REKONSTRUKSI ORAL DAN MAKSILOFASIAL

Vincent J. Perciaccante, DDS, and Jeffrey S. Jelic. DMD, MD

. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an autograft( Allograft( Dan Xenograft(
Autograft adala# tran&!lanta&i )arin$an dari &'at' re$i* "e re$i* lain yan$
+era&al dari indi,id' yan$ &a%a. Allograft adala# tran&!lanta&i )arin$an dari
&'at' indi,id' "e indi,id' lain yan$ &ecara $enetic tida" &a%a teta!i %a&i#
dala% &at' &!e&ie&. Xenograft adala# tran&!lanta&i &'at' )arin$an dari &at'
&!e&ie& "e &!e&ie& lain.
-. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an i&tila# *&te*ind'"&i, *&te*"*nd'"&i, dan
osteogenesis(
Osteoinduksi adala# !e%+ent'"an t'lan$ +ar' yan$ +era&al dari diferen&ia&i
&el.&el osteoprogenitor, +era&al dari &el.&el %e&en"i% !ri%iti,e, yan$
"e%'dian %en)adi osteoblast secretory. Diferen&ia&i ini +erada di+a/a#
!en$ar'# !r*tein ind'"&i t'lan$ ata' bone morphogenic proteins 01MP&2 ...
&'at' a$en yan$ +era&al dari %atri3 t'lan$. Pada !r*&e& *&te*ind'"&i &el.&el
!rec'r&*r !l'ri!*ten&ial re&i!ien a"an di&ti%'la&i ata' diind'"&i 'nt'"
+erdiferen&ia&i %en)adi *&te*+la&t *le# transplanted growth factors dan
cytokines. 4raft tertent' da!at %e%+ant' %e%!r*d'"&i &el.&el yan$
di+'t'#"an 'nt'" %e%!r*d'"&i t'lan$ +ar'.
Osteokonduksi adala# !e%+ent'"an t'lan$ +ar' yan$ +era&al dari re&i!ien
ata' &el.&el *&te*!r*$enit*r tran&!lanta&i %elal'i &'at' ran$"aian +i*l*$i& ata'
alloplastic, &e!erti !ada !r*&e& !en$$'%!alan fi+rin !ada !enca+'tan $i$i
ata' !ada !r*&e& !en$#a%+atan hydroxyapatite. 4raft *&te*c*nd'cti,e #anya
%en$#a&il"an &'at' ran$"aian !a&if ata' scaffolding. 4raft )eni& ini tida"
+erea"&i &ecara +i*%e"ani" dala% efe"nya !ada re&i!ien. 1a#an yan$
di$'na"an &e+a$ai $raft tida" %e%ili"i "e%a%!'an 'nt'" %e%!r*d'"&i
t'lan$. Ti!e $raft ini &ecara &in$"at %en$ada"an &el.&el !e%+ent'" t'lan$ dari
&el re&i!ien "e!ada scaffolding dan &e"itarnya.
Osteogenesis adala# !e%+ent'"an t'lan$ +ar' yan$ +era&al dari &el.&el
*&te*!r*$enit*r. O&te*$ene&i& &!*ntan adala# !e%+ent'"an t'lan$ +ar' yan$
+era&al dari &el.&el *&te*!r*$enit*r !ada &'at' l'"a. O&te*$ene&i& tran!lanta&i
adala# !e%+ent'"an t'lan$ yan$ +era&al dari &el.&el *&te*!r*$enit*r yan$
dite%!at"an dala% &'at' l'"a dari l*"a&i yan$ )a'#. 4raft *&te*$enic
%e%ili"i "e'nt'n$an &e+a$ai $raft *&te*ind'"tif dan $raft *&te*"*nd'"tif,
&elain it' "e'nt'n$an tran&!lanta&i $raft ini yait' &el.&el *&te*"*%!eten
+erdiferen&ia&i den$an len$"a! &e#in$$a t'lan$ +ar' da!at &e$era ter+ent'".
T'lan$ autogenous adala# &at'.&at'nya $raft yan$ da!at %e%en'#i "riteria
ini.
5. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an bone morphogenic proteins 01MP2(
1MP adala# &'at' !r*tein "*%!le"& yan$ +ertan$$'n$ )a/a+ 'nt'" %e%'lai
!r*&e& *ete*ind'"&i. 1MP adala# &ala# &at' +a$ian dari $*l*n$an !r*tein
fact*r !ert'%+'#an yait' cytokine yan$ +erada di +a$ian *r$anic t'lan$ yan$
di&e+'t &e+a$ai %atri"& t'lan$. 1MP adala# &'at' *&te*ind'"&i6 !r*tein ini
+er!eran dala% &el.&el !r*$enit*r yan$ %en&ti%'la&i &el.&el ter&e+'t 'nt'"
+erdiferen&ia&i %en)adi *&te*+la&t dan *&te*"la&t. T')'an 'ta%a 1MP adala#
&el %e&en"i%al !eri,a&"'ler yan$ tida" terdiferen&ia&i. 1MP da!at %en)adi
!r*tein 'ta%a yan$ %en$at'r !e%+ent'"an dan !er+ai"an &"eletal, yan$
di"eta#'i 'nt'" %en&ti%'la&i !e%+ent'"an t'lan$ de n*,*, !r*&e&nya &a%a
den$an !r*&e& *&ifi"a&i endochondral7 !r*tein ini )'$a +ertan$$'n$ )a/a+
!ada !e%+ent'"an t'lan$ e"t*!i" *le# &el.&el t'%*r tertent', &el.&el e!itel,
dan de%inerali&a&i t'lan$.
1MP& ter&i%!an dala% %atri"& t'lan$ dan terle!a& den$an a"tifita& re&*r!tif.
8al ini %en)ela&"an %en$a!a t'lan$ "*rti"al yan$ %e%ili"i !r*!*r&i %atri"&
t'lan$ ter+anya" +erca%!'r den$an t'lan$ cancell*'& 'nt'" %enin$"at"an
"*n&entra&i 1MP !ada $raft. Te"n*l*$i re"*%+inan &e"aran$ tela# %e%+'at
1MP yan$ di%'rni"an dan &ia! di!a"ai yan$ ter&edia dala% !r*d'" yan$
di!er)'al +eli"an. Se+anya" 9 1MP tela# teridentifi"a&i. D'a diantaranya
yait' r1MP.- dan r1MP.: 0!r*tein *&te*$eni" ata' OP.2 +er#a&il dala%
%en&ti%'la&i !e%+ent'"an t'lan$ %e&"i!'n tan!a autogenous bone carrier
graft.
9. Fact*r !ert'%+'#an dan cyt*"ine lain a!a"a# yan$ +erada dala% %atri"&
t'lan$(
Transforming growth factor-beta 0T4F.;2, insulin like growth factor
0I4F2, interleukins 0IL., IL.<2, platelet-derived growth factor 0PD4F2,
colony-stimulating factors 0=SF&2, heparin binding growth factors
0814F&2, tumor necrosis factor-alpha 0TNF.>2, prostaglandins 0P4&2, dan
leukotrienes.
?. @an$ %ana"a# yan$ le+i# +anya" %en$and'n$ 1MP 6 t'lan$ "*rti"al ata'
t'lan$ cancell*'&(
T'lan$ "*rti"al terde%inerali&a&i terli#at le+i# +anya" %en$and'n$ 1MP
dari!ada t'lan$ cancell*'& terde%inerali&a&i..
<. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an platelet-rich plasma(
Platelet-rich plasma adala# &e+'a# &'%+er a't*l*$ dari PD4F, T4F.;
dan T4F.;-. Fa"t*r.fa"t*r ini ter+'"ti da!at %enin$"at"an la)' %at'ra&i
$raft t'lan$ dan den&ita& t'lan$. platelet-poor plasma yan$ %er'!a"an
#a&il &a%!in$an dari !r*&e& ini da!at di$'na"an 'nt'" !ere"at fi+rin, yan$
da!at di&i%!an dala% donor site, &e!erti ili'%, #al ini da!at %en$$anti"an
!en$$'naan !r*d'" &e!erti Avitene. Pere"at fi+rin )'$a da!at di$'na"an
'nt'" %e%+ant' %e%+ent'" !arti"el t'lan$ dan $raft &'%&'% t'lan$
cancell*'& 0P1=M2 !ada re&i!ien.
:. A!a &a)a lan$"a#.lan$"a# ind'"&i t'lan$(
Lan$"a#.lan$"a# dala% !r*&e& ind'"&i t'lan$ %iri! den$an lan$"a#.
lan$"a# dala% !e%+ent'"an t'lan$ end*c#*ndral6
2 Ke%*ta"&i& &el.&el !r*$enit*r %e&en"i%al !ada daera# ind'"&i t'lan$
-2 Sinte&i& "*la$en ti!e III
52 Diferen&ia&i chondroblasts
92 K*n,er&i )arin$an i"at %en)adi "artila$* 0"*la$en ti!e II2
?2 I,a&i "a!iler
<2 Kal&ifi"a&i
:2 Sinte&i& "*la$en ti!e IV
A2 Sinte&i& "*la$en ti!e I
B2 O&ifi"a&i
A. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an creeping substitution(
Creeping substitution adala# &'at' !r*&e& di%ana &at' $el*%+an$
*&te*"la&t, yan$ "e%'dian dii"'ti &at' $el*%+an$ *&te*+la&t &ecara
&i&te%i" %en$#ilan$"an t'lan$ yan$ tida" da!at t'%+'# dan
%en$$anti"annya den$an t'lan$ yan$ da!at t'%+'#.
B. Di%ana"a# &el.&el *&te*!r*$enit*r dite%'"an(
Sel.&el *&te*!r*$enit*r dite%'"an di dala% &'%&'% t'lan$, end*&te'%,
dan la!i&an cambium !ada !eri*&te'%.
C. 1era!a"a# !re,alen&i &el.&el &te% %e&en"i%al !ada &'%&'% t'lan$ *ran$
de/a&(
Pada /a"t' la#ir, !re,alen&i &el.&el &te% %e&en"i%al adala# 6 C.CCC
!ada &el.&el &'%&'% t'lan$. Pre,alen&inya +er"'ran$ &eirin$
+erta%+a#nya '&ia, dan !ada &aat '&ia re%a)a t'r'n &e!'l'# "ali li!at
%en)adi 6 CC.CCC. Pada '&ia 5? ta#'n, !re,alen&inya %en)adi 6
-?C.CCC. Pada '&ia &elan)'tnya !re,alen&i &el.&el &te% %e&en"i%al !ada
&'%&'% t'lan$ &e%a"in +er"'ran$ yait' 6 9CC.CCC !ada '&ia ?C ta#'n
dan 6 -.CCC.CCC !ada '&ia AC ta#'n.
. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an efe" !ieD*ele"tri"( 1a$ai%ana"a# efe"
!ieD*ele"tri" %e%!en$ar'#i $raft t'lan$(
Efe" !ieD*ele"tri" adala# &'at' fen*%ena yan$ %en)ela&"an #'"'% E*llf
yan$ %enyata"an +a#/a &'at' +ent'" %en$i"'ti f'n$&inya. Pada ta#'n
B?: F'"ada dan @a&'da %ene%'"an +a#/a "eti"a &e+'a# t'lan$ +er'+a#
+ent'" "erana te"anan %e"ani&, di#a&il"an &'at' daya ele"tri". De!*&i&i
t'lan$ ter)adi !ada daera# ele"tr*ne$atif, &edan$"an re&*r!&i t'lan$ ter)adi
!ada daera# ele"tr*!*&itif. Pe%i&a#an daya ini di#'+'n$"an den$an efe"
!ieD*ele"tri". Secara "lini& "eti"a t'lan$ %en$ala%i fle"&i, !er%'"aan
t'lan$ yan$ ce"'n$ %en$ala%i te"anan dan %en)adi ele"tr*ne$atif, dan
t'lan$ "e%'dian dienda!"an di daera# ter&e+'t. Se+ali"nya, !er%'"aan
t'lan$ yan$ +er+ent'" ce%+'n$ +erada di+a/a# te"anan dan %en)adi
ele"tr*!*&itif, yan$ "e%'dian t'lan$ %en$ala%i re&*r!&i dari !er%'"aan
ini. Efe" !ieD*ele"tri" %en$'+a# $raft t'lan$ yan$ +er&ifat le%a# den$an
+ent'" yan$ tida" terat'r %en)adi &e+'a# )arin$an yan$ ter*r$ani&ir dan
%a%!' %ena#an +e+an f'n$&i*nal.
-. A!a"a# "e'nt'n$an dan "er'$ian dari $raft t'lan$ cancellous(
Keuntungan dari $raft t'lan$ cancellous &e+a$ian +e&ar dida!at"an dari
&tr'"t'r t'lan$ cancellous yan$ "aya a"an &el 6 02 $raft t'lan$ cancellous
%e%+eri"an cadan$an )'%la# &e.&el !e%+ent'" t'lan$ yan$ da!at #id'!
den$an &e$era, &a%a #alnya den$an )'%la# &el.&el !r*$enit*r yan$
%e%ili"i "e%a%!'an 'nt'" +erdiferen&ia&i %en)adi *&te*+la&t7 0-2
&tr'"t'r %i"r* dari $raft t'lan$ cancellous yan$ +er&ifat !*r'&
%enyedia"an !ert'%+'#an t'na&.t'na& end*t#elial dan %enyedia"an
!er%'"aan yan$ l'a& 'nt'" a"tifita& *&te*+la&ti" F *&te*"la&ti". 8a&ilnya
yait' +er'!a !enin$"atan den&ita& $raft den$an &e$era dan !en$$a+'n$an
$raft den$an ce!at. K'alita& ini )'$a %enye+a+"an $raft le+i# re&i&ten
ter#ada! infe"&i dan &e"'e&tra&i )i"a )arin$an l'na" yan$ %en't'!inya
ter"ena infe"&i.
kerugian dari $raft t'lan$ cancellous adala# +erda&ar"an !ada fa"ta yan$
ada +a#/a $raft t'lan$ cancellous tida" %e%!en$ar'#i inte$rita& &tr'"t'r
%a"r*&"*!i" %ana!'n. Ole# "arena it' $raft t'lan$ )eni& ini tida" da!at
terfi"&a&i den$an "a"' dan a"an %en$ala%i !er'+a#an +ent'", %i$ra&i
ata' %en$ala%i re&*r!&i )i"a dite%!at"an di+a/a# te"anan ata' di+a/a#
$aya te"an f'n$&i*nal.
5. A!a"a# "e'nt'n$an dan "er'$ian dari $raft t'lan$ "*rti"al(
Keuntungan dari $raft t'lan$ "*rti"al %en$ac' !ada "e%a%!'an
&tr'"t'ralnya 6 02 &'&'nan la%ellar t'lan$ "*rti"al yan$ "a"' tida"
+er'+a# +ent'" den$an adanya te"anan ata' re$an$an, #al ini
%enye+a+"an fi"&a&i $raft le+i# "a"' dan +er$'na dala% %en'n)an$
+e+an ata' a!li"a&i &tr'ct'ral7 0-2 t'lan$ "*rti"al )'$a %e%!'nyai
"*n&entra&i 1MP yan$ tin$$i, dan "ee!in$."e!in$ "*rti"al yan$ ter$a+'n$
dala% $raft t'lan$ cancellous %enin$"at"an !r*&e& *&te*ind'"tif dari
$raft.
Kerugian dari $raft t'lan$ "*rti"al )'$a %en$ac' !ada &'&'nan la%ellar
t'lan$ ter&e+'t 6 02 t'lan$ "*rti"al tida" +anya" %en$and'n$ &el.&el
*&te*"*%!eten dan &y&te% haversiannya yan$ ra!'# %enye+a+"an n'tri&i
tida" da!at +erdif'&i, di%ana n'tri&i ini +erf'n$&i 'nt'" %en)a$a +e+era!a
&el.&el *&te*!r*$enit*r ata' *&te*+la&t #id'! yan$ ditran&!lanta&i"an7 0-2
t'lan$ la%ellar %enyedia"an &edi"it !er%'"aan 'nt'" a"tifita&
re%*delin$, *le# &e+a+ it' den&ita& t'lan$ +er"'ran$ !ada a/alnya dan
$raft yan$ %ele%a# &e+a$ai *&te*"la&t %e%'lai !r*&e& !en$$a+'n$an
den$an &an$at la%+at7 052 t'lan$ la%ellar %enye+a+"an $raft le+i# %'da#
ter&eran$ infe"&i dan $raft len$"a! a"an %en$#ilan$ )i"a )arin$an l'na"
yan$ %en't'!inya ter"ena infe"&i.
9. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an ta#a! I dan ta#a! II !ada fi&i*l*$i
!enye%+'#an $raft t'lan$(
A3#a'&ten %encet'&"an te*ri d'a ta#a! *&te*$ene&i&. Sela%a tahap I,
t'lan$ di+ent'" dari &el.&el yan$ tela# ditran&!lanta&i den$an $raft. Sel.&el
ini &erin$"ali +erta#an dala% dala% !r*&e& tran&!lanta&i, +er!l*rifera&i,
dan %e%+ent'" *&te*id +ar'. Ta#a! ini !alin$ a"tif &ela%a 9 %in$$'
&etela# tran&!lanta&i $raft dan +ertan$$'n$ )a/a+ 'nt'" !enin$"atan
radi**!a" $raft den$an &e$era. 1a$ai%ana!'n )'$a, !ada ta#a! I t'lan$
di*rienta&i"an &ecara aca" dan dire&*r!&i den$an %'da#.
Tahap II %eca"'! !r*d'"&i t'lan$ dari &el.&el !ada re&i!ien. Pada ta#a! II
t'lan$ di+ent'" +ai" *le# *&te*+la&t !ada t'lan$ hostFinan$ ata' *le# &el.
&el !r*$enit*r re&i!ien yan$ tela# di&ti%'la&i %en)adi *&te*+la&t. Pada
ta#a! ini )'$a %eli+at"an re&*r!&i dan re%*delin$ t'lan$ yan$ +el'%
de/a&a yan$ di#a&il"an !ada ta#a! I %en)adi t'lan$ la%ellar de/a&a.
Pr*d'"&i t'lan$ ta#a! II %'lai &e"itar - %in$$' dan !'nca"nya yait'
&e"itar < %in$$', teta!i !r*&e& re%*delin$ +erlan)'t 'nt'" )an$"a /a"t'
yan$ tida" ter+ata&.
Ta#a! I %enent'"an )'%la# t'lan$ yan$ a"an di+ent'" *le# $raft. Sela%a
ta#a! II, ter)adi re*r$ani&a&i t'lan$ dari ta#a! I %en)adi t'lan$ la%ellar
yan$ +er"'alita&. Me&"i!'n !enye%+'#an t'lan$ ta#a! II tida"
+er"*ntri+'&i !ada ,*l'%e t*tal t'lan$ yan$ di!r*d'"&i *le# $raft, )i"a
t'lan$ ta#a! II tida" di!r*d'"&i, %a"a t'lan$ ta#a! I a"an dire&*r!&i.
?. 1a$ai%ana"a# a#li +eda# %enent'"an +era!a +anya" t'lan$ yan$
%e%adai 'nt'" re"*n&tr'"&i defe" t'lan$ tertent'(
Secara '%'%, 'nt'" &e+a$ian +e&ar defe" *ral dan %a"&il*fa&ial, Ccc
t'lan$ "*rti"*cancell*'& yan$ tida" !adat di+'t'#"an 'nt'" &etia! c%
defe" linear yan$ a"an dire"*n&tr'"&i.
<. A!a &a)a +er+a$ai &'%+er yan$ +er+eda dari t'lan$ a't*$en*'&( 1era!a
+anya" t'lan$ yan$ da!at dia%+il dari %a&in$.%a&in$ &'%+er(
Krista iliaka anterior, dari t'lan$ ini da!at dia%+il )'%la# P1=M yan$
%a"&i%al yait' -?.?C cc ata' +l*" cocrticocancellous &e+e&ar - 3 < c%.
Krista iliaka posterior da!at %enyedia"an t'lan$ corticocancellous
&a%!ai :?.CC cc ata' ?3? c% +l*" 0-.-.? "ali t'lan$ yan$ dia%+il dari
ili'% anteri*r da!at dia%+il dari ili'% !*&teri*r !ada indi,id' yan$ &a%a2.
Proximal tibial metaphysis da!at %enyedia"an t'lan$ cancell*'&
&e+anya" -?cc, teta!i +e+era!a t'lan$ %e%ili"i "'alita& yan$ renda#, #al
ini di"arena"an &'%&'% le%a" !ada area ini.
Tulang rusuk da!at %enyedia"an -.A c% &e$%en t'lan$ 0&a%!ai
den$an c% !en't'! t'lan$ ra/an2. T'lan$ ini +ia&anya &ecara '%'%
le+i# +er$'na 'nt'" re"*n&tr'"&i "*ndil'& dan $raft *nlay *r+ital ata'
Dy$*%a. T'lan$ r'&'" )'$a da!at di$'na"an &e+a$ai !enari" t'lan$
corticocancellous yan$ dia%+il dari area lain.
Calvarium da!at %enyedia"an )'%la# t'lan$ yan$ le+i# +anya" 0?.< &tri!
+er'"'ran 53 c%2 dari area !arietal, %e&"i!'n &e+a$ian +e&ar dari t'lan$
ini adala# )eni& t'lan$ "*rti"al.
4raft t'lan$ )'$a da!at di!er*le# dari area intraoral, +a$ian dari intra*ral
ini ter%a&'" &i%fi&i& %andi+'lar, external obliue ridge, dan t'+er*&ita&
%a"&ilari&. Pen$a%+ilan !alin$ %'da# yait' !ada &i%fi&i& %andi+'lar,
teta!i #anya &e+anya" Ccc ata' "'ran$ yan$ da!at di!er*le# dan &e+a$ian
+e&ar adala# )eni& t'lan$ "*rti"al. T'lan$ yan$ da!at dia%+il dari external
obliue ridge )'$a &e+a$ian +e&ar adala# )eni& t'lan$ "*rti"al dan dala%
)'%la# yan$ ter+ata&.
Perl' diin$at +a#/a di%en&i dan ,*l'%e yan$ dila!*r"an !ada literat'r
+er,aria&i ter$ant'n$ +e+era!a fact*r, diantaranya '&ia !a&ien, )eni&
"ela%in, +ent'" t'+'#, +e$it' !'n den$an tin$"at "e!adatan $raft.
:. 8ar'&"a# defe" %a"&il*fa&ial a"i+at *!era&i "an"er dire"*n&tr'"&i den$an
&e$era, ata' le+i# +ai" re"*n&tr'"&i dit'nda(
Secara '%'%, defe" )eni& ini #ar'& dire"*n&tr'"&i den$an &e$era ata'
&ece!at %'n$"in, le+i# +ai" dala% )an$"a /a"t' &at' ta#'n &etela#
dila"'"an re&e"&i. Re"*n&tr'"&i yan$ dila"'"an den$an &e$era
%en$'ran$i "e%'n$"inan ter)adinya "*ntra"t'r +e"a& l'"a, def*r%ita&
fa&ial, dan di&f'n$&i *ral. Ter+'"ti #al ini da!at %enin$"at"an !e%'li#an
!alin$ ce!at dan lancar &e#in$$a !a&ien da!at "e%+ali +era"tifita& dala%
"e#id'!an n*r%alnya den$an le+i# ce!at. Se+a$ian +e&ar t'%*r re"'ren
dan !ri%er "ed'a di%'lai !ada area defe" &e+a$ai le&i %'"*&a, dan
!e%eri"&aan radi*$rafi adala# !e%eri"&aan !en'n)an$ "lini& 'ta%a 'nt'"
%en$identifi"a&i le&i ini. Ole# &e+a+ it', re"'ren&i le+i# &erin$
teridentifi"a&i dan le+i# a/al !ada !a&ien re"*n&tr'"&i. &elain it' *!era&i
dan tera!i radia&i &a%a efe"tifnya +ai" !ada defe" yan$ tela#
dire"*n&tr'"&i %a'!'n tida".
1e+era!a !en'li& %en$an)'r"an %a&a !en'ndaan re"*n&tr'"&i yait'
&ela%a 5.? ta#'n "arena re"*n&tr'"&i a"an %enya%ar"an re"'ren&i dan
%en$#a%+at !en$a%atan ter#ada! t'%*r, dan re"*&ntr'"&i a"an #ilan$
yan$ dia"i+at"an *le# re&e"&i. Penya%aran dan !en$#a%+atan ter&e+'t
%en)adi &'at' %a&ala# "#'&'&nya !ada le&i ata' t'%*r $ana& yan$
%e%ili"i in&iden re"'ren&i tin$$i. Le&i ini &erin$"ali t'%+'# den$an ce!at
dala% daera# yan$ ter&a%ar"an ter&e+'t &e+el'% $e)ala %'nc'l dan
re"'ren&i terdete"&i. Ole# "arena it', &tandar /a"t' !en'ndaan !a&ca
*!era&i 'nt'" "*ntr*l t'%*r da!at %en)adi la%a &e+el'% dila"'"an
re"*n&tr'"&i, #al ini 'nt'" %e%a&ti"an +a#/a t'%*r ter&e+'t &'da#
&tadi'% +e+a&.
A. A!a &a)a "riteria &'at' re"*n&tr'"&i %andi+'lar da!at di"ata"an &'"&e&(
T')'an 'ta%a &e%'a !r*&ed'r re"*n&tr'"&i adala# 'nt'" %enca!ai &'at'
!er+ai"an dari *r$an yan$ dire"*n&tr'"&i dan 'nt'" %enca!ai re#a+ilitia&i
f'n$&i*nal dari !a&ien. S'at' re"*n&tr'"&i %andi+'lar da!at di"ata"an
&'"&e& a!a+ila 6
Restorasi kontinuitas mandibular, #al ini 'nt'" %e%+eri"an
!er+ai"an f'n$&i *ral yan$ !alin$ +ai", e&teti", dan "e'nt'n$an
%e"ani&, &elain it' 'nt'" %e%+eri"an !ena%!ilan dan +ent'" yan$
n*r%al !ada !er+ai"an &elan)'tnya.
Restorasi tinggi tulang alveolar, #al ini +er$'na 'nt'" !ene%!atan
$i$i tir'an ata' alat re#a+ilita&i !r*&teti" lainnya.
Restorasi sebagian besar tulang, #al ini +er$'na 'nt'" %e%+eri"an
,*l'%e )arin$an yan$ ade"'at &e#in$$a dida!at da&ar !r*&teti" yan$
"'at dan 'nt'" %ence$a# ter)adinya fra"t'r dan cedera &ela%a
%ela"'"an f'n$&i.
Pemeliharaan kadar tulang untuk minimal 18 bulan. 4raft yan$
&ta+il &etela# A +'lan +ia&anya a"an teta! +erf'n$&i. Re&*r!&i $raft
yan$ la%+at, yan$ ter)adi antara <.A +'lan &ecara lan$&'n$ +er"aitan
den$an #ilan$nya ,a&"'lari&a&i !ada )arin$an l'na" re&i!ien
0"*ntri+'&i ta#a! II2 ata' #ilan$nya &el'larita& !ada $raft. 8al ini
"e%'n$"inan tida" +er"aitan den$an fi"&a&i yan$ "a"' 0rigid2 ata'
tin$"at f'n$&i dari $raft.
Restorasi bentuk wajah yang dapat diterima, #al ini &an$at !entin$
'nt'" $a%+aran diri !a&ien &e#in$$a !a&ien da!at "e%+ali "e a"tifita&
n*r%alnya.
Implant endosseous yang dapat diterima oleh grat! Ke+er#a&ilan
&'at' $raft t'lan$ %enyedia"an !ene%!atan dental i%!lant dan te"ni"
re&t*ra&i dental &ecara "e&el'r'#an.
Operasi area donor yang tidak melemahkan dan dapat dipulihkan
kembali. Me&"i!'n "eena% t')'an di ata& tela# ter!en'#i, )i"a !a&ien
yan$ %en)adi !end*n*r %en$ala%i "e&a"itanF%*r+idity %a"a &'at'
re"*n&tr'"&i tida" da!at di"ata"an +er#a&il.
B. A!a"a# yan$ %en)adi !erti%+an$an 'ta%a dala% %e%!er+ai"i &'at'
defe" %andi+'la yan$ +e&ar(
Pen't'!an )arin$an l'na", )'%la# t'lan$ yan$ di$anti, &ta+ili&a&i $raft, dan
re#a+ilita&i *"l'&al yan$ a"an datan$.
-C. A!a yan$ da!at di$'na"an 'nt'" %ena#an $raft P1=M !ada te%!atnya
&ela%a re"*n&tr'"&i %andi+'la(
1e+era!a %aterial tela# di$'na"an 'nt'" %ena#an $raft P1=M !ada
te%!at re&i!ien. Material.%aterial ini diantaranya alloplast &e!erti )arrin$
titani'%, stainless steel, Teflon! dan +a"i "acron-urethane. Allogenic bone
cribs &e!erti t'lan$ r'&'", ili'%, dan %andi+'la )'$a tela# di$'na"an
"arena %aterial ini da!at %enye&'ai"an den$an le+i# +ai" ter#ada!
)arin$an yan$ ti!i& dan teririta&i dan +er&ifat bioresorbable. Keter&ediaan
!ere"at fi+rin &e+a$ai !r*d'" &a%!in$an dari tr*%+*&it "aya a"an !la&%a
tela# %e%'n$"in"an !en$$'naan !lat re"*n&tr'"&i &e+a$ai %aterial lain
'nt'" %ena#an P1=M !ada te%!atnya &ela%a re"*n&tr'"&i %andi+'la.
-. A!a"a# !ernyataan +eri"'t +enar ata' &ala#( Defe" %andi+'lar yan$
!alin$ &'lit 'nt'" dire"*n&tr'"&i adala# defe" yan$ %elinta&i $ari& %edian.
1enar. Ala&annya adala# !ada area ini di+'t'#"an !end'"'n$ )arin$an
"era& !ada )arin$an l'na" da$' &erta &'&!en&e !ada *t*t e"&trin&i" lida#.
--. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an !r*t*c*l 'nt'" %e%!er&ia!"an re&i!ien
'nt'" re"*n&tr'"&i %andi+'la !ada te%!atFarea yan$ &e+el'%nya tela#
diradia&i(
Jarin$an yan$ tela# diradia&i +er&ifat #i!*,a&"'lar, #i!*&el'ler, dan
#i!*"&i". Pa&ien yan$ tela# %eneri%a radia&i le+i# dari ?CCC c4y !ada
)arin$an re&i!ien &e+el'% dila"'"an re"*n&tr'"&i &erin$"ali %e%+'t'#"an
!enin$"atan "'alitatif !ada )arin$an ini. Ji"a )arin$an re&i!ien c'"'!
&ecara "'antitaif, !erti%+an$"an 'nt'" %ela"'"an tera!i hyperbaric
oxygen 081O2. Pr*t*c*l %en$and'n$ 5C 81O !re*!eratif den$an
"edala%an -.9 at%*&fir 'nt'" BC %enit dan C 81O !*&t*!eratif den$an
"edala%an -.9 at%*&fir 'nt'" BC %enit. Ji"a )arin$an "'ran$ dala%
"'antita&, $'na"an fla! fla! myocutaneous ata' fla! free microvascular
'nt'" %en$#a&il"an )arin$an dala% )'%la# +e&ar.
-5. Sa%!ai di%ana"a# +ata& "*%!arte%en yan$ da!at dia%+il !ada $raft
t'lan$ "ri&ta ilia"a anteri*r(
Kri&ta ilia"a %e%ili"i d'a +a$ian yan$ te+al, di%ana +a$ian ini &e&'ai
'nt'" %en$a%+il t'lan$ c*rtic*cancell*'&. 1a$ian anteri*r dan !*&teri*r
di!i&a#"an *le# +a$ian yan$ "'ran$ %en$and'n$ &'%&'% yan$ %ende"ati
&endi sacroiliac. Se!erti$a "ri&ta ilia"a anteri*r %en$and'n$
"*%!arte%en &'%&'% t'lan$, yan$ di%'lai dari c% di +ela"an$
anterior superior iliac spine 0ASIS2. Pada *ran$ de/a&a, ili'% anteri*r
!ada daera# ini %e%ili"i "ete+alan rata.rata .5 c%. T'+er"el +erada
&e"itar <c% !*&teri*r dari ASIS. T'+er"el adala# +a$ian yan$ !alin$ te+al
dari "ri&ta dan rata.rata "ete+alannya !ada *ran$ de/a&a adala# .:c%.
1ata& !*&teri*r dari "*%!arte%en &'%&'% t'lan$ anteri*r +ia&anya +erada
!ada .- c% "e ara# !*&teri*r dari t'+er"el. R'an$ &'%&'% t'lan$ !ada
ili'% anteri*r #anya %el'a& &e)a'# - c% "e ara# inferi*r dari "ri&ta ilia"a.
Ma"&i%al t'lan$ c*rtic*cancell*'& yan$ da!at dia%+il dari !in$$'l
anteri*r adala# &e+anya" -? cc !ada rata.rata *ran$ de/a&a.
-9. Pende"atan +eda# a!a"a# yan$ da!at dila"'"an 'nt'" %en$a%+il $raft
t'lan$ dari "ri&ta ilia"a anteri*r(
Te%!at"an ta& !a&ir 0sand bag2 di+a/a# sacral spine 'nt'" %en$eta#'i
+ata&.+ata& "ri&ta ilia"a dan 'nt'" %enda!at"an a"&e& +eda#. Ta& !a&ir
"ed'a dian)'r"an 'nt'" dite%!at"an di+a/a# +a#' 'nt'" %en$#indari
r*ta&i +erle+i# !ada &!ina. Pal!a&i dan tandai ASIS. Identifi"a&i dan tandai
t'+er"el, ?.< c% "e ara# dari ASIS. Se+el'% dila"'"an !enandaan $ari&
in&i&i 0dan !ada &aat in&i&i2, a&i&ten &e+ai"nya %ene"an "'lit di ata& "ri&ta
ilia"a &e#in$$a "'lit ter$'l'n$ "e ara# &'!eri*r. Den$an cara ini, l'"a
!a&ca *!era&i a"an +erada di +a/a# "ri&ta dan di +a/a# $ari& &a+'".
M'lai in&i&i "'lit %ini%al c% "e ara# !*&teri*r dari ASIS 'nt'"
%ence$a# "er'&a"an ner,'& "'tane'& fe%*rali& lateral yan$ %e%+eri"an
&en&ai !ada lateral !a#a. In&i&i a"an !arallel den$an "ri&ta ilia"a yait'
&e"itar ? c%. In&i&i ini tida" +*le# %ele+i#i - c% dari t'+er"el, #al ini
+er$'na 'nt'" %en$'ran$i "e%'n$"inan ter)adinya "er'&a"an ca+an$
"'tane'& lateral dari ner,'& iliohypogastric.
In&i&i !eri*&te'% !ada $ari& !'ti# yan$ %enanda"an +ata& *t*t dindin$
a+d*%inal dan *t*t $l'teal. Setela# dila"'"an refle"&i !eri*&te'% dan
*t*t.*t*t yan$ +erada di ata&nya dari &i&i %edial ili'%, $'na"an osteotomy
ata' $'ntin$ 'nt'" %en$a%+il c*rte3 %edial dari t'lan$ cancell*'& yait'
&e"itar 5.? %% den$an di%en&i &e&'ai yan$ diin$in"an 'nt'" re"*n&tr'"&i.
Serin$"ali %e%'n$"in"an 'nt'" %en$a%+il t'lan$ cancell*'& ta%+a#an
&etela# dila"'"an !e%+'an$an c*rte3 %edial. La"'"an #e%*&ta&i& yan$
c'"'! &e+el'% dila"'"an !en't'!an l'"a. T't'! l'"a &ecara +erta#a!, dan
$'na"an dressing +erte"anan den$an ata' tan!a drain.
-?. Media a!a"a# yan$ !alin$ +ai" di$'na"an 'nt'" %en)a$a a$ar &el t'lan$
yan$ tela# dia%+il teta! #id'!(
Medi'% !enyi%!anan yan$ ideal 'nt'" $raft t'lan$ adala# %edia "'lt'r
)arin$an. Lar'tan di&ei%+an$"an dan di+eri"an lar'tan !enyan$$a den$an
!8 :.9- dan %en$and'n$ n'tri&i &el *r$anic dan an*r$ani". Pada &e+'a#
!enelitian yan$ %e%+andin$"an !er$antian &el.&el t'lan$, %edia "'lt'r
)arin$an %en'n)'""an !enin$"atan yan$ &i$nifi"an di ata& &aline.
1a$ai%an!'n )'$a, &aline adala# %edi'% $raft t'lan$ yan$ !alin$ +anya"
di$'na"an &aat ini "arena #ar$anya yan$ tida" terlal' %a#al dan teta!
da!at %en)a$a "e#id'!an &el $raft &e+anya" B?G &ela%a 9 )a%. Ker'$ian
%en$$'na"an &aline adala# lar'tan ini %enye+a+"an !enc'cian !ada
t'lan$ yan$ dia%+il &e#in$$a "e#ilan$an fact*r !ert'%+'#an &etela#
+e+era!a )a% !erenda%an. Ke#ilan$an fact*r !ert'%+'#an ini da!at
%en'r'n"an '"'ran $raft t'lan$ "ecil &ecara "e&el'r'#an.
Perl' di!er#ati"an +a#/a anti+i*tic dan dara# +er&ifat &it*t*"&i" dan air
&teril +er&ifat #i!*t*ni" dan %e%ili"i !*ten&i 'nt'" %eli&i&"an &el.
-<. A!a"a# "e'nt'n$an dan "er'$ian !ende"atan ili'% !*&teri*r !ada ili'%
anteri*r &ela%a !en$a%+ilan t'lan$ a't*$en*'& !ada re"*n&tr'"&i ra#an$
yan$ +e&ar(
Keuntungan !ende"atan ili'% !*&teri*r adala# den$an adanya
!ende"atan ini da!at dia%+il t'lan$ le+i# +anya"7 "*%!li"a&i yan$ le+i#
&edi"it, ter%a&'" ra&a &a"it yan$ tera&a le+i# rin$an !a&ca *!era&i7 dan
&edi"itnya $an$$'an &aat +er)alan, den$an "e%'n$"inan !era/atan di
r'%a# &a"it yan$ le+i# &edi"it. Per+edaan den$an !ende"atan ili'%
anteri*r &e+a$ian +e&ar +er"aitan den$an !er+edaan !ada anat*%i )arin$an
l'na" dan t'lan$.
Kerugian %en$$'na"an !ende"atan !*&teri*r adala# /a"t' *!era&i
&e%a"in !an)an$ dan re&i"* yan$ tin$$i dala% %en$$era""an !a&ien
&ela%a ane&te&i.
-:. K*%!li"a&i a!a"a# yan$ %'n$"in ter)adi !ada area d*n*r &aat
!en$a%+ilan $raft t'lan$ !ada "ri&ta ilia"a anteri*r(
K*%!li"a&i yan$ %'n$"in ter)adi da!at +er&ifat a"'t ata'!'n "r*ni&,
%ay*r ata'!'n %in*r. Komplikasi akut mayor ter%a&'" cedera arteri
$l'teal &'!eri*r ata' ner,'& sciatic, ra&a &a"it, infe"&i, ileus, #ernia&i !ada
area d*n*r, &er*%a, #e%at*%a, fra"t'r !el,i&, dan !erf*ra&i !erit*ne'%.
Komplikasi kronis mayor +erlan$&'n$ dala% )an$"a /a"t' yan$
!an)an$, tida" tera&a &a"it7 !are&te&i dan ane&te&i "'lit !a#a lateral
danFata' !an$$'l dan +*"*n$7 $an$$'an &aat +er)alan7 #ernia7 clic"in$
!ada !an$$'l7 dan terda!at +e"a& l'"a !ada l*"a&i in&i&i. K*%!li"a&i
%in*r ter%a&'" cedera ner,'& &e%entara, infe"&i l'"a &'!erfi&ial, draina&e
%in*r, dysthesia &e%entara.
-A. K*%!li"a&i a!a"a# yan$ %'n$"in ter)adi &aat !en$a%+ilan $raft t'lan$
!ada "ri&ta ilia"a !*&teri*r(
Cedera nervus %'n$"in ter)adi, ter%a&'" dy&t#e&ia dan !are&te&i +*"*n$
yan$ di&e+a+"an adanya cedera !ada ner,'&.ner,'& clunial &'!eri*r dan
%edia yan$ %er'!a"an ner,'& &en&*ri& "'tane'&. Ner,'& &'!eri*r +er)alan
di ata& +a$ian &'!eri*r dari "ri&ta dan +er)alan "e ara# inferi*r 'nt'"
%e%+eri"an &en&a&i !ada +*"*n$ !*&teri*r. Ner,'& %edia %'nc'l !ada
+a$ian %edial %elal'i f*ra%ina !ada &acr'% dan +er)alan "e ara# lateral
'nt'" %e%!er&arafi +a$ian +*"*n$ %edia.
Perdarahan da!at dia"i+at"an *le# tran&e"&i arteri $l'teal &'!eri*r dan
da!at %e%+'t'#"an tinda"an la!ar*t*%y 'nt'" %ence$a# ter)adinya
exsanguinations.
Terlepasnya pipa endotra"heal da!at ter)adi &ela%a re!*&i&i !a&ien dari
tel'n$"'! 0prone2 %en)adi &'!ine, teta!i #al ini da!at di#indari den$an
cara %ela"'"an re!*&i&i !a&ien den$an #ati.#ati.
Kehilangan ungsi motori" ekstremitas bawah, #al ini )aran$ ter)adi,
da!at ter)adi "arena adanya cedera !ada iner,a&i %*t*ric 0ner,'& sciatic2
e"&tre%ita& +a/a#. Ta"i" sciatic dan ner,'& sciatic +erada !ada <.A c% "e
ara# inferi*r dari "ri&ta ilia"a !*&teri*r.
#raktur pelvis adala# "*%!li"a&i yan$ )aran$ ter)adi "eti"a te"ni" yan$
di$'na"an &'da# dila"'"an den$an &e%e&tinya.
-B. Ner,'& %ana"a# yan$ &erin$ %en$ala%i cedera !ada &aat !en$a%+ilan
t'lan$ den$an !ende"atan ili'% anteri*r(
In&i&i !ada area ini da!at %er'&a" d'a &yaraf &en&*ri& !eri!#eral6 "'tane'&
lateral ner,'& subcostal 0T-2 dan ca+an$ "'tane'& lateral dari ner,'&
iliohypogastric 0L2. Ked'a ner,'& it' %elinta&i "ri&ta ilia"a anteri*r dari
%edia "e lateral diantara t'+er"el dan &!ina ilia"a anteri*r. Ked'a ner,'&
%er'!a"an !er&arafan &en&*ri& !ada "'lit yan$ %ela!i&i *t*t $l'te'&
%edi'& dan *t*t $l'te'& %ini%'&. Tran&e"&i ata' cedera retra"&i !ada
&araf.&araf ini da!at %enye+a+"an ane&t#e&ia ata' !are&t#e&ia !ada daera#
ini.
Ner,'& "'tane'& fe%*ral lateral !ada !a#a 0L- dan L52 +er)alan &e"itar
c% di +a/a# &!ina ilia"a anteri*r dan %en$i"'ti a&!e" %edial ili'% dan
iliac'& dan #a%!ir &elal' +erada di +a/a# li$a%ent in$'inal7 den$an
de%i"ian ner,'& ini terlind'n$i dari cedera &aat *!era&i. 1a$ai%ana!'n
)'$a, !erf*ra&i dari *t*t da!at %encederai ner,'& ini, %enye+a+"an $e)ala
yan$ &a%a !ada "'lit ata& dan ten$a# !a#a di +a/a# acetabulum le,el.
5C. 1era!a"a# rata.rata in&iden&i ter)adinya defi&it ne'r*&en&*ri& !ada &aat
!en$a%+ilan t'lan$ di ili'% anteri*r(
Pada &e+'a# !enelitian yan$ dila"'"an *le# Mar3 dan M*rale&, B dari ?C
!a&ien rata.rata %en$ala%i deficit ne'r*&en&*ri& &e+anya" 9? c%
-
.
5. 1era!a"a# in&iden&i ter)adinya deficit ne'r*&en&*ri& !ada &aat
!en$a%+ilan t'lan$ di ili'% !*&teri*r(
Mar" dan M*rale& %ene%'"an +a#/a C dari ?C !a&ien rata.rata
%en$ala%i deficit ne'r*&en&*ri& &e+e&ar < c%
-
. Deficit ini +er"aitan
den$an ner,'& cluneal &'!eri*r 0L,L-,L52 dan ner,'& cluneal %edia
0S,S-,S52. In&i&i *+liH'e yan$ !arallel den$an ara# ner,'& cluneal
&'!eri*r da!at %e%!en$ar'#i ner,'&.ner,'& ter&e+'t le+i# )aran$ ata'
le+i# &edi"it.
5-. A!a &a)a t')'# &tr'"t'r anaat*%i& yan$ %ele"at !ada "ri&ta ilia"a anteri*r(
#ascia latae, li$a%ent in$'inal, tensor fascia latae, $artorius, iliacus, dan
*t*t *+liH'e e"&ternal dan internal yan$ %ele"at !ada "ri&ta ilia"a anteri*r.
55. Pili#an *!era&i a!a &a)a yan$ da!at dila"'"an 'nt'" !en$$antian t*tal
&endi te%!*r*%andi+'lar 0TMJ2(
F*&&a dan "*ndil'& alloplastic 0de&ain "#'&'& dan de&ain yan$ &'da#
ter&edia2
#ree vasculari%ed 0fi+'la, ile'%, &endi metarsophalangeal "ed'a, dan
&ca!'la2
Autogenous 0costhocondral, clavicleI ile'%2
Allogeneic cadaveric&banked bone
59. A!a"a# indi"a&i dila"'"annya re"*n&tr'"&i TMJ den$an alloplastic(
An"yl*&i& ata' rean"yl*&i& den$an a+n*r%alita& anat*%i yan$ !ara#
4raft a't*$en*'& yan$ tida" +er#a&il
Re"*n&tr'"&i alloplastic &e+el'%nya yan$ tida" +er#a&il
Re&*r!&i a't*$raft *le# rea"&i +enda a&in$ 0%i&alnya6 Proplast-Teflon2
Penya"it &endi yan$ +erat
Pa&ien den$an *!era&i %'lti!le dan &y&te% ,a&c'lar yan$ ter$an$$'
5?. A!a"a# "*ntraindi"a&i dila"'"annya re"*n&tr'"&i TMJ den$an !r*&t#e&i&
alloplastic(
U&ia %'da, #al ini di"arena"an '&ia !r*&t#e&i& yan$ ter+ata& dan
+er!*ten&i 'nt'" dila"'"annya *!era&i "ed'a, )'$a di&e+a+"an t'lan$
&"eletal yan$ +el'% t'%+'# den$an &e%!'rna dan "'ran$
%en$and'n$ fa"t*r !ert'%+'#an yan$ !*ten&ial.
4an$$'an &y&te% i%'n, "arena +e+era!a $raft yan$ tida"
n*n,a&"'lari&a&i da!at %enin$"at"an re&i"* ter)adinya infe"&i.
Infe"&i a"tif 0a"'t ata' "r*ni&2
Aler$i ter#ada! +a#an yan$ di$'na"an 'nt'" !r*&t#e&i&.
5<. A!a"a# "e'nt'n$an re"*n&tr'"&i TMJ %en$$'na"an alloplastic(
Tida" di+'t'#"an fi"&a&i %a"&ila.%andi+'la ata' i%*+ili&a&i
%andi+'lar
Tera!i fi&i" da!at dila"'"an den$an &e$era
Tida" ter)adi %*r+idita& !ada donor site
Ea"t' *!era&i +er"'ran$
Pr*te&a alloplastic da!at den$an %'da# dide&ain 'nt'"
%en$a"*%*da&i +ent'" anat*%i& yan$ ire$'ler 0%i&al6 le&i de&tr'"tif
ata' !ert'%+'#an yan$ a&i%etri&2
K*ntr*l *"l'&i dan "*re"&i *"l'&al da!at di!redi"&i
Re&i&ten ter#ada! de&tr'"&i a't*i%'n.
5:. A!a"a# "er'$ian re"*n&tr'"&i TMJ %en$$'na"an alloplastic(
1iaya le+i# %a#al.
K'ran$nya "eta#anan %e"ani& J "etida" +er#a&ilan i%!lant intrin&ic
di"arena"an "ele%a#an +a#an.
K'ran$nya "eta#anan +i*l*$i J "etida" +er#a&ilan di&e+a+"an *le#
"er'&a"an )arin$an i%!lant 0%i&al6 &e"r'! ata' &e%en yan$ le!a&2 ata'
%'n$"in ter)adi rea"&i )arin$an.
I%!lant tida" %e%ili"i !*ten&i !ert'%+'#an.
5A. 1era!a"a# !an)an$ t'lan$ ra/an yan$ &e+ai"nya dia%+il den$an $raft
costochondral yan$ di$'na"an 'nt'" re"*n&tr'"&i TMJ(
Unt'" %en$'ran$i re&i"* dan "e"'atan 'n$"itan ter#ada! #'+'n$an
t'lan$."artila$* !an)an$ "artila$* yan$ dia%+il #ar'& di%ini%al"an6 5.?
%% "artila$* c'"'! 'nt'" re"*n&tr'"&i TMJ. Den$an %enin$$al"an
len$an pericostal-perichondral da!at %e%+ant' %e%!er"'at &endi ini.
5B. T'lan$ r'&'" %ana"a# yan$ !alin$ +ai" di$'na"an 'nt'" re"*n&tr'"&i
$raft costochondral(
T'lan$ r'&'" "eena% !ada &i&i "anan adala# t'lan$ r'&'" yan$ !alin$ +ai"
di$'na"an, #al ini "arena !ada !en$a%+ilan t'lan$ r'&'" "eena%
%e%+eri"an in&i&i yan$ "*&%eti" !ada li!atan inframammary, dan di&e"&i
!ada daera# ini da!at dila"'"an antara !erl'a&an ter%inal pectoralis
ma'or dan *t*t.*t*t rectus abdominus. Pen$a%+ilan$ t'lan$ r'&'" lainnya
!ada &i&i "anan, %e&"i!'n da!at diteri%a, da!at %enye+a+"an +e"a& l'"a
yan$ tida" e&teti" dan di&e"&i da!at %enin$"at"an re&i"* ter)adinya
!erdara#an, &a"it, dan pneumothorax.
Perl' diin$at +a#/a !ada &aat !en$a%+ilan t'lan$ r'&'" !ada &i&i "iri
&an$at !entin$ 'nt'" %e%+eda"an ra&a &a"it !*&t*!era&i dari ra&a &a"it
cardiogenic.
9C. A!a"a# "*%!li"a&i yan$ %'n$"in ter)adi di daera# d*n*r !ada &aat
!en$a%+ilan$ t'lan$ r'&'"(
K*%!li"a&i yan$ +er#'+'n$an den$an t'lan$ r'&'" dan !en$a%+ilan $raft
costochondral ter%a&'" ra&a &a"it, +e"a& l'"a, !are&te&i ata' ane&te&i dari
dindin$ dada lateral, r*+e"nya !le'ra yan$ da!at %e%ic' ter)adinya
pneumothorax, dan atelectasis. In&iden&i !ne'%*t#*ra3 le+i# tin$$i !ada
&aat !en$a%+ilan $raft costochondral dari!ada !ada &aat !en$a%+ilan
t'lan$ r'&'" "arena tin$"at "e&'litan yan$ relati,e le+i# tin$$i dala%
%en$$a%+ar"an perichondrium "artila$* di+andin$"an den$an
%en$$a%+ar"an !eri*&te'% t'lan$ "eti"a !en$a%+ilan t'lan$ r'&'" tan!a
"artila$*. 1a$ia%ana!'n )'$a &e+a$ian +e&ar "*%!li"a&i yan$ +er"aitan
den$an !en$a%+ilan t'lan$ r'&'" dan $raft costochondral +er&ifat
&e%entara dan "e%+ali "e "eadaan &e%'la dala% +e+era!a #ari &a%!ai
+e+era!a %in$$'. Pada &e+a$ian +e&ar "e)adian !erf*ra&i !le'ra da!at
di"endali"an tan!a in&er&i chest tube.
9. A!a"a# !er+edaan %et*de "la&ifi"a&i fla!(
Terda!at +anya" %et*de 'nt'" %en$"la&ifi"a&i"an )arin$an yan$
di$'na"an 'nt'" re"*n&tr'"&i, yan$ !alin$ '%'% di$'na"an yait'6
Komposisi jaringan J "'tene'&, *t*t, fasciocutaneous, myocutaneous,
osteocutaneous, dan "'tane'& yan$ teriner,a&i 0&en&a&i2.
$umber pasokan darah J !ada fla! a3ial 0di&e+'t )'$a direct2, !a&*"an
dara# di&edia"an *le# !e%+'l'# dara# yan$ di"eta#'i +er)alan di dala%
da&ar fla!. Arteri +ia&anya +er)alan di &e!an)an$ &'%+' l*n$it'dinal fla!
dan !erf*rat*r %el'a& &ecara lan$&'n$ diantara "'lit dan arteri ini. Pada
fla! randoms 0di&e+'t )'$a indirect2, arteri yan$ terdi&tri+'&i"an
%eni%+'l"an !erf*ra&i +e+era!a arteri yan$ tida" di&e+'t"an na%anya.
Perf*ra&i +e+era!a arteri yan$ tida" di&e+'t"an na%anya ini "e%'dian
%a&'" "e da&ar fla! dala% !*la yan$ aca". Arteri yan$ %en$ala%i
!erf*ra&i ini tida" #anya %e%+eri !a&*"an dara# !ada )arin$an da&ar fla!
teta!i )'$a +er"*ntri+'&i +anya", aca", "'tane'& !erf*rat*r "e !le3'&
der%al. Ole# &e+a+ it' !a&*"an dara# "e "'lit %en$a%+il )alan tida"
lan$&'n$ 0indirect2 %ele/ati &'&'nan arteri*la.
%etode perpindahan ke area donor J !er!inda#an l*cal ter)adi %elal'i
!erl'a&an, r*ta&i, dan inter!*la&i. Per!inda#an )a'# ter)adi %elal'i direct,
tube, free 0c*nt*#6 split-thickness skin graft, $raft t'lan$ "ri&ta ilia"a,
"artila$*2 dan ,a&"'lari&a&i +e+a&.
9-. Fla! re$i*nal a!a"a# yan$ !alin$ +anya" di$'na"an 'nt'" re"*n&tr'"&i
%a"&il*fa&ial(
Fla! yan$ ter+'"ti da!at di!redi"&i, &at' ta#a! tran&fer )arin$an l'na",
den$an !*la ,a&"'lari&a&i a3ial dan random yan$ di"eta#'i, yait' fla!
sternocleidomastoid flap, *t*t.*t*t te%!*rali&, pectoralis ma'or, trape%ius,
latissimus dorsi, dan fla! platysma. Fla!.fla! ini da!at %enin$"at"an
re"*n&tr'"&i )arin$an l'na" %a"&il*fa&ial "e tin$"at yan$ le+i# +ar'. Fla!
lainnya yan$ )aran$ di$'na"an yait' *t*t %a&&eter, deltopectoral, dan fla!
!ada da#i. Fla!.fla! ini da!at di$'na"an &e+a$ai fla! *t*t yan$ teri&*la&i
ata' "*%+ina&i den$an )arin$an lainnya &e!erti "'lit, fa&cia, ata' t'lan$.
95. A!a"a# &'%+er !a&*"an dara# 'ta%a 'nt'" fla!.fla! +eri"'t ini(
Ta+le 9?. &'%+er !a&*"an dara# 'nt'" fla!
FLAP PASOKAN DARA8 DOMINAN
Pectoralis ma'or myocutaneous Thoracoacromial artery
$uperior and lateral thoracic
arteries contribute
K'lit deltopectoral Perf*rat*r dari arteri mammae
Ot*t te%!*rali& Arteri.arteri te%!*ral dala%
anteri*r dan !*&teri*r
Platysma myocutaneous =a+an$ &'+%ental dari arteri fa&ial
Trape%ius myocutaneous Transverse cervical artery
(atissimus darsi myocutaneous Thoracodorsal artery
$ternocleidomastoid myocutaneous =a+an$ arteri *cci!ital dan t#yr*id
&'!eri*r
99. Fa"t*r.fa"t*r a!a &a)a yan$ !alin$ %e%!en$ar'#i e&teti" dan f'n$&i
&ela%a re"*n&tr'"&i den$an fla! l*"al(
Den$an %en$$'na"an "ara"teri&ti" fi&i" dari )arin$an, #a&il re"*n&tr'"&i
den$an fla! l*cal da!at %en)adi le+i# +ai" dari &e$i e&teti" dan f'n$&inya.
1e+era!a "ara"teri&ti" ter&e+'t yait' inte$ra&i dari $ari& "ete$an$an "'lit
yan$ ideal, !erti%+an$an dari &e$i "*&%eti" !ada /a)a#, dan !en$$'naan
&ifat fi&i" "'lit den$an le+i# +ai".
9?. A!a"a# yan$ di%a"&'d den$an "e$a$alan pedicle flap dan "e$a$alan free
flap(
Ke$a$alan pedicle flap cender'n$ %en'n)'""an ne"r*&i& di&tal. 8al ini
ter)adi "eti"a de&ain fla! %ence$a# !a&*"an dara# random cutaneous dari
!erf'&i )arin$an !erifer yan$ %e%adai, ata' "arena !enye+a+ e"&ternal
dari &'%+atan ,a&"'ler &e!erti #e%at*%a ata' te"anan. Ke$a$alan free
flap di$a%+ar"an &ecara "la&i" &e+a$ai !*la "elan$&'n$an #id'! all or
none 0%e&"i!'n %'n$"in ter)a&i ne"r*&i& !ada &e$%en di&tal2, &e+a$ian
+e&ar "e$a$alan ini di&e+a+"an *le# &'%+atan intrin&i" ,a&"'ler
intral'%inal !ada tin$"at ana&t*%*&i&.
9<. 1a$ai%ana"a# cara %e%anta' fla! &ecara !*&t*!erati,e(
Me&"i!'n tida" da!at diandal"an, *+&er,a&i "lini& &e!erti /arna "'lit,
&'#' "'lit, !en$i&ian 'lan$ "a!iler, dan t'&'"an !erdara#an der%al adala#
cara yan$ !alin$ +er$'na 'nt'" %e%anta' fla! !ada !eri*de !a&ca
*!era&i. Jarin$an yan$ din$in dan !'cat %en'n)'""an adanya %a&ala#
!ada arteri 0aliran %a&'"2. Ma&ala# !ada ,ena 0aliran "el'ar2 ditandai
den$an adanya &'%+atan, ta%!ilan "e+ir'an, den$an !en$i&ian "e%+ali
"a!iler den$an ce!at dan !erdara#an t'&'"an. =ara %e%anta' yan$ le+i#
%a)' yait' den$an cara in)e"&i intra,ena fluorescein dye, "oppler
flowmetry "*n,en&i*nal ata' la&er, !e%eri"&aan &'#' !er%'"aan, te"anan
*"&i$en !ada )arin$an tran&c'tane*'&, !8 )arin$an, dan !elaca" !ele!a&an
radi*a"tif.
9:. A!a"a# ada tinda"an yan$ da!at %ence$a# ter)adinya "e$a$alan fla!
%i"r*,a&"'ler(
E"&!l*ra&i yan$ %'nc'l dari ana&t*%*&i& %'n$"in di!erl'"an 'nt'"
!enyela%atan free flap 0!erl' diin$at +a#/a &ecara "e&el'r'#an
"elan$&'n$an free flap adala# B?G ata' le+i#2. Sayan$nya, *+&er,a&i yan$
cer%at &erin$"ali %en)adi &at'.&at'nya !en$*+atan yan$ ter&edia, #al ini
"arena "*n$e&ti ,ena adala# ala&an intrin&ic yan$ !alin$ '%'% 'nt'"
"e$a$alan te"ni" fla! yan$ +enar 0pedicle ata' free2. 1e+era!a te"ni"
*!era&i dan %an',er !a&ca *!era&i, +a$ai%ana!'n )'$a %enin$"at"an
"e&e%!atan "elan$&'n$an fla!6
Men$$'na"an in&tr'%ent yan$ tida" %en$#anc'r"an "eti"a
%ela"'"an fla!, +e$it' !'n )'$a &aat %ani!'la&i )arin$an n*n
"*%!re&if dan dressing n*n "*%!re&if.
Per*le# #e%*&ta&i& !e%+eda#an yan$ a+&*l't dan $'na"an drain 'nt'"
%en$#indari #e%at*%a dan &er*%a.
=e$a# !er$era"an $raft den$an !en)a#itan yan$ ade"'at dan den$an
i%*+ili&a&i daera# d*n*r.
Ja#itan #ar'& ter+e+a& dari te"anan dan !arallel den$an !e%+'l'#
dara#. Se$era #ilan$"an )a#itan yan$ %en$$an$$' +ila di!erl'"an.
K*ntr*l ta#a! !e%+en$"a"an a/al den$an "*%!re& din$in dan
!en$$'naan &ter*id.
4'na"an anti+i*tic yan$ &e&'ai.
8indari *+at.*+atan yan$ +er&ifat ,a&*a"tif &e!erti caffeine dan
nicotine.
Dala% "*ndi&i yan$ te!at, la"'"an tera!i 81O, nitroglycerine t*!ical,
lid*caine, !a!a,erine, a&!irin, de3tran&, dan !enc'cian +eda# &erin$
di$'na"an 'nt'" %e%!erta#an"an "eta#anan free flap.