Dra. Alba Enid Maysonet V.

Especialista en Anestesiologa y
Reanimacin
Vice Jefa Servicio Anestesia
Hospital Metropolitano Vivian Pellas
HISTORIA
10 de diciembre de 1844, Hartford, Connecticut EEUU.
Horace Wells, dentista, le llam la atencin que un
participante se hiri estando bajo los efectos del gas y no
sinti dolor.
Se le ocuri que quizas fuera posible extraer una pieza dentaria
bajo los efectos del gas y le pidio a un amigo que le extragera
una muela del juicio que le estaba molestando mientras el
inhalaba N2O.
Al terminar y despertarse sus palabras fueron: Una nueva era
en la extraccin dentaria
HISTORIA
NO Anestesia quirrgica
William Thomas Green
Morton, un dentista de
Boston y estudiante de
Medicina a la vez, logr
el avance decisivo el 16
de octubre de 1846.
. Eter Sulfurico o vitiolo
dulce
MORTON*** LETHON
Lo desconocido nos llena
de angustia y ansiedad; el
dolor trae sufrimiento y
desesperacin.
Pero son esos terribles
recuerdos
los que nos pueden
traumatizar y marcarnos
para toda la vida.
Introduccion
Una de las situaciones de mayor ansiedad: VISITA AL
ODONTOLOGO. Dental Health Advisor, en 1987
Sonido de la fresa asociado a el dolor.
Connotacin histrica cultural.
Ansiedad y amenaza de los padres.
Real incomonidad del procedimiento en si.
DOLOR como experiencia
ANSIEDAD Y/O MIEDO
MIEDO
Sentimiento de inquietud de aparicin sbita a
un peligro real o imaginario, de accin corta,
desapareciendo cuando el peligro o la amenaza
externa pasa. Incluye la sensacin de que algo
terrible va a suceder y puede producir cambios
fisiolgicos tangibles tales como taquicardia,
hiperventilacin, sudoracin intensa y otros.
Ansiedad
En contraste, la ansiedad no cesa tan rpido,
corresponde a una respuesta emocional interna y
fue definida en 1957 como "un estado especfico
no placentero de tensin el cual indica la
presencia de algn dao al organismo".
Comienza con la anticipacin de un evento, el
cual su evolucin o resultado es desconocido.
Introduccin
En 1972, se clasificaron las situaciones
odontolgicas que ms temor producen, y se
encontraron que las que ms producen miedo
son:
El extraer un diente
Sostener la inyectadora de carpule en frente del
paciente
Colocar la anestesia local y abrir una cavidad
(taladrar un diente).
MALAMED, SF: (1995) Sedation a Guide to Patient Management. 3 ed.
St. Louis, Mosby
Causa de la ansiedad:
Multifactorial
Escalas para evaluacion de la
ansiedad
- Escala de Ansiedad de Hamilton.
- Escala de Ansiedad de Zung.
- Escala de Ansiedad manifiesta de Tylor.
- Escala conductual de ansiedad de Covi.
- Escala de Ansiedad de Hassanyeh (incluye
depresin y vulnerabilidad).
- Escala de Ansiedad-Estado de Spielberger.
- Escala de Motivacin y Ansiedad de ejecucin de
Pelechano.
- Escala de Ansiedad-Rasgo de Endler y Okada.
ESCALA DE VALORACIN DE LA ANSIEDAD DE
SPIELBERGER
(STAIESTADO)
Lea cada frase y seale la puntuacin de 0 a 3 indicando cmo se siente usted AHORA
MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado
tiempo en cada frase y conteste sealando la respuesta que mejor describa su situacin
presente.
NADA ALGO BASTANTE MUCHO
1. ME SIENTO CALMADO 0 1 2 3
2. ME SIENTO SEGURO 0 1 2 3
3. ESTOY TENSO 0 1 2 3
4. ESTOY CONTRARIADO 0 1 2 3
5. ME SIENTO CMODO (ESTOY A GUSTO) 0 1 2 3
6. ME SIENTO ALTERADO 0 1 2 3
7. ESTOY PREOCUPADO POR POSIBLES 0 1 2 3
DESGRACIAS FUTURAS
8. ME SIENTO DESCANSADO 0 1 2 3
9. ME SIENTO ANGUSTIADO 0 1 2 3
10. ME SIENTO CONFORTABLE 0 1 2 3
11. TENGO CONFIANZA EN MI MISMO 0 1 2 3
12. ME SIENTO NERVIOSO 0 1 2 3
13. ESTOY DESASOSEGADO 0 1 2 3
14. ME SIENTO MUY ATADO 0 1 2 3
(COMO OPRIMIDO)
15. ESTOY RELAJADO 0 1 2 3
16. ME SIENTO SATISFECHO 0 1 2 3
17. ESTOY PREOCUPADO 0 1 2 3
18. ME SIENTO ATURDIDO Y 0 1 2 3
SOBREEXCITADO
19. ME SIENTO ALEGRE 0 1 2 3
20. EN ESTE MOMENTO ME SIENTO BIEN 0 1 2 3
Ansiedad estado
Ansiedad rasgo
NADA ALGO BASTANTE MUCHO
AUTOTEST:
1.-Eres nervios@?
____: No(0)
____: Un poco(1)
____: Mucho (2)
____: Muchsimo (3)
2.-Has tenido alguna experiencia
desagradable o que ha sido traumtica
para ti con algun dentista?
____: Nunca (0)
____: Siendo adulto (1)
____: En mi infancia (2)
____:Siempre han sido desagradables y
traumticas (3)
3.- Que te llena de mayor Ansiedad y
nerviosismo? (Puedes marcar varias)
____: Nada , controlo bien mis nervios(0)
____: El odontlogo (1)
____: La incomodidad de la silla dental (1)
____: El tener que mantener la boca abierta
por mucho tiempo (2)
____: Pasar mucho tiempo en la sala de
espera(2)
____: El sonido de la fresa al taladrar (3)
____: El dolor de las inyecciones (3)
4.- Cul de stas manifestaciones has
notado que se presentan al sentarte en la
silla dental?
____: Nada relevante,estoy bastante
tranquil@.(0)
____: Taquicardia (Latido rpido del
corazn) (1)
____: Te sudan las manos (1)
____: Sientes opresin en le pecho (1)
____: Te tiemblan las manos o alguna otra
parte del cuerpo.(1)
Especifica:______________
____: Necesitas que algn familiar o amigo
te acompae y te sostenga la mano.(1)
Otras
manifestaciones:________________________
____________________________________(1)
5. Te gustara no darte cuenta de lo que el
odontlogo te va a realizar?
____:No (0) ____:Tal vez (1) ____: Si (2)
TOTAL: ______
Suma tus respuestas:
0 - 4: No requieres sedacin
5 - 10: Deberas considerar la sedacin
10 o ms: Son los pacientes ms beneficiados con la
sedacin, la necesitan, solictela a su odontlogo.
INDICACIONES DE LA SC
Pacientes que no pueden cooperar o soportar el
procedimiento solo bajo AL debido:
- a la falta de maduracin emocional o
intelectual;
- a la presencia de una alteracin cognitiva, fsica
o mdica;
- al miedo o la ansiedad;
Shusterman & Needleman, 1990; Larson & Johnson, 1993;
Peretz, 2002 :
INDICACIONES DE LA SC
Pacientes mdicamente comprometidos (HTA, angina,
etc.), porque su condicin mdica requiere alivio de la
ansiedad para prevenir accidentes;
Tipo de procedimiento, en aquellas situaciones en las
cuales la AL no lograra el efecto deseado, por ejemplo,
por el tamao o la ubicacin de la lesin,
procedimientos largos.
Preferencia del paciente;
Preferencia del profesional.
Pacientes muy nauseosos.
INDICACIONES
Pacientes Fciales / Procedimientos
Difciles
Pacientes Difciles / Procedimentos
Fciles
Pacientes Difciles / Procedimientos
Difciles
J.G. Whitwam: Principles and Practice of Sedation
Second Edicion 1998
Introduccin
A partir de 1987, con el rpido desarrollo de mtodos
menos invasivos en la prctica mdica diagnstica y
teraputica, la aparicin de frmacos y la evolucin en
sus usos, efectos y asociaciones, aunado a inters de
bajar costos, aumentar el confort y la aceptacin del
paciente, as como brindar mayor comodidad para el
equipo mdico, han hecho de la Sedacin Consciente
una prctica rutinaria y segura.
Existe la necesidad de sedar
fuera de pabelln?
Cada vez ms necesidad de un manejo racional del
stress y del dolor
Cada vez ms demanda de procedimientos
Bajar costos, bajar tiempos y aumentar beneficios
Mejor conocimiento de los medicamentos y efectos
Aumentar calidad en la atencin
Trabajo en equipo: Odontlogo +
Anestesilogo (VAM)
OBJETIVOS CONFERENCIA
En que consiste la Tcnica de Sedacion
Conciente?
Cales son los objetivos de la SC?
Conocer las bondades y ventajas de la
Tcnica.
Qu pautas o protocolo seguiremos?
Casos
DEFINICIN: SEDACION CONCIENTE
Es una TECNICA en la cual se usa uno o
varios frmacos produciendo un estado de
depresin del SNC, permitiendo que el
procedimiento se lleve a cabo, pero al
mismo tiempo se mantiene la comunicacin
con el paciente y no se afecten los reflejos
protectores de ste.
SEDOANALGESIA: sedacin + anestesia
local (urlogos)
Definiciones
SEDACION
GRADOS
Tipo I
Sedacin Mnima
(ansiolsis)
Tipo II
Sedacin/analgesia
moderada
(sedacin consciente)
Tipo III
Sedacin/analgesia
profunda
Tipo IV
Anestesia General
Objetivos de la sedacin
Minimizar el discomfort fsico y mental
Obtener cooperacin y/o facilitar el procedimiento
Amnesia
Preservar la seguridad del paciente:
- Permanencia de reflejos protectores
- Estabilidad CV
Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea
posible
Ventajas de la Sedacin Conciente
Cooperacin del paciente
Sensacin de bienestar
Mejor campo operatorio
Menor salivacin (Disminucin de la acetilcolina?)
Disminuye el reflejo nauseoso
Mejor trabajo / Mejora ambiente de trabajo
Menor tiempo
Satisfaccin del paciente, de los familiares y del
personal mdico
SEDACION.
Despierto
Sedacin
ligera
Sedacin
consciente
Sedo
analgesia
Sedacin
profunda
Anestesia
general
Reflejos preservados
Va area permeable
Respuesta apropiada
Prdida reflejos
Va area no permeable
Respuesta inapropiada
Hipoxia, dao
cerebral, PCR
Disconfort, falta
cooperacin
Sedacin Consciente
Factores a considerar
Protocolo
Observacin
Equipos
Factores a considerar:
PACIENTE
Edad y Peso
APP
Estado Fsico y psicolgico paciente / Nios
Estado Psicolgico de los padres
Terapia con drogas
Alrgias
Factores a considerar:
PROCEDIMIENTO
Tipo de procedimiento
Duracin / Extensin
Cirujano M. Facial / Odontopediatra/ Otros.
Condiciones rea Clnica
Condiciones de Materiales ( Instrumentos
adecuados , Succin de alta capacidad, O2
suplementario, etc.)
Protocolo
Conocer al nio y a los padres con anticipacin si fuera
posible, o comunicacin por via telefnica
APP, Consentimiento informado.
Explicacin detallada a los padres y establecer una
amena relacin con el nio.
Si toma medicamentos No suspenderlos.
No ingerir slidos 4 horas antes. OJO Nios en AM
Miccionar inmediatamente antes del proc. /Paal
Llevar almohada y sabanita
FARMACOS
Atropina Analgsico
Fentanil Antiinflamatorio
Ketamina Profilaxis Antibitica
Midazolam
Propofol
Remifentanil !!!
Protocolo
Canalizar vena (brnula #24)/ Ketamina 2-5mg/Kg +
Mdz 0.15mg/Kg IM
Administracin dosis ansioltica AMNESIA +
SINERGIA Midazolam(0.03 0.1 mg/kg)/
Atropina 0.01mg/Kg IV
Colocacin del paciente en posicin
Colocacin de monitorizacin y O2 suplementario
Propofol: 0.5 - 1mg/kg Bolos cada 2-5 min. (agregar 1
cc lidocaina 2%/ 20ml) Infusin 1-4 mg/kg/h
OJO Si se us Ketamina Esperar
Con qu debemos contar:
Va endovenosa segura
Monitorizacin: Oximetra, TA, DII, BIS
Equipo y frmacos para RCP. Ambu
Frmacos ante la presencia de : Alrgias, Bradicardia,
Sialorrea , Brocoespasmo, etc..
Oxgeno suplementario: Catter nasal
Materiales diversos: Brnulas o Scalp # 24-25,
jeringas,esparadrapo, sello heparica,etc..
Succin Alta
Especialista certificado : Odontopediatra, Maxilo Facial, etc.
Sedacion Conciente con monitorizacin avanzada
Cerebral State Monitor (CSM)
Posicin
electrodos
Escala CSI
138g
3 electrodos
Pila 9V (32h)
Conectividad inalmbrica
Eventos
Visualizacin
Configuracin
(Idiomas, Alarmas, etc.)
Indicadores
Procedimientos bajo SC
1. Odontologa general (nios, adolecentes, adultos,
discapacitados)
2. Fx nasal
3. Terceros Molares, dientes supernumerarios, Premolares
4. Fx Arco Cigomtico
5. Artrocentesis
6. Hx Faciales
7. Torus
8. Odontomas
9. Quistes
10. Fx Mandibular
11. ATM
12. Implantes
13 etc
NIOS
Macri
Importante
Hacer nfasis de que el paciente estar sedado, ante
cualquier dolor reaccionar y se mover
Buena comunicacin Odontlogo-Anestesilogo
Buenos dispositivos para apertura de la boca SFN.
Los primeros 15 minutos son de conocimiento del
paciente por parte del anestesilogo, puede haber
etapas de superficializacin que son normales.
Cuidado en la administracin de agua.
Aproximadamente cada 1 o cada 1 hora el paciente
se mover por incomodidad de la posicin mantenida
Tratar de trabajar la mayor cantidad de problemas
posible en un periodo no mayor de 3 horas.
Lo ms importante:
OBSERVACIN
Relajacin del paciente: se siente bien.
Sonre o se re
Los nudillos dejan de estar plidos.
Deja de apretar los puos o manos
Los hombros y los msculos de la cara se relajan
Las piernas rotan hacia fuera
Cada palpebral (Signo de Verill) , Nistagmo.
.. Nos preguntamos
Cmo se puede trabajar con un nio
que nos llega as?
PACIENTES ESPECIALES
Condiciones orales incluyen:
Bajo ndice de caries
Mas riesgos de periodontitis severa
Races cortas y cnicas
Empuje de la lengua
Protrusin de la lengua
Macroglosia
Lengua hendedurada
Mal oclusin (Clase III)
Paladar angosto
Retraso en la erupcin dental
Bruxismo
Babear
Comportamiento de dao propio
El manejo clnico incluye:
Posible manejo de convulsiones
Restricciones del canal nasal
Macroglocia
Pacientes roncadores
Sobrepeso
Posible aumento en el reflejo del vomito
Sedaciones pueden posiblemente ayudar al paciente
ansioso
Casos complicados pueden requerir tratamiento bajo
anestesia general
Macri
ADOLECENTES
Adulto Mayor
Actualmente y Futuro..
IMPLANTOLOGIA DENTAL
A como yo lo veo, la sedoanalgesia ha
emergido como una tcnica especial con sus
propios requisitos,cuidados y experiencias
para aquellos que decidan utilizarla como
mtodo. Se requerir de unin y cooperacin
en un ambiente de equipo siempre bajo la
filosofa de la terapia mnima invasiva.
J.E. Wickham
Preface: Principles and
Practice of Sedation
Los insto
Salgamos del quirfano y brindemos
bienestar. En un ambiente seguro
ganaremos experiencia y mediante la
observacin, el estudio y la vigilancia
generaremos conocimientos y nuevas
contribuciones a nuestro Arte :
La Anestesiologa
MUCHAS GRACIAS