara
bergumam,
nyerl menelan,
duduk condong
ke depan

uemam Lldak
Llnggl, Lldak
Lokslk, baLuk
menggong-
gong, sLrldor,
serak
uemam Llnggl,
Lokslk, baLuk
menggong-
gong, sLrldor,
serak
1ldak demam,
Lldak Lokslk,
baLuk
menggonggong,
sLrldor, serak
1emuan
endosko-
plk
LplgloLls me-
rah cbetty,
arlLenoeplgloLls
bengkak
Mukosa merah
padam,
pembengkakan
sub-gloLls
Mukosa merah
padam, sekresl
Lrakea
berleblhan
Mukosa pucaL,
sub-gloLls
bengkak

uarah Lepl LeukoslLosls
nyaLa
(bandemla)
LeukoslLosls
rlngan, llmfo-
SlLosls
n-leukoslLosls
rlngan
(bandemla
nyaLa)
normal


483

Daftar ustaka
1. ?angL[lk k, uadlyanLo uW. Croup. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl ke-1. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 320-9.
2. 8alfour-Lynn lM, uavles !C. AcuLe lnfecLlons roduclng upper Alrway CbsLurcLlon. ualam:
Chernick V, Boat TF, Wilmott RW, Bush A, penyunting. Kendigs Disorder of the Respiratory
1racL ln Chlldren. Ldlsl ke-7. hlladelphla: Saunders, 2006. h. 404-13
3. llLzgerald uA, kllham PA. Croup: assessmenL and evldence-based managemenL. M!A.
2003,179:372-7.
4. knuLson u, Arlng A.vlral croup (dlakses 19 !unl 2006). ulunduh darl:
hLLp://www.aafp.org/afp/20040201/333.hLml
3. nSW PealLh ueparLmenL. AcuLe managemenL of lnfanL and chlldren wlLh croup: cllnlcal
pracLlce guldellnes (dlakses 21 uesember 2004. (ulunduh darl:
hLLp//www.healLh.nsw.gov.au
6. Lee C, harmu, CusLer !W, 8au 8L. urug uoses. ualam: CusLer !W, 8au 8L, penyunLlng. 1he
ParrleL Lane Pandbook. A Manual for edlaLrlc Pouse Cfflcers. Ldlsl ke-18. hlladelphla:
Llsevler Mosby, 2009. P. 697-1030.


























484


8kCNkICLI1IS
8atasan
8ronklollLls adalah lnflamasl pada bronklolus Lermlnalls yang umumnya dlsebabkan
oleh lnfeksl vlrus dengan karakLerlsLlk adanya mengl.

Lt|o|og|
enyebab Lerbanyak adalah kespltototy syocytlol vltos (k5v). enyebab lalnnya
adalah bomoo metopoeomovltos (nMlv), potolofloeozo vltos, oJeoovltos, tbloovltos,
lofloeozo vltos, dan M. pneumonlae.

Lp|dem|o|og|
umumnya mengenal usla < 2 Lahun (puncak ulsla 2-6 bulan), 69(73) Ler[adl pd
usla < 1Lahun, 93 Ler[adl pd usla < 2 Lahun, 2,2 kasus per 100 anak/Lahun, 1 darl
anak yang rawaL lnap pada usla 1 Lahun. Lakl > perempuan (1,23:1 sampal 1,3:1).
uapaL Ler[adl sepan[ang Lahun (puncak muslm dlngln, muslm gugur, muslm hu[an).
1eruLama menular melalul konLak langsung dengan sekreL nasal. Aman blla [arak
dengan penderlLa > 6 kakl. k5v dapaL hldup pada area LerkonLamlnasl sampal 6 [am
sehlngga menlngkaLkan ke[adlan nosokomlal. SeLelah konLak dengan penderlLa, cucl
Langan merupakan hal yang sangaL penLlng. ada paslen, vlrus dapaL berLahan
sampal 10 harl. ke[adlannya serlng pada bayl yang Lldak mendapaL ASl. enyebaran
leblh mudah pada ruangan yang LerLuLup aLau llngkungan yang padaL.

atof|s|o|og|

vlrus


kolonlsasl dan repllkasl dl mukosa bronklolus Lermlnalls


nekrosls eplLel bersllla


rollferasl sel-sel Lldak bersllla (llmfoslL, sel plasma, makrofag) dl daerah perlbronklal


udem dan kongesLl sub-mukosa
lloqqloq bronklolus oleh mukus dan debrls seluler
Cangguan kllrens mukosllla


485


enyemplLan saluran resplraLorl


kapaslLas resldu fungslonal menlngkaL
complleoce paru menurun, Lahanan saluran resplraLorlk menlngkaL
ueoJ spoce menlngkaL, plrau menlngkaL


usaha napas menlngkaL


erubahan perLukaran gas


C
2
menurun, CC
2
menlngkaL


Man|festas| k||n|s
Ce[ala:
SaLu sampal empaL harl sebelumnya dldapaL pllek encer, hldung LersumbaL.
uemam sub-febrll (kecuall lnfeksl sekunder oleh bakLerl).
uncak ge[ala pada harl ke-3 saklL: baLuk, sesak napas, Laklpne, mengl, mlnum
menurun, apne, slanosls.
1anda-Landa:
napas cuplng hldung .
enggunaan oLoL banLu napas.
Sesak napas, Laklpne, apne.
Plperlnflasl dada.
8eLraksl, expltototy effott.
8onkl pada akhlr lnsplrasl dan awal eksplrasl.
Lksplrasl meman[ang, mengl.
Pepar aLau llmpa dapaL Leraba.

Dera[at beratnya penyak|t
8lngan
! lrekuensl resplrasl maslh dl bawah ambang baLas
dan
! erLukaran udara maslh balk
dan

486

! 1anpa reLraksl aLau reLraksl mlnlmal
dan
! 1ldak ada Landa-Landa dehldrasl.
Sedang
! lrekuensl resplrasl dl aLas ambang baLas,
aLau
! 8eLraksl sedang,
aLau
! eman[angan fase eksplrasl dengan penurunan perLukaran udara.

8eraL
! aslen rlslko Llnggl,
aLau
! lrekuensl resplrasl > 70x /menlL,
aLau
! 8eLraksl yang nyaLa,
aLau
! eerLukaran udara yang mlnlmal aLau [elek,
aLau
! MerlnLlh,
aLau
! SaLurasl C
2
<94 (unLuk area seLlnggl permukaan lauL) aLau <90 (unLuk area
seLlnggl 3000 kakl dl aLas permukaan lauL,
aLau
! 1erdapaL dehldrasl aLau Lampak Lokslk.

SangaL beraL
! Apne aLau henLl napas,
aLau
! 1eLap slanosls dengan pemberlan C
2
,
aLau
! 1ldak mampu memperLahankan aC2 > 30 mmPg dengan llC2>80,
aLau
! 1ldak mampu memperLahankan aCC2 < 33 mmPg,
aLau
! 1erdapaL Landa-Landa syok.



487

D|agnos|s
Awal berdasarkan kllnls.
emerlksaan penun[ang dapaL mengkorflmasl dlagnosls dan mempredlksl
per[alanan penyaklL:
8aku emas: usapan nasofarlng unLuk blakan k5v.
koplJ k5v test: Lllsa, Jltect flootesceot ootlboJy stololoq
(senslLlvlLas dan speslflslLas 90).
Serologl: LerbaLas karena perlu wakLu 7-10 harl unLuk serokonversl seLelah
lnokulasl.
lolse oxymettl: dapaL membanLu menenLukan dera[aL hlpoksla dan respon
Lerhadap Lerapl C
2
.
Anallsls gas darah unLuk menllal beraLnya gawaL napas dan ancaman gagal napas.
emerlksaan darah Lepl: Lldak khas.
loLo dada:
! Plperlnflasl, penebalan perlbronklal, lnfllLraL lnLersLlslal, aLelekLasls.
! Sepuluh persen (10) normal.
! 1ldak ada korelasl anLara beraLnya kllnls dengan Lemuan foLo dada.

8eberapa var|abe| yang dapat mempred|ks| ter[ad|nya penyak|t yang berat
1ampak Lokslk.
SaLurasl C
2
< 93.
usla kehamllan < 34 mlnggu.
La[u napas >70x/menlL.
loLo dada: aLelekLasls.
usla < 3 bulan.

D|agnos|s 8and|ng
Asma bronklale.
neumonla.
Cagal [anLung.
Asplrasl benda aslng.
8ronkomalasla.
voscolot tloq.
llbrosls klsLlk.

enata|aksanaan
SuporLlf, okslgenasl, dan hldrasl yang adekuaL, memanLau kompllkasl.
1. Ckslgen:
! unLuk mengurangl hlpoksemla.
! Nosol ptooqs, focemosk.

488

8ronkodllaLor (maslh konLroversl):
! enellLlan awal: Lldak efekLlf (sampel sedlklL).
! MeLa-anallsls: memperbalkl keadaan kllnls [88 0,76 (lk 93 0,60,0,93)], Lldak
mengurangl rawaL lnap.
! AlbuLerol + lpraLroplum bromld vs albuLerol: Lldak berbeda.
! Lplnefrln rasemlk vs salln: perbalkan kllnls (+), aman dan efekLlf pada usla < 18
bulan.
! Lplnefrln rasemlk vs salbuLamol, pada menlL ke-30: perbalkan kllnls (+) pada
eplnefrln resemlk, pd salbuLamol perbalkan (-).
! Lplnefrln rasemlk vs albuLerol: eplnefrln rasemlk aman dan perbalkan kllnls
leblh cepaL, hendaknya dlgunakan sebagal Lerapl plllhan perLama.
! Walaupun maslh konLroversl, dl Sub-8aglan 8esplrologl dlberlkan salbuLamol
dengan dosls 0,03-0,1 mg/kg88/kall, seLlap 6 [am.
ClukokorLlkold:
! 1eorl: mengurangl lnflamasl sehlngga respon
2
-adrenerglk balk.
! Pasll: maslh konLroversl.
- kc1: deksameLason C/lM Lldak bermanfaaL.
- kc1: deksameLason C 0,3 mg/kg saaL M8S, dllkuLl 0,3 mg/kg/harl pada 2
harl berlkuLnya Lldak berbeda dengan konLrol.
- Meto-anallsls: penurunan skor ge[ala kllnls dan lama perawaLan dl rumah
saklL.
! Walaupun maslh konLroversl, dl Sub-8aglan 8esplrologl dlberlkan
deksameLason dengan dosls bolus 1 mg/kg88, dllkuLl dengan dosls 0,3-1
mg/kg88/harl dlberlkan seLlap 8 [am.
AnLlbloLlk ( maslh konLroversl):
! Amplsllln 100 mg/kg88/harl seLlap 6 [am.

er[a|anan penyak|t dan prognos|s
LmpaL puluh delapan-72 [am perLama seLelah awlLan baLuk aLau sesak, ada rlslko
gagal napas.
MorLallLas 1-4 (oleh karena apne, asldosls resplraLorlk yang Lldak Lerkompensasl,
aLau dehldrasl beraL).
8lla ada komorbldlLas seperLl penyaklL [anLung bawaan, dlsplasla
bronkopulmoner, penyaklL neuromuskular, aLau deflslensl lmun, maka penyaklL
cendrung leblh beraL sehlngga morLallLasnya menlngkaL.
uapaL mengalaml mengl berulang dan hlperreakLlvlLas saluran resplraLorlk.


489

encegahan
Cucl Langan.

Daftar ustaka
1. Zalns MS. 8ronklollLls. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku
A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl ke-1. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 333-49..
2. Wohl ML8. 8ronchlollLls. ualam: Chernlck v, 8oaL 1l, WllmoLL 8W, 8ush A, penyunLlng.
Kendigs Disorder of the Respiratory Tract in Children. Edisi ke-7. hlladelphla: Saunders,
2006. h. 423-40.
3. Llchner !M, 8erman S.8rochlollLls. ualam: 8erman S, penyunLlng. edlaLrlc ueclslon
Maklng. Ldlsl ke-4. hlladelphla: Mosby, 2003. h. 748-31.
4. WaLL ku, Coodman uM. Wheezlng ln lnfanL: brochlollLls. ualam: 8ehrman 8L, kllegman
8M, !enson P8, SLanLon 8l, penyunLlng. nelson 1exLbook of pedlaLrlcs. Ldlsl ke-18.
hlladelphla: W8 Saunders, 2007. h. 1773-7.
3. Zorc !!, Pall C8. 8ronchlollLls: 8ecenL evldence on dlagnosls and managemenL. edlaLrlcs.
2010,123:342-9.
6. SeLyanLo u8, Suardl Au, SeLlawaLl L, 1rlaslh 8, ?anl ll. 8ronklollLls. ualam: ud[ladl AP,
Pegar 8, PandryasLuLl S, ldrls nS, CandapuLra L, ParmonlaLl Lu, pemyunLlng. edoman
elayanan Medls. lkaLan uokLer Anak lndonesla. !akarLa: 8 luAl, 2010. h. 30-2.























490



NLUMCNIA

8atasan
neumonla adalah lnflamasl parenklm paru yang dlhubungkan dengan konsolldasl
ruang alveoll.
neumonlLls adalah lsLllah umum unLuk lnflamasl paru, dengan aLau Lanpa
konsolldasl.
8ronkopneumonla adalah lnflamasl paru yang berpusaL dl bronklolus dan
berperan Lerhadap produksl eksudaL yang mukopurulen yang menyumbaL saluran
resplraLorlk kecll dan menyebabkan konsolldasl potcby darl lobulus yang
berbaLasan.
neumonlLls lnLersLlslal adalah lnflamasl lnLersLlslal yang Lerdlrl darl dlndlng
alveoll, dukLus dan sakus alveolarls, dan bronklolus.
commoolty AcpolteJ loeomoolo (cAl) adalah pneumonla yang Ler[adl dl
komunlLas pada paslen yang Lldak pernah rawaL lnap dalam 14 harl sebelum
awlLan ge[ala aLau rawaL lnap < 4 harl sebelum awlLan ge[ala.

Lt|o|og|
redomlnan bakLerl dan vlrus. ul negara berkembang: bakLerl > vlrus, sedangkan
dl negara ma[u: vlrus > bakLerl.
usla < 3 bulan:
! Serlng: k5v, stteptococcos grup 8, potolofloeozo vltos, c. ttocbomotls, 8.
pettossls.
! !arang: 5. poeomooloe, 5. ooteos, n. lofloeozoe, bakLerl enLerlk Cram (-).
usla 3 bulan3 Lahun:
k5v, 5. poeomooloe, n. lofloeozoe, M.cotottbolls, tbloovltos, oJeoovltos,
potolofloeozo vltos, lofloeozo vltos, 5. ooteos, 5. pyoqeoes.

usla > 3 Lahun:
M. poeomooloe, c. poeomooloe.

Lp|dem|o|og|
enyaklL lnl maslh merupakan masalah, balk dalam hal angka kesaklLan maupun
angka kemaLlan.
2
lnslden dl negara berkembang 10 kall leblh Llnggl darl negara ma[u
dengan angka kemaLlan pada ballLa seklLar 3 [uLa perLahun.
3
ada Lahun 2003, dl
lndonesla dldapaLkan 600.720 kasus pneumonla dengan kemaLlan pada ballLa
sebesar 204 orang.
4


491


embag|an
8erdasarkan anaLoml:
! neumonla lobarls.
! neumonla lobularls (bronkopneumonla).
! neumonla lnLersLlLlal.
! leuropneumonla.
8erdasarkan eLlologl: vlrus, neumokokus, SLrepLokokus, asplrasl, hlposLaLlk, dll.
Iaktor r|s|ko
enyaklL paru: asma, flbrosls klsLlk.
kelalnan anaLoml: flsLula Lrakeoesofageal.
8efluks gasLroesofageal.
kelalnan neurologlk yang mempengaruhl proLeksl saluran resplraLorlk.
enyaklL yang mempengaruhl slsLem lmun: AluS, Pb-paLl.
MalnuLrlsl, ASl kurang, deflslensl vlLamln A, 88L8, usla muda, lmunlsasl kurang,
Lerpapar Lembakau, penghunl rumah yang padaL (ctowJloq).

ato|og| dan patogenes|s
SLadlum kongesLl:
! udem karena reaksl [arlngan.
! Mempermudah prollferasl dan penyebaran kuman ke [arlngan seklLar.
SLadlum hepaLlsasl merah:
! konsolldasl (sebukan sel Mn, flbrln, erlLroslL, calran udem, dan kuman dl
alveoll).
SLadlum hepaLlsasl kelabu:
! 1er[adl deposlsl flbrln ke permukaan pleura.
! 1erdapaL flbrln dan Mn dl alveoll.
! 1er[adl proses fagoslLosls yang cepaL.
SLadlum resolusl:
! Makrofag dl alveoll menlngkaL
! Sel degenerasl, flbrln menlpls.
! kuman dan debrls menghllang.

AnLlbloLlk dapaL memoLong per[alanan penyaklL sehlngga sLadlum yang khas Lldak
dl[umpal. 8eberapa bakLerl LerLenLu leblh serlng dengan kelalnan LerLenLu dlbandlng
bakLerl lalnnya, mlsal:
5. poeomooloe.
! ada anak kecll Ler[adl bercak-bercak konsolldasl meraLa dl seluruh lapangan
paru (bronkopneumonla).
! ada anak besar/rema[a, Ler[adl konsolldasl saLu lobus (pneumonla lobarls).

492

! Lfusl pleura.
5. ooteos .
! Serlng Ler[adl pneumaLokel, abses, efusl pleura
! 1er[adl karena memlllkl hemlllsln, leukosldln, sLaflloklnase, dan koagulase.
M. poeomooloe.
! MeLabollsme membenLuk P
2
0
2
yang dapaL merusak mukosa saluran
resplraLorlk (deskuamasl, ulserasl, udem), sekreL memenuhl saluran
resplraLorlk dan alveoll.

Man|festas| k||n|s
ManlfesLasl nonspeslflk:
! uemam, saklL kepala, lrlLabel, malalse, nafsu makan menurun, keluhan saluran
cerna, gellsah, dll.
ManlfesLasl umum l8A-bawah:
! 8aLuk, Laklpne, ekpekLorasl spuLum, napas cuplng hldung, sesak napas,
merlnLlh, olt booqet, sullL mlnum, slanosls, ke[ang, dlsLensl abdomen, hepar
mungkln Leraba.
! 1anda pneumonla: reLraksl dlndlng dada, fremlLus melemah, pekak pada
perkusl, suara napas melemah, dan Lerdengar ronkl basah halus (kadang-
kadang terdengar mengi). Dapat dijumpai anggukkan kepala, kaku kuduk
(menlnglsmus), nyerl dada, ftlctloo tob, dan nyerl abdomen.

uera[aL penyaklL berdasarkan kllnlk (WPC):
8ukan pneumonla
neumonla (Lldak beraL):
! 8aLuk aLau sesak napas dan napas cepaL.
napas cepaL:
- usla < 2 bulan : 60 x/menlL.
- usla 212 bulan: 30 x/menlL.
- usla 13 Lahun: 40 x/menlL.
- usla 3-8 Lahun : 30 x/menit.
! AuskulLasl: ronkl(+), suara napas menurun, suara napas bronklal.
neumonla beraL:
! 8aLuk/sesak napas dlserLal salah saLu dl bawah lnl:
- reLraksl dlndlng dada.
- napas cuplng hldung.
- qtootloq (merlnLlh).
! AuskulLasl: ronkl (+), suara napas menurun, suara napas bronklal.
neumonla sangaL beraL:
! 8aLuk/sesak napas dlserLal salah saLu dl bawah lnl:
- Slanosls senLral.

493

- 1ldak blsa mlnum.
- MunLah.
- ke[ang, leLargl, kesadaran menurun.
- Anggukkan kepala.
! AuskulLasl: ronkl, suara napas menurun, suara napas bronklal.

emer|ksaan penun[ang
uarah :
8akLerl :
! leukoslLosls (domlnan Mn).
! blla LerdapaL leukopenla maka prognoslsnya buruk.
Mlkroblologlk:
! usap Lenggorok, sekresl nasofarlng, bllasan bronkus, spuLum, asplrasl Lrakea,
pungsl pleura, asplrasl paru, darah.
loLo dada (A/A dan laLeral):
! lnfllLraL lobar/segmenLal: bakLerl
! Adanya lnfllLraL lobar aLau lnfllLraL alveoll dengan dlameLer >2,3 cm aLau
lnfllLrasl pleura dlklaslflkaslkan sebagal penyebab bakLerl, sedangkan lnfllLrasl
lalnnya dlklaslflkaslkan sebagal penyebab vlrus.
! lnfllLraL potcby (bronkopneumonla): bakLerl/vlrus
! lnfllLraL lnLersLlslal: vlrus
! neumaLokel, abses: 5. ooteos, 5. poeomooloe, n. lofloeozoe, bakLerl enLerlk
Cram (-).
! Lfusl pleura: 5. ooteos, 5. poeomooloe, M. poeomooloe, kadang bakLerl lalnnya.
! erbalkan kllnls blasanya mendahulul perbalkan radlologlk.

Secara kasar, perbedaan pneumonla bakLerl dan vlrus dapaL dlllhaL pada Label dl
bawah.



1abe| 1. erbedaan pneumonla oleh karena bakLerl dan vlrus secara kasar

Var|abe| V|rus 8akter|
kllnls



LeukoslL
Mengl, sLrldor, demam
Lldak Llnggl.


Serlng Lldak menlngkaL
uemam Llnggl, mengglgll,
suara napas menurun,
redup.

MenlngkaL (neuLrofll).

494



loLo dada
(llmfoslL).

ulffose, stteoky lofllttote


konsolldasl lobar, efusl
pleura.



D|agnos|s
ManlfesLasl kllnlk.
emerlksaan penun[ang.

D|agnos|s band|ng
8ronklollLls akuL.

enata|aksanaan
neumonla beraL/sangaL beraL: rawaL lnap.
! SuporLlf: C
2
, nuLrlsl enLeral/parenLeral.
! AnLlbloLlk dlberlkan secara emplrls (sebelumnya dllakukan blakan kuman dan
Les senslLlvlLas):
- usla < 3 bulan: amplsllln + genLamlsln.
- usla 3 bulan3 Lahun: amplsllln + kloramfenlkol, Lambahkan makrolld [lka
Lldak berespon dengan amplsllln + kloramfenlkol.
- usla 3 Lahun: makrolld, Lambahkan golongan -lakLam blla Lldak berespon
dengan makrolld.
ada kasus sangaL beraL/emplema, dlberl sefalosporln. AnLlbloLlk parenLeral
dlberl sampal 48-72 [am bebas demam, lalu ganLl C (LoLal 7-10 harl). 8lla
dlduga oleh karena 5. ooteos, berl kloksasllln aLau vankomlsln. 8lla alergl
penlsllln, berl kllndamlsln aLau vankomlsln.

!lka dalam 48-72 [am respon (-)

1ambahkan anLlbloLlk laln


8espon (-) 8espon (+)


CbaL sesual CbaL lan[uL
hasll blakan

495


! 8edah umumnya Lldak dlperlukan kecuall Ler[adl pneumoLoraks,
pneumomedlasLlnum aLau efusl pleura.

komp||kas|
Efusi pleura empiema.
neumoLoraks, pneumomedlasLlnum.
lopneumoLoraks.
MenlnglLls.
Cagal napas.
erlkardlLls.
ArLrlLls supuraLlf.
CsLeomlellLls

rognos|s
umumnya balk.
8adlologlk normal dalam 68 mlnggu.
8lla ada penyaklL yang mendasari sembuh dalam waktu > 1 bulan atau
pneumonla berulang.
MorLallLas: 6/1000.

Daftar ustaka
1. Sald M. neumonla. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku
A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl ke-1. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 330-63.
2. 8erman S, Llchner !M. neumonla. ualam: 8erman S, penyunLlng. edlaLrlc ueclslon
Maklng. Ldlsl ke-4. hlladelphla: Mosby, 2003. h. 738-63.
3. Crowe !L. vlral pneumonla. ualam: Chernlck v, 8oaL 1l, WllmoLL 8W, 8ush A, penyunLlng.
Kendigs Disorder of the ResplraLory 1racL ln Chlldren. Ldlsl ke-7. hlladelphla: Saunders,
2006. h. 433-40.
4. SLeln 81, MarosLlca !C. CommunlLy-Acqulred 8acLerlal neumonla. ualam: Chernlck v,
Boat TF, Wilmott RW, Bush A, penyunting. Kendigs Disorder of the Respiratory Tract in
Chlldren. Ldlsl ke-7. hlladelphla: Saunders, 2006. h. 441-32.
3. 8ryce !, 8oschl-lnLo C, Shlbuya k, 8lack 8L. WPC chlld healLh epldemlology reference
group. WPC esLlmaLes of Lhe causes of Lhe deaLh ln chlldren. LanceL.
2003,363(9463):1147-32.
6. Wllllam !u, ChrlsLopher S. neumonla. edlaLr 8ev. 2008,29:147-60.
7. ueparLemen kesehaLan 8epubllk lndonesla. rofll kesehaLan lndonesla 2003. !akarLa:
ueparLemen kesehaLan, 2007.
8. Cherlan 1, Mulholland Lk, Carlln !8, CsLensen P, Amln 8, de Campo M, dkk. SLandardlzed
lnLerpreLaLlon of paedlaLrlc chesL radlograph for Lhe dlagnosls of pneumonla ln
epldemlologlcal sLudles. 8ull World PealLh Crgan. 2003,83:333-9.

496

9. SeLyanLo u8, Suardl Au, SeLlawaLl L, 1rlaslh 8, ?anl ll. neumonla. ualam: ud[ladl AP,
Pegar 8, PandryasLuLl S, ldrls nS, CandapuLra L, ParmonlaLl Lu, pemyunLlng. edoman
elayanan Medls. lkaLan uokLer Anak lndonesla. !akarLa: 8 luAl, 2010. h. 230-3.
10. CsLapchuk M, 8oberLs uM, Paddy 8. CommunlLy-Acqulred neumonla ln lnfanLs and
Chlldren. Am lam hyslclan 2004,70:899-08.
11. Woods C8. AcuLe 8acLerlal neumonla ln Chlldhood ln Lhe CurrrenL Lra. LulA18lC
AnnALS 2008:37:694-02.





497

ASMA
8atasan
Asma adalah mengl dan/aLau baLuk dengan karakLerlsLlk sebagal berlkuL: Llmbul
secara eplsodlk dan/aLau kronlk, cenderung pada malam/dlnl harl (nokLurnal),
muslman, adanya fakLor penceLus dl anLaranya akLlvlLas flslk, dan berslfaL reverslbel
balk secara sponLan maupun dengan pengobaLan, serLa LerdapaL rlwayaL asma aLau
aLopl laln pada paslen aLau keluarganya, sedangkan sebab-sebab laln sudah
dlslngklrkan.

Lt|o|og|
lakLor geneLlk (keLurunan) yang mulLlpel.
lakLor llngkungan:
! loJocets: loJoots olletqeo, oltetootlo, dll.
! oboocets: rhlnovlrus, ozon, agonls-
2
.
! 1tlqqets: olah raga, udara dlngln, hlsLamln, meLakolln.

Lp|dem|o|og|
revalensl LoLal asma dl dunla dlperklrakan 7,2 (6 pada dewasa dan 10 pada
anak). 1erdapaL perbedaan prevalensl anLar negara maupun daerah. Angka
ke[adlannya menlngkaL yang Lldak blsa dl[elaskan secara geneLlk semaLa sehlngga
muncul dugaan adanya peranan fakLor llngkungan. lakLor rlslko asma anLara laln
[enls kelamln, usla, rlwayaL aLopl, llngkungan, ras, asap rokok, polusl, dan lnfeksl
resplraLorlk.

atogenes|s
konsep Lerklnl paLogenesls asma adalah lnflamasl kronlk yang khas, mellbaLkan
dlndlng saluran resplraLorlk, menyebabkan LerbaLasnya allran udara dan penlngkaLan
reakLlvlLas saluran resplraLorlk. PlperreakLlvlLas lnl merupakan predlsposlsl Ler[adlnya
penyemplLan saluran resplraLorlk sebagal respon Lerhadap berbagal macam
rangsang. Cambaran khas adanya lnflamasl saluran resplraLorlk adalah akLlvasl
eoslnofll, sel masL, makrofag, dan sel llmfoslL 1 pada mukosa dan lumen saluran
resplraLorlk. erubahan lnl dapaL Ler[adl mesklpun asma Lldak berge[ala secara kllnls.
emunculan sel-sel LersebuL berhubungan secara luas dengan dera[aL beraLnya
penyaklL secara kllnls. Se[alan dengan proses lnflamasl kronlk, perlukaan eplLel
bronkus merangsang proses reparasl saluran resplraLorlk yang menghasllkan
perubahan sLrukLural dan fungslonal yang menylmpang pada saluran resplraLorlk
yang dlkenal dengan lsLllah temoJelloq saluran resplraLorlk. kemoJelloq lnl
berlangsung paralel dengan lnflamasl, bahkan Lelah Ler[adl 4 Lahun sebelum awlLan
asma Lampak.



498



atof|s|o||o|og|
aLoflslologl asma dapaL dlllhaL pada Gambar 1.



























*: 8alk loJocets dan eobocets dapaL berperan sebagal ttlqqets

Gambar 1. aLoflslologl asma.


D|agnos|s
ulagnosls asma pada anak dlLegakkan berdasarkan alur dlagnosls dl bawah lnl.



3(-(2"$&%%7 6)(1"#6+#(1 6+6,%&2"+-
8-1,$() K8L
loJoots olletqeos
Altetootlo, etc
? AvolJooce
8'',-( )(#6+-#(
1b
2
, lq, lqC
4
, lqC
1

<-F&$() K<L
kbloovltos
Ozooe
-2 oqoolst
8-0%&''&2"+-
1b
2
, Most cells,
osloopblls
AvolJooce
Aotl-loflommototles
lmmoootbetopy?
PF((Q"-.
D)"..()R
xetclse/colJ olt
nlstomloe/metbocollo
e
NG;

2
-oqoolst

499





8aLuk dan/aLau mengl

































Gambar 2. Alur dlagnosls asma anak.

8lwayaL penyaklL
emerlksaan flsls
u[l Luberkulln
aLuL dlduga asma:
Lplsodlk dan/aLau kronlk
nokLural / motoloq Jlp
Muslman
a[anan Lerhadap penceLus
8lwayaL aLopl paslen/ keluarga
1ldak [elas asma:
1lmbul se[ak masa neonaLus
Cagal Lumbuh
lnfeksl kronlk
MunLah /Lersedak
kelalnan fokal paru
kelalnan slsLem kardlovaskular
erlksa peok flow metet aLau splromeLer
unLuk menllal:
Reversibilitas (15%)
varlablllLas (>13)
erLlmbangan pemerlksaan :
loLo dada & slnus
u[l faal paru
8espons Lerhadap bronkodllaLor
u[l provokasl bronkus
u[l kerlngaL
u[l lmunologls
emerlksaan moLlllLas sllla
emerlksaan refluks CL
8erlkan bronkodllaLor
erLlmbangkan asma dlserLal
penyaklL laln
ulagnosls & pengobaLan penyaklL laln
8erlkan obaL anLlasma
1ldak berhasll nllal ulang dlagnosls dan
keLaaLan berobaL
8ukan
asma
Berhasil
Tidak

berhasil
Diagnosis kerja: Asma
Tidak mendukung
diagnosis lain
Mendukung
diagnosis lain

500

8lla dlagnosls ker[a asma (Lermasuk beraLnya serangan asma seperLl pada 1abe| 1)
Lelah Legak, selan[uLnya klLa menenLukan dera[aL penyaklL asma. uera[aL penyaklL
asma dlbagl men[adl asma eplsodlk [arang, asma eplsodlk serlng, dan asma perslsLen
seperLl yang LerllhaL pada 1abe| 2. ualam membuaL dlagnosls asma, dlagnosls harus
mencakup dera[aL penyaklL asma dan beraLnya serangan asma, mlsalnya, asma
eplsodlk [arang serangan rlngan, asma eplsodlk [arang serangan beraL, asma eplsodlk
serlng serangan beraL, asma perslsLen serangan rlngan, aLau yang lalnnya.

1abe| 1. enllalan dera[aL serangan asma
arameter k|ngan Sedang 8erat Ancaman gaga|
napas
Sesak 8er[alan
8ayl:
menangls
keras
8erblcara
8ayl: Langls
pendek dan
lemah, sullL
menyusu/makan
lsLlrahaL
8ayl: Lldak mau
mlnum/makan

oslsl 8lsa berbarlng Leblh suka duduk uuduk berLopang
lengan

8lcara kallmaL enggal kallmaL kaLa-kaLa
kesadaran Mungkln
lttltoble
8lasanya lttltoble 8lasanya lttltoble keblngungan
Slanosls 1ldak ada 1ldak ada Ada nyaLa
Mengl Sedang, serlng
hanya akhlr
lnsplrasl
nyarlng,
sepan[ang
lnsplrasl lnsplrasl
SangaL nyarlng,
Lerdengar Lanpa
sLeLoskop sepan-
[ang eksplrasl dan
lnsplrasl
SullL/Lldak
Lerdengar
enggunaan oLoL
banLu resplraLorlk
8lasanya Lldak 8lasanya ya ?a Cerakan paradoks
Lorako-abdomlnal
8eLraksl uangkal,
lnLerkosLal
Sedang, dlLambah
suprasLernal
ualam, dlLambah
napas cuplng
hldung
uangkal/hllang
lrekuensl napas 1aklpne 1aklpne 1aklpne 8radlpne
usla lrekuensl napas normal
< 2 bulan < 60 x/menlL
2-12 bulan < 30 x/menlL
1-3 Lahun < 40 x/menlL
6-8 Lahun < 30 x/menlL
lrekuensl nadl normal 1aklkardl 1aklkardl 8radlkardl
usla lrekuensl nadl normal
2-12 bulan < 160 x/menlL
1-2 Lahun < 120 x/menlL
3-8 Lahun < 110 x/menlL
ulsus paradoksus 1ldak ada
( < 10 mmPg)
Ada (10-20 mmPg) Ada ( > 20 mmPg) 1ldak ada, Landa
kelelahan oLoL
resplraLorlk
LL8 aLau lLv1
*ra-bronkodllaLor

>60

40-60

<40


501

*asca-bronkodllaLor >80 60-80 <60
SaC
2
>93 91-93 90%
aC
2
normal
(blasanya
Lldak perlu
dlperlksa)
>60 mmPC <60 mmPg
aCC
2
<43 mmPg <43 mmPg >43 mmPg
1abe| 2. embaglan dera[aL penyaklL asma pada anak menuruL edoman naslonal
Asma Anak
No arameter Asma ep|sod|k
[arang
Asma ep|sod|k ser|ng Asma pers|sten
1 lrekuensl serangan < 1 x/bulan >1x/mlnggu Serlng
2 Lama serangan < 1 mlnggu 1 minggu Pamplr sepan[ang
Lahun, Lldak ada
remlsl
3 ul anLara serangan 1anpa ge[ala Serlng ada ge[ala Ce[ala slang dan
malam
4 1ldur dan akLlvlLas 1ldak
Lerganggu
Serlng Lerganggu SangaL Lerganggu
3 emerlksaan flslk dl luar
serangan
normal Mungkln Lerganggu 1ldak pernah
normal
6 CbaL pengendall 1ldak perlu SLerold hlrupan dosls
rendah
SLerold hlrupan
/oral
7 u[l faal paru dl luar
serangan*
Ll/lLv1
> 80
Ll/lLv1 60-80 Ll/lLv1
< 60
varlablllLas 20-
30
8 varlablllLas faal paru (blla
ada serangan)*
varlablllLas
> 13
varlablllLas > 30 varlablllLas > 30
*: [lka Lersedla faslllLas

enata|aksanaan
ualam penaLalaksanaan asma dlbedakan men[adl penaLalaksanaan [angka pendek
unLuk mengaLasl serangan asma dan penaLalaksanaan [angka pan[ang unLuk
mencegah serangan asma.

D&2& %&O#&-& #()&-.&- &#'&
GINA merekomendasikan pemberian agonis
2
ker[a cepaL dengan penambahan
garam flslologls secara nebullsasl yang dapaL dlulang dengan selang 20 menlL. 8lla
Lldak ada perbalkan maka nebullsasl keLlga menggunakan obaL anLlkollnerglk. 1aLa
laksana awal lnl sekallgus sebagal penapls dera[aL serangan karena penllalan dera[aL
secara kllnls Lldak selalu dapaL dllakukan dengan cepaL dan [elas (Gambar 3).



502

D&2& %&O#&-& S&-.O& 6&-S&-.
?ang LerpenLlng pada penaLalaksanaan [angka pan[ang adalah penghlndaran
Lerhadap penceLus. 8lla dengan penghlndaran yang opLlmal asma maslh serlng
kambuh maka penaLalaksanaannya seperLl yang Lampak pada Gambar 4.




































Gambar 3. Alur LaLa laksana serangan asma pada anak.
nllal dera[aL serangan asma
1ata |aksana awa|
1,2

- nebullsasl agonls-
2
1-2x selang 20 menlL. nebullsasl kedua dlLambah anLlkollnerglk. !lka serangan
sedang/beraL, nebullsasl langsung dengan agonls-
2
+ anLlkollnerglk.
Serangan r|ngan
(nebullsasl 1x, respon balk)
Cbservasl 1-2 [am (!lka efek
berLahan, boleh pulang, [lka ge[ala
Llmbul lagl, perlakukan sebagal
serangan sedang
Serangan sedang
(nebullsasl 2-3x, respons parslal)
8erlkan okslgen
3

nllal kemball dera[aL
serangan, [lka sesual dengan
serangan sedang, observasl dl
kuang kawat Sehar|
asang [alur parenLeral

Serangan berat
(nebullsasl 3x, respons
buruk)
Se[ak awal berlkan C2
saaL/dl luar nebullsasl
3

asang [alur parenLeral
nllal ulang kllnlsnya,
[lka sesual dengan
serangan beraL, rawaL
dl kuang kawat Inap
loLo dada

8o|eh pu|ang
8ekall obaL agonls-
2

(hlrupan/oral)
!lka sudah ada obaL pengendall,
Leruskan
!lka lnfeksl vlrus sebagal
penceLus, dapaL dlberl sLerold
oral
ualam 24-48 [am, konLrol ke kllnlk
rawaL [alan.
kuang kawat Sehar|
Ckslgen Leruskan
8erlkan sLerold oral
nebullsasl Llap 2 [am
8lla dalam 12 [am, perbalkan
kllnls sLabll, bo|eh pu|ang
!lka dalam 12 [am kllnls LeLap
belum membalk, allh rawaL ke
kuang kawat Inap

kuang kawat Inap
Ckslgen Leruskan
ALasl dehldrasl dan
asldosls [lka ada
SLerold lv Llap 6-8 [am
nebullsasl Llap 1-2 [am
Amlnofllln lv awal,
lan[uLkan rumaLan
!lka membalk dalam 4-
6x nebullsasl, lnLerval
[adl 4-6 [am
!lka dalam 24 [am
perbalkan kllnls sLabll,
bo|eh pu|ang
!lka dengan sLerold dan
amlnofllln parenLeral
Lldak membalk, bahkan
Llmbul ancaman hent|
napas, allh rawaL ke
kuang kawat Intens|f
4


Catatan :
1. !lka menuruL penllalan serangannya beraL, nebullsasl langsung dengan
agonls
2
+ anLlkollnerglk
2. !lka alaL Lldak Lersedla, nebullsasl dapaL dlganLl dengan adrenalln
subkuLan 0,01 ml/kg88/kall makslmal 0,3 ml/kall.
3. unLuk serangan sedang dan LeruLama beraL, okslgen 2-4 L/menlL
dlberlkan se[ak awal, Lermasuk saaL nebullsasl.
4. !ka LerdapaL ancaman henLl napas, segera ke 8uang 8awaL lnLenslf.


503

D&2& %&O#&-& S&-.O& 6&-S&-.

Asma eplsodlk [arang



6-8 mlnggu, >3x 3x
dosls/mlnggu dosls/mlmggu

Asma eplsodlk serlng


6-8 mlnggu, respon: (-) (+)


Asma perslsLen






6-8 mlnggu, respon: (-) (+)











6-8 mlnggu, respon: (-) (+)






Gambar 4. AlgorlLme LaLa laksana [angka pan[ang asma.
CbaL pereda agonls-
2
(hlrupan aLau oral) aLau Leofllln blla perlu
SLerold dosls medlum dlLambahkan salah saLu obaL:
Agonls-
2
ker[a pan[ang( LA8A)
1eofllln lepas lambaL
AnLlleukoLrlen
Atau dosls sLerold hlrupan dlLlngkaLkan (Llnggl)

1ambahkan obaL pengendall : sLerold hlrupan dosls rendah *
CbaL sLerold oral




P

E

N

G

H

I

N

D

A

R

A

N
erLlmbangkan penambahan salah saLu obaL :
Agonls-
2
ker[a pan[ang (LA8A)
1eofllln lepas lambaL
AnLlleukoLrlen
Atau dosls sLerold hlrupan dlLlngkaLkan (medlum)


504


Daftar pustaka
1. 8aha[oe n, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8. edoman naslonal Asma Anak. !akarLa: ukk
ulmonologl luAl, 2004.
2. karLasasmlLa C8. Lpldemlologl asma anak. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 71-84.
3. SuprlyaLno 8, Wahyudln 8. aLogenesls dan paLoflslologl asma anak. ualam: 8aha[oe nn,
SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa:
8 luAl, 2008. h. 83-97.
4. Makmurl MS. aLoflslologl asma. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 98-103.
3. naLa prawlra PMu. ulagnosls asma anak. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 104-119.
6. SuprlyaLno 8, Makmurl MS. Serangan asma akuL. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 120-133.
7. 8aha[oe n. 1aLa laksana [angka pan[ang asma pada anak. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno
8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 134-47.
8. Suardl Au, SudarwaLl S. Asma dengan masalah khusus. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 148-37.
9. 8osmayudl C, SuprlyaLno 8. encegahan asma. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 138-61.













505

1U8LkkULCSIS ADA ANAk

8atasan
1uberkulosls (18) adalah penyaklL aklbaL lnfeksl kuman M. tobetcolosls yang berslfaL
slsLemlk sehlngga dapaL mengenal hamplr semua organ Lubuh, Lerbanyak mengenal
paru.

Lt|o|og|
M. tobetcolosls.

Lp|dem|o|og|
1uberkulosls merupakan salah saLu te-emetqloq Jlseose aklbaL perubahan sLraLegl
pengendallan, Llngglnya lnfeksl Plv, dan perLumbuhan populasl yang cepaL. Se[ak
akhlr Lahun 1990 WPC memperklrakan seperLlga penduduk dunla Lelah Lerlnfeksl
oleh M. tobetcolosls. Angka ke[adlannya LerLlnggl dl Afrlka, Asla, dan Amerlka LaLln.
18 pada anak per Lahun dlperklrakan 3-6 darl LoLal kasus 18. MenuruL WPC(1994),
lndonesla mendudukl perlngkaL keLlga dalam [umlah kasus baru 18 (0,4 [uLa kasus)
seLelah Clna (1,1 [uLa kasus) dan lndla (2,1 [uLa kasus). Sebanyak 10 darl seluruh
kasus Ler[adl pada anak usla dl bawah 13 Lahun.
lakLor rlslko lnfeksl 18 pada anak anLara laln adalah konLak dengan orang dewasa
yang menderlLa 18 akLlf (pallng penLlng dan uLama), Llnggal daerah endemls,
kemlsklnan, LempaL penampungan umum, dan llngkungan yang Lldak sehaL.
lakLor rlslko saklL 18 adalah usla. ada bayl yang Lerlnfeksl 18, 43 nya akan
men[adl saklL 18, usla 1-3 Lahun 24, rema[a 13, dan dewasa 3-10. Anak ballLa
memlllkl rlslko leblh Llnggl mengalaml 18 dlsemlnaLa (18 mlller dan menlnglLls 18).
lakLor rlslko laln adalah konversl u[l Luberkulln dalam 1 Lahun Lerakhlr, malnuLrlsl,
lmunokompromals (lnfeksl Plv, keganasan, LransplanLasl organ, pengobaLan
lmunosupresl), dlabeLes melllLus, dan gagal gln[al kronlk.

atogenes|s
karena ukurannya sangat kecil (<5m), M. tobetcolosls dalam perclk renlk dapaL
mencapal alveolus. lnfeksl akan Ler[adl blla kuman 18 dapaL lolos darl fagoslLosls,
berepllkasl dalam makrofag dan akhlrnya menyebabkan llsls makrofag. Selan[uLnya
kuman 18 membenLuk lesl dl LempaL LersebuL yang dlsebuL fokus prlmer Chon. uarl
fokus prlmer lnl, kuman menyebar melalul saluran llmfe ke kelen[ar llmfe reglonal.
enyebaran lnl menyebabkan lnflamasl pada saluran llmfe (llmfanglLls) dan kelen[ar
llmfe (llmfadenlLls). Cabungan anLara fokus prlmer, llmfanglLls, dan llmfadenlLls
dlsebuL kompleks prlmer. WakLu se[ak masuknya kuman hlngga LerbenLuk kompleks
prlmer dlsebuL masa lnkubasl, dapaL berlangsung anLara 2-12 mlnggu (blasanya 4-8
mlnggu). ada masa lnkubasl, u[l Luberkulln maslh negaLlf. lnfeksl prlmer 18
dlkaLakan Lelah Ler[adl saaL LerbenLuknya kompleks prlmer yang dlLandal dengan

506

hlpersenslLlvlLas Lerhadap LuberkuloproLeln yalLu Llmbulnya respon poslLlf Lerhadap
u[l Luberkulln. Pal lnl menandakan adanya lmunlLas seluler Lubuh Lerhadap kuman
18. umumnya blla slsLem lmunlLas seluler balk, fokus prlmer dl paru akan mengalaml
resolusl sempurna, aLau membenLuk flbrosls aLau kalslflkasl seLelah mengalaml
nekrosls perkl[uan dan enkapsulasl. kelen[ar llmfe reglonal [uga akan mengalaml
flbrosls dan enkapsulasl, LeLapl Lldak sesempurna fokus prlmer. kuman 18 dalam
kelen[ar llmfe dapaL hldup dan meneLap berLahun-Lahun LeLapl Lldak menlmbulkan
ge[ala saklL 18.
8lla slsLem lmunlLas seluler Lldak balk, maka fokus prlmer dl paru maupun kelen[ar
llmfe dapaL mengalaml kompllkasl. lokus prlmer dl paru dapaL berkembang men[adl
pneumonlLls aLau pleurlLls fokal. !lka Ler[adl nekrosls perke[uan beraL, baglan Lengah
lesl akan mencalr dan ke luar melalul bronkus sehlngga menlnggalkan kavlLas dalam
[arlngan paru. lokus prlmer dl kelen[ar llmfe dapaL membesar karena lnflamasl yang
berlan[uL sehlngga menyebabkan obsLruksl bronkus. CbsLruksl parslal pada bronkus
aklbaL Lekanan eksLernal akan menlmbulkan hlperlnflasl dl segmen dlsLal paru,
sedangkan blla obsLruksl LoLal akan menlmbulkan aLelekLasls.
Selama masa lnkubasl (sebelum LerbenLuk lmunlLas seluler) dapaL Ler[adl
penyebaran llmfogen dan hemaLogen sehlngga menlmbulkan lnfeksl slsLemlk, pallng
serlng berupa penyebaran hemaLogenlk Lersamar. Crgan yang dlLu[u blasanya
memlllkl vaskularlsasl balk seperLl apeks paru, llmpa, kelen[ar llmfe superflslal, oLak,
haLl, Lulang, gln[al, dan laln-laln. Sarang dl apeks paru dlsebuL fokus Slmon, yang
dlkemudlan harl dapaL mengalaml reakLlvasl dan Ler[adl 18 dl apeks paru saaL
dewasa.

D|agnos|s
ulagnosls pasLl 18 dlLegakkan dengan dlLemukannya M. tobetcolosls pada spuLum,
calran lambung, calran serebrosplnal, calran pleura, aLau blopsl [arlngan. ada anak
hal lnl sullL dllakukan karena [umlah kuman sedlklL (pooclbocllloty) dan sullLnya
pengambllan spuLum. Cleh karena lLu dlagnosls 18 anak dlLenLukan berdasarkan
gambaran kllnls dan pemerlksaan penun[ang seperLl u[l Luberkulln, foLo dada, dan
pemerlksaan laboraLorlum. Adanya rlwayaL konLak dengan paslen 18 dewasa 81A
poslLlf, u[l Luberkulln poslLlf, ge[ala dan Landa serLa foLo dada sugesLlf 18 merupakan
dasar unLuk menyaLakan anak saklL 18.
Cambaran kllnls umum pada 18 anak anLara laln nafsu makan menurun, beraL
badan Lurun Lanpa sebab yang [elas aLau Lldak nalk dalam 1 bulan dengan
penanganan gizi yang adekuat, demam subfebris berkepanjangan (2 minggu)
dan/aLau berulang Lanpa sebab yang [elas, pembesaran kelen[ar geLah benlng, baLuk
>3 mlnggu, malalse, dan dlare perslsLen. Ce[ala/Landa speslflk sesual organ yang
Lerkena anLara laln glbbus, ge[ala SS, tobetcoloos cboocte, skrofuloderma,
pembesaran kelen[ar llmfe superflslal, dan fllkLen pada maLa.
emerlksaan penun[ang :

507

u[l Luberkulln cara ManLoux dllakukan dengan menyunLlkkan 0,1 mL Luberkulln
u 81-23 21u aLau u S 31u lnLrakuLan dl volar lengan dengan arah sunLlkan
meman[ang lengan. embacaan dllakukan 48-72 [am seLelah penyunLlkan.
lndurasl dlperlksa dengan cara palpasl unLuk menenLukan Lepl lndurasl, Lepl
lndurasl dlLandal dengan pulpen, kemudlan dlukur dlameLer Lransversal lndurasl
yang dlnyaLakan dalam mlllmeLer (mm).
lnLerpreLasl :
ulameLer <3 mm: negaLlf, 3-9 mm: meragukan (perlu diulang); 10 mm: positif.
Pada pasien imunokompromais, hasil positif bila diameter indurasi 5 mm.
8eaksl lnl LeLap poslLlf berLahun-Lahun sehlngga Lldak dlpakal unLuk
pemanLauan pengobaLan.
u[l Luberkulln poslLlf dl[umpal pada:
! lnfeksl 18 alamlah: lnfeksl 18 Lanpa saklL 18 (lnfeksl 18 laLen), lnfeksl 18 dan
saklL 18, 18 yang Lelah sembuh.
! lmunlsasl 8CC (lnfeksl 18 buaLan).
! lnfeksl mlkobakLerlum aLlplk.
u[l Luberkulln negaLlf dl[umpal pada:
! 1ldak ada lnfeksl 18.
! Masa lnkubasl lnfeksl 18.
! Anergl.
loLo dada anLero-posLerlor dan laLeral kanan. SugesLlf 18 blla LerdapaL gambaran
pembesaran kelen[ar hllus aLau paraLrakeal dengan aLau Lanpa lnfllLraL,
konsolldasl segmen/lobus paru, mlller, kavlLas, efusl pleura, aLelekLasls,
Luberkuloma, aLau kalslflkasl dengan lnfllLraL.
emerlksaan mlkroblologlk. ulagnosls pasLl dlLegakkan blla dlLemukan kuman 18
pada pemerlksaan mlkroblologl.
emerlksaan paLologl anaLoml (A kelen[ar llmfe, kullL aLau [arlngan laln yang
dlcurlgal 18. ulagnosls A dapaL dlLegakkan dengan dlLemukannya perkl[uan aLau
nekrosls kaseosa, sel eplLelold, llmfoslL, dan sel daLla Langhans. kadang-kadang
dapaL [uga dlLemukan 81A.
lunduskopl pada 18 mlllar dan menlnglLls 18.
ungsl lumbal pada 18 mlllar unLuk menylngklrkan menlnglLls 18.
loLo Lulang dan pungsl pleura blla ada lndlkasl.

enegakkan dlagnosls ker[a 18 anak dlbuaL berdasarkan adanya rlwayaL konLak
LeruLama dengan paslen 18 dewasa akLlf/baru, kumpulan manlfesLasl kllnls, u[l
Luberkulln, dan foLo dada sugesLlf 18. ulagnosls pasLl dlLegakkan blla dlLemukan
kuman 18 pada pemerlksaan hapusan langsung dan/aLau blakan yang merupakan
pemerlksaan baku emas, aLau gambaran A 18. 8lla dlLemukan skrofuloderma aLau
glbbus maka dlagnosls 18 sudah dapaL dlLegakkan. Cambaran mlller pada foLo dada
menandakan sangaL besar kemungklnan 18.

508


enata|aksanaan
MedlkamenLosa
1erapl 18 Lerdlrl darl 2 fase yalLu fase lnLenslf (2 bulan perLama) dan slsanya sebagal
fase lan[uLan. ada fase lnLenslf dlberlkan mlnlmal 3 macam obaL anLlLuberkulosls
(CA1), dan dllan[uLkan dengan 2 macam CA1 pada fase lan[uLan selama 4 bulan aLau
leblh. ada 18 beraL balk pulmonal maupun eksLrapulmonal, pada fase lnLenslf
dlberlkan mlnlmal 4 macam CA1 (rlfamplsln, lnP, plrazlnamld, dan eLambuLol aLau
sLrepLomlsln). ada fase lan[uLan dlberlkan rlfamplsln dan lnP selama 10 bulan. ada
kasus 18 LerLenLu seperLl 18 mlller, menlnglLls 18, efusl pleura, perlkardlLls 18, 18
endobronklal, dan perlLonlLls 18, pada fase lnLenslf dlLambahkan prednlson 2-4
mg/kg88 selama 2-4 mlnggu kemudlan topetloq-off selama 2-4 mlnggu.
uosls CA1:
! lnP : 10 (10-13) mg /kg88/harl,makslmal 300 mg/harl.
! 8lfamplsln : 13 (10-20) mg/kg88/harl, makslmal 600 mg/harl.
! lrazlnamld : 33 (13-30) mg/kg88/harl, makslmal 2000 mg/harl.
! LLambuLol : 20 (13-23) mg/kg88/harl, makslmal 1230 mg/harl.
! SLrepLomlsln : 13 (12-18) mg/kg88/harl, makslmal 1000 mg/harl.
ada komblnasl lnP dengan rlfamplsln, dosls lnP Lldak boleh meleblhl 10
mg/kg88/harl dan rlfamplsln Lldak meleblhl 13 mg/kg88/harl. 8lfamplsln Lldak boleh
dlraclk dalam saLu puyer dengan CA1 laln karena dapaL mengganggu bloavallablllLas
rlfamplsin. Bila selama pengobatan terjadi peningkatan enzim transaminase 5 kali
tanpa gejala atau 3 kali batas atas normal disertai gejala, maka semua OAT
dlhenLlkan, kemudlan kadar enzlm Lransamlnase dlperlksa kemball seLelah 1 mlnggu
penghenLlan. CA1 dlberlkan kemball blla nllal laboraLorlum Lelah normal, dlberlkan
rlfamplsln dan lnP dengan dosls yang dlnalkkan berLahap, dan dllakukan
pemanLauan kllnls serLa laboraLorlum dengan cermaL.
Pasien dikatakan putus obat bila berhenti menjalani pengobatan selama 2
mlnggu. Slkap selan[uLnya LerganLung pada evaluasl kllnls saaL paslen daLang
kemball, sudah berapa lama men[alanl pengobaLan, dan berapa lama obaL Lelah
LerpuLus.

non-medlkamenLosa
endekaLan Jltectly obsetveJ tteotmeot sbottcootse (uO15) aLau pengawasan mlnum
obaL (MC) Lelah dlrekomendaslkan oleh WPC unLuk men[amln keLeraLuran mlnum
CA1. SLraLegl lnl dapaL memberlkan angka kesembuhan yang Llnggl.
ul samplng lLu perlu dlcarl sumber penularan yalLu orang dewasa yang menderlLa
18 akLlf dan konLak eraL dengan anak LersebuL (pelacakan senLrlfeLal). 8lla Lelah
dlLemukan sumbernya, perlu dllakukan pelacakan senLrlfugal yalLu mencarl anak laln
dl seklLarnya yang mungkln LerLular dengan cara u[l Luberkulln. enanganan glzl

509

paslen serLa edukasl kepada paslen dan keluarganya [uga merupakan hal yang
penLlng dllakukan.

encegahan
lmunlsasl 8CC
lmunlsasl 8CC memberlkan perllndungan anLara 0-80 LeruLama unLuk mencegah 18
mlller, menlnglLls 18, 18 slsLem skeleLal, dan kavlLas.
kemoprofllkasls
ul samplng LerapeuLlk, ada [uga medlkamenLosa kemoprofllaksls anLara laln berupa:
! kemoprofllaksls prlmer yang berLu[uan unLuk mencegah lnfeksl 18 (dlbukLlkan
dengan u[l Luberkulln negaLlf) pada anak yang konLak eraL dengan paslen 18
dewasa dengan 81A poslLlf.
! kemoprofllaksls sekunder berLu[uan unLuk mencegah saklL 18 pada anak yang
Lelah Lerlnfeksl 18 (u[l Luberkulln poslLlf) LeLapl kllnls dan radlologls normal.
Walaupun konsep kemoprofllaksls prlmer dan sekunder berbeda, LeLapl obaLnya
sama yalLu lnP 3-10 mg/kg88/harl. kemoprofllaksls prlmer dlberlkan selama konLak
maslh ada, mlnlmal 3 bulan. ada akhlr bulan keLlga, dllakukan u[l Luberkulln ulang.
8lla hasll negaLlf dan konLak sudah Lldak ada, maka profllaksls dlhenLlkan. 8lla Ler[adl
konversl, evaluasl ulang apakah anak benar hanya Lerlnfeksl aLau sudah saklL 18.
kemoprofllaksls sekunder dlberlkan kepada anak yang berlslko Llnggl unLuk
berkembang saklL 18 mlsalnya usla ballLa, menderlLa morblll, varlsela, perLusls,
mendapaL obaL lmunosupresl yang lama, usla rema[a, dan lnfeksl18 baru (konversl u[l
Luberkulln dalam wakLu kurang darl 12 bulan). kemoprofllaksls sekunder dlberlkan
selama 6-12 bulan yang merupakan wakLu LerLlnggl Ler[adlnya saklL 18 pada anak
yang Lerlnfeksl 18. unLuk mempermudah pemahaman mengenal konsep lnfeksl 18
dan saklL 18, dapaL dlllhaL pada Label berlkuL.

1abe| 1. konsep lnfeksl dan saklL 18
kelas a[anan
(konLak
dengan paslen
18 akLlf)
lnfeksl
(u[l Luberkulln
poslLlf)
SaklL
(u[l Luberkulln,
kllnls, dan
penun[ang poslLlf)
enaLalaksanaan
0
1
2

3
-
+
+

+
-
-
+

+
-
-
-

+
-
rofllaksls prlmer
rofllkasls sukunder
(pada kasus rlslko Llnggl)
CA1






510

Daftar pustaka
1. 8aha[oe nn, 8aslr u, Makmurl MS, karLasasmlLa C8. edoman naslonal 18 anak. Ldlsl ke-2
(revlsl). !akarLa: 8 luAl, 2008.
2. karLasasmlLa C8, 8aslr u. 1uberkulosls: epldemlologl. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 162-8.
3. 8aha[oe nn, SeLyanLo u8. aLogenesls dan per[alanan alamlah 18. ualam: 8aha[oe nn,
SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa:
8 luAl, 2008. h. 169-77.
4. Chandra kusuma PMS, SeLlawaLl L. lmunologl lnfeksl Mycoboctetlom tobetcolosls. ualam:
8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl
perLama. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 178-93.
3. 8aha[oe nn, SeLyanLo u8. ulagnosls Luberkulosls pada anak. ualam: 8aha[oe nn,
SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa:
8 luAl, 2008. h. 194-213.
6. 8aha[oe nn, SeLlawaLl L. 1aLa laksana 18. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8, SeLyanLo u8,
penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl, 2008. h. 214-27.
7. 8aslr u, ?anl ll. 1uberkulosls pada keadaan khusus. ualam: 8aha[oe nn, SuprlyaLno 8,
SeLyanLo u8, penyunLlng. 8uku A[ar 8esplrologl Anak. Ldlsl perLama. !akarLa: 8 luAl,
2008. h. 228-43.
8. !ones C, WhlLLaker L, 8amford A, kampmann 8. lmmunology and paLhogenesls of
chlldhood 18. aedlaLrlcs 8esplraLory 8evlew. 2011,12:3-8.
9. Craham SM. 1reaLmenL of paedlaLrlc 18: revlsed WPC guldellnes. aedlaLrlc 8esplraLory
8evlew. 2011,12:22-26.
10. llscher C8, Andrade Cl, Llma !8. leural Luberculolsls ln chlldren. aedlaLrlc 8esplraLory
8evlew. 2011,12:27-30.

=========


511


LuCMAn
elayanan Medls :
kesehaLan Anak




1UM8Un kLM8ANG
LDIA1kI SCSIAL



512


SkkINING LkkLM8ANGAN DLNVLk II

8atasan
erkembangan (Jevelopmeot) adalah berLambahnya kemampuan (sklll) dalam
sLrukLur dan fungsl Lubuh yang leblh kompleks dalam pola yang LeraLur dan dapaL
dlramalkan, sebagal hasll darl proses pemaLangan. Skrlnlng perkembangan
merupakan prosedur ruLln dalam pemerlksaan Lumbuh kembang unLuk mengeLahul
kelalnan perkembangan anak secara dlnl.

Langkah pers|apan
lormullr uenver ll
AlaL-alaL
8enang
klsmls
kerlnclngan dengan gagang yang kecll
8alok-balok berwarna luas 10 lncl
8oLol kaca kecll dengan lubang 3/8 lncl
8el kecll
8ola Lenls
lnsll merah
8oneka kecll dengan boLol susu
Cangklr plasLlk dengan gagang/pegangan
kerLas kosong

Langkah pe|aksanaan
ueLeksl dlnl penylmpangan perkembangan anak umur < 6 Lh, berlsl 123 gugus Lugas
yang dlsusun dalam formullr men[adl 4 sekLor unLuk men[arlng fungsl berlkuL,
letsoool soclol (soslal personal)
enyesualan dlrl dengan masyarakaL dan perhaLlan Lerhadap kebuLuhan
perorangan
lloe motot oJoptlve (moLor halus adapLlf)
koordlnasl maLa Langan, memalnkan, menggunakan benda-benda kecll.
looqooqe (bahasa)
Mendengar, mengerLl, dan menggunakan bahasa.
Ctoss motot (moLor kasar)
uuduk, [alan, melompaL, dan gerakan umum oLoL besar


Langkah pers|apan

513

erslapan LempaL
erslapan alaL
erslapan formullr

Langkah pe|aksanaan
Sapa orangLua/pengasuh dan anak dengan ramah
Men[elaskan kepada orangLua/pengasuh Lu[uan dllakukan Les perkembangan,
[elaskan bahwa Les lnl bukan unLuk mengeLahul lC anak
MembuaL komunlkasl yang balk dengan anak
MenghlLung umur anak dengan benar
ulLanyakan apakah anak lahlr premaLur
1anggal pemerlksaan dlLulls dl aLas garls umur
Carls umur dlgambarkan dengan benar
Melakukan Lugas perkembangan unLuk Llap sekLor mlnlmal 3 Lugas sebelah klrl
garls umur dan blla lulus dlLeruskan sampal menembus garls umur serLa sebelah
kanan sampal anak gagal pada 3 Lugas perkembangan. 8erl skor penllalan dengan
LepaL.
Selama penllalan orangLua/pengasuh dlLanyakan adanya perllaku yang khas pada
anak.

Langkah mengamb|| kes|mpu|an
Mengambll keslmpulan dengan benar
Men[elaskan hasll penllalan, mengucapkan Lerlma kaslh, dan salam perplsahan.

Skor pen||a|an
Skor darl Llap u[lcoba pada koLak segl empaL.
u[l coba dekaL Landa garls 30
: loss/lewaL. Anak melakukan u[l coba dengan balk, aLau lbu/pengasuh anak
memberl laporan (LepaL/dapaL dlpercaya bahwa anak dapaL
melakukannya).
l : loll/gagal. Anak Lldak dapaL melakukan u[l coba dengan balk aLau
lbu/pengasuh
anak memberl laporan (LepaL) bahwa anak Lldak dapaL melakukannya
dengan balk.
nC : No oppottoolty/Lldak ada kesempaLan. Anak Lldak mempunyal kesempaLan
unLuk melakukan u[l coba karena ada hambaLan. Skor lnl hanya boleh
dlpakal pada u[l coba dengan Landa 8.
8 : kefosol/menolak. Anak menolak unLuk melakukan u[l coba. enolakan
dapaL dlkurangl dengan mengatakan kepada anak apa yang harus
dilakukan, jika tidak menanyakan kepada anak apakah dapat

514

melakukannya (u[l coba yang dllaporkan oleh lbu/pengasuh anak Lldak
dlskor sebagal penolakan).

Interpretas| pen||a|an |nd|v|dua|
Leblh (oJvooceJ)
8lla seorang anak lewaL pada u[lcoba yang LerleLak dl kanan garls umur,
dlnyaLakan perkembangan anak leblh pada u[lcoba LersebuL.
normal
8lla seorang anak gagal aLau menolak melakukan u[lcoba dl sebelah kanan garls
umur.
cootloo/perlngaLan
8lla seorang anak gagal aLau menolak u[lcoba, garls umur LerleLak pada aLau
anLara persenLll 73 dan 90 skornya.
ueloyeJ/keLerlambaLan
8lla seorang anak gagal aLau menolak melakukan u[lcoba yang LerleLak lengkap dl
sebelah klrl garls umur.
Oppottoolty/Lldak ada kesempaLan u[lcoba yang dllaporkan orangLua.



Interpretas| Denver II
Norma|
8lla Lldak ada keLerlambaLan dan aLau pallng banyak saLu cootloo
Lakukan ulangan pada konLrol berlkuLnya

Suspek
Bila didapatkan 2 cootloo dan/atau 1 keterlambatan
Lakukan u[l ulang dalam 1-2 mlnggu unLuk menghllangkan fakLor sesaaL seperLl
rasa LakuL, keadaan saklL, aLau kelelahan.

1|dak dapat d|u[|
Bila ada skor menolak pada 1 ujicoba terletak di sebelah kiri garis umur atau
menolak pada >1 u[l coba yang dlLembus garls umur pada daerah 73-90. u[l
ulang hasll pemerlksaan dldapaLkan suspek aLau Lldak dapaL dlu[l, maka dlplklrkan
unLuk dlru[uk (teffetol cooslJetotloo).

1ata Laksana
8lla dldapaLkan hasll skrlnlng perkembangan suspek maka pada anak dllakukan
Les dlagnosLlk kelalnan perkembangan yalLu dengan menggunakan Mullens scale
test. 8lla LerbukLl LerdapaL gangguan perkembangan dllakukan lnLervensl sesual
dengan kelalnan yang dlLemukan.

515


Daftar ustaka
1. lrakenburg Wk, uodds !, Archer , dkk. uenver ll: Screenlng Manual. uenver, CC: uenver
uevelopmenLal MaLerlals, 1990.



516

SkkINING LkkLM8ANGAN DLNGAN DIAGkAM 1A1A LAkSANA
ANAk DLNGAN GANGGUAN 8ICAkA


8atasan dan Ura|an Umum
Cangguan perkembangan blcara dan bahasa merupakan gangguan perkembangan
yang serlng Ler[adl pada anak umur 3-16 Lahun. Cangguan blcara serlng merupakan
komorbld darl penyaklL/kelalnan LerLenLu (seklLar 30) seperLl reLardasl menLal,
gangguan pendengaran, kelalnan bahasa ekspreslf, deprlvasl pslkososlal, auLlsme,
muLlsm elekLlf, afasla resepLlf, dan palsl serebral. Angka ke[adlan gangguan blcara
dan bahasa berklsar anLara 1-32 darl populasl normal.

atogenes|s
enyebab gangguan blcara dan bahasa bermacam-macam, yang mellbaLkan berbagal
fakLor yang sallng memengaruhl, seperLl llngkungan, kemampuan pendengaran,
kognlLlf, fungsl saraf, emosl pslkologls, dan laln sebagalnya.

A|ur skr|n|ng dan tata |aksana
unLuk alur skrlnlng dan LaLa laksana gangguan blcara pada anak, dapaL dlllhaL pada
algorlLme. Sedangkan hal-hal yang harus dlperhaLlkan pada alur algorlLme, dapaL
dlllhaL pada pen[elasan dl bawah lnl.

Anamnes|s
engambllan anamnesls harus mencakup masalah yang dlkemukakan oleh
orangLua mengenal perkembangan bahasa anaknya. keluhan orangLua LersebuL
harus dlLanggapl sebagal masalah yang serlus, walaupun nanLlnya dlagnosls yang
Lldak sesual dengan keluhan LersebuL.
ulLanyakan rlwayaL perkembangan bahasa dan kognlLlf dalam keluarganya,
keadaan soslal ekonoml, llngkungan seklLarnya, rlwayaL perkembangan pada
umumnya (bahasa, moLorlk, soslal, kognlLlf).
ulLanyakan pula fakLor rlslko seperLl penyaklL lbu selama hamll, rlwayaL perlnaLal,
penyaklL-penyaklL yang pernah sebelumnya, penggunaan obaL-obaLan, rlwayaL
pslkososlal, dan sebagalnya.
kecurlgaan adanya gangguan Llngkah laku perlu dlperLlmbangkan, blla dl[umpal
gangguan blcara dan Llngkah laku secara bersamaan.
kesullLan Lldur dan makan serlng dlkeluhkan orang Lua pada awal gangguan
auLlsme. erLanyaan bagalmana anak bermaln dengan Lemannya dapaL
membanLu mengungkap Lablr Llngkah laku. Anak dengan auLlsme leblh senang
bermaln sendlrl dengan huruf balok aLau magneLlk dalam wakLu yang lama,

517

mereka kadang-kadang dapaL bermaln dengan anak sebaya LeLapl hanya dalam
wakLu slngkaL lalu menarlk dlrl.

emer|ksaan f|s|s
emerlksaan flsls dapaL dlgunakan unLuk mengungkapkan penyebab laln darl
gangguan bahasa.
Apakah ada mlkrosefall, anomall Lellnga luar, oLlLls medla yang berulang, slndrom
uown, palsl serebral, celah palaLum, dan laln-laln.
Cangguan oromoLor dapaL dlperlksa dengan menyuruh anak menlrukan gerakan
mengunyah, men[ulurkan lldah, dan mengulang suku kaLa A, 1A, A-1A, A-1A-
kA. Cangguan kemampuan oromoLor LerdapaL pada verbal apraksla.
MangamaLl anak bermaln dengan alaL permalnan yang sesual dengan umurnya,
sangaL membanLu dalam mengldenLlflkasl gangguan Llngkah laku. uengan
survellans perkembangan lnl akan dapaL menemukan kelalnan-kelalnan yang
bermakna aLau teJ floq gangguan blcara dan bahasa. ldealnya pemerlksa [uga lkuL
bermaln dengan anaknya, LeLapl lnl Lldak prakLls dllakukan dl ruangan yang ramal.
engamaLan Lerhadap anak pada saaL pengambllan anamnesls dengan
orangLuanya leblh mudah dllaksanakan. Anak yang memperlakukan malnannya
sebagal obyek sa[a aLau hanya sebagal saLu LlLlk pusaL perhaLlan sa[a, dapaL
merupakan peLun[uk adanya kelalnan Llngkah laku.


Instrumen penyar|ng
Selaln anamnesls yang LellLl, dlsarankan dlgunakan lnsLrumen penyarlng unLuk
menllal gangguan perkembangan bahasa. uenver ll dapaL dlgunakan unLuk skrlnlng
awal unLuk penylmpangan perkembangan melalul 4 sekLor perkembangan Lermasuk
bahasa, LeLapl Lldak dlan[urkan unLuk menllal secara khusus gangguan blcara aLau
bahasa.
Menemukan penyaklL aLau kelalnan yang mendasarl:
SeLelah melakukan anamnesls, pemerlksaan flsls, dan Les (1ahap A, 8, C), perlu
dllan[uLkan ke Lahap berlkuLnya.
Parus dlcarl dan dlobaLl blla LerdapaL: kelalnan neurologlk, kelalnan
geneLlk/slndrom, penyaklL meLabollk, kelalnan endokrln, masalah menLal, dan
deprlvasl soslal, sebab serlngkall gangguan blcara dan bahasa LersebuL sebagal
komorbld darl suaLu penyaklL LerLenLu. ConLoh, blla dlLemukan perkembangan
yang mengalaml kemunduran maka dlperlukan pemerlksaan unLuk penyaklL
meLabollk. 8lwayaL adanya ke[ang aLau gerakan yang Lldak blasa, dlperlukan
pemerlksaan lecttoeocepboloqtopby (LLC).
ulcurlgal adanya penelanLaran dan penganlayaan pada anak, perlu anamnesls
yang komprehenslf Lerhadap keluarga.

518

emerlksaan laboraorlum lalnnya dlmaksudkan unLuk membuaL dlagnosls
bandlng.
8lla LerdapaL gangguan perLumbuhan, mlkrosefall, makrosefall, LerdapaL ge[ala-
ge[ala darl suaLu slndrom perlu dllakukan C1-Scan aLau M8l unLuk mengeLahul
adanya kelalnan. ada anak lakl-lakl dengan auLlsme dan perkembangan yang
sangaL lambaL, skrlnlng kromosom unLuk ftoqlle-\ mungkln dlperlukan.
emerlksaan dan pslkolog/neuropslklaLer anak dlperlukan lka ada gangguan
bahasa dan Llngkah laku. emerlksaan lnl mellpuLl rlwayaL dan Les bahasa,
kemampuan kognlLlf, dan Llngkah laku. 1es lnLelegensla dapaL dlpakal unLuk
mengeLahul fungsl kognlLlf anak LersebuL. Masalah Llngkah laku dapaL dlperlksa
leblh lan[uL dengan menggunakan lnsLrumen seperLl vloelooJ 5oclol AJoptlve
5cole kevlseJ. konsulLasl ke pslklaLer anak dllakukan blla ada gangguan Llngkah
laku yang beraL.
Ahll paLologl wlcara akan mengevaluasl cara pengobaLan anak dengan gangguan
blcara. Anak akan dlperlksa apakah ada masalah anaLoml yang memengaruhl
produksl suara.

emer|ksaan enun[ang
emerlksaan audlologl.
8ayl aLau anak dengan gangguan blcara dan bahasa beraL dengan ooJltoty btolostem
tespooses (8L8A) dan/aLau otoocoostlc emlssloos (CAL). emerlksaan audlologl
dapaL dlkeLahul adanya keLullan aLau pendengarannya normal. 8lla ada
keLullan,LenLukan apakah lLu Lull konduksl aLau sensorlneural.

1ata Laksana
8lla LerdapaL gangguan blcara pada anak yang dlsebabkan oleh gangguan
fonologl, verbal dlspraksla aLau gagap, maka ru[uk ke ahll Lerapl wlcara.
8lla LerdapaL gangguan kelancaran blcara yang Lldak meneLap (ttoosleot
Jysfloeocy) maka perlu dlobservasl dan konLrol kemball.
8lla dlLemukan kelalnan ma[emuk pada beberapa sekLor perkembangan, maka
ru[uk ke Speslalls Anak Ahll 1umbuh kembang aLau menglkuLl rogram lnLervensl
ulnl. 8u[ukan dlperlukan unLuk lnLervensl, pendldlkan, dan laLlhan Lerapl wlcara
yang penLlng unLuk anak dengan qlobol Jeloys, auLlsm, serLa gangguan blcara dan
bahasa
lnLervensl aLau Lerapl sesual dengan masalah aLau kelalan yang dlderlLa anak.
lnLervensl dlperlukan unLuk mengopLlmalkan kemampuan komunlkasl yang kelak
dapaL memengaruhl kuallLas hldup anak.
ada anak yang mengalaml deprlvasl beraL, dlperlukan penelusuran rlwayaL soslal
dan ru[ukan unLuk mendapaLkan pelayanan soslal, kesehaLan menLal, dan Lumbuh
kembang yang memadal.

519

ada anak dengan gangguan blcara dan bahasa yang LernyaLa normal dalam
pemerlksaan, harus LeLap dllakukan survellans unLuk meyaklnkan bahwa
masalahnya Lldak berLambah.
ada anak dengan keLerlambaLan aLau kelalnan bahasa, harus dlpanLau Lerus
menerus selaln unLuk menllal kelalnannya, [uga unLuk menllal apakah ada
gangguan dl sekLor perkembangan lalnnya.

Daftar ustaka
1. 8usarl !C, Wegglear nM. Pow Lo lnvesLlgaLe and manage Lhe chlld who ls slow Lo speak.
8M!. 2004,328:272-6.
2. SoeL[lnlngslh. Cangguan blcara dan bahasa pada anak. ualam: ranuh lCn, penyunLlng.
1umbuh kembang Anak. !akarLa: enerblL LCC, 1993. h. 237-48.
3. lkaLan uokLer Anak lndonesla. edoman elayanan Medls lkaLan uokLer Anak lndonesla.
!akarLa:lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2010.
4. leldman PM. Language dlsorders. ualam: 8erman S, penyunLlng. edlaLrlc ueclslon
Maklng. Ldlsl ke-4. hlladelpla: Mosby lnc. , 2003. h. 94





























520







Gambar 1. D|agram a|ur pene|usuran anak dengan gangguan b|cara


521


GANGGUAN LMUSA1AN LknA1IAN DAN nILkAk1IVI1AS
(Gn)

8atasan
Cangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas (CP) merupakan gangguan
pslklaLrlk yang pallng banyak dl[umpal pada anak usla sekolah dasar. 8erdasarkan
sLudl kepusLakaan, prevalens gangguan lnl dl berbagal negara dl dunla adalah seklLar
3-11. revalensnya dl !akarLa usaL adalah seklLar 4,2. ada penellLlan yang
dllakukan dl uenpasar, prevalensl CP pada kllnlk 1umbuh kembang pollkllnlk anak
rawaL [alan dl 8Su Sanglah sebesar 43,9 darl keluhan anak yang daLang . CP
menuruL uloqoostlc ooJ 5totlstlcol Mooool of Meotol ulsotJets 4tb eJltloo (uSM lv)
mendeflnlslkan kurangnya pemusaLan perhaLlan (lnaLensl) dan hlperakLlvlLas-
lmpulslvlLas sebagal baLasan lnLl darl gangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas.

atogenes|s
LLlologl CP sampal saaL lnl belum dlkeLahul dengan pasLl. namun dalam Lahun-
Lahun Lerakhlr lnl banyak penellLlan yang mengemukakan keLerllbaLan
neuroLransmlsl dopamlnerglk pada area fronLo-sLrlaLokorLlkal sebagal salah saLu
slsLem yang banyak berperan Lerhadap Ler[adlnya CP. Pal lnl dldasarkan pada
pemahaman bahwa area korLeks prefronLal dan basal ganglla merupakan dua area
yang mempunyal keLerllbaLan besar dalam mengonLrol emosl, fungsl kognlLlf, fungsl
eksekuLlf, dan perllaku seseorang, demlklan pula Lldak Lerkecuall pada anak.

Man|festas| k||n|s
AwlLan CP dapaL dlmulal se[ak masa bayl dl bawah usla Llga Lahun (baLlLa), dan
serlngkall kondlsl lnl Lldak dlsadarl dan dlkenall oleh orangLua. CrangLua baru
menyadarl kondlsl lnl seLelah anak mereka mengalaml kesullLan dl sekolah, dan
umumnya dlagnosls baru dlLegakkan seLelah anak berada dl usla sekolah dasar.
Ce[ala kllnls uLama CP berslfaL heLerogen yang mencakup Llga aspek
perllaku anak yalLu: hlperakLlvlLas, lmpulslvlLas, dan kesullLan unLuk memusaLkan
perhaLlan. kondlsl lnl membuaL anak men[adl kesullLan menglkuLl pela[aran dl kelas
walaupun mereka mempunyal Laraf lnLelekLual yang memadal. Mereka Lampak
banyak bergerak, Lldak mau duduk dlam, sangaL ceroboh, banyak melamun, respon
emosl sangaL labll, dan lrlLabel. Anak dengan CP [uga Lampak Lldak sabar dalam
segala akLlvlLas mlsalnya menunggu glllran, menganLrl, dan [uga dalam bermaln,
serLa menunda kepuasan. emerlksaan flslk dan neurologls unLuk mendukung
dlagnosls [arang dldapaLkan kelalnan.



522

D|agnos|s
ulagnosls CP dlbuaL berdasarkan wawancara mendalam dengan orangLua, anak,
dan [uga guru. Cbservasl yang seksama Lerhadap perllaku dan slkap anak dl ruang
pemerlksaan [uga merupakan salah saLu pendekaLan yang dapaL membanLu
penegakan dlagnosls.
krlLerla dlagnosLlk CP berdasarkan krlLerla uSM lv yalLu:
A. Sa|ah satu (1) atau (2)
1. 1erdapaL mlnlmal enam aLau leblh ge[ala-ge[ala Lldak dapaL memusaLkan
perhaLlan yang meneLap selama pallng sedlklL 6 bulan sampal dera[aL
Ler[adlnya maladapLlf dan Lldak sesual dengan LlngkaL perkembangan:
a. 1ldak dapaL memusaLkan perhaLlan
b. Serlng gagal memusaLkan perhaLlan pada hal-hal kecll aLau membuaL
kesalahan yang Lldak haLl-haLl pada peker[aan sekolah, peker[aan
aLau akLlvlLas laln.
c. Serlng sukar memperLahankan perhaLlan pada Lugas aLau akLlvlLas
bermaln
d. Serlng Lampak seperLl Lldak mendengarkan blla dla[ak berblcara
langsung
e. Serlng Lldak menglkuLl peLun[uk dan gagal menyelesalkan peker[aan
sekolah, Lugas aLau kewa[lban dl LempaL ker[a (Lldak karena perllaku
menenLang aLau kegagalan unLuk memahaml peLun[uk).
f. Serlng menghlndarl, Lldak suka aLau enggan LerlkaL pada Lugas yang
membuLuhkan dukungan menLal yang Lerus menerus (seperLLl
peker[aan sekolah aLau peker[aan rumah).
g. Serlng menghllangkan benda-benda yang dlbuLuhkan dalam Lugas
aLau akLlvlLas (mlsalnya malnan, Lugas sekolah, pensll, buku, aLau
alaL-alaL laln).
h. Serlng mudah Lerganggu oleh rangsang darl luar.
l. Serlng lupa dalam akLlvlLas seharl-harl.
2. 1erdapaL enam aLau leblh ge[ala hlperakLlvlLas-lmpulslvlLas yang
meneLap selama pallng sedlklL 6 bulan sampal dera[aL Ler[adlnya
maladapLlf dan Lldak sesual dengan LlngkaL perkembangannya:
n|perakt|v|tas
a. Serlng Lampak gellsah dengan Langan aLau kakl aLau menggellaL-
gellaL dl LempaL duduk
b. Serlng menlnggalkan LempaL duduk dl dalam kelas aLau LempaL laln
dlmana slLuaslnya sedang dlharapkan unLuk LeLap duduk
c. Serlng berlarl dan meman[aL berleblhan dalam slLuasl dlmana hal
LersebuL Lldak sesual (pada rema[a aLau orang dewasa, mungkln
LerbaLas pada perasaan kegellsahan yang subyekLlf).

523

d. Serlng mengalaml kesullLan blla bermaln aLau menggunakan wakLu
luang dengan akLlvlLas yang Lenang.
e. Sering bergerak terus atau sering berperilaku seperti digerakkan
oleh mesin.
f. Serlng berblcara berleblhan.
Impu|s|v|tas
a. Serlng men[awab Lanpa berplklr sebelum perLanyaan selesal dla[ukan
b. Serlng sullL menunggu glllran
c. Serlng menyela dan memaksakan kehendaknya pada orang laln
(mlsalnya memoLong pemblcaraan aLau permalnan).
8. 8eberapa ge[ala hlperakLlvlLas-lmpulslvlLas aLau sukar memusaLkan
perhaLlan yang menlmbulkan gangguan Lelah ada sebelum usla 7 Lahun.
C. 8eberapa ge[ala dl aLas dapaL muncul dalam dua aLau leblh keadaan
(mlsalnya dl sekolah aLau LempaL ker[a dan dl rumah).
u. Parus [elas bukLl adanya gangguan secara kllnls dalam fungsl soslal,
akademlk, aLau peker[aan.
L. Ce[ala-ge[ala lnl Lldak Ler[adl semaLa-maLa baglan darl gangguan
perkembangan pervaslf, sklzoprenla, aLau gangguan pslkoLlk laln dan Lldak
leblh balk bersama-sama dengan gangguan menLal yang laln (mlsalnya
gangguan afekLlf, gangguan cemas, gangguan dlsoslaLlf, aLau suaLu gangguan
keprlbadlan).
enullsan kode dldasarkan pada Llpe gangguan, seperLl:
1. Cangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas, Llpe komblnasl: blla kedua
krlLerla A1 san A2 dlLemukan selama 6 bulan Lerakhlr.
2. Cangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas, Llpe domlnan kesullLan
memusaLkan perhaLlan: blla krlLerla A1 dlLemukan LeLapl krlLerla A2 Lldak
dlLemukan selama 6 bulan Lerakhlr.
3. Cangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas, Llpe domlnan hlperkaLlvlLas-
lmpulslvlLas: blla krlLerla A2 dlLemukan LeLapl krlLerla A1 Lldak dlLemukan
selama 6 bulan Lerakhlr.


emer|ksaan enun[ang
Sampal saaL lnl belum ada pemerlksaan penun[ang yang dapaL dlgunakan unLuk
membanLu meneLapkan dlagnosls CP LersebuL.


1ata Laksana
enanganan anak dengan CP yang Lerbalk adalah dengan pendekaLan
komprehenslf berdasarkan prlnslp pendekaLan yang mulLldlslplln. Melalul
pendekaLan lnl maka anak selaln mendapaLkan Lerapl obaL, [uga dlberl Lerapl

524

perllaku, Lerapl kognlLlf, dan laLlhan keLerampllan soslal. 1u[uan uLama penanganan
anak dengan CP adalah:
Memperbalkl pola perllaku dan slkap anak dalam men[alankan fungslnya seharl-
harl LeruLama dengan memperbalkl fungsl pengendallan dlrl.
Memperbalkl pola adapLasl dan penyesualan soslal anak sehlngga LerbenLuk suaLu
kemampuan adapLasl yang leblh balk dan maLang sesual dengan LlngkaL
perkembangan anak.

1erapl pslkofarmaka pada anak dengan CP
CbaL yang merupakan plllhan perLama adalah obaL golongan pslkosLlmulan.
larmakoklneLlk golongan meLllfenldaL hldroklorlda (saLu-saLunya yang yang dapaL
dlLemukan dl lndonesla) dlLampllkan pada 1abe| 1.

1abe| 1. lllhan obaL pada anak dengan CP
!enls obaL uosls Lfek samplng Lama ker[a erhaLlan
MeLllfenldaL
(sedlaan LableL
10 mg, dan 20
mg).
0,3-0,7
mg/kg88/harl.
8lasanya dlmulal
dengan 3
mg/harl pada
pagl harl. uosls
makslmal adalah
60 mg/harl
lnsomnla,
penurunan
nafsu makan,
penurunan
beraL badan,
saklL kepala,
lrlLabel
unLuk [enls
lnLermedlaLe
release (l8)
maka lama ker[a
obaL adalah 3-4
[am. Mula ker[a
obaL lnl cepaL
(30-60 menlL).
LfekLlf unLuk
70 kasus,
keamanan
cukup Ler[amln.
1ldak
dlan[urkan pada
paslen dengan
kecemasan
Llnggl, Llcs
moLorlk, dan
rlwayaL
keluarga
dengan slndrom
Tourettes
MeLllfenldaL
(slow release,
20 mg)
uosls dlmulal
dengan 20 mg
pada pagl harl
dan dapaL
dlLlngkaLkan
dengan dosls
0,3-0,7
mg/kg88/harl.
kadang-kadang
perlu
dlLambahkan 3-
10 mg
meLllfenldaL
pada pagl harl
agar
mendapaLkan
efek awal yang
lnsomnla,
penurunan
nafsu makan,
penurunan
beraL badan,
saklL kepala,
lrlLabel
unLuk [enls slow
release (S8),
seklLar 7 [am.
1eruLama
berguna unLuk
rema[a dengan
CP sehlngga
dapaL
menghlndarl
pemberlan obaL
slang harl
AwlLan ker[a
lambaL (1-2 [am
seLelah
pemberlan
oral), Lldak
dlan[urkan pada
paslen dengan
kecemasan
Llnggl, Llcs
moLorlk, dan
rlwayaL
keluarga
dengan slndrom
Tourettes

525

leblh cepaL.
uosls makslmal
60 mg/harl.

8eberapa obaL laln yang dapaL dlgunakan unLuk mengobaLl ge[ala CP adalah:
! CbaL anLldepresan golongan Lrlslkllk, mlsalnya amlLrlpLllln.
! CbaL anLldepresan golongan selectlve setotooloe teoptoke loblbltots (SS8l)
mlsalnya fluoxeLln.
! CbaL anLldepresan golongan moooomloe oxlJose (MACl) mlsalnya
moclobomlde.
! CbaL anLlpslkoLlk aLlplkal, mlsalnya rlsperldone, arlprlprazole.
! CbaL golongan anLlkonvulsan, mlsalnya asam valproaL.

endekaLan pslkososlal pada penanganan anak dengan CP
8erlkuL lnl adalah pendekaLan pslkososlal pada anak dengan CP:
elaLlhan keLerampllan soslal bagl anak dengan CP dengan Lu[uan agar anak
dengan CP dapaL leblh mengerLl norma-norma soslal yang berlaku sehlngga
mereka dapaL berperllaku serLa bereaksl sesual dengan norma yang ada dan
dapaL berlnLeraksl dengan leblh opLlmal.
Ldukasl bagl orangLua agar orangLua dapaL mengerLl laLar belakang ge[ala CP
yang ada pada anak mereka sehlngga mereka dapaL bereaksl dengan leblh sesual
dan memberlkan respons yang leblh adekuaL.
Ldukasl dan pelaLlhan bagl guru, pelaLlhan, dan edukasl lnl berLu[uan:
! Mengurangl Ler[adlnya sLlgmaLlsasl pada anak dengan CP dl sekolah.
! MenlngkaLkan kemampuan guru dalam berempaLl Lerhadap perllaku dan
reaksl emosl anak dldlk mereka yang mengalaml CP.
kebuLuhan akan kelompok dukungan keluarga (fomlly soppott qtoop).

emantauan perkembangan tata |aksana anak dengan Gn
SeLlap anak dengan CP harus dllakukan evaluasl Lerhadap perkembangan LaLa
laksananya dan dlnllal apakah memerlukan penyesualan.anduan evaluasl dalam LaLa
laksana anak dengan CP yalLu:
engamaLan mulal dllakukan se[ak awal pemberlan medlkasl pslkofarmaka
dan/non-pslkofarmaka. !lka dalam wakLu saLu bulan evaluasl LernyaLa Lldak
menun[ukkan adanya perbalkan yang berarLl maka sebalknya kasus dlru[uk ke
ahllnya. 8lla dlserLal komorbldlLas dengan gangguan [lwa lalnnya maka sebalknya
kasus dlru[uk ke ahllnya.
emberlan obaL pslkofarmaka selalu dlmulal dengan dosls rendah, dan perlahan-
lahan dlnalkkan sambll dlllhaL kema[uan yang Lelah dlcapal dan efek samplng yang
ada.

526

uosls dan benLuk sedlaan obaL dengan memperLlmbangkan slLuasl yang mungkln
dan Lldak mungkln Ler[adl. !lka kesadaran mlnum obaL anak Lldak ada sebalknya
memberlkan obaL yang mempunyal efek [angka pan[ang yang hanya slmlnum saLu
kall seharl dl pagl harl.
Cunakan berbagal lndlkaLor unLuk menllal hasll kema[uan LaLa laksana, seperLl
presLasl bela[ar, lnLeraksl dengan llngkungannya, balk dl sekolah maupun dl
rumah, moLlvasl bela[ar, dan sebagalnya.

Daftar ustaka
1. lkaLan uokLer Anak lndonesla. edoman elayanan Medls lkaLan uokLer Anak lndonesla.
!akarLa:lkaLan uokLer Anak lndonesla, 2010.
2. Wlguna 1. Apakah anak dengan gangguan pemusaLan perhaLlan/hlperakLlvlLas (CP)
memerlukan obaL? ualam: usponegoro Pu, Wldodo u, MangunaLmad[a l, penyunLlng. A
!ourney Lo Chlld neurodevelopmenL: AppllcaLlon ln ually racLlce. !akarLa: 8adan enerblL
luAl, 2010, h. 137-47.
3. Amerlcan sychlaLrlc AssoclaLlon. ulagnosLlc and SLaLlsLlcal Manual of MenLal ulsorders.
4
Lh
ed. WashlngLon uC: Amerlcan sychlaLrlc AssoclaLlon, 1994.
4. lndrlyanl SAk, SoeL[lnlngslh, Ard[ana lCAL, Wlndlanl lCA1. revalensl dan lakLor-lakLor
8lslko Cangguan emusaLan erhaLlan Anak dan PlperakLlvlLas dl kllnlk 1umbuh kembang
8Su Sanglah uenpasar. Sarl edlaLrl. 2008,9(3):333-41.


527

GANGGUAN AU1IS1Ik

8atasan
Cangguan auLlsLlk (ootlsm spesttom JlsotJets) merupakan suaLu gangguan
perkembangan pslkologls yaLu gangguan neuropslklaLrlk yang dldapaLkan pada anak
se[ak usla dlnl dengan karakLerlsLlk uLama dldapaLkannya keLerlambaLan dan
penylmpangan perkembangan soslal, komunlkasl, dan keLerampllan kognlLlf.

atogenes|s
Cangguan auLlsLlk dlsebabkan oleh gangguan mulLlfakLor, mellpuLl penyebab geneLlk
aLau blologlk dan penyebab llngkungan.

Man|festas| k||n|s
ada anamnesls dlgall rlwayaL perkembangan anak secara mendeLall mengenal
perkembangan moLorlk kasar, moLorlk halus, perkembangan soslal, dan komunlkasl
verbal dan non verbal. ada pemerlksaan flfls yang menyeluruh, dlcaLaL mengenal
llngkar kepala, adanya gambaran dlsmorflk, menllal bagalmana fungsl pengllhaLan
dan pendengaran, dan lakukan pemerlksaan neurologls yang berhaLl-haLl unLuk
mengldenLlflkasl adanya suaLu gangguan neurologls.
8lla gangguan auLlsLlk dlcurlgal maka alaL skrlnlng auLlsme yang dlgunakan
yalLu: 1be cbeckllst fot Aotlsm lo 1oJJlets (CPA1) unLuk anak usla kurang darl 18
bulan. AlaL skrlnlng lnl memlllkl senslLlvlLas yang balk, namun Lldak senslLlf unLuk
benLuk gangguan auLlsLlk yang rlngan. 1be letvoslve uevelopmeotol ulsotJets
5cteeoloq 1est (uuS1) dlgunakan sebagal alaL skrlnlng unLuk anak sampal usla 36
bulan.

D|agnos|s
krlLerla dlagnosls gangguan auLlsLlk berdasarkan uloqoostlc ooJ 5totlstlcol Mooool of
Meotol ulsotJets 4tb eJltloo (uSM lv):
Parus ada 6 ge[ala aLau leblh darl 1, 2, dan 3 dl bawah lnl:
! Cangguan kuallLaLlf darl lnLeraksl soslal (mlnlmal 2 ge[ala)
- 1erdapaL kelalnan dalam berbagal perllaku non-verbal, seperLl konLak maLa,
ekspresl wa[ah, slkap, dan lsyaraL Lubuh dalam melakukan lnLeraksl soslal.
- 1ldak mampu bermaln dengan Leman sebaya.
- 1ldak mampu berbagl secara sponLan dengan orang laln dalam hal
kesenangan, mlnaL, dan presLasl (mlsalnya anak Lldak mampu
memperllhaLkan, membawa, aLau menun[uk benda yang dllnglnkan).
- 1ldak mampu melakukan hubungan soslal dan emoslonal Llmbal ballk.
! Adanya suaLu pola yang dlperLahankan dan dlulang-ulang darl perllaku, mlnaL,
dan akLlflLas (mlnlmal 1 ge[ala):

528

- Asylk dengan saLu keglaLan aLau leblh yang berbaLas dan dlulang-ulang,
yang abnormal balk dalam lnLenslLas maupun yang men[adl pusaL
perhaLlannya.
- 1erpaku pada saLu keglaLan yang rlLuallsLlk aLau ruLlnlLas yang Lldak ada
gunanya.
- 1erdapaL gerakan moLorlk yang dlulang-ulang (mlsal Lepuk Langan,
memuLar-muLar Langan/[arl, aLau gerakan-gerakan Lubuh yang leblh
kompleks).
- SangaL asylk dengan baglan-baglan darl benda LerLenLu.
! Cangguan kuallLaLlf darl komunlkasl (mlnlmal 1 ge[ala):
- erkembangan blcara LerlambaL aLau sama sekall Lldak berkembang, Lldak
ada usaha anak unLuk berkomunlkasl dengan cara laln (slkap Lubuh,
ekspresl wa[ah, dll.).
- 8lla anak sudah dapaL blcara, maka Lldak dapaL dlgunakan kemampuannya
LersebuL unLuk komunlkasl.
- Menggunakan bahasa aLau bahasa aneh yang dlulang-ulang.
- Cara bermaln yang Lldak bervarlasl, kurang sponLan aLau Lldak dapaL
bermaln lmlLasl sesual dengan LlngkaL perkembangannya.
keLerlambaLan aLau fungsl yang abnormal LersebuL sebelum umur 3 Lahun,
dengan adanya gangguan dalam 3 bldang yalLu: lnLeraksl soslal, penggunaan
bahasa unLuk komunlkasl soslal, bermaln slmbol aLau lma[lnasl.
kelalnan LersebuL bukan dlsebabkan oleh penyaklL 8eLL aLau gangguan
dlslnLegraLlf (slndrom Peller).



emer|ksaan enun[ang
Semua anak yang dlcurlgal menderlLa gangguan auLlsLlk harus men[alanl penllalan
fungsl pendengaran oleh seorang ahll 1P1. enclLraan kepala Lldak dlrekomendaslkan
kecuall dlLemukan suaLu Lemuan neurologls speslflk yang mengarah pada kelalnan
sLrukLural neurologls.

Mana[emen
Mana[emen pada gangguan auLlsLlk dllakukan secara komprehenslf dan Lerpadu,
mellpuLl semua dlslplln llmu yang LerkalL: Lenaga medls (dokLer anak, pslklaLer, ahll
rehablllLasl medlk), dan non-medls (pslkolog, ahll Lerapl wlcara/okupasl/flslk, Lenaga
pendldlk, dan peker[a soslal).
1u[uan Lerapl pada gangguan auLlsLlk adalah:
Mengurangl masalah perllaku.
MenlngkaLkan kemampuan bela[ar dan perkembangannya LeruLama dalam
penguasaan bahasa.

529

uengan deLeksl sedlnl mungkln dan dllakukan mana[emen mulLldlslplln yang
sesual dan LepaL wakLu dlharapkan dapaL Lercapal hasll yang opLlmal darl
perkembangan anak dengan gangguan auLlsLlk.
Mana[emen mulLldlslplln dapaL dlbagl men[adl 2 yalLu:
Mana[emen non-medlkamenLosa
1erapl edukasl
MeLode lnl merupakan suaLu program LersLrukLur yang menglnLegraslkan meLode
klaslkal yang lndlvldual, meLode penga[aran yang slsLemaLlk, Ler[adwal, dan dalam
ruang kelas yang dlLaLa khusus.
1erapl perllaku
lnLervensl Lerapl perllaku dllakukan sesegera mungkln seLelah dlagnosls
dlLegakkan dan dllakukan selnLenslf mungkln.
1erapl wlcara
lnLervensl Lerapl wlcara dllakukan karena seperLl dlkeLahul Lldak semua lndlvldu
dengan gangguan auLlsLlk akan dapaL berkomunlkasl secara verbal. 1erapl harus
dlberlkan se[ak dlnl dan dengan lnLenslf bersama Lerapl laln.
1erapl okupasl/flslk
1erapl okupasl/flslk dlperlukan unLuk menglnLervensl anak dengan gangguan
auLlsLlk yang serlng mengalaml gangguan keLerampllan moLorlk sehlngga anak
dlharapkan dapaL melakukan gerakan-gerakan yang LerkonLrol dan LeraLur sesual
dengan kebuLuhan saaL lLu.
lnLervensl keluarga
uukungan kepada keluarga anak karena pengaruh yang besar keluarga Lerhadap
pengasuhan anak, keluarga yang dapaL berlnLeraksl poslLlf dan sallng mendukung
sangaL dlperlukan dalam kalLannya dengan mana[emen Lerapl sangaL penLlng,
karena Lanpa dukungan keluarga akan sangaL sullL sekall melaksanakan Lerapl
apapun pada lndlvldu dengan gangguan auLlsLlk.

Mana[emen dengan medlkamenLosa
lndlvldu dengan gangguan auLlsLlk mempunyal varlasl perllaku yang mengganggu.
emberlan Lerapl medlkamenLosa sebalknya dlberlkan bersama-sama dengan
lnLervensl edukaslonal, perllaku, dan soslal.
Agresl, Lemper LanLrum, lmpulslvlLas, hlperakLlvlLas: mana[emen Lerbalk adalah
dengan memberlkan obaL anLlpslkoLlk/neurolepLlk dosls rendah berupa:
! neurolepLlk aLlplkal: 8lsperldone, clozaplne, olanzaplne
8lsperldone dlpakal dalam dosls yang dlrekomendaslkan: 0,3-3 mg/harl dlbagl
dalam 2-3 kall seharl, yang dapaL dlnalkkan 0,23 mg seLlap 3-3 harl sampal
dosls lnlslal Lercapal 1-2 mg/harl dalam 4-6 mlnggu yang dlamaLl berupa
perbalkan pada hubungan soslal, perhaLlan, dan ge[ala obseslf.
! neurolepLlk Llplkal poLensl rendah: Lhlorldazlne dapaL menurunkan agreslvlLas
dan aglLasl. uosls 0,3-3 mg/kg88/harl dlbagl dalam 2-3 kall/harl.

530

! neurolepLlk Llplkal poLensl Llnggl: haloperldol. ualam dosls kecll 0,23-3
mg/harl, dapaL menurunkan agreslvlLas, hlperakLlvlLas, lrlLablllLas, dan
sLereoLlplk.
erllaku sLereoLlplk seperLl perllaku melukal dlrl sendlrl, reslsLen Lerhadap
perubahan hal-hal ruLln, rlLual obseslf dapaL dlaLasl dengan neurolepLlk seperLl
rlsperldone aLau selectlve setotoolo teoptoke loblbltots (SS8l). kedua [enls
medlkamenLosa dapaL dlpakal secara efekLlf dala benLuk komblnasl maslng-
maslng dalam dosls rendah. SS8l yang banyak dlpakal yalLu: fluoxeLlne dengan
dosls mulal 3-10 mg pagl harl dan secara berLahap dlnalkkan doslsnya sampal
mencapal dosls LerapeuLlk.
Cangguan pemusaLan perhaLlan merupakan saLu ge[ala yang dapaL mengganggu
proses bela[ar. ada ge[ala lnl dapaL dlberlkan sLlmulan: meLllfenldaL dengan dosls
rendah 0,3 mg/kg8/harl.
Cangguan Lldur yang serlng Ler[adl pada gangguan auLlsLlk dapaL dlaLasl dengan
lnLervensl farmakologls yang dapaL dlberlkan unLuk wakLu yang Lldak Lerlalu lama
seklLar 4-6 mlnggu dengan dlfenhldramln, dosls 12,3-30 mg seLengah [am sebelum
Lldur, !uga blsa dlberlkan neurolepLlk Lhlorldazlne 10-23 mg men[elang wakLu
Lldur.

Daftar ustaka
1. WldyawaLl l. Mana[emen mulLldlslplln pada lndlvldu dengan AuLlsLlc SpecLrum ulsorders
dalam Makalah Lengkap konferensl naslonal AuLlsme l Towards a better life for autistic
individual. Jakarta; 2003.
2. 8elff Ml, Cowan CA. AuLlsm SpecLrum ulsorders. ualam: 8erman S, penyunLlng. edlaLrlc
ueclslon Maklng. Ldlsl ke-4. hlladelphla: Mosby lnc, 2003. h. 70-73.
3. Amerlcan sychlaLrlc AssoclaLlon. ulagnosLlc and SLaLlsLlcal Manual of MenLal ulsorders.
4
Lh
ed. WashlngLon uC: Amerlcan sychlaLrlc AssoclaLlon, 1994.
















531

SINDkCM DCWN

8atasan
Slndrom uown merupakan kelalnan kromosom auLosomal yang pallng banyak Ler[adl
pada manusla. !ohn Langdon Paydon uown pada 1866 perLama kall mendeskrlpslkan
gambaran flslk dan masalah kesehaLan yang sesual dengan gambaran slndrom uown.
Le[eune dan !acobs pada 1939 perLama kall menemukan bahwa kelalnan lnl
dlsebabkan oleh 1rlsoml 21. ulperklrakan angka ke[adlannya Lerakhlr adalah 1,0-1,2
per 1000 kelahlran hldup. Slndrom yang mellpuLl kelalnan mulLl organ lnl
membuLuhkan penanganan komprehenslf mulLlfakLorlal yang mellbaLkan berbagal
bldang unLuk mengaLasl balk kelalnan organlk maupun fungslonal kompleks yang
dlLlmbulkannya.

atogenes|s
kelalnan slndrom uown lnl dlsebabkan oleh 1rlsoml 21. 1rlsoml lnl memlllkl 3 [enls
Llpe. erLama adalah oooJlsjooctloo aLau kegagalan pemlsahan saaL ooslL mlosls yang
merupakan kelalnan Lerbanyak (94) pada slndrom uown. kedua adalah Lranslokasl
dlmana sebaglan aLau seluruh kromosom eksLra 21 bergabung dengan kromosom
lalnnya (kromosom 14, aLau 13, aLau 21, aLau 22) yang merupakan 3,3 kasus. keLlga
adalah mosalk (campuran dlplold normal dan sel yang mengalaml Lrlsoml 21) dlmana
Ler[adl oooJlsjooctloo selama mlLosls pada awal embrlogenesls yang merupakan
2,3 kelalnan. 1lpe perLama sangaL berhubungan dengan menlngkaLnya umur lbu
saaL Ler[adlnya konsepsl LeruLama blla leblh darl 30 Lahun dlmana rlslkonya men[adl
1:800 bahkan men[adl 1:32 pada usla 43 Lahun. ada Llpe kedua, yalLu Lranslokasl,
pengaruh umur Lldak dlLemukan. 1ranslokasl 73 Ler[adl secara de novo dan seklLar
23 Ler[adl secara famlllal aLau dlLurunkan. 8lla pada anak dlLemukan adanya
Lranslokasl, Lranslokasl selmbang dleksklusl darl orang Luanya. 8lla LerdapaL
Lranslokasl pada kedua orang Lua, maka sebalknya dllakukan sLudl famlllal Lambahan
dan konsellng unLuk menenLukan adanya karler aLau Lldak. kalau orang Luanya
LerdapaL karler maka anggoLa keluarga lalnnya [uga harus dlperlksa sehlngga akan
LerldenLlflkasl rlslko slndrom uown. ada Llpe ke Llga yalLu mosalk, blasanya, secara
fenoLlp mempunyal gambaran fenoLlp yang sedlklL leblh balk dlbandlng orang dengan
Lrlsoml 21 aLau Lranslokasl kromosom 21, namun kondlsl mereka secara umum sama
dalam semua semua aspek.


Man|festas| k||n|s
Anak dengan slndrom uown memlllkl berbagal kelalnan menLal dan malformasl
karena adanya bahan eksLra geneLlk darl kromosom 21. lenoLlpnya bervarlasl,
umumnya dldapaL gambaran konsLlLuslonal yang cukup bagl kllnlsl yang
berpengalaman unLuk menduga slndrom uown. kumpulan manlfesLasl kllnls lnl dapaL
dlllhaL pada tabe| 1.

uera[aL gangguan menLal bervarlasl, anLara rlngan (lC: 30-70),

532

sedang (lC: 33-30), dan kadang beraL (lC: 20-33). enlngkaLan rlslko kelalnan [anLung
kongenlLal (30), leukemla (<1), kehllangan pendengaran (73), oLlLls medla (30-
70), penyaklL Plrschprung (<1), aLresla saluran cerna (12), penyaklL maLa (60)
(anLara laln: kaLarak(13) dan gangguan refraksl beraL (30)), dlslokasl plnggang
dapaLan (6), apnea obsLrukLlf (30-73), dan gangguan hormon Llrold (13). Anak
dengan Slndrom uown serlng leblh balk dalam fungsl soslalnya darlpada kecerdasan
lnLelegenslanya.



1abe| 1. karakLerlsLlk flslk yang serlng dlLemul pada slndrom uown.

karakterst|k kentang ke[ad|an
()
8raklsefall 63-98
llsura palpebralls mlrlng 70-98
Celah anLara [arl kakl perLama dan kedua 44-97
kullL berleblh pada pangkal leher 17-94
PlperflekslblllLas 47-92
AbnormallLas Lellnga (leLak rendah, LerllpaL, sLenosls meaLus) 28-91
roLrusl lldah aklbaL palaLum kecll dan semplL 32-89
8aLang hldung daLar 37-87
PlpoLonl oLoL 21-83
LlpaLan eplkanLus 28-79
8lnLlk 8rushfleld (clncln blnLlk-blnLlk pada lrls) 33-78
!ar ke llma pendek 31-77
!arl ke llma bengkok ke dalam 43-77
1angan pendek dan lebar 38-73
Lengkung palaLum Llnggl 39-74
Carls Lransversal Lunggal pada Lelapak Langan 42-64
uefek [anLung kongenlLal (30 berupa defek kanalls aLrlovenLrlkularls)* 40-30
1toosleot myeloJysploslo of oewboto SeklLar 10
ALresla duodenum 3-8
*SangaL speslflk unLuk slndrom uown

D|agnos|s

Sebe|um |ah|r
Sindrom Down banyak ditemukan pada usia ibu 30 tahun; makin tua usia ibu makin
besar kemungklnan memperoleh anak dengan slndrom uown. !lka seluruh wanlLa
hamil berusia 35 tahun dilakukan amniosentesis, sekitar 30% kehamilan dengan
Lrlsoml 21 dapaL dldeLeksl. Alfa-feLoproLeln (Al), esLrlol Lldak Lerkonyugasl dan
bomoo cbotloolc qoooJottoplo (hCC) merupakan peLanda serum umum yang

533

dlgunakan unLuk skrlnlng slndrom uown. komblnasl pemerlksaan lnl dlkenal sebagal
ttlple scteeo.
konsulLasl dengan ahll geneLlk medlk aLau penasehaL geneLlk harus dllakukan
blla LerdapaL rlwayaL kehamllan yang bermasalah aklbaL abnormallLas kromosom
aLau [lka salah saLu orang Lua dlkeLahul karler Lranslokasl.!lka hasll u[l dlagnosLlk
menun[ukkan Lrlsoml 21, orang Lua harus dlbekall lnformasl Lerklnl dan akuraL
mengenal slndrom uown dan dldamplngl saaL memuLuskan Llndakan.


Sete|ah |ah|r
ulagnosls slndrom uown dlLegakkan berdasarkan adanya kumpulan gambaran flslk
dan dlpasLlkan dengan karloLlp geneLlk. Lkspresl flsls slndrom lnl sangaL bervarlasl
sehingga tidak semua bayi dengan trisomi 21 memiliki seluruh gambaran wajah khas
sindrom Down. PlpoLonl serlng merupakan karakLerlsLlk perLama dlLemukan pada
slndrom uown, yang menlngkaLkan kecurlgaan dan membuLuhkan evaluasl leblh
lan[uL.



emer|ksaan enun[ang
emerlksaan kromosom unLuk memasLlkan karloLlp geneLlk.
Lvaluasl sesual kelalnan yang dlcurlgal dllakukan Lerhadap:
! Masalah pengllhaLan. SLrablsmus, kaLarak, dan nlsLagmus saaL lahlr aLau saaL
berusla 6 bulan unLuk skrlnlng. Segera konsulLasl ke ahll maLa [lka refleks reLlna
Lldak LerllhaL.
! Masalah Lellnga hldung Lenggorok (1P1). AnLlslpasl kemungklnan oLlLls medla.
kehllangan pendengaran kongenlLal dlperlksa dengan Les obyekLlf, seperLl
respon rangsang audlLorl baLang oLak (8L8A (8tolostem vokeJ kespoose
AoJlometty), dan/aLau emlsl oLoakusLlk (otoocoostlc emlssloo (CAL)) saaL lahlr
aLau saaL mencapal usla 3 bulan.
! Masalah kardlovaskuler. kemungklnan Ler[adlnya defek [anLung dengan
konsulLasl dengan ahll [anLung yang berpengalaman dengan paslen anak dan
dllakukan ekokardlografl.
! Masalah gasLrolnLesLlnal. emerlksaan kemungklnan adanya ge[ala obsLruksl
fungslonal maupun organlk gasLrolnLesLlnal (konsLlpasl, JooJeool web aLau
aLresla, or nltscbsptooq Jlseose) dengan ulLrasonografl (uSC).
! Masalah hemaLologl. emerlksaan kllnls dan darah lengkap unLuk mengeLahul
kemungklnan adanaya pollslLemla dan LromboslLopenla aklbaL gangguan
mleloprollferasl, serLa leukemla.
! Masalah endokrln. enelusuran kemungklnan adanya hlpoLlrold kongenlLal
dengan melakukan pemerlksaan Les fungsl Llrold (1SP, 14).



534

1ata Laksana
lnLervensl dlnl, Lermasuk Lerapl flslk, Lerapl okupasl, dan blcara, dalam program
sebelum masa sekolah dan mendlskuslkan penempaLan sekolah dan performa
masa depan. 1ekankan kemball penLlngnya keahllan merawaL dlrl sendlrl (slslran,
berpakalan, dan penggunaan uang).
6

erencanaan kehamllan dlmasa depan, rlslko berulangnya slndrom uown, dan
dlagnosls pranaLal.
MenaLa perllaku anak dan mendlskuslkan mana[emen perllaku, hubungan dengan
saudara kandung, soslallsasl, dan kemampuan rekreaslonal.
MemoLlvasl keluarga unLuk menyedlakan pola dleL opLlmal dan olahraga flslk.

rognos|s
LmpaL puluh empaL persen kasus dengan slndrom uown hldup sampal 60 Lahun, dan
14 sampal umur 68 Lahun. 8erbagal fakLor berpengaruh Lerhadap harapan hldup
penderlLa slndrom uown, yang LerpenLlng adalah Llngglnya angka ke[adlan penyaklL
[anLung bawaan yang mengaklbaLkan 80 kemaLlan, LeruLama pada 1 Lahun perLama
kehldupan.

keadaan laln yang leblh sedlklL pengaruhnya Lerhadap harapan hldup adalah
menlngkaLnya ke[adlan leukemla, seklLar 13 kall darl populasl yang normal.
1lmbulnya Alzhelmer yang leblh dlnl pada kasus lnl akan menurunkan harapan hldup
seLelah umur 44 Lahun. Anak dengan slndrom uown [uga renLan Lerhadap lnfeksl.



Daftar ustaka
1. 1arek M. 1he baby wlLh uown syndrome. AS!CC. 2003,2:362-3.
2. Amerlcan academy of pedlaLrlcs. PealLh supervlslon for chlldren wlLh down syndrome.
amerlcan academy of pedlaLrlcs commlLLee on geneLlcs. edlaLrlcs. 2001,107(2):442-9.
3. Amerlcan academy of pedlaLrlcs. PealLh supervlslon for chlldren wlLh down syndrome.
amerlcan academy of pedlaLrlcs commlLLee on geneLlcs. edlaLrlcs. 1994,93:883-9.
4. Poey PMCv, Murphy!. Culdellnes medlcal managemenL of chlldren & adolescenLs wlLh
uown syndrome ln lreland. uublln: ueparLmenL of aedlaLrlcs unlverslLy of uublln, 1rlnlLy
College The National Childrens Hospital, AMNCH, Tallaght, 2001: h. 1-26.
3. SoeL[lnlngslh. Slndrom uown. ualam: 8anuh lCnC, penyunLlng. 1umbuh kembang anak.
!akarLa: LCC, 1993.h.211-21.
6. Cohen Wl. uown syndrome revenLlve Medlcal CheckllsL. uown Syndrome CuarLerly.
1999,4(3):1-13.
7. lerencz C, nelll CA, 8oughman !A, dkk. CongenlLal cardlovascular malformaLlons
assoclaLed wlLh chromosome abnormallLles: An epldemlologlc sLudy. ! edlaLr
1989,114:79-86.
8. 1orda 1!. 1he AppllcaLlons and oLenLlal of 8nA lnLerference for uown Syndrome
8esearch and 1herapy. uown Syndrome CuarLerly. 2007,9(3):1-3.


535