Autores

- Carmen Matoses Chirivella

- Francisco Jos Rodrguez Lucena
- Gregorio Sanz Tamargo
- Ana Cristina Murcia Lpez
- Mara Morante Hernndez
- Irene Triano Garca
- Jos Manuel del Moral Snchez
- Raquel Gutirrez Vozmediano
- Antonio Martnez Valero
- Arantxa Andjar Mateos
- Inmaculada Jimnez Pulido
- Ana Garca Monsalve
- Rosa Antn Torres
- Andrs Navarro Ruiz

Director
Carmen Matoses Chirivella
Coordinador
Francisco Jos Rodrguez Lucena


Guas FarmaElx
Volumen 2

ISBN: 978-84-697-0496-7
ISSN: 2341-4677
Fecha: 04/2014
"









Agradecimientos
La elaboracin de esta gua se ha realizado a peticin de la Unidad de
Hospitalizacin a Domicilio del Hospital General Universitario de Elche, tras la
incorporacin en su cartera de servicios de los pacientes en cuidados
paliativos.
Esta gua ha sido elegida como una de Las Mejores Iniciativas de la
Farmacia del Ao 2013 por Correo Farmacutico en el apartado de Atencin
Farmacutica y Educacin Sanitaria.
#
PRESENTACIN

Estimado lector:

Tengo el placer de presentar la primera edicin de la Gua de administracin
subcutnea de medicamentos en cuidados paliativos, destinada a los
profesionales sanitarios.
Esta gua, se enmarca dentro del "Plan Integral de Cuidados Paliativos de la
Comunidad Valenciana" cuyo objetivo final es mejorar la calidad de vida,
reducir el dolor y procurar una muerte digna a este tipo de pacientes. Para
ello, la Consellera de Sanitat apuesta por abordar las necesidades que
puedan presentar los pacientes en cuidados paliativos, mediante una
asistencia desarrollada con carcter interdisciplinar y con criterios de calidad.
En este sentido, en la gua se recoge informacin de ms de 65
medicamentos, y tiene como objetivo estandarizar las normas sobre la
correcta administracin subcutnea de los mismos, adems de detallar de
forma estructurada la presentacin comercial, las dosis utilizadas,
compatibilidades entre ellos y observaciones de cada uno de ellos.
Muchos pacientes en esta situacin son tratados en sus casas por las
Unidades de Hospitalizacin a Domicilio, por ello esperamos que sea de
utilidad especialmente en estas unidades.

Andrs Navarro Rui z
Jefe del Servicio de Farmacia
Hospital General Universitario de Elche

$

%
ndice
1. Introduccin. 7
2. Objetivos... 13
3. Va de administracin subcutnea .. 17
4. Monografas de medicamentos 23
5. Compatibilidades de medicamentos ... 51
6. Bibliografa .. 55













&

'


















1. Introduccin

(

)
La UHD, o unidad de hospitalizacin domiciliaria, se caracteriza
por proporcionar cuidados de complejidad equiparable a los
dispensados en el hospital. La Comunidad Valenciana inici su
andadura en 1990 con la apertura, de forma sucesiva, de las unidades
de los hospitales de Elche, Denia y La Fe (Valencia) y en 1995 publica
la Orden de 26 de mayo, que regula y da marco jurdico a las UHD. En
la actualidad existen en la Comunidad Valenciana veintiuna UHD que
prestan, en su conjunto, una cobertura del 82% de la poblacin (2007) y
que suponen una oferta global de 1040 plazas.
La actividad de cuidados paliativos es una de las lneas bsicas
asistenciales de las UHD y dentro de esta actividad, el control de la
sintomatologa mediante el uso de la va subcutnea como alternativa a
la va oral es una de las estrategias en su labor asistencial.
Por otro lado, el Servicio de Farmacia de un hospital es un servicio
general clnico, integrado funcional y jerrquicamente en el hospital.
Entre sus diversas funciones, se encuentra la de establecer un sistema
de informacin de medicamentos a pacientes y personal sanitario, de
acuerdo a la legislacin vigente sobre regulacin de los servicios
farmacuticos de hospitales (Ley 29/2006, de 9 de noviembre).
En este sentido, el trabajo coordinado de los farmacuticos y el
personal sanitario de la UHD del Hospital General Universitario de Elche
ha permitido protocolizar el uso de medicamentos por va subcutnea
en pacientes en cuidados paliativos en su domicilio.
La va subcutnea es ampliamente utilizada en cuidados paliativos
tanto en administracin intermitente como en administracin continua
mediante infusores elastomricos. Aunque su uso est extendido, en la
mayora de los medicamentos utilizados en este grupo patolgico
(analgsicos, ansiolticos, corticoides, diurticos, antiemticos,
antiinflamatorios, antitrmicos, etc) los datos tcnicos proporcionados
por el laboratorio fabricante no recogen informacin sobre la posibilidad
de su administracin subcutnea y, por tanto, su administracin por esta
va no est aprobada en Espaa. Por otro lado, la experiencia clnica en
*+
la utilizacin de la va subcutnea de determinados medicamentos,
como los antibiticos, es escasa. Adems, existen pocos estudios
fiables de estabilidad y compatibilidad que avalen el uso de mezclas
binarias o de ms frmacos.
A nivel general, los frmacos ideales para la administracin
subcutnea son los hidrosolubles, ya que presentan un bajo poder
irritante y un menor riesgo de acumulacin. Por otro lado, las sustancias
lipfilas como el diazepam y la clorpromazina no podrn ser
administradas por esta va por ser muy irritantes y presentar riesgo de
acumulacin y precipitacin.
Partiendo de esta premisa, la bsqueda bibliogrfica ha sido clave
para elaborar una gua de administracin de medicamentos por va
subcutnea fiable. La falta de ensayos clnicos en este sentido, ha
derivado en la revisin de fuentes secundarias tanto nacionales como
internacionales y buscadores de internet. Son muchas las
organizaciones cientficas y grupos de expertos que han elaborado
listas de frmacos utilizados en pacientes terminales que pueden
administrarse por va subcutnea, por tanto, al elaborar esta gua
hemos querido recopilar y contrastar toda la informacin revisada,
resumindola en esta gua.
Las referencias bibliogrficas mayormente revisadas han sido:
1. Gua clnica, va subcutnea, usos y recomendaciones. Elaborada
en el 2010 por la Consejera de Sanidad de la Junta de Extremadura.
Dirigida a mdicos y enfermeras de Atencin primaria y especializada
con responsabilidad frecuente en el manejo de pacientes en fase
terminal.
2. www.palliativedrugs.com. Pgina web que proporciona informacin
independiente, indispensable para profesionales de la salud acerca de
los medicamentos usados en cuidados paliativos. Incluye indicaciones
no autorizadas y detalles acerca de la administracin de mltiples
medicamentos por infusin subcutnea continua.
**
3. www.waitematadhb.govt.nz/HealthProfessionals/PalliativeCareGuidelines.aspx.
Pgina web sobre recomendaciones de uso de frmacos en cuidados
paliativos. Incluye dosis, vas de administracin e indicaciones no
autorizadas en ficha tcnica.
4. www.uptodate.com. Recurso on-line de ayuda para la toma de
decisiones clnicas asociado a la optimizacin de resultados en los
pacientes, basada en la evidencia cientfica.
5. Guidelines for de use of Subcutaneous Medications in Palliative Care.
NHS. Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. December 2009.



*"

*#


















2. OBJETIVOS

*$

*%
El objetivo principal ha sido elaborar una gua que recopile toda la
informacin necesaria para el personal sanitario en la administracin de
medicamentos por va subcutnea en los pacientes de cuidados
paliativos de la UHD.
Como objetivo secundario se describen las principales
caractersticas, ventajas e inconvenientes de la va de administracin
subcutnea.










Advert enci a
Los autores de esta gua, tras una bsqueda exhaustiva, han
analizado y consensuado toda la informacin recogida para asegurar
que las recomendaciones aqu presentadas son las correctas.
Se debe tener en cuenta que la teraputica farmacolgica est en
continua evolucin y revisin, por lo que la informacin contenida en
este manual refleja solamente conocimientos correspondientes al
momento en que se ha redactado, sujeta por tanto, a una actualizacin
permanente.
Por ello, recomendamos contrastar la informacin con otras fuentes
y seguir las actualizaciones de este manual desde la versin de internet.
*&

*'


















3. VA DE ADMINISTRACIN
SUBCUTNEA
*(

*)
Caracter sti cas de la admi ni straci n subcutnea
La administracin subcutnea consiste en la introduccin de
medicamentos en el tejido celular subcutneo, bien en forma de infusin
continua o intermitente (bolus; mximo 2ml). Tiene una eficacia
comparable a la va intravenosa, dado que las concentraciones
plasmticas de frmaco son equiparables en ambas vas.
Se puede utilizar cualquier parte del cuerpo para esta va, aunque
las ms utilizadas son los brazos y el abdomen. Si el paciente est
encamado, se suele recomendar que el punto de insercin se localice
en la zona infraclavicular. Para mantener la va, se debe cambiar el
punto de insercin cada 5-7 das, y en el caso de infusores, la duracin
media de un infusor son 4-5 das, pero siempre condicionada por la
estabilidad de los medicamentos diluidos.

a. Ventajas e i nconveni entes de la admi ni straci n
subcutnea
El espacio subcutneo est muy vascularizado por lo que
presenta una absorcin rpida del frmaco, y adems, evita el
metabolismo heptico de primer paso. Se trata de una va de
administracin bastante segura, sencilla y cmoda para el paciente.
Adems, es de fcil manejo tanto para personal sanitario como para
cuidadores y familiares. Es poco agresiva y no dolorosa, dado que las
complicaciones ms graves que suele presentar la va subcutnea son
de tipo local, como eritema, endurecimiento o infeccin local, as como
la salida accidental de la aguja. Presenta un bajo coste, evita los
ingresos hospitalarios y aumenta la autonoma y calidad de vida del
paciente, permitiendo un buen control del dolor y otros sntomas.

b. Contrai ndi caci ones de la admi ni straci n
subcutnea
Nunca se podr utilizar esta va en el caso de edema
"+
generalizado, shock perifrico, coagulopatas e infecciones repetidas en
el punto de insercin de la aguja.

c. Di sposi ti vos y bombas de i nfusi n
Las diferencias que existen entre los distintos tipos de infusin
son la posibilidad de programar la infusin, la capacidad de administrar
bolos extra, determinando su frecuencia y dosis, y el volumen del
depsito. Pueden ser:

c.1. Monouso:
Infusores de un solo uso con dispositivo de material elstico, cuya
velocidad de vaciado es controlada por una vlvula reguladora de flujo.
Al cargar el infusor se debe tener en cuenta el flujo de salida medio
(ml/h), el tiempo de autonoma (un da, cinco das o 7 das
habitualmente) y el volumen total de llenado. Por tanto, con estas
variables de referencia, se calcula el volumen acumulado de los
frmacos a administrar en funcin de sus presentaciones, completando
la capacidad total del dispositivo con agua para inyeccin o con suero
salino fisiolgico.
Estos infusores tienen como inconvenientes que el volumen de
infusin que ya ha pasado al paciente y el que falta por pasar, slo
pueden ser estimados, y que si se requiere cambiar la dosis hay que
cambiar todo el dispositivo ya que no se puede alterar el ritmo de
infusin.
Dependiendo de la capacidad del elastmero (globo) y de la
velocidad de liberacin de la medicacin, los infusores pueden ser de
24h (velocidad infusin 2ml/h y capacidad 48ml) o de varios das (2, 5 o
7 das).

Clculo del volumen del infusor:
Para calcular el volumen total del infusor se seguir la siguiente frmula:
vt (ml ) = Fl uj o (ml / h) x 24h x n d as*
"*
* Teniendo siempre en cuenta las instrucciones del fabricante respecto
a volumen residual, el diluyente empleado, y los factores que pudieran
afectar a la velocidad de infusin.
El volumen de lquido calculado se conseguir aadiendo suero
fisiolgico a la suma de la medicacin pautada para el conjunto de los
das de duracin del infusor.

c.2. Bombas de jeringa:
Disponen de un dispositivo electromecnico no desechable que
empuja el mbolo de una jeringa. Se pueden utilizar jeringas de 10-50
ml y disponen de un pulsador para la autoadministracin. Es fcil de
utilizar, con un aprendizaje sencillo. Permite un rango de velocidad de
administracin variable y los cambios de dosis no suponen ningn
problema ya que solamente se debe cambiar la jeringa o ajustar el nivel
de infusin necesario. Por su poca capacidad y elevado coste no son
adecuadas para uso domiciliario.

c.3. Bombas peristlticas o electrnicas:
Poseen sistemas de control programables que permiten una
elevada flexibilidad y precisin de flujo, y la programacin de dosis y
frecuencia de bolos extra. Disponen de sistemas de alarma cuando
existen anomalas en su funcionamiento. Por su elevado coste, las UHD
no suelen disponer de ellas.


""

"#


















4. MONOGRAFAS DE
MEDICAMENTOS

"$

"%


B
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L
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C
O
P
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L
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M
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N
A

PRESENTACIN
,-./012304 051 "+567*58

INDICACIN
Estertores premortem
Secreciones respiratorias
Obstruccin intestinal




INFUSIN / BOLO


Dosis bolo: 20mg/1h (prn)
Dosis infusin: 20-60mg/da
Dosis mxima: 120mg/da

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Clonazepam
! Cloruro Mrfico
! Dexametasona
! Fentanilo
! Haloperidol
! Levomepromazina
! Metoclopramida
! Midazolam
! Octretido
! Tramadol
COMPATIBILIDAD
OBSERVACIONES
! En bolo directo, administrar sin diluir. Cuando se administre en
jeringa, disolver con API. En infusin, se puede diluir con SSF
0,9%.
! Vida media: 6-8h

"&




COMPATIBILIDAD
C
A
L
C
I
T
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N
I
N
A

PRESENTACIN
90:/2;<3230 051 *++ =>7*58

INDICACIN
Dolor por fracturas
Enfermedad de Paget
Hipercalcemia por cncer
Prdida masa sea
OBSERVACIONES



INFUSIN / BOLO



Dosis: 100UI/24h
Dosis mxima: 400UI/6-8h

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! No mezclar

! Preferible utilizarlo en infusin continua a dosis altas.
! No tratamientos prolongados.

"'



C
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A

PRESENTACIN
9?@;A20B<30 C20: *6
D?.1?/20:2E0E >FG

INDICACIN
Antimicrobiano
COMPATIBILIDAD
! No mezclar
OBSERVACIONES





BOLO



Dosis: 1-2g/24h
Dosis mxima: 4g/da
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Disolver vial IM (con lidocana) en 50-100mL de SSF y pasar en 10-
20min a travs de una va exclusiva para este frmaco.
! Vigilar indicios de irritacin o dolor los primeros minutos. Las reacciones
locales ms frecuentes son enrojecimiento, hemorragia e induracin.

"(



C
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P
A
M




INFUSIN / BOLO


Dosis bolo:0.5-3mg (prn)
Dosis mxima: 8mg/da
PRESENTACIN
H2C<;A2:4 051 *56758
INDICACIN
Ansioltico e hipntico
Convulsiones y mioclonias

COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Cloruro Mrfico
! Dexametasona
! Haloperidol
1
OBSERVACIONES
2

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Equivalencia oral: subcutnea 1:1
! Los efectos secundarios pueden minimizarse comenzando con dosis
bajas al acostarse.

! Ketamina
! Levomepromazina
! Metadona
! Metoclopramida
")


C
L
O
R
U
R
O

M

R
F
I
C
O

PRESENTACIN
F<A@230 *I 051 *+567*58
F<A@230 "I C20: $++567"+58
INDICACIN
COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Clonazepam
! Dexametasona
! Haloperidol
! Ketamina
OBSERVACIONES
! Vida media: 4 horas
! Equivalencia oral: SC 2:1 o 3:1 (30mg morfina oral = 1015mg morfina SC)
! Puede producir prurito por dilatacin de vasos sanguneos al liberar
histamina. Administrar 25mg de Hidrocortisona como tratamiento
sintomtico.
! Concentraciones plasmticas similares a la va EV en 15 minutos.
! Levomepromazina
! Metoclopramida
! Midazolam
! Ondansetron
! Tramadol


INFUSIN / BOLO
D& E<.2. /0E0 "$ J<A0. .2 ?. ?3 K<:<G

Dosis: 0.5mg/kg/da
Igual dosis parenteral + 1/3 de sta.
NO EXISTE LMITE DE DOSIS.

Diarrea
Disnea
Dolor
Tos
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
F
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S
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B
L
E

#+













D
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X
A
M
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T
A
S
O
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A

PRESENTACIN
L<A;?/<A;234 051 $ 567*58
L<A;?/<A;234 051 $+ 567%58
!"#$%&#& ()*+%$"(

INDICACIN
Obstruccin intestinal
Vmitos

COMPATIBILIDAD
! Cloruro Mrfico

OBSERVACIONES

Astenia Anorexia
Compresin medular
Disnea
Dolor




INFUSIN / BOLO





Dosis: 2-16 mg/24h
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
F
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S
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B
L
E

! Incompatible con Midazolam y Haloperidol. Evitar mezclar con otros
frmacos, es irritante y puede cristalizar al mezclarlo. Si fuese necesario
utilizar un gran volumen de diluyente.
! Misma dosis SC que dosis oral.
! De accin prolongada y puede administrarse como dosis nica diaria en
bolo SC por la maana, evitando el riesgo de insomnio y supresin
adrenal. No dar ms de 8mg en dosis nica.
! Administrar lentamente par evitar dolor, se prefiere la infusin SC.

#*



















D
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C
L
O
F
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N
A
C
O





INFUSIN / BOLO




Dosis: 75-150mg/24h
PRESENTACIN
M<:;0A?34 051 '% 567#58
!"#$%&#& ()*+%$"(
INDICACIN
Dolor
Fiebre
COMPATIBILIDAD
! No mezclar
OBSERVACIONES
! No mezclar con ningn otro frmaco, incluso en infusin continua.
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
#"



















F
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L
O




INFUSIN / BOLO


Dosis bolo: 25mcg/30min (prn)
Dosis infusin: 50-100mcg/da
PRESENTACIN
L?3;03?.;4 051 +N*% 567#58
INDICACIN
Dolor
COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Dexametasona
! Haloperidol
! Ketamina
OBSERVACIONES
! Levomepromazina
! Metoclopramida
! Midazolam
! Octreotido
! Equivalencia morfina subcutnea a fentanilo subcutneo: 100:1
(1000mcg) morfina subcutnea/IV=10mcg fentanilo subcutneo/IV)
/01231456
839:;0
<=:>?;@
/01231456
&AB:A2C106
<=:>?DE;@
#69F413
&AB:A2C103
<=>?DE;@
#69F413
G935
<=>?DE;@
GH4:6I613
&AB:A2C103
<=>?DE;@
JDKL #++ #+ &+ #+
DL &++ &+ *"+ &+

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!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
##
















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A




INFUSIN / BOLO



Dosis infusin: 80-140mg/da
PRESENTACIN
O?6-A2:4 051 "+567"58
O?6-A2:4 051 "%+567"%58

INDICACIN
Diurtico
Insuficiencia cardiaca terminal
Hipo
COMPATIBILIDAD
! No mezclar


OBSERVACIONES
! Es irritante, es preciso vigilar la piel cercana. No se recomienda su
uso por esta va.

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
#$















G
R
A
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S
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PRESENTACIN
PQ;A2:4 051 * 567*58
PQ;A2:4 051 # 567#58

INDICACIN
Nauseas
Vmitos

COMPATIBILIDAD
! No mezclar

OBSERVACIONES






BOLO


Dosis: 3mg(prn)
Dosis mxima: 9mg/da

! Alcanza concentraciones plasmticas similares a la va IV. La
concentracin mxima se alcanza 30 minutos tras la administracin
subcutnea.

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
#%


















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L

PRESENTACIN
R0:<1?A2E<: 051 %567*58
INDICACIN
COMPATIBILIDAD
OBSERVACIONES
! Vida media larga: se puede administrar dosis nica diaria en bolo.
! Equivalencia haloperidol oral/subcutneo: 1:1
! Dilucin con agua para inyeccin, el Haloperidol a concentraciones altas
tiende a precipitar con SSF.
! *Precipita en dosis de: Haloperidol 15mg/da + Buscapina 30mg/da.
! Alcanza concentraciones plasmticas similares a la va IV en 15 minutos.



INFUSIN / BOLO



Dosis antiemtico: 0.5-20mg/24h
Dosis delirium: 1-20mg/da
Dosis hipo: 1-3mg/da
Agitacin
Delirios
Nauseas y vmitos
Hipo
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
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B
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! Ondansetron
! Oxicodona
! Tramadol
! Butilescopolamina*
! Clonazepam
! Cloruro Mrfico
! Ketamina
! Levomepromacina
! Metadona
! Metoclopramida
! Midazolam
#&
















K
E
T
A
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A




INFUSIN / BOLO



Dosis: 0.125-0.3mg/kg/h

PRESENTACIN
P?;<:0A4 C20: %+ 567*+58
INDICACIN
Dolor agudo y crnico
COMPATIBILIDAD
! Se recomienda no mezclar
! Es compatible con:
o Fentanilo
o Haloperidol
OBSERVACIONES


o Levomepromazina
o Metoclopramida
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Administrar bajo supervisin de un especialista.
! Dosis IV = dosis subcutnea
! Pueden aparecer efectos indeseables irritantes a nivel local.
#'












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BOLO / INFUSIN




Dosis mxima: 90 mg/24h
PRESENTACIN
SA<0:4 051 #+ 567 *58
INDICACIN
Dolor
Fiebre
COMPATIBILIDAD
! No mezclar con:
" Haloperidol, Levopromazina, Midazolam y Morfina.

OBSERVACIONES
! AINE mejor tolerado por va SC.
! En pacientes ancianos aumenta su semivida y puede administrarse
cada 12h en bolo SC.
! Se recomienda administrar aparte por riesgo de precipitacin.
! No mantener la infusin continua ms de tres semanas por riesgo de
sangrado leve en el lugar de la puncin.
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
#(















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A





INFUSIN / BOLO








Dosis: 25-300mg/24h
PRESENTACIN
O23<6034 051 "% 567*58
INDICACIN
Agitacin
Ansiedad
Delirio
Nuseas y vmitos
COMPATIBILIDAD
! Se recomienda no mezclar.
! Algunos autores no desaconsejan mezclar con otros frmacos
(butilescopolamina, clonazepam, cloruro mrfico, fentanilo,
ketamina, metadona, metoclopramida, midazolam, octretido,
ondansetron, oxicodona)
OBSERVACIONES
! Larga vida media, puede administrarse dosis nica diaria en bolo SC.
! Produce irritacin en el punto de infusin, se recomienda cambiar la va
frecuentemente y diluir siempre lo mximo posible con SSF.
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
#)
















M
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(
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)




BOLO




Dosis: 25-100 mg/4h

PRESENTACIN
S<:03;2304 051 *++ 567"58

INDICACIN
Dolor
Pre-anestesia
COMPATIBILIDAD
! No mezclar

OBSERVACIONES
! No precisa dilucin.
! Compatible a dosis bajas con ondansetron y metoclopramida.


!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
$+














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BOLO



Dosis: ver observaciones

PRESENTACIN
F?;0.?E234 051 *+ 567*58
INDICACIN
Analgsico
Dependencia a opiceos
COMPATIBILIDAD
! No mezclar

OBSERVACIONES



!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Puede producir irritacin, pero existen referencias de su uso va SC. Para evitarla, rotar
el punto de insercin o aumentar la dilucin. Infusin continua mal tolerada.
! Conversiones Fentanilo parenteral y Metadona parenteral: La relacin de dosis es
variable, realizar una vigilancia estricta del paciente para evitar sobre-dosificaciones o
descontrol del dolor. Aplicando la relacin directa metadona (mg/24h) : fentanilo
(mg/24h) de 4:1 (relacin promedio en un rango entre 1,6:1 16:1). Esta conversin es
conservadora, y precisa de la titulacin de las dosis de metadona cada 24 h.
! La administracin parenteral de metadona puede iniciarse a los 60 minutos de haber
suspendido la de fentanilo.
$*













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INFUSIN / BOLO




Dosis: 10-100 mg/24h

PRESENTACIN
TA251?A034 051 *+ 567"58
TA251?A034 051 *++
567"+58

INDICACIN
Nuseas
Vmitos de origen perifrico
stasis gstrica por compresin tumoral
Hipo

COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Cloruro Mrfico
! Metoclopramida
! Midazolam
OBSERVACIONES
! La dosis oral, IV y subcutnea es la misma. Es necesario reducir un
50% la dosis en insuficiencia renal.
! Puede ser irritante.
! Alto riesgo de precipitacin, recomendado administrarlo aparte. Si se
opta por mezclarlo, hacer una dilucin previa e introducir la
metoclopramida en primer lugar.
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Midazolam
! Tramadol
$"



















M
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INFUSIN / BOLO







Dosis: 2,5-60mg/24 horas

PRESENTACIN
F2E0U<:05 051 % 567%58
F2E0U<:05 051 *% 567#58
F2E0U<:05 051 %+ 567*+58

INDICACIN
Convulsiones
Sedacin
Distres respiratorio
Hipo
COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Cloruro Mrfico
! Fentanilo
! Haloperidol
OBSERVACIONES
! Convulsiones: 10 mg, si no cede se puede repetir.
! Sedacin: bolo inicial de 15 mg, despus dosis individualizada.
! Se recomienda utilizar la presentacin 15/3ml para administrar el
mnimo volumen posible.
! Ketamina
! Levomepromazina
! Metadona
! Metoclopramida
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Octreotido
! Ondansetron
! Oxicodona
! Tramadol

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O
C
T
R
E
O
T
I
D
O




INFUSIN CONTINUA / BOLO




Dosis: 300-900 mcg/24h

PRESENTACIN
V/;A?<;2E< 051 +N* 567*58
INDICACIN
Fstulas
Vmitos incoercibles por
obstruccin intestinal

COMPATIBILIDAD
! No mezclar


OBSERVACIONES
! Biodisponibilidad por va SC del 100%.
! No mezclar con corticoides.
! Se recomienda no mezclar con otros frmacos.
!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!

F
O
T
O
S
E
N
S
I
B
L
E

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O
M
E
P
R
A
Z
O
L




INFUSIN



Dosis: 40 mg/24h

PRESENTACIN
V5?1A0U<: C20: $+56
INDICACIN
Dispepsia
COMPATIBILIDAD
! No mezclar

OBSERVACIONES

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Disolver en 100mL de SSF y pasar en perfusin SC durante 3 4
horas en una nica dosis diaria.
$%
















O
N
D
A
N
S
E
T
R
O
N




INFUSIN / BOLO



Dosis: 8-24 mg/24h

PRESENTACIN
W0;A<B4 051 $ 567"58
INDICACIN
Nuseas
Vmitos

COMPATIBILIDAD
! Dexametasona
! Meperidina
! Metoclopramida
! Midazolam
OBSERVACIONES
! Puede utilizarse en solitario o en infusor.
! No mezclar con Tramadol (es antagonista del mismo).

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Morfina

$&




















R
A
N
I
T
I
D
I
N
A




INFUSION / BOLO



Dosis bolo: 50mg/8h
Dosis infusin: 150-200mg/da

PRESENTACIN
H032;2E230 051 %+ 567"58
INDICACIN
Dispepsia
COMPATIBILIDAD
OBSERVACIONES

! " # $ % $ & ' ( ! ) $ * % & + , ) + ' - % . !
! No se recomienda su mezcla con Haloperidol, Levomepromazina,
Midazolam ni Morfina.

! No mezclar

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T
R
A
M
A
D
O
L




INFUSIN / BOLO




Dosis: 50-400 mg/24h

PRESENTACIN
XE<:<3;04 051 *++ 567"58
INDICACIN
Dolor


COMPATIBILIDAD
! Butilescopolamina
! Cloruro Mrfico
! Haloperidol
! Metoclopramida
OBSERVACIONES

!"#$%$&'(!)$*% &+,)+'-%.!
! Midazolam

$(

O
T
R
O
S

F

R
M
A
C
O
S

V

A

S
C

EFEDRINA
HIDROCORTISONA
HIDROXICINA
NALOXONA
PIRODIXINA
(Vitamina B6)


SALBUTAMOL
ADRENALINA
ATROPINA
BUPIVACAINA
BUPRENORFINA
CIANOCOBALAMINA
(Vitamina B12)
Admin.SC profunda

DEXCLORFENIRAMINA
$)

N
U
N
C
A

P
O
R

V

A

V

A

S
C

DIGOXINA
DOPAMINA
FENOBARBITAL
FLUNITRAZEPAM
ISONIAZIDA
LIDOCANA
METAMIZOL
- Elevado poder irritamte local

METILDIGOXINA
NITROGLICERINA
PARACETAMOL
PROPAFENONA
SULPIRIDA
TEOFILINA
TIAPRIDA
TIAMINA (Vitamina B1)
VALPROATO
VERAPAMILO
ADENOSINA
AMIODARONA
ANTIBIOTICOS (Co-
amoxiclavulnico,
claritromicina,
gentamicina,
levofloxacino, etc)
- nicamente Ceftriaxona SC
- Pueden causar necrosis tisular

ANTIEPILPTICOS
BACLOFENO
BIPERIDENO
BUFLOMEDILO
CLOMIPRAMINA
CLORAZEPATO
DIPOTSICO
CLORPROMAZINA
- Puede causar necrosis grasa
en el punto de infusin. Puede
administrarse en infusin
continua, entre 10-20mg /24h
para control del hipo.

DIAZEPAM
- Tiene un excipiente
oleoso que impide su
correcta absorcin.
- Puede causar necrosis
tisular.
%+


%*


















5. COMPATIBILIDAD DE
MEDICAMENTOS
%"

%#
Administracin de un nico medicamento
Cuando se administre un medicamento nico, ste se diluir
preferentemente con AGUA PARA INYECCIN, exceptuando:
Dexametasona # Cloruro sdico 0.9%
Ketamina # Cloruro sdico 0.9% o Glucosa 5%
Ketorolaco # Cloruro sdico 0.9% o Glucosa 5%
Levomepromazina # Cloruro sdico 0.9%
Octretido # Cloruro sdico 0.9%

Compatibilidad de mezclas
Se recomienda evitar las mezclas de ms de tres frmacos
(precipitacin o inestabilidad).
Proteger el infusor de la luz cuando contenga frmacos
fotosensibles.
Las combinaciones estables ms habituales son:
Para la agona: Morfina, butilescopolamina y midazolam
Para el sndrome de oclusin intestinal: Morfina,
butilescopolamina y haloperidol.

1. Combi naci ones de dos f rmacos
Butielescopolamina y midazolam
Metoclopramida y haloperidol
Butilescopolamina y haloperidol
Tramadol y haloperidol
Metoclopramida y butilescopolamina

%$
2. Combi naci ones de t res f rmacos:
Midazolam, butilescoplamina y metoclopramida
Midazolam, tramadol y metoclopramida
Midazolam, tramadol y buscapina
Morfina, haloperidol y butrilescopolamina
Morfina, haloperidol y midazolam
Morfina, haloperidol y octretido
Morfina, butilescopolamina y midazolam
Morfina, metoclopramida y midazolam
Morfina, levomepromazina y midazolam

3. Combi naci ones de cuat ro f rmacos:
Morfina, haloperidol, midazolam y metoclopramida
Tramadol, midazolam, haloperidol y metoclopramida



%%


















6. BIBLIOGRAFA

%&

%'
1. Orden de 26 de mayo de 1995, de la Conselleria de Sanitat i
Consum, por la que se crean las unidades de hospitalizacin a
domicilio en los hospitales del Servicio Valenciano de Salud. DOGV
nm 2.527, 6 diciembre 1995.
2. Diploma de calidad farmacoteraputica y seguridad en el paciente.
Universidad de Valencia. 4a edicin.
3. Gua clnica, va subcutnea, usos y recomendaciones. Consejera
de Sanidad de la Junta de Extremadura. 2010.
4. www.palliativedrugs.com Essential independent drug information for
palliative and hospice care.
5. www.waitematadhb.govt.nz/HealthProfessionals/PalliativeCareGuide
lines.aspx
6. Gua para la administracin de frmacos por va parenteral del
Hospital Txagorritxu de Vitoria-Gasteiz.












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