RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.

com

ARTCULO DE INVESTIGACIN

PROCESO MOTOR LABIAL COMO COMPONENTE TERAPUTICO EN LA
REHABILITACIN DE LA RESPIRACIN ORAL

LIPSTICK PROCESS AS A COMPONENT MOTOR REHABILITATION
THERAPY IN ORAL BREATHING
Fgo. Miguel Antonio Vargas Garca
Fonoaudilogo; Docente da Universidad de Pamplona U.P.A., Pamplona, Colombia;
Especialista Terapia Miofuncional ISEP, Barcelona.
Especialista en Prctica Pedaggica universitaria.
Fga. Ava Nataly Arvanitis De Michele
Fonoaudiloga Universidad de Pamplona U.P.A., Pamplona, Colombia.

Resumen
Objetivo: establecer en el desarrollo del trabajo la importancia del abordaje fonoaudiolgico especficamente
en el componente motor, para fundamentar desde all los factores positivos de evolucin y evaluar el estado
resultante de la funcin respiratoria. El estudio se enmarca en campos de la motricidad orofacial, abordando
desde estrategias pasivas y activas el complejo buccinador, es decir, estructuras anatmicas que fundamentan
el selle labial como factor fisiolgico indispensable para mantener el equilibrio del sistema respiratorio. Mtodo:
Se fundamenta el trabajo en la evaluacin miofuncional orofacial y la aplicacin de la dinamometra como
indicador de fuerza del complejo buccinador. Resultado: Para un anlisis especfico del estudio, en la
aplicacin del MBGR se contempla la correlacin solo de los tems movilidad, tono muscular y funciones
orales. Los resultados obtenidos reafirman la concepcin terica en cuando evidencian las alteraciones
propias de la respiracin oral en el sistema estomatogntico. Conclusin: Los resultados del estudio aportan
significativamente al abordaje miofuncional en cuanto evidencia el error histrico que se ha generado en la
intervencin fonoaudiolgica al abordar usuarios con respiracin oral. El componente no fundamenta de
manera aislada la funcionalidad del esfnter labial, por lo tanto no debe definir el tratamiento.
Palabras clave: Teraputica; propiocepcin; respiracin por la boca; fuerza muscular.

Abstract

Purpose: to establish working in the development of the importance of speech therapy approach specifically in
the motor component to substantiate from there the positive factors of evolution and evaluate the resulting state
of respiratory function. The study is part of orofacial motor fields, approaching from passive and active
strategies buccinator complex, ie anatomical structures underlying the seal lip as physiological factor essential
for maintaining the balance of the respiratory system. Method: it is based on the evaluation work myofunctional
orofacial and application of force dynamometry as an indicator of buccinator complex. Result: For a specific
study on the application of the correlation MBGR contemplated only items "mobility", "muscle tone" and "oral
functions." The results reaffirm the theoretical to time show alterations typical of oral breathing in the
stomatognathic system. Conclusion: The results of the study contribute significantly to myofunctional approach
as evidenced by the historical error that has been generated in speech therapy intervention to address oral
breathing users. The fundamental component in isolation functionality labial sphincter therefore should not
define the treatment.

Keywords: Therapeutics; proprioception; mouth breathing; muscle strength.

RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

Introduccin

El componente motor del complejo
tcnicamente denominado
Fonoestomatogntico juega un papel
primordial en el desencadenamiento funcional
del sistema, aportando dentro de sus factores
la fuerza, el tono, la tensin y el movimiento
(Junqueira & cols, 2010).
En el estudio de los hbitos orales no
fisiolgicos estos factores inherentes al
componente motor se encuentran alterados;
aspectos de disfuncin ejercen en el estado
anatmico y funcional daos que hacen
perdurar la alteracin. En el caso de la
respiracin oral, respiracin en la que la etapa
inspiratoria, del ciclo respiratorio, se efecta
nica y exclusivamente por la cavidad oral
(Susanibar & Parra, 2010), se encuentra
afectada tanto la estructura como la funcin,
estableciendo obstculos de abordaje.
La mirada teraputica hacia la respiracin
oral debe fundamentarse en componentes
aferentes, que aporten propiocepcin y
fortalezcan la postura de las distintas
estructuras, y eferentes que sustenten la
fuerza estructural y el movimiento funcional.
El principal error sistmico desencadenado
por la respiracin oral es la apertura del
esfnter labial, razn por la cual la entrada de
aire por la cavidad oral se facilita. Este factor
alterado origina un imbalance muscular en el
complejo buccinador, entendido como la
musculatura que apoya y cumple funciones
labiales. Con base en ello se puede asegurar
que una de las caractersticas disfuncionales
del sistema es la alteracin corporal y del
sistema respiratorio en la fuerza de los
msculos (Pires, Francesco, Grumach &
Mello, 2005), (Branco, Ferrari & Weber,
2007). Se puede inferir que la ganancia en
fuerza puede reposicionar la posicin, pero
se torna suficiente el trabajo motor en la re-
educacin de la funcin respiratoria en
presencia de una respiracin oral?
Para fines comparativos se busca
establecer en el desarrollo del trabajo la
importancia del abordaje fonoaudiolgico
especficamente en el componente motor,
para fundamentar desde all los factores
positivos de evolucin y evaluar el estado
resultante de la funcin respiratoria.
El estudio se enmarca en campos de la
motricidad orofacial, abordando desde
estrategias pasivas y activas el complejo
buccinador, es decir, estructuras anatmicas
que fundamentan el selle labial como factor
fisiolgico indispensable para mantener el
equilibrio del sistema respiratorio.

Mtodos

El trabajo se basa en un modelo
investigativo de tipo correlacional, el cual
tiene como finalidad determinar el grado de
relacin existente entre dos o ms variables,
es decir, permite determinar el grado y el tipo
de fuerza de la relacin entre las mismas. Por
otra parte, se fundamenta desde una
perspectiva cuantitativa, se usa para la
correlacin una medida numrica y el anlisis
estadstico de una muestra tomada en la
poblacin abordada. Adicionalmente, se
clasifica dentro del eje transversal.
Para fines del estudio, se adoptan dos
mtodos evaluativos; el examen miofuncional
orofacial, MBGR y la dinamometra. El
protocolo MBGR (Examen miofuncional
orofacial) (Marchesan, Berretin, Genaro &
Rehder, 2009). El cual representa una
estrategia fundamental en el proceso
diagnstico en este mbito de la
Fonoaudiologa, ya que permite la
comprensin de las condiciones anatmicas y
funcionales del sistema estomatogntico y a
su vez permite establecer las razones
teraputicas, definir la necesidad de

RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
referencias, y proporcionar datos sobre el
pronstico del caso. Este protocolo consiste
en la observacin clnica de la postura, el
anlisis extra-oral e intra-oral, la evaluacin
de la movilidad y el tono, la sensibilidad oro-
facial, las funciones estomatognticas y por
ltimo el habla.
Por otro lado, la dinamometra es utilizada
en el rea de fsica para medir en libras,
gamos o newton diferentes fuerzas. Para
fines metodolgicos se le adapt un medidor
como medidor un dinammetro que permite
registrar fcilmente la fuerza muscular
mediante un botn adicional que se aloja al
momento de la prueba en el vestbulo bucal
anterior, siendo esta la tcnica de
cuantificacin fundamental en la
investigacin.
Imagen 1. Ejecucin clnica de la dinamometra.



Se establece como parmetro de
normalidad lo planteado por Bertulli (2010) en
personas de 4 a 10 aos es de 8.9 a 17.8
newton y de 11 aos en delante de 22.2 a
26.7 newton.
Como estrategia de correlacin y
evidencia, se plantea la realizacin de la
dinamometra en tres momentos:
a) Dinamometra inicial: Se toma la medida
inicial de la fuerza muscular del complejo
buccinador cada usuario antes de iniciar el
proceso de intervencin miofuncional.
b) Dinamometra diaria: Se toma la medida de
la fuerza muscular del complejo buccinador
antes y despus de la terapia diaria de
cada usuario.
c) Dinamometra final: Se toma la medida
final de la fuerza muscular del complejo
buccinador de cada usuario al finalizar las
8 sesiones teraputicas recomendadas.

Las evidencias, determinada como la
medida cuantificable de la fuerza muscular
labial, son plasmadas en la ficha de registro
con el objetivo de obtener el ndice de
diferencia de la fuerza muscular.
La metodologa de intervencin
miofuncional se plantea a travs de tcnicas
activas y pasivas con fines isomtricos
orientadas a favorecer el sellamiento labial en
la poblacin abordada; el tiempo de atencin
para cada usuario fue de 20 minutos y la
propuesta teraputica planteada se proyect
a 8 encuentros.

Resultados


Se abordan fonoaudiolgicamente
desde un abordaje miofuncional 3 usuarios
diagnosticados con Retardo Mental, con un
Coeficiente Intelectual (C.I) entre 70-55,
determinados segn la American Association
on Mental Retardation como educables
(AAMR, 2004).

Para un anlisis especfico del estudio,
en la aplicacin del MBGR se contempla la
correlacin solo de los tems movilidad,
tono muscular y funciones orales. Los
resultados obtenidos reafirman la concepcin
terica en cuando evidencian las alteraciones
propias de la respiracin oral en el sistema
estomatogntico.



RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
Tabla 1 - Resultados clnicos de la evaluacin orofacial, fundamentados especficamente en el complejo buccinador y la funcin
respiratoria.


Puntuacin
Correlacin Resultados
U_1 U_2 U_3
Movilidad labios-mejillas 6 10 14
Normalidad = 0
Peor resultado 48
Restriccin en movimientos de
complejo buccinador.
Tono 6 7 7
Normalidad = 0
Peor resultado= 8
El tono muscular se encuentra
alterado; resultando, debido a
la disfuncin, disminuido.
Funcin Respiratoria
(tipo-modo)
3 3 3
Normalidad = 0
Peor resultado= 3
Respiracin oral

Convenciones: U_1: Usuario 1, U_2: Usuario 2, U_3: Usuario 3

Por su parte, la evaluacin con dinamometra arroj resultados secuenciales que permiten
determinar el valor del trabajo teraputico. La medida por momentos permite determinar el ndice
de diferencia, comparando la fuerza muscular de inicio y la fuerza muscular final luego del
desarrollo de 8 encuentros o sesiones miofuncionales. Cabe anotar que el usuario 3 falt a la
sesin nmero 4, lo que explica la ausencia de registro de fuerza labial.

Tabla 2 Resultados clnicos de la evaluacin orofacial, fundamentados especficamente en el complejo buccinador y la funcin
respiratoria


Puntuacin en Newton
U_1 U_2 U_3
Medida Inicial 5 4.5
5
Registro
diario/sesin
Antes Despus Antes Despus
Antes Despus
1/8 5 5 4.5 5
5 6
2/8 5 5.5 5 5.5
5 6
3/8 5.5 6 5 6
6 7.5
4/8 5 6 6 7

5/8 6 7 6.5 7.5
6 7
6/8 7 8 7 8
7 8
7/8 7 8.5 8 9.5
8 9.5
8/8 8.5 10.5 9 10
9 11
Registro final 10.5 10 11
ndice de diferencia 5.5 Newton 5.5 Newton 6 Newton

RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
Anlisis y Discusin
Dentro del desarrollo del estudio la
condicin diagnstica de los usuarios no
determinan el sesgo del trabajo, sin embargo
se torna indispensable la rplica investigativa
en sujetos disfuncionales.
Al detallar las caractersticas habituales de
los casos de retraso mental se pueden
verificar alteraciones propias del intelecto, que
afectan el aprendizaje y las capacidades
mentales; alteraciones en la conducta
adaptativa; limitaciones mentales para
habilidades complejas; dificultades en la
autopercepcin y el autoconocimiento. Estas
ltimas juegan un papel muy importante en el
abordaje teraputico de la respiracin oral,
pues obedecen al orden aferente del sistema
y se determina como uno de los componentes
indispensable en la homeostasis del ser
8
. No
fue abordado con fines comparativos.
Ahora bien, el abordaje motor evidencia
resultados positivos. El aumento de fuerza
posibilita el aumento en el tono por lo que el
xito isomtrico se logr. Sin embargo el
control motor no fue exitoso, la respiracin
oral contino. Esta condicin compleja se
fundamenta en el control postural y la
propiocepcin del movimiento.
Despus de la intervencin
fonoaudiolgica los labios evidentemente
aumentaron la fuerza, pero continuaron
abiertos. El esfnter labial contino
disfuncional, por lo que la respiracin
continuaba siendo oral. No es entonces
suficiente trabajar el componente motor oral
para la rehabilitacin teraputica de la
respiracin oral? La respuesta sera no.
La simbiosis entre el componente motor y
sensitivo debe ser indispensable en el
planteamiento teraputico debido a que se
complementan. El posicionamiento estructural
del sistema orofacial responde a comandos
de movimiento que se automatizan. Dicha
automatizacin responde a comandos
propioceptivos que perciben la posicin y
forman a partir de ah el autoconocimiento
corporal; si la automatizacin se realiza en
disfuncin, el autoconocimiento estar errado,
convirtindose entonces en el objetivo
teraputico.
Conclusiones

Los resultados del estudio aportan
significativamente al abordaje miofuncional en
cuanto evidencia el error histrico que se ha
generado en la intervencin fonoaudiolgica
al abordar usuarios con respiracin oral. El
componente no fundamenta de manera
aislada la funcionalidad del esfnter labial, por
lo tanto no debe definir el tratamiento.
A pesar de ello fundamenta el accionar de
las tcnicas pasivas y activas en funcin de la
isometra muscular una vez se demuestra la
evolucin satisfactoria en la musculatura
labial respondiendo a campos rehabilitadores
de la motricidad orofacial. Adems se impulsa
a los fonoaudilogos a la utilizacin de
instrumentos cuantificables que determinen la
efectividad de los procedimientos y que a
travs de la evidencian demuestren lo
acertado de la intervencin evitando caer en
la costumbre de una perspectiva subjetiva
que pone en duda cualquier abordaje
teraputico.
Se torna indispensable visualizar el campo
de la miofuncional desde una perspectiva
funcionalista, categorizando como primordial
el factor sensitivo y motor debido que se
fundamentan como factores que proporcionan
la integralidad del proceso.


RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
Referencias Bibliogrficas


1. Junqueira P., Marchesan, I., de
Oliveira, L., Ciccone, E., Haddad, L. y
Rizzo, M. (2010). Speech-Language
Pathology findings in patients with
Mouth Breathing: multidisciplinary
diagnosis according to etiology.
International Journal of Orofacial
Myology, V36.

2. Susanibar, F., Parra, B. (2010)
Diccionario terminolgico de
motricidad orofacial. Editorial EOS.
Madrid.

3. Pires MG, Francesco RCD, Grumach
AS, Mello Jr. JF. (2005). Avaliao da
presso inspiratria em crianas com
aumento do volume de tonsilas.
Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia; 71(5): 598-602.

4. Branco A, Ferrari GF, Weber SAT.
(2007). Orofacial alterations in allergic
diseases of the airways. Rev Paul
Pediatr;25(3):266-70.





























5. Marchesan, I., Berretin, F., Genaro,
K., Rehder, M. (2009). Avaliao
Miofuncional Orofacial Protocolo
MBGR. Revista CEFAC: Abr-Jun;
11(2):237-255.

6. Bartuilli M, Cabrera P.J, Perian M.C.
(2010) Gua Tcnica de Intervencin
Logopdica, Terapia Miofuncional.
Espaa, Madrid: Editorial Sntesis.

7. AAMR. (2004). Retraso mental:
definicin, clasificacin y sistemas de
apoyo. Madrid: Alianza.

8. Susanibar, F., Douglas, C. y Dacillo,
C. (2012). Aspectos Fisiolgicos de
los Receptores Estomatognticos y
su Importancia en la Terapia de
Motricidad Orofacial. En: Terapia
Fonoaudiolgica en Motricidad
Orofacial. Pulso Editorial Ltda. So
Jos dos Campos.



RevMOf 2014 Mar-Jun; 5(2):476-502 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com