Resumen

Ttulo. El discurso de las enfermeras en la prescripcin de anticonceptivos: un anlisis

utilizando Foucault
Procedimientos de exclusin '
Objetivo. Este documento es un informe de un anlisis del discurso sobre anticonceptivos
eficacia y efectos secundarios utilizados por los enfermeros al prescribir la anticoncepcin.
Antecedentes. Todas las mujeres que buscan la anticoncepcin deben ser informados de la
eficacia
y los posibles efectos adversos del mtodo particular que estn considerando. este
informacin facilita una decisin informada. Las mujeres tambin necesitan esta
informacin
Para supervisar cualquier efecto secundario. Paradjicamente, los efectos secundarios son
tambin un factor clave
en la reduccin de la adherencia con regmenes anticonceptivos. Sin embargo, no existe
literatura
que explora especficamente cmo se aborda esta cuestin en las consultas clnicas, o
coloca estas prcticas en un contexto terico.
Mtodo. Cuarenta y nueve consultas entre las enfermeras y las mujeres en materia de salud
sexual
clnicas fueron a grabar audio durante 2002. Los datos fueron sometidos a un anlisis del
discurso
mediante procedimientos de exclusin 'de Foucault para explorar la construccin
discursiva de
eficacia y efectos secundarios de anticonceptivos
Resultados. Las enfermeras empleadas especfica
estrategias discursivas cuando se habla de la anticoncepcin.
Al abordar la eficacia, el discurso se centr en los hechos medico-estadstico,
pero los efectos secundarios fueron descritos en trminos laicos que minimizaron su
gravedad. Enfermeras
contextualizadas efectos secundarios de los anticonceptivos dentro de los posibles
problemas que las mujeres
podra experimentar durante el embarazo, y tambin trat de "normalizar"
contraceptiverelated
problemas.
Conclusin. Discurso y su despliegue juegan un papel clave en el practicante y cliente
relaciones que las enfermeras de salud sexual necesitan ser ms conscientes de la forma en
que
discutir temas clnicos acerca de la anticoncepcin con las mujeres. Los datos clnicos sobre
anticonceptivos
efectos secundarios estn presentes en la literatura, y es importante que la salud sexual
enfermeras usan esto para ayudar a las mujeres a tomar decisiones verdaderamente
informadas.



ntroduccin
Durante la ltima dcada, el papel de las enfermeras en las clnicas de salud sexual
en muchas zonas del mundo ha aumentado dramticamente.
La capacitacin adicional y desarrollos profesionales en
enfermera general significa que ahora los enfermeros se comprometen muchos de
los roles clnicos realizados con anterioridad por los mdicos. para
ejemplo, muchas enfermeras estn ahora facultadas para prescribir anticonceptivos
mtodos, incluyendo la anticoncepcin hormonal. este
desarrollo de su papel se ha traducido en la realizacin de las enfermeras
consultas con mujeres en clnicas de una manera que era
previamente firmemente dentro del dominio mdico. A pesar de esta
desarrollo de la prctica, poco se sabe sobre la forma en
que las enfermeras llevan a cabo estas consultas.




Introduccin
Durante la ltima dcada, el papel de las enfermeras en las clnicas de salud sexual
en muchas zonas del mundo ha aumentado dramticamente.
La capacitacin adicional y desarrollos profesionales en
enfermera general significa que ahora los enfermeros se comprometen muchos de
los roles clnicos realizados con anterioridad por los mdicos. para
ejemplo, muchas enfermeras estn ahora facultadas para prescribir anticonceptivos
mtodos, incluyendo la anticoncepcin hormonal. este
desarrollo de su papel se ha traducido en la realizacin de las enfermeras
consultas con mujeres en clnicas de una manera que era
previamente firmemente dentro del dominio mdico. A pesar de esta
desarrollo de la prctica, poco se sabe sobre la forma en
que las enfermeras llevan a cabo estas consultas.
Hay dos intenciones detrs de este trabajo. El primero es
utilizar datos cualitativos extrados de las consultas grabadas en audio para
contribuir a la rea poco investigada de enfermera-cliente
consultas, proporcionando una descripcin especfica de la forma
enfermeras gestionar la prescripcin de la anticoncepcin. El segundo
es colocar estos encuentros clnicos en el foucaultiano
marcos de discurso y poder. El objetivo general,
Por lo tanto, es el de contribuir a la literatura sobre el despliegue
del poder dentro de la prctica de enfermera en las clnicas de salud sexual,
proporcionando as una comprensin mucho ms profunda de
este rol de enfermera en desarrollo.



Fondo
La consejera anticonceptiva
Un elemento importante en la consejera anticonceptiva y
prescripcin en cualquier cultura est proporcionando a las mujeres con clara
informacin sobre el mtodo que estn considerando. este
incluye informacin sobre la eficacia del mtodo, cmo
deben ser utilizados y qu posibles efectos adversos pueden acompaar
su uso. Posteriormente, la investigacin clnica internacional
estudios describen cmo proporcionar a las mujeres informacin precisa
acerca de cmo sus obras de anticoncepcin y discutir
los posibles efectos secundarios de un mtodo en particular son importantes
aspectos de garantizar que las mujeres puedan elegir con conocimiento
acerca de su mtodo (Namerow et al. 1989, Adams et al.
1990, Oakley y Bogue 1995). Adems, dando a las mujeres
informacin sobre la eficacia de su mtodo es til
para tranquilizar a los de su valor en el control de su fertilidad y
es por lo tanto til en el fomento de la adhesin (Winter &
Breckenmaker 1991, de Jaccard et al. 1996).
Los efectos secundarios de la anticoncepcin varan de mtodo a
mtodo, pero puede incluir el aumento de peso, acn, irregular o fuerte
sangrado menstrual y nuseas a travs de ms rara pero
problemas graves, como la trombosis venosa profunda y
pulmonar
embolia. Tales efectos graves son raras, pero las mujeres muy
frecuencia reportar la ocurrencia de la relativamente leve
problemas (Bruce 1987, Sivho et al. 1995, Cottingham 1997,
Hardon 1997). Proporcionar esta informacin a las mujeres,
Por lo tanto, es un aspecto importante del anticonceptivo
proceso de toma de decisiones.
Por otra parte, dar esta informacin sirve para otro propsito
- Que permite a las mujeres estar alerta cuando se usa la anticoncepcin.
Esto es importante porque un aspecto central del curso
consejera anticonceptiva incluye preguntar a las mujeres acerca de cualquier
experiencias de los efectos adversos - Un aspecto de la consulta
hecho ms fcil si se han preparado para lo que debe buscar
(Rosenberg y Waugh 1999, Dardano y Burkman 2000,
Rasch 2002).
Sin embargo, otros investigadores a identificar el papel que la anticoncepcin
los efectos secundarios pueden desempear en la reduccin de la adherencia (Sivho
et al. 1995). Los efectos adversos y no deseados de anticonceptivos
mtodos han sido reportados como factores muy significativos
en la interrupcin o suspensin de la anticoncepcin en
numerosos estudios de diversos pases (Adams-Hillard
1989, Makkonen et al. 1992, Tyrer 1994, Rosenberg et al.
1998). De hecho, la literatura est repleta de ejemplos de cmo
una de las principales razones para el fracaso rgimen anticonceptivo y
subsiguiente riesgo de embarazo son los efectos no deseados de la
mtodo (Rosenberg et al. 1995, Oakley et al. 1997, Playle
2000, Lachowsky y Levy-Toledano 2002, Pinter 2002,
Moos et al. 2003)
En consecuencia, este aparece para crear una tensin potencial en
consejera anticonceptiva. Por un lado, se requiere que las mujeres
a ser informados sobre los efectos secundarios - esto es importante para
consentimiento informado, sino tambin para que estn al tanto y
reportar cualquier sntoma adverso. Sin embargo, numerosos autores
Tambin indican que los efectos secundarios pueden jugar un papel negativo en
anticonceptivos adherencia, y por lo tanto se les destaca
puede afectar a este.
A pesar de este problema es un aspecto central de anticonceptivos
asesoramiento, ha habido pocos intentos empricos para
explorar la manera en que se discuten estos temas dentro de
consultas anticonceptivos. Dodge y Oakley (1989)
interacciones 12 enfermera / cliente grabadas en audio en una planificacin de la familia
clnica en los Estados Unidos de Amrica, pero no analiz la
manera en la que se examinaron los efectos secundarios. De manera similar, Kim
et al. (1998) analizaron las transcripciones de 176 en cinta de audio
consultas de planificacin familiar en Kenia, pero estaba preocupado
principalmente sobre la exactitud y el alcance de la informacin
dada por las enfermeras y consejeros de planificacin familiar voluntaria. lo
no incluy un anlisis de cmo se discutieron los efectos secundarios.
Limitaciones similares se aplican a la obra de Bessinger y
Bertrand (2001) cuando la investigacin de las consultas anticonceptivas
en Ecuador, Zimbabwe y Uganda.


Marco terico del estudio
Foucault, el discurso y el poder
Para Foucault, el discurso es algo ms que la palabra hablada - es
es el mecanismo a travs del cual opera el poder. Desde un
Perspectiva foucaultiana, los discursos son considerados como "profundo
principios "que incorporan 'rejillas especficas de significado", que
apoyar, generar y establecer las relaciones entre todo lo que
se puede ver, pensado y dicho (Dreyfus y Rabinow 1982,
p. 45). En otras palabras, como conductor (1994) seala:
El poder, en el anlisis de Foucault, no existe antes de los discursos y
prcticas, en algn otro plano o niveles; ms bien, que opera a travs
ellos. (Conductor 1994, p. 116)
Foucault (1981, 1984) tambin propone que el cuerpo es el
objetivo fundamental del poder y que para analizar el poder de un
debe examinar la "microfsica" del poder, es decir,
la forma en que opera sobre el cuerpo en los encuentros cotidianos
(Foucault, 1981, p. 85). De hecho, la exploracin de la manera en la
el que el poder se despliega en estos micro-relaciones es la
manera en que un anlisis foucaultiano del poder debe
proceder, ya que como estados Twigg, para Foucault:
El poder es capilar. Acta a travs de las tecnologas de micro-
regmenes disciplinarios, ya que operan sobre una base del da a da en la
cuerpos de los individuos. (Twigg 2002, p. 431)
Foucault tambin argumenta que el poder est fundamentalmente vinculada a
conocimiento, y l emplea el trmino "poder / conocimiento" a
reflejar este (Foucault, 1981, p. 94). discurso de forma simultnea
construcciones, define y crea sistemas de conocimientos de formacin
campos discursivos que representan cientfica, laica, ortodoxa y
conocimiento ortodoxo. Estos discursos flujo y reflujo
en el despliegue de la energa - que pueden ser contradictorias,
histricamente contingente, "permitido" o subversiva (Foucault
1973, 1980). Por lo tanto, los discursos pueden llegar a ser dominante o
restringida, aceptado o rechazado a travs de sus relaciones
con otros discursos de gran alcance (Nettleton 1997, Howarth
2000).
Fundamentalmente, para entender la forma en la que el poder /
con influencia del saber discurso de Foucault (1972) identifica
varios mecanismos discursivos que actan como "procedimientos de
exclusin "que establece los mecanismos reguladores que
operar para controlar, fortalecer o subyugar discurso: la divisin
y el rechazo, y el comentario y la autora.
Divisin y el rechazo se refieren a la separacin de discursos
basndose en suposiciones acerca de su importancia relativa, para
ejemplo, la importancia que se concede a las palabras del mdico
en comparacin con las palabras de la paciente. Este aspecto es de cerca
ligado a las distinciones socialmente construidas entre la "verdadera
y 'false'. Foucault se refiere a esto como la voluntad de verdad
(Foucault (1981, p. 62). Un ejemplo de esto es el desarrollo
de las ciencias y la creacin de cuerpos de conocimiento,
supuestamente libre de la influencia humana, que eran empricamente
demostrado ser hechos, la verdad. Por lo tanto, otra alternativa
cuerpos de conocimiento fueron despedidos, se les niega, incluso fuera de la ley,
porque ellos fueron etiquetados como falso, falso. Un contemporneo
ejemplo sera las tensiones entre ortodoxos y
medicina complementaria.
Comentario y autora se refieren a las formas en que la tecla
textos o relatos primarias, por ejemplo, religiosa o cientfica
textos vienen a controlar e informar discurso (Foucault 1972).
Howarth (2000) sostiene que estos textos limitan y controlan la
discurso de los individuos a travs de slo les permite el acceso a
un "verdadero" comentario de un tema, por ejemplo la forma en
el cual se estipulan los textos mdicos sobre la anatoma y la fisiologa
lectura para los estudiantes de medicina y enfermera (Deacon 2002).
Las disciplinas hijo sin Sistema de Control Para La Produccin De
Discurso (Foucault 1972). Pertenecer una disciplina una, sin
propuesta debe referirse a Cierto Cuerpo de la Teora (Deacon
2002). Disciplinas ningn hijo estticas, sino-y Fluido hijo Responsables
No Solo para la Generacin de Discurso de la ONU, also sino-la prohibicin
de ciertos Discursos. EJEMPLO Por, En Un Cierto punto en
Tiempo las Propiedades curativas de ciertas hierbas y Plantas
pertenecido al Discurso Mdico, Pero la medicina Cientfica de Como
DESARROLLADO ESTOS Discursos Llegaron un servicio VISTOS COMO FUERA de la
disciplina de la medicina y lo porcin del tanto Fuera De Discurso Mdico
- Posteriormente quedars REDUCIDA al Mnimo y bordeada de Lado.
Otra discursiva Tcnica clave Es El Proceso de Normalizacin.
Nettleton (1994, p. 82) Afirma Que la Normalizacin es la ONU
Poderosa Estrategia discursiva en el Despliegue de Poder.
En la Prctica Mdica, la Normalizacin de una de menudo toma la forma de la
practicante no SLO Acta Como Un "juez" en respuesta a
reported Sntomas Por El Paciente, also sino-la colocacion de la
Paciente Dentro de las Naciones Unidas Grupo, La Poblacin o, de Hecho, El gnero Con El aleta
HACER comparaciones y PONER de aliviar Las differences - un para el menudo
incitar a Una conducta en particular.



El estudio
objetivo
El propsito de este estudio fue analizar el discurso sobre la
anticonceptivos eficacia y efectos secundarios utilizados por las enfermeras cuando
la prescripcin de la anticoncepcin.
metodologa
El estudio se realiz en 2002 utilizando un foucaultiana
anlisis del discurso. Gubrium y Holstein (2000) proponen
que lo que Foucault ofrece es la oportunidad de explorar el discurso
desde dos perspectivas - en primer lugar, la forma en que el discurso
opera a nivel micro - las interacciones cotidianas y
clnica de uno a los que se producen en momentos precisos y en especfica
los lugares y, en segundo lugar, para colocar este anlisis en un contexto social ms amplio
contexto al hacer enlaces a redes ms amplias de la vida social
estructura. Uno de los retos de la realizacin de una foucaultiana
anlisis del discurso es que Foucault nunca articula claramente
cmo proceder con un anlisis de los datos generados a partir de
estudios empricos (Fairclough 1992, Howarth 2000, Wilson
2001). Sin embargo, Foucault proporciona el ms amplio y
marcos explicativos ms abstractos descritos anteriormente - la
desafo es cmo proceder prcticamente con un anlisis de
datos textuales.


Los participantes
El estudio se realiz en dos clnicas de salud sexual en el
Norte de Inglaterra durante 2002 e involucrados audio-grabacin
consulta de enfermera con las mujeres que acuden para la anticoncepcin.
Una mezcla de comodidad y muestreo intencional era
utilizado. Inicialmente, la conveniencia de muestreo se llev a cabo dando una
hoja de informacin sobre el estudio a todas las mujeres mayores de
16 aos de visitar la clnica de salud sexual para un nuevo o de repeticin
receta anticonceptivos durante el perodo de estudio. A medida que el
estudio progresaba, el muestreo intencional se utiliza para asegurar que
un amplio espectro de mtodos anticonceptivos se incluy.
Debido a la ubicacin geogrfica de la clnica, todos
los participantes eran blancos, las mujeres inglesas.


La recoleccin de datos
Cuarenta y nueve consultas con las mujeres, con la participacin de 14 enfermeras
a travs de las dos clnicas fueron grabadas en audio y posteriormente
transcritas textualmente. En lnea con la mejora de la fiabilidad
de los resultados, los datos fueron sometidos a tanto "miembro
comprobacin 'por una muestra de enfermeras que participan en el estudio y
a travs de la presentacin de los pares acadmicos en un proceso de pares
de-briefing (Lincoln y Guba, 1985).

consideraciones ticas
El estudio fue aprobado por el Comit de tica de Investigacin Local
Comits de cada clnica. Se obtuvo el consentimiento por escrito
tanto de las enfermeras y las mujeres despus de haber sido dados
informacin sobre el estudio que indica el propsito de la
estudio y la informacin sobre cmo se utilizaran los datos.
Slo las mujeres por encima de la edad legal de consentimiento sexual (16 aos
en el Reino Unido) se incluyeron en el estudio. Assurances
del anonimato y la confidencialidad se les dio. Los participantes
(enfermeras y clientes) eran conscientes de que podan cesar
la grabacin en cualquier etapa.
anlisis de los datos
El trabajo de Wilson (2001), quien llev a cabo una foucaultiana
anlisis de las enfermeras de salud del nio, siempre que la analtica
marco. Wilson (2001) utiliza una variacin de Fairclough
(1992) El enfoque que sugiera que los datos se analizaron a partir de tres
perspectivas - perspectivas que permiten tanto el anlisis de los
el discurso real en la interaccin y sus ambiciones sociales
contextualizacin.
En primer lugar, est el enfoque en el micro-discurso de la
interaccin que:
Proporciona informacin acerca de las tcnicas lingsticas y retricas
y dispositivos empleados para posicionar el altavoz de una manera determinada dentro de
un discurso particular. (Wilson 2001, p. 298)
En segundo lugar, los datos se analizan con el fin de identificar discursiva
patrones y procesos, con el fin de:
Habilitar la identificacin de dominante, contradictorias y / o silenciosa
discursos y cul es la funcin que sirven. (Wilson 2001, p. 298)
El ltimo nivel de anlisis implica situar el discurso
dentro de las estructuras sociales ms amplios y 'explorar el amplio
las condiciones sociales, culturales e histricas en las que el
el discurso se encuentra "(Wilson 2001, p. 298).
En el presente estudio, cintas de audio fueron transcritas textualmente
y producidos como transcripciones impresas y luego los datos fueron
examin utilizando el marco descrito anteriormente, en particular
buscando lo que Crowe (2005, p. 58) describe como procesos
de control interaccional 'y los patrones y estrategias de
despliegue discursivo - en particular ejemplos de dominante
y los discursos contradictorios.
Hallazgos
Los resultados de este aspecto del anlisis se presentan en la
siguiente seccin, que explora los elementos micro-discursivas
de la consulta. Esta es seguida por una discusin
seccin que incorpora el ltimo nivel de anlisis - la
colocacin de los datos en una ms amplia terico y social
dimensin.
Procesos de micro-discursivas
Las enfermeras parecen ser conscientes de que no hay tal cosa como la
anticonceptivo "perfecto" y un ejemplo de los datos que
ilustra esto se toma de una consulta con una mujer
que est teniendo dificultades para utilizar una variedad de mtodos. La enfermera
informa a la mujer de la parte de tomar el anticonceptivo est a punto
trata de los efectos adversos, lo que refuerza la idea de que
anticoncepcin puede haber un equilibrio entre la eficacia y la tolerabilidad.
En este extracto de la eleccin de anticonceptivos es sobre la eleccin de
el "menor de los males":

Enfermera: Es una lstima, porque usted ha intentado un nmero de diferentes
mtodos y no hay realmente una buena una que se adapte a usted. la
problema es que se trata de un caso de elegir el menor de todos los males de verdad con
anticoncepcin. (Consulta 14)
En otra consulta una enfermera discute la nocin de
sopesar los pros y los contras de la anticoncepcin:
Enfermera: Muchos de los mtodos qumicos de la contracepcin tienen
aumento de peso y los posibles efectos secundarios ... es un caso a veces de
peso mximo las prdidas y ganancias, y las ganancias ... aparte de una bobina, que estn
cuestiones en su mayora qumicos ... como la pldora, la mini pldora podran ser menos
probable que te hacen subir de peso, pero eso es casi el mismo efecto que
el Depo (Provera), as que de nuevo se puede, pero usted es ms propenso a contraer
embarazada, por lo que tiene que sopesar los pros y los contras. (Consulta
36)
Los siguientes extractos de datos son representaciones de paradigma
de cmo las enfermeras tratan estos 'pros y contras', en otra
Es decir, las cuestiones de eficacia y efectos secundarios en las consultas.
Representan el despliegue de discursiva clara
tcnicas que parecen fortalecer la eficacia de la
la anticoncepcin y para reducir al mnimo los efectos secundarios. Uno de los
maneras en que esto era operado por los diferentes discursos aplicados a
eficacia y los efectos secundarios. La tcnica implic la aplicacin
del lenguaje cientfico y basado en la investigacin cuando se habla de
eficacia y el uso de otra lengua cuando
mencionar los efectos secundarios - lenguaje que utiliza adjetivos que
minimizar los sntomas. Los siguientes extractos ilustran la
uso de las estadsticas, al explicar la eficacia:

Enfermera: El pedir la eficacia de la pldora es que es ms del 99% de efectividad.
(Consulta 6)
Enfermera: Este, pues, ser de alrededor de 98% de efectividad .... (Consulta
14)
Al mencionar la eficacia de un mtodo es, las enfermeras tambin utilizan
la oportunidad para recordar a la mujer que la eficacia es
vinculados con el cumplimiento correcto:
Enfermera: Siempre y cuando usted lo usa con una crema espermicida en realidad es
entre 92 y 96% de efectividad. (Consulta 14)
Enfermera: Si se utiliza correctamente, puede ser 98% efectivo. (Consulta 15)
Para los efectos secundarios, las enfermeras utilizan un lenguaje que pareca
minimizar y normalizarlos. Los siguientes extractos ilustran
esto. El uso de los prefijos 'algunos', 'un poco' "y" un poco "antes de
a un sntoma contrasta con el uso bastante estridente de
estadsticas de eficacia mencionados anteriormente:
Enfermera: Puede hacer que usted se siente un poco mareado y un poco enfermo.
(Consulta 8)
Enfermera: Tiene dos hormonas en l - el estrgeno y la progesterona. lo
tiende a ser ms estrgeno que hace que las mujeres sienten un poco enfermo y un
poco enfermo. (Consulta 9)
Enfermera: Una muy pequea posibilidad de sentirse un poco mareado bits. (Consulta
9)
Enfermera: Usted recibir un poco ms de lo habitual calambre. (Consulta 14)
Enfermera: Usted puede ganar un poco de peso; usted puede sentir un poco enfermo ... mama
sensibilidad debido a las hormonas, por lo que darle la oportunidad de entrar en su
sistema para ver si .... (Consulta 6)
Otro ejemplo de la utilizacin de cientfico y no cientfico
discurso se puede ver en esta siguiente extracto, tomado de un
consulta con una mujer que tenga la intencin de una bobina. la
enfermera responde a las preocupaciones de la mujer acerca de la seguridad
del procedimiento:
Enfermera: Es en realidad reduce el revestimiento del tero por lo que es en realidad
bueno para las mujeres con menstruaciones abundantes y los reduce a tal
medida en que los reduce a prcticamente nada. Esa bobina es como
efectivos como el ser esterilizada, su 998% eficaz.
Mujer: Hay alguna posibilidad de que la perforacin del vientre?
Sin embargo, cuando se responde aqu, la enfermera no utiliza ningn
informacin estadstica sobre los incidentes adversos relacionados con la bobina
apropiado, en lugar de eso revierte lenguaje muy tranquilizador que
minimiza el riesgo:
Enfermera: Cuando vienes a tomar una bobina equipada, que siempre es una
pequea ... Es absolutamente minutos, el riesgo es muy, muy pequea, pero an as es
clasificado como un riesgo. (Consulta 15)
Un proceso similar ocurre en el siguiente extracto. La enfermera es
explorar la pldora anticonceptiva con una mujer. Cundo
cubriendo los efectos secundarios, la enfermera utiliza 'investigacin dice' a
reforzar a la mujer que quede embarazada puede presentar
ella con tan gran riesgo de trombosis como lo hace el
mtodo anticonceptivo que ella est contemplando (lo oculto
agenda siendo, por supuesto, que este riesgo tambin sera
acompaado por un embarazo). Al hacer esto, la enfermera
presenta a la mujer con algo parecido a un "catch 22"
situacin. La enfermera usa un par de estrategias para fomentar la
la mujer en este extracto. El primero es el uso de un lenguaje que
minimiza los riesgos; En segundo lugar, la enfermera utiliza la comparacin
de "otras mujeres" como una tcnica de normalizacin. La mujer es
pedido que compararse con otras mujeres

'Hay que pensar ". Al hacer esta comparacin, la enfermera est pidiendo a la
Mujer para colocar en ella, o en el exterior, el grupo de otros
mujeres "que estn muy contentos con la pldora:
Enfermera: Usted sabe que hay riesgos, los riesgos de tomar la pldora? Ha
odo hablar de ellos - los cogulos sanguneos, trombosis muy pequeos riesgos ... la investigacin
dice que has acaba de tanto riesgo, si no ms, de tener uno durante
embarazo ... la literatura, me refiero a lo general, si nos fijamos en la literatura,
lo que dice es un dolor en la pantorrilla si, otra seal puede ser, yo s
esto va a sonar horrible, pero tos con sangre, extremadamente
fuertes dolores de cabeza, opresin en el pecho, dolor en el pecho ... dolores mal pecho
todos son signos de, de, ya sabes, los cogulos de sangre ... embolias ... pero
tienen que ser conscientes de ellos. Pero, como digo, no tienes tanto riesgo ... que
sera un riesgo muy pequeo ... Hay que pensar que hay una gran cantidad de
las mujeres que toman la pldora que son muy felices. (Consulta 29).
Otro ejemplo de una tcnica de normalizacin se ilustra en la
esta siguiente extracto. Aqu la enfermera est respondiendo a una mujer
quejndose de la menstruacin irregular con su intrauterino
dispositivo. La enfermera coloca sus preocupaciones en el contexto de otros
usando el mismo mtodo:
Enfermera: La gente sigue viniendo a por ms, por lo que no puede ser tan malo.
(Consulta 22)
La comparacin de los efectos secundarios de los sntomas en el embarazo se
otra tctica empleada por la normalizacin de algunas enfermeras. en
consultas, las enfermeras utilizan la posibilidad de enfermedad en el embarazo
como un punto de referencia para juzgar la probabilidad
de efectos secundarios. En este extracto, la enfermera refuerza esto
en referencia a la fuente autorizada de "investigacin":
Enfermera: Investigacin dice que usted tiene las mismas oportunidades de tener un (a
cogulo de sangre) durante el embarazo. (Consulta 29)
Algunas enfermeras indicaron que las mujeres deben aceptar alguna
efectos secundarios de los anticonceptivos, porque si estaban embarazadas,
podran experimentar los mismos sntomas - o peor:
Enfermera: Es posible que tenga un poco de sensibilidad en los senos ... pero esos son
sntomas que seran aceptables en el embarazo temprano. (Consulta
17)
Por ltimo, haba una interesante excepcin a la utilizacin de
estadsticas cuando se habla de los efectos secundarios. En este extracto, la
enfermera se refiere a porcentajes cuando se habla de las nuseas:
Enfermera: Pero slo el 6% de las mujeres se siente enfermo en este caso en comparacin con
40% en el otro, por lo que debe ser absolutamente bien. (Consulta 9)
Sin embargo, la enfermera est utilizando un porcentaje aqu para comparar un
nuevo mtodo con un mtodo antiguo. En esta consulta, un
mujer est pensando en dejar de usar un mtodo, que tiene
llegar a ser incapaz de hacer frente a los efectos secundarios. La enfermera es
discutir un cambio a una pldora diferente. Este intercambio ilustra dos cosas. Una de ellas es que
la informacin estadstica disponible en
respecto de los efectos secundarios. Por ejemplo, las enfermeras podran decir a
mujeres que el 40% de las mujeres se sienten enfermas con este mtodo, pero
no lo hacen. En segundo lugar, refuerza el punto anterior de las estadsticas
y la investigacin que se utiliza para reforzar las nociones de eficacia,
porque en el extracto anterior, la enfermera est usando la informacin
para alentar a la mujer a tomar un nuevo mtodo.
discusin
limitaciones del estudio
Aunque la presentacin de algunos resultados interesantes, este estudio es
relativamente pequeo, cualitativo y exploratorio. Los hallazgos
bien puede ser parte generalizables, pero la naturaleza de la
participantes significa que los factores culturales y tnicos se limitan
con las mujeres blancas jvenes. Estudios similares con mujeres
otros orgenes culturales fortaleceran los datos.
Del mismo modo, es necesaria la investigacin sobre cmo las mujeres reaccionan a
recibir esta informacin. Las entrevistas con las mujeres despus
consultas se han ido de alguna manera de abordar esta cuestin.
Tiempo impidi esto, pero se reconoce que una debilidad
de la obra de Foucault sobre el poder es una falta de reconocimiento de
resistencia (Rabinow 1984, Lupton 1997, Macleod y
Durheim 2002). En otras palabras, cmo responden las personas,
evadir y subyugar a las estrategias discursivas desplegadas hacia
ellos?.

Contexto terico y social
Poco se sabe acerca de la forma precisa en que
enfermeras discutir la anticoncepcin con las mujeres, y, de hecho, poco se
sabe acerca de cmo las enfermeras gestionar cualquier tipo de consulta
con los clientes. Esto se debe principalmente al hecho de que la realizacin de
consultas que imitan a las consultas mdicas es relativamente
nuevo elemento de la prctica de enfermera avanzada. Este estudio
demuestra cmo los conceptos tericos de la energa y
discurso se puede utilizar para explicar los procesos que se producen
dentro de un rea tan sensible de la prctica de enfermera - la clnica
encuentro entre el profesional y el cliente. comprensin
cmo funciona la enfermera en este tipo de encuentro clnico
permite una mejor comprensin de la prctica y cmo se relaciona
a los conceptos sociolgicos de poder que se han explorado en
dominios no son de enfermera.
Ciertamente, una de las conclusiones claras de este estudio fue la
manera en que el discurso dentro de las consultas gestionadas
como una tcnica de poder. El uso del lenguaje en la
consultas que se discutieron los efectos secundarios revelaron que
enfermeras utilizan diferentes discursos cuando se habla de los beneficios
y desventajas de los mtodos anticonceptivos. Cuando las enfermeras
eficacia discutida, utilizaron un discurso mdico-cientfica que
estadsticas empleadas y se refiri a la investigacin. Sin embargo,
cuando se habla de los efectos secundarios de impacto, un discurso diferente
fue empleado. Las enfermeras no utilizaron la ciencia o las estadsticas para
exponer sus argumentos, ni tampoco se refieren a la investigacin. ellos
lenguaje empleado que se extrae de una ms laica
perspectiva, la utilizacin de trminos que minimizan el riesgo.
Desde una perspectiva de Foucault este enfoque a otro
efectos es un claro ejemplo de la utilizacin de la energa /
conocimiento, operando a travs de los procedimientos de control y
gestionar discurso. Procedimientos de Foucault de la exclusin; tcnicas
para manejar y regular el discurso, puede ser
observado en el trabajo aqu.
Primero: la divisin y el rechazo; la separacin de los discursos
en base a su supuesta importancia. Es evidente que las enfermeras
utilizar estadsticas e investigaciones para destacar los beneficios de la
mtodos anticonceptivos. Esta estrategia tambin es indicativo de
la "voluntad de verdad", propuesto por Foucault (1981, p. 62), en su
descripciones de cmo el valor se atribuye al conocimiento. En utilizando
investigacin y estadsticas cientficas, las enfermeras atribuyen valor mdico
a sus descripciones de la eficacia de la anticoncepcin. en
Por el contrario, las enfermeras no utilizan los discursos cientficos similares
cuando se habla de los efectos secundarios.
El uso de la divisin y el rechazo est claramente representado por
el interruptor para el uso del discurso laico a relegar la
importancia de los efectos secundarios a la inferior a la de la eficacia. lo
tambin es un claro ejemplo de lo que Foucault denomina
"disciplinas": el proceso por el que un objeto o proposicin
debe referirse a un cierto cuerpo de la teora aceptada con el fin de ser
importante, por ejemplo, la teora del mdico-cientfico. En utilizando
ejemplos estadsticos de eficacia, las enfermeras hacen hincapi
importancia inspirndose en la teora cientfica dominante.
Los efectos secundarios, por otro lado, se reducen al mnimo por la enfermera
la eleccin de utilizar la terminologa coloquial, una organizacin sin base terica
igualdad de condicin que habitualmente se dedica al discurso mdico-cientfica
en encuentros clnicos.
Como se mencion anteriormente, no hay literatura que explora la
forma precisa en que los efectos secundarios se discuten en anticonceptivos
consultas, pero algunos autores han llegado a ser cada vez ms
crtico de la forma en que los efectos adversos de
la anticoncepcin se reducen al mnimo, junto con la eficacia de los
el mtodo para prevenir el embarazo. Hardon (1992) y
Kammen y Oudshoorn (2002) sealan, a partir de un anlisis
de los ensayos clnicos de anticonceptivos, que los efectos secundarios son a menudo
compensado con eficacia. Ambos argumentan que esto es un reflejo de un
industria farmacutica que evala la anticoncepcin ms
desde el punto de vista de la eficacia de la ausencia de lado
efectos.
Del anlisis de los informes de ensayos clnicos en los anticonceptivos
mtodos, Kammen y Oudshoorn (2002) afirman que, cuando
efectos secundarios se conocen, hay una "tendencia a calificar lado
efectos por los usuarios como leves y transitorios "y que haba una
patrn de "restar importancia a la gravedad del lado de anticonceptivos
efectos '(Kammen y Oudshoorn 2002, p. 444). Aunque este
trabajo explora la terminologa utilizada en los informes de ensayos clnicos,
No las consultas de los clientes, es interesante notar el paralelismo
entre esta investigacin y los hallazgos relacionados con los efectos secundarios
el discurso de las consultas de enfermera en el cliente en este estudio. tambin
proporciona un ejemplo interesante de cmo el discurso de mdicos
y textos cientficos sobre los impactos discurso empleadas en el
consulta clnica.
Reducir al mnimo los sntomas de efectos secundarios en las discusiones con
las mujeres pueden, por lo tanto, ser visto como una estrategia discursiva que
separa la eficacia de la anticoncepcin desde el lado adverso
efectos del mtodo dentro de la consulta. potente
terminologa cientfica, elaborado a partir de una fuente autorizada, es
empleado contra un discurso laico que, por tanto, minimiza
y con los pies juega los sntomas.
La comparacin de los efectos secundarios de los sntomas en el embarazo se
tambin una tcnica empleada por las enfermeras y, junto con la tctica
de la comparacin de las mujeres a otros asistentes de la clnica, representa una
fuerte intento de utilizar un discurso normalizador. En las consultas,
enfermeras utilizan la posibilidad de enfermedad en el embarazo como un
punto de referencia para juzgar la probabilidad de lado
efectos. De acuerdo con ambas Hardon (1992, 1997 y Kammen
y Oudshoorn (2002) se hace eco de este enfoque de cerca a una
tema comn en el estudio de los efectos secundarios de los anticonceptivos
dentro de la literatura de ensayos clnicos. Ambos sostienen que se trata de una injusta
y la comparacin realista hecha por los investigadores y
proponen que los efectos secundarios de los anticonceptivos deben compararse
con otros mtodos y no con los riesgos de embarazo.
Ellos van a argumentar que uno de los problemas clave con
la investigacin de anticonceptivos en los efectos secundarios es que un 'maternal
modelo de mortalidad ", donde el dao potencial debido a
embarazo no deseado se ve que superan los anticonceptivos
incomodidad, se utiliza, en lugar de un modelo de "bienestar", que
se centra sobre la aceptabilidad de un mtodo sobre otro
(Kammen y Oudshoorn 2002, p. 440), citando a Bruce (1987),
quien propone que:
Los riesgos para la salud de las mujeres que buscan quedar embarazadas no pueden ser
intercambiado por los riesgos para la salud de las mujeres que tratan de evitar el embarazo.
Estos dos grupos de mujeres deben ser vistas como llevar a riesgos distintos
derivado de sus intenciones reproductivas. (Bruce 1987, p. 364)
El requisito de las mujeres a aceptar los efectos adversos de los
la anticoncepcin, con el fin de obtener el beneficio de control de la fertilidad,
Se argumenta Lupton (1994, 1997, un mensaje que impregna algunas
de los discursos populares sobre la anticoncepcin. Wajcman
(1991) propone que, para las mujeres, la libertad de la preocupacin sobre
embarazo viene con los costos de la medicalizacin de largo plazo y efectos secundarios
potencialmente peligrosos para la salud - mientras
Newman (1985) afirma que la industria farmacutica
relega efectos secundarios a continuacin la importancia de la eficacia en
la investigacin sobre los anticonceptivos - una opinin compartida por Kammen y
Oudshoorn (2002). En efecto, la naturaleza de gnero de esto es
curiosamente explorado dentro de la investigacin sobre la reciente aparicin
campo de la anticoncepcin hormonal para los hombres. Oudshoorn (1999,
2002, 2003 propone que en los estudios farmacuticos de macho
anticonceptivo controlado el nfasis dentro de los ensayos clnicos es
mucho ms en el informe de los efectos secundarios, con una eficacia
dado igual si la ponderacin no inferior - argumentando que la
tolerancia a los efectos secundarios es ms prominente en las mujeres que
hombres.
Esta nocin vincula claramente con la literatura ms amplia sobre
salud de la mujer. Ser estoico en la cara de dolor y
malestar es un tema relativamente comn dentro de la literatura
en la salud de las mujeres en general. Miles (1991) y Brook (1999)
tanto sugerir que la profesin mdica tiene, histricamente,
visto el cuerpo de la mujer como dbil y por lo tanto propenso a largo plazo
trastornos y enfermedades que tienen que ser transmitidas con
fortaleza. Leyes (1990) y Martin (1989), ambos describen cmo
la menstruacin, el parto y la menopausia son vistos como
causas inevitables del dolor y el malestar dentro del discurso medico
d Leyes (1990) tambin seala que las mujeres son
a menudo atrapados en un dilema. Si se quejan acerca de la menstruacin
y los problemas relacionados, esto lleva a la medicalizacin y
sanciones sociales, pero si no, argumentando que se trata de una persona fsica
aspecto de la realizacin femenina, entonces se ven las molestias
como parte de ser una mujer y es algo que tiene que ser
soportado. Este estudio parece sugerir que el uso de anticonceptivos
se pueden aadir a esta lista.


conclusin
Las enfermeras en clnicas de salud sexual actan - posiblemente sin saberlo - como
agentes del poder disciplinario. El uso de un foucaultiana
marco pone claramente de manifiesto cmo las cuestiones tericas en torno
el poder y el discurso pueden tener un efecto tangible en la comprensin
lo que realmente se dice en las consultas clnicas.
Discurso y su despliegue juegan un papel clave en la
relacin entre el profesional y el cliente, y sexual
Las enfermeras de salud deben ser ms conscientes de cmo se discuten
aspectos clnicos acerca de la anticoncepcin con las mujeres. hay
complejidad en la gestin de los dos nmeros de la adhesin y
conciencia de efectos secundarios en la prescripcin de anticonceptivos, pero esto
no debe impedir el uso de la informacin cientfica especfica
de la naturaleza y la prevalencia de los efectos adversos de los
mtodos contractivas.
Adems, en un mundo cada vez ms litigiosa, la asistencia sanitaria
los consumidores son cada vez ms sofisticados en sus necesidades
para obtener informacin exacta sobre el dao potencial de
tratamientos y procedimientos. Las enfermeras de salud tanto sexuales
tienen que ser conscientes de cmo se presentan riesgo clnico en su
conversaciones con las mujeres. Los intentos de minimizar los efectos secundarios
discursivamente podra ser contraproducente y en ltima instancia, negar
las mujeres la informacin que necesitan para tomar decisiones informadas.
Los datos clnicos sobre los efectos secundarios de anticonceptivos estn presentes en la
la literatura y es importante que las enfermeras de salud sexual utilizan este
en su prctica.