Instituto Tecnolgico

Bolivariano de Tecnologa


Tcnico Superior en Enfermera



Semiologa y Fisiopatologa



Semiologa y Fisiologa del Aparato
Respiratorio


Grupo: V41- V42


Docente: Dr. Luis Garca Flores de Valgas



Guayaquil, 13 de julio del 2014



LISTADO DE EXPOSITORES

Calle Viana Evelyn
Gmez Pazmio Erick
Guamn Fernndez Diego
Monserrate Aguirre Diego
Prez Emn David
Vlez Hilaca David




















INDICE
Aparato respiratorio...5
Estructura del aparato respiratorio .- funciones...6
Tipos de respiracin y tipos de trax...7 y 8
Ira.- calificacin...8 y 9
Metodos de exploracin... 9, 10, 11, 12
Tos....13, 14, 15
Expectoracin...16, 17,18
Hemoptisis.19
Dolor torcico20, 21,22
Neumotrax..23 y 24
Derrame pleural...25 y 26
Insuficiencia respiratoria.27, 28,29
Gasometra arterial30, 31, 32,33
Conclusin.34
Bibliografa.35










INTRODUCCION
Es importante tomar en cuenta el desarrollo de la evolucin en cuanto a los
conceptos de lo que es el aparato respiratorio y sus funciones que es
la respiracin. Todos estos conceptos son los que nos ayudan a definir lo
importante de la ms antigua funcin realizan los seres vivos a la cual se le
denomina Respiracin, importante para realizar los procesos metablicos y
obtener energa a travs de fenmenos oxidativos intracelulares.
La funcin principal de la respiracin es proporcionar oxgeno a las clulas y
eliminar el exceso de dixido de carbono de las mismas. Por ello se describirn
los pasos a seguir para estudiar completamente el aparato respiratorio, as
como una serie de maniobras que se deben llevar a cabo para obtener datos
que debe ser analizados por el profesional de la salud para as llegar a un
diagnstico y tratamiento adecuado del caso.

















APARATO RESPIRATORIO
Se conoce como sistema respiratorio o aparato respiratorio al conjunto de
los rganos y msculos que se encarga de captar el oxgeno a travs de la
inspiracin y de eliminar el dixido de carbono mediante la exhalacin tras el
proceso de metabolismo celular.
Estructura del aparato respiratorio
El aparato respiratorio comprende la nariz, la faringe, la laringe, la trquea, los
bronquios y los pulmones.
De acuerdo con su estructura, el aparato respiratorio consta de
dos partes:
El aparato respiratorio superior abarca la nariz, la faringe.
El aparato respiratorio inferior incluye la laringe, la trquea, los bronquios y los
pulmones.
Segn su funcin, el aparato respiratorio se puede dividir en dos partes:
La zona de conduccin consiste en una serie de cavidades y tubos
interconectados fuera y dentro de los pulmones la nariz, la faringe, la laringe,
la trquea, los bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales- que
filtran, calientan y humectan el aire y lo conducen a los pulmones.
La zona respiratoria est constituida por tejidos dentro de los pulmones donde
tiene lugar el intercambio gaseoso: los bronquiolos respiratorios, los conductos
alveolares, los sacos alveolares y los alveolos, los sitios principales de
intercambio de gases entre el aire y la sangre.


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FUNCIONES

Las fosas nasales estn en el interior de la nariz. Se encuentran recubiertas
de un tejido que humedece, calienta el aire y retiene las partculas ms
pequeas. En su interior hay pelillos que atrapan las partculas de mayor
tamao para evitar que entren en los pulmones.
La faringe es una cavidad que tambin pertenece al aparato digestivo. Regula
el paso del alimento hacia el esfago y el del aire hacia la laringe.
La laringe es un tubo en donde se encuentran las cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales son unas membranas mediante las que producimos los
sonidos que emitimos al hablar.
La trquea es un tubo de unos diez centmetros de longitud, que se divide en
dos conductos.
Los bronquios son dos conductos que conectan la trquea con los pulmones.
Los pulmones son dos rganos elsticos y esponjosos, situados en el tronco.
Estn protegidas por las costillas y el esternn.
En el interior de los pulmones, los bronquios se ramifican en conductos ms
finos que terminan en unas pequeas cavidades llamadas alveolos.
En los alveolos se realiza el intercambio de gases entre el aire ya la sangre.
Entre ambos pulmones se encuentra el corazn, que est ligeramente
desplazado a la izquierda, por lo que el pulmn izquierdo es ms pequeo que
el derecho.




6
TIPOS DE RESPIRACION
Respiracin abdominal o diafragmtica (hacia abajo): adems del corazn, el
diafragma es unos de los msculos ms trabajadores del cuerpo humano. La
respiracin abdominal es la ms natural y simple en el ser humano ya que
procura mayor capacidad con el mnimo esfuerzo.
Esto es posible porque ventila la parte ms baja y ancha de los pulmones. Este
proceso resulta ms efectivo si se involucran los abdominales, gracias a ellos
se consigue una mayor profundizacin durante la respiracin. Puedes ayudarte
colocando una mano sobre tu vientre (por el ombligo) para que as puedas
seguir el movimiento abdominal.
Respiracin torcica o costal (hacia los lados): la caja torcica permite no
slo la respiracin hacia los lados, sino hacia delante y hacia atrs tambin,
permitiendo la contraccin y dilatacin de la parte media de los pulmones, y
esto es posible gracias a la musculatura intercostal (expiracin: msculos
intercostales internos; inspiracin: intercostales externos) que se contraen en
las costillas. La posicin que se recomienda para practicarla es sentada y
contrayendo el abdomen mientras se inspira. Puedes tomar conciencia de la
respiracin colocndote ambas manos a los lados de la caja torcica,
acompaando el movimiento de inspiracin.
Respiracin clavicular (hacia arriba): a nivel prctico no tiene apenas
ninguna ventaja, se trata de la respiracin que desarrollamos cuando estamos
angustiados y slo ventila la parte ms alta y estrecha de los pulmones. Es la
respiracin que comprende mayor dificultad y constituye la ltima fase de la
inspiracin.
La respiracin completa e ideal: comprende los tres tipos de respiracin
(abdominal, torcica y clavicular), producindose una expansin del tronco en
todas direcciones para ventilar los pulmones en profundidad.

TIPOS DE TORAX
a) ECTOMORFICO, llamado tambin LONGILINEO o ASTENICO (huesos
delgados)

b) ENDOMORFICO, llamado tambin BREVILINEO o PICNICO (huesos
gruesos)

c) MESOMORFICO, llamado tambin NORMOLINEO o ATLETICO (huesos
promedio)
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ECTOMORFICO
Sinnimos: Longilneo, Microesplcnico, Astnico.
Fenotipo: Aspecto delgado, Estatura alta, Panculo adiposo escaso,
Musculatura poco desarrollada, Cara delgada, Rasgos agudos, Nariz larga,
Cintura escapular estrecha, Trax largo, Angulo epigstrico agudo, Cintura
plvica angosta
Personalidad: Introversin, Timidez, Retraimiento, Reactividad cerebral, Poca
efusividad.



ENDOMORFICO
Sinnimos: Brevilneo, Macroesplcnico, Pcnico.
Fenotipo: Aspecto grueso, Estatura baja, Panculo adiposo grueso,
Musculatura poco desarrollada, Cara redonda, Rasgos gruesos, Nariz corta,
Cintura escapular ancha, Trax corto, Angulo epigstrico ancho, Cintura
plvica ancha
Personalidad: Ciclotmica, Euforia y depresin alternantes, Reactividad
visceral, Efusividad alternante



MESOMORFICO
Sinnimos: Normolneo, Normoesplcnico, Atltico, Somatotnico
Fenotipo: Aspecto robusto, Estatura media, Adiposidad media, Musculatura
muy desarrollada, Cara angular, Mandbula ancha, Nariz media, Cintura
escapular ancha, Trax amplio, Angulo epigstrico medio, Cintura plvica
media.
Personalidad: Humor inestable, Aires de autosuficiencia, Reactividad explosiva,
Tendencia a la agresividad

Infecciones Respiratorias Aguda (IRA)
Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o
signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, otalgia, disfona,
respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
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compaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa
de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios
de salud y de internacin en menores de cinco aos.


El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior
cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado
general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas
responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco
aos.
Clasificacin Signos y Sntomas
IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia,
otorrea, disfona.
IRA con
neumona leve
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X',
de 2 a 11 meses ms de 50x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')
IRA con
neumona grave
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje,
cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

METODOS DE EXPLORACION FISICA

INSPECCIN

El trax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente de pie o
sentado en un banquillo, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo,
mediante la observacin sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para
exponer cada regin lateral se coloca la mano del paciente detrs de la cabeza.
9
Se debe observar la conformacin torcica, variable de acuerdo con la edad,
sexo y tipo constitucional; debemos tener presente que el trax normal es
ligeramente asimtrico, por un mayor desarrollo del
hemitrax correspondiente a la mano dominante.

A continuacin se debe investigar la presencia de deformaciones bilaterales
(trax paraltico, trax enfisematoso. trax piriforme, etc.) o
unilaterales (abovedamientos, depresiones y retracciones).



El estudio de la piel nos informar sobre la presencia de coloracin anormal,
circulacin colateral, distribucin pilosa, araas vasculares, estras, fstulas y
cicatrices
En cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el tipo, amplitud,
frecuencia y ritmo; pueden observarse movimientos nerviosos.
Mientras se inspecciona el trax deben observarse otros signos tales como la
cianosis facial o de los labios, el aleteo nasal, la respiracin con la boca abierta o la
espiracin con los labios fruncidos, la presencia de ingurgitacin yugular y de los
dedos en palillo de tambor (dedos hipocrticos).

PALPACIN

Podemos esquematizar la palpacin del trax en seis pasos sucesivos:

Mano de escultor. A travs de este mtodo se realiza la palpacin general del
trax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspeccin.

Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de
edemas, contracturas y atrofias musculares; localizacin de enfisema
subcutneo; bsqueda de adenopatas: investigacin de la sensibilidad y puntos
dolorosos.

Resistencia torcica. Depende de modificaciones de la caja torcica o de su c
Expansin torcica. Se debe investigar en los vrtices, las bases y las regiones
Intraclaviculares.

Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la
transmisin de la voz del paciente y registradas mediante la palpacin de la
pared torcica.
Vibraciones pleurales. Son un signo patolgico especfico, que se
percibe con los movimientos respiratorios, especialmente en la inspiracin. 10



PERCUSION

Es la exploracin de las variaciones de la sonoridad, con el propsito de
evaluar el estado del contenido del trax y fijar los lmites y contornos de los
rganos. Comprende los siguientes pasos:

Percusin de campos de Kronig. Investiga la sonoridad de los vrtices
pulmonares.

Percusin de la regin posterior del trax. Se realiza de arriba hacia abajo
a partir del lmite inferior de los campos de Krnig, siguiendo una lnea que
pasa por el espacio interescapulovertebral y contina por debajo del ngulo
inferior de la escpula

Percusin de la regin anterior del trax. Se inicia con la percusin digital
directa de las clavculas, desde
la articulacin esternoclavicular hasta la acromioclavicular.

A continuacin se percuten ambos hemitrax de arriba hacia abajo, siguiendo la
lnea hemiclavicular.
En el hemitrax derecho se identifica el borde superior heptico: en el
izquierdo se delimita el espacio de Traube.

Percusin de regiones laterales del trax: Con la mano del paciente detrs
de la cabeza, y expuesta la regin lateral, se percute desde el hueco axilar
hacia abajo por la lnea axilar media.

Percusin de columna: La columna se debe percutir de arriba hacia abajo
sobre las apfisis espinosas, con dedo plesmetro en forma directa.

Percusin external: El esternn se percute de arriba hacia abajo,
colocando el dedo plesmetro perpendicular al eje mayor.


11
Los ruidos que se aprecian durante la percusin del trax
son:

Sonoridad: es un ruido caracterstico generado por las vibraciones de las
estructuras pulmonares normales.

Hipersonoridad: es un ruido ms intenso y ms grave que el sonido
pulmonar normal; se
observa cuando el contenido gaseoso del pulmn se encuentra
aumentado.

Timpnico: es un sonido similar obtenido al percutir una cavidad llena
de aire a travs de una membrana tensa (tambor o caja de guitarra).
Matidez: es un sonido similar al obtenido con la percusin de un cuerpo
slido.

Submatidez: es un sonido de vibraciones intermedias entre la sonoridad y la
matidez.

AUSCULTACIN

La auscultacin del aparato respiratorio comprende la valoracin de la
respiracin normal o profunda, de la voz hablada y de la tos.
De preferencia, se realiza con el paciente en posicin sentada, respirando
con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en forma ms profunda y
rpida que lo habitual.
Se debe comenzar por la regin anterior, continuar por la parte posterior y
finalizar por las laterales, de arriba hacia abajo en ambos hemitorax y en
forma simtrica.



Estos procedimientos permiten reconocer patolgicos y
agregados.

Ruidos respiratorios patolgicos:
La auscultacin de la respiracin brnquica fuera de los sitios antes descritos, se
considera patolgica y se denomina soplo brnquico. 12
Se denomina soplo pleurtico a una modalidad del soplo brnquico, que se
ausculta sobre el borde superior de un derrame pleural; es espiratorio y tiene
tonalidad en "e".
La respiracin o soplo cavernoso puede imitarse soplando a travs de un tubo;
adquiere su timbre caracterstico por la presencia de una cavidad.

La respiracin o soplo aniorico es similar a la cavernosa, pero dotada de un
timbre metlico.

Ruidos respiratorios agregados:
Se auscultan en condiciones patolgicas y pueden originarse en los
bronquios, parnquima pulmonar y pleura. En este grupo se
incluyen: roncus, sibilancias, estertores crepitantes, estertores de burbujas y
frotes pleurales.

Roncus: se asemeja al ronquido de una persona que duerme. Son intensos y
de tonalidad grave, y ocupan ambos tiempos respiratorios. Puede modificarse
por la tos.

Sibilancias: se asemejan e! silbido del viento. Son de tonalidad aguda y
predominan al final de la espiracin. En ocasiones pueden producirse por la tos.

Estertores crepitantes: pueden imitarse frotando entre s la superficie de dos
telas. Se auscultan habitualmente al final de la inspiracin, son mltiples,
homogneos y no se modifican por la tos.

Estertores de burbujas: llamados tambin estertores hmedos, pueden
reproducirse soplando por un tubo en un recipiente con lquido. Se clasifican en
estertores de burbuja gruesa, mediana o fina. Ocupan las dos fases
respiratorias, son heterogneos y se modifican por la tos.

Frotes pleurales: son similares al ruido producido al arrugar un trozo de cuero
o pergamino. Se diferencian de los estertores en que tienen carcter de
sequedad, son superficiales, se auscultan en los dos tiempos respiratorios y
se intensifican con la presin del estetoscopio.

TOS
Es un acto reflejo caracterizado por una espiracin explosiva con contraccin
enrgica de los msculos torcicos y abdominales que sucede a una
inspiracin profunda. Posee receptores en la laringe, trquea, bronquios y
pleura parietal.
La secrecin de moco la favorece. Se debe precisar las caractersticas de la tos
si es seca, hmeda, disfonca, si hay condiciones especiales que la acentan o
atenan, y cul Ha sido su evolucin durante el tiempo transcurrido desde que
se inici la patologa que se estudia. 13


Clasificacin de la Tos
Segn sus caractersticas:
Tos Quintosa: se caracteriza por una sucesin de aspiraciones violentas,
seguidas de una inspiracin profunda y ruidosa que semeja el canto del gallo.
Tos cavernosa: es una tos bastante sonora, con gran resonancia hueca y se le
encuentra en aquellos procesos que se acompaan de cavidades pulmonares
que hacen de la caja de resonancia.
Tos afnica: timbre apagado o velado. Aparece en la laringitis tuberculosa, o
en el cncer, o por parlisis de las cuerdas vocales. Esta ltima se debe al mal
cierre de la glotis. Se observa tambin en los enfermos debilitados o afectados
de parlisis sin fuerzas para lograr un golpe de tos de suficiente intensidad.
Tos emetizante: se acompaan de nuseas o vmitos. Es debido a la
presencia y repeticin de los golpes de tos, como sucede en la Coqueluche,
TBCP y en procesos mediastinales que comprometen al neumogstrico.
Tos bitonal: se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y otra
apagada. Se le encuentra en aquellos procesos que comprimen el nervio
recurrente y provoca parlisis de una cuerda vocal (Aneurismas, tumores,
adenomegalias), se encuentra tambin en procesos destructivos de la cuerda
vocal (Neoplasias). Los plipos benignos pueden producirla.
Tos seca: no hay movilizacin de secreciones en el golpe de la tos. Es
frecuentemente molesta y acompaa a la mayora de los procesos irritativos del
rbol traqueo-bronquial superior. Se le encuentra tambin en la pleuritis seca y
durante la toracentesis. Se le encuentra en la etapa inicial de los procesos
inflamatorios traqueo bronquiales.
Tos hmeda o productiva: se acompaa de movilizacin de secreciones
bronquiales que pueden eliminarse ms o menos fcilmente. Es una tos muy
sonora e inconfundible. Se le observa en la mayora de los procesos
inflamatorios broncopulmonares; especialmente en el perodo de estado de la
enfermedad (bronquitis agudas, neumonas, tuberculosis exudativa,
bronquiectasias, supuraciones pulmonares) y en aquellos casos
extrapulmonares supurativos que se drenan en los bronquios. 14
Tos perruna o ronca: se le compara a la tos del perro y se le encuentra en
aquellos procesos larngeos bien sea inflamatorio, infiltrativo, edematoso o
congestivo que comprometen las cuerdas vocales.

Segn la duracin: tos aguda, subaguda y crnica.
La tos aguda generalmente comienza de manera repentina y a menudo se
debe a un resfriado, una gripe o una infeccin sinusal. Por lo general,
desaparece despus tres semanas.
La tos subaguda dura de 3 a 8 semanas.
La tos crnica dura ms de 8 semanas.


Causas y mecanismos de la Tos
Causas
La tos puede estar ocasionada por causas muy diferentes. Junto al reflejo
tusgeno normal, el estmulo tusgeno provocado por un cuerpo extrao o la tos
consciente existen muchas enfermedades que pueden provocar tos.
Atendiendo al tipo de tos (aguda o crnica, con o sin esputo mucoso, espeso,
sanguinolento o purulento) tambin se pueden encontrar enfermedades de
base como las siguientes:
Resfriado
Alergias
Bronquitis aguda
Bronquitis crnica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Tos ferina
Difteria 15
Tuberculosis
Inflamacin de la laringe (laringitis)
Inflamacin de la epiglotis (epiglotitis)
Inflamacin de los pulmones (neumona)
Tumores pulmonares (como cncer de pulmn)
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Lesiones de los pulmones (como neumotrax)
Insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardiaca con congestin cardiaca)
El mecanismo de la tos est regulado por un centro nervioso especfico, situado
en el bulbo raqudeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden
rpidamente:
Inspiracin o carga: se efecta una inspiracin profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Compresin: se contraen los msculos respiratorios (encargados de expulsar
el aire durante la respiracin), mantenindose la glotis cerrada; de este modo,
se aumenta la presin del aire contenido en los pulmones.
Expulsin: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido caracterstico
por la expulsin a gran velocidad de aire, que arrastra al exterior el contenido
de las vas respiratorias (secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo,
polvo, cuerpos extraos inhalados).

ESPECTORACION
Expectorar es expulsar por la boca las secreciones contenidas en los rganos
que componen el aparato respiratorio. Expectoracin expulsin de las
secreciones o materiales acumulados en el rbol traqueo-bronquial. Se le llama
tambin esputo.

El trmino esputo se utiliza comnmente para referirse a la expectoracin que
contiene elementos patolgicos como pueden ser: exudados, trasudados,
grmenes, pus, sangre, escurrimiento mucopurulento proveniente de las vas
areas superiores, partculas extraas y cuerpos extraos.
16

CARACTERISTICAS
La composicin de la expectoracin determina su color. Amarilla o verdosa en
las bronquitis y bronquiectasias; ferruginosa en la neumona por Klebsiella;
blanca o rosada en el edema agudo de pulmn.
La viscosidad de la expectoracin asume gran importancia, ya que influye
decisivamente en la mayor o menor facilidad de su eliminacin y, por lo tanto,
en la limpieza y desobstruccin bronquiales.
La fluidez del moco depende directamente del estado de hidratacin de la
mucosa. La relacin agua/moco determina la fluidez de la expectoracin en los
casos de bronquitis y bronquiectasias. En el asma y en la neumona por
Klebsiella, el esputo es muy espeso, observndose lo contrario en el edema
agudo de pulmn.

CLASIFICACION
Clasificacin de la expectoracin segn su aspecto macroscpico:
Serosa: liquido claro, espumoso y de color amarillento.
Mucosa: incoloro y transparente, puede ser de distinta consistencia.
Purulenta: fluida y opaca formada principalmente por pus.
Mucopurulenta: tiene componente mucoso y purulento.
Numular: redondeadas, pequeas, adherentes, parecidas a monedas de
donde deriva su nombre. Se le encuentra en neumona.
Sanguinolenta:
Esputo herrumbroso.
Esputo con estras de sangre, Cogulos fibrinosos, parsitos intestinales. 17

CAUSAS Y MECANISMOS DE LA EXPECTORACION
La expectoracin puede deberse a causas muy diversas. Una cantidad
determinada de esputos es normal dado que para limpiar los bronquios es
necesaria la formacin de secreciones. Sin embargo, si esa cantidad es
extremadamente alta o tiene un color poco natural puede ser una seal de una
enfermedad en las vas respiratorias.
Aqu entraran infecciones respiratorias, como un simple resfriado
una bronquitis aguda, enfermedades crnicas pulmonares, como el asma o
la bronquitis crnica, alergias, infecciones de las vas respiratorias por hongos y
otros agentes patgenos (tuberculosis) as como tumores de las vas
respiratorias como puede ser el cncer de pulmn (carcinoma bronquial).
La expectoracin toma color cuando aparece por infeccin bacteriana. En este
caso el color tpico de una infeccin bacteriana de las vas respiratorias es el
verde amarillento, con una apariencia viscosa y purulenta.
SECRECIN BRONQUIAL Y EXPECTORACIN

Normalmente son eliminados cerca de 150 ml. de material producido en el
interior de los bronquios por sus clulas de revestimiento, en 24 horas.
La secrecin bronquial est constituida por moco, agua, pequea cantidad de
protenas, algunas clulas de descamacin y macrfagos.
En condiciones de perfecta salud el volumen mencionado de secrecin es
eliminado, principalmente por el movimiento ciliar de las clulas de la mucosa
bronquial y trquea, siendo llevada hasta la faringe, donde es deglutido.
Cuando est alterada cualitativa y/o cuantitativamente, la secrecin bronquial
necesita de la tos, que se convierte as en su principal mecanismo de
eliminacin.
18
HEMOPTISIS
Es la expulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn.
Debe diferenciarse de sangre o residuos de sangre proveniente de fosas
nasales, cavidad oral o incluso de esfago o estmago.

CLASIFICACION
La hemoptisis se clasifica segn la cuanta del sangrado la clasificacin ms
usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:
Leve: menos de 30 ml/24 horas
Moderada: de 30 a 200ml/24 horas
Severa: de 200 a 500 ml/24 horas
Masiva: mayor de 600ml/da o de 150 ml/hora
Independiente del volumen, que resulta difcil de cuantificar, la hemoptisis es un
sntoma inespecfico que requiere atencin mdica inmediata.
Causas y mecanismos de la hemoptisis
Infecciosas-Inflamatorias: Bronquitis aguda y crnica.
Neumona
Virales: citomegalovirus, herpes simple, Tuberculosis.
Micticas: aspergilosis, aspergilomas.
Parsitos: quiste hidatdico.
Neoplsicas: Carcinoma broncognico.
Metstasis pulmonares endobranquiales: rin, seno.
Cardiovasculares: Infarto pulmonar, Estenosis mitral, Insuficiencia cardiaca,
Cardiopatas congnitas, malformaciones arteriovenosas. 19
Frmacos y Txicos: Penicilina, cocana.
Fisiopatologa
La mayora de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y
tienden a ser ms significativas por la presin sistmica de las mismas. Un 5%
se origina en las arterias pulmonares. El mecanismo del sangrado es la
inflamacin de la mucosa hipervascularizada da y la dilatacin vascular como
respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio.
La proliferacin vascular de la mucosa en el adenoma bronquial y la invasin
de la arteria pulmonar en el caso de neoplasia pulmonar junto con los procesos
necrticos frecuentes en las masas de crecimiento rpido. En la tuberculosis la
erosin de los vasos sanguneos por la destruccin parenquimatosa origina el
sangrado.

DOLOR TORACICO
Es una molestia o dolor que se siente en algn punto a lo largo de la parte
frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior.
Muchas personas que experimentan dolor torcico sienten temor de un ataque
cardaco. Sin embargo, hay muchas causas posibles de dolor torcico. Algunas
causas no son peligrosas para la salud, mientras que otras son serias e incluso
potencialmente mortales.
Cualquier rgano o tejido en el trax puede ser el origen del dolor, incluyendo
el corazn, los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas, los tendones o
los nervios. El dolor tambin se puede propagar hacia el trax desde el cuello,
el abdomen y la espalda.



20
CAUSAS
Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torcico:
Angina o un ataque cardaco. El sntoma ms comn es el dolor en el
pecho, que se puede sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor
constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, el hombro, la mandbula
o la espalda.
Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la
sangre del corazn al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor
intenso y sbito en el trax y en la parte superior de la espalda.
La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis)
causa dolor en la parte central del pecho.
Problemas pulmonares que pueden causar dolor torcico:
Un cogulo de sangre en el pulmn (embolia pulmonar).
Colapso del pulmn (neumotrax).
Neumona, la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo
empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda.
La inflamacin del revestimiento alrededor del pulmn (pleuresa) puede
causar dolor torcico que generalmente se siente agudo y que a menudo
empeora cuando uno tose o toma una respiracin profunda.
Otras causas de dolor torcico:
Ataque de pnico, que a menudo ocurre con respiracin rpida
Inflamacin donde las costillas se unen al esternn.
Herpes zster, el cual causa dolor agudo con hormigueo en un lado, que
se extiende desde el trax hasta la espalda y que puede provocar una
erupcin
Distensin muscular de los msculos y tendones entre las costillas
El dolor torcico tambin puede deberse a los siguientes problemas del
aparato digestivo:
Espasmos o estrechamiento del esfago (el conducto que lleva el
alimento desde la boca hasta el estmago)
Clculos biliares, que causan dolor que empeora despus de una
comida (con mayor frecuencia una comida grasosa) 21
Acidez gstrica o reflujo gastroesofgico (ERGE)
lcera gstrica o gastritis (dolor urente que ocurre si el estmago est
vaco y mejora cuando uno come)
CLASIFICACIN DEL DOLOR TORCICO
Existen diferentes formas de clasificacin del dolor:
Segn los mecanismos fisiolgicos que lo producen (neuroptico y
nociceptivo).
El dolor neuroptico es un dolor iniciado o causado por una lesin primaria o
disfuncin del sistema nervioso central o perifrico (anatmica o funcional). No
obstante, cuando se produce una lesin perifrica (inflamacin, isquemia o
traumatismo) se origina un estmulo doloroso por la liberacin de distintas
sustancias que activan los receptores del dolor o nocireceptores situados en las
terminaciones perifricas de las neuronas (dolor nociceptivo).
Segn su duracin (agudo o crnico).
El dolor agudo es un mecanismo de proteccin fisiolgica y es un sistema de
alarma del organismo, es temporal y su duracin est relacionada con la causa.
Cuando el dolor persiste ms all de un periodo de tiempo razonable tras la
curacin del proceso agudo que lo caus se define como crnico y no tiene una
finalidad protectora.
Segn su origen (maligno u oncolgico y benigno).
El dolor es uno de los sntomas ms constantes en los pacientes oncolgicos y
su incidencia vara con el tipo de tumor y su extensin. Suele ser secundario al
propio tumor o sus metstasis y es ms frecuente en tumores seos,
digestivos, de cabeza o cuello y cuando existe una afectacin de los plexos
nerviosos.

Causas y mecanismos del dolor torcico
El dolor torcico puede provenir de la estimulacin de fibras de dolor visceral y
somtico. La estimulacin de fibras de dolor visceral provenientes de corazn,
vasos sanguneos, esfago y pleura visceral producen sntomas pobremente
localizados y a menudo difciles de describir por parte del paciente.
22
En contraste, las fibras somticas dolorosas originadas en estructuras musculo
esquelticas, pleura parietal y dermis, producen sntomas bien localizados y de
fcil descripcin. Entender estas diferencias es de gran utilidad para el clnico
al momento de interpretar los trminos que usan los pacientes para expresar
sus sntomas, pues la forma en que se explican est influenciada por factores
como edad, nivel de educacin, enfermedad mental, otras comorbilidades y
diferencias culturales.
Es indispensable la paciencia y la habilidad del mdico en la interpretacin de
los sntomas referidos por el paciente.

NEUMOTORAX
Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que
proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que con lleva
un colapso de este parnquima en mayor o menor grado segn sea la cuanta
del neumotrax. Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reserva
funcional respiratoria determinarn el compromiso respiratorio del paciente.

CLASIFICACION
Neumotrax espontneo: es donde no se da ningn motivo aparente para
que aparezca el neumotrax. Dentro de este tipo, habra dos categoras: el
neumotrax espontneo primario, que se da en pacientes que anteriormente no
han sufrido ninguna enfermedad pulmonar; y el espontneo secundario, que
afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente.
Neumotrax espontneo primario ( NEP )
Neumotrax espontneo secundario ( NES )
Neumotrax traumtico: es un tipo de neumotrax que se produce por causas
exteriores al propio organismo, ya sean accidentes de trfico, ataques por arma
blanca, etc. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre
aire al espacio pleural y ste colapse el pulmn. 23
Este tipo de neumotrax suele ir acompaado por hemotrax: una acumulacin
de sangre entre el pulmn y la pared torcica.
Neumotrax iatrognico: es el provocado por una complicacin durante una
intervencin mdica para tratar al paciente. Las principales intervenciones
mdicas asociadas al neumotrax seran la puncin transparietal (una biopsia
de la pleura), la toracoscopia (exploracin en el interior del pulmn) o pacientes
con respirador artificial.
Causas y mecanismo del Neumotrax
Entre las causas del neumotrax podramos encontrar dos tipos: las
intratorcicas y las extratorcicas.
Las intratorcicas tienen su origen en el propio pulmn, como la rotura de una
burbuja de aire, fibrosis qustica, etc. Las causas extratorcicas son aquellas
originadas por lesiones externas: fracturas en las costillas debido a un
accidente, apualamiento e incluso por una presin inadecuada en un paciente
intubado.
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
a. El parnquima pulmonar
b. El rbol traqueobronquial
c. El esfago
d. Los rganos intraabdominales
e. Del exterior a travs de la pared torcica
Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax dependen de la
cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin
cardiopulmonar del paciente.
El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al
hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio
gaseoso. Esta situacin puede ser muy grave en un paciente con enfermedad
pulmonar de base, aunque el colapso del pulmn no sea grande.
Cuando el neumotrax produce colapso pulmonar completo y persiste la
entrada de aire, el mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la
capacidad residual funcional del otro pulmn, comprimiendo adems los
grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock
hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria.
Son importantes los escapes de aires provenientes del parnquima pulmonar y
del rbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin.
Este tipo de neumotrax pone en peligro la vida del paciente y debe ser
manejado de manera inmediata, mediante la evacuacin del aire de la cavidad
pleural. Clnicamente se caracteriza por disnea. 24
DERRAME PLEURAL
Un derrame pleural es una acumulacin de lquido entre los pulmones y el
trax. Los pulmones y el lado interno del trax estn revestidos por una capa
fina, la pleura.
Pleura visceral es una fina capa de tejido en la superficie de ambos pulmones.
Pleura parietal es una fina capa de tejido que recubre las paredes internas del
trax, el lado superior del diafragma y el pericardio, todos puntos de contacto
de los pulmones en el trax.


CLASIFICACION
El derrame pleural se subdivide en dos categoras:
Trasudado: el lquido pleural se caracteriza por un escaso contenido de
albmina. Un derrame pleural trasudativo es la consecuencia de la alteracin
del equilibrio entre la formacin y la absorcin del lquido pleural por parte de la
pleura, no quedando enferma o daada la propia pleura.
Exudado: el lquido pleural contiene mucha albmina, por lo que es ms
pesado que el trasudado. Los derrames pleurales exudativos se originan por
procesos inflamatorios o tumores que incrementan la permeabilidad de la
pleura o que obstruyen el flujo linftico del espacio pleural.
Sangre. Proviene de la ruptura de vasos sanguneos de la pleura. La
acumulacin de sangre en el espacio pleural se denomina hemotrax.
Quilo. La acumulacin de quilo en la pleura se debe a lesiones del conducto
torcico por trauma o infiltracin tumoral y se denomina quilotrax.
25
Causas y mecanismos del Derrame Pleural
Un derrame pleural puede tener causas muy diferentes que no tienen por qu
afectar directamente a los pulmones. Por ejemplo, un derrame pleural puede
ser un sntoma cardinal para trastornos posteriores:
Tumores malignos, por ejemplo, cncer de pulmn, cncer de
mama o cncer de ovarios, carcinoma de las clulas renales.
Inflamaciones: inflamacin de los pulmones, tuberculosis, inflamacin,
enfermedades reumticas.
Insuficiencia cardiaca.
Cambio de la composicin de la albmina en la sangre(hipoalbuminemia) en
caso de cirrosis heptica o trastornos renales (sndrome nefrtico)
Los derrames pleurales en los que el lquido pleural es lo que se
denomina trasudado (es decir, que contiene poca albmina), suelen aparecer
por una insuficiencia cardaca, una embolia pulmonar o una cirrosis heptica.
Un derrame pleural en el que el lquido pleural es lo que se denomina exudado
(es decir, que contiene mucha albmina) suele estar causado por una
inflamacin de los pulmones, un tumor maligno o tambin una embolia
pulmonar.
Los mecanismos responsables de la acumulacin de lquido en el espacio
pleural pueden ser los siguientes:
El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance entre la produccin y
reabsorcin de lquido pleural:
Aumento de las presiones hidrostticas: Al elevarse las presiones capilares
de la circulacin pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de
volumen se producir un trasudado.
Descenso de la presin onctica: Como en el sndrome nefrtico o la
desnutricin extrema.
Aumento de la permeabilidad en la microcirculacin pleural: Es lo que se
produce cuando la pleura se ve afectada por el proceso patolgico, como en
las afecciones infecciosas, inflamatorias o tumorales. Da lugar a exudados.
Alteracin del drenaje linftico: Se compromete la reabsorcin del lquido. Es
tpico del derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe rotura o bloqueo
del conducto torcico- secundario a tumores, traumtico o posquirrgico - se
producir quilotrax.
Movimiento de fluido desde el peritoneo: A travs de los linfticos
diafragmticos y defectos diafragmticos de pequeo tamao. 26
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxgeno de sus
pulmones a su corazn. Sus rganos, como su corazn y cerebro, necesitan
sangre rica en oxgeno para funcionar correctamente. La insuficiencia
respiratoria tambin puede suceder cuando sus pulmones no pueden eliminar
el dixido de carbono (un gas de deshecho) de su sangre. Tener demasiado
dixido de carbono en la sangre puede lastimar sus rganos.

CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Existen muchas maneras de clasificarla IR, por ejemplo, en funcin del tipo de
trastorno gasomtrico, o en funcin del tiempo, o en funcin de la estructura
afectada, etc. A lo largo de los aos se han propuesto y utilizado diversas
clasificaciones. Actualmente, una manera sencilla y cmoda y muy utilizada es
clasificar la IR segn el trastorno gasomtrico, especificando, adems, si es
aguda o crnica.
Segn esto, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria con
caractersticas y comportamiento diferentes:
IR HIPERCPNICA E HIPOXEMICA (IR GLOBAL)
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es
decir, a un problema de hipoventilacion (dficit de volumen de aire efectivo que
intercambia entre los alveolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de
todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin
de la eliminacin de CO2 y una deficiente de oxigenacin.
IR HIPOXEMICA (IR PARCIAL)
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a
aumento del Shunt intrapulmonar porcin de sangre que llega al pulmn y no
se oxigena, no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar
normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado
de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. 27
Segn la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la
condicin previa del aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres
formas bsicas.
Insuficiencia respiratoria aguda: Se trata de una insuficiencia de instalacin
rpida en un pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del
rgano estn intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalacin, no existe
un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de
adaptacin y compensacin. Por presentarse inesperadamente y por su
gravedad todo mdico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar
tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuado
Insuficiencia respiratoria crnica: En esta condicin, la enfermedad causal
produce una prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el
organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptacin. Con
stos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por
un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus
reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar
exigencias o enfermedades agregadas.
Insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica: Esta tercera eventualidad es
la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crnico, que
es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobre
agregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva
carga.

Causas y mecanismo de la insuficiencia respiratoria
Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria son muy numerosas
y pueden afectar a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de
esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:

Enfermedades del parnquima pulmonar: Epoc, Neumona, Asma,
Neumoconiosis, Embolismo pulmonar, Fibrosis, Tuberculosis, etc.
Enfermedades de las vas areas altas: Edema de glotis, Cuerpos extraos,
Estenosis traqueales, etc.
Enfermedades extrapulmonares: Tumores cerebrales, Meningitis, TCE,
Intoxicaciones por drogas y psicofrmacos, Neuropatas perifricas, Miopatas,
Cifoescoliosis, etc.
28

FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se
recordar, esta bomba est constituida por el trax y los msculos que cambian
el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos msculos y
los nervios que los interconectan.
Falla del intercambiador: La insuficiencia respiratoria originada en este nivel
se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio
(neumona, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar
difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas.
Falla de la bomba: La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se
caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio para
generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. }
Existen dos razones bsicas por las cuales se produce una falla de la
bomba:
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de
una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los
msculos respiratorios.
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la
musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la
energa y fuerzas disponibles para generar la ventilacin y la existencia
de demandas o resistencias aumentadas.
Las enfermedades que afectan al intercambiador de gases se acompaan
siempre de un aumento del trabajo respiratorio y, por lo tanto, de las demandas
de energa, a la vez que la hipoxemia reduce la disponibilidad de sustrato
energtico para los msculos, crendose las condiciones para una eventual
falla de la bomba por fatiga muscular inspiratoria.
Por su parte, las enfermedades de la bomba suelen comprometer la funcin del
intercambiador, debido al colapso alveolar que se puede producir cuando los
volmenes corrientes se mantienen constantemente bajos, sin inspiraciones
profundas peridicas. 29
GASOMETRIA
La gasometra es una prueba diagnstica que se utiliza con mucha frecuencia
en los hospitales y las urgencias mdicas. Con ella podemos conocer la
cantidad de gases que hay disueltos en la sangre. Consiste en recoger una
pequea cantidad de sangre venosa o arterial para despus analizarla en el
laboratorio.




Gasometra Arterial
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente
en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse de
la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial
en el brazo.
El mdico puede evaluar la circulacin a la mano antes de sacar una muestra
de sangre del rea de la mueca.
El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel hasta la arteria.
Usted puede decidir que le apliquen un medicamento insensibilizador
(anestesia) en el sitio antes de que el examen comience.
En algunos casos, se puede utilizar sangre de una vena.
Despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar de la puncin
durante unos cuantos minutos para detener el sangrado. El mdico vigilar el
sitio para ver si hay signos de sangrado o problemas de circulacin.


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Cundo se hace una Gasometra

La gasometra es una prueba que se utiliza muy frecuentemente en la medicina
porque supone una invasin mnima al paciente y puede aportar mucha
informacin til. Por eso se pide de rutina para detectar alteraciones que
comprometan el nivel de gases y el metabolismo corporal.
Algunas de esas situaciones son:

Insuficiencia respiratoria: aunque se puede sospechar cuando una persona
presenta una insuficiencia respiratoria, slo se puede diagnosticar mediante
una gasometra de sangre arterial. Las situaciones de insuficiencia respiratoria
pueden ser diversas, algunas de ellas seran el asma, edema, etctera.

Hiperventilacin: cuando una persona respira muy deprisa y agitadamente
puede expulsar ms dixido de carbono del que debera, y en la sangre habra
menos. Esto produce alteraciones metablicas del calcio (tetania) y del pH
sanguneo (alcalosis).

Situaciones de acidosis: la gasometra venosa o arterial permite conocer los
niveles de pH sanguneo.

Alteraciones del metabolismo renal: el funcionamiento de los pulmones est
ligado al de los riones. Cuando se altera una gasometra puede significar la
alteracin de uno de los dos sistemas. El bicarbonato que se reabsorbe en los
tbulos renales puede ayudar a orientarnos en un sentido u otro.

Valores normales
Presin parcial de oxgeno (PaO
2
): 75 - 100 mmHg
Presin parcial de dixido de carbono (PaCO
2
): 38 - 42 mmHg
pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
Saturacin de oxgeno (SaO
2
): 94 - 100%
Bicarbonato (HCO
3
): 22 - 28 mEq/litro
Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos.
Principales Parmetros
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros
fundamentales en sangre arterial son los siguientes:
31
PH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s
mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters
reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las
alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un
proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se
agudiza.
PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se
trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha
relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la
eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe
una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa
una hipoventilacin.
PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as
mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la
oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja
significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.
HCO3: y mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base.
Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de
si un proceso es agudo o crnico.

Gasometra Venosa

Se recoge sangre de una vena cualquiera, igual que cuando se hace
un anlisis de sangre de rutina. Con esta sangre el anlisis de gases no es muy
til porque la sangre que corre por las venas siempre ser pobre en oxgeno y
rica en dixido de carbono, pero es til para conocer el pH sanguneo y los
niveles de bicarbonato.



32
GASOMETRIA CAPILAR
Entre las tcnicas ms usadas de enfermera neonatal de urgencias, podemos
encontrar la obtencin de la gasometra capilar, la cual consiste en la
extraccin de una pequea cantidad de sangre capilar para su posterior
anlisis.
La gasometra capilar consiste en la extraccin de una pequea cantidad de
sangre capilar para el anlisis del laboratorio.
Los objetivos de enfermera en esta tcnica debemos centrarlos en tranquilizar
al paciente, reducir el traumatismo en el rea de puncin, obtener la muestra
en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera
apropiada al laboratorio.




CONTRAINDICACIONES
Nios edematosos
Infecciones de la piel en el sitio de puncin.
Presencia de hematomas.
Vasoconstriccin perifrica o cianosis.

ELECCIN DE LA ZONA DE PUNCIN
Durante el primer mes de vida la zona de eleccin es la zona lateral interna o
externa del taln, evitando la zona central interna por su menor irrigacin y la
mayor proximidad del hueso, que dificulta el sangrado y puede conducir a
producir osteomielitis.
No se recomienda utilizar el taln despus de los 2-3 meses de vida, ya que el
tejido puede esclerosarse, usndose las caras laterales de las falanges distales
de los dedos de la mano.




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CONCLUSION
El aprendizaje de la semiologa y fisiopatologa del aparato respiratorio nos
ayudara a reconocer los diferentes mecanismos que conlleva a una alteracin
del sistema respiratorio y como este afecta, sea de manera leve o crnica y al
estar frente a una situacin de diferentes patologas que se puedan presentar
en el sistema respiratorio el saber que podemos hacer y no hacer.



















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BIBLIOGRAFA

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muni
z/SEMIOLOGIA%20DE%20TORAX.pdf
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/Guias/Infeccion%20Respiratori
a%20Aguda.pdf
http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp94330307.pdf
http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art5.pdf
http://medicinahumanitaria.blogspot.com/2012/06/sindrome-respiratorio-
tos-expectoracion.html
http://www.onmeda.es/sintomas/tos.html
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/fundamentos/respirator
io/tos/mecanismodelatos.htm
http://books.google.com.ec/books?id=sq9LZilrUsAC&pg=PA47&lpg=PA4
7&dq=semiologia+aparato+respiratorio&source=bl&ots=2C4gQs07KQ&s
ig=94Nijwvdg0WQ94cu7HxKPG2nPdU&hl=es&sa=X&ei=xGLBU-
biIM_IsASuy4GwBg&ved=0CEEQ6AEwBDgK#v=onepage&q=semiologi
a%20aparato%20respiratorio&f=false
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-
Respiratorio/Hemoptisis.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=131
25382&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=106&accion
=L&origen=bronco&web=www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6
v44n08a13125382pdf001.pdf
http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/gasometria-12830
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/explo
racion/pdf_pruebas/gasometria5.pdf



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