Implementacin de Salas de Situacin en Argentina

Autores: Laura Casas, Enio Garca, Helosa, Mara Eugenia Fandio, Eleonora Poyard,
Corinne Allen , Mara Victoria Gainza
La Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin en el marco
del Proyecto Emergencia para la Prevencin, Vigilancia y Control de
Enermedades !ipo "n#uen$a %&N&' impulsa desde ()&), en todo el pas, la
implementacin de Salas de Situacin de Salud *SDSS+ proporcionando
,nanciamiento y asistencia t-cnica en las .urisdicciones /ue participan del
proyecto0 Las SDSS son espacios sicos y1o virtuales en donde se comunica y
selecciona inormacin reca2ada en los 3n4lisis de Situacin de Salud *3S"S+ y se
toman decisiones en materia de polticas de salud p52lica0 Los 3S"S son procesos
de recoleccin y an4lisis de inormacin /ue permiten descri2ir situaciones de
salud enermedad en conte6tos de,nidos e identi,car pro2lemas prioritarios, su
distri2ucin y determinantes0 7e/uieren de un a2orda.e interdisciplinario /ue
a2ar/ue la ase de diagnstico situacional, plani,cacin y e.ecucin de acciones
de atencin y promocin de la salud, contemplando la visin, participacin y
recursos de las comunidades aectadas0
Introduccin
La Epideiologa tiene coo o!"eti#os priordiales descri!ir la distri!uci$n de las
en%eredades y e#entos de salud en las distintas po!laciones y contri!uir al
descu!riiento y caracterizaci$n de las leyes &ue go!iernan o in%luyen en estas
condiciones' Al An(lisis de )ituaci$n de )alud *A)+), es una de las etodologas y
-erraientas de gesti$n del an(lisis epideiol$gico, y consiste en una serie de procesos,
desencadenados a partir de di#ersas acti#idades &ue incluyen la recolecci$n y an(lisis de
los datos &ue -acen a la in%oraci$n epideiol$gica, con el prop$sito de identi%icar
pro!leas de salud y sus deterinantes desde un a!orda"e interdisciplinario e
intersectorial, y contar con in%oraci$n !asada en e#idencia para la toa de decisiones
en ateria de acciones y polticas sanitarias'
&
La ipleentaci$n de las )alas de )ituaci$n pro#inciales responde a la necesidad de
%ortalecer el tra!a"o en Epideiologa considerando el An(lisis de )ituaci$n de )alud
*A)+), coo una -erraienta %undaental para el logro de estos o!"eti#os' La )ala de
)ituaci$n de )alud *)).), es el espacio %sico y/o #irtual en donde se desarrollan los
A)+)' Es un instruento para la gesti$n institucional, la negociaci$n poltica, la
identi%icaci$n de necesidades, la o#ilizaci$n de recursos y para el onitoreo y
e#aluaci$n de las inter#enciones en salud'
Salas de Situacin de Salud
En la )ala de )ituaci$n se con"ugan di%erentes sa!eres para la identi%icaci$n y estudio de
situaciones de salud, el an(lisis de los %actores &ue las deterinan, las soluciones (s
#ia!les de acuerdo al conte0to y el onitoreo, y la e#aluaci$n de los resultados o!tenidos
a partir de las decisiones toadas' Los o!"eti#os de este dispositi#o son los de proo#er
el uso de la epideiologa para la gesti$n en salud, %ortaleciendo las capacidades
analticas en los di%erentes ni#eles del sistea de salud' .ar respuesta a situaciones de
eergencia a partir de la epideiologa y el an(lisis de situaci$n, para la toa de
decisiones sustentadas en e#idencias y sentar las !ases para el desarrollo de un ser#icio
de inteligencia epideiol$gica con an(lisis cotidiano de la situaci$n de salud (s all( de
la crisis' Es un dispositi#o de o!tenci$n y procesaiento de in%oraci$n epideiol$gica
&ue tiene por prop$sito traducirse en una serie de acciones en el conte0to de una poltica
sanitaria' Los eleentos centrales &ue constituyen este dispositi#o son los datos
*registros de -ec-os cuanti%icados o no, la in%oraci$n &ue resulta del procesaiento de
los datos y el an(lisis, de%iniendo o!"eti#os, criterios de selecci$n de datos y selecci$n de
indicadores'
+dealente de!e %uncionar en el espacio %sico donde se re1nen los toadores de
decisiones y contar con un espacio %sico para la reuni$n del e&uipo t2cnico dedicado a esta
tarea, -erraientas in%or(ticas &ue periten tra!a"ar con grandes #ol1enes de datos e
in%oraci$n y una !uena organizaci$n del %lu"o de in%oraci$n apro#ec-ando los
%lu"os e0istentes sin generar sisteas de in%oraci$n paralelos' La con%oraci$n de un
e&uipo t2cnico dedicado a esta tarea es un iportante %actor para dinaizar el tra!a"o de la
)ala de )ituaci$n e idealente de!e ser un e&uipo interdisciplinario con capacidad para
o!tener datos de di#ersas %uentes y aportar -erraientas &ue no solo con"uguen
(
etodologas cuanti y cualitati#as sino distintas perspecti#as de a!orda"e' El car(cter
interdisciplinario cola!ora ta!i2n en una de las tareas priordiales de la sala de situaci$n
&ue es la de presentar la in%oraci$n en %ora inteligente, oportuna y rele#ante de anera
tal de ostrar en %ora resuida los -ec-os prioritarios &ue lle#an a la de%inici$n de
acciones' 3sualente la in%oraci$n se presenta y di#ulgada en di#ersos %oratos coo
ta!las, gr(%icos, apas, docuentos t2cnicos o in%ores estrat2gicos'
La di%usi$n de la in%oraci$n epideiol$gica se realiza dentro de la instituci$n y ta!i2n
se realiza di%usi$n -acia otras instituciones, inisterios, unicipios, 45Gs, y
organizaciones +nternacionales y edios asi#os de counicaci$n intentando controlar
y/o iniizar el e%ecto edi(tico' 4tro aspecto de la di%usi$n de in%oraci$n
epideiol$gica es la pu!licaci$n de docuentos de di%erentes %oratos a tra#2s de
di#ersos edios'
La disposici$n de la sala de situaci$n puede coprender tres oentos, la sala de
coando, la sala de tra!a"o y la sala de decisi$n' En la priera se controla el sistea de
alientaci$n y carga de datos y se apoya el %uncionaiento del e&uipo de an(lisis, en la
segunda, o de tra!a"o, se encuentra la in%oraci$n acuulada, la capacidad de
procesaiento y de an(lisis, y en la tercera se realiza la discusi$n por e&uipos de ayor
"erar&ua y se toan las decisiones 1ltias en ateria de ipleentaci$n de acciones y /o
diseo e ipleentaci$n de polticas de salud p1!lica
Las )alas de )ituaci$n pueden ser de tendencia o coyuntura' Las de tendencia +denti%ican
ca!ios de ediano y largo plazo y esta!lecen el diagn$stico inicial perite tener una lnea
!ase para coparar la ocurrencia de e#entos de salud, proyectar y esta!lecer prioridades'
Las )alas de )ituaci$n de coyuntura iplican una r(pida descripci$n de situaciones
puntuales en un conte0to de%inido para dar una respuesta adecuada, teniendo en cuenta la
%acti!ilidad y #ia!ilidad de dar respuestas siult(neas al onitoreo de los datos
La puesta en arc-a de este proyecto en el organiso nacional en el &ue se dirien las
polticas p1!licas en ateria de salud se realiza con la con#icci$n de &ue la ipleentaci$n
de )alas de )ituaci$n en todo el territorio nacional peritir( %acilitar el an(lisis de la
situaci$n de salud en un espacio/po!laci$n, desarrollar una cultura de an(lisis y uso de la
in%oraci$n producida por las distintas %uentes de datos y %ortalecer la relaci$n entre la
in%oraci$n y la gesti$n para e"orar la calidad de las decisiones'
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Implementacin de Salas de Situacin de Salud en todas las direcciones de
epidemiologa de las provincias nacionales.
.esde la aparici$n de los !otes de .engue y Gripe A H656 en el ao 7889, se realiz$ una
e#aluaci$n de las respuestas de los sisteas de #igilancia, del acceso a la in%oraci$n
oportuna y del proceso de toa de decisiones, e#idenciando la necesidad de %ortalecer
esos tres capos tanto en las "urisdicciones coo a ni#el nacional' Para ello, el Ministerio
de )alud "unto al :anco +nternacional de ;econstrucci$n y Foento *:+;F, delinearon el
encionado proyecto &ue -oy se encuentra en su priera etapa de ipleentaci$n y &ue
cuenta entre uno de sus principales o!"eti#os la ipleentaci$n de )alas de )ituaci$n de
)alud *).)), a lo largo de todo el pas'
A partir de la apro!aci$n del pr2stao, la .irecci$n 5acional de Epideiologa con su
correspondiente (rea de Anlisis y Sala de Situacin de Salud puso en arc-a el tra!a"o
articulado con los responsa!les de la organizaci$n +nstitucional del Proyecto: el Prograa
5acional de Funciones Esenciales en el )alud P1!lica y sus re%erentes pro#inciales, la
3nidad de Financiaiento +nternacional, las .irecciones de Epideiologa Pro#inciales, la
.irecci$n 5acional de Eergencia )anitaria *.+5E)A, y el )er#icio 5acional de )anidad y
Calidad Agroalientaria *)E5A)A,' A partir del prop$sito encionado, cada una de las
pro#incias inici$ el proceso de ela!oraci$n de sus Planes de <ra!a"o de Acti#idades
Prioritarias para la +pleentaci$n de las )alas de )ituaci$n y el acopaaiento y
e#aluaci$n de los isos por parte de la .irecci$n 5acional de Epideiologa y (rea de
Anlisis y Sala de Situacin de Salud' El producto de dic-o proceso %ue la apro!aci$n de
los 7= planes de tra!a"o entregados'
El proceso de ela!oraci$n de dic-os planes %ue realizado en dos etapas' En la priera
%ueron %i"ados los criterios t2cnicos para la presentaci$n de los tra!a"os y el plazo para su
en#o preliinar' Los proyectos en#iados pasaron por un proceso de e#aluaci$n
desarrollado por el e&uipo t2cnico de la .irecci$n de Epideiologa del Ministerio de )alud
5acional' Luego de la e#aluaci$n, el iso e&uipo ela!or$ y en#i$ una de#oluci$n por
escrito a cada pro#incia so!re los puntos %uertes y las de!ilidades de su proyecto con el
o!"eti#o de optiizar los tra!a"os en #ista a la entrega %inal' Con el iso o!"eti#o se
realiz$ en agosto de 7868 el prier ><aller 5acional de +pleentaci$n de )alas de
)ituaci$n de )alud?, en la Ciudad Aut$noa de :uenos Aires' En dic-o taller los
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representantes pro#inciales pudieron presentar sus in&uietudes so!re el proceso, copartir
y aclarar sus dudas e interca!iar e0periencias'
Al %inalizar este encuentro, coienza la segunda etapa &ue consisti$ en el e"oraiento de
los planes de tra!a"o para su entrega de%initi#a' En el es de septie!re todas las
pro#incias realizaron la entrega %inal de su plan, los cuales %ueron nue#aente soetidos a
un proceso de e#aluaci$n' <odos los planes pudieron cuplir con los re&ueriientos
planteados por las consignas t2cnicas del proyecto' Aun&ue el proceso de e#aluaci$n -aya
deostrado una gran di#ersidad en el ni#el de desarrollo de los distintos tra!a"os, todos
%ueron apro!ados de!ido, principalente, a la induda!le e"ora en relaci$n a la priera
#ersi$n y su %acti!ilidad de ipleentaci$n' Hay &ue resaltar &ue los planes presentados
por las pro#incias ser#ir(n coo !ase para el desarrollo de sus respecti#a ).)), entiendo
esta coo una -erraienta din(ica, por lo tanto suscepti!le de ca!ios a lo largo del
caino'
Luego a la apro!aci$n de todos los planes, se inici$ el proceso de
ipleentaci$n/consolidaci$n de las )alas de )ituaci$n de )alud, donde se de%ini$, entre
otras estrategias, capacitar a los recursos -uanos pro#inciales generando un espacio de
%oraci$n, de!ate y re%le0i$n so!re la situaci$n de salud local' .urante el ao 7868, esta
estrategia se copuso por los <alleres para la +pleentaci$n de )alas de )ituaci$n y los
<alleres de Herraientas Geoespaciales Aplicadas al A!iente y la )alud: Generaci$n y
An(lisis' Estos talleres tu#ieron por prop$sito propiciar un espacio donde los actores locales
reconozcan sus capacidades t2cnicas y de articulaci$n para la producci$n de un an(lisis de
salud a ni#el local y coo resultado de las "ornadas de tra!a"o se esperara de"ar en cada
pro#incia una capacidad instalada de an(lisis y una propuesta de sala de situaci$n'
En las pro#incias de Cataarca, Corrientes, C-u!ut, Forosa, Entre ;os, @u"uy, La ;io"a,
;o 5egro y )alta se lle#aron a ca!o los talleres de >+pleentaci$n de )ala de )ituaci$n
de )alud?' Los o!"eti#os principales de las acti#idades desarrolladas durante estas "ornadas
%ueron plantear los %undaentos te$ricos de an(lisis y salas de situaci$n de saludA propiciar
el de!ate e interca!io de opiniones de los actores locales respecto de su situaci$n de
saludA y contri!uir a la organizaci$n de una !ase para la construcci$n de una sala de
situaci$n local' Los cursos de odalidad te$ricoBpr(ctico, de 7 das y edio de duraci$n y
carga -oraria total 78 -oras, %ueron dictados por %uncionarios de la .irecci$n de
:
Epideiologia del Ministerio de )alud' Los destinatarios de la acti#idad %ueron con#ocados
por las pro#incias y %ueron principalente pro%esionales y t2cnicos de las .irecciones de
Epideiologa, de los nodos y re%erentes de prograas especiales tales coo:
inunizaciones, tu!erculosis, Maternidad e +n%ancia, etc', seg1n las pro#incias'
Por otro lado, se realizaron en las pro#incias de La Papa, Mendoza, 5eu&u2n, <ierra del
Fuego y <ucu(n los talleres de >Herraientas Geoespaciales Aplicadas al A!iente y la
)alud: Generaci$n y An(lisis?' El taller de odalidad te$ricoBpr(ctico, de = das de duraci$n
y carga -oraria total de 7C -oras, tu#o por o!"eti#o general !rindar a los asistentes la
capacitaci$n !(sica para el ane"o de
-erraientas geoespaciales *i(genes satelitales y sisteas de in%oraci$n geogr(%ica B
)+G, para aplicaciones en el (!ito de la salud' Los cursos %ueron dictados por %uncionarios
de la Coisi$n 5acional de Acti#idades Espaciales *C45AE, y acopaados por
%uncionarios de la .irecci$n de Epideiologia del Ministerio de )alud' En este caso los
participantes pertenecan 1nicaente al ni#el central de las .irecciones de Epideiologa o
a las (reas sanitarias pro#inciales'
.i%icultades en la ipleentaci$n de las )alas de )ituaci$n
Las prieras di%icultades identi%icadas al inicio del proceso %ueron relacionadas al desarrollo
de los planes y cupliiento de los criterios t2cnicos preBdeterinados por el e&uipo
t2cnico de la .irecci$n de Epideiologia' 4tras di%icultades est(n relacionadas a la
selecci$n/contrataci$n de los recursos -uanos, a la ausencia de capacitaci$n de los
isos, la ausencia de recursos %sicos *espacio %sico, escasez de recursos in%or(ticos,
etc', y econ$icos en las Pro#incias/regiones &ue les peritiera la ipleentaci$n y
anteniiento de las )alas, ade(s de la %alta de datos o la di%icultad en acceder a las
in%oraciones'
Algunas propuestas para solucionar las di%icultades
Para solucionar los pro!leas relacionados a la di%icultad en el desarrollo de los planes y el
cupliiento de los criterios esta!lecidos, el e&uipo t2cnico de la .irecci$n de
Epideiologa del Ministerio de )alud 5acional ela!or$ y en#i$ una de#oluci$n por escrito a
cada pro#incia so!re los puntos %uertes y las de!ilidades de su proyecto con el o!"eti#o de
;
optiizar los tra!a"os en #ista a la entrega %inal' Con el iso o!"eti#o se realiz$ en agosto
de 7868 el prier ><aller 5acional de +pleentaci$n de )alas de )ituaci$n de )alud?, en
la Ciudad Aut$noa de :uenos Aires' En dic-o taller los representantes pro#inciales
pudieron presentar sus in&uietudes so!re el proceso, copartir y aclarar sus dudas e
interca!iar e0periencias'
En el sentido de capacitar y o%recer -erraientas t2cnicas de tra!a"o a los consultores
reci2n ingresados a la )ala de )ituaci$n y a otros recursos -uanos pro#inciales, se inici$
durante el ao 7868 la realizaci$n de <alleres para la +pleentaci$n de )alas de )ituaci$n
y de <alleres de Herraientas Geoespaciales Aplicadas al A!iente y la )alud: Generaci$n
y An(lisis' Estos tu#ieron por prop$sito propiciar un espacio donde los actores locales
reconozcan sus capacidades t2cnicas y de articulaci$n para la producci$n de un an(lisis de
salud a ni#el local y coo resultado de las "ornadas de tra!a"o se esperara de"ar en cada
pro#incia una capacidad instalada de an(lisis y una propuesta de sala de situaci$n'
Con relaci$n a las di%icultades relacionadas a ausencia de los recursos %sicos y
econ$icos, el e&uipo t2cnico por edio de reuniones y notas a los di%erentes re%erentes
pro#inciales y responsa!les del FE)P de cada regi$n, se intent$ realizar la %acilitaci$n de la
trans%erencia de los %ondos &ue %ueron trans%eridos desde 5aci$n a cada Pro#incia luego de
la presentaci$n y apro!aci$n de los planes, ade(s de in#itar a di%erentes re%erentes
polticos de las Pro#incias a &ue participen de los encuentros y capacitaci$n coo %ora de
sensi!ilizarlos de la iportancia del desarrollo de la )ala y del uso de las in%oraciones
para la toa de decisiones en )alud'
.iscusi$n y conclusiones
A partir de la re%le0i$n crtica del proceso de ipleentaci$n de este proyecto y la
#isualizaci$n de los o!st(culos &ue %ueron present(ndose, en los oentos en los &ue se
redacta este escrito, la intenci$n del e&uipo del inisterio de salud, y en continuidad con las
acti#idades &ue ya se est(n ipleentando, es la de realizar un tra!a"o particularizado en
cada pro#incia para adecuarse a las di%icultades locales, centrando la atenci$n en los
pro!leas detectados durante las certi%icaciones' Ade(s, se est( consolidando una
din(ica de tra!a"o con "uego de roles, con la %inalidad de &ue todos los actores puedan
incorporar los conceptos de sala de situaci$n de anera pr(ctica'
<
La incorporaci$n del tra!a"o interdisciplinario y la agilizaci$n del proceso de identi%icaci$n de
di%icultades e incorporaci$n de correcciones de anera independiente por cada e&uipo de
tra!a"o teniendo el ni#el central coo instancia de consulta, es a lo &ue tiende el desarrollo
del prograa'
La incorporaci$n del A)+) coo -erraienta de an(lisis y gesti$n es un desa%o &ue iplica
la trans%oraci$n de las pr(cticas centradas en la era o!tenci$n de datos estadsticos'
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