DUDAS DIGESTIVO 2011

Hola Fernando, mirndome el tema de la malabsorcin, en la enfermedad de whipple, mirando

el manual de gastroenterologia en la pag 156 aparece como que Tropheryma whipplei es
gramnegativo, como tenia el Harrison al lado, pone que es grampositivo y consultando al final
el murray para salir de dudas, dice que es grammpositivo. No creo que pudieran preguntar
eso en el mir......pero por si acaso te lo mando por si hubiera que corregirlo del manual.
Tienes toda la razn!!! Est puesto en Infeccioso pero se me pas corregirlo en Digestivo.
Gracias
- BARRET. En la pgina 38 hemos puesto una actualizacin que dice que si hay displasia grave,
en el caso de que tras IBP persista se har tratamiento quirrgico o endoscpico, pero la
pgina 35 avisa de que "la supresin del cido no elimina el Esfago de Barrett ni previene el
cncer", por lo que siempre debera persistir.

La frase que dice "si persiste" solo significa que a veces los cambios displsicos son
interpretados como graves porque hay un gran componente inflamatorio. A veces, al bajar la
inflamacin, la lesin se ve menos severa.

- CNCER DE ESFAGO. En la pgina 51 del libro pone "esofaguectoma total o subtotal +
gastro- o coloplastia +". Supongo que el segundo "+" sobra y no hay un tercer elemento.

Correcto, est de ms (chiste compatible con lobectoma frontal)

- H. PYLORI (p.61). Me he liado un poco con las actualizaciones, que no indica (como en las
otras) qu sustituir exactamente. Pongo lo que he entendido:
* Lo primero es OCA 7 14 das con poca diferencia de xito. Si falla:
omeprazol+bismuto+metron+tetra (no especifica duracin). Si vuelve a fallar: omeprazol +
amoxi + levofloxacino dos semanas.

Esto es correcto, aunque la segunda pauta pudiera ser distinta. Puede bastar con sustituir solo
la claritromicina. En ese "escaln" hay muchas pautas y no nos van a preguntar por una nica
"de eleccin". La de tercer nivel s es ms o menos aceptada como superior.

* He visto que las pruebas en la deteccin y en la confirmacin de erradicacin son
diferentes, sobre todo por la serologa. En la actualizacin dice que en la CONFIRMACIN se
puede hacer endoscopia, pero no especifica si con ella se puede hacer biopsia o test de ureasa
al igual que en la deteccin.

Correcto, la serologa no sirve como confirmacin. Y siempre que se haga endoscopia se puede
hacer cualquier tcnica, siendo la del cultivo - biopsia la de ms rendimiento.

* La confirmacin es RECOMENDADA en todos los casos y OBLIGADA si lcera gstrica
o duodenal complicada.

Podramos decir que, salvo en la dispepsia con la estrategia "test y tratar", la erradicacin
debera confirmarse en todos los casos. EN las lceras gstrica y duodenal complicadas, cncer,
MALT, etc, es obligado hacerlas y en la mayora de ellas por pruebas endoscpicas.


Fernando, tengo un par de dudas,
Dnde es ms frecuente el cncer gstrico en el tercio medio o en el tercio inferior?
Solo un poco ms frecuente en el inferior.

y la pauta de erradicacin de H. pilory cual es la mejor la de 7 o la de 14 das ?
Puedes usar las dos: una es un poco ms efectiva y la otra es ms fcil de cumplir y con menos
efectos secundarios. Ahora mismo no pueden preguntarnos una de eleccin

Hola Fernando!
En la enfermedad de Menetrier, no entiendo por que el tratamiento es por anticolinergicos,
antihistaminicos e IBP... Si hay una hiposecrecion acida...
En este caso se dan antisecretores anti colinrgicos o anti H2 (los IBP son los menos tiles)
porque pretendes reducir la secrecin gstrica para minimizar las prdidas de moco ( y de
protenas, por tanto)


- Pauta ante el esfago de Barret. Ah hemos sustituido lo que viene por una actualizacin.
"Tratamiento continuado con IBP" aparece tanto en metaplasia como en displasia leve, en
ambas con dosis semejantes?
Dosis altas en ambas (80 mg/da)

- Sdr. Lynch. Segn entiendo la actualizacin, ya no se distinguen tipo 1 y 2?
Ahora mismo esa distincin parece no tener importancia

- Infarto no oclusivo. En la actualizacin dice que se pueden utilizar vasodilatadores. Podra
ocurrir que los vasos no afectados se dilataran ms y produjeran un robo o se favoreciera la
circulacin colateral agravando la isquemia?
Bueno, se supone que en un cuadro no oclusivo la causa es por vasoconstriccin selectiva de
ciertos sistemas, entre otros el mesentrico. Podra pasar lo que t dices, pero la relacin
riesgo/beneficio parece ir a favor del uso de vasodilatadores en algunas circunstancias (no
generalizado ni a dosis altas)

- Menetrier. En la pgina 66 pone "gastropata HIPERTRFICA de Menetrier", aunque ms
abajo dice que se caracteriza por HIPERPLASIA. En el gastrinoma (p96) dice que al tener ste
hipertrofia ese dato ayuda al diagnstico diferencial con Menetrier, as que supongo que
efectivamente en Menetrier hay hiperplasia, pero me tiene un poco liado esa primera
definicin.
S, es hiperplasia

- En las indicaciones de endoscopia en el ulcus gstrico (p75) el libro dice que debe hacerse en
todas las lceras gstricas diagnosticadas por radiologa. En la actualizacin ya no est esa
indicacin, por qu ya no se hace? Vemos el ulcus por radiologa y nos quedamos tan
tranquilos?
No, en la gstrica no pone indicaciones PORQUE DEBE HACERSE SIEMPRE!!! Las indicaciones
solo se referan a lcera duodenal, en donde poda optarse, o no, por endoscopia

Ex semanal de digestivo.
ME gustara que me explicaras las preguntas 66 y 93 ya que no las entiendo en general.

66: el cuadro clnico es tpico de una isquemia mesentrica crnica (angina intestinal). Dolor
despus de las comidas, prdida de peso por limitacin de la ingesta
93: bueno, esta es una pregunta del MIR. Se supone que ahora ya s tienes claro que se trata
de una apendicitis aguda y por eso le operas.
1. Una pareja en la que uno de ellos tenga hepatitis aguda o crnica y la otra no,
deberan usar mtodos de barrera en sus relaciones, no?, en todas las hepatitis, en a la
B seguro pero la C aunque haya baja probabilidad tambien no? y la A deduzco que
tambien aunque sea feco oral sobretodo en laos homosexuales supongo pero tambien
aunque es baja la rpobabilidad se peude transmitir por sangre no?
Una pareja estable no necesitara proteccin en el caso de la hepatitis C. EL riesgo es
prcticamente nulo.Ahora, una persona con una vida algo ms variada s debera usar
preservativos (no solo por el VHC, por supuesto).
El VHA no se transmite por contacto sexual convencional.ahora, hay otros tipos de relacin
sexual que s pueden favorecer el contagio, PERO NO POR SANGRE (no hay antigenemia)

2. En las pancreatitis agudas la causa ms frecuente entre alcohol o biliar, cal es?
50% para cada una, as que dependera del caso que te presenten: seora obesa de 54 aos o
tipo bodeguero de 48 aos

Hola fernaNdo! aqu te dejo mis preguntas de esta semana. Gracias por adelantado! =)

DIGESTIVO
*PREG 13. (ex ene 2009). Pens que las paracentesis evacuadoras peridicas slo se las
hacas en espera de transplante. y pens en ponerle un TIPS por ser una solucin a corto
-medio plazo. Adems como el paciente tena 48 aos pues me parecia excesivo lo de
tener que estar pinchndole cada X. pues eso, que entonces mi pregunta es que el TIPS
cundo se pondra cuando tenga la barriga "tabic" de los pinchazos??????
Se supone que las paracentesis son un paso previo: si no responde o aparecen otras
complicaciones es cuadno valoraremos el TIPS
*Cribado con gen apc en poliposis. en la tabla de las revisiones que nos diste. a qu se
refiere en la columna "edad", cuando dice "cualquiera despus de tratar"?qu tratas?se
supone que cuando tratas la poliposis, te quedas sin sigma no?
S, vale, es cierto, pero sigues haciendo estudios de tubo digestivo por abajo porque a pesar
de quitarle el colon puede haber recidivas, aunque se trate de tejido de intestino delgado
*pregunta 280(libro). en este caso porqu se le hara una CPRE a la respuesta 4 (por
descarte me lo creo, pero si lo pensaramos de forma teorica, no habra que hacerle una
TAC?)Y ya aclaro esto. ante un paciente con alta sospecha clnica de pancreatitis aguda
con los datos de laboratorio ya es suficiente no?y si la presentacin es atpica o existen
sinos de mal pronostico pues se le realiza una TAC no? o siempre se le realiza una
TAC, aunque sea posteriormente para valorar el pronstico?
A ver, este paciente no viene en situacin aguda. Es un to que no bebe y ha tenido varias
pancreatitis, por lo que lo estudiamos en consulta. La eco es negativa, luego tenemos que
descartar coledocolitiasis o anomalas de pncreas o conductos excretores. Por eso hacemos
una CPRE.
En pancreatitis aguda: TAC si mal pronstico y CPRE si ictericia progresiva.
**ulceras benignas vs malignas. No he entendido el concepto nicho fuera del contorno
gstrico y dentro (pag 74), respectivamente, para definirlas. Es esta imagen; yo veo que
la lcera maligna con el signo del menisco de carman est "fuera" del contorno gstrico,
no?
Esto sera un nicho por dentro del contorno gstrico. Lo negro es el tumor, que se ulcera
posteriormente








> Buenos dias Fernando! Tengo unas cuantas de dudas de digestivo que
> creo q nunca he llegado a tener muy claras. Me ayudas?
> 1.En las actualizaciones nos digiste que la celiaquia latente no se
> trata porque no tiene alteraciones en la mucosa, pero y una celiaquia
> silente? se trataria? Son las alteraciones de la biopsia las que
> deciden el tratamiento?

Correctsimo, si hay lesiones mucosas s se trata

> 2.Tengo un lio profundo con los escalones terapeuticos de la EII.Las
> ultimas revisiones dicen esto no?Pero mi duda es, que he visto que
> les gusta preguntar sobre la ciclosporina y la CU a modo paciente que
> no responde al tto con corticoides iv que hacemos? Si nos pusiesen
> esa pregunta y entre las respuestas esta la azatioprina contestamos
> esa con total seguridad??Colitis ulcerosa: o Brote de C. U: 1
> 5-ASA rectal u oral (brote leve). 2 5-ASA rectal u oral +
> corticoides rectales 3 Corticoides orales 4 Corticoides i.v.
> (brote grave). 5 Si no responde a los anteriores: 6-mercaptopurina o
> Azatioprina. 6 ltima opcin: ciclosporina i.v. o infliximab
> (anti-TNF). Si no responde, ciruga (curativa): proctocolectoma
> total con anastomosis ileo-anal con reservorio.o Mantenimiento:
> 5-ASA.

En esa escaln (AZA o ciclosporina) puedes escoger cualquiera de los dos, por lo que no creo
que lo pregunten. Lo de poner antes AZA es de Harrison pero no lo he incluido en el archivo de
actualizaciones porque no est tan claro y otros prefieren la ciclosporina (y una pregunta MIR
tambin).
Resumiendo: no lo preguntarn, pero SI LO PONEN , YO RESPONDERA CICLOSPORINA (COMO
EL MANUAL NUESTRO, por eso no lo cambi)

Enfermedad de Crohn: o Brote de EC: 1 5-ASA y ATBs 2
> Corticoides orales 3 Corticoides i.v. (brote grave). 4
> 6-mercaptopurina o Azatioprina 5 Metotrexate 6 Anti-TNF:
> Infliximab o Adalimumab 7 Ciclosporina i.v. o Tacrlimo. Si no
> responde cirugia del segmento afecto ( no curativa)o Mantenimiento:
> 6-MP o Azatioprina o MTX + INFLIXIMAB

Todo correcto

3.El esofago de Barret es una
> indicacion de investigar y tratar HP? Es que Jose Luis nos dijo que
> si y en la lista del libro viene, pero no en las actualizaciones que
> nos pasaste jaja.Y en la ulcera duodenal se investiga HP antes de
> tratar o se trata? Es que segun las actualizaciones se investiga
> siempre pero Jose Luis tambien nos dijo que podiamos tratar en ese
> caso directamente por la fuerte asociacion..


Lo de las actualizaciones es lo ms "actualizado". Lo del esfago de Barrett es nivel 2C de
evidencia (puede que s, pero tambin que no, jejeje) por lo que es una posible indicacin pero
tal vez la MENOS CLARA
Y lo de investigar HP, ahora ya s suele hacerse siempre.

> 4. Ya la ltima, palabrita!! jeje. Y esta es mas por curiosidad que
> por su trascendencia. Por que no se puede dar clopidogrel con
> omeprazol y esomeprazol? Es porque estos ultimos inhiben la p450 y
> produciria interaccion a ese nivel?

COncretamente es sobre el isoenzima CYP2C19, responsable de transformar el clopi en su
metabolito activo, por lo que se reduce la efectividad del clopi. Este efecto se ha visto sobre
todo con omeprazol y esomeprazol


> Fernando en la pregunta 507 no me queda claro el concepto de ERGE PEDIATRICO
> Tenia entendido q no da clinica mas alla del propio reflujo y que cede con
> el tiempo, por lo que sealaria la 1
> y siendo la 3 falsa, como se haria el diagnostico??

Se considera fisiolgico en el primer ao de vida. Ms all ya es necesario investigarlo con
detenimiento
Y la pHmetra sirve muy poco. A veces puede ser til la radiologa, pero el diagnstico es con
tratamiento emprico y, si no hay respuesta, con endoscopia

>


En funcin del esquema de tratamiento del cncer de recto:

- Inferior (< 8 cm del margen anal):
- T1-T2: Microcirugia
- Resto: Reseccion abdominoperineal
- Medio superior (> 8 cm del margen anal):
- Reseccion anterior.



No entiendo por qu en la pregunta 690 de digestivo, la respuesta correcta es la 3; ya que un
cancer en estado T3 a 7 cm del margen anal, debera abordarse con Amputacin
abdominoperineal y no mediante Reseccion anterior, tal como propone la pregunta.

De hecho, si aplicamos el esquema en la pregunta 672, acertariamos, eligiendo la microcirugia
en un cancer T1 a 8 cm del margen anal.

La verdad es que estas preguntas se me estn dando regular. En qu estoy fallando? Tengo
mal copiado el esquema? Prdida de neuronas?

No, nada de eso, es que las preguntas son rebuscadillas. A ver, la decisin entre hacer un
tratamiento ms agresivo (amputacin) o menos (reseccin anterior) depende
fundamentalmente de que te quede un margen de 2 cm con respecto al ano para hacer la
anastomosis. As, si el tumor est a 7 cm, dejando un margen de 5 cm de seguridad, podras
hacer la anastomosis.Lo que pasa es que es cierto que entre 7 y 8 cm del margen anal las
decisiones deben ser ms individualizadas, por eso la pregunta era muy capullilla

a peticin del pblico





BUENAS FERNANDO! TE VOY A ESCRIBIR UNAS PREGUNTILLAS, PARA QUE ME SOLUCIONES
UNAS DUDAS QUE TENGO. SON UNAS CUANTAS...

690. EXAMEN 2010
Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso en tratamiento mdico, presenta un
adenocarcinoma de recto a 7cm del margen anal que tras la realizacin de eco endorrectal y
RM se estadifica como T3N+. No hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no se
objetiva enfermedad a distancia. El tto ms adecuado es :
1. Reseccin anterior de recto con extirpacin completa de mesorrecto y anastomosis.
2. Amputacin abdominoperineal
3. Quimioradioterapia preoperatoria y reseccin anterior del recto con extirpacin completa del
mseorrecto y anastomosis.
4. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con microciruga endoscpica transanal.
5. Quimioradioterapia preoperatoria y Amputacin abdominoperineal
Me ha surgido una duda con esta pregunta
- La quimio se da si estadio III o II de alto riesgo, y como el N+ en el estadio III est, luego
hay que darla. Pero hay que darla preoperatoria y tambin postoperatoria? Es que en la
actulizacin dice que se da en las 8 semanas siguientes a la intervencin.
6. Cuando decimos que en el recto inferior sse puede hacer reseccin local con microciruga
endoscpica transanal es cuando es T1 o t2 (es decir, que como mucho ha infiltrado la
muscular, pero no la serosa) , pero , a cunto tiene que estar del margen anal? Son 6 cm
como mximo es que no s por qu tengo anotado algo de 8cm y tambin tengo que no
puede invadir la muscular, pero el t2 si la invade, no?
- Aqu la respuesta es la 3 porque : est en recto medio-superior (a 7cm) y adems tiene
ganglios. Ese sera el razonamiento, no?
- Una ltima cosilla un t4 a qu corresponde exactamente? Que es tan grande que sale de la
pared?

Es un pregunta mucho ms maligna de lo que parece:
1. EN el cncer de recto avanzado (T3 o superior) el tratamiento neoadyuvante puede
hacerse con RT sola o con RT + QT. Este ltimo rgimen parece algo superior.
2. Por supuesto, despus se hace tratamiento adyuvante con radioquimioterapia.
3. En principio digamos que son 7 cm los que marcan la diferencia entre una u otra
tcnica. Con 7 cm , tras hacer la extirpacin con margen an te quedan 2 cm para
anastomosar, lo que se considera como el lmite. De todas formas, entre 7 y 8 cm las
decisiones son individuales.
4. El T4 lo he adjuntado en otro correo

664. examen 2009
664. Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofgicas, tratadas mediante
escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes betaadrenrgicos. Adems presenta ascitis
resistente al tratamiento con diurticos. Se efecta nueva escleroterapia con xito y el
paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de
colon Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre
las siguientes la mejor opcin teraputica en este paciente?:
1) Ligadura con bandas de varices esofgicas
2) Trasplante heptico.
3) Shunt esplenorenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LVeen.
5) Derivacin portocava.
Aqu la respuesta es esta porque es el siguiente pso a seguir, no? Solo si esto no es eficaz nos
plantearamos hacer anastomosis A de Warren o DIPS, o traplante. Por cierto, cuando est en
un esatdio A de Chid y Pugh se prefiere la anastomosis de Warren (porque se supone que no
ser necesario trasplante ) o DIPS?

Correcto, es que el tratamiento que estaba siguiendo hasta ahora no era correcto. En un
paciente que ha sangrado ya hay que hacer profilaxis con ligadura endoscpica (y este
paciente no la haca).
Si no es eficaz nos plantearamos lo que t dices: Efectivamente, si prevemos que ser un
tratamiento para mucho tiempo, haramos un Warren. Si no (este paciente con ascitis
refractaria est regular) plantearamos una TIPS.
EN este caso el cncer supone actualmente una contraindicacin relativa para el trasplante
pues, al parecer, est controlado.


Pregunta 647 (de nuestro libro)- examen 2008.
648. Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico
de la enfermedad por reflujo?:
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde
bien a 20 mg/da de omeprazol.
2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol.
3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en
absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.
4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
hace 1 ao con insuficiencia cardiaca residual.
No entiendo bien por qu sera la 4 y no la 3. Es porque la descripcin de la clnica es ms
propia del reflujo y adems funciona el ensayo error, no? Pero si por ejemplo tenemos un
paciente que si que tiene reflujo , pero no le hace efecto el tratamiento, se le indiicara antes a
l que a quien si va bien con tratamiento mdico, no?

Es que las molestias de la respuesta 3 son sospechosas de molestias con alguna base
psicgena. SI fuera un reflujo cierto y severo, entonces s nos planteamos la ciruga (al no
responder a IBP)

623 de nuestro libro. Examen 2007
Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor y distensin abdominal . se encuentra
como causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu lugar del tracto digestido se localiza
con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstruccin.??
1. Estmago.
2. Ciego
3. Colon ascendente
4. Colon descendente
5. Recto
No saba si poner la 4 o la 5 , porque los tumores son ms frecuentes en recto sigma, pero aqu
no pueden producir la obstruccin?? Nos quedamos con el colon descendente, entonces?

Es que colon descendente te incluye aqu al sigma, por eso.

592 de nuestro libro. Examen 2006
592. Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos
meses de evolucin. No es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una
exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la
regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente
tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva
alta.
2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no
pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico.
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por
reflujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofgico
con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La
ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como causa de los sntomas larngeos.
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que
los sntomas laringeos sean debidos a reflujo gastroesofgico.

Aqu se que la respues es la 3, pero la 1 tb me cre dudas .Supongo que no ser cierta primero
porque hay otra ms cierta y porque no podemos decir eso de muy probablemente habr
lesiones esofgicas si no tiene clnica. Es eso, que es un poco exagerada.??


No, es que si te fijas en los sntomas del seor, no hay nada especfico de reflujo (molestias
farngeas y afona), por lo que en principio pensamos que se trate de un cuadro inflamatorio a
ese nivel. (si a ti alguien te dice que est ronquillo, en principio no piensas en reflujo, no?)


566. de nuestro libro - examen 2005
566. Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta
dolor clico en flanco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis
moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la
prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:
1) Tomografa computerizada abdominal con contraste i.v.
2) Colangiografa i.v.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
4) Colangioresonancia magntica.
5) Colangiografa isotpica.
Ahora pondramos la 4 no? Y si no est disponible la CPRE

Pues la verdad es que podra hacerse cualquiera de las dos. La RM-CPR es ms precisa, pero sin
embargo la CPRE tradicional se puede hacer primero (y usar la RMCPR si no es diagnstica)
Ahora, lo que s est muy claro es que SI HAY TRIADA DE CHARCOT, SE HACE DIRECTAMENTE
LA CPRE (para hacer la esfinterotoma)pero en este caso no la hay!!!???

fernando, te mando unas preguntillas de digestivo!

a) cuando una persona tiene un contacto con el VHB, se pone Ig especfica del VHB +
vacuna: tengo 2 preguntas que no me quedan claras:
- se pone la vacuna aunque la persona est vacunada?
NO
- y otra se pone solamente una dosis o las 3?
3 dosis

b) tengo una duda existencial sobre el infarto mesentrico:
cuando sospechas un infarto mesentrico agudo, si es muy claro se le hace laparotoma
directamente no? y si no lo tienes muy claro le haces arteriografa, para poder hacer
diagnstico y tratamiento en caso necesario: mi pregunta es, en qu condiciones o en qu
momento se usa la Eco-doppler?
La ECO doppler puede ser una prueba inicial si la sospecha no est tan clara (paciente con
dolor con mala pinta, pero an no tienes elementos para indicar la angiografa)

c) en el tratamiento de la colitis ulcerosa, cuando los CTC no van bien, se le da
ciclosporina tal como viene en la pagina 186 del libro o el siguiente escaln sera 6-MP
azatriopina, tal como ponen las diapositivas de jose luis?

Cualquiera puede valer. Jose Luis ha puesto lo que Harrison, pero en la UpToDate y las
preguntas del MIR pone CsA, por eso no lo modifiqu. Realmente no deberan darnos a elegir
una u otra, pero si as fuera, yo pondra la ciclosporina A.

DUDAS DE PREGUNTAS TEST:

- 366: hoy da se hace comprobacin de erradicacin de HP en TODOS los casos no? SIN
ninguna excepcin no?
Es recomendable, s

- 517: en el tratamiento mdico de la diverticulitis aguda, es necesario poner drenaje o
slamente reposo colnico y antibiticos? es que en el libro no pone nada, pero en esta
pregunta pone drenaje percutneo.
EL drenaje es cuando hay absceso, como en esta pregunta

- 622: La isquemia no oclusiva no tienes mejor prnostico que la oclusiva?
No, la no oclusiva significa que tienes un fallo cardiaco severo, una hipovolemia, etc por
tanto el pronstico es muy malo

- 672: como el tratamiento del cancer rectal depende de la localizacin en el recto, a cuantos
centmetros se dice que est en el recto superior, medio o inferior?

La clave es poder hacer anastomosis. Para ello, dejando 5 cm de margen de seguridad al
cortar, y contando que para anastomosar necesitas 2 cm, podemos poner el lmite en 7-8 cm.


- 690: yo tenia entendido que en el CCR se hace ciruga y ya despus quimio y ratioterapia,
segn las circunstancias: por eso, qu indicacin hay para que se haga preoperatorio?

En el cncer de recto sabamos que la radioterapia se da pre y postoperatoria. En el T3 o T4,
adems, se da tambin quimio, tanto pre como post (nico caso en el que se hace)

690. Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso en tratamiento mdico, presenta un
adenocarcinoma de recto a 7 cms del margen anal que tras la realizacin de ecografa
endorectal y resonancia magntica se estatifica como T3N+. No hay otra patologa en el resto
del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento ms adecuado es:
1) Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis.
2) Amputacin abdominoperineal.
3) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de recto con extirpacin completa del
mesorrecto y anastomosis.
4) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con microciruga endoscpica transanal.
5) Quimiorradioterapia preoperatoria y Amputacin abdominoperineal.

La opcin que da como correcta es la 3.
Mi duda es: en las actualizaciones pone que si es recto inferior y no es T1-2 se hace
amputacin abdomino perineal. Entonces en una correccin de uno de los simulacros que
hemos hecho, la pregunta pona que estaba el cancer a unos 8 cm del margen anal, y que se
consideraba recto inferior. Entonces: por qu en este caso la opcin que da como correcta es la
de recto medio-superior? por qu no es correcta la opcin 5?

Est en el lmite (7-8 cm) por eso la pregunta es tan complicada. He respondido esta pregunta
con extensin. Mira en las dudas actualizadas (las colgar dentro de un rato)



694. Cul de los siguientes factores aumenta el riesgo de cncer gstrico?:
1) Dieta rica en grasas animales.
2) Rasgo gentico con disminucin de interleuquina.
3) Cepas de Helicobacter Pylori cagA+.
4) Gastrectoma parcial de causa benigna reciente (menos de 5 aos).
5) Hiperclorhidria.

Aqu mi duda es, por qu no es correcta la opcin 4? Porque en el apartado de lesiones
precancerosas vena H.Pylori, pero tambin vena ciruga gstrica. Es por el hecho de ser
parcial?

Es por el tiempo. EL riesgo aumenta a partir de los 15 aos de la ciruga


- Ante una clnica de acalasia, si la sospecha es alta podemos hacer directamente la
manometra, pero si la sospecha es baja, habra que hacer antes una radiografa con bario? Y
si esta fuera normal, supongo que se buscaran otras causas.
Correcto, podra valer ese esquema

- Preguntas 337 y 366. Creo que estn obsoletas, porque segn las actualizaciones hay que
hacer endoscopia y test de HP antes del tratamiento erradicador, y en las preguntas (que son
de los aos 90) dan por bueno tratar directamente.
Cierto

- Pregunta 531: En cul de las siguientes situacio- nes, iniciara un tratamiento con anti- cuerpos monoclonales contra
el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico.
2. 2) Enfermedad de Crohn con poliartri- tis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad.
3. 3) Colitis ulcerosa que no ha respon- dido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.
4. 4) Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento.
5. 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina (correcta)

Creo que a da de hoy esta pregunta quedara obsoleta, por dos razones. Primero que
ahora tambin est indicado usar anticuerpos en la CU, y en segundo lugar que en
Crohn antes tendra que probarse con ATB, especialmente si hay fstulas.
S, la pregunta ya est caducada
Hola fernan! k tal? tengo una dudillas, ahi van:
- preg.493 ( no tengo muy claro que tto dar para H.pilory cuadno hay un 1er fallo y un
2...segun el libro, con el 1er fallo, dariamos el tto cuadruple y si falla este, pondriamso el tto
con el levofloxacino??)

S, lo que pasa es que no es tan categrico. Lo nico que tenemos que fijarnos en que cambien
los ATB y que la duracin sea la adecuada (10-14 das si ha habido fallo con una de 7, por
ejemplo)

- preg.670 ( si mide mas de 5 cm,podemos drenarlo directamnte , no? )
Quien puso esta pregunta piensa que el lmite est en 6 cm, por eso pone inferior a 6 cm.
Hay que tenerlo en cuenta, por si

- la operacin de Warren, solo se utiliza para profilxis del sandrado de la variz esofgica o
tambien para el tto?
No, solo para la profilaxis

- preg.672 ( si nos dicen que el tumor de recto est a 8 cms del margen anal, se sigue
considerando como recto inferior??
La pregunta estrella. EL lmite digamos que est en los 7 cm

- pre.694 ( no seria tambien correcta la respuesta 4: " gastrectomia parcial de causa benigna
reciente ( menos de 5 aos)"??
Aumenta el riesgo a partir de los 15 aos
Duda Digestivo:

1. Es necesario confirmar la erradicacin de H.P en todos los casos?
Segn la presentacin de Jose Luis: No es necesario en la Ulcera duodenal,Barret,
ni tt a largo plazo con AINES. Sin embargo en las actualizaciones dice que es necesario
confirmacin siempre. Si nos preguntasen que ponemos?

Ahora mismo ya s


2. (Y otra del mismo tema) Prueba para confirmar erradicacin de HP:
Actualizacin: Ulcera duodenal complicada=> Endoscopia
Presentacin J.Luis: Ulcera duodenal complicada=> Test aliento con urea

Endoscopia


-pregunta 76:la correcta es la 3,pero hoy da seguira siendo esa?yo haba pensado una TAC
con contraste o una rectosigmoidoscopia,que es la opcin 2,aunque entiendo que en caso de
urgencia sea ms rpido realizar la radiografa,pero mi duda es,slo con una radiografa puedo
determinar realmente si la obstruccin requiere ciruga urgente?
S, aunque primero podramos hacer una Rx, lo ms til es el TAC

-pregunta 128:la correcta es la 4,pero yo hubiese sealado la colonoscopia basndome en el
algoritmo diagnstico de hemorragia digestiva baja8si la EDA no es diagnstica descarto HDA y
hago colonoscopia) El que en esta pregunta nos decidamos por la arteriografa es por la edad
del paciente,en la que lo primero que debemos descartar es una isquemia mesentrica?

No, en este caso est bien, Ante un sangrado masivo la colonoscopia tendr muy bajo
rendimiento diagnstico

-pregunta 142:la correcta es la 2,sigue siendo entonces la sangre oculta en heces,a pesar de
su escasa sensibilidad?
No, se hace SOH y colonoscopia o sigmoido. La pregunta est obsoleta

-pregunta 212: la correcta es la 2,y me parece muy lgica,pero la 4 no sera tambin una
opcin posible?
NO, mejor es la reseccin total y el estudio AP de la pieza, para luego decidir qu hacer

-pregunta 274:no entiendo muy bien por qu la 4 es incorrecta,porque es recomendable
insistirle al enfermo en que su trastorno es benigno no?
S, eso s, pero no decirle cosas que parezca que le echan la culpa a lla base
psicoemocional mucha gente la ve como me ha dicho que estoy pall

-pregunta 354: la correcta es la 4,pero hoy seguira siendo as o nos decantaramos por la
TAC con contraste?
La inicial es la Rx pero para confirmar es mejor el TAC

-pregunta 366: la correcta es la 3,pero hoy da debemos detectar el Helicobacter antes de
iniciar tratamiento no,aunque sea por el test del aliento con ureasa?yo es que en esta pregunta
tambin haba pensado en hacer endoscopia por el "bulbo duodenal DEFORMADO "encontrado
en la radiografa,pero no s si ya es ser muy rebuscada
No, el bulbo deformado solo es signo de lcera. Ahora mismo sera mejor confirmar antes HP

-pregunta 493: la correcta es la 1,entonces,no se trata Helicobacter pylorii en esta caso
porque aunque es un ERGE no dice que sea esfago de Barrett,es por eso?
Correcto

-pregunta 561: la correcta es la 1,y es la que yo veo ms lgica,pero ahora me ha surgido
una duda Fernando:la azatioprina y la 6-mercaptopurina en la enfermedad inflamatoria
intestinal,se usan slo en mantenimiento o en caso de refractariedad a corticoides?es que en
las presentaciones que hizo Jose Luis para la clase de digestivo en su momento,establece en
una diapositiva el tratamiento escalonado para la colitis ulcerosa y para la enfermedad de
Crohn, y la azatioprina y la mercaptopurina aparecen como el escaln inmediatamente posterior
a los corticoides intravenosos,es decir,antes que la ciclosporina, con lo cual, ya estoy con esa
duda

S, esto lo dudo cualquiera que lea el Harrison tambin. En ese nivel es opinable dar Cs A u
otros (Aza, 6MP). Algunos libros ponen esto ltimo, peor UpToDate pone CsA y por eso no he
actualizado ese concepto. Prefiero dejarlo como est en el libro
Muchos me estis mandando dudas sobre el tratamiento del cncer de recto. EN principio, y
resumiendo mucho, quedara as:

LMITE PARA PODER HACER TEM (microciruga transanal): A 8 cm del ano. EN los de ms de 8
cm, aunque posible tcnicamente (hasta los 18) en principio no se recomienda.

LMITE PARA PODER HACER EXTIRPACIN ANTERIOR DE MESORRECTO: A 7 cm del margen
anal (para poder dejar 5 cm de seguridad y 2 cm distales para anastomosar)

TERAPIA NEOADYUVANTE: EN el cncer de recto se hace radioterapia pre y postoperatoria
(especfica del ca de recto) y QT postoperatoria (como en todo CCR). Pues bien, adems, en el
T3-T4 se puede hacer tambin quimioterapia preoperatoria (o sea, quimiorradio
neoadyuvante)

fernando perdona. es que se me ha olvidao mandarte esta duda que tenia del examen de 2009.

es la pregunta 675, que nos habla de un nio de 7 aos con Celiaquia que nos dice que cn la
dieta sin gluten se ha "curado": ritmo de crecimiento normal. Ig negativas, etc. pero tb nos dice
como respuesta correcta que antes de poner tto definitivo con dieta sin gluten hay que hacerle
una bx de intestino delgado. yo tenia entendido que esto solo se hacia en casos dudosos (que
no creo que este lo sea). pur qu en este caso s que se hace bx??

La indicacin para la segunda biopsia es el inicio del cuadro antes de los 2 aos, como este
caso
He aqu mis preguntas de la semana, tachnnn

* preg 7 (simulacro 01). EII. Segn la actualizacin que nos ense Jose Luis en su ppt. el
siguiente escaln sera la azatioprina o el 6-mp. Es as o se mantiene la ciclosporina despus
de dar corticoides iv en EII?
Todas son opciones vlidas, pero prefiero seguir dejando la ciclosporina A.


* preg 519(libro).MALABSORCIN no entiendo bien el manejo de esta pregunta-respuestas
porque dice que es la 2, pero en el algoritmo diagnstico de malabsorcin, se incluye la prueba
de la D-xilosa para descartar la insuficiencia pancretica. Podra ser que influye que haya sido
operado por gastrectoma y vagotoma troncular, pero no s cmo...
Es que en este caso el antecedente nos dice que hay un sobrecrecimiento bacteriano, en el
que la D-xilosa es menos til (pero tambin se puede hacer, lo que pasa es que las otras 4 son
ms rentables)



*preg 481(libro). CIRROSIS. lo primero, no entiendo por qu se le hace esclerosis, tena
entendido que se haca ligadura con bandas siempre,que era lomsmejor, y ms an cuando
refiere que no hay "hemorragia activa". Y lo segundo, tampoco s porqu es candidato a
tranplante: si las varices an son de II/IV(leve-moderado?), no tiene hepatocarcinoma, y no
nos dice que sea una ascitis refractaria...no s, me lo podras traducir, porfi!
Por partes: Tiene 10 puntos en Chilip: por tanto un Estadio C..Trasplante.
Y ahora mismo viene por hematemesis. Aunque al hacer la EDA no hay sangrado, hay que
hacerle tratamiento endoscpico (siempre) que se puede hacer con esclerosis o banda. Otra
cosa es que antes del trasplante se le programe un tratamiento peridico de ligadura con
bandas

*preg 538.BUDD-CHIARI La respuesta 2 est escrita como tal en el libro (pg 52) por qu esa
no es la verdadera?
EN el tema de la http pone que no suelen dar HDA las CAUSAS POSTHEPTICAS (porque en
ellas no hay gradiente porto-cava) pero en el Budd Chiari s lo hay (y as viene en el tema del
Budd Chiari)

*El Warren slo se hace como profilaxis, no?como tratamiento agudo no; para eso se hace el
TIPS, si hiciera falta, claro...o no?
Slo profilaxis. No se hace de urgencia


* preg 287. HEPATITIS. en los hijos de madres portadoras vhb se realizara vacuna
postexposicin no preexposicin (apuntes de preventiva), o no se dice ans??. sera incorresta
esa tambin...
S, la pregunta no est terminolgicamente muy lograda. Tienes razn

*LCERA. En su tratamiento, se hace erradicacin de Helicobacter y tratamiento con IBP:
8semanas?
No siempre se prolonga el tratamiento con IBP ms all de la pauta anti HP. Se indica sobre
todo en la lcera gstrica (hasta confirmar erradicacin y cicatrizacin)

- Cul es la accin fisiolgica del octetride en el Dumping?
Parece que antagoniza los efectos de los mediadores implicados (VIP, serotonina)
hola pedro aqui t dejo unas dudillas haber si me puedes echar una mano.muchas gracias

1-siempre que haya necrosis pancreatica se hace necrosectomia no?
q seria: diferida 3 semanas tras remitir la p.aguda
si se sospecha infeccion de la necrosis ,que tras una semana de trata atb no mejora, hago la
paaf y si se confirma inf.necrosectomia no??

3.c.pancreas resecable+ obstrucion biliar ---derivacion biliar MEJORA PRONOSTICO
c.pancreas irresecable.TTO PALIATIVO: derivacion biliar o prot.mecanica por cpre +QT. ESQ EL AO
PASARON LO PREG Y DIERON Y LA RESP ERA PROT MECANICA Y NO SE SI TB ES POSIBLE REALIZAR LA
DERIVACION O SI LA PROTESIS ES LA TECNICA DE ELECCION EN ESTOS CASOS.

5 TANTO CBP, CEP PUEDEN EVOLUCIONAR A CIRROSIS? Y HEPATOCARCINOMA?

6HEMANGIOMAS HEPATICO TB SE RELACIONA CON ANTICONCEPTIVOS ORALES COMO LOS
ADENOMAS??
7CAUSAS MAS FREC. DE HEPATOCARCIOMA EN NUESTRO MEDIO: ALCOHOL Y VHC, CAUSA MAS FREC DE
HEP.CRONICA VHC, Y CAUSA MAS FREC DE CIRROSIS ES EL ALCOHOL ES ASI?
1) La decisin de operar una necrosectoma se decide clinicamente y no todas las necrosis
pancretica se operan: las infectadas s y las no infectadas se operan si son sintomticas (dolor,
fiebre, gran extensin, dificultad para comer...). Si tenemos una necrosis no infectada y
pasadas unas semanas el paciente est muy bien y presenta gran mejora en un TAC de control
no se planteara en este caso la intervencin.

2) Se suele esperar 3-4 semanas antes de hacer la necrosectoma, efectivamente. Si se
sospecha necrosis infectada se puede diagnosticar mediante PAAF o apreciando burbujas de
aire en el TAC, si es que se ve.

3) En el cancer de pancreas irresecable con obstruccin biliar se debe platear paliar los
sntomas. La tcnica de eleccin es poner un stent de metal y si falla se planteara la opcin
quirrgica derivativa pero como 2 opcin.

4) La CBP y la CEP pueden evolucionar hacia cirrosis y ambas producir hepatocarcinoma,
efectivamente.

5) Ms o menos es como dices, te lo detallo: La aparicin de adenomas s est claro que se
relaciona con la utilizacin de terapia hormonal. Respecto a los hemangiomas parece que la
gnesis es desde el desarrollo (no tiene que ver con la terapia hormonal) pero que el
crecimiento se ve influenciado por factores hormonales en algunos casos (embarazo, terapias)
si bien no siempre.

6) Respecto a tu ltima pregunta del alcohol y VHC como causas de cirrosis y hepatocarcinoma
es exactamente como dices.

SEMANAL DIGESTIVO-CIRUGA

11.1.- Un paciente de 29 aos presenta brotes de diarrea con trazas de sangre
desde hace varios meses. Con el ltimo de ellos acudi a urgencias en donde fue
diagnosticado de colitis ulcerosa. Cul de las siguientes afirmaciones es seguramente
INCORRECTA en relacin a este paciente?

1. Es frecuente que se acompae de anticuerpos anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA) y anti porina
O de la membrana del hemate (OMPC).
2. Es una enfermedad ms frecuente en ex fumadores.
3. Los abscesos de las criptas constituyen su lesin histopatolgica ms caracterstica.
4. A diferencia de la Enfermedad de Crohn, la afectacin de la colitis ulcerosa suele ser uniforme y
continua.
5. La degeneracin neoplsica es ms frecuente en enfermedades de curso continuo que en aqullas
que evolucionan en brotes.

El tabaco aumenta el riesgo de Crohn y lo disminuye de CU. De esta pregunta podemos
deducir que el efecto protector del tabaco slo se da mientras fuman? (no efecto residual).

Correcto

5) Paciente de 45 aos que es derivada a consulta de digestivo porque en una
analtica de empresa se detecta de forma persistente incremento moderado de enzimas
de colestasis e incremento discreto de transaminasas, siendo la ecografa normal. En la
anamnesis por rganos y aparatos la paciente se queja de sequedad de mucosas con
episodios aislados de queratitis y dispareunia frecuente. En el estudio de autoinmunidad
destacan: ANAs>1/80, FR +, AMA>1/160 (ac antimitocondriales) mientras que a nivel
analtico general no destaca nicamente una FA: 123 y VSG: 85. . Diga cul de las
siguientes afirmaciones es falsa:
1) En el proteinograma es posible la presencia de hipergammaglobulinemia
policlonal con mayor ascenso de IgM.
2) El perodo clnico con actividad inmunolgica antecede a la enfermedad, que
caractersticamente suele debutar con prurito generalizado.
3) Iniciaramos consecuentemente un tratamiento con cido ursodesoxiclico, el
nico tratamiento farmacolgicoque se ha mostrado til hasta la fecha.
4) En este diagnstico tendramos que considerar adems la presencia de un sd
de Sjogren, que suele asociarse a esta enfermedad.
5) En la biopsia heptica es caracterstico la destruccin paulatina de las clulas
del epitelio ductal biliar
El ursodesoxiclico, segn las actualizaciones, es el nico tratamiento que ha demostrado
eficacia, aunque los otros se aaden si no cede, por si acaso.
Es que por ahora no es necesario iniciar tratamiento para la CBP. tal vez s para el sndrome
seco, peor el ursochol hasta que no haya prurito.
2.- Cul de estas premisas es falsa respecto a la CMA?
1. El paciente no pernocta en el hospital.
2. Se reduce la incidencia de infeccin de la herida y, si acontece, los grmenes suelen ser ms
sensibles.
3. Uno de los mayores beneficios que aporta es el coste hospitalario.
4. El impacto psicolgico al que es sometido el paciente es menor.
5. La recuperacin de paciente suele ser ms rpida ante el mismo tipo de intervencin.

Crea que la caracterstica principal de la CMA (ambulatoria) es que el paciente se va a casa el
mismo da. La respuesta 1 sera verdadera, no?

Correcto, yo veo ms falsa la 5 porque no es exactamente el mismo tipo de intervencin (la
pregunta es de Sergio)

10.- Paciente varn que acude al SUE porque estando cocinando sin camiseta se ha
quemado con aceite hirviendo. Trae lesiones repartidas en brazo derecho que
prcticamente ocupan su totalidad y en la parte anterior del trax, que ocupa
prcticamente un tercio. En el brazo izquierdo tiene una superficie afectada de un
tamao aproximado a la palma de su mano.
Las lesiones son sobre todo eritema y edema, con algunas ampollas dispersas y piel
rosada por zonas. Todas las lesiones le duelen mucho, sin tener escaras ni ninguna zona
con anestesia. Cul de las siguientes premisas respecto a este caso es falsa?
1. Requiere ingreso hospitalario porque su quemadura se considera grave.
2. Sus lesiones ocupan el 13% de su superficie corporal.
3. Las quemaduras son todas superficiales de primer y segundo grado.
4. El tratamiento fundamental de este paciente ser la reposicin hdrica y evital la infeccin, junto con
IBP y analgsicos.
5. En este caso no es necesario el desbridamiento quirrgico.

Hasta ahora pensaba que no era necesario que una parte del cuerpo se afectara en su
totalidad para que contase en el porcentaje. Pens que si est tocada la parte anterior del
trax, aunque sea slo un tercio, ya contaba como 18%.

No, la regla de los 9 te sirve como referencia para decir: si el todo es 18, un tercio ser 6

De las preguntas test de digestivo:

85: por qu no le hacemos un test de la secretina y si un estudio del transito?
Esta anticuada pero es que la xilosa sale positiva para fallo de absorcin, por lo que lo de la
secretina no tiene sentido

110: por qu?
Sobra bicarbonato porque tienen alcalosis (pierden cloro)

128: yo le habria hecho una colonoscopia para ver el colon antes que una arteriografia...
Con un sangrado tan aparatoso seguramente no vieras nada y hay que hacer algo rpido

261: no seria la ulcera gastrica?
Esta la anularon, todos son (la lcera por el Helicobacter)

273: por qu le pondriamos dopamina?
Porque est chocao perdo (7/4 de tensin!!!)

437: por que un test de ayuno?
Para detectar la Enfermedad de Gilbert (lo ms probable)

511: yo puse acido ursodesoxicolico?que hariamos pues?
Por ahora nada, al principio no se trata (hasta que no haya sntomas)


707:por qu no es la respuesta cinco?
Eso sera para tratamiento curativo y este paciente solo est ya para paliativo

tengo algunas dudas...por ejemplo, la 17, el Ca 19,9 se que es muy sensible, pero tiene hasta
un 90% de especificidad??
Correcto

, la 38, es la 5 falsa porque en vez de reseccion se deberia hacer transplante??,
S

la 40, se recupera antes? pensaba que en CMA el paciente el mismo dia de la intervencion se
le daba el alta sin que pasara la noche en el hospital,
Correcto, esa pregunta creo que no est bien respondida, no pasan la noche en el hospital

la 45 la he fallado por no leerla correctamente.............la 52 y 53 no las entiendo del todo
porque por ejemplo en la 52, pensba que se le debia dar a un diabetico insulina rapida durante
su intervencion.
La 52 es de Sergio y creo que se est refiriendo a otra cosa distinta: a que antes de la ciruga
puedes hacer eso. Evidentemente, en un DM durante la ciruga y el postoperatorio hay que
manejarlo con insulina rpida



En la preg 248 no serian falsa en la actualidad la 4 y la 5?
S, es cierto

En la preg 441 habla de la hiperplasia nodular regenerativa que no tiene nada que ver con la
hiperplasia nodular focal, verdad??
no

En la preg 511 se describe una paciente con CBP asintomatica aun, Por eso no indicaremos
Ursodesoxiclicos? Yo creia que se ponian tb porque retrasan el curso de la enfermedad?
No, ten encuenta que te puedes tirar 20 aos dndolos antes de que sean necesarios.
Esperamos a los sntomas

En la pregunta 537, por qu seria falsa la opcion 4? Para que usamos exactamente la
ecoendoscopia en el estudio de extension?
Buena pregunta por tu parte!!!! SU mayor utilidad es para los cnceres precoces porque sobre
todo precisa la INVASIN EN PROFUNDIDAD DE LA PARED. Sirve algo para los ganglios pero es
menos eficaz que la TAC para invasin de rganos adyacentes

En la preg 592 por que se considera falsa la opcion 1. Se supone que las regurgitaciones
nocturnas "minimas" que seran las que produzcan la laringo traqueitis no seran suficientes para
producir esofagitis??
Es que el cuadro clnico que te cuentan (lee el enunciado) no da pinta de regurgitacin de
ningn tipo.puede haber reflujo pero es probable que no (solo hay afona!!!!)

Y una dudas conceptuales:
Por qu en la HTPortal presinusoidal no suele haber ascitis y en el resto s?
Porque la causa principal de la ascitis es el aumento de la presin sinusoidal.

que tto se sealizaria en el sdme del antro retenido, en el que se le han olvidado celulillas
productoras de acido en el asa aferente? Este seria distinto del de la ulcera post gastrectomia
de la boca anastomotica, en el que lo que hacemos es vagotomia bilateral no?
S, en el antro retenido reoperamos y quitamos lo que se nos olvid en el mun

Cirugia
en la pregunta 18, por qu sospecha un quilotorax????
Porque se te sale un lquido blanquillo!!!! Jejeje.y por la prdida de protenas

En la pregunta 50, usa en el tto de una ulcera por presion desbridamiento enzimatico. Eso no
es lo mismo que desbridamiento quimico? Erila explico que en las ulceras por presion
avanzadas el tto era desbridamiento qco + ATB por via sistemica.
Ahora mismo se prefiere el quirrgico, s

En la pregnta 83 habla de una mujer a la que se le hace el preoperatorio con 82 aos,
desdoblamiento del 2 ruido y soplo sistolico con irradiacion.... la respuesta aceptada es
intervenir pero nosotros tenemos en nuestros apuntes que en las personas aparentemente
sanas, a partir de los 50 aos debemos hacerle un ECG y una Rx de torax
Eso es correcto, pero no est en ninguna respuesta. De todas las que hay nos quedamos con la
3 (previa Rx y ECG, claro)

preguntas del simulacro 1110
Preg 23: Paciente de 27 aos que de forma brusca presenta episodio de hemorragia rectal,
seguida de
deposiciones diarreicas con sangre, moco y pus, asociadas a tenesmo rectal. Refiere tambin
dolor
abdominal relacionado con la deposicin. Estaba en estudio por brotes de un cuadro similar y
aporta la
imagen del enema opaco que le realizaron hace un mes (IMAGEN 11). A las 6 horas del
encamamiento,
el estado general del paciente se deteriora con fiebre, hipotensin y signos de deshidratacin.
Sin dar
tiempo a realizar el estudio radiolgico, el caso se complica con importantes signos de irritacin
peritoneal, cada brusca de tensin arterial, parada cardiorrespiratoria y muerte del paciente.
Cul es la
causa de su fallecimiento?

1. Obstruccin intestinal aguda.
2. Colitis isqumica.
3. Perforacin de colon.
4. Megacolon txico.
5. Vlvulo de sigma.

La imagen mostraba un colon descendente en tubo de plomo y la respuesta correcta era
perforacion de colon. Yo conteste megacolon, pero debi pensar en perforacion por la irritacion
peritoneal y porque la imagen del colon en tubo de plomo es signo de adelgazamiento de la
pared y predispone a la perforacion? Ademas de la hipotension que n

Correcto, en el megacolon slo no hay peritonismoy el colon era demasiado grande
(diagnstico de megacolon, que es que puede haber antes de la perforacin)


45.5.- Referente a las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus diga cul de las
siguientes opciones es falsa:
1. El mecanismo patognico fundamental de la afectacin microvascular es la glucosilacin de
protenas en la pared de los vasos con reduccin de su luz y aumento del sorbitol.
2. Suele haber incremento de LDL y TG y descenso de HDL.
3. La afectacin nerviosa consiste en polineuropata sensitiva con posible articulacin de
Charcot aparte de afectacin del sistema nervioso vegetativo.
4. Hay un incremento de infecciones por grmenes gran negativos y anaerobios.
5. La primera afectacin retiniana que se detecta es la retinopata no proliferativa del fondo,
caracetrizada por exudados, microaneurismas y hemorragias vtreas las cuales pueden
desencadenar desprendimiento del vitreo.


46.3.- De las siguientes afirmaciones referentes al diagnstico diferencial de las hipoglucemias
seale la afirmacin incorrecta:
1. Lo primero que habr de considerarse ante clnica y manifestaciones analticas de
hipoglucemia es si el paciente es diabtico en tratamiento con insulina o ADOs.
2. La primera causa en pacientes hospitalzados es la toma de frmacos y alcohol.
3. Si glucemia =40 sin relacin con la ingesta se debern considerar mltiples causas como
trastornos funcionales o del vaciamiento gstrico, dficits endocrinos, tumores o
enfermedades graves.
4. Si se detecta hiperinsulinismo y la determinacin de pptido C est descendido pensaremos
en la ingestin subrepticia de insulina exgena.
5. En situaciones de hipoglucemia se produce incremento del glucagn y hormonas
contrarreguladoras (catecolaminas, cortisol y GH).

48.1.- Paciente de 45 aos que presenta aumento del tamao del testculo hacindose
doloroso. Se realiza ecografa donde se aprecia una masa. De las siguientes afirmaciones
seala cul es incorrecta:
1. El diagnstico de eleccin se har por biopsia de la masa.
2. Haber padecido una orquitis de nio predispone a favor de tener una neoplasia testicular.
3. El tumor ms frecuente es el seminoma, donde no sirven los marcadores como diagnstico
o pronstico.
4. Si aparece la AFP elevada se sospechar preferentemente en tumores del seno
endodrmico, embrionarios o mixtos.
5. La anatoma patolgica lo inform como seminoma y el estudio de extensin seal que no
haba diseminacin si bien haba afectacin adenoptica < 5cm realizndose tras la
orquiectoma la irradiacin con QT45: La 5 es falsa porque no produce desprendimiento del
vtreo la retinopata no proliferativa, no por otra causa, tienes razn.
46: Esta pregunta es un poquito ms dificililla..., bueno, la 3 sera falsa porque los trastornos
funcionales y del vaciamiento gstrico los consideramos en hipoglucemia relacionadas con la
ingesta fundamentalmente.
48. Es que es una errata, jejeje, se refiere a irradiacin con RT, no irradiacin con quimio.
Respecto a la primera opcin es efectivamente como dices.


PREG 393 DE DIGESTIVO: AL TENER PATRON DE COLESTASIS NO SE DEBERIA HACER UNA
ECO???THANKS...!!!
No tiene un patrn de colestasis hasta que no veamos qu pasa con otras enzimas. Una FA alta
puede ser heptica, sea, intestinal, placentaria. Por eso hacemos la gamma GT. SI est
alta: ECO: si est normal: radiografa de huesos
A VER SI PUEDES AYUDARME...!!

-Acude a urgencias una mujer de 43 aos con antecedentes de depresin que presenta
ictericia, vomitos y fiebre. Analitica: GOT 350, &PT 156, bilirrubina total de 9, FA 145, GGT 765,
VCM 106, trigliceridos 670, LDH 1005, Hb10,6. Coagulacin: AP 50%. A la palpacion abdominal
presenta hepatomegalia dolorosa confirmandose el dx de esteatosis. MI DUDA ES: QUE LE
PONEMOS A ESTA SRA??
Tiene una esteatosis alcohlica. EN principio solo necesita dejar de beber y complejos
vitamnicos.lo raro es que d tantos sntomas; si es necesario, para mejorarla, podemos darle
una mijilla de corticoides durante 4 semanas


-Pte varon acude a urgencias porque estando cocinando sin camiseta se ha quemado con aceite
hirviendo. Trae lesiones repartidas en brazo dcho que practicamente ocupan su totalidad y en la
parte anterior del torax, que ocupa un tercio. En el brazo izdo tiene una superficie afectada de
un tamao aprox. a la palma de su mano. Las lesiones son sobre todo eritema y edema, con
algunas ampollas dispersas y piel rosada por zonas. Todas le duelen mucho sin tener escaras ni
ninguna zona de anestesia. Cual es falsa??

1.Requiere ingreso hospitalario porque su quemadura se considera grave
2. Sus lesiones ocupan el 13% de superficie corporal
3. Las quemaduras son todas superficiales de primer y segundo grado
4.El tto. fundamental de este pte. sera la reposicion hidrica y evitar la infeccion, junto con IBP y
analgesicos
5. DEsbridamiento qx

Contest la 2 porque cont el porcentaje de su piel quemada y me salia 16%..--> 9 del brazo,
6 del tercio de la parte anterior del torax(ya que la parte anterior del torax total es 18%) y 1 de
la palma de la mano....esta mal?Cuando se considera que una quemadura es grave y requiere
ingreso??La respuesta correcta es la 1

Est mal respondida: la falsa es la 2 (no s de dnde sale la pregunta)


-El procedimiento capaz de detectar menor cantidad de ascitis es:

1-exploracion fisica dirigida
2-rx abdominal simple
3-eco abdominal
4-retroneumoperitoneo
5-tacto rectal

la correcta es la 3, pero no podria ser el tacto???la eco si nos ayudaria a ver una ascitis no??

Vale, pero el tacto no detecta PEQUESIMAS CANTIDADES y la ECO s