RCP AVANZADO

Dr. Wilmer Snchez Guerra

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
ESSALUD
INSTRUCTOR ENED
ARRESTO CARDIACO
- El paro cardiaco es la interrupcin
inesperada y repentina del
funcionamiento del corazn.
- La vctima puede tener diagnosticado
o no una enfermedad previa del
corazn. Tambin se conoce como
parada cardiaca o paro cardaco

ACLS - AHA
Primero saber
BLS
Aplicar el
CAB-D
Luego ACLS
Aplicar
algoritmos

BLS
C = Compresiones torcicas
Fuerte y rpido

Frecuencia de

al menos
100 X min

30 en 18 seg
Profundidad






al menos 5 cm
A = Abrir la va area





Maniobra frente mentn
B = Ventilaciones
2 ventilaciones 4 seg
Ritmo
d
30 : 2 5 ciclos
D = Desfibrilacin
ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS
Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)
Identificar ritmo
Dar shock o no?
TV / FV Asistolia - AESP
Descargable No descargable
ACLS
Que drogas usar
RITMOS DE PARO
Taquicardia ventricular
Serie de 3 o ms complejos
ventriculares con una
frecuencia de 100-250
latidos por minuto.
Origen: Ventrculo cardiaco.
Caractersticas:
QRS ancho > de 0.12. y Onda
T con polaridad opuesta a la
deflexin principal del QRS.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificacin:
*Por la forma:
-Monomorfa: morfologa del QRS nica.
-Polimorfica: morfologa del QRS cambia constantemente.

Fibrilacin Ventricular

Es la despolarizacin y
contraccin desorganizada
de pequeas reas del
miocardio ventricular sin
accin de bombeo eficaz.

FIBRILACION VENTRICULAR

Clasificacin:
-Fina: Ondas F menores de 3 mm.
-Gruesa: Ondas F mayores de 3 mm.


FIBRILACION VENTRICULAR
Asistolia






Ausencia de ondas en el trazado
AESP
Cualquier ritmo que no es TV/FV ni asistolia
- Incluye: Ritmos idioventriculares, Ritmo de
escape ventricular, Ritmos
bradisistlicos,Ritmos idioventriculares post
desfibrilacin.
- La presencia de ms de 10 complejos x
min.se considera AESP, menos de 10
asistolia

ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS
Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)
Identificar ritmo
Dar shock o no?
TV / FV Asistolia - AESP
Descargable No descargable
ACLS
Que drogas usar
1.-

Cardioversin elctrica
no sncronizada
Bifsico 200j
Monofsico 360j
Luego,
Inmediatamente
RCP



TV / FV
Un Shock

- Dar RCP
ritmo 30 / 2


- Cuando la va EV ya esta disponible:
Usar VASOPRESOR Durante la RCP



Adrenalina Vasopresina
Adrenalina

- Efecto beta inotrpico, cronotrpico +
Adrenalina 1 mg EV (por vez)
- Recomendacin Clase IIb
- OJO :El uso de altas dosis escalonadas
no mostro aumento de sobrevida.
Vasopresina

40 U EV. Dosis nica que puede
remplazar a la primera o segunda dosis
de adrenalina

Recomendacin Clase Indeterminada

Generalmente se usa solo adrenalina. No
se cuenta con vasopresina
- Luego de la colocacin del VASOPRESOR
- Completar 5 ciclos de RCP (2 min)
30 / 2
- Analizar ritmo :
aplicar descarga?



2.-
- Reiniciar inmediatamente RCP
Usar VASOPRESOR Durante la RCP


Terminar 5 ciclos 30/2




Adrenalina
Persiste TV / FV
3.-
Reiniciar inmediatamente RCP.
VASOPRESOR (Adrenalina)
ANTIARRITMICO
- Amiodarona 300 mg EV. en bolo
2 ampollas en 10-20 cc. D5%.
- (Puede usarse 2 bolo de 150mg
de ser necesario.)

Persiste TV / FV
Amiodarona
- Antiarritmico clase III
(Vaughan y Williams)
Bloq. canales de potasio
Prolongan la
repolarizacin y el
periodo refractario en el
tejido auricular y
ventricular.
- Recomendacin Clase
IIb

*Lidocana
- Antiarritmico clase Ib .Inh. preferente-
mente canales de sodio. Acorta poten-
cial de accin. Acorta repolarizacin
- Asociado mas a asistolia que a ROSC,
slo como alternativa si no hubiera
amiodarona
- Recomendacin Clase Indeterminada
- Lidocana 1-1.5 mg/kg 1dosis, luego
0.5-0.75mg/kg max. 3 dosis o
3 mg/Kg. total
1 fco = 20cc = 400 mg 1cc=20mg
1 dosis 70kg 3.5cc-5cc
2-3 2 cc
- Completar 5 ciclos 30/ 2



- Repetir la secuencia
Persiste TV / FV
SECUENCIA EN LA RCP
Monitor
Adrenalina
Amiodarona
RCP A.RITMO SHOCK RCP

(5ciclos 30/2) TV/FV
ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS
Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)
Identificar ritmo
Dar shock o no?
TV / FV Asistolia - AESP
Descargable No descargable

Drogas Drogas
Asistolia - AESP
- Seguir RCP ritmo 30 /2
- Cuando EV disponible dar VASOPRESOR :

Adrenalina 1mg EV
Vasopresina 40U EV
No shock


- Completar los 5 ciclos de 30/2
- Analizar ritmo

- aplicar descarga o no?
- Sigue en repetir secuencia

Asistolia/AESP
SECUENCIA EN LA RCP
Monitor
Adrenalina
RCP A.RITMO No SHOCK RCP

(5 ciclos 30/2) Asistolia
AESP


*Atropina
- La evidencia disponible sugiere que el
uso rutinario de atropina durante AESP
o asistolia es improbable que tenga un
beneficio teraputico. Por este motivo
atropina ha sido retirado del algoritmo
de paro cardiaco 2010



Durante la RCP :

- Minimice las interrupciones
- Ciclos 30:2 ( 5 ciclos 2min )
- Bolsa mscara 1 vent c/5-6 seg.( 10-
- 12 vent/min)
- Despus que dispositivo avanzado de
va area, 1 vent c/6-8 seg ( 8-10
vent/min
TORCIDA DE PUNTAS
- (TV irregular/ polimrfico asociado con intervalo QT
prolongado).
- Tratamiento
- Sulfato de magnesio
- 1 2 gr ev diluido en 10 cc D5%
pasarlo en 5 a 20 min
- Estados de hipomagnesemia, alcoho-
lismo, malnutricion.
- Recomendacin Clase IIa

TORCIDA DE PUNTAS
Bicarbonato de sodio
- Casos de hiperkalemia pre existente
(clase I)
- Sobredosis de antidepresivos tricclicos
o para alcalinizar la orina en
sobredosis por drogas (clase IIa)


Gracias