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Influencia de la Rehabilitacin Protsica en

la Salud Oral del Adulto Mayor
Autores: Trabajo de Investigacin
2004; 95 (3): 3-10
Revista Dental de Chile
Dra. Clara Misrachi L.
1
Dra. Milena Ponce E.
1
Socilogo: Hctor Seplveda S.
1
1. rea Ciencias del Comportamiento,
Facultad de Odontologa,
Universidad de Chile. Av. Santa Mara 571,
Recoleta. Santiago, Chile. Fono: 6785039.
cmisrachi@uchile.cl
Adjunto al Proyecto DID AMAYOR 02/22:
Influencia de la rehabilitacin oral en la
calidad de vida del adulto mayor
Influence of Prosthodontic Rehabilitation on Elderly Patients Oral Health
Removal prosthodontic rehabilitation effect on elderly oral health, is established. A pre-pos-test with a control group design was carried
out. The sample was composed by 208 self-sufficient partially or totally edentulous elderly, (104 in the control group and 104 in the
experimental group). Student t test for paired media differences and Chi square for category analysis (p< 0.05), were applied. In the first
evaluation the experimental and control groups showed a bad perception about their oral health ( GOHAI score < 50). The experimental
group presented a significantly worse perception than the control group. Post-treatment assessment showed a higher improvement in the
experimental group surpassing the control scores, nevertheless both groups stay in the GOHAI bad oral health category. It is possible to
conclude that the results are associated with the frequency of use of the prosthetic devices. Individuals using the devices permanently
present oral health improvements and the ones not using or using them sometimes show scarce improvement or negative variations. The
prosthetic treatment cannot produce a positive impact on the elderly oral health if factors explaining the causes influencing the use of the
prosthetic devices are not considered.
Key words: elderly, oral health, removal prosthodontics.
Se establece el efecto de la rehabilitacin con prtesis removible, en la salud oral del adulto mayor. Se realiz un diseo experimental
antes-despus con grupo control. Se aplic el test GOHAI previo al tratamiento protsico y a los tres meses de finalizado este. La muestra
estuvo constituida por 208 adultos mayores autovalentes desdentados parciales y/o totales (104 en el grupo experimental y 104 en el grupo
control). Se utilizaron las pruebas estadsticas t de Student en puntaje total para diferencia de medias pareadas pre y post tratamien-
to (p <= 0,05) y chi cuadrado para anlisis de categoras (p <= 0,05). Los grupos experimental y control muestran una mala percepcin
sobre su salud oral en la primera medicin (Puntaje GOHAI < 50). El grupo experimental present significativamente peor percepcin de
su salud oral que el grupo control. La medicin post-tratamiento, indica un mejoramiento del grupo experimental superando al grupo
control, sin embargo, se mantiene en la categora GOHAI de mala salud oral. Es posible concluir que estos resultados se asocian a la
frecuencia de uso de las prtesis. Quienes declaran usar siempre su o sus prtesis reportan mejora en su estado de salud oral y quienes
declaran no usarlas o usarlas slo a veces, presentan baja proporcin en la mejora de su salud oral, e incluso variaciones negativas. El
tratamiento protsico no puede alcanzar un impacto positivo en la salud oral de los adultos mayores si no se consideran los factores que
expliquen la frecuencia de uso de las prtesis.
Palabras claves: adulto mayor, salud oral, prtesis removible.
Resumen
En las ltimas dcadas la poblacin
chilena ha experimentando un rpido
envejecimiento poblacional producto
del aumento progresivo de la poblacin
adulta mayor (un 2,7% como prome-
dio entre 1992 y 2002)
(1)
, y la dismi-
nucin de la tasa de natalidad (de 23,4
a 17,2 por cada 1000 habitantes entre
1988 y 2000). Datos del Censo del ao
2000, indican que los adultos mayores
de 60 aos o ms conforman el 11,4%
de la poblacin (1.717.478 habitan-
tes)
(2)
. Se proyecta que para el ao
2025 este grupo etreo constituir el
18% de la poblacin chilena (aproxi-
madamente 3.000.000 habitantes)
(3)
.
En el campo de la odontologa recin
se comienza a otorgar importancia a
este cambio epidemiolgico, lo que se
refleja en los incipientes programas de
salud oral para el adulto mayor a ni-
vel naci onal . El MI NSAL ha
implementado, desde el ao 2000, un
programa para la poblacin de adultos
mayores (personas de 65 aos y ms)
beneficiarios de FONASA, a los que se
presta atencin integral en salud, con-
si der ndose t ambi n l a at enci n
odontolgica.
Salud oral de la poblacin adulto
mayor
En general, las investigaciones sobre
Summary
Introduccin
Trabajo recibido el 03/05/2004. Aprobado para su publicacin el 07/07/2004.
4
Rev Dent Chile Vol 95 N3 Clara Misrachi y cols.
salud bucal en los adultos mayores chi-
lenos, indican que la salud oral de este
grupo etreo es muy deficiente. Estu-
dios realizados en diversas regiones del
pa s en adul t os mayor es de ni vel
socioeconmico bajo, sealan que en-
tre 35% y 50% de este grupo son des-
dentados totales, siendo el resto, par-
cialmente desdentados
(4-7)
. En cuanto a
las condiciones periodontales, se ha
observado que un 100% de los indivi-
duos mayores de 65 aos presenta en-
fermedad periodontal, siendo mayor en
prevalencia y severidad que en pases de-
sarrollados como Alemania y Estados Uni-
dos
(8,9)
. El sistema estomatogntico realiza
funciones orgnicas importantes y sus al-
teraciones, principalmente la prdida de
piezas dentarias, afectan las dimensio-
nes fsica, psquica y social de la cali-
dad de vida de los individuos.
Una salud dentaria en malas condicio-
nes hace que decrezca el inters del
adulto mayor por alimentarse. La atro-
fia muscular, propia de la edad, deriva
en que el anciano requiera de ms tiem-
po de masticacin, lo que produce pro-
blemas de relaciones sociales, hacien-
do adems que el adulto mayor selec-
cione la comida de modo adverso para
su salud. La masticacin inadecuada y
dieta baja en fibras, del anciano des-
dentado, predisponen a constipacin,
obstruccin intestinal aguda, irritacin
intestinal crnica y otros trastornos
digestivos
(10)
.
Estudios realizados en adultos mayo-
r es por t ador es de pr t esi s
removible
(11, 12)
muestran que indepen-
diente del estado de los aparatos, el
68,3% ingiere habitualmente alimentos
de consi st enci a bl anda, porcent aj e
significativamente mayor entre quienes
no poseen prtesis, necesitndolas.
Adems, la falta de dientes influye negati-
vamente sobre la esttica facial y el
lenguaje oral
(13,14)
, todo lo cual afecta
su autoestima y salud mental
(15)
,

con-
tribuyendo a aumentar estados depre-
sivos.
Diversos estudios sugieren que las al-
teraciones bucales tienen un significa-
tivo efecto en el bienestar y satisfac-
cin de los individuos, influyendo en
su calidad de vida
(16)
,

incluso si presen-
tan trastornos fsicos y/o mentales
(17)
.
De este modo, el cuidado apropiado de
la salud oral sera un factor importan-
te para mejorar la calidad de vida
(18-20)
.
Varias investigaciones han sealado
que los tratamientos protsicos reali-
zados impactan positivamente la per-
cepcin de la salud oral sobre todo en
los casos en que la prtesis es soporta-
da por un mnimo de dos implantes
seointegrados
(21-26)
.

Se estima que la
correccin de alteraciones de la salud
bucal en pacientes adultos mayores con
trastornos mentales graves de base,
mejora su salud mental y estimula al
paciente a participar en el tratamiento
rehabilitador oral
(27)
.
Es un hecho que para este grupo etreo
la percepcin de su salud bucal es un
factor importante al momento de dar
cuenta de su calidad de vida
(28)
.

Sin em-
bargo, esta percepcin se ve afectada
t ant o por el ni vel soci oeconmi co
como por el gnero
(29,30)
.

En el estrato
socioeconmico ms alto la salud oral
se percibe como uno de los aspecto ms
importantes de su calidad de vida lo
que no sucede en los niveles sociales
ms bajos. El aspecto de mayor rele-
vancia en que interviene la salud bu-
cal para los hombres, es la alimenta-
cin, mientras que para las mujeres es
la confianza y auto valoracin, todos
factores de gran importancia en la per-
cepcin de la calidad de vida relacio-
nada a salud oral.
Ot r o f act or que i nf l uye en l a
autopercepcin de la salud oral, en el
grupo etreo de adultos mayores, es la
adaptacin a las prtesis removibles.
Es importante considerar que con la
edad se hace ms difcil obtener nue-
vos conocimientos y aprender nuevas
prcticas, y el cambio conductual es
ms lento
(31)
,

por lo que la adaptacin
del adul t o mayor a l as pr t esi s
removibles est asociada, entre otros,
al estado psicolgico, fsico y calidad
tcnica de las mismas
(32)
.
Evaluacin del Estado de la Salud Oral
Para medir el estado de salud oral, se
han creado numerosos instrumentos. El
ms usado es el ndice de Salud Oral
Geri t ri co GOHAI (Geri at ri c Oral
Health Assesment Index)
(33)
. Este n-
dice tiene la caracterstica de haber
sido uno de los primeros elaborados y di-
seado para reportar los problemas de sa-
lud oral en base a la autopercepcin del
paciente
(34)
, demostrando tener una alta sen-
sibilidad y especificidad para recoger in-
formacin con relacin a sntomas bucales
y a los problemas fsicos y psicosociales
asociados. Fue desarrollado por Atchinson
& Dolan de las Universidades de California
y Florida y se basa en tres supuestos:
1) que la salud oral puede ser medida
utilizando la autoevaluacin del propio
paciente; 2) que los niveles de salud
oral varan entre personas y que esta
variacin puede demostrarse utilizan-
do una medi ci n basada en l a
autopercepcin del paciente, y 3) que la
autopercepcin ha sido identificada como
predictora de la salud oral. Fue evaluado
en un estudio transversal que determin que
sus propiedades psicomtricas eran acep-
tables
(35)
,

sugiriendo continuar su uso como
un indicador del impacto de las condicio-
nes bucales en el funcionamiento y bien-
estar del paciente
(36)
.

Ha sido validado en
el estudio de salud oral en distintas etnias,
dentro de ellas la hispana
(37)
.

Su correlacin
con el nivel de salud bucal, analizando
parmetros clnicos es ptimo
(38)
.

Dolan
concluye que el ndice GOHAI es sensible
para detectar la influencia de los tratamien-
tos dentales en la percepcin del paciente
sobre su salud oral
(39)
.
Estudios internacionales han demostra-
do que los desordenes bucales tienen
un efecto significativo en el bienestar
y satisfaccin del adulto mayor
(40)
.

Des-
de esta perspectiva, consideramos que es
necesario investigar el impacto de las te-
rapias de rehabilitacin bucal, en base a
prtesis removible, en la percepcin de
la salud oral de los adultos mayores, uti-
lizando instrumentos estandarizados usa-
dos a nivel internacional para que sea
posible comparar resultados.
5
El estudio fue diseado en forma cuasi
experi ment al ant es-despus con un
grupo de intervencin y un grupo con-
trol. Se realiz una observacin previa
al tratamiento de rehabilitacin y una
observacin tres meses posterior al
mismo, para ser comparadas en ambos
grupos en iguales condiciones.
Para que una persona con las caracte-
rsticas deseadas participara en el es-
tudio deba ingresar voluntariamente,
declarando verbal y por escrito su dis-
posicin a participar mediante la lec-
tura y firma de un acta de consenti-
miento, que explica la naturaleza de la
investigacin, sus objetivos y la dura-
cin de su participacin. Cuando una
persona rechazaba la participacin, se
registraban sus datos de identificacin
y la causa del rechazo.
La muestra comprendi 208 individuos
de 60 aos o ms, autovalentes, hom-
bres y mujeres desdentados parciales
o totales. La seleccin se realiz en for-
ma intencionada entre los adultos ma-
yores de los programas de enfermeda-
des crnicas de los consultorios (104
del gr upo cont r ol ) y de at enci n
protsica-odontolgica de los de Ser-
vicios Dentales de Especialidades (104
del grupo de intervencin) de los cin-
co servicios pblicos de salud de San-
tiago de Chile.
La diferencia en la composicin por
sexo entre ambos grupos no es signifi-
cativa (p = 0,31), tampoco las diferen-
ci as en l a di st ri buci n por grupos
etreos (p = 0,12) por lo que se puede
considerar que ambos grupos provienen de
una misma poblacin.
La autopercepcin de la salud oral (varia-
ble dependiente) fue medida con el test
GOHAI, cuestionario que contempla 12
temes, cada uno de ellos con cinco valo-
res distintos segn respuesta. El ndice
GOHAI corresponde a la sumatoria sim-
ple del puntaje parcial de todos los temes.
Un valor igual o superior a 57 puntos, co-
rresponde a un buen estado de salud oral;
entre 51 y 56, moderado; 50 puntos o menos,
mal estado de salud oral. En ambos grupos
se registraron variables sociodemogrficas.
Para el grupo de intervencin, en la segunda
evaluacin se agreg una pregunta con res-
pecto a la frecuencia de uso de la o las prte-
sis instaladas durante la investigacin.
Se utilizaron las pruebas estadsticas t de
Student en puntaje total, para diferencia de
medias pareadas pre y post tratamiento
(p < 0,05) y chi cuadrado para anlisis por
categoras (p < 0,05).
Estado de Salud Oral
En la primera auto evaluacin de su sa-
lud oral el grupo de intervencin re-
gistr un promedio de 42,6 puntos en
el ndice GOHAI, mientras que el gru-
po control obtuvo un promedio de 48,1.
En la evaluacin final los adultos ma-
yores del grupo intervenido, registra-
ron un promedio de 49,3 puntos en el
ndice GOHAI, mientras que los del
grupo de control alcanzaron un prome-
dio de 49,9. Esta diferencia no es sig-
nificativa.
Materiales y Mtodos
Resultados
Tabla N
0
1. Distribucin de la muestra por grupos de comparacin segn sexo.
Sexo G. Intervencin G. Control
Mujeres 67,3 65,6
Hombres 32,4 39,4
Total 100,0% 100,0%
Distribucin de la muestra segn sexo y edad.
Tabla N
0
2. Distribucin de la muestra por grupos de comparacin segn Grupos Etreos.
G. Etreo G. Intervencin G. Control
60-69 aos 39,4 38,4
70-79 aos 39,4 50,0
80 y ms aos 21,2 11,6
Total 100,0% 100,0%
Tabla N
0
3. Distribucin del Estado de Salud Oral Inicial y Final.
Primera Evaluacin Segunda Evaluacin
Estado de Salud Oral Grupo Grupo Grupo Grupo
Intervencin Control Intervencin Control
Bueno 8,9 21,2 30,4 27,9
Moderado 14,9 31,7 27,5 34,6
Malo 76,2 47,1 42,1 37,5
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Influencia de la Rehabilitacin Protsica en la Salud Oral del Adulto Mayor
6
Rev Dent Chile Vol 95 N3 Clara Misrachi y cols.
Los adultos mayores que se someteran a
tratamiento protsico percibieron una sa-
lud oral significativamente ms deteriora-
da que los del grupo control (p = 0,000).
La evaluacin final muestra que no hay
diferencias significativas en la percep-
cin del estado de su salud oral entre
los grupos experimental y control, lo que
indica que ambos grupos registran en tr-
minos generales un mismo estado de sa-
lud oral.
En la primera evaluacin, no hay diferencias
significativas entre la autopercepcin de la
salud oral de los hombres y de las mujeres
tanto en el grupo de intervencin como en el
grupo control. Del total de mujeres del gru-
po control, aproximadamente un 47,6% fue
clasificada con mala salud oral, mientras
que del total hombres un 46,3%. En el
grupo experimental el 75% de muje-
res se encontraba en esta clasificacin
y del total de hombres cerca de un
78,8%. No se registraron diferencias
significativas en la percepcin de la sa-
lud oral por tramos etreos, en ningu-
no de los 2 grupos.
En la segunda evaluacin no hay evi-
dencia que hombres y mujeres evalen
diferente su estado de salud oral, ni en
el grupo de intervencin ni en el gru-
po control. Tampoco se registran dife-
rencias segn tramos etreos.
Los adultos mayores que se sometie-
ron a tratamiento protsico tienen en
promedio 6,4 puntos de diferencia po-
sitiva entre la primera y segunda me-
diciones, superando con ello al grupo
control que mejora su auto percepcin del
estado de salud oral en 1,8 puntos. La di-
ferencia en el puntaje general entre la pri-
mera y segunda mediciones es significati-
va para ambos grupos de adultos mayores
(p = 0,00 y p = 0,01) respectivamente.
Chi cuadrado (p=0,000)
La tabla N
0
4 muestra que una propor-
ci n de adultos mayores no vari su
autopercepcin del estado de su salud oral
inicial. Un 44,5% del grupo de interven-
cin y un 70,2% para el grupo control. La
proporcin de variacin negativa para el
grupo de intervencin fue de un 8% y para
el grupo control del 7,7%. La variacin
positiva para el grupo de intervencin co-
rrespondi a 47,5% y para el grupo control
a 22,1%.
Controlando por sexo y edad, se verifica
que las variaciones entre la primera y se-
gunda evaluacin no presentan cambios
significativos en la percepcin de su salud
oral en ninguno de los dos grupos.
Considerando el valor promedio del
puntaje GOHAI, el grupo que percibe me-
jora entre la primera y segunda evaluacin
corresponde al 47,5% de los adultos ma-
yores que fueron sometidos a tratamiento
de rehabilitacin protsica, pasando de un
promedio inicial de 41,6 puntos a 56,3.
El grupo de intervencin registra una
variacin positiva del estado de su sa-
lud oral, mayor que la del grupo control.
Esta situacin podra explicarse por el im-
pacto que tiene la rehabilitacin protsica
ya que el grupo control no fue sometido en
este perodo a ningn tratamiento.
Sin embargo, los datos indican que el im-
pacto del tratamiento es relativo, pues una
proporcin importante de adultos mayores
que se sometieron a l no registran varia-
cin de su evaluacin inicial e incluso al-
gunos de ellos varan negativamente su
percepcin de estado de salud, luego
de la intervencin.
Tabla N
0
4. Distribucin segn variacin del estado de
salud oral (GOHAI).
Variacin G. Intervencin G. Control
Estado de Salud Oral % col % col
Bueno en Ambas Mediciones 6,1 16,3
Moderado en Ambas Mediciones 3,0 19,3
Malo en Ambas Mediciones 35,4 34,6
Variacin Negativa 8,0 7,7
Variacin Positiva 47,5 22,1
Total 100,0% 100,0%
Tabla N
0
5. Puntaje promedio ndice GOHAI en ambas evaluaciones segn variacin del estado de salud oral (grupos intervencin y control).
Grupo
Variacin Estado Intervencin Control
de Salud Oral 1
a
Evaluacin 2
a
Evaluacin 1
a
Evaluacin 2
a
Evaluacin
Bueno, sin variacin 59,2 59,0 59,2 59,1
Moderado, sin variacin 53,7 55,0 54,3 54,6
Malo, sin variacin 37,7 38,7 37,8 39,1
Variacin Negativa 55,0 43,8 56,6 51,0
Variacin Positiva 41,6 56,3 47,7 55,8
Total 42,8 49,2 48,1 49,9
7
Impacto del Uso de Prtesis en la Per-
cepcin del Estado de Salud Oral
El tratamiento rehabilitador consisti
en prtesis removibles, parciales o to-
tales. A algunos pacientes se les con-
feccion slo la prtesis superior, otros
slo la inferior y a los dems ambas.
Como se observa en la tabla 6, los pa-
cientes usan siempre en mayor propor-
cin la prtesis superior que la prtesis
inferior, 76,7% y 57,8% respectivamente.
Los pacientes que declaran no usar
nunca su prtesis superior, correspon-
den a parte de los adultos mayores que
evaluaron como mala su salud oral y
que adems no registraron variacin en
la segunda medicin. De aquellos que
la usan slo a veces, ms de la mitad
percibe una mala salud oral y no re-
gistra variacin entre la primera y se-
gunda evaluacin; uno de cada cuatro
indica que ha tenido una variacin ne-
gativa y la misma proporcin declara
que ha tenido una variacin positiva.
De aquellos que afirman que siempre
usan su prtesis, uno de cada cuatro
opina que su salud oral es mala y no
present variacin entre la primera y
segunda evaluacin esto indica que si
bien es cierto el uso de la prtesis es
un factor que impacta positivamente,
no determina totalmente la evolucin de
la salud oral de los adultos mayores; aproxi-
Tabla N
0
6. Frecuencia de Uso de Prtesis Removible segn localizacin
del tratamiento protsico (grupo de intervencin).
Frecuencia de Uso de Prtesis Total
Nunca A veces Siempre
Prtesis %fil % fil % fil n % fil
Superior 7,0 16,3 76,7 86 100,0
Inferior 13,3 28,9 57,8 90 100,0
madamente el 10% corresponde a quienes
perciben un buen estado de salud oral tan-
to en la primera como en la segunda eva-
luaciones; dos de cada tres muestran va-
riacin positiva de su salud oral. La dis-
tribucin es estadsticamente significativa
lo que indica que al menos una parte de la
variacin del estado de salud oral es por
efecto del uso de la prtesis superior.
Tabla N
0
8. Distribucin Uso de Prtesis Inferior segn variacin de estado de salud oral.
Frecuencia Uso de Prtesis Inferior
Variacin Salud Oral Nunca A veces Siempre
n % col n % col n % col
Bueno, sin variacin 1 4,0 5 10,0
Moderado, sin variacin 1 4,0 1 2,0
Malo, sin variacin 8 72,7 9 36,0 14 28,0
Variacin Negativa 1 9,1 4 16,0 1 2,0
Variacin Positiva 2 18,2 10 40,0 29 58,0
Total 11 100,0 25 100,0 50 100,0
Tabla N
0
7. Uso de Prtesis Superior segn variacin en la percepcin del estado de salud oral.
Frecuencia Uso de Prtesis Superior
Nunca A veces Siempre
Evolucin Salud Oral n % col n % col n % col
Bueno, sin variacin 6 9,4
Moderado, sin variacin 1 1,6
Malo, sin variacin 6 100,0 7 53,8 15 23,4
Evolucin Negativa 3 23,1 2 3,1
Evolucin Positiva 3 23,1 40 62,5
Total 6 100,0 13 100,0 64 100,0
La tabla 8 muestra que los adultos mayo-
res que declaran no usar su prtesis infe-
rior corresponden principalmente a aque-
llos que evaluaron como mala su salud oral
y que continan opinando lo mismo en la
segunda medicin.
Un 44% de los que usan la prtesis infe-
rior slo a veces afirma que su estado de
salud oral no se ha modificado; otro 40%
afirma tener una evolucin positiva y un
16% negativa.
El 40% que siempre usa su prtesis perci-
be que su estado de salud bucal no ha va-
riado; un 58% afirma que su variacin es
positiva y un 2% que es negativa.
Chi cuadrado (p=0,05)
Influencia de la Rehabilitacin Protsica en la Salud Oral del Adulto Mayor
8
Rev Dent Chile Vol 95 N3 Clara Misrachi y cols.
La tabla 9 da cuenta del test de significa-
cin estadstica de la diferencia de medias
pareadas del puntaje GOHAI entre la pri-
mera y segunda medicin, para cada
subgrupo de adultos mayores, segn uso
de prtesis.
El anlisis de la tabla permite establecer
que en los adultos mayores el uso o no de
prtesis inferior y/o superior influye en las
En el grupo de intervencin inicial-
mente un porcentaje mayor evalu
como mala su salud oral en compara-
cin con el grupo control, lo que ex-
plica por qu estaban demandando
atencin dental. Luego del tratamien-
to de rehabilitacin protsica, repor-
tan una mejor percepcin de su salud
oral. Los hombres y mujeres muestran
un comportamiento similar, de mane-
ra que las diferencias en la variacin
del estado de salud oral no se ven in-
fluidas por esta variable en ninguno
de los dos grupos de comparacin. La
variable edad tampoco tiene impacto
en la variacin del estado de salud oral
de los adultos mayores.
Algunos resultados del estudio difieren
de investigaciones internacionales, que
concluyen que la percepcin de la salud
oral mejora con todos los tratamientos
protsicos realizados, situacin que se
hace ms significativa en los casos que
la prtesis sea soportada por mnimo dos
implantes seo-integrados
(41-46)
.

Si bien
es cierto que en trminos generales los
adultos mayores que fueron rehabilita-
dos con tratamiento protsico superior,
inferior o ambos, experimentan una va-
riacin positiva de su estado de salud
oral, el anlisis detallado muestra que no
todos los adultos mayores perciben me-
jora con el tratamiento protsico, inclu-
so algunos no registran variacin algu-
na y otros una variacin negativa. Se
identific al menos uno de los factores
que consideramos relevante para la ex-
plicacin de estas diferencias. Se trata
del uso y frecuencia de uso de las prte-
sis post tratamiento; los que reportan que
usan siempre sus prtesis mejoran en
mayor proporcin su percepcin del es-
tado de salud oral y quienes la usan a
veces y sobre todo quienes nunca la usan
presentan variacin nula o negativa en
su estado de salud oral. En consecuen-
Discusin
cia, se tendra que indagar el por qu los
adultos mayores que se han sometido a
este tratamiento no usan o usan slo a ve-
ces su prtesis.
Levantando hiptesis al respecto se po-
dra deber al tipo de motivacin por la cual
se ha sometido a este tratamiento, por la
calidad del tratamiento, por la interaccin
con el odontlogo, etc. Estudios interna-
cionales han demostrado que la gran ma-
yora de las personas portadoras de pr-
tesis manifiestan insatisfaccin, principal-
mente funcional con las mismas, a travs
de los aos
(47)
la satisfaccin inicial tien-
de a disminuir, lo cual parece estar rela-
cionado a los cambios en el rea de so-
porte de la prtesis, principalmente la
reabsorcin del hueso alveolar y a la pr-
dida de la influencia positiva de la
interrelacin dentista-paciente
(48-50)
.

El ni-
vel de satisfaccin con el tratamiento
rehabilitador es una variable transversal
que se encuentra influenciada por varios
variaciones del estado de salud oral de la
siguiente forma:
Los adultos mayores que habindose
realizado rehabilitacin protsica inferior
y superior modifican negativamente su
percepcin del estado de salud oral son
los que: nunca usan sus prtesis nunca
usan la prtesis inferior y slo a veces la
superior.
Los que mejoran significativamente su
percepcin del estado de salud oral son los
que: usan siempre ambas prtesis, usan a
veces la inferior y siempre la superior, o
habindose realizado slo prtesis superior,
la usan siempre.
Los otros adultos mayores no registran va-
riacin significativa en la percepcin del
estado de su salud oral, segn uso o no uso
de sus prtesis.
Tabla N
0
9. Test de significacin Medias Pareadas. Evaluacin estado de salud oral inicial y final
segn frecuencia de uso de prtesis inferior y/o superior.
Uso de Prtesis Diferencia de Pares 2
a
Eval - 1
a
Eval
Promedio de
Inferior Superior la Diferencia Sig. (2-tailed) n
Nunca -13,4 0,03 5
Nunca A veces -10,0 0,50 2
Siempre 13,5 0,18 4
A veces 2,4 0,59 9
A veces Siempre 11,1 0,00 12
No aplicable* -9,3 0,12 4
A veces 1,5 0,21 2
Siempre Siempre 10,0 0,00 42
No aplicable* 11,8 0,09 5
No aplicable* Siempre 9,7 0,03 6
*No aplicable: adultos mayores que se realizaron slo una de las prtesis.
9
Los adultos mayores que participaron en
el estudio presentaron en promedio una
mala percepcin del estado de su salud
oral. El grupo de intervencin, present
significativamente peor percepcin de su
salud oral que el grupo control. La me-
dicin post rehabilitacin protsica, in-
dica un mejoramiento de este grupo al
punto de alcanzar y superar levemente
al grupo control. Sin embargo, los adul-
tos mayores rehabilitados no logran me-
jorar cualitativamente su condicin ini-
cial, un 40% declar no haberlo mejora-
do, incluso un porcentaje muestra una
variacin negativa, lo que hace que casi
un 60% no reporte impacto positivo con
el tratamiento.
Estos resultados podran estar asociados
con la frecuencia del uso de prtesis.
Quienes declaran usar siempre su o sus
prtesis reportan mejoramiento de su
estado de salud oral y quienes declaran
no usarlas o usarlas slo a veces, pre-
sentan baja proporcin de mejora, mos-
trando incluso variaciones negativas.
En consecuenci a, el t rat ami ent o
rehabilitador al que se sometieron estos
adultos mayores no puede alcanzar un
impacto positivo si no se consideran
otros factores que expliquen el por qu
los adultos mayores usan o no sus pr-
tesis. La existencia de factores como la
Conclusiones
calidad tcnica y el difcil proceso de
adaptacin del adulto mayor a un elemen-
to nuevo, podran determinar la frecuen-
cia de uso de las prtesis confecciona-
das, lo cual influira en el xito del trata-
miento.
La no ut i l i zaci n de l os aparat os
protsicos por un 23,3% en las superio-
res y un 42,2% en las inferiores, indica
una prdida apreciable de recursos por
parte de los servicios pblicos de salud.
Es recomendable que estos servicios rea-
licen controles peridicos del uso de los
aparatos protsicos y determinen las cau-
sas de la no utilizacin de los mismos.
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las expectativas de tratamiento que
pueden ser distintas para cada pacien-
t e ( est t i cas, mast i cat or i as,
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10
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