UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE CIRUGA
TEMA: SUTURAS QUIRURGICAS.
DOCENTE: DR. GUILLERMO PREZ.
ESTUDIANTE: VERA OCHOA JOE FELIPE
GRUPO 4 ESPECIALES
GRUPO: #4
AO LECTIVO: !"4#!"$
SUTURACIONES
SUTURACIONES
La palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es
realizar sntesis de los bordes de una herida hasta que el proceso natural de
cicatrizacin est! su"icientemente bien establecido para hacer que el soporte de
la sutura sea innecesario # redundante ($siao et al.% &''')
Estructura del material
C%&%'()&*+(,'%+ -). /,.0 10203,.%1)2(0.
(resenta menor resistencia a su paso por los tejidos.
)enos impurezas en su super"icie.
)nima cicatriz.
*nudado m+s "+cil.
)+s usado en suturas vasculares.
C%&%'()&*+(,'%+ -). /,.0 14.(,3,.%1)2(0.
)a#or resistencia a la tensin.
)enor riesgo en caso de torsin.
)a#or "lexibilidad # "acilidad de manejo.
SUTURACIONES
)arcas reconocidas de material de suturacin.
Ethibon,
-iene una memoria # es la tendencia a volver a su estado original recto al ser
extraido. *l mojarse es mas "lexible que en su "orma seca. Es .til en cierres de
piel.
Es un hilo trenzado de "ibras de poli!ster recubierto uni"ormemente con
polibutilato. (roduce minima reaccin tisular # el hecho de ser trenzado le con"iere
propiedades optimas de manejo. Es de color blanco o verde.
)E/01LE2E,
( (oliester ) se obtiene de las "ibras no tratadas de poli!ster ( tere"talato de
polietileno) . es multi"ilamento "uerte # produce minima reaccin tisular. (uede ser
blanca o verde # se utiliza en la colocacin de rotesis sint!ticas vasculares.
03/410-EEL, acero mono"ilamento bajo en carbono% posee alta resistencia la
tensin. 0e utiliza en trauma ortop!dico # cierre de esternn.
5*4/671L, (oliester trenzado. (osee una "uerte resistencia a la traccin # o"rece
"irmeza en los nudos. Es de color verde # se utiliza en sutura de musculos% "ascias%
cirugas gastrointestinal% ciruga vascular # nervios.
082-$671L, (oliester trenzado de color verde. (osee las siguientes cualidades,
/esistente a la traccin% optima compatibilidad tisular% no capilar% terenzado de
presicion # buena visibilidad. 0e usa en musculo% ciruga vascular% gastrointestinal
# nervios.
)1/*71L, poli!ster mono"ilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular #
buena visibilidad # resistencia a la traccin. 0e usa en ciruga pl+stica% vascular%
piel # tendones.
03/41L62, 2#lon revestido con silicona% se utiliza en cierre general% ciruga
pl+stica% o"t+lmica% ortop!dica% vascular% piel% tracto gastrointestinal. Es de color
negro.
5E/)*L62, n#lon mono"ilamento sin revestir de buena resistencia tensil #
minima reaccin histica. 0e utiliza en o"talmologa% microciruga% cierre general
ciruga pl+stica # piel. Es de color negro.
03/41LE2E, (olipropilene mono"ilamento no absorbiblede "uerte resistencia
tensil # a la vez suave. 0e utiliza en cierre general% piel protesis vasculares%
ortopedia% pl+stica # o"t+lmica. Es de color azul.
-1 9 :/62, (oliester no absorbible trenzado% revestido de silicona # con una
buena resistencia tensil. 0e utiliza en ciruga cardiovascular% general% piel%
ortopedia% o"talmolgica # ciruga pl+stica.. es de color azul.
SUTURACIONES
26;*71L, (oliester mono"ilamento azul% "acilde anudar% ductil% suave # "lezible. 0e
utiliza en ciruga cardiovascular% o"talmolgica% ciruga general # pl+stica.

*:E/6 126<15*=LE, Es la aleacin de acero >?@L los criterios son esenciales
para su baja toxicidad% "lexibilidad # tamaAo. 2o debe implantarse cuando se
colocan protesis de di"erente aleacin. (roduce baja reaccin tisular # una alta
"uerza tensil% emple+ndose en cierres de pared abdominal% asi como en cortes de
retencin de piel% en reparo de tendones% # otros procedimientos ortop!dicos.
SUTURACIONES
*cero inoxidable.
M%()&,%. -) +4(4&% % 4(,.,5%& -) %'4)&-0 %. ()6,-0
(1EL 2o absorbible. 2#lon% prolene
SUTURACIONES
-EB156 :EL3L*/ 03=:3-*2E6 *bsorbibles% :atgut simple% dexon% vicr#l
(E/1-62E6 *bsorbible. 5exon% vicr#l% catgut crmico.
*(62E3/6010 2o absorbible con mnima reaccin tisular. 2#lon absorbible%
catgut crmico% dexon.
)C0:3L6 *bsorbibles% laxo% :atgut crmico
(*/E5E0 ;*0:3L*/E0 *bsorbible sint!tico. (rolene
)3:60* 514E0-1;* *bsorbible
)3:60* 3/12*/1*0 8 =1L1*/E0 *bsorbibles% :atgut crmico
60E6 *bsorbible. *lambre
-E2562E0 2o *bsorbible. 2#lon
(E2E E0:/6-6 *bsorbibles% :atgut crmico
(E/12E6 *bsorbibles% :atgut crmico
*5$E01;60 -103L*/E0
Las suturas% las grapas # las cintas adhesivas son los m!todos tradicionales para
el cierre de heridas% aunque recientemente se han incorporado los adhesivos
tisulares en la pr+ctica clnica. El cierre de heridas con suturas permite el cierre
meticulosoD sin embargo% las suturas pueden inducir la reactividad tisular # por lo
general% requieren extraccin. Los adhesivos tisulares o"recen la ventaja para el
paciente de que no ha# suturas que retirar posteriormente # para el cirujano no
existe riesgo de lesin por pinchazo. Los adhesivos tisulares se han utilizado
principalmente en el servicio de urgencias% sin embargo% esta revisin considera el
uso de adhesivos tisulares en la sala de operaciones% donde los cirujanos utilizan
cada vez m+s estos adhesivos para el cierre de incisiones quir.rgicas en la piel.
0ellar una super"icie sangrante en el intestino u organo mu# vascularizado
5ebe ser absorbible
5erivados de "uentes biologicas. :olageno% 7ibrina.
:ierre de piel.
SUTURACIONES
46)*0 5E 71=/12*
0ellador de "ibrina
5e"inicin # propiedades Los selladores de "ibrina se preparan en la pr+ctica
clnica mezclando% al momento en que han de utilizarse% dos "racciones proteicas
derivadas del plasma, un concentrado rico en "ibringeno # un concentrado de
trombina. La mezcla de "ibringeno # rombina imita la .ltima etapa de la cascada
de coagulacin sangunea% causando la "ormacin de un co+gulo de "ibrina
semirrgido o rgido que se consolida # adhiere al sitio de aplicacin # "unciona
como un agente sellador que impide el paso de "luidos% capaz de detener la
hemorragia # mantener tejidos # materiales en la con"iguracin deseada. Los
selladores de "ibrina tienen propiedades hemost+ticas% selladoras # de
cicatrizacin.
0us ventajas sobre gomas quir.rgicas sint!ticas inclu#en biocompatibilidad%
biodegradabilidad # la ausencia de induccin de reacciones in"lamatorias o
necrosis tisular. La reabsorcin del co+gulo de "ibrina se logra a los das o
semanas luego de la aplicacin% dependiendo del tipo de ciruga% la cantidad de
producto utilizada% la densidad # caractersticas del co+gulo de "ibrina # la
actividad proteoltica del sitio tratado.
Es el tipo mas comun en estructura # actividad
(rocesos de coagulacion del cuerpo.
Estimula el crecimiento de celulas endoteliales
*celera creciemiento vascular ( :icatrizacion)
SUTURACIONES
:E)E2-6 012-E-1:6
$abitualmente% la din+mica del hueso es su"iciente para reparar "racturas #
reconstruir de"ectos comunes. 0in embargo% tras la destruccin de grandes
vol.menes de masa sea% como en el caso de traumatismos graves% tumores%
in"ecciones # desrdenes en el desarrollo% el tejido daAado no es capaz de
regenerarse por s mismo.
En estos casos se requiere un injerto seo o un sustitutivo sint!tico para a#udar o
completar la reparacin de la de"iciencia esquel!tica. El mejor sustitutivo seo es
el propio hueso% #a sea proveniente del propio paciente o bien obtenido de un
donante. 0in embargo% existen problemas asociados al uso de injertos seos como
la insu"iciente cantidad de tejido disponible cuando se trata del mismo paciente o
el riesgo de transmisin de en"ermedades en el caso de donantes.
)E-1L)E-*:/1L*-6
7ijar prtesis # craneoplastia durante remodelado seo
5ebe colocarse en el momento mismo del "raguado.
:12-*0 *5$E01;*0 0-E/1 0-/1( >)
Las cintas adhesivas conocidas en ingl!s como steri strips con cintas que se
colocan sobre una incisin o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta
cicatriza. 0e usan en lugar de los puntos #a que se obtiene una mejor apariencia
de la cicatriz% protegen la herida # son "+ciles de retirar. -ambi!n se usan para
cubrir las incisiones o heridas e han sido suturadas con hilos de sutura como
proteccin contra la in"eccin # el trauma externo.
SUTURACIONES
(ara sutura de piel :ontacta los bordes
2o necesita anestesia local
0e recambia cada & 9 > das
(uede permanecer por ? mes.
73E/E* -E201L
La "uerza tensil o de tensin se mide por la "uerza en libras (peso) que el hilo de la
sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La "uerza de tensin del
tejido que va a ser reparado predetermina el calibre # la "uerza de tensin del
material de sutura que elige el cirujano. * medida que la sutura pierde la "uerza% la
herida gana "uerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos como
la piel% en un lapso aproximado de siete das la herida tiene su"iciente "uerza tensil
como para que sus bordes se mantengan unidos # #a no necesita la sutura para
permanecer a"rontada. *s% los puntos en piel se retiran aproximadamente a la
semana de haber sido colocados. 0i los puntos de sutura se retiran antes% se corre
el riesgo de que se abra nuevamente la herida% entonces en este caso es
recomendable mantener a"rontados los bordes por unos das m+s con cintas
adhesivas.
(6-E2:1* -E201L 5E L60 $1L60.
:atgut simple, F dias
:atgut cromado &? dias
(oliglact#n # acido poliglicolico, G' dias
SUTURACIONES
6tros materiales de suturas
510(601-1;60 )E:H21:60 4/*(*0
Entre ellos est+n las grapas # ligaclip para ligar% agra"es para piel o grapadora con
ganchos para piel. Las grapas quir.rgicas no son m+s que grapas especializadas
que se usan para suturar la piel% anastomosar el intestino o resecar segmentos de
pulmn. 7ueron introducidas por los rusos en los aAos @' ()edicine ?'?% &''F).
Las que se usan en piel son "abricadas de acero inoxidable # las que se usan
dentro del organismo son "abricadas de titanio. *nteriormente todas eran de acero
inoxidable% pero las internas "ueron reemplazadas por titanio #a que el acero
presenta problemas si se requiere realizar una resonancia magn!tica nuclear%
mientras que el titanio no es magn!tico # su uso es seguro aun si se practica una
resonancia magn!tica nuclear.
0u ventaja es que ahorran tiempo% tienen menores tasas de in"eccin que los hilos
de sutura # los resultados cosm!ticos son mu# aceptables% pero las de piel deben
ser >>removidas con un dispositivo especial% de lo contrario su remocin puede
ser m+s di"cil # dolorosa.
Las que se usan para intestino o pulmn% a la vez que suturan% seccionan # unen
segmentos en intestino o cierran herm!ticamente en pulmn evitando "ugas de
aire o sangre.
*cero inoxidable% 4rapadora% 2o malluga eltejido
;E2-*B*0, permanecen menor tiempo% :icatrizacion r+pida% :ierre herm!tico en
muchos tejidos
5E0;E2-*B*0, )aterial mu# caro /equiere practica
4/*(*56/* 5E (1EL
-inene >I grapas.
4rapadora intraluminar descartable.
SUTURACIONES
(ara sutura de jareta
;E2-*B*0, *horro de tiempo.
:ierre seguro de las heridas.
5E0;E2-*B*0
El costo es mu# alto.
*43B*0 120-/3)E2-6 5E *:E/6
0irven para pasar los hilos a trav!s de los tejidos.
Elementos constitutivos, (unta% :uerpo% 6jo.
*43B*0 (32-*0
*guda o a"ilada% :nica% Lanceolada% -riangular.
Las agujas son "abricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. /esisten
la "lexin pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse.
Las puntas ahusadas deben estar a"iladas para que pasen "+cilmente a trav!s de
los tejidos. La punta o los bordes de corte deben tener "ilo sin melladuras. La
ma#ora son "abricadas con un cavado superliso que permite que la aguja penetre
# pase con mnima resistencia o arrastre a trav!s de los tejidos. *lgunas tienen
estras longitudinales para aumentar la estabilidad de la aguja en el portaJagujas.
La unin de la aguja con el hilo debe ser "irme para que la aguja no se separe del
material de sutura con el uso normal% excepto las agujas control release en que
se "acilita la separacin r+pida de la aguja del hilo para cuando se necesite.
SUTURACIONES
*43B*0 :3E/(6
/edondo% -riangular% (lano lateral% (lano transversal% :omplejo
6B6
6jo normal% 6jo "ranc!s% 6jo ensamblado
SUTURACIONES
*guja triangular
:on alta capacidad de penetracin ha# ( vectral% serie (% (rime) tiene cuerpo
cuadrado para incrementar su resistencia.
(ara tejidos de elevada resistencia
*gujas esp+tula
5iseno aplanado con bordes cortantes laterales # una zona in"erior plana. Esto
permite que se penetre con "acilidad en tejidos oculares sin riesgo de danar capas
in"eriores. /educe el riesgo de rasgado con la sutura debido a su espatulado.
*43B*0 :1L125/1:*0
Esta diseAada para separar "ibras de tejidos en vez de cortarlos. 2o tiene "ilos.
*gujas cilndrica punta plana, es una aguja cilndrica con punta aplanda superior e
in"eriormente. /equiere menos "uerza de penetracin # reduce la "riccion.
;isi 9 =lacK, *gujas cilndricas con anodizado en negro para mejorar la visibilidad.
*gujas B=, conjuga la ventaja de una aguja plana% con anodizado negro. 0e dice
que es una de las mas avanzada.
SUTURACIONES
*gujas roma,separar en vez de cortar tejido. (ara tejidos mu# delicados.
5isminu#e el trauma tisular.
*gujas -aper /oma, para prevenir pinchazos accidentales% punta en "orma de
nariz de del"in% a"ilada pero con cada extremo romo. (ara penetrar tejidos densos
pero no atraviesa el l+tex de los guates con "acilidad.
SUTURACIONES
BIBLIOGRAFA
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4
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SUTURACIONES
PREGUNTAS PARA EVALUACIN
..1 Co4*e"e a #e-nici$n #e su"ura.
El propsito de una sutura es sostener en aposicin (juntos los
!ordes de una "erida "asta #ue el proceso natural de$$
cicatri%acin est& su'ciente(ente !ien esta!lecido para "acer #ue
el soporte de la sutura sea innecesario
)$* Su!ra+e #ue caracter,stica del "ilo (ulti'la(ento no corresponde$
o 0a?or resis"encia a a "ensi$n.
o 0enos i4*ureBas en su su*er-cie.
o 0enor riesgo en caso #e "orsi$n.
o 0a?or CeDi,ii#a# ? 2acii#a# #e 4ane@o.
:.1 Unir segEn corres*on#a: 0a"eria #e su"ura a u"iiBar #e acuer#o a "e@i#o
0FSCULO A,sor,i,esG Ca"gu" si4*eG
#eDonG ;icr?
A5ONEUROSIS A,sor,i,e. 6eDonG ;icr?G
ca"gu" cr$4ico.
5ERITONEO N?on a,sor,i,eG ca"gu"
cr$4icoG #eDon.
TEHI6O CELULAR SUBCUTANEO A,sor,i,esG aDoG Ca"gu"
cr$4ico
OSEO A,sor,i,e sin""ico.
5roene
0UCOSA 6IGESTIIA A,sor,i,e
5ERINEO A,sor,i,esG Ca"gu"
cr$4ico
5ARE6ES IASCULARES A,sor,i,e. Aa4,re
0UCOSA URINARIAS Y BILIARES A,sor,i,esG Ca"gu" cr$4ico
!.1 Escri,ir I o F segEn corres*on#a.
Los a#)esi;os "isuares su ;en"a@a es #e Aue no )a? su"uras Aue re"irar. J I
K
Las cin"as a#)esi;as *ue#en re4*aBar una su"ura in"erna J F K
Las gra*as #e "i"anio son u"iiBa#as en cirugas in"ernas *orAue no es
4agn"ico J I K
=.1 SeLaa a res*ues"a correc"a. 5ara ea,orar e sea#or #e -,rina se u"iiBa:
a) 1 fraccin proteica derivada de plasma, 1 concentrado rico en fibringeno, 2
concentrado de trombina.
b) 2 fraccin proteica derivada de plasma, 1 concentrado rico en fibringeno, 2
concentrado de trombina.
c) 2 fraccin proteica derivada de plasma, 1 concentrado rico en fibringeno, 1
concentrado de trombina.
SUTURACIONES
d) Ninguno.
<.1 I#en"i-Aue a res*ues"a correc"a. En Au casos #e,e a?u#arse a "e@i#o $seo
a regenerarse con ce4en"o sin""ico.
a) Reparar fracturas.
b) Traumatismos graves, tumores, desordenes en el desarrollo.
c) Reconstruir defectos comunes.
d) Ninguna de las anteriores.
/.1 SeLae a acci$n Aue cu4*e a 2uerBa "ensi en una su"ura.
a) La sutura pierde fuerza, la herida pierde fuerza tensil.
b) La sutura gana fuerza, la herida gana fuerza tensil.
c) La sutura pierde fuerza, la herida gana fuerza tensil.
d) Ninguna.
9.1 La cur;a"ura #e as agu@as es es*ec-ca en ca#a caso AuirErgico.
I#en"i-Aue a Aue #e,e u"iiBarse segEn os casos *an"ea#os. Rec"aG 4e#ia
cur;a. M #e circuoG N #e circuoG O #e circuoG P #e circuo.
aK Su"urar "e@i#os #e 2Qci accesoG co4o a *ie. J rec"a K
,K Cierre #e *ie o *roce#i4ien"os a*arosc$*icos. J4e#ia cur;a K
cK Su"urar *roce#i4ien"os o2"a4o$gicos ? en 4icrociruga. JO #e crcuoK
#K Cierre #e ;as ,iiaresG a*ara"o #iges"i;oG 4EscuosG 4iocar#ioG ner;iosG
"en#ones.J M #e circuoK
eK Cierre #e a*oneurosisG a*ara"o #iges"i;oG 4ucosas ,ucaesG "e@i#o a#i*osoG
*eri"oneoG *euraG sis"e4a urogeni"a. JP #e crcuoK
2K Su"urar sis"e4a car#io;ascuarG ca;i#a# nasaG 2aringeG ec)os a4ig#ainosG
$rganos *;icosG sis"e4a urogeni"a. J N #e circuoK
- Unir se./n corresponda$ Punta de a.uja con caso cl,nico
A*oneurosisG "rac"os ,iiaresG #ura4a#reG a*arosc$*icaG 4iocar#ioG
AGUHA RECTA.
ner;iosG *euraG ;asos ;Q;uas.
BronAuiosG "e@i#o caci-ca#oG iga4en"osG 2asciaG ca;i#a# nasaG oraG
AGUHA 5UNTA RO0A.
o;ariosG 2aringeG es"ern$nG E"ero.
6isecci$n ro4aG iga#ura #e cueo #e E"eroG 2asciaG in"es"inoG
AGUHA CILIN6RICA.
riLonesG )ga#oG ,aBo.
SUTURACIONES
Trac"o gas"roin"es"inaG ca;i#a# nasaG ner;iosG Ca;i#a# oraG 2aringeG *ie
AGUHA TA5ERCUT.
Ten#onesG ;asosG en#osco*io.
01 Se./n las caracter,sticas de SURGISTEEL2 cuales es Correcto$
5ois"er "renBa#oG resis"encia a a "racci$n ? o2rece -r4eBa en os nu#osG coor
;er#e.
5ois"er "renBa#o G o*"i4a co4*a"i,ii#a# "isuarG no ca*iarG "renBa#o #e
*resicion.
Acero (ono'la(ento !ajo en Car!ono3 posee alta resistencia a la
tensin$
N?on re;es"i#o con siiconaG coor negro