DIABETES

El diagnstico de la diabetes tipo 2 es cada vez ms comn en nios y

adolescentes xestadounidenses, especialmente en quienes son obesos. Algunos
estudios muestran que entre el 8 y 45% de los nios que han sido recientemente
diagnosticados con diabetes tienen el tipo conocido como 2, dependiendo de la
situacin geogrfica y el grupo racial/tnico.
La diabetes es una condicin crnica que necesita atencin cuidadosa, pero con
algo de conocimiento prctico, usted puede hacer que su hijo sea su aliado ms
importante para aprender a vivir con la enfermedad.

QU ES LA DIABETES?
La diabetes es una enfermedad que afecta el modo en que el cuerpo humano usa
la glucosa, forma principal de azcar en la sangre. La glucosa proviene de los
alimentos que consumimos y es la mayor fuente de energa necesaria para
desarrollar las funciones del cuerpo humano.
Despus de que usted consume una comida, su organismo desmenuza los
alimentos y los transforma en glucosa y otros nutrientes que son absorbidos en el
flujo sanguneo desde el tracto gastrointestinal. El nivel de glucosa en la sangre
sube despus de una comida y pone en funcionamiento al pncreas que genera la
hormona insulina y la libera en el flujo sanguneo. Pero en las personas con
diabetes, el cuerpo est impedido de producir o reaccionar a la insulina
adecuadamente.
La insulina trabaja como una llave que abre las puertas de las clulas y permite el
ingreso de la glucosa. Sin la insulina, la glucosa no puede llegar hasta las clulas
(las puertas permanecen "cerradas" y no hay una llave para abrirlas) de manera
que se queda en el flujo sanguneo. Como resultado, el nivel de azcar en la
sangre alcanza niveles ms altos que lo normal. Los niveles elevados de azcar
representan un problema porque pueden provocar varias complicaciones de salud.

QU ES LA DIABETES TIPO 2?
Existen dos principales tipos de diabetes: tipo 1 y tipo 2. Ambos, el tipo 1 y el tipo
2 de diabetes, hacen que los niveles de azcar sean ms elevados de lo normal.
Sin embargo, ambos pueden provocar ese efecto de distintas maneras.
La diabetes tipo 1 (antiguamente denominada diabetes insulino-dependiente o
diabetes juvenil) se manifiesta cuando el propio sistema de inmunidad de la
persona ataca y destruye las clulas del pncreas que producen insulina. Los
nios con diabetes tipo 1 necesitan insulina para poder mantener los niveles de
azcar en la sangre dentro de un promedio normal.
La diabetes tipo 2 (antiguamente denominada diabetes no dependiente de
insulina) es diferente. En contraste con alguien que tiene diabetes de tipo 1, el
cuerpo de una persona con diabetes tipo 2 an produce insulina. Pero el
organismo no responde a la insulina normalmente.
La glucosa tiene menos capacidad para ingresar a las clulas y cumplir con su
misin de suministrar energa (los mdicos denominan esta condicin como
resistencia a la insulina). Esto causa la elevacin del nivel de azcar y obliga al
pncreas a producir an ms insulina. Eventualmente, el pncreas puede colapsar
por el esfuerzo extraordinario de producir insulina extra. Entonces, el pncreas
posiblemente ya no tendr la capacidad para producir suficiente insulina y
mantener los niveles de azcar dentro de lo normal.
Las personas con resistencia a la insulina pueden adquirir o no diabetes tipo 2:
todo depende de la capacidad del pncreas de producir suficiente insulina para
mantener los niveles normales de azcar en la sangre. Generalmente, los niveles
elevados de azcar en la sangre son una seal de que la persona adquiri
diabetes.
Los nios y los adolescentes con diabetes 2 recurren a la dieta, el ejercicio y las
medicinas que mejoran la respuesta del cuerpo humano a la insulina para
controlar sus niveles de azcar en la sangre. A veces los nios y los adolescentes
con diabetes 2 pueden tambin necesitar administrarse inyecciones de insulina o
utilizar una bomba de insulina.


CUALES SON LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES TIPO 2?
Los sntomas de la diabetes tipo 2 no siempre son evidentes y pueden tardar
mucho en desarrollarse. A veces, no se presentan sntomas. Es importante
recordar que no todas las personas con resistencia a la insulina o diabetes tipo 2
manifiestan estos signos de advertencia, y que no todos los que tienen estos
sntomas necesariamente padecen de diabetes tipo 2.
Pero cuando un nio o un adolescente adquiere diabetes tipo 2, probablemente:
orina con frecuencia. Los riones responden a niveles altos de glucosa
en el flujo sanguneo desechando la glucosa sobrante en la orina. Un
nio con altos niveles de azcar necesita a orinar con ms frecuencia y
en volmenes mayores;
consume muchos lquidos. Debido a que el nio orina con tanta
frecuencia y pierde demasiados lquidos, sentir mucha sed. Toma
muchos lquidos en un afn por mantener un nivel normal de agua para
el organismo humano;
a menudo se siente cansado porque el cuerpo no puede convertir
adecuadamente la glucosa en energa.
A veces, los nios y los adolescentes con diabetes tipo 2, resistencia a la insulina,
u obesidad, pueden tambin presentar areas de piel engrosada, oscura, como
terciopelo alrededor del cuello, las axilas, dedos del pie o en los codos y las
rodillas: una condicin cosmtica de la piel denominada acantosis nigricans.
El sndrome de ovario poliqustico (SOP o SOPQ, por sus siglas en ingls) en
nias es tambin frecuentemente asociado con la resistencia a la insulina. El SOP
es una anomala hormonal que puede provocar el agrandamiento de los ovarios
que desarrollan unos sacos rellenos de fluidos denominados quistes. Las nias
con esa condicin a menudo tienen periodos irregulares o directamente dejan de
tener los periodos, y tienen ms tendencia al crecimiento excesivo de pelo en el
rostro y en el cuerpo. El SOP tambin puede generar problemas de fertilidad.
Los nios y adolescentes con resistencia a la insulina o diabetes de tipo 2 tambin
muestran una mayor probabilidad de adquirir hipertensin (presin sangunea alta)
o niveles anormales de grasa en la sangre (colesterol y triglicridos). Los mdicos
caracterizan como sndrome metablico la manifestacin coincidente de esos
problemas en una persona.
La diabetes tambin puede causar complicaciones a largo plazo en algunas
personas, incluso enfermedades del corazn, apopleja, problemas en la visin y
afecciones del rin. La diabetes tambin puede causar otros problemas en los
vasos sanguneos, los nervios y las encas. Estos problemas no se manifiestan
generalmente en nios o adolescentes con diabetes tipo 2 que han tenido la
enfermedad solamente por algunos aos. Sin embargo, pueden ocurrir en la edad
adulta en algunas personas con diabetes, especialmente, si esa condicin no fue
controlada apropiadamente.
Los mdicos pueden determinar si una persona tiene diabetes por medio de una
prueba de glucosa en muestras de sangre. Incluso si un nio o un adolescente no
tiene los sntomas de la diabetes tipo 2, los doctores pueden ordenar exmenes
de sangre para verificar su existencia en nios propensos a tener esa enfermedad,
por ejemplo los nios que son obesos.
Si usted piensa que su hijo tiene sntomas de diabetes, hable con su mdico,
quien puede enviar a su hijo a un endocrinlogo pediatra, mdico que se
especializa en el diagnstico y tratamiento de nios con enfermedades del sistema
endocrino, como la diabetes y los desrdenes de crecimiento.

VIVIR CON DIABETES TIPO 2
Un nio o adolescente con diabetes tipo 2 probablemente necesite:
alimentarse con una dieta saludable para conseguir un peso normal y al
mismo tiempo obtener los nutrientes necesarios para crecer y
desarrollarse. Los mdicos probablemente recomendarn una dieta con
poca sal y grasas, especialmente si el nio muestra alta presin
sangunea alta o niveles anormales de grasa en la sangre; participar en
actividades fsicas con regularidad. El ejercicio ayuda a mejorar la
respuesta del cuerpo humano a la insulina y a quemar ms coloras, lo
que puede facilitar la eliminacin del exceso de grasa en el cuerpo;
conseguir y mantener un peso normal;controlar regularmente los niveles
de azcar en la sangre;
recibir insulina u otros medicamentos que ayuden al cuerpo a responder
a la insulina ms efectivamente; trabajar de cerca con sus mdicos y su
equipo de control de diabetes para conseguir el mejor control posible de
la enfermedad, y detectar los signos de las complicaciones de la
diabetes y otros problemas de salud que se manifiestan con ms
frecuencia en nios con diabetes tipo 2.
Vivir con diabetes es un desafo, no importa cual sea la edad del nio, pero los
nios pequeos y adolescentes, a menudo tienen asuntos especiales que atender.
Los infantes tal vez no entiendan por qu son necesarias las muestras de sangre y
las inyecciones de insulina. Pueden asustarse, enojarse y negarse a cooperar.
Los adolescentes pueden sentirse diferentes con respecto a otros adolescentes y
tal vez anhelen experimentar un estilo de vida ms espontneo que el permitido
por la diabetes. Incluso cuando siguen a conciencia el horario de su tratamiento,
los adolescentes con diabetes pueden sentirse frustrados si los cambios
corporales durante la pubertad dificultan an ms el control de la diabetes.
Tener un hijo con diabetes puede ser abrumador a veces, pero usted no est solo,
o sola. Su equipo de vigilancia de la diabetes no es solo una gran ayuda para
atender los asuntos mdicos, sino tambin para respaldar y ayudar a usted y a su
nio a adaptarse a vivir con diabetes.

PRESION ARTERIAL
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es
una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata,
puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las
arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma
continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su
travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.
CAUSAS
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente,
denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin
esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha
relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de
las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la
herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos
otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de
las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de
alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce
su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando
una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de
desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos
padres sin problemas de hipertensin.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin
arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A
partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as
porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras
mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las
mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras
anticonceptivas.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a
influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin
arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos
y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que
aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el
doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca,
adems de tener un peor pronstico.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms
alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se
aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en
los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin
arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres
veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con
claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un
factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque
las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie
de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin
arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan
estas alteraciones.
SNTOMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.
DIAGNSTICOS
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones
peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo.
El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y
personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.
TRATAMIENTOS
La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede
controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para
bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento
de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para
perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con
regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin:
Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.
Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos
preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de
los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la
restriccin salina.
Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140
gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos.
Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente,
nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana.
Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da.
Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
Abandona el hbito de fumar.
Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas
saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de
una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El
tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco,
hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de
hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores
elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y
las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los
pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier frmaco antihipertensivo
puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se
debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el
tratamiento.
OTROS DATOS
Existen diversas maneras de medir la presin arterial:
El esfigmomanmetro de mercurio. Es el ms exacto y menos expuesto a
errores. Para su uso se requiere un fonendoscopio.
El esfigmomanmetro de aire. Es el ms utilizado y es tambin un aparato
preciso. Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.
El aparato electrnico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no
necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es
de fcil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos
y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos,
es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que
el aparato est en buenas condiciones y se revise peridicamente. Adems,
para medir la presin arterial se requiere cumplir una serie de condiciones:
Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a
la altura del corazn. El borde superior debe estar como mnimo dos centmetros
por encima de la flexura del codo. A continuacin se infla el manguito hasta una
presin de 180 milmetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la
presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por
encima de la ltima conocida. Se coloca la campana del fonendo all donde
previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a
desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a
la presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica o
mnima. En los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen;
entonces se considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la
tonalidad de los latidos.
Riesgos. El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado
tiene, como media, 10 veces ms riesgo de morir de infarto que un individuo con
tensin normal. Asimismo, la hipertensin puede producir trombos o rupturas
arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas,
prdida de memoria o parlisis. El rin tambin sufre las consecuencias de la
hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia
renal con ms frecuencia que entre los normo tensos. Los pequeos vasos del
fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, que favorece su
rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la prdida de la visin.
COMPLICACIONES. LAS complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan
de modo muy directo con la cuanta del aumento de la tensin arterial y el tiempo
de evolucin. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el
diagnstico precoz de la hipertensin.
HBITOS CORRECTOS. Es importante segn las siguientes pautas:
- Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable,
pues no slo reduce la presin arterial, sino que tambin tiene un efecto
beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, la
diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente
ejercicio fsico moderado es un hbito saludable que reporta beneficios a lo
largo de toda la vida. Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa
que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de
forma gradual.
- Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin
arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son
moderadas. Es importante sealar que el consumo de hasta 40 gramos
diarios, no solo no produce elevacin de la tensin arterial, sino que se asocia
a una pequea disminucin, aunque al hipertenso que no bebe no se le
aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que recordar que las bebidas
alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en
caloras se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms
el consumo de alcohol, sobre todo si la hipertensin se asocia a
enfermedades metablicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en
la sangre (triglicridos).




COLESTEROL
Hoy en da, mucho se habla del colesterol, las grasas saturadas y de todas
aquellas dolencias o patologas relacionadas, pero es fundamental saber que es el
colesterol.
El colesterol es una sustancia cristalina que pertenece al grupo de los esteroides.
Es un lpido, ya que es soluble en grasa e insoluble en agua.
Se encuentra de manera natural en nuestro organismo, ya que se necesita
colesterol para poder llevar a cabo todas nuestras funciones vitales
adecuadamente.
El colesterol est presente en el cerebro, el hgado, los nervios, la sangre y la bilis
tanto en los humanos como en los animales. Por eso siempre se ha dicho que
para reducir nuestros niveles de colesterol debemos evitar tomar alimentos de
origen animal.
El hgado genera el 80% del colesterol total y el otro 20% proviene de la dieta. El
colesterol interviene en procesos metablicos, hormonales, digestivos y nerviosos.
Es transportado desde el hgado hacia las clulas a travs de unas protenas
llamadas lipoprotenas. Las clulas utilizan lo que necesitan y el resto permanece
en el torrente sanguneo esperando a que otras lipoprotenas lo devuelvan al
hgado.
Las lipoprotenas que lo transportan desde el hgado hacia los tejidos son las
LDL(lipoprotena de baja densidad), conocidas como colesterol malo. Las HDL
(lipoprotena de alta densidad) o colesterol buenoson las encargadas de eliminar
los excesos de colesterol de la sangre y los tejidos para devolverlo nuevamente al
hgado y vuelen a incorporarse a las LDL. Y as, se va cumpliendo un ciclo que se
mantiene en equilibrio si funciona correctamente.
Todo este equilibrio puede romperse cuando la cantidad de colesterol en el
torrente sanguneo supera a la cantidad de HDL para poder recogerlo. Entonces
es aqu cuando el colesterol se adhiere a las paredes de las arterias formando una
placa, obstruyendo y atascando el conducto arterial, patologa que se conoce con
el nombre de arteriosclerosis, lo cual conduce directamente a innumerables
problemas de salud.
La manera ms sensata de controlar el nivel de grasas en la sangre, y en todo
nuestro organismo, es llevando a cabo una dieta que no contenga grasas de
origen animal, y que s sea rica en alimentos de origen vegetal y en fibra.
Por lo tanto, cuando en una analtica nuestros niveles de HDL son altos y los de
LDL son bajos, tendremos menor riesgo de padecer alguna enfermedad cardaca
u obstruccin arterial, siempre y cuando nuestros hbitos alimenticios sean los
correctos.
El nivel de colesterol en sangre establecido como normal seguro es de 200
mg/dl, (HDL+LDL), cuando se supera los 200mg/dl existe un mayor riesgo de
padecer enfermedades cardacas. El riesgo llega a ser demasiado alto cuando se
superan los 240 mg/dl.
Dentro de estos valores totales de colesterol es fundamental la relacin existente
entre HDL/LDL, es decir, que si el nivel de HDL en sangre es inferior a 35mg/dl,
ah si se ve realmente aumentado el riesgo cardiovascular a pesar de tener en
sangre un colesterol total de 200mg/dl.
A medida que los niveles de HDL disminuyen, mayor es el riesgo de tener
problemas cardiovasculares.



Los valores normales de HDL en sangre van entre 50-60 mg/dl.
Como consecuencia de estos valores y lo que representa para nuestra salud un
desequilibrio de los mismos, debemos seguir tanto una dieta controlada y limitada
en grasas saturadas, evitando el azcar y el alcohol (aumentan la produccin de
colesterol que el propio cuerpo produce). Estos tres factores son los que
contribuyen a aumentar los niveles de colesterol. As tambin debemos controlar
las situaciones de estrs ya que est comprobado que genera una
sobreproduccin del colesterol natural.
Otros causantes del aumento de colesterol en sangre son los clculos biliares, la
impotencia, la tensin arterial alta (hipertensin), y el deterioro mental. Otros
estudios han encontrado una estrecha relacin entre el colesterol y algunos tipos
de cncer.
No debemos olvidar al factor hereditario, ya que muchas son las personas que
tienen hipocolesterolemia a pesar de seguir una dieta sana y baja en grasas y que
a pesar de ello, no logran reducir sus niveles de LDL.
La recomendacin internacional que da la Organizacin Mundial de la Salud, es no
superar los 300 mg diarios de colesterol en la dieta.
Controlar la ingesta de grasas saturadas es fundamental para no desarrollar una
hipercolesterolemia.
Para poder reducir los niveles de colesterol en sangre existen pautas dietticas
que se pueden tener en cuenta:

El consumo de fibras vegetales es fundamental, en particular la fibra soluble ya
que se une a las grasas y las elimina directamente a travs de las heces. Este tipo
de fibra se encuentra en las legumbres, glucomanano, goma guar, avena, cebada
y frutas como la manzana. El salvado de avena y el arroz integral son los ms
recomendados para reducir el colesterol.
Las frutas, vegetales y cereales integrales en general deben consumirse a diario
cuando de reducir el colesterol se trata.
Los zumos frescos a la hora de media maana y merienda como tentempi,
ayudan tambin a reducir la grasa de la bilis lo cual baja el colesterol.
Se deben utilizar aceites vegetales prensados en fro y sin refinar, como el aceite
de oliva, de soja, de onagra, borraja y de grosellero negro. Estos tres ltimos, ricos
en aceites esenciales, reducen los niveles de LDL y licuan la sangre.
El consumo de pescados azules como el salmn, las sardinas y el atn reducen
el colesterol en sangre
Los frutos secos consumidos con moderacin y crudos tambin deben tenerse
en cuenta.
No tomar alcohol, bebidas azucaradas y gaseosas colas.
Moderar el consumo de caf, ya que aumenta el riesgo de padecer enfermedades
cardacas si se consume exageradamente.
Evitar el consumo de dulces, golosinas y chocolates.
No fumar.
Evitar las situaciones de estrs.
Realizar ejercicios de manera diaria y regular.
Ciertos medicamentos alteran la proporcin entre las LDL y HDL.
Nunca calentar el aceite de oliva a ms de 190C. Consumirlo siempre en crudo.
No consumir o comida rpida.
Para evitar el consumo de grasas saturadas y colesterol, la dieta NO debe incluir:
carnes grasas, embutidos, cerdo, vsceras: son grasas de origen animal:
aceite de coco y de palma :son grasas saturadas
margarina, grasa de cerdo y mantequilla: son grasas hidrogenadas que obstruyen
las arterias.
alimentos fritos, rebozados y empanados. Calentar aceites o grasas, oxida a las
mismas produciendo radicales libres, muy nocivos para la salud. Adems el
calentamiento de las grasas forma cidos trans, txicos, que tambin bloquean y
taponan las arterias aumentando los niveles de colesterol en sangre.
lcteos enteros: especialmente los quesos son muy ricos en grasas saturadas.
Las grasas saturadas estn ntimamente relacionadas con la obesidad, el
sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, etc.
sustitutos de cremas no lcteas (por ejemplo para el caf): son ricas en aceites de
coco o palma, altamente saturados.
salsas con nata, mantequilla y mayonesas.
bollera industrial, amasados de pastelera y alimentos elaborados con grasas
desconocidas.
congelados y alimentos procesados y precocinados.
Deben tenerse en cuenta:
El uso del picolinato de cromo: se ha demostrado que reduce el nivel del colesterol
total y mejora la proporcin entre las LDL y las HDL.

La coenzima Q10: poderoso antioxidante que mejora la circulacin y reduce la
formacin de taponamientos arteriales.
El ajo: aliceo que reduce la tensin arterial y el nivel de colesterol.
La lecitina de soja: tambin reduce el colesterol sanguneo.
El complejo de vitamina B: controla el nivel de colesterol. Estas vitaminas son
necesarias en el metabolismo de las grasas, ya que protegen al hgado de los
depsitos grasos. Tambin la vitamina C y vitamina E son usadas para reducir el
colesterol, ya que mejoran el sistema circulatorio.
Cul es la relacin del huevo con el colesterol?
La yema de huevo es muy rica en colesterol. Existen mltiples estudios que
indican que el colesterol de la yema no modifica los valores del colesterol
sanguneo; por lo tanto, se puede consumir tres o cuatro veces a la semana
aunque el colesterol est por encima de los niveles normales.
Queda claro que el huevo es un alimento excelente y saludable ya que contiene
protenas de alto valor biolgico.
La yema de huevo aporta grasas saludables: fosfolpidos, cido linolnico, colina,
y colesterol. Aporta fsforo, zinc y selenio, como as tambin vitamina A , vitamina
D, B12 , cido flico y biotina.
Por lo tanto la relacin huevo-colesterol es falsa.
Alimentos con alto contenido en colesterol:
sesos de animales
caviar,
vsceras: hgado, rin, mollejas, corazn, lengua,
mayonesas,
bollera: croissant, magdalenas,
mantequillas, mantecas y natas,
langostinos, gambas y cigalas (en sus cabezas)
Alimentos ricos en grasas saturadas:
mantequillas y mantecas
coco
tocino
nata
margarina
chicharrones
quesos: cheddar, roquefort, emmental, gruyere, manchego, parmesano, etc.
Los quesos en general y lcteos enteros
chocolate con leche y sin leche
embutidos y salchichas
carne de cerdo y cordero
aceite de coco y palma


OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una
disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos,
lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir
fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante
muchos aos hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.

CAUSAS
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el
desarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis vendr
determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en la edad adulta
y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su aparicin
intervienen factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que tienen
osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa sea inferior que el de
hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede con gemelos
univitelinos.
La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin
de algunos frmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis.
Sin embargo, la menopausia es uno de los factores que ms influye en su
desarrollo en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un
aumento de la resorcin sea.
SNTOMAS DE OSTEOPOROSIS
Deformidades de la columna
Dolor muscular
Debilidad de los hueso/fracturas
Dolor en el cuello
Prdida de peso y de talla

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Existen distintos tipos de osteoporosis:
OSTEOPOROSIS POSMENOPUSICA: la causa principal es la falta de
estrgenos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos
de edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades.

OSTEOPOROSIS SENIL: resultado de una deficiencia de calcio
relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de
degradacin y de regeneracin sea. Afecta, por lo general, a mayores de
70 aos y es dos veces ms frecuente en las mujeres que en los varones.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: Puede ser consecuencia de ciertas
enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos
hormonales, o de la administracin de ciertos frmacos, como
corticosteroides, barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de
hormona tiroidea.



DIAGNSTICOS
Generalmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen sntomas
clnicos claros, como la reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen
normalmente en las vrtebras torcicas y lumbares, el cuello, el fmur y el radio
distal. Al tratarse de una enfermedad asintomtica, hasta la presentacin de sus
complicaciones seas es necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por
la historia clnica, con anlisis de factores genticos, nutricionales, ambientales y
factores de riesgo, as como la determinacin de marcadores bioqumicos de edad
sea y la medida del contenido mineral seo mediante densitometra.
En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin
de la talla para detectar su prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil
de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales.
Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se puede
medir la densidad de los minerales seos (Densidad Mineral Osea/DMO) a travs
de una densitometra.
TRATAMIENTOS
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis
consiguen detener la reabsorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los
llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que se encuentran, los
estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y
risedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrognicos
(raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban
para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitamina D y el calcio,
bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus derivados) o de
suplementos.

Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso,
pero no generan nuevo. De ah la innovacin que supone la reciente aprobacin
en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar tejido seo. Se trata de la
molcula teriparatida, una parathormona recombinante humana que acta
incrementando el nmero y la actividad de las clulas que forman hueso, los
osteoblastos y as aaden hueso nuevo al que est deteriorado por la
osteoporosis.
OTROS DATOS
Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por ao,
aunque algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento al inicio
de la menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de la vejez
(prdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir fracturas
se dispara. La mujer es ms propensa a padecer esta enfermedad debido a la
reduccin de los niveles de estrgenos durante la menopausia. Sin embargo, en
los ltimos aos han aumentado los casos de hombres que sufren fracturas,
especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoracin de los factores de riesgo
es importante porque permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos.
Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el
estilo de vida.
Factores de riesgo individuales
Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta
enfermedad tras la menopausia debido a la prdida de estrgenos.
Envejecimiento .
Raza blanca u oriental .
Constitucin delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviacin lateral de la
columna).
Menopausia precoz : Desaparicin de la menstruacin antes de los 45 aos, bien
de forma natural o quirrgica, y episodios prolongados de amenorrea.
Fracturas anteriores.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Enfermedades : Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis
reumatoide, enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
y diabetes.
Insufiencia ovrica .
Factores relacionados con el estilo de vida
Dficit de calcio : La masa sea que se alcanza en la edad adulta est
condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de los
huesos.
Fumar ms de 20 cigarrillos diarios.
Abuso de alcohol y caf : Perjudican la remodelacin sea.
Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad fsica moderada tienen
un menor riesgo de padecer osteoporosis.
Clima : Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas donde falta
sol, ya que ste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorcin
intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por ejemplo, es ms alta la incidencia
de la fractura de fmur.
Nivel socioeconmico : Un bajo nivel socioeconmico se asocia con una dieta
insuficiente y una mayor morbilidad osteoportica. Este factor cobra mayor
importancia en las zonas urbanas que en las rurales.
Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides, hormonas
tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.
Fracturas ms comunes
Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras,
la mueca y la cadera.
Vrtebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en
especial las de la zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son mltiples se
produce la desviacin de la columna (cifosis) ocasionando una curvatura anormal
de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja torcica y
la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las
radiografas, normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa
sea. Es habitual a partir de los 65 aos.
Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente
en las mujeres a partir de los 55 aos.
Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales
causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos
que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un ao.
Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la
menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de
osteoporosis.
Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se
estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo
a partir de los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se puede
llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa sea, y en los aos posteriores
se pierde entre el 1 2 por ciento anual.

Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la
administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento de eleccin en la
osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida de masa sea y las
posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su
eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los
estrgenos mantienen o aumentan la masa sea con un incremento que oscila del
2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin embargo, su uso prolongado
puede tener importantes efectos secundarios.

CANCER DE COLON
El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan
en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. Es un tipo de cncer
bastante comn en muchos pases, pero tambin resulta fcil de detectar, tiene un
alto grado de curacin y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto
(porcin final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces
antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al encargarse de esta labor,
acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparicin
de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo,
adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo.

Causas
Edad. La mayor parte de los casos de cncer de colon se presenta en pacientes
mayores de 50 aos.
Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres
en fibra. En este sentido, actualmente se estn llevando a cabo numerosas
investigaciones.
Herencia. En el cncer de colon desempea un importante papel la herencia
familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y
predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede
detectarse y el cncer tratarse de manera precoz.
Historial mdico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposicin
a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: plipos
(crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamacin o ulceracin
del colon); Cncer como mama, tero u ovario.
Parientes que tambin han sufrido de cncer de colon.
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que
predisponen a la aparicin del cncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la
vida sedentaria y el tabaquismo.
Sntomas de Cncer de colon
El cncer de colon tiene una larga evolucin. Empieza con la formacin de un
plipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal) de carcter benigno.
Las molestias ms frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y
pueden ser las siguientes:

Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.
Prevencin
La investigacin en este campo ha demostrado que algunos tipos de cncer de
colon se originan a partir de plipos (pequeos bultos benignos). La deteccin
precoz y extraccin de estos plipos puede ayudar a prevenir la aparicin de la
enfermedad. Una de las causas de la aparicin de cncer de colon es la
predisposicin gentica debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto, los
individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben
acudir a exmenes mdicos peridicamente. Algunos hbitos poco saludables
tambin podran ser la causa de la aparicin de la enfermedad, de manera que
seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la
dieta.
Mantener una actividad fsica adecuada a la edad.
Realizar ejercicio fsico de manera regular.
En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta equilibrada constituye un importante
factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes
recomendaciones:
No abusar de comidas ricas en grasas.
Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de
caloras de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y
poliinsaturadas (aceite de pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al
menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y
vegetales, especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi),
as como de legumbres.
DIAGNSTICOS
El cncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta
precozmente. El mdico informa a la persona afectada sobre el estado de la
enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dnde encontrar
asociaciones de apoyo. Para detectar un cncer de colon se utilizan varias
tcnicas, como las que se describen a continuacin:
Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un
dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo,
como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un tubo
que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede examinar
el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos
que pudiera haber all.
Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo
utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera haber
algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico. Normalmente
se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
Estudio gentico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la
posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio gentico
para detectar anomalas. En caso de existir alteraciones genticas en la familia, se
deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 aos) y
continuarlas peridicamente.
Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas
en ingls: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se
ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cncer de
colon.
Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografas del
colon y el recto que se toman despus de que al paciente se le haya aplicado un
enema (lavativa) con una solucin blanca calcrea que contiene bario para
mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto.
TRATAMIENTOS
Entre los tratamientos que se siguen comnmente estn: la ciruga o extirpacin
de la zona afectada, la radioterapia o aplicacin de rayos de alta energa con la
finalidad de destruir las clulas malignas, la quimioterapia o administracin de
frmacos que destruyen las clulas cancerosas y la inmunoterapia o estimulacin
del propio sistema defensivo del paciente para que sea ste el que elimine las
clulas dainas. Aunque estos tratamientos no deberan acarrear graves
trastornos, ninguno de ellos est exento de efectos secundarios, que pueden ser
ms o menos graves segn el paciente.
Ciruga: Mediante una operacin en quirfano, se extrae la parte afectada por el
cncer. Se practica en todas las etapas de extensin de la enfermedad, pero
cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un plipo mediante el
colonoscopio para examinarlo. Segn los resultados, se extirpar el cncer y una
parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona. Otra
posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostoma),
en cuyo caso la persona tendr que usar una bolsa especial de uso externo donde
se recogern las heces. La colostoma puede ser transitoria o permanente.
Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energa sobre la zona afectada,
con el fin de destruir las clulas cancerosas. Slo afecta a la zona en tratamiento,
y puede aplicarse antes de la ciruga (para reducir el tumor y poder extraerlo ms
fcilmente), o despus de la ciruga (para terminar de destruir las clulas
cancerosas que pudieran haber quedado).
Quimioterapia. Consiste en la administracin de frmacos que destruyen las
clulas cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catter), e
inyectando los frmacos a travs de un sistema de bombeo. Suele administrarse
tras la operacin quirrgica.
Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas
inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o fabricados
en el laboratorio.
OTROS DATOS
Efectos secundarios: varan segn el tratamiento, pero la mayora son temporales.
El paciente debe informar al mdico sobre los que puedan aparecer.

La ciruga puede provocar dolor y debilidad en la zona afectada y diarrea temporal.
Y si ha sido necesario practicar una colostoma, puede producirse una irritacin de
la piel alrededor de la apertura realizada.
La quimioterapia, por su parte, afecta tanto a clulas cancerosas como normales y
puede producir nuseas, vmitos, cada del cabello (aunque ste siempre vuelve a
crecer), diarrea y fatiga.
La inmunoterapia puede provocar sntomas parecidos a la gripe, como fiebre,
escalofros, debilidad y nuseas. Control y seguimiento del cncer de colon
Despus de recibir tratamiento, hay que realizar algunas actividades de
seguimiento importantes que pueden ayudar al paciente a hacer frente a su
situacin.
Atencin de seguimiento. Despus de finalizado el tratamiento y durante aos, se
realizan exmenes peridicos, muy importantes para el paciente ya que pueden
detectar la reaparicin del cncer. Las pruebas de seguimiento incluyen un
cuidadoso examen fsico general y un examen rectal ms especfico, una
colonoscopia y anlisis de sangre para marcadores tumorales como el antgeno
carcinoembrionario (CEA). Si los sntomas o los resultados de las pruebas
comunes sugieren una reaparicin del cncer, tambin pueden hacerse
radiografas de trax, tomografas computarizadas y pruebas de imgenes por
resonancia magntica. Ante cualquier sntoma nuevo o persistente, se debe
consultar con el mdico de inmediato.
Marcadores tumorales. El antgeno carcinoembrionario (CEA) es una sustancia
que se encuentra en la sangre de algunas personas con cncer de colon. La
prueba de sangre del antgeno carcinoembrionario se usa con ms frecuencia con
otras pruebas para el seguimiento de pacientes que ya han tenido cncer y han
recibido tratamiento. Esta prueba puede alertar precozmente de la reaparicin de
un cncer. El antgeno carcinoembrionario puede estar presente en la sangre de
algunas personas que no tengan cncer de colon. El fumar tambin puede
aumentar los niveles de ste antgeno. Por eso, no puede considerarse como una
prueba especfica para detectar cncer de colon.
Para pacientes con colostomas. Para tratar el cncer de colon se requieren
actualmente pocas colostomas permanentes. La mayora de stas se llevan a
cabo debido a tumores que se encuentran cerca del extremo o inferior del recto. Si
el paciente ha tenido una colostoma, el seguimiento es importante. Es posible que
se sienta preocupado o aislado de las actividades normales. Un terapeuta
especializado en colostomas puede ensear al paciente a atender su colostoma.
Una vez se ha detectado el cncer de colon, hay que hacer una serie de pruebas
para determinar si las clulas cancerosas se han extendido a otras partes del
cuerpo.
Etapas de la enfermedad: el mdico necesita saber en cul de ellas se encuentra
el cncer para planificar el tratamiento adecuado.
Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el cncer se encuentra en la
capa ms superficial del colon.
Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero no ha
alcanzado todava la parte ms profunda del intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms profunda del colon, pero no a
los ganglios linfticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan
clulas capaces de combatir las infecciones. El tumor mide ms de 2 cm de
dimetro.
Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios linfticos, pero no a otros
rganos.
Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del cuerpo (principalmente tiende a
invadir el hgado y los pulmones).

ANSIEDAD Y DEPRESION
ANSIEDAD
La ansiedad debe entenderse como una emocin bsica del organismo que
constituye una reaccin adaptativa ante una situacin de tensin, peligro o
amenaza. Se manifiesta como una actividad predominante del sistema nervioso
simptico que permite afrontar al sujeto situaciones de riesgo. Sin embargo,
cuando la reaccin es excesiva carece de eficacia adaptativa y es necesario
pensar en la presencia de patologa. La ansiedad patolgica se presenta en
diferentes trastornos psiquitricos (afectivos, psicticos, txicos) y mdicos, siendo
imprescindible un buen diagnstico diferencial basado en la historia, exploracin y
pruebas complementarias. Cuando la ansiedad se trasforma en el centro del
cuadro podemos hablar de sndromes o trastornos ansiosos especficos: trastorno
de ansiedad generalizada y trastorno de angustia o ataques de pnico.
CLNICA
Los signos y sntomas son comunes para todos los trastornos:
A) Tensin motora. El paciente se muestra tembloroso, inquieto, sujeto a
continuos sobresaltos, con sacudidas musculares, a veces mialgias y cefaleas, la
cara tensa, el ceo fruncido y un aumento de actividad sin meta que puede acabar
en agitacin psicomotriz o total inhibicin.
B) Hiperactividad autnoma. Como consecuencia de ello aparecen mltiples
sntomas somticos como palpitaciones, dolores precordiales, hiperventilacin,
sensacin de ahogo, debilidad, sudoracin profusa, naseas y vmitos, diarrea,
miccin imperiosa, parestesias, escalofros, etc.
C) Expectacin aprensiva. Es comn una preocupacin por el futuro tanto del
paciente como de sus allegados, destacando sobre todo lo referente a su salud.

D) Actitud de vigilancia y escrutinio. El paciente suele estar irritable, le cuesta
mantener la atencin y concentrarse. Est en estado de hipervigilia por lo que
puede presentar insomnio de conciliacin y mantenimiento.
VALORACIN DIAGNSTICA. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ansiedad y alteraciones orgnicas
1. Txicos. Distintos frmacos y txicos pueden producir cuadros de ansiedad.
Cabe destacar los alfa y beta adrenrgicos, los corticoides, las anfetaminas, los
hipoglucemiantes orales, la insulina, la L-dopa, la tiroxina, la isoniacida, la
cicloserina, los antihistamnicos, la indometacina, la aminofilina, la cafena y tena
y la cocana. En otros casos la ansiedad se produce como consecuencia del
sndrome de abstinencia a alguna sustancia, en especial barbitricos, ansiolticos,
opiceos, antidepresivos y alcohol.

2. Cardiopatas. En ocasiones puede confundirse un ngor con una crisis de
angustia, de forma que es conveniente la realizacin de un electrocardiograma
(ECG) siempre que nos encontremos ante una crisis de angustia. Otra entidad que
puede plantear problemas diagnsticos es la taquicardia paroxstica
supraventricular, en la que la frecuencia es superior a 140 latidos por minuto,
frecuencia raramente alcanzada en las crisis de angustia. En cualquier caso ser
el ECG el mejor mtodo diagnstico.

3. Vrtigos. Son episodios bruscos que cursan con naseas y vmitos y suele
existir un vrtigo rotatorio autntico, mientras que en las crisis de angustia son
ms frecuentes las sensaciones de mareo e inestabilidad

4. Hiper e hipotiroidismo. Pueden presentarse inicialmente como un cuadro de
crisis de angustia, sin otros signos ni sntomas fsicos. Incluso persiste aunque se
compense la alteracin tiroidea. En aquellos pacientes con crisis de angustia que
presenten antecedentes de irradiacin del cuello o del trax, de tiroidectoma o de
tratamiento con iodo radioactivo o bien que refieran sntomas de aumento de
apetito con prdida de peso, intolerancia al calor, oftalmopata o bocio, debern
determinarse los niveles de hormonas tiroideas y TSH. En el resto de pacientes no
ser necesario .
5. Feocromocitoma. Las crisis de angustia se manifiestan con una cefalea
intensa, sudoracin y enrojecimiento. Suelen existir manchas caf con leche,
neurofibromas o hipertensin arterial basal .
6. Hipoglucemia. Slo si hay descensos significativos de la glucemia se producen
crisis de angustia. En la historia suelen recogerse antecedentes de diabetes,
tumores, o de haber sufrido una intervencin gstrica .
7. Hipoparatiroidismo. Slo plantea problemas de diagnstico diferencial si
existen antecedentes de ciruga tiroidea o los niveles de calcio sricos estn
disminuidos .
TRASTORNOS ESPECFICOS DE ANSIEDAD.
Trastorno de angustia. Consiste en crisis recurrentes de ansiedad grave no
limitadas a una situacin concreta, son por tanto de aparicin imprevisible. Casi
constantemente hay un miedo secundario a morirse, perder el control o
enloquecer. Suelen durar de cinco a diez minutos. Segn la dcima edicin de la
clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10), para el diagnstico definitivo
deben presentarse varios ataques al menos durante el perodo de un mes y en
circunstancias en las que no hay un peligro objetivo. En el perodo intercrisis el
individuo est libre de ansiedad aunque puede haber una ansiedad anticipatoria
frente a las situaciones donde se desencadenaron anteriores crisis. En algunos
casos se desarrollan conductas evitativas como consecuencia del miedo a sufrir
una crisis. Se evitan los lugares de los que no se puede escapar fcilmente
(ascensores, espacios abiertos, multitudes, transportes pblicos, etc.). Cuando
esto ocurre hablamos de trastorno de angustia con agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada. Ansiedad persistente no limitada a
circunstancias concretas. No existen crisis ni conductas evitativas. Suelen ser
pacientes que refieren no haberse sentido nunca asintomticos y que consumen
gran cantidad de psicofrmacos, en especial benzodiacepinas.
Fobia social y fobias simples. Se consideran dentro de este apartado porque se
manifiestan como sintomatologa ansiosa, aunque secundaria siempre a estmulos
que generan un miedo irracional: situaciones interpersonales en la fobia social y
objetos, animales o determinadas situaciones en la fobia simple.
Otros trastornos psiquitricos.
Trastornos depresivos. En ocasiones los sntomas ansiosos predominan en el
cuadro y a menudo se requiere un pronto alivio para poder valorar la
sintomatologa depresiva. La depresin es frecuente en pacientes con trastornos
de ansiedad y entonces se deben establecer los dos diagnsticos y tratar ambos.
Esquizofrenia. Cuando el cuadro psictico est instaurado no plantea problemas
diagnsticos, nicamente en los momentos iniciales puede manifestarse como
ansiedad generalizada y en ese caso, slo la evolucin y la respuesta al
tratamiento resolver el diagnstico.
TRATAMIENTO

Una vez diagnosticado el trastorno es necesario tratar la ansiedad
independientemente de la causa de la misma. Se comienza con medidas de apoyo
o contencin psicolgica pero ante su insuficiencia los frmacos de eleccin para
la resolucin rpida son las benzodiacepinas.

Pauta en urgencias. Son preferibles las benzodiacepinas de absorcin rpida
como el diacepam a dosis de 10-20 mg vo. (Valium comp. de 5 y 10 mg). Estas
dosis pueden repetirse despus de un perodo de dos horas hasta conseguir la
ansilisis suficiente.
Pauta de mantenimiento: Se recomiendan las benzodiacepinas de vida media
larga por ser de ms fcil manejo. Permiten una dosificacin ms espaciada y ms
raramente aparece abstinencia tras la retirada. Como ejemplo, el cloracepato
dipotsico (Tranxilium cps. de 5, 10 y 15 mg y comp. de 50 mg), puede ser
utilizado a dosis de 20-30 mg vo. repartido en dos o tres tomas. En ancianos,
existe el peligro de acumulacin en dosis mantenidas, y al igual que en
broncpatas y hepatpatas, es preferible usar loracepam (Orfidal comp. de 1 mg)
pautado en tres tomas por su menor vida media(1 a 3 mg/d). Siempre ha de
organizarse el seguimiento a medio plazo para evitar que el paciente se
automedique y para intentar la supresin progresiva o la sustitucin por otros
tratamientos alternativos (antidepresivos serotoninrgicos, relajacin, psicoterapia,
etc.).
DEPRESIN
La depresin como sntoma puede aparecer acompaando a mltiples
enfermedades mdicas graves, dolorosas, crnicas o terminales. Se presenta
tambin con gran frecuencia en el getoperatorio de grandes tcnicas quirrgicas,
principalmente si es preciso un perodo de readaptacin del paciente a un nuevo
tipo de vida. La mayora de estas veces aparece como una reaccin de adaptacin
a un suceso externo estresante. En ocasiones, est causada por una alteracin
orgnica o medicamentosa, que ser preciso solucionar para poder actuar
teraputicamente sobre la depresin. La depresin como enfermedad pertenece al
gran grupo de los trastornos afectivos, en el que estn incluidas desde las ms
reactivas, psicolgicas o neurticas hasta las ms endgenas.
CLNICA
Aunque el perfil de la depresin es algo variable y depende del tipo de trastorno
afectivo, el ncleo bsico es el afecto depresivo. El interlocutor lo capta fcilmente
pues habitualmente se percibe la irradiacin de tristeza que emite el paciente.
Sntomas psquicos. Los pacientes suelen presentar de forma predominante y
estable, un estado de nimo deprimido, con tristeza y prdida de inters por sus
actividades habituales, tendencia al llanto y sensacin de desesperanza. Su
mmica transmite a los que estn alrededor abatimiento y la sensacin de que les
cuesta pensar y que cualquier actividad les supone un suplicio. Pueden presentar
prdida de la autoestima, ideas de culpa, autopunitivas e incluso suicidas. Otras
veces destacan la irritabilidad, la ansiedad, los sentimientos de frustracin o de
inseguridad y el temor catastrfico. Incluso puede suceder que no hagan
referencia al estado de nimo y centren sus quejas en molestias fsicas,
conductuales o dificultades cognitivas. En algunas depresiones intensas y de
naturaleza psictica pueden llegar a presentarse ideas delirantes, que
frecuentemente suelen estar en concordancia con el estado afectivo y justificar las
vivencias de culpa o de ruina que refieren.

Sntomas fsicos. Suelen asociarse alteraciones del apetito con modificaciones
de peso, insomnio o hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotor, astenia
y falta de energa; y disminucin de la capacidad de concentracin con
enlentecimiento del pensamiento pero sin incoherencia mental.
VALORACIN DIAGNSTICA
Es importante diferenciar ante qu situacin depresiva nos encontramos dado que
el manejo geterior ser diferente.

Depresin mayor ( endgena ). Aparecen al menos cuatro de los siguientes
sntomas y durante ms de dos semanas: alteracin del apetito, del sueo, de la
actividad psicomotora, del funcionamiento cognitivo, de la energa fsica, prdida
de la sensacin de placer, sentimientos de culpa e ideacin suicida. Pueden
aparecer tambin sntomas psicticos congruentes o no congruentes con el estado
de nimo. Son frecuentes los antecedentes personales de episodios depresivos
similares (50%) o de otras caractersticas, as como de ansiedad o angustia.
Igualmente es frecuente encontrar antecedentes familiares de depresiones
mayores, trastornos bipolares o alcoholismo; y antecedentes biogrficos de
ambientes familiares caticos o prdidas parentales tempranas.
Trastorno bipolar, fase depresiva. En la evolucin previa de la enfermedad han
existido uno o varios episodios de caractersticas manacas. En sus antecedentes
familiares aparecen con muy alta frecuencia trastornos bipolares o unipolares.
Trastorno distmico. Coincide aproximadamente con los diagnsticos clsicos de
neurosis o personalidad depresiva. Los sntomas son menos intensos pero ms
crnicos y responden peor a las terapeticas farmacolgicas. Pocas veces estn
asintomticos desde el inicio del trastorno aunque pueden sufrir exacerbaciones
relacionadas con sucesos externos. En sus antecedentes destacan sntomas
neurticos desde la infancia, as como problemas desadaptativos y de relaciones
interpersonales mantenidos crnicamente. Tambin refieren ambientes familiares
conflictivos en su desarrollo biogrfico. No est demostrada una mayor incidencia
familiar.
Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. Surge desencadenado por
un estrs claramente identificable que ha tenido lugar en las ltimas semanas. La
reaccin desaparece bien por desaparecer el suceso desencadenante o por
alcanzar el paciente un nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento.

Duelo no complicado. Se trata de una reaccin normal frente a una prdida
afectiva importante. A veces pueden aparecer sntomas semejantes a la depresin
mayor, principalmente ideas de culpa (centradas en no haber hecho lo suficiente
por la persona fallecida; nunca tienen caractersticas delirantes). Tambin ideas de
muerte, ms como deseo de reunirse con la persona fallecida que como deseo de
quitarse la vida. Slo si se prolonga un tiempo superior a seis meses o alcanza
una intensidad invalidante se considera que se ha complicado con depresin y se
tratar como tal.
Depresin secundaria a problemas somticos y medicamentosa. La clnica puede
ser indistinguible de una depresin mayor y la rapidez de su desarrollo depende
de la causa: es habitualmente rpida si el origen es un frmaco y lenta si se trata
de una enfermedad somtica.