DERMATITIS KONTAK ALERGI TERHADAP KOSMETIK

C. Laguna, J. yang Cuadra, B. Martin-Gonzalez, V. Zaragoza, L.

Edited by : M. Akbar Yunus, Tiara Qalbu Dhuafa, Maryam Mayidah, A. Renny Amitha,
Paramitha P, Risky Rahayu S.

ABSTRAK.
Pendahuluan. Dermatitis kontak terhadap kosmetik adalah masalah yang umum terjadi pada
suatu populasi, meskipun prevalensinya tidak dapat diperkirakan. Kami meninjau kasus
dermatitis kontak alergi terhadap kosmetik yang didiagnosis pada departemen dermatologi kami
selama 7 tahun yang bertujuan untuk mengidentifikasi alergen yang bertanggung jawab,
frekuensi terjadinya alergen, dan keterlibatan produk kosmetik.
Metode. Menggunakan database departemen alergi kulit, kami melakukan pencarian dari semua
kasus dermatitis kontak alergi terhadap kosmetik yang didiagnosis di departemen kami dari
Januari 2000 sampai Oktober 2007.
Hasil. Pada periode ini, uji patch dilakukan pada 2485 pasien, 740 di antaranya didiagnosis
dengan dermatitis kontak alergi dan penyebabnya adalah kosmetik di 202 pasien (170 wanita dan
32 pria), yang dicatat 27,3% dari semua kasus. Sebanyak 315 hasil positif ditemukan untuk 46
alergen yang berbeda. Alergen yang paling sering bertanggung jawab untuk dermatitis kontak
dalam pengguna kosmetik yaitu methylisothiazolinone (19%), paraphenylenediamine (15,2%),
dan campuran wewangian (7,8%). Acrylates adalah alergen yang paling umum dalam kasus-
kasus penyakit akibat kerja. Setengah dari hasil positif diperoleh dari Spanish Group for
Research Into Dermatitis and Skin Allergies (GEIDAC). Produk kosmetik yang paling sering
terlibat antara pengguna kosmetik adalah pewarna rambut (18,5%), gel / sabun (15,7%), dan
krim pelembab (12,7%).
Kesimpulan. Kebanyakan pasien yang terkena adalah perempuan. Pengawet,
paraphenylenediamine, dan wewangian adalah paling sering terdeteksi sebagai alergen kosmetik,
sejalan dengan laporan sebelumnya dalam literatur. Akhirnya, untuk mendeteksi alergen
kosmetik baru, dibutuhkan kerjasama antara dokter dan produsen kosmetik.

Kata kunci: dermatitis kontak, kosmetik, methylisothiazolinone, paraphenylenediamine,
wewangian, akrilat.

PENDAHULUAN
Dermatitis kontak akibat kosmetik telah diperkirakan mencapai antara 2% dan 4% dari semua
konsultasi dermatologi, tetapi prevalensi sebenarnya mungkin jauh lebih tinggi. Memang
sebagian besar penduduk rentan terhadap kondisi alergi ini karena meluasnya penggunaan
produk kosmetik seperti sabun, shampoo, deodoran, pasta gigi, krim wajah, tabir surya, dan
parfum. Selain itu, tidak semua pasien dengan bentuk ringan dari dermatitis kontak mencari
konsultasi medis, hanya lebih memilih untuk berhenti menggunakan produk kosmetik. Reaksi
iritasi untuk kosmetik umumnya terjadi pada pasien dengan kulit sensitif seperti pada penderita
atopi atau rosacea, tetapi dapat juga terjadi sebagai akibat dari penggunaan yang salah seperti
tidak membilas produk kosmetik selama berjam-jam, seakan mereka membiarkan kosmetiknya,
bukannya mereka mencuci setelah beberapa menit seperti yang ditunjukkan tetapi malah
membiarkannya.

Kosmetik umumnya kontak dekat dengan kulit dalam jangka waktu yang lama, sehingga
mendukung sensitisasi alergi terhadap bahan yang banyak mengandung zat kimia.
Mengidentifikasi alergen yang mempengaruhi terjadinya dermatitis kontakalergi (DKA) yang
banyak terkandung dalam kosmetik pada tahun 1997, ketika menjadi wajib di Eropa untuk
menyertakan bahan-bahan pada label kosmetik produk.
4
Sejak saat itu, relevansi klinis uji tempel
positif dapat ditentukan dengan memeriksa apakah kepekaan alergen terdapat di salah satu
produk kosmetik yang digunakan oleh pasien dan dengan menentukan apakah produk-produk
yang mempengaruhi terjadinya reaksi alergi. Kami meninjau semua kasus DKA karena kosmetik
didiagnosis di Consorcio Rumah Sakit Umum Universitas
de Valencia (CHGUV), Spanyol, antara 2000 dan 2007 dalam rangka untuk mengidentifikasi
alergen dan menentukan prevalensi mereka. Kami juga ingin mengetahui di mana jenis produk
kosmetik alergen ini umumnya digunakan.

METODE DAN BAHAN
Kami mencari database yang dikelola oleh unit alergi kulit di departemen dermatologi dari
CHGUV untuk kasus yang didiagnosis DKA karena kosmetik antara Januari 2000 dan Oktober
2007. Dari uji tempel pasien 2.485 diuji selama periode ini (menggunakan seri alergen
disediakan oleh Mart laboratorium Tor di Barcelona, Spanyol), 740 telah didiagnosa menderita
dermatitis kontak dan 202 ini dengan DKA akibat kosmetik. Untuk 202 pasien kami mencatat
jenis kelamin pasien, sumber sensitisasi (tempat kerja / penggunaankosmetik), produk kosmetik
yang mengandung alergen, dan relevansi positif uji tempel.

HASIL
Kami meninjau kasus dari 202 pasien (170 wanita dan 32 pria) didiagnosis dengan DKA karena
kosmetik. Pada pasien ini 202, kontak dengan produk-produk kosmetik seperti pewarna rambut,
krim, dan sabun untuk penggunaan pribadi di 185 sementara itu di tempat kerja 17 (6 penata
rambut dan 11 kecantikan). Ada 315 hasil uji tempel positif untuk 46 alergen yang berbeda.
Setengah (50,8%) dari hasil positif terdeteksi menggunakan serangkaian alergen standar dan
sisanya terdeteksi menggunakan seri berikut: pengawet dan kosmetik (13%), parfum (10,5%),
produk rambut (8,8%), akrilat (7 %), plastik dan lem (5,4%), dan tabir surya (3,5%). Bahan
alergen yang paling tersering terdeteksi adalah methylisothiazolinones (Kathon CG) (19% dari
seluruh hasil positif), paraphenylenediamine (PPD) (15,2%), aroma campuran (7,8%), Euxyl K-
400 (5,6%), propil gallate (5,6%), dan resin formaldehid toluenesulfonamide (5,6%) (Tabel 1).
Alergen di atas ditemukan dalam pewarna rambut (18,5%), gel dan krim (15,7%), pelembab
krim (12,7%), parfum dan cologne (9,2%), shampoo (8,9%), lipstik (8,6%), cat kuku (6,8%),
tabir surya (5,1%), tato henna hitam (5,1%), pembersihan tisu (3,8%), deodoran (2,4%), setelah
bercukur (0,7%), gelrambut (0,7%), produk removal rambut lilin (0,7%), dan pasta gigi (0,3%).
Dari 17 pasien yang didiagnosis dengan pekerjaan DKA semua memiliki eksim di daerah tangan.
Dari 6 penata rambut dalam kelompok ini, 3 yang ditemukan peka terhadap PPD, 1 sampai PPD
dan 4-aminofenol, 1 sampai PPD dan toluena-2,5-diamina sulfat, dan 1 sampai
methylisothiazolinones terdapat dalam sampo. Dari 11 produk kecantikan, 10 yang peka
terhadap akrilat ganda dan 1 untuk kedua colophony (hair removal wax) dan resin formaldehida
toluenesulfonamide (cat kuku) (Tabel 2). Relevansi patch tergolong terdapat pada semua pasien
kecuali 7, yang memiliki kepekaan untuk PPD relevansi masa lalu.












Meskipun pengawet mengandung 2 bahan aktif, MDBGN cenderung bertanggung jawab untuk
sebagian besar sensitisasi. Dalam pengawet dan kosmetik seri alergen digunakan dalam
kelompok kami, 2 bahan diuji secara terpisah. Kami menemukan 16 hasil tes positif terhadap
Euxyl, 5 pasien diuji dengan phenoxyethanol dan MDBGN secara terpisah dan dalam semua 5
kasus alergen menyinggung adalah MDBGN, tanpa hasil positif bagi phenoxyethanol. Temuan
ini konsisten dengan laporan bahwa hampir semua kasus sensitisasi terhadap Euxyl disebabkan
oleh MDBGN. Kami menemukan 6 kasus sensitisasi terhadap formaldehid. Zat ini digunakan
untuk menjadi bahan umum dalam produk kosmetik tapi sekarang telah digantikan oleh
pengawet yang melepaskan formaldehida dalam keberadaan air. Contohnya adalah quaternium
15 (Gambar 2), 2-bromo-2-nitropropane-1 ,3-diol (bronopol) diazolidinyl urea, imidazolidinyl
urea, dan diaminodiphenylmethane (DMDM) hydantoin. Quaternium 15 dan bronopol
bertanggung jawab atas sensitisasi pada 5 dan 1 dari pasien kami, masing-masing. Dari 315 hasil
uji tempel yang positif terdeteksi dalam review kami, hanya 1 disebabkan oleh paraben, namun
indikasi lain bahwa pengawet ini telah secara tidak adil dicap sebagai sensitizers. Parabens
menerima pers buruk sehingga beberapa kosmetik manufaktur bahkan mengklaim bahwa produk
mereka bebas paraben. Bersama dengan bahan pengawet, wewangian dan parfum peringkat di
antara alergen yang paling umum bertanggung jawab untuk ACD karena kosmetik. Dalam seri
kami, kami menemukan 55 hasil uji tempel positif terhadap parfum (22 menggunakan campuran
aroma dari seri alergen standar dan 33 menggunakan seri wewangian tertentu). wewangian yang
menyebabkan sensitisasi dari seri tertentu yang geraniol (7 kasus), hydroxycitronellal (4 kasus),
isoeugenol (4 kasus), minyak geranium (3 kasus), Lyral atau hydroxyisohexyl 3-sikloheksena
carboxaldehyde (3 kasus), oak moss absolut (2 kasus), eugenol (2 kasus), Bulgaria minyak
mawar (2 kasus), alkohol sinamat (1 kasus), melati sintetis (1 kasus), ylang-ylang oil (1 kasus),
musk ambrette (1 kasus), musk xylene (1 kasus), dan kayu cendana minyak (1 kasus). Hal ini
memudahkan untuk mengevaluasi relevansi uji tempel positif terhadap parfum tertentu sejak
peraturan pelabelan Eropa mewajibkan produsen untuk menunjukkan adanya 26 wewangian
berpotensi alergi jika produk tersebut mengandung lebih dari 10 bagian per juta (ppm) pada
kasus kosmetik yang dibiarkan atau lebih dari 100 ppm dalam kasus kosmetik yang di bilas.
Sebelum ini, satu-satunya indikasi pada label produk adalah bahwa itu berisi parfum. Beberapa
wewangian ditemukan bertanggung jawab untuk reaksi fotoalergi pada 1970-an dilarang tahun
yang lalu. Meskipun demikian, kami menemukan 1 kasus sensitisasi terhadap aroma tersebut
(musk ambrette) dengan relevansi hadir pada pasien yang telah membeli cologne di jalan.
PPD merupakan penyebab penting dari ACD karena kosmetik, baik di tempat kerja
(penata rambut dengan eksim tangan) dan di rumah (terutama perempuan dengan alergi pewarna
rambut) (gambar 3). Dalam beberapa tahun terakhir, sumber baru sensitisasi utama untuk PPD
telah muncul dengan semakin populernya tato henna hitam. Dalam banyak kasus, alergi ini telah
mempengaruhi anak-anak. Kami sangat khawatir tentang hal ini sumber baru sensitisasi dan
telah diberitahu pf pharmacovigilance Spanyol sistem keprihatinan ini. Kami menemukan 43
kasus hasil patch yang positif terhadap PPD, alergen kedua yang paling umum di antara
pengguna kosmetik di seri kami, 28 dari hasil-hasil ini yang terdeteksi pada pengguna pewarna
rambut dan 15 pada anak-anak yang memiliki tato henna hitam. Dari 17 pasien dengan ACD
bekerja dalam kelompok kami, 5 yang peka terhadap PPD. Pada pewarna rambut lainnya,
alergen dideteksi dengan menggunakan seri alergen hairdressing adalah 3-aminofenol (8 kasus),
toluena-2 ,5-diamina sulfat, o-nitro-PPD (7kasus), dan 4-aminofenol (5 kasus).
Betaine Cocamidopropyl (CAPD) adalah sulfactant yang telah banyak digunakan sebagai bahan
dalam cosmetics.16 di ourreview, kami menemukan 7 kasus ACD ke CAPD hadir dalam sampo
di 4 kasus dan 3 kasus pada sabun. Sementara CAPD tampaknya kurang umum daripada dahulu
karena meningkatnya penggunaan surfaktan lain, masih ada kasus-kasus pasien yang meskipun
alergi terhadap CAPB komersial, tes negatif terhadap CAPB di patch pengujian, tapi positif
untuk 3-dimethylaminopropylamine (DMAPA ), sebuah molekul menengah dalam sintesis
CAPB. Banyak kasus yang sayangnya tidak didiagnosis karena DMAPA tidak termasuk dalam
semua seri alergen kosmetik, meskipun tampaknya menjadi fraksi alergi utama di CAPB.
sementara tabir surya jarang menyebabkan ACD, mereka adalah penyebab paling umum dari
dermatitis kontak fotoalergi untuk kosmetik. kami menemukan 11 tes positif untuk tabir surya
pada 6 pasien, 4 di antaranya didiagnosis dengan dermatitis kontak fotoalergi. Alergennya adalah
2-etilheksil-4-metoksisinamat (3 kasus), 3 - (4-methylbenzylidene) kamper (3 kasus), 2-hidroksi-
4-methoxybenzophenone (2 kasus), 4-tert-butyl-4-methoxydibenzoylmethane ( 2 kasus), dan
Isoamil p-metoksisinamat. Resin akrilik, bersama-sama dengan pewarna rambut, merupakan
penyebab paling umum dari pekerjaan ACD, dan jumlah kasus telah meningkat dalam 6 tahun
dengan semakin populernya pahatan (buatan) kuku. Orang-orang yang mengenakan kuku juga
dapat mengembangkan reaksi alergi. Dermatitis kontak akibat akrilat cenderung bermanifestasi
sebagai eksim kronis yang mempengaruhi jari dan tangan. Ini adalah penyebab umum dari
kecacatan kerja sepertirasins mampu menembus baik karet (vinyl) dan (nitryl) plastik sarung
tangan. Dalam review kami, kami menemukan 10 dengan ACD karena resin akrilik (22 tes
positif untuk 6 alergen yang berbeda). Dari semua oksidan yang digunakan dalam kosmetik,
mereka yang paling sering menyebabkan ACD adalah ester asam galat (gallates), digunakan
pada semua lipstik.

Meskipun gallate oktil (E-311) memiliki potensi sensitisasi jauh lebih besar daripada
gallates lainnya, dalam review saat ini, kami mendeteksi hampir dua kali hasil positif bagi propil
gallate (n = 16) seperti untuk oktil gallate (n = 9), mendukung baru-baru ini ditemukan oleh
kelompok kami yang positif untuk propil gallate adalah lebih umum daripada yang baik untuk
resin gallate. Toluenesulfonamide formaldehida oktil atau dodesil, juga dikenal sebagai
tosylamide atau arylsulfonamide, merupakan alergen utama yang bertanggung jawab untuk
dermatitis kontak karena kuku polish(Gambar 4) . Dalam review kami, kami menemukan 16
hasil uji tempel yang positif, membuat resin alergen ini yang paling umum keempat di luar
tempat kerja, bersama-sama dengan Euxyl K-400 dan gallate propil. Alergen lain yang hadir
dalam cat kuku dalam seri kami adalah formaldehida (sebagai komponen pengeras kuku) dan
nitroselulosa (3 kasus). Balsam Peru sesekali dapat berfungsi sebagai penanda alergi terhadap
parfum. Dalam review kami, dari pasienkarena ACD untuk kosmetik,menghasilkan 4 hasil uji
tempel yang positif. Pada 2 pasien, itu hadirkrim pelembab, salah satu pasien juga diuji positif
untuk campuran aroma dan yang lainnya untuk campuran aroma dan isoeugenol. Dalam 2 pasien
lainnya, balsam telah ditemukan dalam parfum dan deodoran dan pasien dalam kasus-kasus juga
diuji positif untuk isoeugenol dan eugenol dan isoeugenol, masing-masing. Colophony (lilin hair
removal bahan produk) memberikan hasil uji tempel positif pada 3 pasien: 1 kecantikan dan
normal 2 pengguna 24 alergen kosmetiktidak ditemukan dalam seri alergen standar dan hanya
dapat diidentifikasi dengan bantuan dari perusahaan yang memproduksi dan mendistribusikan
produk tersangka. Contoh seperti alergen adalah maleat dicaprylyl, juga dikenal sebagai maleat
dioktil. Meskipun tes awal pada bahan ini menunjukkan potensi iritan rendah dan
ketidakmampuan untuk menyebabkan ACD, beberapa penulis telah melaporkan bahwa sejak
maleat dicaprylyl dalam pelembab dan produk tabir surya berpotensi untuk terjadinya alergi.
Laporan terbaru adalah dari studi multicenter melibatkan 22 pasien, yang sebagian besar telah
menggunakan produk dari manufactureryang sama. Produsen berkolaborasi dengan penulis
studimemasok mereka dengan bahan tersebut. Berdasarkan hasil penelitian, perusahaan mulai
menarik semua produk yang mengandung maleat dicaprylyl dari pasar pada tahun 2003. Kami
mengidentifikasi 3 kasus ACD (2 karena eye liner dan 1 karena maskara) di mana kita tidak
dapat menentukan alergen, entah karena mereka tidak muncul pada label produk atau karena
tidak semua dari bahan-bahan yang tersedia untuk analisis.
Akhirnya, kami ingin menyoroti fakta bahwa wajibnya pelabelan pada bahan kosmetik
diperkenalkan di Eropa pada tahun 1997 (dan berlaku di Amerika Serikat sejak tahun 1970-an)
telah meningkatkan prognosis pasien dengan ACD. Kami juga ingin menekankan peran penting
bahwa produsen dapat membantu peneliti dalam mengidentifikasi alergen yang muncul
bertanggung jawab untuk ACD.

Referensi
1. CondeSalazar L, Alomar A, de la Cuadra J, Garca Prez A,Garca Bravo B, Gimnez Camarasa JM, et al. (GEIDC).
Incidencia de las sensibilizaciones por cosmticos (GEIDC1991). Actas Dermosifiliogr. 1992;83:3836.
2. Lindberg M, Tammela M, Bostrm A, Fischer T, Inerot A,Sundberg K, et al. Are adverse skin reactions to cosmetics
underestimated in the clinical assessment of contact dermatitis? A prospective study among 1075 patients attending
Swedish patch test clinics. Acta Derm Venereol. 2004;84:2915.
3. Broeckx W, Blondeel A, DoomsGoossens A, Achten G. Cosmetic intolerance. Contact Dermatitis. 1987;16:18994.
4. Directive 2003/15/EC of the European Parliament and Council of 27 February 2003 amending Council Directive
76/768/EEC on the approximation of the laws of the Member Sates relating to cosmetic products. Off J Eur Union.
2003;L66:2635.
5. GarciaBravo B, CondeSalazar L, de la Cuadra J, FernandezRedondo V, FernandezVozmediano JM, Guimaraens
D, et al. Estudio epidemiolgico de la dermatitis alrgica de contacto en Espaa. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:1424.
6. Kohl L, Blondeel A, Song M. Allergic contact dermatitis from cosmetics. Retrospective analysis of 819 patchtested
patients. Dermatology. 2002;204:3347.
7. De Groot AC, Bruynzeel DP, Bos JD, van der Meeren HL, van Joost T, Jagtman BA, et al. The allergens in cosmetics.
Arch Dermatol. 1988;124:15259.
8. CondeSalazar L, Heras F. Nuevos alrgenos en cosmtica. Piel. 2007;22:1612.
9. Grunberger B. Methylisotiazolinones. Diagnosis and prevention of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol
Suppl. 1997;200:142.
10. De Groot AC, Weyland JW. Kathon CG: a review. J Am Acad Dermatol. 1988;18:3508.
11. Guimaraens D, Hernndez MI, Gonzlez MA, CondeSalazar L. Contact allergy to Euxyl K 400 in consecutively
patchtested patients. Contact Dermatitis. 2000;43:556.
12. DiazLey B, Heras F, CondeSalazar L. Parabenos: mito orealidad? Piel. 2006;21:23140.
13. Schnuch A, Uter W, Geier J, Lessmann H, Frosch P. Sensitization to 26 fragances to be labeled according to current
European regulation. Results of the IVDK and review of the literature. Contact Dermatitis. 2007;57:110.
14. RamirezAndreo A, HernandezGil A, Brufau C, Marn N, Jimnez N, HernandezGil J, et al. Dermatitis de contacto
alrgica a tatuajes temporales de henna. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:915.
15. Boletn de farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana. Nmero 65; 2004. p. 9971000.
16. De Groot AC, van der Walle HB, Weyland IW. Contact allergy to cocamidopropyl bataine. Contact Dermatitis.
1995;33:41922.
17. Hervella M, Yaguas JI, Iglesias ME, Larrea M, Ros C, Gallego M. Alergia de contacto a 3dimetilaminopopilamina y
cocamidopropil betana. Actas Dermosifiliogr. 2006;97:18995.
18. Scheuer E, Warshaw E. Sunscreen allergy: A review of epidemiology, clinical characteristics and responsable
allergens. Dermatitis. 2006;17:311.
19. Lazarov A. Sensitization to acrylates is a common adverse reaction to artificial fingernails. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2007;21:16974.
20. GarciaMelgares ML, de la Cuadra J, Martn B, Laguna C, Martnez L, Alegre V. Sensibilizacin por galatos. Revisin
de 46 casos. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:68893.
21. Yokota M, Thong HY, Hoffman CA, Maibach HI. Allergic contact dermatitis caused by tosylamide formaldehyde resin
in nail varnish. An old allergen that has not disappeared. Contact Dermatitis. 2007;57:277.
22. Api AM. Only Peru Balsam extracts or distillates are used in perfumery. Contact Dermatitis. 2006;54:179.
23. Whrl S, Hemmer W, Focke M, Gtz M, Jarish R. The significance of fragrance mix, balsam of Peru, colophony and
propolis as screening tools in the detection of fragrance allergy. Br J Dermatol. 2001;145:26873.
24. Goossens A, Armingaud P, AvenelAudran M, BegonBagdassarian I, Constandt L, GiordanoLabadie F, et al. An
epidemic of allergic contact dermatitis due to epilating products. Contact Dermatitis. 2002;47:6770.
25. Chan I, Wakelin SH. Allergic contact dermatitis from dioctyl maleate in a moisturizer. Contact Dermatitis. 2006;55:
250.00
26. Lotery H, Kirk Stephen, Beck M, Burova E, Crone M, Curley R, et al. Dicaprylyl maleatean emerging cosmetic
allergen. Contact Dermatitis. 2007;57:16972.