Trichuris trichiura

Ascaris lumbricoides
(Geo-helmintos VA ORAL)

Qu necesitamos saber de cada parsito?
1. Importancia clnica y epidemiolgica
2. Clasificacin
3. Morfologa elemental para hacer diagnstico
4. Ciclo de vida
5. Mecanismo de accin patgena / Fisiopatologa
6. Manifestaciones clnicas
7. Diagnstico integral
8. Prevencin y control
9. Manejo mdico

Recordando un poco: las enfermedades ms frecuentes en los nios de Venezuela en 1er lugar son
las diarreas y en 2do lugar las afecciones respiratorias lo cual no se justifica porque el control de
estas enfermedades es factible.

HELMINTIASIS

1) IMPORTANCIA CLNICA Y EPIDEMIOLGICA: son las parasitosis ms
frecuentes en el mundo. En cuanto a la infeccin por Anquilostomdeos
en 1990 investigaron que la cantidad de estos parsitos que existia era el
equivalente al necesario para exanguinar completamente a 400.000
personas; y en cuanto al Ascaris lumbricoides se encontr que la
prevalencia que haba para ese ao se producan 100 toneladas de
huevos al da que sera lo que podra transportar esta gandola.
Es importante destacar que Ascaris
se encuentra de primera en la lista
de Enfermedades Desatendidas (que
no se la tienen que aprender y es
una lista que se hizo como iniciativa
de darle nueva importancia a un
grupo de enfermedades que a nivel
mundial lo que es la parte
gubernamental, farmacias y otros
entes han dejado de lado)









Todos los parsitos multicelulares de
cuerpo CILINDRICO
Por qu han pasado a ser desatendidas?
- Morbilidad poco perceptible: incluso la misma poblacin no consulta, no busca atencin.
- Mortalidad baja
- Asociacin a poblaciones pobres
- Mtodos diagnstico engorrosos
- Control asociado a medidas de saneamiento ambiental y educacin, adjudicados a entes
gubernamentales
- Poca disposicin de financiamiento para su estudio
- Poco rentables para empresa farmacutica

Especficamente para Helmintos intestinales la importancia clnica reside en:
Manifestaciones
clnicas muy
silenciosas
Limitacin de
Crecimiento y
Desarrollo
Disminucin de
Capacidad Cognitiva
Desnutricin y Anemia

Ocurren en la poblacin
infantil

Respecto a la importancia epidemiolgica:
Indicador de pobreza
de un pas
Limita el desarrollo
socioeconmico
Enfermedades
crnicas
Alta prevalencia
mundial

Del pas que la presenta Pueden ser
discapacitantes

2) CLASIFICACIN DE LOS ORGANISMOS

Los que estudiaremos en este momento son:

Eucariotas pluricelulares Metazoa Helmintos Nemtodos

Geo-helmintos


Requieren paso por la tierra para
completar su ciclo de vida
A manera de informacin porque se ver ms adelante tenemos dentro de esos mismos
nemtodos a los Bio-Helmintos que requieren al menos dos hospedadores. Igualmente dentro de
los helmintos a parte de los de cuerpo cilndrico tenemos a los Platelmintos que son de cuerpo
APLANADO que se dividen en:
Cestodes: tienen cuerpo segmentado
Tremtodes: cuerpo con forma de copa
Es importante diferenciar a los Nematodes de los Platelmintos, tenemos que:


Cules parsitos son productores de diarrea y cules no?
PARSITOS NO productores de diarrea: Enterobius

PRASITOS HELMINTOS PRODUCTORES DE DIARREA:

Nemtodes:
Ascaris, Trichuris TRANSIMISIN ORAL
Anquilostomideos, Strongyloides TRANSMISIN CUTNEA

Cstodes: Hymenolepis nana y Taenia.

Tremtodes: Schistosoma mansoni.


A parte de estos ms adelante veremos que hay un grupo de
parsitos PROTOZOARIOS que tambin producen diarrea.






Recordemos un poco las caractersticas del intestino ya que son importantes a la hora de
diagnosticar.
Intestino Delgado Intestino Grueso
- Vellosidades que incrementan la superficie
de absorcin.
- Vellosidades y microvellosidades para la
absorcin de micronutrientes.
- Escasa flora bacteriana.
- Sustitucin de Vellosidades por Criptas.
- Criptas para la Reabsorcin de Agua.
- Importante la presencia de flora bacteriana
asociada.















Cules parsitos tenemos en cada intestino?
Intestino Delgado Intestino Grueso
Ascaris lumbricoides
Anquilostomideos
Hymenolepis
Taenia
Strongyloides
Giardias (protozoario)
Trichuris trichiura
Schistosoma mansoni
Otros protozoarios productores de diarreas
Producen: Producen:
- Inflamacin local + aplana vellosidades
- de la superficie de absorcin
- Diarrea ACUOSA
- Malabsorcin es factible
- Epigastralgia
- Diarrea:
Acuosa (por absorcin de agua)
Disenteriforme (por sobreinfeccin bacteriana)
- Dolor en marco colonico
- Tenesmo rectal










Trichuris trichiura
(Parasitosis del Intestino Grueso)

3) MORFOLOGA BSICA [chicas la numeracin esta asi porque el punto 1 y 2 son los mismos para
ambos parsitos]
HUEVO:
a) Forma de barril con tapones mucosos en los extremos
b) Tamao: 50 x 25 m (no se pregunta)
c) Superficie con 2 membranas:
Interna
Externa con tapones mucosos
d) Interior: Granulaciones
e) Color pardo-amarillo por pigmentos fecales
f) PROCEDENCIA: Heces
g) LARVAS: en el interior de los huevos en suelo, tisulares en hospedador.
ADULTO:
a) Forma de ltigo
b) Tamao: 3-5cm Mas o menos el tamao de un Clip
c) Extremidad anterior fina y larga
d) Extremidad posterior de macho en espiral, hembra es recta
e) Color blanco
f) PROCEDENCIA: Heces

4) CICLO DE VIDA

Los huevos LARVADOS (L1)
de Trichuris son ingeridos Va ORAL
por alimentos que estuvieron en el
suelo o aguas contaminadas con
heces humanas.
Pasa por el TGI hacia el
estmago, los cidos gstricos
eclosionan la larva, pasan por todo
el intestino delgado (donde la larva
pasa el resto de las fasesL2, L3, L4)
y cuando llega al intestino grueso
tenemos conformado el adulto
macho y hembra.
Los adultos copulan y la
hembra libera huevos frtiles NO
LARVADOS.
Se excretan por las heces y al llegar
al suelo con condiciones adecuadas
para que crezca y se desarrolle
nuevamente hasta llegar al huevo
larvado L1 que puede infectar a otro
hospedador susceptible.
2.000 a 10.000 huevos/dia
Paso por la tierra
21 das
Huevo con L1
Puede aumentar el n de adultos en un hospedador sin haber re-infeccin con T. trichiura? NO

Como todos los Geo-helmintos necesitan pasar por tierra NO puede haber del n de adultos sin
re-infeccin. SIEMPRE AUMENTA EL N DE CARGA PARASITA POR NUEVA INGESTA DE HUEVOS.

Este cuadrito siempre se pregunta en prctica:
MECANISMO DE INFECCIN
Estadio Infectante Huevo con larva L1-L2
Puerta de Entrada Va oral
Mecanismo o Medio de transmisin Alimentos y aguas contaminadas con heces

[Chicas esta diapositiva en la
clase no la explicaron pero
se las puse por si acasoooo
]













HOSPEDADOR DEFINITIVO: El humano (adems es dispersor)

FACTORES DE RIESGO: (sirven para interrogar e intervenir en el control de la enfermedad)

Contacto con la tierra: principalmente los nios que jueguen con en la tierra o estn en
contacto con el suelo.
Deficiente higiene personal
Deficiente higiene de alimentos
o Falta de tratamiento de agua potable para el consumo
o Falta del lavado de alimentos que han de consumirse crudos
o Falta de coccin en aquellos que sean cocidos
Deficiente infraestructura sanitaria (MUY IMPORTANTE)
o Acceso a agua potable
o Disposicin inadecuada de excretas
o Disposicin inadecuada de basura: aqu tiene papel importante lo que son los
vectores mecnicos es decir, el parsito no tiene ningn desarrollo dentro del
insecto artrpodo pero si es trasladado de un lugar a otro de forma mecnica



P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

i
n
d
i
v
i
d
u
o
s

5) MECANISMO DE ACCIN PATGENA

De la clase anterior saben que los mecanismos pueden ser: mecnicos, traumticos,
inmunolgicos, bioqumicos y exfoliativo. En el caso de T. trichiura nos limitamos al intestino
grueso (ciego, apndice, colon y recto) donde el mecanismo es:
a) Mecnico
Hay traumatismo por invasin de la extremidad anterior del parsito
en la mucosa colnica que ocasiona erosiones-ulceraciones (que se
pueden sobre-infectar por las bacterias) y eventualmente producir el
sx disenteriforme.
Irritacin directa de fibras nerviosas intestinales por la extremidad
anterior del parsito que puede llegar hasta los plexos mientricos
ocasionando hiper-peristaltismo que se traduce en diarreas.

b) Inmunolgico: permiten expandir lo que est sucediendo a nivel local por la
invasin en un mecanismo inflamatorio que no se puede contener haciendo la
clnica mucho ms generalizada donde hay inflamacin local, hemorragia y
edema de la mucosa colnica y esto a su vez SOLO en algunos casos con alta
carga parasitaria llevar a un prolapso rectal.


6) MANIFESTACIONES CLNICAS

A medida que aumente la carga parasitaria es que se van presentando los cambios
























Asintomticos
Diarrea acuosa / crnica intermitente
Dolor abdominal
Tenesmo rectal
Nauseas
Vmitos
Retraso de crecimiento
Disentera
Prolapso rectal
Anemia
Ascaris lumbricoides
(Parasitosis del Intestino Delgado)

3) MORFOLOGA BSICA



HUEVO:
a) Forma ovoide
b) Tamao: 45 75m
c) Superficie con 3 membranas:
Interna fina: ASCARSIDO
Media hialina: QUITINA
Externa mamelonada: ADHESIVA
d) Interior: granulaciones o larva
e) Color pardo amarillo por pigmentos fecales
f) PROCEDENCIA: Heces


LARVAS:
- POCO PROBABLE EN HECES
- Se observan formas juveniles: L1, L2, L3
- LOCALIZACIN: suelo y tejidos durante migracin
tisular
* En este caso nombramos a las larvas porque pueden
encontrarse migrando a pulmn y eventualmente podra verse
en una muestra histolgica de ese tejido.


ADULTO:
a) Forma lumbricoide (similar a lombriz de tierra)
b) Tamao: 15 40cm similar a un lpiz
c) Extremo anterior: boca con 3 labios
d) Extremo posterior: macho curvo, hembra recto.
e) Color rosado blanquecino
f) Localizacin: Intestino delgado (yeyuno)
g) PROCEDENCIA: Heces










4) CICLO DE VIDA
Los huevos LARVADOS con
L2 son ingeridos va ORAL por
consumo de alimentos o aguas
contaminadas con heces humanas.
Pasan al TGI donde en el
estmago eclosiona la larva por
accin del cido gstrico y al llegar
al intestino delgado penetra la
mucosa, pasa al torrente
sanguneo y hace MIGRACIN
TISULAR llegando a los pulmones,
rompe la pared alveolar, cae en la
va area respiratoria, continua la
migracin ascendente hasta la
trquea.
Son nuevamente
deglutidos como L3 y L4, llegan
nuevamente al intestino delgado
donde tendremos a los adultos
macho y hembra en constante
cpula con produccin de huevos
que son eliminados a travs de las
heces en GRANDES cantidades.
Ese huevo frtil (porque
proviene de la cpula) pero NO
LARVADO se va a larvar en el suelo
para infectar a otro husped susceptible o para la re-infeccin del mismo hospedador.

Puede el n de adultos en un hospedador sin haber re-infeccin con A.lumbricoides? NO
Porque es necesario su paso por tierra para completar el ciclo y pueda ser infectante. NO hay
forma de auto-infeccin externa interna.

MECANISMO DE INFECCIN
Estadio Infectante Huevo con larva L1-L2
Puerta de Entrada Va oral
Mecanismo o Medio de transmisin Alimentos y aguas contaminadas con heces
* Es el mismo que para Trichuris.

FACTORES DE RIESGO: * Iguales que para Trichuris.
Contacto con la tierra
Deficiente higiene personal
Deficiente higiene de alimentos
Deficiente infraestructura sanitaria




5) MECANISMO DE ACCIN PATGENA

a) Mecnico:
Traumatismo durante la migracin tisular
Microtraumatismo por fijacin a mucosa entrica
Obstruccin de luz intestinal (cuando hay alta carga parasitaria)
Migraciones errticas: hgado, pulmn, vas areas

b) Inmunolgico
Inflamatorio:
Productos de destruccin de larvas migratorias: neumonitis, hepatitis
Mucosa entrica
Alrgico: (RH-I)reaccin de hipersensibilidad tipo I.
Urticaria
Prurito corporal
Crisis asmtica


6) MANIFESTACIONES CLNICAS


Tracto Gastrointestinal
Mayora ASINTOMTICOS
Nauseas, vmitos
Dolor abdominal
Diarrea acuosa intermitente, ocasional
COMPLICACIN: Obstruccin intestinal

Vas respiratorias
Sndrome de Loeffler: Tos, fiebre y eosinofilia
Neumonitis transitoria
Hiperreactividad bronquial / Asma

Otros rganos
Hepatitis, hepatomegalia discreta
MIGRACIONES ERRTICAS (por Ascaris adulto)
- Ascaridiasis hepatobiliar: obstruccin biliar.
- Obstruccin pancretica.








Inflamacin
local
En pases con prevalencias
descomunales de A. lumbricoides
GEO-HELMINTIASIS

7) DIAGNSTICO INTEGRAL
Clnico: ya lo hemos ido desarrollando, sabemos que se presentan una serie de
sntomas que podran llevarnos a pensar en estos parsitos como la ubicacin del
dolor abdominal, diarrea, presencia o no de tenesmo o prolapso rectal.
Epidemiolgico: factores de riesgo, antecedentes familiares, grupo etario,
vivienda, hbitos higiene, nivel socioeconmico
Parasitolgico: GOLD STANDARD para diagnosticar a estos parsitos. Se realiza:
o Observacin macroscpica de adultos en heces
o Examen de heces simple y seriado
Mtodo directo (SS y Lugol)
Kato, Kato Katz
Mtodos de concentracin (FTE)
Complementarios: como la hematologa completa que nos permita ver si hay
eosinofilia. Rx de torx podra mostrarnos signos de neumonitis transitoria en
ascaridiasis.

8) PREVENCIN Y CONTROL
1. Promover acciones de control integral: mejorar la calidad de vida
2. Tratamiento de portadores: Diagnstico en la consulta diaria
3. Tratamiento de susceptibles: (si la prevalencia lo justifica)
Nios preescolares y escolares, mujeres en edad frtil
4. Tratamiento de embarazadas con riesgo de G-H (en control prenatal)
5. Gestionar Agua Potable
6. Gestionar viviendas seguras: buena disposicin de excretas y basura
7. Coordinar programas de educacin en higiene y salud
Escuelas
Formacin de promotores en las comunidades

9) MANEJO MDICO
TRATAMIENTO: es por 3 das
o Mebendazol 100 mg VO
o Albendazol 400 mg VO
o Ivermectina 200mcg/Kg/peso

Medidas adicionales:
o Diagnstico y tratamiento de familiares infectados
o Instruccin sobre medidas para evitar la infeccin

PREVENCIN DE RE-INFECCIN:
o Lavado de manos
o Lavado de alimentos
o Adecuada disposicin de excretas y basura
o Tratamiento del agua potable