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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA N 7

Hipertenso arterial
Apoio
A hipertenso arterial, tambm conhecida como presso alta, o
principal fator de risco para doenas cardiovasculares e doenas
renais, sendo responsvel pelas principais causas de morte no Brasil
e no mundo. A importncia da patologia faz com que a hipertenso
seja um dos principais servios farmacuticos prestados. O problema
da hipertenso o fato de ser uma doena assintomtica e quando
os sintomas aparecem j houve a instalao da doena com com-
prometimento funcional de vrios rgos.
A orientao farmacutica auxilia na adeso ao tratamento e o
acompanhamento por meio da aferio da presso arterial garante
o resultado da melhora da qualidade de vida do paciente.
A falta de informao dificulta o acompanhamento ideal e o diagnstico
da patologia. Muitas pessoas acham que tem presso alta porque sente
dor de cabea. No verdade. Em geral, o hipertenso vai se adaptando
ao aumento da presso arterial e s se d conta dos danos quando
crebro, corao, rins, retina ou a circulao esto gravemente afetados.
O fato de ser uma doena sem sintomas dificulta a adeso ao tratamento.
A desorientao faz com que o hipertenso acompanhe os valores
das aferies da presso arterial e deixe de utilizar o medicamento
quando existe uma aparente melhora. A orientao faz com que o
cliente perceba que a estabilidade da patologia s acontecer por
intermdio da adeso ao tratamento.
A promoo do uso racional de medicamentos, a monitorizao e o
cuidado ao paciente por meio dos servios farmacuticos, a orien-
tao sobre a importncia da adoo de estilos de vida saudveis e
a identificao de sinais de alerta sobre riscos de doenas crnicas
ou complicaes delas decorrentes so atividades que tm impacto
direto na qualidade de vida do paciente e no sistema de sade.
fundamental que a farmcia e a drogaria assumam um papel com-
plementar ao servio mdico na ateno primria sade. O paciente
que sai do consultrio com uma receita ter maior resolutividade
de seus problemas se tiver acesso ao tratamento prescrito e se a
prescrio atender racionalidade teraputica.
Tambm necessrio avaliar os fatores que podem interferir em
seu tratamento, como: hbitos alimentares, tabagismo, histrico de
reaes alrgicas, uso de outros medicamentos ou drogas, outras
doenas e at mesmo a falta de adeso. Essa avaliao, com a
possibilidade de interveno visando efetividade teraputica,
pode ser alcanada com a implantao da ateno e servios
farmacuticos.
Para se ter uma ideia, 23,3% da populao brasileira e metade das
pessoas acima dos 55 anos sofrem de hipertenso arterial. A pro-
poro de brasileiros diagnosticados com hipertenso arterial foi
divulgada no dia 26 de abril desse ano. De acordo com o levantamento
O e-learning do Programa de Educao Continuada Conselho
Federal de Farmcia um projeto de atualizao em atendimen-
to farmacutico, realizado pelo CFF em parceria com a Revista
K@iros e apoio da Boehringer Ingelheim.
O contedo do curso aborda temas atuais e apresenta informa-
es essenciais para os farmacuticos e balconistas manterem-se
conectados aos novos acontecimentos da rea.
Cada tema ser publicado mensalmente no site e tambm estar
disponvel para leitura na Revista K@iros. On-line, estar um ques-
tionrio para ser respondido que contar para que a certificao seja
realizada. Os participantes que conclurem o programa recebero o
ttulo de "Tcnico em Atendimento Farmacutico".
Participe do e-learning do Programa de Educao Continuada CFF.
Acesse: www.cff.org.br
1 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
2 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL DE ACORDO COM
AFERIO CASUAL NO CONSULTRIO (> 18 ANOS)
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe* 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 140-159 90-99
Hipertenso estgio 2 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 180 110
Hipertenso sistlica isolada 140 < 90
Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser
utilizada para classificao da presso arterial.
*Presso normal-alta ou pr-hipertenso so termos que se equivalem na literatura.
do Ministrio da Sade, a hipertenso aumentou nos ltimos cinco
anos, passando de 21,6%, em 2006, para 23,3%, em 2010.
importante lembrar que embora menos prevalente do que nos adultos,
a hipertenso tambm pode manifestar-se na infncia e medir a presso
arterial pelo menos uma vez por ano geralmente a nica maneira de
estabelecer um diagnstico precoce.
Cabe salientar que somente sero considerados regulares os servios
farmacuticos devidamente indicados no licenciamento de cada esta-
belecimento. A autoridade sanitria permitir a prestao de servios
farmacuticos aps prvia inspeo para verificao do atendimento
aos requisitos mnimos dispostos na RDC n 44/2009 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), sem prejuzo das disposies
contidas em normas sanitrias complementares estaduais e municipais.
Diagnstico da hipertenso
A partir de que valores se considera que uma pessoa sofre de
presso alta?
Considera-se que uma pessoa hipertensa se os nveis da presso ar-
terial forem iguais ou superiores a 140/90 mmHg. importante destacar,
porm, que uma medida isolada no permite estabelecer um diagnstico
seguro. Para caracterizar uma pessoa como hipertensa so necessrias
vrias medidas tomadas em momentos diferentes do dia a fim de excluir
a possibilidade de um estresse ou de sobrecarga de sal na dieta.
O que quer dizer isso do ponto de vista clnico?
Quer dizer que quanto mais alta a presso, maior a possibilidade de a
pessoa ter uma doena que atinja seu crebro, corao ou rins.
A aferio de parmetros fisiolgicos e bioqumico tem como finalidade
fornecer subsdio para a Ateno Farmacutica e o monitoramento da
terapia medicamentosa, visando melhora da qualidade de vida, no
possuindo, em nenhuma hiptese, o objetivo de diagnstico.
Verificada discrepncia entre os valores encontrados e os valores de
referncia constantes na literatura tcnico-cientfica idnea, o paciente
deve ser orientado a procurar o mdico. Jamais podero ser indicados
medicamentos ou alterados os medicamentos em uso pelo paciente
quando estes possurem restrio de Venda sob prescrio mdica.
Todos os aparelhos e materiais utilizados para medio de parmetros
fisiolgicos e bioqumico e para administrao de medicamentos devero
possuir registro, notificao, cadastro ou serem legalmente dispensados
de tais requisitos junto Anvisa. Os aparelhos devem ser calibrados
regularmente, com a devida manuteno dos registros de calibrao.
Devem ser elaborados protocolos para as atividades relacionadas
Ateno Farmacutica que sero praticadas no estabelecimento,
includas referncias bibliogrficas e indicadores para avaliao dos re-
sultados. As atividades devem ser documentadas de forma sistemtica
e contnua, com o consentimento expresso do usurio.
Os registros devem conter, no mnimo, informaes referentes ao
usurio (nome, endereo e telefone), as orientaes e intervenes
farmacuticas realizadas e os resultados delas decorrentes, bem como
informaes do profissional responsvel pela execuo do servio
(nome e nmero de inscrio no conselho regional de farmcia).
As aes relacionadas Ateno Farmacutica devem ser registradas
de modo a permitir a avaliao dos seus resultados. O Procedimento
Operacional Padro (POP) dever dispor sobre a metodologia de
avaliao dos resultados.
Qual o valor ideal da presso arterial?
O valor ideal da presso arterial em torno de 120/80 mmHg. Em
diabticos e pessoas com doena cardaca instalada os valores de
140/90 mmHg no so tolerveis. Atualmente se preconiza que a
presso desses pacientes seja de no mximo 120/80 mmHg.
Independentemente da idade, seja um jovem ou uma pessoa de 70
anos, o valor da presso deve ser igual ou menor do que 120/80
mmHg. O critrio atualmente mudou em relao ao idoso. No passado,
acreditava-se que a pessoa mais velha, por apresentar um endureci-
mento natural das artrias, podia ter uma presso sistlica (a presso
mxima) mais elevada. Hoje, j se comprovou que quanto mais alta a
presso arterial, maior o risco de o idoso apresentar um evento vascular
cardaco ou cerebral.
Existe uma classificao da presso arterial de acordo com a medida
realizada no consultrio mdico divulgada pelas VI Diretrizes Brasileiras
de Hipertenso Arterial
3
. O diagnstico dever ser sempre validado por
medidas repetidas, em condies ideais, em, pelo menos, trs ocasies:
A aferio incorreta da presso arterial pode trazer consequncias gra-
ves, tanto por levar pessoas normotensas a serem tratadas sem neces-
sidade ou, ao contrrio, deixar pessoas hipertensas sem tratamento.
Quais so os problemas que surgem com os nveis elevados de
presso arterial?
Entre os principais problemas destacam-se as doenas cardiovas-
culares cerebrais e cardacas, as complicaes oculares e renais e a
impotncia sexual.
A) Crebro
O acidente vascular cerebral ou derrame cerebral ocorre porque a
presso do sangue rompe as pequenas artrias do crebro (AVC
3 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
hemorrgico) ou porque a presso vai deteriorando as artrias que
entopem e interrompem o fluxo sanguneo para o crebro (AVC
isqumico).
B) Corao
Quando o corao submetido a nveis altos de presso, o rgo
torna-se musculoso, resultado do maior esforo para bombear o
sangue para o corpo diante da resistncia oferecida pela circulao
perifrica. como um esguicho com a ponta fechada que se dilata
com a fora da gua. Para piorar a situao, as artrias coronrias
(artrias que irrigam o msculo cardaco) no acompanham o corao
nesse crescimento. Msculo aumentado consome mais oxignio.
Resultado: alto consumo e baixa oferta de oxignio. Esse desequi-
lbrio entre oferta e consumo de oxignio faz com que o corao
sofra progressivamente at entrar em falncia porque no consegue
bombear o sangue de forma adequada e vai se dilatando. Corao
inchado sinal de hipertenso antiga e no tratada. O infarto outra
complicao cardaca associada hipertenso, pois as coronrias
submetidas ao sistema de maior presso podem entupir mais rpida
e progressivamente at que, em dado momento, o sangue deixa de
irrigar o msculo cardaco.
C) Olhos
Os vasos da retina so muito finos e delicados e a hipertenso pode
fazer com que se rompam ou entupam, provocando a perda da viso.
Se a doena for crnica, ao longo dos anos a ocorrncia de pequenas
hemorragias ou entupimentos na retina pode passar despercebida
porque o paciente se adapta perda gradativa da viso. Quando a
presso sobe rapidamente, isto , durante a crise hipertensiva, h
uma alterao visual aguda provocada pelo inchao do nervo que
conduz os estmulos visuais.
D) Rins e impotncia sexual
Urinar bastante no quer dizer que os rins estejo funcionando adequada-
mente. A presso alta, alm de exercer efeitos deletrios sobre os rins, que
vo perdendo a funo a ponto de ser necessrio recorrer dilise, pode
provocar tambm impotncia sexual. A ereo depende da chegada do
sangue ao pnis. Se ele no chega porque os vasos sanguneos esto en-
tupidos, a ereo no ocorre. A impotncia aparece na faixa etria acima
dos 50/55 anos. Antes disso raro acontecer. No entanto, dependendo
dos nveis da presso arterial, a evoluo do problema poder ser mais
lenta ou mais rpida. importante ressaltar que a impotncia reflexo
de um estgio avanado de entupimento vascular e no se consegue
recuperar o que j foi lesado. Por isso, importante iniciar o tratamento da
presso arterial precocemente. Quanto mais cedo for feito o diagnstico
e controlada a presso, melhores sero os resultados.
Tratamento da hipertenso arterial
Nos casos de hipertenso leve (145/90 mm Hg, por exemplo), mu-
danas no estilo de vida podem contornar o problema. Emagrecer,
no abusar do lcool e do sal de cozinha, praticar esportes, caminhar,
evitar situaes estressantes e no fumar so dicas importantes para
quem precisa controlar a presso. Muitos pacientes, porm, apesar
da boa vontade, nem sempre conseguem atingir o objetivo proposto
e precisam tomar remdios todos os dias at o fim da vida para
controlar a presso arterial.
H 20 ou 30 anos, havia poucas drogas para tratar da hipertenso.
Hoje, esse nmero aumentou consideravelmente. Novas drogas com
dose nica diria, mais potentes para controlar a presso e com
menos efeitos adversos, trouxeram benefcios importantes para o
bem-estar do paciente e aumentaram as chances de aderncia ao
tratamento, uma vez que a hipertenso arterial uma doena crnica
e que dever ser controlada por toda a vida.
Existe no mercado uma quantidade significativa de drogas capazes
de controlar a presso com poucos efeitos adversos, mas funda-
mental escolher o remdio ideal para cada paciente. No porque
um remdio moderno ou caro que ser eficaz em todos os casos.
No caso dos pacientes diabticos existe uma classe especfica de
drogas, que, alm de controlar a presso, diminui o risco de infartos,
de derrames cerebrais e protege os rins contra os efeitos malficos
da hipertenso. J os idosos demandam medicaes que controlem
a subida da presso sistlica (mxima). Pacientes negros no res-
pondem a determinadas classes de anti-hipertensivos.
De qualquer forma, remdios para hipertenso precisam ser tomados
pela vida inteira. As doses, porm, podem precisar de ajuste de tempos
em tempos, para mais ou para menos, dependendo das condies
em que se encontra o paciente. A recomendao que o hipertenso
seja avaliado a cada seis meses para garantir a eficcia do tratamento.
expressamente vedado utilizar qualquer dependncia da far-
mcia ou da drogaria como consultrio ou outro fim diverso
do licenciamento.
Os pacientes que sabem que sua presso s est controlada porque
esto tomando remdio sabem tambm que ela ir subir se a medi-
cao for suspensa. Na prtica, porm, nem sempre essa norma
respeitada. Iludidos pelos valores 120/80 mmHg, conseguidos custa
do tratamento, muitas vezes eles deixam de tomar os medicamentos
e a presso aumenta. Esses picos so extremamente perigosos
para o crebro e o corao. Os mdicos vm se preocupando com
esses picos pressricos mesmo em pacientes em vigncia de
tratamento. Desse modo, a escolha de medicamentos que apresen-
tam uma meia-vida de ao prolongada dever ser sempre levada
em considerao.
Objetivo
Do ponto de vista mdico, o objetivo primordial do tratamento da
hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade car-
diovasculares
1,2
. Assim, os anti-hipertensivos devem, alm de reduzir
a presso arterial, reduzir a ocorrncia de eventos cardiovasculares
(como infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral) e
tambm a taxa de mortalidade.
Entre as iniciativas que podem ser implantadas pelos farmacuticos
para a melhoria da sade do hipertenso podemos citar:
acompanhamento e educao do paciente;
avaliao de fatores de risco;
preveno e promoo da sade e vigilncia das doenas;
promoo do uso racional de medicamentos.
4 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
3
recomendam que:
A deciso teraputica deve ser baseada no risco cardiovascular
considerando-se a presena de fatores de risco, leso em rgo-
-alvo e/ou doena cardiovascular estabelecida, e no apenas no
nvel da presso arterial.
O que isso quer dizer?
Quer dizer que existe um novo conceito no tratamento da hipertenso
arterial que precisa ser mais divulgado e conhecido. A escolha do
tratamento deve ter base nos fatores de risco que o paciente hipertenso
apresenta e no s no nvel da presso. Desse modo, pacientes que
sejam hipertensos leves, mas que tenham mais de 2 fatores de risco
para doena cardiovascular, so classificados como moderados ou
de alto risco. Notem que esses fatores de risco fazem parte do nosso
dia a dia e no nos damos conta disso. Podemos citar sedentarismo,
obesidade, tabagismo, nveis de triglicrides e colesterol elevados, dia-
betes, comprometimento da funo renal e histrico de infarto ou AVC.
Ao central agonistas alfa-2 centrais.
Betabloqueadores bloqueadores beta-adrenrgicos.
Alfabloqueadores bloqueadores alfa-1 adrenrgicos.
Vasodilatadores diretos.
Bloqueadores dos canais de clcio.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina.
Inibidor direto da renina.
Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.
O farmacutico, profissional de farmacologia, tem a responsabilidade
de prestar informaes essenciais sobre os medicamentos, como po-
sologia, interaes medicamentosas, perodo de tratamento e outros.
Diurticos
O mecanismo de ao anti-hipertensiva dos diurticos relaciona-se
inicialmente aos seus efeitos diurticos e natriurticos, com diminui-
o do volume extracelular (diminuio de reteno de lquidos no
organismo). Posteriormente, aps cerca de quatro a seis semanas,
o volume circulante praticamente se normaliza e h uma reduo da
resistncia vascular perifrica. Para uso como anti-hipertensivos,
so preferidos os diurticos tiazdicos e similares, em baixas doses.
Os diurticos de ala so reservados para situaes de hipertenso
associada insuficincia renal com taxa de filtrao glomerular abaixo
de 30 mL/min/1,73 m
2
e na insuficincia cardaca com reteno de
volume.
Principais reaes adversas
Hipopotassemia (reduo do nvel de potssio no sangue), por vezes
acompanhada de hipomagnesemia (reduo do nvel de magnsio no
sangue), que pode induzir arritmias ventriculares, e hiperuricemia (au-
mento de cido rico no sangue). O emprego de baixas doses diminui
o risco de efeitos adversos, sem prejuzo da eficcia anti-hipertensiva,
especialmente quando em associao com outros anti-hipertensivos.
Os diurticos tambm podem provocar intolerncia glicose, aumen-
tar o risco do aparecimento do diabetes, alm de promover aumento
de triglicrides, efeitos esses, em geral, dependentes da dose.
Inibidores adrenrgicos
Ao central
Atuam estimulando os receptores alfa-2 adrenrgicos pr-sinpticos
no sistema nervoso central, reduzindo o tnus simptico, como fazem
a alfametildopa, a clonidina e o guanabenzo e/ou os inibidores dos
receptores imidazolidnicos, como a moxonidina e a rilmenidina. Seu
efeito hipotensor como monoterapia , em geral, discreto. No inter-
ferem com a resistncia perifrica insulina ou com o perfil lipdico.
A alfametildopa o agente de escolha para tratamento da hipertenso
nas grvidas devido segurana materno-fetal.
Principais reaes adversas
So, em geral, decorrentes da ao central, como sonolncia, se-
dao, boca seca, fadiga, hipotenso postural e disfuno sexual.
A frequncia um pouco menor com os inibidores de receptores
imidazolidnicos. A alfametildopa pode provocar, ainda, embora com
pequena frequncia, galactorreia, anemia hemoltica e leso hepti-
FR= fator de risco; LOA= leso de rgos-alvo; SM= sndrome metablica; DM= diabetes mellitus.
Fatores
de Risco e
Condies
Associadas
PAS 120-129
PAD 80-84
PAS 130-139
PAD 85-89
PAS 140-159
PAD 90-99
PAS 160-179
PAD 100-109
PAS 180
PAD 110
Nenhum Risco Basal Risco Basal Baixo Moderado Alto
1-2 FR Baixo Baixo Moderado Moderado Muito alto
FR 3, LOA,
SM-DM
Moderado Alto Alto Alto Muito alto
Condies
clnicas
associadas
Muito alto Muito alto Muito alto Muito alto Muito alto
Caractersticas importantes do anti-hipertensivo
Ser eficaz por via oral.
Permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas,
com preferncia para dose nica diria.
Ser utilizado por um perodo mnimo de quatro semanas, salvo
em situaes especiais, para aumento de dose, substituio da
monoterapia ou mudana das associaes em uso.
Ser seguro e bem tolerado e com relao de risco/benefcio
favorvel ao paciente.
Ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para
cada situao clnica, podendo ser aumentadas gradativamente,
ressalvando-se que quanto maior a dose maiores sero as pro-
babilidades de efeitos adversos.
Ser considerado em associao para os pacientes com hiperten-
so em estgios 2 e 3 e para pacientes de alto e muito alto risco
cardiovascular que, na maioria das vezes, no alcanam a meta
de reduo da presso arterial preconizada com a monoterapia.
Ter demonstrao, em ensaios clnicos, da capacidade de reduzir
a morbidade e a mortalidade cardiovasculares associadas
hipertenso arterial (caracterstica para preferncia de escolha).
Classes de anti-hipertensivos disponveis para uso
clnico
Diurticos.
Inibidores adrenrgicos.
5 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
ca, sendo contraindicada se h insuficincia heptica. No caso da
clonidina, destaca-se a hipertenso de rebote, quando da suspenso
brusca da medicao, e a ocorrncia mais acentuada de boca seca.
Betabloqueadores
Seu mecanismo anti-hiper tensivo envolve diminuio inicial do
dbito cardaco, reduo da secreo de renina, readaptao dos
barorreceptores (receptores de presso localizados nos vasos
sanguneos) e diminuio das catecolaminas (neurotransmissores
como adrenalina e noradrenalina) nas sinapses nervosas (conexo
entre as clulas nervosas).
Estudos com carvedilol, metoprolol, bisoprolol e, recentemente,
com nebivolol tm demonstrado que esses frmacos so teis na
reduo de mortalidade e morbidade cardiovasculares de pacientes
com insuficincia cardaca, hipertensos ou no, independentemente
da faixa etria. O propranolol mostra-se tambm til em pacientes
com tremor essencial, sndromes hipercinticas, cefaleia de origem
vascular e naqueles com hipertenso portal (aumento de presso
na veia porta).
Principais reaes adversas
Broncospasmo, bradicardia, distrbios da conduo atrioventricular,
vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica,
astenia e disfuno sexual.
Betabloqueadores de primeira e segunda gerao podem acarretar
tambm intolerncia glicose, induzir ao aparecimento de novos ca-
sos de diabetes, hipertrigliceridemia com elevao do LDL-colesterol
e reduo da frao HDL-colesterol. O impacto sobre o metabolismo
da glicose potencializado quando os betabloqueadores so utilizados
em combinao com diurticos.
O efeito sobre o metabolismo lipdico parece estar relacionado dose
e seletividade, sendo de pequena monta com o uso de baixas doses
de betabloqueadores cardiosseletivos.
Diferentemente, betabloqueadores de terceira gerao, como o
carvedilol e o nebivolol, tm impacto neutro ou at podem melhorar
o metabolismo da glicose e lipdico, possivelmente em decorrncia
do efeito de vasodilatao com diminuio da resistncia insulina
e melhora da captao de glicose pelos tecidos perifricos.
A suspenso brusca dos betabloqueadores pode provocar hiperati-
vidade simptica, com hipertenso de rebote e/ou manifestaes de
isquemia miocrdica, sobretudo em hipertensos com presso arterial
prvia muito elevada. Devem ser utilizados com cautela em pacientes
com doena vascular de extremidade.
Os betabloqueadores de primeira e segunda gerao so formalmente con-
traindicados a pacientes com asma brnquica, doena pulmonar obstruti-
va crnica (DPOC) e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus.
Alfabloqueadores
Apresentam efeito hipotensor discreto em longo prazo como
monoterapia, devendo, portanto, ser associados com outros anti-
-hipertensivos. Podem induzir ao aparecimento de tolerncia, o que
exige o uso de doses gradativamente crescentes. Tm a vantagem de
propiciar melhora discreta no metabolismo lipdico e glicdico e nos
sintomas de pacientes com hipertrofia prosttica benigna.
Principais reaes adversas
Hipotenso postural, mais evidente com a primeira dose, sobretudo
se a dose inicial for alta, palpitaes e, eventualmente, astenia.
Vasodilatadores diretos
Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo rela-
xamento muscular com consequente vasodilatao e reduo da
resistncia vascular perifrica.
So utilizados em associao com diurticos e/ou betabloqueadores.
Hidralazina e minoxidil so dois dos principais representantes desse
grupo.
Principais reaes adversas
Pela vasodilatao ar terial direta, promovem reteno hdrica e
taquicardia reflexa (taquicardia que ocorre em decorrncia da queda
de presso arterial), o que contraindica seu uso como monoterapia.
Antagonistas dos canais de clcio
A ao anti-hipertensiva decorre da reduo da resistncia
vascular perifrica por diminuio da concentrao de clcio nas
clulas musculares lisas vasculares.
So anti-hipertensivos eficazes e reduzem a morbidade e mortali-
dade cardiovasculares. Deve-se dar preferncia aos bloqueadores
dos canais de clcio de longa durao de ao intrnseca. Estudo
de desfecho reafirmou a eficcia, tolerabilidade e segurana do
uso dessa classe de medicamentos no tratamento da hipertenso
arterial de pacientes com doena coronria. No so recomendados
agentes de curta durao por ocorrncia de taquicardia reflexa (ta-
quicardia que ocorre em decorrncia da queda de presso arterial) e
aumento dos picos pressricos aps a ao do frmaco.
Principais reaes adversas
Cefaleia, tontura, rubor facial mais frequente com di-hidropiridnicos
de curta ao e edema de extremidades, sobretudo maleolar. Esses
efeitos adversos so, em geral, dose-dependentes. Mais raramente,
podem induzir hipertrofia gengival. Os di-hidropiridnicos de ao
curta provocam importante estimulao simptica reflexa, sabida-
mente deletria para o sistema cardiovascular. O verapamil e diltiazem
podem provocar depresso miocrdica e bloqueio atrioventricular.
Obstipao intestinal observada, particularmente, com verapamil.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
Agem fundamentalmente pela inibio da enzima conversora da
angiotensina (ECA), bloqueando a transformao da angiotensina I
em II no sangue e nos tecidos, embora outros fatores possam estar
envolvidos nesse mecanismo de ao. So eficazes no tratamento
da HAS, reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
6 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
Referncias
1
Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J
Med 2008; 358(6):615-624.
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controlled trial. Lancet 2007; 370(9590):829-840.
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Nefrologia 2010; 32(supl1) S1-S64.
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ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med
2008 Apr 10; 358(15):1.547-59.
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with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators. Effects of the
angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk
patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised
controlled trial. Lancet 2008 Sep 27; 372(9644):1.174-83.
6
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Pan-Americana da Sade. Fascculo III - Servios Farmacuticos / Projeto
Farmcia Estabelecimento de Sade / CRF-SP: Conselho Regional de
Farmcia do Estado de So Paulo; Organizao Pan-Americana de Sade -
Braslia, 2010.
7
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Resoluo RDC n. 44, de 17 de agosto de 2009 . Dispe sobre as Boas
Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da
dispensao e da comercializao de produtos e da prestao de servios
farmacuticos em farmcias e drogarias e d outras providncias. D.O.U.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, 18 agosto. 2009.
nos hipertensos, pacientes com insuficincia cardaca, com infarto
agudo do miocrdio, em especial quando apresentam baixa frao
de ejeo, de alto risco para doena aterosclertica sendo tambm
teis na preveno secundria do acidente vascular enceflico.
Quando administrados em longo prazo, os IECAs retardam o decl-
nio da funo renal em pacientes com nefropatia diabtica ou de
outras etiologias.
Principais reaes adversas
Tosse seca, alterao do paladar e, mais raramente, reaes de
hipersensibilidade com erupo cutnea e edema angioneurtico.
Em indivduos com insuficincia renal crnica podem eventualmente
agravar a hiperpotassemia. Em pacientes com hipertenso renovas-
cular bilateral ou unilateral associada a rim nico podem promover
reduo da filtrao glomerular com aumento dos nveis sricos de
ureia e creatinina. Seu uso em pacientes com funo renal reduzida
pode causar aumento de at 30% do nvel de creatinina srica, mas a
longo prazo prepondera seu efeito nefroprotetor. Seu uso contrain-
dicado na gravidez pelo risco de complicaes fetais. Dessa forma,
seu emprego deve ser cauteloso e frequentemente monitorado em
adolescentes e mulheres em idade frtil.
Inibidores diretos da renina
O alisquireno, nico representante da classe atualmente disponvel
para uso clnico, promove uma inibio direta da ao da renina com
consequente diminuio da formao de angiotensina II.
Estudos de eficcia anti-hipertensiva comprovam sua capacidade, em
monoterapia, de reduo da presso arterial de intensidade semelhan-
te aos demais anti-hipertensivos. Estudos clnicos de curta durao
indicam efeito benfico na reduo de morbidade cardiovascular e
renal, hipertrofia de ventrculo esquerdo e proteinria. So aguardados
os resultados de estudos de desfecho com avaliao do impacto des-
se medicamento na mortalidade e morbidade cardiovascular e renal.
Principais reaes adversas
Rash cutneo, diarreia (especialmente com doses elevadas, aci-
ma de 300 mg/dia), aumento de CPK e tosse so os eventos mais
frequentes, porm em geral com incidncia inferior a 1%. Seu uso
contraindicado na gravidez.
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II (BRAs) fazem
parte de uma classe de anti-hipertensivos mais moderna. Os BRAs
antagonizam a ao da angiotensina II por meio do bloqueio especfico
de seus receptores AT1.
Nota-se que nem todos os BRAs so iguais. Cada medicamento desta
classe possui uma indicao especfica prescrita em bula alm da
indicao anti-hipertensiva.
A valsartana e a candesartana so indicadas na insuficincia card-
aca congestiva. A losartana e irbesartana apresentam indicao no
tratamento da hipertenso com comprometimento renal.
A telmisartana o nico de sua classe teraputica com indicao
em bula para preveno de eventos cardiovasculares e reduo de
mortalidade, alm do controle da presso arterial para pacientes
hipertensos que tenham diabetes, doena arterial coronria, doena
vascular perifrica, insuficincia cardaca ou hipertrofia ventricular
esquerda ou com histrico familiar de AVC ou infarto do miocrdio.
A aprovao foi baseada nos resultados do estudo ONTARGET , que
envolveu mais de 25 mil pacientes de diversos pases. O medicamento
comprovou tambm reduzir em 13% o risco de infarto, AVC e morte
por causas cardiovasculares evidenciado no estudo TRANSCEND
realizado em pacientes que no toleravam IECAs e estavam mais bem
controlados do ponto de vista clnicos e pressrico.
A meia-vida de 24 horas da telmisartana tambm um diferencial
e se traduz clinicamente por uma prolongada durao do seu efeito
anti-hipertensivo.
A associao do BRA com diurtico ou anlodipino aumenta a eficcia
anti-hipertensiva em hipertensos que no responderam monoterapia
ou que apresentam alto risco cardiovascular. A telmisartana tambm
est associada em dose fixa nica com o diurtico hidroclorotiazida
e com o bloqueador de canal de clcio anlodipino
O farmacutico que atua na dispensao realiza o ltimo contato
direto com o paciente depois da deciso mdica pela terapia farma-
colgica; sendo assim, corresponsvel por sua qualidade de vida.
Nesse papel, o profissional deve lembrar que a condio essencial
para o sucesso de qualquer tratamento a qualidade da orientao
que fornece ao usurio do medicamento.