You are on page 1of 6

BAB I

KASUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. F
Umur : 24 tahun 15 bulan 2 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tulus Harapan N !" Tembalan#
A#ama : $slam
%tatus : &elum menikah
%uku ban#sa : Ja'a
(eker)aan : Kar*a'an s'asta
(en+i+ikan : %,A
Tan##al periksa : 5 A#ustus 2-14
N. ., : 245/!0
II. ANAMNESIS
Anamnesis +ilakukan +en#an 1ara autanamnesis pasien pa+a hari %elasa" 5
A#ustus 2-14 pukul -2.3- 4$& +i pli THT .%U5 Kta %emaran#.
• K6LUHAN UTA,A
N*eri menelan se)ak 3 hari *an# lalu.
• K6LUHAN TA,&AHAN
5emam +an penurunan na7su makan.
• .$4A8AT (6N8AK$T %6KA.AN9
(asien +atan# ke (li THT .%U5 Kta %emaran# pa+a hari .abu 5 A#ustus
2-14 pukul -2.3- 4$& +en#an keluhan n*eri menelan se)ak 3 hari *an# lalu sebelum
+atan# ke pli THT. N*eri *an# +irasakan pasien mula-mula +iakibatkan leh
kebiasaan pasien minum minuman +in#in pa+a saat mera*akan lebaran +i kampun#
halamann*a. A'aln*a pasien merasa ten##rkann*a a#ak ti+ak enak namun ti+ak
men#hiraukann*a sampai akhirn*a merasa sakit menelan 3 hari *an# lalu. (asien
sempat membeli bat hisap +i aptek namun sakitn*a ti+ak mere+a.
(asien )u#a men#eluh ba+ann*a merasa han#at se)ak kemarin +isertai
penurunan na7su makan akibat sakit menelan *an# +i+erita.
1
%aat ini pasien masih merasakan sakit menelan" ba+an han#at +an penurunan
na7su makan.
• .$4A8AT (6N8AK$T 5AHULU
(asien pernah men#alami #e)ala *an# sama" pasien pernah +ira'at +i rumah
sakit akibat pen*akit +emam ber+arah 3 tahun *an# lalu. (asien ti+ak memiliki
ri'a*at aler#i.
• .$4A8AT (6N8AK$T K6LUA.9A
Ti+ak a+a keluar#a *an# men+erita pen*akit *an# sama.
• .$4A8AT K6&$A%AAN
(asien saat ini se+an# beker)a +i perusahaan kertas" pasien mempun*ai
kebiasaan merkk +an makan #ren#an serta minum minuman +in#in.
• .$4A8AT %:%$AL" 6K:N:,$ ; L$N9KUN9AN
$bu pasien merupakan ibu rumah tan##a +an a*ah pasien merupakan
pensiunan. (asien tin##al bersama a*ah +an ibun*a. (asien tin##al +i kmpleks.
%umber air +i rumah berasal +ari (A, +an air minum beli lalu +imasak sen+iri.
(asien beker)a +i perusahaan +en#an tin#kat kebersihan *an# baik. Kesan : ssial
baik" eknmi 1ukup +an lin#kun#an 1ukup bersih.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. %TATU% 96N6.AL$%
Kea+aan Umum : Tampak sakit rin#an
Kesa+aran : <mps mentis
Tan+a =ital
Na+i: !0 >?menit
%uhu: 3/"5

<
(erna7asan: 12 >?menit
Kepala : Nrm1ephali
,ata : <A -?-" %$ -?-
Leher : K9& ti+ak tampak a+an*a pembesaran
Thra> : Ti+ak +ilakukan pemeriksaan
Ab+men : Ti+ak +ilakukan pemeriksaan
6kstremitas : Ti+ak +ilakukan pemerikaan
B. STATUS LOKALIS THT :
TELINGA
Kanan Kiri
5aun telin#a Nrmtia Nrmtia
.etraurikular N*eri tekan @-A " %ikatriksN*eri tekan @-A " %ikatriks @-A
2
@-A " 7istel @-A" Abses @-A 7istel @-A" Abses @-A
N*eri tarik telin#a @-A @-A
N*eri tekan masti+ @-A @-A
N*eri tekan tra#us @-A @-A
Lian# telin#a Lapan# Lapan#
,uksa Hiperemis @-A Hiperemis @-A
%ekret @-A @-A
%erumen @-A @-A
,embran timpani $ntak
.e7le> 1aha*a @BA
$ntak
.e7le> 1aha*a @BA
HIDUNG :
Kanan Kiri
5e7rmitas @-A @-A
N*eri tekan :
(an#kal hi+un#
(ipi
5ahi
@-A
@-A
@-A
@-A
@-A
@-A
Krepitasi @-A @-A
Cestibulum
• Lapan#
• .ambut @BA
• ,uksa:Hiperemis @-A
• %ekret @-A
• ,assa @-A
• Lapan#
• .ambut @BA
• ,uksa :Hiperemis @-A
• %ekret @-A
• ,assa @-A
3
%eptum +e=iasi
• @-A • @-A
5asar hi+un#
• %ekret @-A
• Krusta @-A
• %ekret @-A
• Krusta @-A
Knka in7erir
• :e+em @-A
• Hiperemis @-A
• :e+em @-A
• Hiperemis @-A
Knka me+ia
• :e+em @-A
• Hiperemis @-A
• %ekret @-A
• :e+em @-A
• Hiperemis @-A
• %ekret @-A
,eatus me+ia
• Hiperemis @-A
• %ekret @-A
• Hiperemis @-A
• %ekret @-A
MULUT, GIGI GELIGI DAN TENGGOROKAN
,uksa mulut Hiperemis @-A
9i#i #eli#i Ti+ak +iperiksa
Li+ah Nrmal" ktr @-A
(alatum 5urum %imetris" massa @-A
(alatum ,le %imetris" massa @-A" ber1ak-ber1ak keputihan @-A
Arkus 7arin# %imetris" massa @-A" hiperemis @BA
U=ula Ukuran +an bentuk nrmal" letak lurus +i ten#ah" hiperemis @BA
5in+in# 7arin# 9ranula @-A" Hiperemis @BA
,uksa 7arin# Hiperemis @BA" pst nasal +rip @-A" massa @-A" (seu+membran @-A"
#ranul @-A " ber1ak-ber1ak putih @-A
Tnsil T
1
D T
1
" hiperemis -?-" kripta nrmal" +etritus -?-
K9& re#inal K9& ti+ak teraba membesar
4
IV. ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. 5arah rutin
2. %'ab Ten##rk
V. RESUME
(asien +atan# ke (li THT .%U5 Kta %emaran# pa+a hari .abu 5 A#ustus
2-14 pukul -2.3- 4$& +en#an keluhan n*eri menelan se)ak 3 hari *an# lalu
sebelum +atan# ke pli THT. N*eri *an# +irasakan pasien mula-mula +iakibatkan
leh kebiasaan pasien minum minuman +in#in pa+a saat mera*akan lebaran +i
kampun# halamann*a. A'aln*a pasien merasa ten##rkann*a a#ak ti+ak enak
namun ti+ak men#hiraukann*a sampai akhirn*a merasa sakit menelan 3 hari *an#
lalu.
(asien sempat membeli bat hisap +i aptek namun sakitn*a ti+ak mere+a.
(asien )u#a men#eluh ba+ann*a merasa han#at se)ak kemarin +isertai penurunan
na7su makan akibat sakit menelan *an# +i+erita.
(asien saat ini se+an# beker)a +i perusahaan kertas" pasien mempun*ai
kebiasaan merkk +an makan #ren#an serta minum minuman +in#in.
(a+a pemeriksaan 7isik ten##rk +i+apatkan arkus 7arin#" u=ula" +in+in#
psterir +an muksa 7arin# hiperemis.
&er+asarkan anamnesis +an pemeriksaan 7isik" +ia#nsis ker)a pa+a pasien
*aitu Farin#itis Akut 6t <ausa $ritasi Ten##rk.
VI. DIAGNOSIS KERJA
Farin#itis akut et 1ausa iritasi ten##rk.
VII. DIAGNOSIS BANDING
• Anatomi :
1. :r7arin#
2. Larin#7arin# @Hip7arin#A
• Patoloi :
1. Trauma
2. <rpus Alienum
3. .a+an#
4. Neplasma
VIII. TERAPI
1. Lapi1e7 @1e7ra+r>ilA 5--m# tab 2>1
2. Asam ,e7enamat 5-- tab 2>1
I!. P"ono#a
5
• A+ =itam : A+ &nam
• A+ sanatinam : 5ubia a+ bnam
• A+ 7un#sinam : A+ &nam
0