Professional Documents
Culture Documents
PERDARAHAN
SKENARIO
KATA KUNCI
Anak perempuan 5 tahun
Bintik merah di lengan, tungkai, dan badan.
Darah keluar dari anus.
Tidak demam
Baru sembuh dari batuk pilek 6 hari lalu.
PERTANYAAN
1. Jelaskan proses hemostasis dan pembekuan darah!
2. Jelaskan patomeknisme gejala!
. Jelaskan hubungan timbuln!a batuk pilek dengan perjalanan pen!akit!
". #ebutkan pen!ebab pen!akit perdarahan!
5. #ebutkan DD dari kasus di atas!
JA$ABA% &'(TA%)AA%
1.
#aat terjadi kerusakan terhadap pembuluh darah, terjadi serangkaian peristi*a
untuk mengontrol hemostasis. Tiga proses !ang pertama adalah +1, -asokontriksi
lokal, +2, adhesi dan agregasi trombosit, dan +, akti-asi kaskade pembekuan
Hasan neuroglia Page 1
#eorang anak, *anita, umur 5 tahun, diba*a ke rumah sakit karena ada bintik.bintik
merah di lengan, tungkai, dan badan, dan keluar darah dari anusn!a, serta tidak
disertai demam. 6 hari sebelumn!a anak tersebut baru sembuh dari batuk pilek.
untuk membentuk bekuan /ibrin. 0nhibitor koagulasi kemudian terakti-asi untuk
membatasi koagulasi pada daerah itu saja dan setelah itu terjadi /ibrinolisis untuk
mengembalikan pembuluh darah. &roses adhesi dan agregasi trombosit
membutuhkan adhesi trombosit pada kolagen !ang terbuka pada pembuluh darah
!ang rusak dengan bantuan /aktor -on $illebrand +-$1,, sebuah molekul
polimer besar, sub unit !ang memiliki lokasi untuk berikatan dengan kolagen dan
trombosit +2p0b,. Trombosit saling beragregasi dengan 3ara berikatan silang
dengan /ibrinogen, !ang berikatan dengan lokasi ikatan /ibrinogen spesi/ik pada
permukaan trombosit +2p00b4000a,. #etelah terakti-asi, trombosit melepaskan 5at.
5at termasuk AD& dari granula padatn!a untuk merekrut trombosit lainn!a ke
daerah kerusakan dan juga menghasilkan tromboksan, sebuah agonist trombosit
!ang poten !ang dapat memberikan /eed ba3k positi/.
2. &etekia merupakan lesi hemoragik keunguan, datar, bulat, tidak memu3at,
berdiameter 1." mm. Bintik merah pada lengan, tungkai, dan badan menunjukkan
adan!a pendarahan di ba*ah kulit !ang mengenai kapiler.kapiler ke3il. 6al ini
terjadi pada penderita !ang mengalami trombositopenia. 7adar trombosit
biasan!a kurang dari 8.8884mm
. &T0 kronis terjadi pada anak usia J C tahun, sering terjadi pada anak
perempuan.
&T0 merupakan kelainan autoimun !ang men!ebabkan meningkatn!a
penghan3uran trombosit dalam sistem retikuloendotelial. 7elainan ini biasan!a
men!ertai in/eksi -irus atau imunisasi !ang disebabkan oleh respon sistem imun
!ang tidak tepat +inapropriate,.
Pato%i$ioo'i
7erusakan trombosit pada &T0 melibatkan autoantibodi terhadap glikoprotein
!ang terdapat pada membran trombosit. &eghan3uran terjadi terhadap trombosit !ang
diselimuti antibodi +antibody!coated platelets, tersebut dilakukan oleh makro/ag
!ang terdapat pada limpa dan organ retikuloendotelial lainn!a.
;egakariosit dalam sumsum tulang bisa normal atau meningkat pada &T0.
#edangkan kadar trombopoitin dalam plasma, !ang merupakan progenitor proli/erasi
dan maturasi dari trombosit mengalami penurunan !ang berarti, terutama pada &T0
kronis.
Adan!a perbedaan se3ara klinis maupun epidemiologis anatar &T0 akut dan
kronis, menimbulkan dugaan adan!a perbedaan mekanisme pato/isiologi terjadin!a
trombositopenia diantara keduan!a. &ada &T0 akut, telah diper3a!a bah*a
Hasan neuroglia Page 18
penghan3uran trombosit meningkat karena adna!a antibodi !ang dibentuk saat terjadi
respon imun terhadap in/eksi bakteri, -irus atau pada imunisasi, !ang bereaksi silang
dnegan antigen dari trombosit. ;ediator.mediator lain meningkat selama terjadin!a
respon imun terhadap in/eksi, dapat berperan dalam terjadin!a penekanan terhadap
produksi trombosit. #edangkan pada &T0 kronis mungkin telah terjadi gangguan
dalam regulasi sistem imun seperti pada pen!akit autoimun lainn!a, !ang berakibat
terbentukn!a antibodi spesi/ik trombosit.
Dia'no$i$
Biasan!a pasien &T0 merupakan anak !ang sehat !ang tiba.tiba mengalami
perdarahan baik pada kulit, peteki, purpura atau perdarahan pada mukosa hidung
+epistaksis,.
:ama terjadin!a perdarahan pada &T0 dapat membantu membedakan antara
akut dan kronis. Tidak terdapatn!a gejala sistemik dapat membantu meningkirkan
kemungkinan suatu bentuk sekunder dan diagnosis lainn!a. &erlu juga di3ari ri*a!at
penggunaan obat atau bahan lainn!a !ang bisa men!ebabkan trombositopenia.
(i*a!at keluarga umumn!a tidak didapatkan.
&ada pemeriksaan /isik bisan!a han!a didapatkan bukti adan!a perdarahan
tipe trombosit +platelet!type bleeding,, !aitu peteki, purpura, perdarahan konjungti/a,
atau perdarahan mukokutaneus lainn!a. &erlu dipikirkan kemungkinan suatu
pen!akit lain, jika ditemukan adan!a pembesaran hati dan atau limpa, meskipun
ujung limpa sedikit teraba pada lebih 18H anak dengan &T0.
Penataak$anaan
;eliputi tindakan suporti/ dan terapi /armakologis. Tindakan suporti/
merupakan hal !ang penting dalam penatalaksanaan &T0 pada anak, diantaran!a
membatasi akti-itas /isik, men3egah perdarahan akibat trauma, menghindar obat
!ang dapat menekan produksi trombosit atau merubah /ungsin!a.
Bbat.obat !ang men!ebabkan trombiositopenia dapat dibagi9
1. Bbat !ang berhubungan dengan penurunan produksi trombosit9
7emoterapi
Diuretik thia5ide
Alkohol
'strogen
7loram/enikol
2. Bbat.batan !ang berhubungan dengan destruksi trombosit
#ul/onamid
Hasan neuroglia Page 11
Asam -alproat
6eparin
DigoKin
. Bbat.obatan berhubungan dengan perubahan /ungsi trombosit
Aspirin
Dipiridamol
#ebagian besar pasien pada anak tidak perlu dira*at di rumah sakit. #ekitar E8H
dapat sembuh se3ara spontan.
Hasan neuroglia Page 12
DA1TA( &A#ATA7A
Anonime. 288C. "angguan Trombosit +***.medi3astore.3om, 2" Desember 288C,.
2u!ton, Arthur <., ;.D. and 6all, John '., &h.D. 1FFC# $uku Ajar %isiologi
&edokteran. Jakarta9 &enerbit Buku 7edokteran '2<.
6o//brand, A.=., &etit, J.'., dan ;oss, &.A.6. 2885. &apita Selekta 'ematolologi.
Jakarta9 &enerbit Buku 7edokteran '2<
0DA0. 2886. $uku Ajar 'ematologi!(nkologi Anak. Jakarta9 Badan &enerbit 0DA0
&ri3e, #!l-ia Anderson and :orraine ;3<art! $ilson. 2886. Patoisiologi II.
Jakarta9 &enerbit Buku 7edokteran '2<.
Hasan neuroglia Page 1