HIERRO

Resumen
La deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia ms prevalente; y la
anemia por deficiencia de hierro es la forma de anemia ms frecuente en las
mujeres gestantes. Son causas menores de la anemia la deficiencia de
folato y de la vitamina B12; as como las hemoglobinopatas y la anemia
hemoltica. Se define a la anemia como niveles de hemoglobina <110 g/L en
el primer y en el tercer trimestre y <105 g/L en el segundo trimestre de la
gestacin. El diagnstico se basa en la medicin de los valores de la
hemoglobina, as como en un perfil hematolgico completo y la
determinacin de los niveles plasmticos de ferritina, los cuales pueden
sustentarse en la saturacin de la transferrina en el plasma y el receptor
soluble de transferrina en el suero (sTfR, soluble transferrin receptor). En las
mujeres no gestantes en edad reproductiva, un 40% tiene valores de
ferritina por debajo de 30 g/L, lo cual indica que las reservas de hierro o
son pequeas o estn ausentes; y, en consecuencia, tienen un pobre nivel
del hierro con respecto a un embarazo futuro. Los requerimientos para la
absorcin del hierro aumentan durante la gestacin, de 0,8 mg/da en el
primer trimestre a 7,5 mg/da en el tercer trimestre, siendo el promedio 4,4
mg/da. En cuanto a la edad reproductiva, un 40% de las mujeres en
Escandinavia y posiblemente hasta un 80% de las mujeres peruanas
(dependiendo de su condicin social y su lugar de residencia) tienen niveles
bajos de hierro con respecto a un embarazo futuro. En el Per, la
prevalencia de la anemia en las mujeres no gestantes de edad reproductiva
es 22%, y en las mujeres gestantes es de 27%. La prevalencia de la anemia
en el tercer trimestre puede variar desde 14 hasta 52% en las mujeres que
no toman suplementos de hierro (dependiendo del pas y de la condicin
social); y de 0 a 25% en las mujeres que toman suplementos de hierro
(dependiendo de las dosis del citado elemento). La deficiencia de hierro y la
anemia poseen consecuencias severas en las mujeres gestantes, estando
asociadas con una menor capacidad para trabajar, fatiga, debilidad y
disturbios psquicos, condiciones que en su totalidad afectan la calidad de
vida tanto a nivel fsico como psquico. En el feto/en el recin nacido la
deficiencia de hierro puede tener consecuencias serias para el desarrollo de
las funciones cerebrales. Incrementa la prevalencia de nacimientos
prematuros y la frecuencia de peso bajo al nacer, as como la mortalidad
perinatal. Los nios nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un
menor desarrollo cognitivo, motor, socio-emocional y neurofisiolgico, as
como menores valores del cociente de inteligencia en comparacin con los
infantes y nios nacidos de madres con niveles normales de hierro. La
anemia por deficiencia de hierro posee consecuencias serias en las mujeres
y en los fetos/neonatos; y requiere una intervencin eficiente con una
profilaxis y/o tratamiento con hierro. En el futuro, los sistemas de cuidado de
la salud prenatal debern dedicar ms esfuerzos para erradicar este
problema tan significativo.
de folato
Qu es la anemia por deficiencia de folato?
La deficiencia de folato es la carencia de cido flico (una de
las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo
de anemia conocida como anemia megaloblstica
(perniciosa). El cido flico es una vitamina B requerida para
la produccin de glbulos rojos normales.
Qu causa la anemia por deficiencia de folato?
Esta anemia est normalmente causada por una dieta no
equilibrada, en la que faltan adecuadas cantidades de cido
flico. El cido flico est presente en alimentos como los
vegetales verdes, el hgado y la levadura. Tambin se
produce sintticamente y se aade a muchos alimentos. El
alcohol interfiere con la absorcin del folato, as que las
personas que beben excesivamente corren el riesgo de
padecer anemia por deficiencia de folato. La deficiencia de
folato tambin puede verse en determinadas enfermedades
del tracto digestivo inferior como la enfermedad celaca, o en
personas que tienen cncer.
La incapacidad de absorber el cido flico puede ser tambin
hereditaria. La mala absorcin congnita hereditaria del
folato, un problema gentico en el que los bebs no pueden
absorber cido flico en sus intestinos, puede producir la
anemia megaloblstica. Esto requiere un tratamiento
intensivo temprano para prevenir los problemas a largo plazo
como el retraso mental.
Determinados medicamentos, especficamente los que
previenen las crisis convulsivas, como la fenitona, la
primidona y el fenobarbital, pueden alterar la absorcin del
cido flico. La deficiencia puede tratarse normalmente con
un suplemento de la dieta.

cido flico y vitamina B
12
en la nutricin humana
RESUMEN
La malnutricin es la causa ms comn de la deficiencia de cido
flico y cobalamina. La magnitud real de la deficiencia de folato no
es bien conocida y la mayora de las cifras estn derivadas de la
frecuencia de anemia en el embarazo; la deficiencia de cobalamina
tiene mayor incidencia en los vegetarianos estrictos. Se estima que
slo la mitad del folato total de la dieta est disponible para ser
absorbido. La coccin de los alimentos en grandes volmenes de
lquido destruye el folato de los vegetales verdes y de la carne,
tambin se pueden perder as cantidades significativas de
cobalamina. Por su implicacin en la sntesis de ADN, ARN y el
metabolismo de algunos aminocidos, la deficiencia de cido flico
en el embarazo, principalmente antes del cierre del tubo neural,
puede ocasionar daos en la formacin de la mdula espinal y el
cerebro conduciendo a la aparicin de anencefalia, espina bfida y
encefalocele. La homocistena como metabolito intermediario de la
metionina y que requiere cido flico y cobalamina, se ha descrito
como factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. El
envejecimiento est acompaado por un incremento del riesgo de
deficiencia de cobalamina. Muchos adultos mayores sin
antecedentes de anemia perniciosa tienen deficiencias clnicas o
subclnicas de cobalamina, aparentemente debido a otros
problemas de absorcin

Fisiopatologa de la deficiencia de vitamina B12
La vitamina B12 es un cofactor para solo 2 enzimas: la metionina sintetasa
y la L-metilmalonilcoenzima A mutasa. La anemia megaloblstica que se
observa en ambas deficiencias se debe a la interaccin entre el folato y la
vitamina B12. La alteracin de la sincrona entre la maduracin del
citoplasma y el ncleo conduce a la macrocitosis, ncleos inmaduros e
hipersegmentacin de los granulocitos en la sangre perifrica. La
hipercelularidad y la displasia de la mdula sea pueden inducir al
diagnstico equivocado de leucemia aguda. La eritropoyesis inefectiva
provoca hemlisis intramedular y la liberacin de deshidrogenasa lctica,
cuadros que son similares a los de la anemia hemoltica microangioptica.
La vitamina B12 es necesaria para el desarrollo y la mielinizacin inicial
del sistema nervioso central como as para el mantenimiento de su funcin
normal. En la deficiencia de vitamina B12 se produce la desmielinizacin
de los haces laterales cervical y traco dorsal de la mdula espinal, la
desmielinizacin ocasional de los nervios craneanos y perifricos y la
desmielinizacin de la sustancia blanca cerebral (por ej., la enfermedad
combinada de los sistemas o, la degeneracin combinada subaguda).
El anlisis fisiopatolgico revela una degeneracin esponjosa producida
por la prdida y la tumefaccin de las capas de mielina; esta degeneracin
es visible en las imgenes por resonancia magntica. Por razones
desconocidas, la gravedad de la anemia megaloblstica est inversamente
relacionada con el grado de disfuncin neurolgica.
Otras afecciones menos comunes asociadas a la deficiencia de la vitamina
B12 son la glositis, la malabsorcin, la infertilidad y la trombosis
(incluyendo la trombosis de sitios inusuales como los senos venosos
cerebrales). La trombosis ha sido atribuida a la marcada
hiperhomocisteinemia observada en los casos graves de deficiencia de
vitamina B12. En algunas ocasiones, los pacientes tienen
hiperpigmentacin, la cual se aclara con el tratamiento.
El espectro de enfermedades asociadas a la deficiencia de la vitamina B12
es amplio, desde la ausencia de sntomas hasta la pancitopenia o la
mielopata que ponen en peligro la vida. Un aumento del tamao medio de
los eritrocitos o de la amplitud de la distribucin o un volumen medio
superior al esperado para la edad del paciente, o al estado del hierro
esperado (ya sean niveles elevados o bajos) y la presencia de talasemia son
determinantes importantes de macrocitosis, ms que un valor absoluto por
encima del rango de referencia. Los sntomas cerebrales suelen ir
acompaados de paretesias y signos de mielopata o neuropata.