587.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de trombosis si inicialmente se
presenta: a) Aumento de la viscosidad 588.- El uso de imipramina esta indicada en nios que padecen: a) Enuresis 589.- En un recin nacido de 24 horas de vida muestra a la exploracin fsica pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico y taquicardia, el diagnstico ms probable es: a) Persistencia del conducto arterioso 590.- Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un nio de 3 aos es el antecedente de: a) Primera crisis antes del ao de edad 591.- El efecto de la adrenalina sobre el rbol bronquial se manifiesta como: a) Disminucin de la resistencia muscular 592.- El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de: a) Disminucin de la absorcin de calcio en el intestino 593.- Un preescolar de tres aos qu muestra mineralizacin deficiente del hueso en fase de crecimiento probablemente padece: a) Raquitismo 594.- El tratamiento ms adecuado para evitar recadas a corto plazo en un escolar qu presenta una crisis asmtica consiste en administrar: a) Esteroides y broncodilatador 595.- El efecto adverso ms frecuente qu se presenta como consecuencia del tratamiento crnico con fenitoina es la: a) Hiperplasia gingival 596.- En un lactante con crisis convulsivas no controladas est contraindicada la aplicacin de la vacuna: a) DPT 597.- Un hombre alcohlico de 52 aos es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracin fsica se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotrax derecho. El tratamiento mdico de este paciente se debe iniciar con el uso de: a) Clindamicina 598.- Un escolar de 6 aos que presenta temperatura de 39 C., movimientos tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo: a) Febril compleja 599.- Una lactante de 16 meses de presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y retardo en la denticin y deambulacin. En el examen fsico se encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta nia debe llevarse a cabo con: a) Dehidrocolecalciferol 600.- Para prevenir la tomboembolia pulmonar en pacientes quirrgicos con riesgo trombtico elevado se debe administrar: a) Heparina de bajo peso molecular 601.- La asociacin de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnstico de: a) Alcalosis metablica 602.- Para corroborar el diagnstico de gastritis secundaria a infeccin por H pylori se debe practicar: a) Endoscopia con toma de biopsia 603.- Una paciente de 40 aos que padece cncer mamario es trada al servicio de urgencias por presentar nauseas, vmito, poliuria y debilidad muscular. En la exploracin fsica se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se le auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo ms probable es qu estas manifestaciones se deban a: a) Hipokalemia 604.- La dermatosis qu se transmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de lneas de hebra es la: a) Escabiosis 605.- A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de persecucin, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitacin psicomotriz, errores de juicio y de conducta. Es urgente administrarle un: 30 a) Neurolptico atpico 606.- Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el AMP cclico en los neutrofilos es: a) Aminofilina 607.- La hemianopsia bitemporal se asocia ms frecuentemente con la presencia de un: a) Glioma ptico b) Adenoma de hipfisis 608.- El grupo de antibiticos que produce osificacin temprana de los cartlagos de crecimiento en los nios es el de: a) Quinolonas 609.- La intoxicacin por codena utilizada como antitusigeno en la mayora de lactantes puede ser revertida mediante la administracin de: a) Naloxona 610.- La administracin de tiopental sdico es una alternativa de tratamiento para pacientes escolares qu presentan: a) Estado epilptico 611.- El tratamiento ms adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistmica se lleva cabo con la administracin de: a) Fluconazol 612.- Entre los agentes alquilantes tiles para la quimioterapia se encuentra: a) Busulfan 613.- Las funciones primordiales de la trompa de Eustaquio consisten en: a) Igualar la presin del odo medio con la presin exterior 614.- El agente quimioteraputico capaz de producir cistitis hemorrgica es: a) Ciclofosfamida 615.- La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es:
a) Eritema giratum repens b) Eritema nectolitico migratorio c) Acantosis nigricans maligna d) Mucinomicosis folicular e) Eritrodermia 616.- La neoplasia intracraneal primaria qu con ms frecuencia ocurre en Mxico es el: a) Astrocitoma 617.- La amigdalectomia esta indicada en nios que presentan: a) Manifestaciones de obstruccin de la va area 618.- La vacuna DPaT ofrece ms ventajas que la DPT debido a qu: a) Produce menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar 619.- El tratamiento de primera eleccin para la glomerulonefritis rpidamente progresiva consiste en la administracin de: a) Glucocorticoides ms ciclofosfamida 620.- La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en sujetos adultos es la: a) Glomerulopatia membranosa 621.- Una mujer de 27 aos con esterilidad primaria de dos aos de evolucin, presenta hirsutismo, obesidad y opsomenorrea. Los diferentes exmenes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores de esterilidad se encuentran dentro de lmites normales. El diagnstico ms probable es:
a) Hiperplasia suprarrenal congnita b) Sndrome de Cushing c) Hipotiroidismo d) Sndrome de la silla turca vaca e) Sndrome de ovarios poliquisticos
Los criterios para el diagnstico del sndrome de ovarios poliquisticos (SOPQ) son: inicio en la perimenarqua de irregularidad menstrual, aumento de peso corporal, exceso de andrgeno como evidencia fsica y de laboratorio, anovulacin crnica, secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia. Las manifestaciones clnicas ms importantes son: infecundiad en 74%, hirsutismo en 69%, amenorrea en 51%, obesidad en 41%. 31
622.- El efecto adverso principal del cisplatino es la: a) Nefrotoxicidad 623.- Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la enzima: a) Ornitin-transcarbamilasa 624.- El medicamento de eleccin para tratar la proctitis gonoccocida es la: a) Ceftazidima 625.- En el estadio I de la intoxicacin por cido acetilsaliclico se presenta: a) Hiperventilacin, disminucin de CO2 y liberacin de cido lctico tisular 626.- La acidosis metablica parcialmente compensada por componente respiratorio se diagnstica cuando en la sangre arterial se encuentra: a) PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo 627.- La enfermedad diverticular se produce como consecuencia de: a) Ingesta crnica de dieta deficiente en fibras 628.- El ms frecuente de los tumores benignos de la glndula parotida es el: a) Adenoma pleomorfico 629.- El uso de imipramina esta indicado en nios que padecen: a) Enuresis 630.- La prueba que tiene mayor especificidad para determinar la presencia de lesin celular por hepatitis viral aguda en escolares es la determinacin de: a) Alanino-aminotransferasa 631.- El choque toxico qu se presenta en un adolescente de 15 aos como consecuencia de una infeccin por Staphylococcus aureus se debe a: a) Produccin de TSS-1 632.- Un lactante de 45 das tiene el antecedente de ictericia colestasica desde el nacimiento y presenta acolia y coluria. En el ultrasonido de vas biliares se observa ausencia de la vescula biliar. El diagnstico ms probable es: a) Atresia de las vas biliares 633.- El tratamiento ms adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistmica, es con: a) Fluconazol 634.- En Mxico las crisis convulsivas de inicio tardo frecuentemente son debidas a: a) Cisticercosis 635.- En los ancianos el factor estresante qu con mayor frecuencia es causa de depresin es la: a) Enfermedad crnica 636.- Un escolar de 8 aos que presenta temperatura de 38.6 grados centigrados, movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: a) Febril compleja 637.- La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es la: a) Dilatada 638.- El medicamento de eleccin para tratar la hipertensin inducida por el embarazo es: a) Alfa-metil-dopa 639.- El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de:
a) cido valproico b) Lamotrigina c) Etosuxamida***** d) Nitrazepam e) Fenobarbital
Las crisis parciales simples o epilepsia focalizada pueden envolver cualquier parte del cuerpo. Se tratan mediante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, o primidona. El cido valproico se usa como adjunto. Tambin se usa: lamotrigina, gabapentin y topiramate. Pero de primera instancia se utilizan las drogas primeramente mencionadas.
32 640.- Las crisis convulsivas que se presentan en un recin nacido que padece asfixia perinatal se deben tratar mediante: a) Fenobarbital 641.- Una mujer de 28 aos con inicio de vida sexual activa a los 18 aos refiere 3 meses de evolucin con escurrimiento vaginal ftido amarillento y espumoso, as como prurito intenso en regin vulvar. Lo ms probable es que al practicar frotis en fresco con solucin salina se encuentren: a) Clulas clave 642.- La desaceleracin precoz de la frecuencia cardaca fetal durante el trabajo de parto puede ocurrir cuando existe: a) Compresin de la cabeza fetal 643.- El primer dato clnico que orienta el diagnstico de sndrome compartamental es: a) Dolor 644.- El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general en la madre es: a) Naloxona 645.- El anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la produccin de lesin heptica en nios es: a) cido valproico 646.- El estudio que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para corroborar la presencia de esteatorrea es: a) Determinacin cuantitativa de grasas en heces 647.- El frmaco til para la prevencin de las crisis hipoxicas en la tretaloga de Fallot es: Propanolol 648.- Un neonato de cuatro das de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo sistlico suave de eyeccin en la mitad del borde esternal izquierdo; el borde del hgado se palpa a cuatro centmetros por debajo del borde costal derecho y presenta pulsos perifricos saltones. El cuadro clnico del paciente corresponde a la presencia de: a) Conducto arterioso permeable 649.- Caso clnico seriado. Un lactante de 9 meses presenta movimientos tnico-clnicos generalizados, con duracin de 5 minutos. A la exploracin fsica se encuentra irritable, con faringe hiperemica y temperatura de 39.5 C. En el lquido cefalorraquideo se encuentran 8 clulas/ml, 32 mg de protenas/dL y 50 grs de glucosa/dL. Primer enunciado. El diagnstico ms probable es: a) Crisis convulsivas febriles 650.- Segundo enunciado. A partir de este momento lo que se debe hacer es: a) Controlar la temperatura 651.- La triada de miosis, coma y depresin se presenta en adolescentes intoxicados con: a) Simpaticoliticos Clonidine and other sympatholytic antihypertensives (clonidine, Guanabenz, Guanfacine, Methyldopa) Overdosage with these agents causes bradycardia, hypotension, miosis, respiratory depression, and coma.
652.- La replicacin viral de la varicela posterior a la primera viremia ocurre en: a) Ganglios linfticos 653.- La anemia que con mayor frecuencia se encuentra en los alcohlicos crnicos es la: a) Megaloblstica 654.- Una estudiante nbil de 18 aos solicita atencin mdica por padecer humedad abundante en el rea genital, misma qu presenta en forma peridica. A la exploracin fsica no se encuentran datos anormales. En relacin con el ciclo ovrico, el sntoma de la paciente es una manifestacin de la fase: a) Periovulatoria 655.- Una paciente de 40 aos acude a consulta por padecer alteraciones menstruales de tipo hipermenorrea desde hace 6 meses. A la exploracin fsica solo se encuentra sangrado transcervical moderado; en el tero y los anexos no se aprecian datos anormales. En el legrado biopsia del tero se encontr endometrio en fase proliferativa. El tratamiento ms adecuado consiste en administrar: a) Medroxiprogesterona 656.- La estructura de la pared arterial que tiene mayor fuerza tensil es: a) Media 657.- El tratamiento de la migraa clsica intensa en el adolescente se debe efectuar mediante la administracin de: 33 a) Ergotamina 658.- Una mujer de 20 aos acude a consulta por presentar temperatura de 38.4 grados centgrados y dolor e inflamacin en la rodilla derecha de dos das de evolucin. La exploracin fsica muestra algunas petequias y ppulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla esta caliente flogotica, eritematosa y sensible. El agente etiolgico ms probable del padecimiento de esta enferma es: a) Neisseria gonorrhoeae 659.- Se produce un incremento de la actividad de la bomba hidrogeno-potasio-ATPasa en las clulas parietales gstricas mediante la accin de: a) Gastrina 660.- Un hombre de 73 aos que ha estado en tratamiento con furosemide, ingresa al hospital por un cuadro de sincope. En el electrocardiograma se encuentran ondas T aplanadas y bloqueo auriculoventricular completo. La causa ms probable de este trastorno es la presencia de: a) Hipokalemia 661.- El modulador selectivo de receptores estrogenitos qu se debe administrar para reducir la prdida sea en las pacientes climatricas es el: a) Raloxifeno 662.- El glaucoma de ngulo abierto se debe tratar por medio de: a) Betaxolol 663.- Un hombre de 68 aos hipertenso controlado mdicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparicin de episodios similares se le debe administrar: a) cido acetilsaliclico 664.- La disminucin de la frecuencia cardiaca qu se presenta despus de la estimulacin vagal ocurre debido a que en el nodo auriculoventricular se libera: a) Acetilcolina 665.- Un hombre de 40 aos con antecedentes familiares de diabetes mellitus y personales de hipertensin arterial, obesidad e hiperuricemia, acude a consulta de control con los siguientes resultados de laboratorio: Glucosa de 156 mg/dl.; cido rico de 10 mg/dl.; colesterol total de 254 mg/dl.; y triglicridos de 300 mg/dl. El diagnstico ms probable es: a) Sndrome metablico 666.- La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es: Cncer testicular Cncer mamario La combinacin de cisplatino, bleomicina, etoposio y vincristina produce curacin en 85% de los individuos con cncer testicular avanzado. En lo que respecta al cncer de mama, cuando esta confinado a el tejido mamario la tasa de curacin es de un 75% hasta un 90%.
667.- La causa ms frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocana y que no se debe a sobredosis es: a) Infarto al miocardio 668.- Caso clnico seriado. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 aos presenta disminucin de la audicin, acompaada de tinnitus y vrtigo. Refiere que la audicin mejora en ambientes ruidosos. El primer enunciado. El diagnstico ms probable es: a) Otoesclerosis 669.- Segundo enunciado. Para confirmar el diagnstico clnico en esta paciente, se debe practicar la: a) Audiometria de impedancia 670.- La hipercalcemia ocurre como una manifestacin paraneoplasica del cncer: a) Renal 671.- Caso clnico seriado. Un hombre de 63 aos, que ha tenido tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Adems, refiere dolor eb ka regin escapular, irradiado al hombro y el codo izquierdos desde hace un ao. Primer enunciado. El diagnstico clnico ms probable es: a) Tumor de Pancoast 672.- Segundo enunciado. El primer estudio paraclnico qu se debe solicitar en este caso es la: a) Radiografa posteroanterior y lateral de trax 673.- La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacin de la farmacodependencia producida por: Anfetaminas 34 674.- En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que respira el aire ambiente de la ciudad de Mxico se encuentra: PaO2, 73 mmHg; PaCO2, 57 mmHg; pH, 7.12 y bicarbonato, 18 mEq/L. El diagnstico ms probable es de: a) Acidosis Mixta 675.- Los compuestos que pueden ser txicos para los nios y se utilizan en la elaboracin de resinas son: a) Epoxicos 676.- El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las clulas corticales piramidales es: a) Glutamato 677.- En el tratamiento de la dermatitis del rea del paal es esencial la: a) Abolicin del contacto con paales sucios 678.- Un nio de 8 aos fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace seis horas. En la exploracin fsica solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada. En estas condiciones, adems de efectuar el lavado enrgico de la herida, se debe administrar: a) Gammaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de clulas vero 679.- El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en: a) Inmovilizacin con un guante de yeso 680.- Cuatro horas despus de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 aos presento un cuadro de diarrea, vomito y nauseas. El microorganismo causal ms probable en este caso es: a) Staphylococcus aureus 681.- El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general a la madre es: a) Naloxona 682.- Caso clnico seriado. Una mujer de 20 aos acude a consulta por padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura durante las primeras 48 horas de la menstruacin. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son regulares. El examen plvico es normal. Primer enunciado. El diagnstico ms probable es: a) Dismenorrea primaria 683.- Segundo enunciado. Para tratar a esta paciente esta indicado administrarle: a) Naproxeno 684.- La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que acta como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es: a) Bordetella pertusis 685.- Una adolescente de 16 aos acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicio sbito, la exploracin fsica revela una tumoracin dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografa muestra una masa opaca en la fosa iliaca izquierda con reas de calcificacin. El diagnstico ms probable es: a) Teratoma quistico 686.- El agente etiolgico ms probable en un recin nacido de 18 das de vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografa de trax se observa infiltrado intersticial es: a) Chlamydia trachomatis 687.- Un paciente de 25 aos, acude por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal difuso tipo clico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiolgico ms probable en este caso es: a) Balantidium coli 688.- La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: a) Gardnerella vaginalis 689.- En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo pulmonar esta representado por: a) Aumento del volumen sanguneo 690.- El padecimiento articular ms frecuente en pacientes adultos es la: a) Enfermedad articular degenerativa 691.- El factor ms importante de la hipertensin arterial sistmica es: a) Aumento del volumen circulatorio 692.- La medida de eleccin para el tratamiento de hemorroides de primero y segundo grado es la: a) Administracin de Psyllium plantago 35 693.- La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones congenitas debido a que el embrin sufre a) Hiperglucemia 694.- La sustancia que relaja el tono del esfnter anal es la: a) Nicotina 695.- A una mujer de 48 aos, con diagnstico de insuficiencia venosa superficial y telangiectasias, en el ultrasonido doppler se le encuentra ausencia de reflujo safeno-axial. El tratamiento ms adecuado en este momento consiste en: a) Practicar escleroterapia 696.- Para hacer el diagnstico de aborto inevitable se debe encontrar: a) Ruptura de saco amnitico 697.- Un paciente de 20 aos presenta fiebre, escalofri, cefalea, nausea, vomito y signos clnicos de meningismo. Se le encuentra lquido cefalorraqudeo que contiene 900 clulas, 70% linfocitos; glucosa, 80 mg, y 90 mg de protenas. Estos datos sugieren la probabilidad de infeccin por: a) Virus coxsackie 698.- La enzima que esta ausente en la gluconeognesis del miocardio es la: a) Glucosa-6-fosfatasa 699.- La anemia ms frecuente en la edad senil es la: a) Ferropenica 700.- El mecanismo de la deglucin se inicia cuando la laringe: a) Mueve hacia adelante y se abre el esfnter esofgico superior