ACNE VULGARIS: PATOGENESIS, PENATALAKSANAAN, DAN

PENILAIAN KEBUTUHAN
Acne vulgaris adalah suatu kondisi kulit yang umum dengan penyakit
substansi kulit dan masalah psikologis. Studi menunjukkan bahwa dampak
emosional acne sebanding dengan yang dialami oleh pasien dengan penyakit
sistemik, seperti diabetes dan epilepsy.
1-3
Sehubungan dengan masalah pribadi
yang dialami oleh pasien dengan acne, acne vulgaris juga menyumbang
substansial sosial dan perawatan kesehatan. Amerika menggunakan lebih dari 5
juta kunjungan dokter untuk acne setiap tahun, menyebabkan biaya langsung
tahunan lebih dari ! billion.
", 5
Acne adalah diagnose paling umum yang dibuat
oleh ahli kulit dan juga sering dibuat oleh dokter nondermatologist.
#,$
%atogenesis
dan pengobatan untuk acne sangatlah kompleks.
&
Artikel ini membahas
epidemiologi, patogenesis, dan pengobatan acne vulgaris. 'asalah penyakit di
Amerika Serikat dan arah masa depan dalam pengelolaan acne juga dibahas.
EPIDEMIOLOGI
Acne adalah kondisi kulit yang sangat umum. Acne paling sering terjadi
pada remaja, mempengaruhi sekitar &5( dari remaja.
),1*
%revalensi acne setelah
remaja menurun dengan bertambahnya usia, tapi masalah penyakit di dewasa
muda masih cukup tinggi.
&
+esalahpahaman yang umum oleh komunitas medis
dan orang awam adalah bahwa acne adalah penyakit yang terbatas pada remaja
dan, dengan demikian, tidak menjamin perhatian sebagai penyakit kronis. ,amun
demikian, kronisitas dari kebanyakan kasus acne maupun e-ek psikologis dari
acne kronik yang terdokumentasi dengan baik berkontribusi terhadap masalah dari
penyakit.
!,3,11
.sia rata-rata onset acne adalah 11 tahun untuk anak perempuan dan 1!
tahun untuk laki-laki.
1!,13
Acne meningkat pada anak-anak dari usia muda, dengan
penampilan acne pada pasien usia & atau ) tahun. +ecenderungan ini terhadap
pengembangan sebelumnya acne diduga berkaitan dengan penurunan
usia pubertas yang telah diamati di Amerika States.
1"
Acne lebih sering terjadi
pada laki-laki pada masa remaja dan awal masa dewasa.
1!,13
/al ini juga diketahui
bahwa acne pada orang dewasa lebih sering terjadi pada perempuan. Acne pada
orang dewasa biasanya merupakan acne kronis yang bertahan mulai masa remaja,
dan bukan merupakan kasus baru.
15, 1#
0aktor--aktor lain yang mempengaruhi prevalensi acne dan keparahan
adalah etnis dan kecenderungan genetik. 1nset acne dan karakter penyakit
bervariasi antara pasien dari etnik yang berbeda. 2aringan parut dan perubahan
pigmen biasanya lebih sering pada kulit yang lebih berwarna 3cerah4.
+ecenderungan untuk bekas luka dan untuk mengembangkan hiperpigmentasi
lebih tinggi pada pasien dengan etnis /ispanik, A-rika dan Amerika.
1!,1$
Selain
itu, -aktor genetik mempengaruhi kecenderungan untuk mengembangkan acne.
Acne pada remaja dan dewasa lebih sering terjadi pada anak-anak dari orang tua
dengan riwayat acne.
1!,1&,1)
5eberapa -aktor dapat dimodi-ikasi untuk menurunkan risiko acne. 6okok
misalnya, menimbulkan risiko acne dengan keparahan penyakit memburuk dalam
dosis tergantung gaya hidup dengan meningkatnya jumlah rokok
dalam sehari.
13
'eskipun bukti mengenai dampak dari -aktor diet pada acne
adalah samar-samar, studi menunjukkan bahwa asupan susu meningkatkan resiko
acne.
!*,!!
Akhirnya, pendapat tradisional dalam dermatologi menyatakan bahwa
acne cenderung meningkat selama musim panas ketika paparan sinar matahari
yang kuat.
!3
7emuan ini didukung oleh pengamatan penurunan kunjungan dokter
untuk acne selama musim panas.
!"
,amun demikian, belum ada penelitian yang
ada untuk mendukung asosiasi ini dan penggunaan sinar .8 untuk mengobati
acne telah ditiadakan.
!3
7idak diragukan lagi, acne adalah proses penyakit
kompleks yang dipengaruhi oleh -aktor genetik dan lingkungan.
PATOGENESIS
%atogenesis acne adalah hasil dari proses multi-aset dalam unit pilosebasea
yang dihasilkan dalam pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan peradangan.
+ondisi ini biasanya berkembang pada saat transisi pubertas ketika perubahan
pada hormonal dalam tubuh yang mengubah -ungsi kelenjar pilosebasea.
Awalnya, sel epitel -olikel berdi-erensiasi abnormal dan membentuk adhesi
intraseluler ketat. %roses ini mengarah ke pengembangan sumbatan hiperkeratotik,
atau microcomedones, yang semakin membesar untuk membentuk non
in-lammatory, komedo tertutup ataupun terbuka.
!5
Sirkulasi dan cutaneously yang
berasal dari androgen, sering disebut -aktor pencetus utama dalam pengembangan
acne, menyebabkan produksi sebum, memberikan kontribusi bagi pengembangan
komedo.
!#
, +ondisi seperti Sindrom ovarium polikistik, adrenal kongenital
hiperplasia, dan berbagai tumor endokrin, merupakan sirkulasi tingkat tinggi dari
androgen dan terkait dengan perkembangan acne.
!$
9istribusi -isik acne tergantung pada kepadatan dan mor-ologi kelenjar
pilosebasea dan maka dari itu, acne lebih sering pada daerah di mana struktur
pilosebasea terbesar dan paling banyak seperti wajah, dada, leher, dan punggung.
,onin-lammatory acne ditandai dengan pembentukan komedo terbuka atau
tertutup. +omedo terbuka, atau blackheads, menunjukkan sumbatan hiperkeratotik
berwarna gelap dalam -olikular yang terbuka. :arna gelap ini
berkaitan dengan oksidasi melanin dan bukan kotoran, seperti kesalahpahaman
publik selama ini. +omedo tertutup, atau whiteheads, merupakan kulit yang
tampaknya tidak memiliki pusat pori yang terbuka
%erubahan -lora normal kulit memiliki peran pada peningkatan androgen
terkait dalam produksi sebum. %ropionibacterium acnes, komponen yang normal
-lora kulit, mendiami .nit pilosebasea menggunakan sebum kaya lipid sebagai
sumber nutrisi. 1leh karena itu, %. acnes berkembang dengan adanya peningkatan
produksi sebum, menyebabkan peradangan melalui aktivasi komplemen dan
pelepasan produk sampingan metabolisme, protease, dan neutrophil attracting
chemotatic -actors.
!5,!&
;n-lamasi lesi akne vulgaris, seperti papula, pustula, nodul,
atau kista, berkembang ketika komedo pecah dan isi dari bagian pilosebaceous
keluar ke sekitar dermis.
!5,!)
%ada kasus yang berat, kista yang berdekatan
mungkin bergabung membentuk saluran sinus atau pengeringan. %eradangan acne
dapat menghasilkan jaringan parut kulit atau hiperpigmentasi yang menetap lama
setelah resolusi acne.
!5
PENCEGAHAN
0aktor eksternal memainkan peran penting dalam pengembangan lesi acne.
'erokok dan -aktor makanan meningkatkan risiko acne dan keparahan penyakit.
Selain itu, produk kulit dan rambut tertentu dan penggunaan bahan pakaian
oklusi- berkontribusi dalam pengembangan acne. %enghentian semua -aktor ini
dapat menyebabkan peningkatan keparahan penyakit.
7erdapat hubungan antara merokok dan acne.
13
'eskipun menghindari
merokok dan penghentian harus dianjurkan pada semua pasien, pesan pencegahan
ini sangat penting untuk pasien yang menderita acne. 9okter harus menekankan
tidak hanya bahwa merokok meningkatkan risiko acne tetapi juga bahwa
hubungan dosis antara penggunaan rokok sehari-hari dan keparahan penyakit
acne.
/ubungan kontroversial antara diet dan acne telah dipelajari selama
bertahun-tahun. 7idak ada bukti terpercaya untuk mendukung hubungan antara
acne dan cokelat. 5aru-baru ini, studi menunjukkan hubungan antara susu dan
acne.
!*,!!
7emuan ini didasarkan pada peningkatan tingkat insulinlike growth
-actor 1 dalam susu menyebabkan peningkatan sirkulasi androgen. Asosiasi Asam
lemak omega-3, antioksidan, <ink, vitamin A, dan yodium dengan acne juga telah
diusulkan. ,amun, semua kawasan tersebut membutuhkan penelitian lanjut.
3*
'odi-ikasi diet saja tidak memadai untuk pencegahan acne terlepas dari hubungan
antara diet dan acne. ;ndividu dengan acne yang ingin membuat perubahan pola
makan harus -okus menghindari produk susu.
%roduk wajah dan rambut, terutama kosmetik dan produk rambut yang
mengandung minyak, dapat menyebabkan suatu eksaserbasi dari lesi acne.
1$,31
Selain itu, pengulangan menggosok dengan sabun, deterjen, dan agen lain yang
dapat menyebabkan trauma yang mendasari komedo, sehingga meningkatkan
peradangan. 9engan demikian, individu dengan acne harus memilih produk bebas
minyak atau produk noncomedogenic dan menahan diri dari agresi- menggosok
wajah.
3!
PENATALAKSANAAN
9i Amerika Serikat, ada hal yang berlebihan dari rekomendasi pengobatan
untuk pasien dengan acne. Sayangnya, beberapa dari rekomendasi tersebut
dibuktikan dengan studi dasar dan komparati- studi sangat terbatas.
33
5ahkan,
pada tahun !**) , ;nstitut +edokteran yang terda-tar acne sebagai prioritas untuk
penelitian e-ektivitas komparati- mengevaluasi rejimen pengobatan.
3"
Algoritma
pengobatan terbaru yang diterbitkan termasuk Aliansi =lobal untuk meningkatkan
hasil pengobatan acne, yang didukung oleh Amerika Academy o- 9ermatology,
dan rekomendasi dari kelompok ahli >ropa tentang antibiotik oral untuk
mengobati acne.
3!,35,3#
6ekomendasi ini berdasarkan pendapat ahli mengingat bukti
yang tesedia sangat terbatas. Semua pedoman merekomendasikan pendekatan
serupa yang ber-okus pada keparahan acne dan derajat peradangan. 9alam
rekomendasi itu, pengobatan acne mungkin didasarkan pada jenis kulit , klinis
klasi-ikasi acne , dan scar acne yang telah ada.
3$
%ilihan pengobatan termasuk
perawatan kulit yang tepat, antimikroba topikal dan oral, retinoid topikal dan
sistemik , ben<oil peroksida, dan kontrasepsi oral untuk pasien perempuan.
%erawatan ini sering digunakan dalam kombinasi untuk mencapai resolusi
penyakit.
%endekatan pengobatan awal primer yang tepat adalah perawatan kulit.
%erawatan ini termasuk menghilangkan -aktor ekstrinsik tersebut serta mendorong
kebersihan kulit yang tepat dan kepatuhan terhadap rejimen yang diresepkan
untuk pengobatan acne. 'eskipun sebelumnya berpikir bahwa pembersihan kulit
yang berlebihan dapat berkontribusi terhadap pembentukan acne, beberapa kecil
penelitian menunjukkan bahwa pembersihan wajah, bahkan ketika dilakukan
hingga " kali sehari, tidak berbahaya dan mungkin, pada kenyataannya,
mengurangi keparahan acne.
3&-"*
>dukasi pasien untuk kebersihan yang layak
meliputi konseling tentang pembersih kulit yang tepat dan seleksi pelembab.
"1
2ika perawatan kulit saja tidak mengarah pada resolusi lesi kulit,
antimikroba topikal dan sistemik dapat digunakan. Antibiotik topikal mungkin
digunakan untuk mengobati acne ringan sampai sedang. Antibiotik sistemik
diindikasikan ketika acne pada tingkatan sedang sampai parah, atau jika
mani-estasi penyakit yang memproduksi ditandai dengan stres psikososial
pasien.
!&
7ujuan dari modalitas pengobatan ini adalah untuk mengurangi
keberadaan % acnes pada permukaan kulit dan dalam pilosebasea unit.
"!
Antibiotik
memberi lebih dari si-at antimikroba. 'ereka juga menghasilkan e-ek
antiin-lamasi, menghambat neutro-il chemota?is, dan mengubah jalur komplemen,
yang mana membantu dalam pengobatan acne.
!&
5erbagai kelas antibiotik, seperti
sul-onamid, makrolid, tetrasiklin, dan dapson, dapat digunakan untuk mengobati
acne.
!&, "!
%enggunaan luas dan jangka panjang antibiotik telah menyebabkan
perkembangan resistensi % acnes dan juga telah dikaitkan dengan Staphylococcus
resistance.
!&,"3,""
9engan demikian, ketika merawat dengan antimikroba, dokter
yang meresepkan harus mempertimbangkan tidak hanya pola lokal resistensi tapi
juga kepatuhan pasien terhadap rejimen yang tidak akan menyebabkan seleksi
untuk bakteri bakteri resisten. /al ini juga penting untuk menghindari penggunaan
antibiotik yang berlarut-larut. 'onoterapi dengan antimikroba harus dihindari,
terutama ketika menggunakan makrolida yang paling sering dikaitkan dengan
peningkatan dari resistance.
!&,""
Sebaliknya, pengobatan yang berhasil sering
terlihat saat memasangkan antimikroba dengan ben<oyl pero?ide, terapi
hormonal, dan preparat retinoid.
!&,"!
%ada wanita dengan acne ringan sampai sedang, kontrasepsi oral
kombinasi 3@1@4 dapat digunakan. Sebuah tinjauan @ochrane baru-baru ini
menyimpulkan bahwa metode pengobatan mengurangi keparahan acne bila
dibandingkan dengan placebo.
"5
'eskipun kadar androgen seringkali normal pada
wanita dengan akne vulgaris, terapi hormonal memerangi androgen tampaknya
berman-aat untuk pasien.
"#
%rogestin cenderung proandrogenic tetapi kebanyakan
kontrasepsi oral kombinasi adalah dominan estrogen. >strogen yang mengandung
kontrasepsi oral meningkatkan tingkat sirkulasi hormone steroid yang mengikat
globulin yang menghasilkan tingkat sirkulasi testosteron lebih rendah. 5erbeda
dengan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung berbagai tingkat progestin
dan implikasi ini memerlukan penelitian lebih lanjut.
"5
%ada wanita dengan acne
ringan sampai sedang yang tidak menginginkan melahirkan anak, kontrasepsi oral
kombinasi adalah pengobatan yang direkomendasi. +ontrasepsi oral sering
dipasangkan dengan terapi acne yang lain.
3!
6etinoid topikal merupakan pilihan pengobatan paling umum yang
diresepkan karena mereka e-ekti- baik dalam pengobatan maupun pencegahan
acne.
"$
'ekanisme kerja retinoid melibatkan pencegahan terbentuknya lesi acne
primer, yang menurunkan in-lamasi.
"&
+elas obat ini adalah pilihan yang sangat
baik untuk terapi awal dan pemeliharaan dan membantu banyak pasien dalam
mencapai pengendalian penyakit yang memadai. 7ergantung pada kasus, retinoid
topikal dapat dipasangkan dengan ben<oil peroksida, antimikroba, atau dengan
kontrasepsi oral.
Akhirnya, isotretinoin oral adalah pilihan bagi yang acne parah.
'ekanisme kerja meliputi penurunan aktivitas kelenjar sebaceous dengan hasil
reaksi penurunan sekresi sebum. 7indakan ini e-ekti- mengurangi pertumbuhan
berlebih dari % acnes, yang merupakan -aktor kunci patogen. 1bat ini juga
menghambat keratinosit hiperplasia dan sebaliknya membentuk di-erensiasi
normal.
")
;sotretinoin harus diresepkan dengan hati-hati karena memiliki beberapa
e-ek samping, termasuk teratogenik, perubahan pada status mood, dan
hipertrigliseridemia.
"),5*
1bat ini adalah pilihan pengobatan acne untuk mengubah
secara permanen jalannya gangguan tersebut. ,amun, karena e-ek samping yang
cukup besar, seharusnya hanya dapat digunakan pada pasien dengan re-raktori
nodular acne
'engingat kecenderungan meningkat terhadap pengobatan dengan
beberapa agen secara bersamaan, penyedia telah datang untuk mengandalkan pada
penggunaan kombinasi agen dalam pengobatan acne. agen ini termasuk pasangan
antibiotik topikal dengan ben<oil peroksida, antibiotik topikal dengan retinoid,
dan lainnya. %enggunaan unsur gabungan telah dibuktikan untuk meningkatkan
kepatuhan pasien pada regimens yang diresepkan.
51
BEKAS ACNE
'eskipun banyak pilihan pengobatan, bekas acne masih berkembang pada
beberapa pasien. /al tersebut merupakan hasil dari kerusakan kulit selama proses
penyembuhan acne. 5ekas acne dibagi menjadi ! kelompokA bekas luka atro-i
yang lebih umum dan bekas luka hipertro-ik. %engobatan untuk bekas luka acne
meliputi, tetapi tidak terbatas pada, perawatan topikal, chemical peeling,
dermabrasi, laser, dan dermal okulasi. Sayangnya, tidak ada pedoman yang
diterima mengoptimalkan pengobatan bekas luka acne. penelitian tambahan
diperlukan untuk menentukan e-ektivitas biaya dan menetapkan durasi e-ek
pengobatan.
5!
MASALAH DARI TERAPI
5iaya tahunan pengobatan acne cukup tinggi mengingat prevalensi dan
kronisitas dari penyakit. Acne merupakan penyakit yang paling umum diagnosis
oleh dermatologi di Amerika Serikat.
#,$
Sebuah studi berdasarkan data dari tahun
!**" memperkirakan bahwa biaya langsung tahunan manajemen acne lebih dari
!,5 miliar.
Selain beban biaya tinggi, pengobatan acne menghasilkan tuntutan dokter
berat. Acne menyumbang lebih dari 5 juta kunjungan ke dokter per tahun, atau
sekitar &( dari seluruh kunjungan perawatan kesehatan dermatologi.
5,$,53
5ertentangan dengan persepsi acne sebagai penyakit remaja saja, individu yang
berusia lebih tua dari usia 1& tahun lebih dari #*( terkait dengan kunjungan-acne.
,amun demikian, masalah perawatan acne pada remaja, dengan pasien berusia 1!
sampai 1$ tahun sekitar "*( dari kunjungan.
PELAYANAN YANG TERSEDIA
Acne vulgaris dikelola dalam pengaturan rawat jalan oleh spesialis dan
dokter umum. 9ermatologi memberikan sekitar dua pertiga dari semua perawatan
jerawat di Amerika Serikat, diikuti oleh dokter anak 31#(4, dokter umum B
keluarga 31!(4, internis 35(4, dan dokter kandungan B ginekolog 31(4 .
55
:aktu
yang cukup lama dan kekurangan distribusi tenaga kerja dermatologi adalah !
-aktor yang dipikirkan untuk menggunakan perawatan nondermatologist untuk
mengatasi acne.
5#,5$
%enggunaan perawatan nondermatologist dalam pengobatan jerawat
relevan tetapi mungkin tidak setara dengan perawatan yang disediakan oleh
dermatologists. Studi melaporkan perbedaan dalam menentukan pola dan variasi
rejimen kompleksitas antara dermatologists dan dokter umum. Secara khusus,
dokter umum cenderung untuk meresepkan retinoid topikal dan lebih cenderung
meresepkan antibiotik monoterapi, yang mana tidak sesuai dengan rekomendasi
saat ini.
"$,5&
Secara keseluruhan, dokter umum menerima pelatihan yang terbatas untuk
pengobatan penyakit dermatologi. Sekolah +edokteran di Amerika Serikat
menyediakan rata-rata hanya !1 jam pelatihan dermatologi sebelum lulus, dan
pelatihan dermatology pada residen pediatrik dan interna terbatas.
5)-#1
Sekolah
kedokteran dan program pelatihan residensi untuk kedepannya harus
menempatkan lebih besar penekanan pada pendidikan dermatologi. upaya untuk
mengembangkan standar, berdasarkan bukti- pedoman pengobatan jerawat dapat
membantu nondermatologists dalam memberikan perawatan jerawat yang
sebanding.
FUTURE DIRECTIONS
+edepannya, beberapa prioritas harus mengarah pada penelitian jerawat
dan upaya manajemennya. %ertama, adalah penting bahwa e-ektivitas komparati-
penelitian ditekankan dan strategi pengobatan untuk jerawat didirikan. 7idak
hanya akan meningkatkan hasil pasien tetapi ini juga akan memungkinkan untuk
kontrol yang lebih baik dari biaya dan tuntutan dokter yang terkait dengan
pengobatan jerawat. %embentukan rejimen pengobatan yang optimal akan
diharapkan untuk mengurangi kronisitas dan masalah penyakit jerawat. Selain itu,
standar rekomendasi akan membantu memungkinkan dokter nondermatologist
untuk memberikan perawatan yang tepat dan membantu dalam manajemen
jerawat. 9emikian juga, sekolah kedokteran dan program pelatihan residensi
harus menekankan pendidikan dermatologi. 9okter umum, umumnya mengelola
penyakit dermatologi dan kemampuan mereka untuk secara e-ekti- melakukannya
sangat bergantung pada pelatihan yang memadai.
.paya untuk mengeksplorasi sumber daya perawatan alternati- harus
didukung. Analisis lebih lanjut dari e-ikasi dan e-ektivitas biaya perawatan tingkat
menengah harus dikejar. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan
teledermatology dan perawatan dermatologi berbasis ;nternet dalam pengobatan
jerawat telah dieksplorasi. %enggunaan gambar digital untuk memantau kemajuan
pengobatan telah diusulkan dan mungkin dapat diandalkan dengan penilaian
tertentu langkah-langkah, seperti jumlah lesi in-lamasi.
#"
9emikian pula, secara
online tindak lanjut kunjungan untuk jerawat telah terbukti menghasilkan hasil
yang baik.
#5
%enggunaan sumber daya digital dan secara online untuk mengobati
jerawat dapat mengurangi beban biaya dan membantu dalam membuat layanan
dermatologi tersedia untuk pasien di daerah dengan sumber daya dermatologi
yang terbatas.
Akhirnya, telepon seluler dan teknologi ;nternet dapat digunakan untuk
mempromosikan kepatuhan terhadap pengobatan rejimen untuk pengingat pasien
6emaja dan dewasa muda, sebagian besar pasien dipengaruhi oleh jerawat, secara
bersamaan sangat menerima penggunaan teknologi dan rentan terhadap
ketidakpatuhan obat. %eningkatan kepatuhan pengobatan dapat membantu untuk
mengurangi masalah penyakit jerawat.
KESIMPULAN
Acne vulgaris adalah penyakit dermatologi umum yang menghasilkan
penggunaan moneter dan tuntutan dokter yang tinggi di Amerika Serikat.
%atogenesis dan pengobatan jerawat adalah kompleks dan membutuhkan
penelitian yang sedang berlangsung untuk menetapkan pedoman praktek terbaik.
Sementara itu, dokter harus menekankan ada rekomendasi berbasis bukti,
termasuk penggunaan retinoid topikal dan penghindaran monoterapi antibiotik,
dalam pengobatan jerawat. Selain itu, dokter harus terus mengejar strategi
inovati-, seperti penggunaan pelayanan nonphysician, teledermatology, dan
sumber in-ormasi lainnya 7eknologi, sebagai sarana yang baik untuk
meningkatkan manajemen jerawat dan membatasi masalah besar penyakit ini.