DIFERENCIAS ENTRE LO ASISTENCIAL Y LO PERICIAL

JOSE MARIA CABANA

Perito Mdico Psiquiatra Forense
Asesora Pericial
Dearta!ental Dolores
ABSTRACT
El siguiente proyecto de trabajo surge de una NECESIDAD y de
un criterio mdico profesional forjado a lo largo mucos a!os de formaci"n y desempe!o laboral en
el #mbito asistencial de la Salud $%ospitales& Armada Argentina& Ser'icio (enitenciario) y en el
#mbito de la *usticia (ro'incial+
Estas l,neas pretenden ser una cr,tica dirigida al bienestar y
sentido com-n& y la necesidad de manifestar .ue el saber dentro del #mbito donde uno trabaja
siempre suma+ Sin lugar a dudas siempre suma de manera positi'a el aporte de conocimiento+
Simplemente entiendo .ue el saber profesional se potencia con la
di'ersidad de opiniones+ En este marco& se obser'a .ue otros profesionales& no estrictamente ligados
a lo /orense& an emitido opiniones y an acercado las mismas al proyecto final de la 0ey de Salud
1ental+
A lo largo de este trabajo se 'a a coincidir y disentir con las
distintas 'oces y actores de la ley& pero siempre dentro del m#2imo respeto .ue significa e2poner una
opini"n acadmica+ 3
Adelanto .ue uno no comparte& ya por su impracticabilidad
actual ya por su insuficiente respaldo acadmico& la puesta en funcionamiento de la nue'a 0ey+ Si no
se pre' $lo m,nimo en riesgo 3 costo 3 beneficio)& que es el de"er de los que le#islan y con todo lo
.ue eso pro'oca& dif,cilmente el resultado ser# "ptimo y finali4ar# cayendo por su propio peso+
5tros& tambin alejados de lo /orense toman partes de esos datos e interpretan y ordenan 6
insistiendo dentro del m#2imo respeto 6 de manera e.ui'ocada& pro'ocando m#s confusi"n .ue
claridad+ Esta es la modesta intensi"n de .uien suscribe& pretender ser claro en un sector& por lo
menos& oscurecido m#s .ue aclarado+ 3
Palabras claves:
Asistencial+ (ericial+ 1ultidisciplinario+ Interdisciplianrio+
Necesidad+ Criterio 1dico+ Amalgama+ (erito+ 7ariables+ Tiempo+ Capacidades+ Conocimiento+
Ignorancia+ Acadmico+ 0ey+ Respeto+ 5pini"n+ Trabajo+ 6
A modo de introduccin8
El siguiente proyecto de trabajo& no surge desde la propia
espontaneidad& sino de una urgente necesidad de intentar dar un claro de lu4& sobre un tema .ue
'iene progresando y esparcindose en mancha de aceite en el #mbito de nuestra Asesor,a (ericial8
9
la confusi"n y:o la pretensi"n de crear en algunos casos y de intentar reempla4ar en otros& a un
'erdadero e.uipo interdisciplinario de Salud 1ental con un conjunto de (eritos 5ficiales+
En principio& el e.uipo interdisciplinario pre'isto por la ley de
Salud 1ental tiene una funci"n ASISTENCIA0& DE ACCI;N en la atenci"n de la salud mental<
mientras .ue un conjunto de (eritos 5ficiales N5 (=EDE dejar de ejercer su labor con un car#cter
E7A0=ATI75 e IN7ESTI>AT5RI5+
El (erito N5 in'estiga a un (aciente& In'estiga a un indi'iduo+
Esto lo ace para un caso espec,fico y a tra's de un re.uerimiento espec,fico+
El SE>=I1IENT5 del paciente forma parte de su
TRATA1IENT5+ En la mayor,a de los casos resulta ser la C5N/IR1ACI;N de un
DIA>N;STIC5 (RES=NTI75 de inicio+ Es decir .ue& en lo asistencial& necesitamos de ese
control& de esa continuidad& de ese seguimiento< sabemos cuando se inicia la consulta con el
paciente& pero jam#s cuando puede culminar+
En lo pericial la tarea tiene un comien!o " un #inal$ %amos un
resultado un dictamen puntual a un cuestionario ordenado " re&uerido$'
De m#s est# decir .ue& dentro del (oder *udicial de la (ro'incia
de Bs+ As+& contamos con (rofesionales e2celsos .ue pueden mejorar no solo la ecura de este
pretencioso trabajo& sino optimi4ar la idea original+ 6
A modo de acercamiento8
Siempre se a ablado del Criterio 1dico& pero pocos se an
e2playado de una manera sencilla aplicando un lenguaje com-n& uni'ersal y cotidiano+ El
acercamiento consiste en .ue este criterio no sea visto como una mera definici"n m#s para unos
pocos $profesionales de las Ciencias 1dicas)& permitiendo .ue las personas con deseo de acceder y
comprender las cuestiones de nuestra profesi"n puedan acercar sus 'oces+ Esto fomenta el disenso y
el acercamiento entre las diferentes profesiones+
? es sobre la base del trabajo reali4ado por especialistas del
%ospital Ricardo >utirre4 $Dresc& 1urno& Nar'ae4& Sordo& Ains4tein& Roccatagliata y Needleman)
adaptado al e2amen& in'estigaci"n y e'aluaci"n& donde e podido tomar como Criterio $dentro del
posible consenso de definici"n entre los profesionales mdicos)& dos afirmaciones8 la primera&
correspondiente a la dilucidaci"n de la Real Academia Espa!ola .ue significa reglas y mtodos
para conocer la verdad y la segunda& formulada por Dsir 1ercier en el Diccionario de /ilosof,a
de *os /errater 1ora& el cual entiende como el signo, la marca, caracterstica o nota mediante la
cual algo es reconocido como verdaderoel criterio de verdad es la prueba por la cual
distinguimos entre verdad y error+ 3
Si se correspondieran siempre ra4onamiento cl,nico y mtodo
ipottico deducti'o tendr,amos asegurados un accionar criterioso y abr,a un solo criterio mdico
posible+ En consecuencia& la estrategia in'estigati'a o de la teraputica tambin ser,a -nica+ 0a
pr#ctica diaria muestra .ue esto no es as,& puesto .ue el mtodo se aplica a una realidad& 0A DE0
ENTRE7ISTAD5& en un momento de su 'ida& bajo circunstancias particulares y en un conte2to
determinado+ A su 'e4 cada mdico .ue in'estiga tiene su propio es.uema referencial para
interpretar esa realidad& .ue no es del todo distinta pero .ue tampoco es idntica a la de otros
mdicos+ 3
En el profesional formado& su criterio mdico caracteri4a un particular estilo a
tra's del cual anali4a& e'al-a sus posibilidades& estudia y 'e de resol'er lo .ue se le solicita y
ordena en al #mbito pericial y lo .ue se le presenta o deri'a& en el #mbito asistencial& dos #mbitos no
opuestos& pero s, diferentes& distintos+ El entorno mediato e inmediato y su es.uema referencial con
sus respecti'os componentes se!alan en cada profesional el desempe!o de un rol distinto& aun.ue la
funci"n mdica sea para todos similar+ 3
@
En este preciso caso& espec,ficamente en este trabajo& es
netamente criterio u opini"n mdica de quien suscri"e$ %
()u* es un e&uipo interdisciplinario de traba+o,
/undamentalmente eso& un e.uipo de trabajo+ Conformado por
profesionales de distintas especialidades dentro 6 en este caso 6 de la Salud 1ental y para la
Salud 1ental& aunados por el objeti'o claro de in'estigar especialmente en dos dimensiones&
lo /,sico y lo 1ental& lo relati'o a las Neurociencias+ Tarea dif,cil si las ay& pero se a
'enido trabajando de manera independiente $no grupal) en la mayor,a de las dependencias
sanitarias $Centros& %ospitales& Salas& etc)& m#s a-n& cuanto m#s alejado de las grandes urbes+
En cada uno de los #mbitos& ya dentro de la 1edicina y sus especialidades necesarias8
'erbigracia la (si.uiatr,a& Neurolog,a y la (sicolog,a& y siendo necesario di'idir a cada una de
estas en sus diferentes e2presiones o subespecialidades& para adultos y para infantoju'eniles+
Sumando entre otras #reas& al Abogado& al Trabajador Social& (sicopedagogo& Trapista
ocupacional& Enfermero y cual.uier otra disciplina necesaria& cada uno forj#ndose en sus
respecti'as profesiones& en sus #mbitos de pr#ctica de inicio y su trabajo estable despus&
conformando la e2periencia del tiempo& el saber y la aplicaci"n de sus especialidades al
ser'icio de lo asistencial+ -odas estas e.presiones del saber nombradas todas estas
personas con t/tulos idneos deben tener como denominador com0n lue1o del paso l1ico
de la e.periencia como en cual&uier pro#esin el entrenamiento v2lido en lo &ue se
denominar2 a posteriori 3n verdadero e&uipo de traba+o Interdisciplinario$ '
Al presente& podr,amos decir .ue el a'ance de las Neurociencias
y materias afines a este tema a sido constante& pro'ocando .ue se estrecen a-n m#s los l,mites por
ejemplo& entre la Neurolog,a& la (si.uiatr,a y la (sicolog,a+ ?a no ay demarcaciones estrictas& no se
puede ablar como si fueran compartimientos estancos+ Es por esto .ue se debe ablar de e.uipo8
#ormado para " por eso& poniendo en juego todos los mecanismos tcnicos y profesionales& junto a
la e2periencia y el conocimiento a disposici"n de un -nico objeti'o& la pre'enci"n& in'estigaci"n&
tratamiento& seguimiento y resociali4aci"n del paciente afectado en su Salud 1ental+ No de un grupo
de personas .ue e2ponen su saber& diferenciados el uno del otro con informes independientes al
ser'icio de la 'erdad y de la justicia+ De manera clara y entendible& lo (ericial y /orense&
$concordante con lo .ue e2presa la Acordada 9ABC& en sus Arts+ 9A& @9 y @B) trabaja sobre el campo
de la in'estigaci"n cient,fica& para la reali4aci"n de cada Informe (ericial ordenado& alejado
prudente& correcta y objeti'amente de lo asistencial+ 3
=n e.uipo interdisciplinario de trabajo para el #rea de la Salud
1ental N5 SE N51BRA institucionalmente< SE /5R*A& SE (RE(ARA& SE EST=DIA& SE
ENTRENA ? SE (R=EBA /INA01ENTE C5N 0A C5NSI>=IENTE S=(ER7ISACI5N+ 6
)ueda claro es di#erente el 2mbito ASIS-ENCIA4 del 2mbito PERICIA4 en todas las
dimensiones " variables posibles$ 5
6arias personas con di#erentes pro#esiones es un 1rupo de 1ente multidisciplinario pero no
si1ni#ica &ue 78ablen9 un mismo len1ua+e$ '
A modo de #undamentacin de lo interdisciplinario8
0a din#mica de un e.uipo preparado se ocupa de inicio en las
interacciones de ese grupo& b#sicamente entre el conductor 3 siempre alguien debe conducir 3
generalmente el m#s capacitado& con una pre'isi"n m,nima de un reempla4ante cuando este no pueda
estar presente y el resto de los integrantes+ 0a din#mica contin-a con la relaci"n de tales
C
interacciones con la meta& estructura y desarrollo del e.uipo+ Cada una de las especialidades o por
subgrupos dentro del e.uipo& tienen sus propios planteamientos te"ricos y un lenguaje distinto&
alguno m#s cercano .ue otro& pero diferentes al fin+ Por lo tanto la din2mica del 1rupo debe ser una
verdadera AMA4:AMA $entre todos los integrantes) de conocimiento& direcci"n y la posibilidad de
poder ponerlo en pr#ctica+ De m#s est# decir& .ue lo e2presado comporta la voluntad " la decisin
pol/tica del momento& .ue acompa!e a un 'erdadero sistema de e.uipo especiali4ado& con los costos
econ"micos y de erramientas .ue eso conlle'a+ Siendo m#s .ue claro& todo este es.uema debe
'ertirse en el #mbito m#s adecuado& .ue por supuesto& es el marco ospitalario+ 3
Dentro de este tema& tambin es crucial identificar .ue formaci"n
tiene el grupo& de .ue escuela pro'iene o aboga y fundamentalmente& el modelo .ue utili4ar# para su
atenci"n& lo cual dentro de otras 'ariables& marcar# el rumbo todo el proceso+ 7erbigracia8 DEl e.uipo
completo entre'istar# a un pacienteE& Dlo ar#n por subgrupos o lo ar#n de manera indi'idualE y a
posterioriF Dun ateneoE E2ageradamente prolongada ser,a la lista de ejemplos .ue podr,a nombrar+
Solo e tratado de indi'iduali4ar lo .ue es un e.uipo y no un grupo de personas en una dependencia
.ue& eso ser# m#s adelante desarrollado con relaci"n directa pero escueta $por no ser este el objeti'o
de inicio) a la 0ey de Salud 1ental y finalmente& nuestra tarea espec,fica& SER (ERIT5S& no
traba+amos de Peritos lo somos$ 5
(odr,amos decir& adaptando lo e2presado por Samaja *+ $12ico)
en la combinacin de mtodos: pasos para una comprensin dialctica del trabajo
interdisciplinario, .ue el Objetivo ser,a elegir e integrar diferentes perspecti'as metodol"gicas y
proponer un mtodo para interpretar los procesos complejos .ue se estudian en el campo de salud
1ental+ 6
1etodolog,a8 An#lisis dialctico+
Resultados8 El autor se!ala .ue e2isten dos ',as de integraci"n de mtodos de in'estigaci"n o
triangulaci"n metodol"gica8 a& la pragm#tica& .ue se reali4a en el momento de procesar y anali4ar
los datos< "& la conceptual& .ue antes de la recolecci"n y an#lisis de los datos& anali4a diferentes
abordajes te"ricos para e2plicar los fen"menos y diferentes mtodos para su estudio+ E2isten
entonces dos conte2tos de an#lisis diferentes en la combinaci"n de mtodos& uno es el modo
emp,rico de la triangulaci"n .ue conduce a la 'alide4 emp,rica& y el otro es la combinaci"n de tipos
de 'ariables en donde se presentan las ip"tesis sustanti'as y la conceptuali4aci"n te"rica de las
'ariables& es decir& cu#l es la teor,a m#s adecuada para comprender el fen"meno estudiado+ 0os
mtodos anal,ticos& estructurales y globales constituyen los .uiebres y articulaciones del proceso
cient,fico& y constituyen momentos diferentes en la unidad de la ciencia+ 3
Dada la complejidad de la realidad .ue se estudia en el campo de
salud& m#s espec,ficamente lo relacionado a la Salud 1ental& el an'lisis de (aria"les es una de las
maneras utili4adas por la ciencia para reducir tal complejidad& pero fragmenta el objeto de estudio+
0a perspecti'a de la dialctica permite recuperar la unidad y complejidad del paciente en estudio+ 0a
l"gica dialctica alude a la idea de un proceso e'oluti'o en .ue una 'ariable se transforma en otra
$de una 'ariable absoluta a una de conte2to) y constituye el paso de las categor,as cient,ficas .ue
%egel denomina Gen s", "para otros" y "para s", y .ue otros cient,ficos denominaron&
"inter","intra" y "trans" 0a dialctica recorre estos tres momentos y determina la rele'ancia de una
'ariable y los conte2tos .ue permiten la comprensi"n del funcionamiento del todo& del paciente+ 6
Conclusiones8 0a tarea de combinar diferentes perspecti'as metodol"gicas correspondientes a
campos disciplinarios diferentes& como es el caso de las ciencias sociales y medicina& re.uiere de una
re'isi"n del mtodo y la comprensi"n de la complejidad de la realidad+ %e cada realidad no es
i1ual la realidad del CAMPO ASIS-ENCIA4 por e+emplo intra8ospitalario &ue la realidad del
CAMPO PERICIA4 ;ORENSE$ Se propone aplicar la dialctica en el tratamiento metodol"gico&
con el fin de captar los aspectos esenciales y los procesos din#micos de los fen"menos .ue ablaba
al comien4o de este trabajo+ 3
A modo de su1erencia:
H
Sobre la base de lo e2presado por el !r "ashington #osell $uig,
!ra %aridad !ovale &orjas y !ra &eatri' (on')le' *ano y adapt)ndolo a nuestra realidad actual
y parcial: 0a ense!an4a de (ost grado ya deber,a ser integrada& formada acia los E.uipos
Interdisciplinarios de Salud y espec,ficamente de lo .ue estamos ablando8 la Salud 1ental< mejor
a-n si la 'isi"n de la educaci"n =ni'ersitaria de (regrado focali4ara en ello con los alumnos .ue
desearan trabajar en este u otros temas de la Especiali!acin M*dica de atencin interdisciplinaria$
Creo particularmente .ue ayudar,a a resol'er problemas de la educaci"n en s,& ocasionados por el
aumento de los conocimientos cient,ficos .ue lle'an a estar a-n m#s especiali4ados y
subespeciali4ados8 puede establecerse mediante programas de estudios basados en la s,ntesis
interdisciplinaria y en la generali4aci"n de los conocimientos+ Entre las di'ersas #reas de integraci"n
de las Ciencias 1dicas se encuentran las Ciencias 1orfol"gicas .ue estudian las estructuras del
organismo umano de forma general e integral en sus aspectos macrosc"picos& microsc"picos y del
desarrollo+ 3
0a ense!an4a integrada es una necesidad ist"rica de la
educaci"n& pues constituye una ',a para solucionar los incon'enientes causados por la e2plosi"n de
los conocimientos& como consecuencia del desarrollo de la ciencia y la tcnica+ +n este tipo de
ense,an'a se agrupan los contenidos -undamentales de varias disciplinas, .ue se interrelacionan y
pierden su individualidad para -ormar una nueva unidad de sntesis interdisciplinaria con mayor
grado de generali'acin /
3na ve! m2s &ueda rati#icado &ue no es lo mismo un e&uipo de traba+o interdisciplinario &ue
traba+a de eso &ue es eso " solo 8ace eso &ue un con+unto de pro#esionales provenientes de
di#erentes puertos " aunados en una Asesor/a Pericial$ Son dos cosas di#erentes son dos
especialidades distintas$ 4os Peritos no debemos reali!ar al1o para lo cual no 8emos sido
#ormados " por lo tanto ser/amos como m/nimo imprudentes$ '
0entajas de la ense,an'a integrada de las %iencias para el
1ervicio de 1alud 2ental:
/acilita a los estudiantes la generali4aci"n& sistemati4aci"n e
integraci"n de los conocimientos& al abordar el estudio de las estructuras del organismo umano de
una forma general e integral& en sus aspectos macrosc"picos& microsc"picos y del desarrollo& y tratar
los temas en el momento m#s adecuado& sin desfasar su contenido& manteniendo el orden l"gico de la
asignatura+ Al decir del (rof+ Dr+ Nstor 1+ S+ IoldoJsKi& el estudio del paciente desde lo bio,
psico, social y ecolgico 3
Reduce e2traordinariamente el tiempo total de docencia y
disminuye la tendencia al enciclopedismo& al eliminar repeticiones y detalles innecesarios+ 6
(roporciona a los profesores& especialistas en las distintas ramas
de las Ciencias 1dicas y no 1dicas& un marco apropiado para intercambiar e2periencias y aunar
criterios ante enfo.ues contradictorios .ue puedan e2istir as, como uniformar la terminolog,a a
utili4ar y la ya en uso+ 6
/acilita la coordinaci"n e integraci"n de los contenidos de
ense!an4a con otras disciplinas docentes+ 6
0ogra una relaci"n alumno 6 profesor m#s fa'orable& tanto desde
el punto de 'ista cuantitati'o como cualitati'o& ya .ue s"lo un profesor preparado integralmente
puede atender un grupo de alumnos durante todo el tiempo& lo .ue mantiene uniforme el proceso de
ense!an4a 6 aprendi4aje& mientras .ue con los programas formados por asignaturas independientes o
coordinadas se re.uieren C profesores& uno por cada rama de las Ciencias 1orfol"gicas& .ue
desarrollan la docencia de forma fraccionada+ 3
No solo la ense!an4a8 la enfermedad mental forma parte de una
compleja realidad& ya .ue en la actualidad incide con mayor proporci"n en esta& aspectos sociales&
institucionales& ambientales& ecol"gicos& pol,ticos& bioticos& familiares y por -ltimo mdicos&
L
psicopatol"gicos y psicol"gicos+ Esta conceptuali4aci"n te"rica implica una pr#ctica& una
inter'enci"n interdisciplinaria& es necesario preguntarse sobre el sujeto .ue diagnosticamos& si lo .ue
nos interesa modificar es la salud mental de ese sujeto $>abriela 7+ Bear4i& (erito (sic"loga /orense&
@M99)+ 6
4nconvenientes para aplicar la ense,an'a integrada en las
%iencias 2or-olgicas:
0os incon'enientes m#s significati'os para aplicar la ense!an4a
integrada en las Ciencias 1orfol"gicas son los siguientes8
0a estructura departamental docente6administrati'a .ue mantiene
separadas las distintas disciplinas correspondientes a la espec,fica carrera de 1edicina& y dentro de
esta por ejemplo8 la (si.uiatr,a& Neurolog,a e Introducci"n a la (sicolog,a 1dica+ 6
0a resistencia de algunos profesores al cambio& pues la ense!an4a
integrada en las Ciencias 1dicas en conjunci"n con las no 1dicas re.uiere de cierta preparaci"n&
e2periencia& discusi"n y adaptaci"n+ 6
0a Resistencia puede pro'enir de la falta de profesores
preparados integralmente para desarrollar el tema en cuesti"n o por no .uerer adaptar una nue'a
subespecialidad a las ya presentes+ 6
0a carencia de un libro de te2to b#sico integrado& .ue satisfaga
los objeti'os de ense!an4a de esta disciplina compartida por diferentes lenguajes+ 6
0a carencia de laboratorios multidisciplinarios para desarrollar
las pr#cticas integradas y los ensayos pertinentes+ 6
Todos los incon'enientes se!alados pueden ser e2cluidos& si se
toman las medidas necesarias para desarrollar el proceso de ense!an4a 6 aprendi4aje de acuerdo con
los objeti'os propuestos+ 6
Conclusiones
(uede concluirse .ue la ense!an4a integrada basada en la s,ntesis
interdisciplinaria y en la generali4aci"n de los conocimientos estudia las estructuras del organismo
umano de una forma general e integral& en sus aspectos bio& psico& social y ecol"gico+3
No deber,amos ir detr#s de la norma& sino anticiparnos&
recordando uno de los preceptos m#s antiguos de la 1edicina $revenir es mejor .ue curar /
Al decir del Dr+ Daniel 1+ 0aborde8 5ueda al descubierto
entonces .ue el mismo tenor normativo puede servir mejor en algunos casos y menos en otros +l
ra'onamiento se despla'a enseguida -uera de los te6tos 7 -uera de los te6tos, recordando .ue la ley
no es la solucin del problema, sino el punto de partida para la solucin del problema, tenemos
inmediatamente a sus operadores 8 sus principales operadores: los jueces+ 6
0a ense!an4a integrada muestra m-ltiples 'entajas& pero tambin
presenta algunos incon'enientes para su aplicaci"n& .ue pueden solucionarse con las medidas
organi4ati'as y recursos materiales necesarios y pertinentes& adem#s de un ejercicio e interpretaci"n
tomada con olgura por parte del Rgimen (ol,tico gobernante& el (oder 0egislati'o y el (oder
*udicial& cuyos tiempos& son significati'amente distintos a los tiempos de acci"n 1dica y
fundamentalmente diferentes cuando se desea modificar de un da para otro lo concerniente a la
Salud 1ental& en este caso+ 3
En otro apartado contin-a el Dr+ 0aborde8 9a ignorancia tambin
se proyecta en lo porvenir :os consta: estamos en otro umbral +ntraremos en un mundo dominado
N
por las modernas tecnologas de comunicacin, con-ormando un individuo dentro de un nuevo
orden: la comunidad universal; telpolis, aldea global, +stado telem)tico, como entre otras
-ormas se ha dado en llamar 9a red in-ormacional podr) comunicarlo todo y por ende, todo podr)
vigilar dentro de la 3 como sostiene %lemente 8uger3 cibereconoma, portadora de una
lgica de la abundancia 1i umilde coincidencia ace .ue sus dicos #ganme refle2ionar
sobre .ue en la era global / ciberntica a-n no emos podido lograr en tambin el mundo de las
tarjetas& una tarjeta -nica& uni'ersal& en la .ue contenga toda nuestra informaci"n mdica y .ue
nosotros como pacientes $los 1dicos tambin lo somos) seamos due!os de nuestra propia
informaci"n y a su 'e4& esa misma informaci"n& se encuentre resguardada en el marco de la 0ey
@N+L@B $de los derecos de los pacientes)+ 3
(ara ir finali4ando este sector relacionado a lo asistencial y
multidisciplinario& me pareci" oportuno lo e2presado por el Dr+ %+ Ricard 0amb& con relaci"n al
abordaje multidisciplinario8
%ada disciplina relacionada con la 1alud 2ental tiene algo en
particular a a,adir al tratamiento del en-ermo mental +n un principio, la salud mental comunitaria
$muy de auge por la dcada del sesenta) dio mucha importancia a la homogeini'acin de los roles,
es decir, minimi'ar las di-erencias entre las disciplinas y los pro-esionales de las di-erentas
disciplinas .ue tienden a desarrollar tareas similares +llo llev a una con-usin considerable, tanto
a los pro-esionales, como a los pacientes, -ue un caldo de cultivo de batallas por el control, y
-recuentemente condujo a una utili'acin ine-ica' de un e.uipo e6perimentado 8un.ue cierto grado
de homogeneidad es inevitable en un en-o.ue multidisciplinario, en los <ltimos a,os se ha dado un
mayor reconocimiento a la importancia de sacar partido de las habilidades concretas .ue aporta
cada disciplina /
? ya para terminar este apartado e ir entrando a nuestra tarea
espec,fica (ERICIA0& algo debe .uedar m#s .ue claro8 a&uel &ue ordena al1o <sistema verticalista=
a un pro#esional Perito de la especialidad &ue #uere &ue *ste no puede cumplir 8abla de la
i1norancia 5 en el me+or sentido del t*rmino 5 de a&uel &ue imparte la orden> no del
7incumplimiento del deber o de esa orden9 por parte del pro#esional *ste #acultativo sabe &ue
tiene l/mites claros 5 *ticos " morales entre otros 5 &ue son las #ronteras &ue demarca " mensura
claramente lo &ue no se encuentra preparado #ormado o entrenado para reali!ar$ De mi parte&
considero de gran 'alor& tener bien claro lo .ue no s& tanto en mi #mbito profesional pri'ado& como
el .ue nos compete8 el pericial+ 3
3na cosa es pre1untar 5 &ue enaltece a &uien reali!a la
pre1unta 5 " otra diametralmente opuesta es ordenar al1o de lo &ue no sabe cuestin &ue no
sucede en el marco de un verdadero e&uipo interdisciplinario de salud <sistema no verticalista=
&ue responde naturalmente dentro del consenso de las partes &ue lo #orman$ 5
/inalmente y se insiste& a modo de sugerencia+ DAlguien se
pregunt" por.u en los %ospitales de al menos las siguientes localidades como Dolores& (artido de la
Costa& Castelli& >uido& 0e4ama& 1aip- y se podr,a seguir& no ay Ser'icios de Salud 1entalE
DAlguien se pregunt" por.u algunos de los nombrados carecen de guardias al respectoE
DAlguien se pregunt"& de los .ue tienen profesionales especialistas& en .u condiciones laborales se
encuentranE Oueda claro .ue no solo ablo de mdicos& sino de psic"logos& asistentes sociales y
dem#s necesarios para conformar de inicio un e.uipo multi y luego interdisciplinarioE
DAlguien se pregunt" por.ue no ay Comit de tica en las institucionesE
DAlguien se pregunt" por.u no ay concursos y e'aluaci"n de antecedentes a ni'el ospitalarioE
DAlguien se pregunt"E
Innumerables ser,an las preguntas+ 6
A
&ueno, sera muy pro-esional, legal, econmico, social y necesario .ue alguien / los responsables /
se lo pregunten 3
A modo de e+emplo:
I&$ E2tra,do de un Informe (ericial reali4ado por .uien suscribe y
la (erito 1dico 0egista de nuestra Asesor,a (ericial de Dolores& R+ Alejandra (agani y la (erito
1dico 0egista del C+ T+ del /uero (enal *u'enil& 1ariana Ribe& con relaci"n a la Solicitud de
Caacidades Residuales en las =untas de 4nsanas acordadas para los das jueves8
2uy respetuosamente estos $eritos mani-iestan no poder cumplir
con lo pedido en lo individual 7 con la mayor intencin de prestar colaboracin desde la 2edicina,
se -undamentar) en cuestiones precisamente del )mbito de esta ciencia, y m)s espec-icamente del
marco de lo .ue se puede en $si.uiatra y 2edicina 9egal en el encuadre $ericial, dirigido
e6clusivamente a las %apacidades #estantes >residuales? /
9uego de justipreciar todas las posibilidades obrantes y la
deliberacin de estos $eritos en los tiempos posibles, ahora s de lleno nos remitimos a la
*undamentacin:
@? +sta 8sesora $ericial cuenta con dos 2dicos, de los cuales
solo uno es +specialista en $si.uiatra, es decir .ue para con-ormar la =unta 2dica de 9ey, se
necesita de la colaboracin de la 2dica del %uerpo Acnico del =u'gado de #esponsabilidad $enal
=uvenil, .ue solamente puede y debe venir los das =ueves, para los tr)mites de 4nsanias, %uratelas
o de similar tenor de toda la !epartamental, donde / por la demanda 3 debemos llegar a citar hasta
un n<mero m)6imo de siete personas /
%abe destacar atento al c<mulo de tareas, con evacuacin de
in-ormes re.ueridos por los -ueros $enal >Bnidades *uncionales, =uvenil, *iscalas, %orreccionales,
(arantas, A %riminales, = de +jecucin, !e-ensora, %)mara?, %ivil >cuatro =u'gados, !e-ensora,
%)mara? 9aboral, =ugados de $a', la presencia en los !ebates Orales, las consultas a las distintas
autoridades de cada dependencia .ue evacuamos, ya personalmente, ya tele-nicamente, las
entrevistas con antelacin ya -ijadas, la reali'acin de una evaluacin ps.uica de rigor cient-ico y
de utilidad para el procedimiento judicial, resulta sumamente di-icultoso reali'ar lo solicitado, ya
por tiempo, ya por e6ceso en lo pro-esional y -inalmente por no competencia de .uienes
suscribimos /
C? +s criterio 2dico de estos $eritos, .ue al entrevistar
cumplimos con los par)metros legales y pro-esionales .ue nos solicitan, .ue rige el % de
$rocedimiento y lo .ue podemos responder, es decir, con el mayor grado de precisin posible:
!iagnstico, *echa apro6imada en .ue la en-ermedad se mani-est, $ronstico, #gimen
aconsejado para la proteccin y asistencia del presunto insano y -inalmente si es necesaria su
internacin /
:o podemos determinar la e6tensin y los lmites de la
capacidad .ue supuestamente le resta >capacidad restante? al individuo evaluado 1e puede decir lo
.ue tiene DO7 y !+ 5B+ $8!+%+, lo .ue podra reali'ar, es $#+%4182+:A+ desde su
diagnostico, por el hecho mas .ue claro .ue los diagnsticos pueden ser iguales pero los individuos
.ue lo padecen no, son <nicos e irrepetibles !ependiendo en la mayora de los casos, de
posibilidades al alcance individual muy variables, pero donde al menos en nuestra e6periencia
departamental, la mayora, son de recursos precarios para el desarrollo, estimulacin y
-omentacin +s por esto tambin, .ue en lo .ue corresponde a pronostico del 8rt ECF del
mencionado %digo, siempre decimos: reservado /
C)+ En este punto e2presamos nuestra opini"n $ya e2plicada en
este trabajo) sobre Criterio 1dico+ 3
G? 9a tcnica .ue se utili'a para cada e6amen es la entrevista
P
2dico 3 $si.ui)trico 3 *orense +s decir, el procedimiento conocido globalmente como e6amen
mdico y psi.ui)trico, semiologa mdico / psi.ui)trico 3 -orense, siendo el mtodo de investigacin
psicopatolgica .ue consiste en la consideracin de todos los sutiles -enmenos .ue suceden en el
encuentro entre 3 e6aminado y e6aminadores 3 como ser actitudes, palabras, silencios, gestos,
dudas, respuestas, relato espont)neo, tcnicamente evaluado por los pro-esionales actuantes,
respetando estrictos recaudos metodolgicos y dirigido a establecer las caractersticas del estado
actual, sus posibles causas y sus probables consecuencias !e m)s est) decir .ue cuando en el
4n-orme $ericial se transcriben los dichos del e6aminado, estos no valen para los evaluadores como
testimonio de lo .ue verdaderamente ocurri :o es una declaracin testimonial !esde la ptica
psicopatolgica estos $eritos toman del discurso del e6aminado >y en la mayora de las veces, solo
el de sus acompa,antes, obviamente por el tipo de patologas .ue priman? los elementos .ue
conducen a establecer el estado mental del dicente, indagando la totalidad ps.uica actual,
distinguiendo los diversos miembros de esa totalidad 9a estructuracin del pensamiento, los
deseos, los impulsos, las valoraciones y la vida a-ectiva, el estado de la conciencia vigil, los modos
de vivenciar, la aptitud para discernir, y tantos otros integrantes de lo .ue identi-icamos como vida
anmica >=ulio #oberto Ha''ali, 2dico $si.uiatra O-icial de la =usticia de la provincia de &uenos
8ires? /
F? Ares de las patologas .ue mayormente concurren son:
Retrasos Madurativos >2oderados, (raves o $ro-undos y leves?, Es&ui!o#renias " Sindromes
%emenciales, verbigracia de estos <ltimos, 8l'heimer, Duntington, $arIinson, %reut'-eld3=aIob o
$icI, !emencias por etiologas m<ltiples o 1in especi-icar >!12 40 A#? por nombrar solo algunos
+l trmino demencia suele utili'arse para describir estados crnicos, irreversibles y progresivos,
obviamente con di-erentes grados de severidad %abe destacar .ue el diagnstico es inespec-ico y
no implica autom)ticamente irreversibilidad Bna revisin reciente sugiere .ue un tercio de los
pacientes demenciados .ue acuden a consulta para una evaluacin inicial presentan sndromes
reversibles >#abins, @JKL?; sin embargo, en revisiones m)s recientes se ha hallado .ue la demencia
reversible se mani-iesta slo en el @M de los pacientes ambulatorios >8rnold y Numar, @JJL;
%lar-ield, @JJF; "eytingh y cols, @JJF? +n este captulo, la demencia se de-ine como un sndrome
ad.uirido de deterioro intelectual persistente .ue compromete la -uncin de m<ltiples es-eras de la
actividad mental, como la memoria, el lenguaje, las habilidades visuoespaciales, la emocin o la
personalidad y la cognicin >%ummings y cols, @JKO? !esde el punto de vista diagnstico es de
utilidad categori'ar los trastornos de demencia en corticales y subcorticales 3
9os halla'gos clnicos en las demencias corticales re-lejan
dis-uncin en el crte6 cerebral y se caracteri'an por amnesia, a-asia, apra6ia y agnosia 9a
en-ermedad de 8l'heimer es el ejemplo cl)sico de demencia cortical >Aratado de $si.uiatra, Ahe
8merican $sychiatric $ress Dasta a.u es donde podemos llegar desde nuestro alcance 2dico /
$si.ui)trico / *orense, dia1nosticar el Sindrome %emencial , encuadrarlo, describirlo y
presentarlo como tal para .ue siga su curso judicial, pero ni si.uiera podemos determinar con
e6actitud .ue tipo de !emencia es espec-icamente, por.ue para eso debera incorporarse la
:eurologa *orense, los estudios 4magenolgicos, :europsicolgicos y los estudios genticos para
certi-icar lo diagnosticado >con su nombre propio?, consumiendo un preciado tiempo .ue, demuestra
una ve' m)s, no es igual desde la ptica del derecho, .ue desde la judicial y menos, desde la ptica
de la medicina :o son ni mejores ni peores, simplemente son distintos $or eso, -inalmente, se habla
de 1indrome, es decir, un conjunto de 14(:O1 y 14:AO281, de un 089O# muy %98#O $8#8
:O1OA#O1, desde la base en donde el viejo / no por eso perimido / dicho de la medicina en donde
se e6presa .ue la clnica es soberana, por encima de todo el resto de estudios o an)lisis,
con-ormando tambin uno de los pilares de lo e6presado en los $untos C y L sobre %#4A+#4O
2+!4%O /
*inalmente, se podr) apreciar .ue el denominador com<n para
todas las nombradas y para la mayora de las demencias es: sndrome ad.uirido de deterioro
intelectual persistente .ue compromete la -uncin de m<ltiples es-eras de la actividad mental, como
la memoria, el lenguaje, las habilidades visuoespaciales, la emocin o la personalidad y la
cognicin, como ya -uera e6presado/
B
$ara concluir con este tema, dentro de una apretada sntesis .ue
se utili'a para la -undamentacin, podemos transcribir parte de un reportaje a la !ra 2ara
(on')le' 1alvia con motivo de la presentacin de su libro "%mo cuidar a una persona con
8l'heimer", en el da mundial del 8l'heimer >C@ de septiembre?, cuando le consultan sobre las
carencias de estos pacientes y responde:
%reo .ue la principal carencia es la -alta de coordinacin en la
asistencia 1on pacientes y -amilias .ue re.uieren en general, de un abordaje pro-esional
interdisciplinario .ue incluya adem)s de la atencin mdica, la atencin de en-ermera capacitada y
de un -uerte soporte de los servicios sociales >4ntra2ed nePs, PPPintramednet? 5ueda claro
una ve' m)s, .ue el trabajo es y debe ser interdisciplinario, observ)ndose la complejidad del mismo
3
E? Por e+emplo con relacin a las Psicosis en 1eneral " a las
Es&ui!o#renias en particular:
Aportes del acompa?amiento terap*utico !ra 2arina & (me' $rieto, 2dica $si.uiatra 9ic
en $sicologa, =e-a del 1ervicio de #esociali'acin A#8 @OC Dospital =os A &orda +n su
trabajo sobre #+D8&494A8%4Q: 7 #+1O%4894H8%4Q: $145B4RA#4%8 7
$14%OA+#8$SBA4%8:
%e#inicin de t*rminos
#ehabilitacin proviene del ingls Re8abilitation, lo cual se relaciona con dos palabras to be able
T ser capa' y disabilit" Tincapacidad
+s decir .ue la rehabilitacin hace re-erencia a devolver la capacidad perdida 1e re-iere a unos
amplios espectros de recuperacin de las capacidades tantos motrices, como sensitivas y mentales
/
%ontin<a haciendo re-erencia sobre:
Modalidad de traba+o en un servicio de resociali!acin del @ospital Borda
+l Dospital &orda cambi su denominacin hace alrededor de
die' a,os a instancias de nuestro actual director el !r 2iguel Rngel 2atera''i $asando a
denominarse DO1$4A89 $14%O8141A+:%489 + 4:A+#!41%4$94:8# =O1S A &O#!8
reconociendo .ue la tarea asistencial de nuestro hospital e6cede el )mbito de lo e6clusivamente
psi.ui)trico, poniendo el n-asis en lo interdisciplinar y m)s lejos a<n en lo transdisciplinar para
-avorecer un trabajo en e.uipo .ue redunda en bene-icio tanto de los pacientes como de los
pro-esionales .ue trabajan en l 8 partir de este momento se jerar.ui' la labor de los
pro-esionales del )rea de la salud no mdicos +n nuestro servicio dedicado a la
#+1O%4894H8%4Q: !+ $8%4+:A+1 $14%QA4%O1 %#Q:4%O1 ya estabili'ados, la labor de los
pro-esionales de salud mental ad.uiere una dimensin destacada 3
!escribe los Objetivos de la #ehabilitacin $sicosocial >#esociali'acin, las Actividades &ue se
reali!an en el Servicio de Resociali!acin " las diri1idas a los Pro#esionales todos .ue por una
ra'n de e6tensin no amerita al presente trabajo /
Contin0a nuestro In#orme Pericial:
:uevamente deseamos resaltar el trabajo .ue lleva una
resociali'acin y rehabilitacin, y por m)s .ue el 2anual !iagnstico y +stadstico de los
Arastornos 2entales, Ae6to #evisado >!12 40 A#?, hable sobre las +s.ui'o-renias >$aranoide,
!esorgani'ado, %atatnico, 4ndi-erenciado y #esidual?, hay otros trastornos como el
+s.ui'oa-ectivo, el !elirante, el $sictico &reve, el $sictico %ompartido, el debido a en-ermedad
mdica, etc? .ue tambin llevar)n como denominador lo $14%QA4%O y, .uienes suscribimos, mas
all) de e6aminar los certi-icados .ue deben obrar en cada e6pediente, e6pondremos claramente
14:!#O2+ $14%OA4%O, donde de poder acercar mayor certe'a, describiremos de .ue tipo
9M
5uedando claro una ve' m)s, el diagnstico .ue en este caso encuadrara dentro del 8rt @G@ del %
% >!emencia en sentido =urdico?, pero nuevamente .ueda claro tambin, carecemos de posibilidad
de evaluacin 4:!404!B89, de la capacidad restante a -uturo de ese individuo evaluado,
podremos apro6imar / en 1eneral / lo .ue puede hacer un individuo con tal o cual diagnstico y
dependiendo de las m<ltiples variables ya nombradas y de las posibilidades .ue estn a su alcance
/
A=$ +l !12 40 A# >Ae6to #evisado? dice .ue las personas con
retraso mental suelen presentar incapacidades adaptativas m)s .ue un %4 bajo 9a capacidad
adaptativa se re-iere a cmo a-rontan los sujetos e-ectivamente las e6igencias de la vida cotidiana y
cmo cumplen las normas de autonoma personal esperables en su grupo de edad, origen
sociocultural, y ubicacin comunitaria particulares 9a capacidad adaptativa puede estar in-luida
por distintos -actores, entre los .ue se incluyen caractersticas escolares, motivacionales y de la
personalidad, oportunidades sociales y laborales, as como los trastornos mentales y las
en-ermedades mdicas .ue pueden coe6istir con el retraso mental !e considerarse .ue las
puntuaciones obtenidas en ciertas )reas obtenidas no se incluyen en algunos de estos instrumentos y
.ue las puntuaciones concretas pueden variar considerablemente en cuanto a su -iabilidad3
%on respecto a la %lasi-icacin de los grados de #etraso: 1i bien
se toma el %4 >%ociente intelectual? como uno de los elementos para clasi-icar el grado de #etraso,
es importante tener en cuenta .ue:
a$ +l %4 no es un n<mero constante ni a<n en la misma persona
+s un dato tan solo orientador
b$ %os retrasados con el mismo cociente intelectual pueden
#uncionar totalmente distinto, aun.ue puedan e6istir ciertas particularidades .ue los hagan
parecidos, sus desenvolvimientos y sus logros pueden ser totalmente dismiles, creyendo importante
por parte de este $erito, .ue es este punto donde se deben resaltar las di-erencias individuales, es
decir la particularidad de cada persona, resultado de la interaccin con un medio .ue le es propio y
particular $arece <til tomar en cuenta para tratar de desentramar los argumentos grises sobre el
tema, recordar lo escrito por 0icente $ %abello en su obra, $si.uiatra *orense en el !erecho
$enal: +s -actible hallar los rasgos se,alados tambin en ni,os o jvenes .ue, privados de
estmulos sensoriales, abandono educacional, cultural, inanicin a-ectiva, aparentan ser
insu-icientes mentales, pero en realidad no lo son, ya .ue, poseyendo aptitudes mentales, la vida no
le proporcion la oportunidad de desarrollarlas; son los llamados pseudo3oligo-rnicos o
retrasados mentales /
c$ !iversidad sociocultural, lengua materna del individuo y
e6istencia de limitaciones espec-icas como pueden ser d-icits sensoriales o motores 3
Aeniendo en cuenta entonces estas limitaciones del cociente
intelectual podemos hablar de:
Nivel Intelectual Normal BC'DDC
:ivel 4ntelectual *ronteri'o UO3KF
#etraso 2ental 9eve FF3UO
#etraso 2ental 2oderado GO3FF
#etraso 2ental 1evero CF3GO
#etraso 2ental $ro-undo O3CF
9uego de lo e6puesto hasta a.u, es de relevancia destacar .ue el
!12 40 y el !12 40 A# >los manuales nombrados supra?, no hacen mencin al :ivel 4ntelectual
99
*ronteri'o como tal, cuestin esta .ue, por no presentarse dentro de un te6to orientador
clasi-icatorio, no signi-ica .ue no se produ'ca /
$odramos de-inir a la 4nteligencia como la capacidad y
habilidad para responder de la mejor manera a las e6igencias .ue nos presenta el mundo, para
re-le6ionar, e6aminar, deducir, revisar, acumular datos, conocer signi-icados, responder seg<n la
lgica, y tomar decisiones 9a inteligencia es un conjunto de habilidades y aptitudes .ue se
comien'an a ad.uirir desde .ue el individuo inicia su proceso de aprendi'aje y le permiten tener
respuesta ante las di-erentes situaciones .ue se le presentan /
$odramos decir tambin .ue la adaptacin es -undamental y
tambin como denominador com<n tanto en la personalidad como en la inteligencia, como en la
cuestin de poder tener la posibilidad del alcance de las mismas 1e conjugan en un producto
-inal .ue es el desarrollo libre del hombre /
*inalmente, el % 4 es uno de los tantos recursos, >la clnica
es soberana?, de nada servira una testi-icacin sin el acabado de la anamnesis .ue realice el
investigador >$siclogo o :europsiclogo?, as como un an)lisis de laboratorio .ue se encuentre al
lmite in-erior de un 1indrome 8nmico >disminucin de glbulos rojos? producido por un
$ro-esional &io.umico, sin la observacin global y e6amen del 2dico %lnico 9os estudios 1O:
%O2$9+2+:A8#4O1 !+:A#O !+ B: AO!O, :O 14#0+: AO28!O1 !+ 28:+#8 84198!8,
87B!8: 8 98 %O:1A#B%%4Q: !+ B: !48(:Q1A4%O 7 +0+:AB89 A#8A824+:AO !+ 1+#
:+%+18#4O /
$or lo tanto, tomando en cuenta los ocho puntos mani-estados,
estos $eritos han tratado de responder .ue, tanto para este caso como para otros similares, las
respuestas ser)n en general, dejando claramente e6presado .ue es lo <nico .ue podemos hacer,
dado .ue en particular, cada entrevistado podr) reali'ar lo .ue se encuentre dentro de sus
posibilidades psicopatolgicas y lo .ue pueda alcan'ar dentro de sus posibilidades socio /
-amiliares / culturales y econmicas para el desarrollo de sus capacidades restantes, .ue es como
pre-erimos nombrar algunos mdicos 3 desde hace tiempo / en ve' de capacidades residuales 1i se
partiera de lo individual, debera ser un e.uipo -ormado por todas las especialidades nombradas,
solo para establecer el nivel actual de inicio y luego, el probable de sus capacidades restantes $or
lo tanto, nuevamente e6presamos .ue cumplimos con el propsito de diagnosticar >no estigmati'ar?
y as acatar la manda legal dentro de nuestras posibilidades /
Todo este Dicta!en Pericial tan e)tenso* +ue ara que no se
reitieran ordenes de lo que no oda!os ,acer* ,asta el resente* se si#uen reci"iendo -
resondiendo so"re la !is!a "ase de lo -a e)uesto$ %
II&$ E2tra,do de un Informe (ericial reali4ado por .uien suscribe
y por la Sra+ (erito 1dico 0egista de nuestra Asesor,a (ericial de Dolores con relaci"n a la
e'aluaci"n de menores de edad8
9uego de justipreciar las posibilidades obrantes, estos $eritos se
despliegan de lleno hacia lo .ue pueden reali'ar con relacin a la labor $ericial pretendida 3
8 continuacin detallaremos, muy respetuosamente a 6$S$ la
imposibilidad de reali'acin de la tarea encomendada para esta causa como en otras de igual
tenor; -undamentacin respectiva para mayor ilustracin a partir de lo mencionado y con el
mayor deseo de prestar colaboracin e in-ormacin:
1obre la base del 9istado %onsolidado de 4ncumbencia de las
+specialidades, %olegio de 2dicos de la $rovincia de &s 8s, las especialidades .ue poseen estos
$eritos son: Psi&uiatr/a " Psicolo1/a M*dica, con el :ro @O@J, en donde re'a: comprende el
estudio, diagnstico y tratamiento clnico de los trastornos mentales y todas las tcnicas de
prevencin de las mismas !+$+:!4+:A+ !+ %94:4%8 2+!4%8 >uno de los $eritos? y
Medicina 4e1al con el :ro FOOL, en donde dice la aplicacin de conocimientos mdicos a la
9@
resolucin de los problemas jurdicos, dentro de la titulacin +1$+%4894!8!+1 NO
ASIS-ENCIA4ES 3 %O2B:4A8#481 >8mbos $eritos? /
+ntre las especialidades dependientes de $ediatra, con el :ro
COOJ se encuentra la Psi&uiatr/a In#anto+uvenil, en donde re'a: comprende el estudio,
diagnstico y tratamiento clnico de los trastornos mentales y todas las tcnicas de prevencin de
las mismas, en edades desde el nacimiento hasta la culminacin de la adolescencia
!+$+:!4+:A+ !+ $+!48A#48 9o e6presado hasta a.u conlleva a reali'ar como mdico,
pasos previos de estudio, -ormacin >postgrado? y la e6periencia pertinente en tal especialidad,
para -inalmente obtener el ttulo de especialista Intervenir en calidad de $eritos O-iciales hara
.ue resultara incompatible, ine-iciente y sin el rigor cient-ico .ue tal re.uerimiento amerita, por no
tener el conocimiento ni la preparacin pro-esional, no solo estos $eritos, sino cual.uiera .ue no
-uera idneo en la materia /
%on relacin a la preparacin de cada pro-esional / .ue no es
un tema menor / es decir al respecto de su conocimiento, de su -ormacin, de su e6periencia, tica y
de su prudencia al emitir un !ictamen $ericial, .uienes suscribimos, jam)s hemos reali'ado un
trabajo de esta ndole >tanto en el )mbito p<blico como privado? y no poseemos el conocimiento
v)lido sobre tal disciplina, por lo cual no consideramos .ue estos $eritos reunamos la cali-icacin
de especialista >idoneidad? necesaria para reali'ar una tarea de tal magnitud /
*inalmente, un ejemplo a destacar es un escrito del mes de julio
de dos mil siete, de la !ireccin de 8sesoras $ericiales .ue dice .ue a -uturo de cubrirse la
vacante e6istente de perito $si.uiatra en la 8sesora $ericial !epartamental no podra atender a
menores en el marco de la ley @CFEJ /
Todo lo e2presado asta a.u,& como se podr# apreciar consume el
m#s preciado combustible del (erito8 el tie!o* y a, 'amosF
A modo de #undamentacin pericial:
Al fin& llegamos a lo .ue espec,ficamente es nuestra tarea en
donde& permanentemente lucamos contra la 'ariable tal 'e4& para .uien suscribe& m#s importante8 el
tiempo+ (or momentos pareciera .ue solo se .uiere cumplir con la labor indicada& no importando
la calidad& sino .ue est+ 3
En nuestra Departamental se an abierto desde el a!o mil
no'ecientos no'enta y nue'e $del conocimiento al cual puedo acceder)& muchas oficinas del (oder
*udicial& la Asesor,a (ericial& sigue siendo una y el (erito 1dico (si.uiatra& sigue siendo -nico en
su especialidad a la feca& para todos los fueros+ 5b'iamente& siendo todo dentro de lo urgente,
colaboracin, -lagrancia, riesgo, no hay $si.uiatra en el Dospital, el 2dico de $olica dice .ue no
es especialista, en el $enal hoy no vino el $si.uiatra, no hay $si.uiatra en el %entro de %ontencin,
etc& etc+& etc+ 3
DTanto el (si.uiatra /orense como el 1dico 0egista de la
Asesor,a (ericial deben correr tapando tantos infortuniosE Tan con'encido como
respetuosamente& soy de la opini"n .ue la COLA.ORACION se resta* se "rinda* NO SE
ORDENA$ %
DOu responsabilidades podemos tener por.ue las otras
instituciones no tienen un SISTE1A AR1AD5E+ 6
DOu sucede los fines de semana& fuera del orario judicial o en
feriaE DA .uin le ordenanE+ 3
9C
*inali'an siendo otras buenas preguntas a responder; no por
parte de lo $ericial por cierto 3
/ue surgen as, di'ersas cuestiones 'ers#tiles en la 'ariable
tie!o a especificar8
a&$ En las Secciones de (si.uiatr,a $un especialista) y (sicolog,a
$dos especialistas) somos los (eritos .ue trabajamos con la mayor incidencia en entrevistas de
personas $lo prueba el n-mero reflejado de citaciones en nuestras estad,sticas)& y eso demanda una
actitud profesional .ue implica la estructuraci"n de un encuadre de trabajo .ue incluye& entre otras
'ariables& los tiempos subjeti'os& la personalidad& la capacidad intelectual& afecti'a y la e2posici"n
corporal de las personas entre'istadas& .ue junto a los tiempos l"gicos .ue se deben articular para
esta tarea& 'an conformando el instrumento de trabajo necesario para la construcci"n de un Informe
(ericial+ (or lo e2puesto& generalmente el proceso pericial e2cede la duraci"n de una entre'ista&
situaci"n esta .ue contrasta con la realidad laboral .ue e2ige pla4os perentorios& generando al
respecto& el tener .ue elaborar pericias con una -nica entre'ista& cuando la realidad marca .ue
deben ser las necesarias& sin un n-mero pautado o estipulado pre'iamente+ %aciendo menci"n
adem#s& de e'aluar la solicitud de testificaciones& estudios& interconsultas o (ericias de otras
especialidades& dentro o fuera de esta Departamental+ 6
"&$ Esta circunstancia no es un tema menor& toda 'e4 .ue para
poder dar respuesta a una cuesti"n mdico 3 psi.ui#trica o psicol"gica planteada& sta implica el
abordaje a un todo indi'idual e irrepetible& con conductas particulares y reacciones propias& .ue en el
marco de la in'estigaci"n forense deben desentra!arse& para luego poder contestar en forma
concreta& simple y entendible& pero con seriedad " ri1or cient/#ico$ 6
De esta manera se e2plica la ausencia del 7tiempo de
decantacin9 .ue necesitamos los $eritos para el an#lisis de los puntos de pericia y el estudio de
cada Causa $Cada cuerpo del E2pediente) en relaci"n a los ecos .ue se in'estigan& y as,&
someterlos a una meditacin pausada " e.8austiva dentro de un marco de prudencia " ob+etividad+
3
En este punto& desear,a e2presar .ue emos tenido .ue responder&
bajo orden e2pl,cita& una labor (ericial en un m#2imo estipulado de tiempo de H $cuatro) s+ Esto
dar# lugar a una fundamentaci"n 3 a-n por acer 3 de los .ue tu'imos .ue inter'enir para lograr& .ue
no se encimen las responsabilidades+ 7erbigracia8 tanto un mdico Cirujano o un 1dico
(si.uiatra& no pueden tener tiempo para desarrollar su ciencia y muco menos& cuando se puede y
debe resol'er de otra manera+ Ser# otro tema a estudiar+ 6
c&$ En este punto una 'e4 m#s& me parece oportuno aclarar
entonces& a.uello .ue siempre emos tratado de e2plicar en la mayor,a de las consultas8 7Pericia no
es lo mismo &ue entrevista ni &ue perita+e9$ El Informe (ericial es el resultado de un proceso
conformado por la abilidad e idoneidad de los .ue dirigimos el e2amen y por una serie de
entre'istas $las .ue fueran necesarias) cuya estructura y n-mero dependen de una serie de 'ariables&
como las ya e2presadas supra& y entre las cuales se podr,a agregar& los puntos periciales solicitados
.ue se deban y deseen in'estigar+ 3
d&$ De no tener en cuenta lo e2presado asta a.u,& se caera
en un cierto facilismo y arriesgado determinismo& todo esto en relaci"n al tiempo& en cantidad y
calidad del mismo para emitir una opini"n seria y profesional desde la especialidad /orense .ue
fuera solicitada 0o .ue e tratado de ilustrar asta a.u,& es .ue se de"e sin#ulari0ar ara cada
caso& resultando de 'ital importancia& el manejo con rigor de los elementos in'estigatorios&
ofreciendo el m#2imo de calidad en 1emiologa *orense y de esta manera& contribuir 'aliosamente
en la b-s.ueda de obtener el mejor resultado+ 3
A modo de e+empli#icacin de lo re#erido:
9H
(arte de labor (ericial reali4ada entre .uien suscribe y la Sra+
(erito 1dico 0egista de esta Asesor,a (ericial Departamental& con relaci"n a cumplir con lo
solicitado por un *u4gado de (a4 con relaci"n a la 0ey @H+9BC $0ey de transplante y materiales
anat"micos)+ 3
D$ )ue luego de asistir a la audiencia -ijada para el da CC
de 2ar'o de CO@O a las @O:OO Ds en el marco de lo dispuesto por el 8rt FE aprt % de la ley
CG@JL, luego de justipreciar lo reali'ado, emitimos nuestra opinin mdico / psi.ui)trico /
-orense 3
E$ )ue con el mejor tino de ilustrar a 6$S$ de nuestra labor
pericial y dentro del mayor respeto, comen'aremos diciendo .ue, es de remarcar .ue los autos,
aportan un conte6to de suma importancia para el abordaje mdico y mdico psi.ui)trico -orense,
siendo tambin objeto de interpretacin por dichas disciplinas cient-icas %abe destacar .ue nos
trasladamos hasta la ciudad de , sin tales posibilidades mani-iestas y .ue tal situacin, restringe
las posibilidades de la lectura, an)lisis y estudio, imprescindible para completar la labor $ericial
+s decir, se constituy nuestra presencia a ciegas, limitando la -acultad de estos $eritos, sin la
totalidad de lo .ue re.uieren, necesitan y 9+1 %O##+1$O:!+ /
F$ )ue los tiempos 9egislativos, no son los mismos .ue los
tiempos =udiciales, ni .ue los $ericiales ni mucho menos los tiempos 2dicos 7 decimos .ue l a
circunstancia del escaso tiempo, no es un tema menor, toda ve' .ue para poder dar respuesta a una
cuestin mdico y mdico psi.ui)trico legal planteada, sta implica el abordaje a un todo individual
e irrepetible, con conductas particulares y reacciones propias, .ue en el marco de la investigacin
-orense deben desentra,arse, para luego saber .ue contestar y -inalmente poder hacerlo en -orma
concreta, simple y entendible, pero con seriedad " ri1or cient/#ico$ 3
G$ )ue no podemos dejar de lado el tema del encuadre para una
investigacin, desde el lugar -sico o edilicio acorde para laVs entrevistas, la privacidad de las
mismas y el instrumental necesario, por ejemplo para revisar de ser necesario a un entrevistado,
variables mnimas por nombrar algunas .ue no se pueden reali'ar durante una 8udiencia y menos
a<n en los tiempos .ue marca la presente ley /
C$ )ue por lo tanto, hemos cumplido con la 9ey en cuanto a la
presencia y en los tiempos de la misma, pero a ra'n de todo lo -undamentado sintticamente hasta
a.u, lo .ue escuchamos y tratamos de responder y sobre la base del 8cta labrada, somos de la
opinin .ue los intervinientes en esta donacin, .ue ya vienen siendo estudiados desde hace un
a,o seg<n sus propios dichos y con el deseo mani-iesto e6presado y dejado constancia de
donar y recibir, sean 1B1 2+!4%O1 A#8A8:A+1 >especialistas? 9O1 5B+ +08%B+: 981
!B!81 $+#A4:+:A+1, 81W %O2O 98 8$A4AB! $14%O*W14%8, como -uera sugerido adem)s
por 3d$ y por el 1r A$ ;iscal$ 5
H$ )ue -inalmente, nos .ueda agradecer a 6$S$ por su trato y
atencin hacia estos $eritos /
:ormas mticas y cdigos pr)cticos dice el !r 9aborde ya
nombrado en este proyecto de trabajo, con relacin a la 9ey :acional de 1alud 2ental :ro CEEFU
Como se 'er#& cumplir se cumpli"& pero no result" el efecto de la puesta en pr#ctica+ En todas las
ciencias ay situaciones .ue con la mejor intenci"n se plantean te"ricamente& pero .ue la pr#ctica
misma demuestra lo contrario o al menos& su no resultado+ 0a buena pr#ctica ar,a y ace modificar
estos incon'enientes subsanables+ Aprender finalmente de la e2periencia profesional y por.ue no& de
la personal+ 3
Con relaci"n a esta 0ey nombrada& la Nro+ @N+NLA& dar,a mucha
tela para cortar en muco de su articulado y ya muca gente de la cual destaco a los profesionales
del Colegio de 1dicos del Distrito IQ $1ar del (lata)& .ue reali4aron la sana cr,tica de la misma
$cuando a-n era un proyecto)& ele'#ndola al Consejo Superior y .ue fue acercada acia m,
desinteresadamente y d#ndome la posibilidad de seguir aprendiendo junto a las ense!an4as de otros
1aestros y Colegas+ 3
(odr,a ablar de mi opini"n coincidente con el trabajo reali4ado
por estos destacados profesionales y contraria acia la 0ey en algunos conceptos& pero no es la
direcci"n e2presa de todo lo elaborado asta a.u,& sino .ue ser# tema de otra futura faena mdica<
9L
.uedando como conclusin personal y pro-esional, a mi modesto entender, .ue nada en esta 9ey
hace destinar a las 8sesoras $ericiales como responsables de saldar la deuda del trabajo
interdisciplinario asistencial en lo .ue respecta a la 1alud 2ental /
Es dable destacar &ue en el Cap/tulo II de la 4e" con relacin
a la Autoridad de Aplicacin " los Art/culos FB " FJ con relacin al Kr1ano de Revisin o el
Cap/tulo III con su Art/culo GE por e+emplo:
R8#A4%B9O L@ X +l 2inisterio de 1alud de la :acin es la
8utoridad de 8plicacin de la presente ley, a partir del )rea espec-ica .ue designe o cree a tal
e-ecto, la .ue debe establecer las bases para un $lan :acional de 1alud 2ental acorde a los
principios establecidos
8#A4%B9O LC X +n -orma progresiva y en un pla'o no mayor
a A#+1 >L? a,os a partir de la sancin de la presente ley, el $oder +jecutivo debe incluir en los
proyectos de presupuesto un incremento en las partidas destinadas a salud mental hasta alcan'ar un
mnimo del !4+H $O# %4+:AO >@O M? del presupuesto total de salud 1e promover) .ue las
provincias y la %iudad 8utnoma de &uenos 8ires adopten el mismo criterio
8#A4%B9O LL X 9a 8utoridad de 8plicacin debe desarrollar
recomendaciones dirigidas a las universidades p<blicas y privadas, para .ue la -ormacin de los
pro-esionales en las disciplinas involucradas sea acorde con los principios, polticas y dispositivos
.ue se estable'can en cumplimiento de la presente ley, haciendo especial hincapi en el
conocimiento de las normas y tratados internacionales en derechos humanos y salud mental
8simismo, debe promover espacios de capacitacin y actuali'acin para pro-esionales, en
particular para los .ue se desempe,en en servicios p<blicos de salud mental en todo el pas
8#A4%B9O LG X 9a 8utoridad de 8plicacin debe promover,
en consulta con la 1ecretara de !erechos Dumanos de la :acin y con la colaboracin de las
jurisdicciones, el desarrollo de est)ndares de habilitacin y supervisin peridica de los servicios
de salud mental p<blicos y privados
8#A4%B9O LF X !entro de los %4+:AO O%D+:A8 >@KO? das
corridos de la sancin de la presente ley, la 8utoridad de 8plicacin debe reali'ar un censo
nacional en todos los centros de internacin en salud mental del )mbito p<blico y privado para
relevar la situacin de las personas internadas, discriminando datos personales, se6o, tiempo de
internacin, e6istencia o no de consentimiento, situacin judicial, situacin social y -amiliar, y otros
datos .ue considere relevantes
!icho censo debe reiterarse con una periodicidad m)6ima de !O1 >C? a,os y se debe promover la
participacin y colaboracin de las jurisdicciones para su reali'acin
8#A4%B9O LE X 9a 8utoridad de 8plicacin, en coordinacin
con los ministerios de +ducacin, !esarrollo 1ocial y Arabajo, +mpleo y 1eguridad 1ocial, debe
desarrollar planes de prevencin en salud mental y planes espec-icos de insercin socio3laboral
para personas con padecimiento mental !ichos planes, as como todo el desarrollo de la poltica en
salud mental, deber) contener mecanismos claros y e-icientes de participacin comunitaria, en
particular de organi'aciones de usuarios y -amiliares de los servicios de salud mental 1e
promover) .ue las provincias y la %iudad 8utnoma de &uenos 8ires adopten el mismo criterio
8#A4%B9O LU X 9a 8utoridad de 8plicacin, en coordinacin
con la 1uperintendencia de 1ervicios de 1alud, debe promover la adecuacin de la cobertura en
salud mental de las obras sociales a los principios establecidos en la presente ley, en un pla'o no
mayor a los :O0+:A8 >JO? das corridos a partir de la sancin de la presente /
%aptulo Y Qrgano de #evisin
9N
8#A4%B9O LK X %rase en el )mbito del 2inisterio $<blico de
la !e-ensa el Qrgano de #evisin con el objeto de proteger los derechos humanos de los usuarios de
los servicios de salud mental
8#A4%B9O LJ X +l Qrgano de #evisin debe ser
multidisciplinario, y estar) integrado por representantes del 2inisterio de 1alud de la :acin, de la
1ecretara de !erechos Dumanos de la :acin, del 2inisterio $<blico de la !e-ensa, de
asociaciones de usuarios y -amiliares del sistema de salud, de los pro-esionales y otros trabajadores
de la salud y de organi'aciones no gubernamentales abocadas a la de-ensa de los derechos
humanos /
%aptulo Y44 !isposiciones complementarias
8#A4%B9O GC X 4ncorprase como artculo @FC ter del %digo
%ivil: 8rtculo @FC ter: 9as declaraciones judiciales de inhabilitacin o incapacidad deber)n
-undarse en un e6amen de -acultativos con-ormado por evaluaciones interdisciplinarias :o podr)n
e6tenderse por m)s de A#+1 >L? a,os y deber)n especi-icar las -unciones y actos .ue se limitan,
procurando .ue la a-ectacin de la autonoma personal sea la menor posible /
(or todo lo e2puesto .ueda claro& insisto a mi modesto entender&
.ue difiere diametralmente la funci"n del e.uipo multidisciplinario de atenci"n en Salud 1ental al
trabajo (ericial *udicial+ Insisto& por tener un 1dico (si.uiatra& =no 0egista& una (sic"loga y un
Asistente Social en una Asesor,a (ericial& no se obtiene un e.uipo de ATENCI5N
INTERDISCI(0INARIA $son disciplinas m-ltiples)& se tiene un grupo de profesionales pro'enientes
de diferentes escuelas& aprendi4ajes y abordajes entre otras ya 'ariables mencionadas& .ue
tcnicamente acen un DIA>N5STIC5 3 dentro de lo .ue podemos 6 (5R =NA 5RDEN dirigida y
EQ(RESA+ 0o asistencial depende de los "rganos p-blicos y:o pri'ados de salud preparados para
ello+ 0o pericial& depende de la Direcci"n de Asesor,as (ericiales+ Final!ente los Peritos esta!os
dentro de 7la b0s&ueda de lo me+or al Servicio de la verdad9 1Ca"ana* 2ran#a* 3iliani* 4556&
de"iendo ser indeendientes de resiones a7enas a nuestra tarea$ 8
Demasiado trabajo ya tienen las distintas dependencias periciales&
con agendas independientes y soberanas de cada e2perto en su materia& en cada una de las Secciones&
acomodando en estreco margen $se insiste con las estad,sticas) las citaciones propias y las
ordenadas en conjunto& es decir de dos o m#s Secciones< todo eso y adem#s corriendo contra los
tiempos+ 3
0os (eritos& peritamos+ No atendemos& no reali4amos
tratamientos ni asistencia+ 6
Se1uir Pensando en una i1ualdad entre lo ASIS-ENCIA4 " lo
PERICIA4 ser/a partir " transitar desde " por una premisa errnea$ '
A modo de a1radecimiento:
9&$ A mis compa!eros8 las Sras+ (eritos (sic"logas >abriela 7+ Bear4i y (atricia Rodr,gue4 adem#s
del Sr+ (erito Contador >usta'o 1+ Ayala+ Super'isores& estimuladores& cr,ticos y aportantes+ 3
4&$ Al Dr+ 1ario Daniel 0aborde& .ue sin conocerme personalmente& me i4o llegar su Te2to de
Conferencia en el Curso Internacional Aeora y $r)ctica de las %iencias del %omportamiento en el
Rmbito *orense, Red Iberolatinoamericana de In'estigaci"n y Docencia en Salud 1ental aplicado a
lo /orense& =ni'ersidad Nacional de 0a (lata+6
:&$ A los Dres+ 1iguel Sngel 1aldonado y *ulio Roberto Ta44ali& maestros y amigos& siempre
presentes en estas uestes de la (si.uiatr,a /orense en lo (ericial+ 3
9A
6&$ A mucos de los *ueces& /iscales y Defensores de la Departamental Dolores .ue aportan en las
coincidencias& en sus preguntas y muco m#s en las diferencias& corriendo ellos tambin contra el
c-mulo de tareas y los pla4os+ 3
;&$ A la (si.uiatra /orense& Sra+ 1+ >eno'e'a =ranga y al Neur"logo /orense& Sr+ *a'ier E+ Tiliani+
Amigos& escucas y compa!eros desde ace m#s de 'einte a!os+ 6
9P