www.idefperu.org/rampa.html MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(1).
49 Jos Rubn Quiroz Prez, Md,Dr. (1), Arnulfo Irigoyen Coria, Md,Dr. (2). Documento de posicin editorial no sujeto a arbitraje. MPA e-Journal Med. Fam. & At. Prim. Int. 2008, 2 (1): 49-54 Este artculo esta disponible en: www.idefperu.org/mpa.html Filiacin de los Autores: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Depar- tamento de Medicina Familiar (1, 2). Md.Dr.:Mdico Titulado.. Correspondencia para el autor: Dr. Jos Rubn Quiroz Prez: joserubenquiroz@usa.net RESUMEN Introduccin: El advenimiento de la Medicina Familiar en Mxico ocurri como consecuencia de una serie de procesos en los que se sum la in- fuencia de otros pases con la participacin relevante del Instituto Mexi- cano del Seguro Social (IMSS), de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y de los propios mdicos familiares que conformaron sus organismos rectores de la especialidad. Objetivo: Mostrar la participacin de los diversos actores institucionales, so- ciales y acadmicos en la evolucin de la Medicina Familiar en Mxico. Temas abordados: Historia de la Medicina Familiar en Mxico, Programas acadmicos para la formacin del mdico familiar en la UNAM IMSS, Conformacin, por los propios especialistas, de organismos rectores de la Medicina Familiar en Mxico. Informacin Complementaria: Infuencia poltica en el nacimiento de la especialidad de la Medicina Familiar y la implantacin del Sistema del mdico familiar en Mxico. Descriptores: Medicina Familiar, Historia de la medicina, Mxico Resea Histrica en Medicina Familiar Una visin histrica sobre la Medicina Familiar en Mxico A history note about Family Medicine in Mexico ARTICULOS DE DIFUSION ABSTRACT Introduction: Beginning of Family Me- dicine at Mexico occurred as a conse- quence of multiple processes. It added the relevant participation of Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) and Mexican family physicians organization. Objective: To show roles of diverse ins- titutional, social and academic actors, in the evolution of MF in Mexico. Reviewed topics: History in Mexico, Academic Programmes for family phy- sicians training in UNAM-IMSS, confor- mation of Family Medicine organisms in Mexico. Complementary Information: Politic influence in the beginning and im- plantation of Family Doctor System in Mexico. Keywords: Family Medicine, History of medicine, Mexico. El advenimiento de la Medicina Fa- miliar (MF) en Mxico ocurri como consecuencia del proceso de desarrollo industrial del pas y por infuencia de otros pases, particularmente los Esta- dos Unidos de Norteamrica (EEUU), Canad y el Reino Unido. Despus de creada la Ley sobre la Seguridad Social de los Trabajadores Mexicanos en el ao 1943, se inician los servicios mdicos institucionales el 6 de enero de 1944. Pero este comienzo se dio con mucha difcultad. Por ejemplo, result complejo reclutar a los mdicos que dieran ese servicio, y se incorporaron mdicos generales; algunos de la prctica privada y otros recin egre- sados de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). Ellos no tenan gran experiencia ni ingresos econmicos estables; y su objetivo principal era satisfacer sus necesidades econmi- cas ms que alcanzar los objetivos institucionales. Pero quiz la mayor difcultad a la que se enfrent el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) fue cambiar la atencin individualista por otra ms socializada. Se trat de facilitar la atencin a los usuarios ads- cribindolos a los mdicos por cercana a las clnicas o a los puestos de fbrica; con funciones principalmente curativas y preventivas. La atencin se otorgaba sin control efectivo y de manera anrquica, con duplicidad de esfuerzos y dispendio de recursos, provocando la falta de identi- fcacin del mdico con los derechoha- bientes. Aun cuando el IMSS creca y contaba con una satisfactoria adminis- tracin, que era ejemplo para algunos pases latinoamericanos, los derecho- habientes no estaban convencidos de los benefcios que la atencin mdica les proporcionaba. Esta situacin con- tinu casi por diez aos y los propios trabajadores intentaron dar la solucin a este problema. En 1953 un grupo de mdicos generales de la Caja Regional de Monterrey que laboraban en Nuevo Laredo Tamaulipas regin geogrfca limtrofe con los EEUU elaboraron y aplicaron un procedimiento de trabajo para los mdicos del IMSS. Al enterarse la administracin central de ese evento pide explicaciones sobre dicho sistema de atencin mdica, lo analizan y al ao www.idefperu.org/rampa.html MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(1). 50 MPA e-Journal MF&AP ARTICULOS DE DIFUSION MPA e-Journal MF&AP www.idefperu.org/rampa.html MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(1). 51 el equivalente en la actualidad sera de aproximadamente US$5.000 men- suales ms dos meses de salario en calidad de aguinaldo gratifcacin anual por motivo de la navidad y que desde 1953 forma parte del salario de los trabajadores. Estas ventajas econmicas se otorgaban a cambio de aceptar la incorporacin del de- nominado Sistema Mdico Familiar. Los cambios fueron posibles porque las fnanzas de la institucin eran muy buenas y secundariamente porque ha- ba importantes ingresos econmicos hacia Mxico debido a la guerra entre EEUU y Corea. El modelo de atencin mdica denominado Sistema Mdico Familiar se dise y puso en funciona- miento 10 aos antes de que se iniciara en los EEUU [2-4]. La decisin del IMSS tuvo relacin con el concepto aceptado a nivel mundial de Medicina Social, que con sus rasgos cientfcos y humanos era considerada como la ciencia de la vida aplicada a la promocin de la salud y a la superacin de la especie humana, tanto a nivel individual como colectivo. Se formaron organismos internaciona- les como la Asociacin Internacional de Seguridad Social, siendo uno de sus propsitos fundamentales el prevenir las enfermedades. Mxico, participa- ba activamente en la mayora de las asociaciones o cuerpos colegiados de la Seguridad Social, ya que era el pas de Amrica Latina ms avanzado en ese rubro. El IMSS no solo transform su sistema de atencin mdica, sino que efectu una trascendental modifcacin al in- cluir la formacin del personal mdico. As, implant cursos sistematizados de postgrado en varios de sus hospitales, y afn su capacidad para entender las necesidades de salud empleando nue- vas tecnologas o adquiriendo nuevos conocimientos. Las autoridades de esta institucin declaran: El mdico familiar en el IMSS es una innovacin que permite conservar la tradicin, la conducta humanista de antao, aunada al conocimiento de nuevas tcnicas de la medicina moderna; las instituciones no pueden dar el calor y el afecto de un hombre mdico que comprenda a su paciente y le inspire la confanza debida [5, 6]. siguiente se declara implantado [1]. Las autoridades institucionales estaban convencidas de los resultados de ese sistema donde los mdicos, sin perder su condicin de funcionarios, tendran una jornada de trabajo y horario espe- cfcos, alternando las horas de consulta con las de visitas a domicilio, algunos atendiendo adultos y otros a los me- nores. Sin embargo la satisfaccin de los derechohabientes no mejoraba de manera importante y en 1959 se reorga- niza el sistema de atencin mdica y lla- mndosele Sistema Mdico Familiar. Con este sistema pretenda mejorarse la relacin afectiva y de confanza entre el personal profesional y los enfermos, donde los prestadores de servicios trabajaran con un solo ncleo humano que fuera fjo, permitindole conocer a sus pacientes en todos sus aspectos fsicos y psicolgicos, y atendiendo al mayor nmero de ellos, hecho que todava se persigue [2]. En 1959, el escenario poltico en Mxi- co fue determinante para un cambio importante en el sistema de atencin mdica. En ese ao, el Lic. Adolfo Lpez Mateos, titular de la Secretara del Trabajo y Previsin Social, era el prospecto de candidato a presidente del partido gobernante, el coloquialmente denominado Tapado (*). El Sindicato de Trabajadores del IMSS haba con- venido un emplazamiento a huelga por un aumento de salario muy importante, y en ese ao no se haba presentado todava ninguna huelga. Todos los em- plazamientos haban sido resueltos por el licenciado Lpez Mateos y su imagen estaba limpia, requisito fundamental para poder ser presidente de la nacin. Por dicha causa, entre otras razones, se da la indicacin de resolver satisfac- toriamente el emplazamiento a huelga, y su solucin contempl preponderan- temente el conceder un importante aumento de salario a los trabajadores. Por ejemplo a los mdicos se les otorga un sueldo de 3.000 pesos mensuales ( ) En los regmenes del Partido Revolucionario Institucio- nal, el presidente saliente elega a su sucesor y aunque se designaba con anticipacin, permaneca su identidad en secreto hasta que ocurriera una fecha propicia, por est razn el pueblo deca que estaba tapado y despus era destapado, teniendo cierta similitud con las peleas de gallos en donde se hacan peleas con gallos tapados. ARTICULOS DE DIFUSION Como promocin de este nuevo sis- tema de atencin mdica se edita un folleto institucional con el aval de la Confederacin de Trabajadores de Mxico describiendo el sistema mdico familiar, como un modelo con las si- guientes caractersticas y benefcios: no habra flas de espera, ni diferimentos o demoras en la atencin, actuara tanto en las unidades como en los domicilios de los pacientes, no sera molesta para los enfermos, donde las familias seran atendidas por tres mdicos generales y un pediatra, donde las horas de con- sulta seran compatibles con las horas de trabajo, donde habra cita previa y en las visitas a domicilio los mdicos conoceran el historial clnico de los pacientes. Llama la atencin que este discurso se asemeja mucho al actual- mente divulgado por el IMSS [7]. El ao de 1969 fue muy importante para el desarrollo de la Medicina Familiar (MF), ya que fue reconocida como la vigsima especialidad en los Estados Unidos de Amrica y en noviembre del ao siguiente ya existan 50 escuelas y facultades de medicina con progra- mas de medicina familiar previos a la licenciatura. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) realiz ese ao un seminario sobre ciencias sociales y la enseanza de la medicina en la Repblica Federal Alemana, y ah concluy que para entender la salud y la enfermedad se precisa conocer los aspectos psicolgicos, sociales, cultu- rales y del comportamiento humano, ya que estos determinan una considerable proporcin de enfermedades. Estas declaraciones son muy importantes y su contenido dara una entrada total a la antropologa fsica, al estudio de la diversidad humana y sus condiciones de salud. En dicha conferencia se dio gran importancia a la Medicina Social que es la teora y prctica de movilizar todos los recursos de que dispone una colectividad para que el mdico pueda mantener la salud del individuo y la sociedad [8]. Despus de ese discurso no extra que se formara en el IMSS un progra- ma de participacin con el Gobierno Federal denominado IMSS-COPLA- MAR para atender la salud en regiones marginadas, y que seis meses despus, el 15 de marzo de 1971 se iniciara el curso de especializacin en Medicina Familiar. El IMSS tom la decisin poltica de implantar ese curso, el cual estara acorde con las modifcaciones hechas a su sistema de atencin m- dica con la intencin de promover la salud de manera integral. Lo inici con un total de 32 alumnos que no fueron promovidos para realizar el internado rotatorio de postgrado (**). El programa de formacin de espe- cialistas en MF tena como objetivos: promover integralmente la salud de la poblacin, comprender y atender al ser humano como organismo ntegro, como individuo sensible y reactivo, como miembro bsico del universo, establecer contacto ntimo con la pobla- cin bajo su responsabilidad, acciones todas estas en las que auxiliado por personal no mdico procure con- seguir y mantener el ms alto grado de salud colectiva. El programa, con una duracin de dos aos, tena cinco reas [9]: Materias Bsicas, Ginecolo- ga-obstetricia, Pediatra, Medicina y Ciruga de Adultos y trabajo de campo individual. Estaba diseado con 1.205 horas de clases tericas y 390 horas de visitas y observaciones, adems del tiempo de actividades hospitalarias rutinarias. La mayor carga terica la te- na el rea de Salud Pblica y Medicina Preventiva, con un total de 477 horas aproximadamente un tercio de las clases tericas, desde luego con la intencin de formar a los mdicos para funcionar de acuerdo a los valores mun- diales sobre la salud, inspirados en la medicina social y la salud comunitaria. En ese entonces, pocos pases que haban adoptado la MF para su modelo de atencin. Entre los ms reconocidos estaban el Reino Unido, EEUU e Israel, adems de Mxico [10]. No obstante las declaraciones de las bondades de la MF, exista y sigue existiendo insatisfaccin en el rendi- miento del Sistema Mdico Familiar, por el desconocimiento del estado de www.idefperu.org/rampa.html MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(1). 52 MPA e-Journal MF&AP (**) El Internado Rotatorio de postgrado era un curso que dura- ba un ao y que era requisito indispensable para realizar una especialidad mdica, en la cual se rotaba por diferentes hospi- tales, que tenan las especialidades bsicas: Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa y Obstetricia y Pediatra. En ese ao de entrenamiento se suplan las defciencias tcnicas y de conoci- ARTICULOS DE DIFUSION MPA e-Journal MF&AP www.idefperu.org/rampa.html MPA e-Journal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(1). 53 mdicas que mejor podra aplicarla sera la Medicina Familiar. Para el ao de 1991, WONCA y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emiten la declaracin El papel del mdico de familia en los sistemas de atencin a la salud como parte importante de la estrategia de Atencin Primaria. Tres aos despus en Notario, Canad, se hace la declaracin de que el mdico de familia es quien mejor puede aten- der a las necesidades de salud de la poblacin [12]. En Mxico los mdicos familiares, for- mados en las instituciones de salud del sector gubernamental, se organizaron para que su especializacin cursada fuera reconocida y valorada como es- pecialidad mdica ante la comunidad acadmica. Por ejemplo en 1988, con el aval de la Academia Nacional de Medicina de Mxico, se crea el Consejo Mexicano de Certifcacin en Medicina Familiar, y hacia 1994 se crea el Cole- gio Mexicano de Medicina Familiar. En la Cumbre Iberoamericana de Medi- cina Familiar en el ao 2002 se plante el compromiso de introducir a la MF en los estudios de pregrado, as como el mejoramiento de la calidad de los servi- cios de salud, todo ello lo plasmado en la llamada Declaracin de Sevilla [13]. Puede aseverarse que el desarrollo de la MF ha sido lento y solo en la ltima dcada ha adquirido cierta relevancia, como parte del sistema de salud y de las instituciones acadmicas [14]. salud de la poblacin que tienen los mdicos a su cargo. Para salvar dicho obstculo, la creatividad de los mismos mdicos familiares los llev a disear una hoja de concentracin de datos de la familia en diversos aspectos, como el nivel cultural, econmico y otras caractersticas sociales, adems de acciones preventivas no efectuadas, patologas padecidas y la efcacia de la intervencin del mdico, para ayudarlo a integrar todos los datos y estar en la posibilidad de otorgar la pregonada atencin mdica integral [11]. En 1974 la UNAM da el aval acadmico a la especialidad, fundndose el primer Departamento de Medicina Familiar de Latinoamrica, en la propia UNAM. Adems en 1980, se abre la especiali- zacin en otras instituciones de salud: el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Esta- do (ISSSTE) y la Secretara de Salud (SS), con programas muy parecidos a los del IMSS-UNAM. Estas institucio- nes tambin modifcan su sistema de atencin mdica en el primer nivel de atencin, para atender a los derechoha- bientes por familias, aunque el proceso administrativo no alcanz un desarrollo equivalente al del IMSS. Un hecho benfco para el crecimiento de la especialidad fue la Conferencia Mundial de Salud de Alma Ata, cele- brada en 1978, y donde se prioriz la atencin primaria a la salud y se evi- denci que una de las especialidades 1. Crdenas-De la Pea E, Medicina Familiar en Mxico. Mxico: Medicina Familiar Mexicana; 2003. 2. Barba-Ocampo R. La participacin del mdico familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Bol Med IMSS. 1976; 18 (7): 231-34. 3. Irigoyen-Coria A, Morales-Lpez H. Hamui-Sutton A, Ponce-Rosas R. La Medicina Familiar en Ibero- amrica una refexin histrica. Bol Mex Hist Fil Med. 2006; 9 (2): 48-51. 4. Irigoyen-Coria A, Morales-Lpez H. Factores sociopolticos en el surgimiento del Sistema Mdico Familiar en Mxico (1953-1954). 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