Syok

dan
Tatalaksana terapi cairan
Rahardjo.s
Aliran darah yang tidak Adekwat untuk memenuhi
Kebutuhan J aringan
Gangguan perfusi & oksigenasi jaringan akibat
gangguan sirkulasi.
J ika tidak ditangani dengan baik akan berkembang
menjadi Gagal Multi Organ dan akhirnya Kematian.
Difinisi
Klasifikasi :
1. Shock Hypovolemik :
Shock o.k : Penurunan volume intravaskuler, misal : perdarahan, dehidrasi
2. Shock Kardiogenik :
Shock o.k : Kegagalan pompa jantung, abnormalitas katub ataukah arritmia
3. Shock Obstruktif :
Shock o.k : Hambatan aliran darah yg kembali kejantung ( venous return ), misal :
Tamponade jantung, konstriktif perikarditis, tension pneumothoraks
4. Shock Distributif :
Shock o.k : Gangguan vasomotor mengakibatkan turunnya SVR diikuti Curah J antung yang
tidak adekwat misal : Septic, Spinal, Nerogenic shock.
TandaTandaShock
1. Takikardia
2. Akral dingin
3. Kesadaran
4. Takipnea
5. Tensi
shock !
KLASIFIKASISYOKHEMORAGIK
Kompensasi Ringan Sedang Berat
Hilangdarah(ml)
Denyutnadi(bpm)
Tekanan darah
Pengisian kapiler
Pernafasan
Urine(ml/h)
Statusmental
<1000
<100
Normal
Normal
Normal
>30
Normal
atau agitasi
10001500
>100
Ortostatik
Mungkin
terlambat
Peningkatan
ringan
2030
Agitasi
15002000
>120
Sangatturun
Sering
terlambat
Takipnea
sedang
520
Konfusi
>2000
>140
Tidakterukur
Selalu
terlambat
Takipneunyata,
GagalNafas
Anuria
Letargi,
tidaksadar
Diagnosis
GAMBARANKLINIK
SYOKHEMORHAGI
SISTIM SYOKDINI SYOKLANJUT
SARAFPUSAT PERUBAHANSTATUS
MENTAL
PERUBAHANKESADARAN
KARDIAL TAKIKARDI
HIPOTENSIORTOSTATIK
HIPOTENSI
ARITHMIA
GAGAL JANTUNG
RENAL OLIGOURI ANURI
RESPIRASI TAKIPNOE TAKIPNOE,GAGALNAFAS
HEPATIK GANGGUAN FUNGSI
HEPAR
GASTROINTESTINAL PERDARAHANMUKOSA
HEMATOLOGI ANEMIA KOAGULOPATI
METABOLIK ASIDOSIS
HIPOKALEMIA
HIPOMAGNESEMIA
Diagnosis
Penanganan
TatalaksanaSyok:
PenangananSyok:
TatalaksanaterhadapUnderlyinginjuryorDisease
MengembalikanPerfusiJaringan.
Segeramemberi/menggantiVolumeAdekuat
Ventilation&OxygenationAdekuat
Penanganan
PenangananterhadapUnderlyinginjuryordisease
TatalaksanaSyok:
ENHANCEMENTMICROCIRCULATIONBLOODFLOW
Arteriolesandarterial
partofcapillaries
Venulesandvenous
partofcapillaries
MengembalikanPerfusiJaringan
Penanganan
TatalaksanaSyok:
RestorasiVolumeDarah
MeninkatkanCurahJantungdanTekananDarah
MengkeseimbangkanO2needswithO2delivery
Mengembalikan/MencegahOrganhypoperfusion
OptimalisasikandunganO2darah
MeningkatkanpenyampaianO2
AdekuatVolume
TatalaksanaSyok:
PENTING !
l VOLUMEINTRAVASKULAR
l O2TRANSPORT(ERITROSIT)
JUMLAHOKSIGENYANGTERSEDIAUNTUKJARINGAN:
DO2=COX(SAT.O2XHbX1.39+PO2X0.003)
=5l/mX20l/mO2/100ml
=1literO2/m
KEBUTUHAN=25%=250mlO2/m
OxygenDelivery =COxCaO
2
(HbxSpO2x1,39+0,003xPaO2)
O2content,O2extractingRatio,O2Consumption
DeterminanuntukTissueoxygenation
Komponen:CardiacOutput,Hb,
SpO2arterial&venousblood
AdequateVentilationandOxygenation
TatalaksanaSyok:
End Point of Resuscitation Therapy :
BasicClinicalSign:PatientResponses
HR>BP
EvaluasithdPerfusi:
UOP(UrineOutPut)
CRT(CirculationPeripheral),
LOC(LevelofConsciousness)
Produksi Urin/jam
Tidak adekwatnya UOPberarti
Tidak adekwatnya resusitasi
Advancedmethodsinclude
Metabolik
Serumlactate
pCO2
Basedeficit
Mixedvenoussaturations
CVP :Preload.
AdvancedEvaluation :CO,CI,LAP,PAOP,LVSVWI
End Point of Resuscitation Therapy :
KontroversialPoin
PeningkatanBPmeningkatkanresikoperdarahanpadakasus
perdarahan.
PemberianCairandanDarahakanmenurunkancoagulosi
MacamCairan:
Fluidvs.nonfluid(vasopressors,etc.)
Bloodvs.nonbloodfluid
Wholebloodvs.bloodcomponents
Crystalloidsvs.colloidsvs.hypertonicsaline
Albuminvs.syntheticcolloids
TujuanResusitasipada
UncontrolledHemorrhagicShock
Pasientetaphidupsampaiperdarahanterkontrol
MencegahHemoragissyokdgnmemeliharaBPdan
perfusijaringansampaiperdarahanterkontrol.
Cegahtindakanlainygpotensialmemperjelek
perdarahanatauhemoragisyok
KontrolperdarahanAsquicklyaspossible
KONSEPBARU
PERMISSIVEHYPOTENSION
Pasientetapsadar
Naditeraba
SBP90mmHg
MAP5060mmHg
SaO2>92%
TERAPICAIRAN
PADASYOKHEMORRHAGI
TujuanResusitasiCairan;
MenujuNormovolumidanHDstabil.
MemeliharaadekuatColloidOncoticPressure
Memeliharakeseimbangandankomposisi
KompartemenCairanTubuh.
RL
RA
NaCl0.9%
NaCl3%
Albumin
Plasma
Dextran
Gelatin
HES
COLLOID
CRYSTALLOID
B
L
O
O
D
Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/ 3
Intracellular water
= 40 % of BW
1/ 3
Extracellular
water
= 20 % of BW
Plasma (5 % of BW)
Extracellular
water
= 20 % of BW
increases I CF > ECF
increases ICF > ECF
I CF I SF Plasma
I CF I SF Plasma
Replace Normal
loss (I WL + urine)
Replace Normal
loss (IWL + urine)
Hypotonic infusion
Hypotonic infusion
5% dextrose
5% dextrose
85 ml
85 ml
255 ml
255 ml
660 ml
660 ml
increases ECF
increases ECF
ICF I SF Plasma
ICF I SF Plasma
Replace acute/
abnormal
loss
Replace acute/
abnormal
loss
I nfus Isotonic
I nfus Isotonic
800 ml 200 ml
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
KRISTALOID
Keuntungan
Komposisi elektrolit seimbang
Tidak ada resiko alergi
Tidak mempengaruhi hemostasis
Mengakibatkan terjadinya diuresis
Murah
Kerugian
Perlu 3-4 x jumlah perdarahan
Bisa mengakibatkan udem
Mengakibatkan TOP berkurang.
Hypothermia
Lama kerja + 90 menit
NaCl 0.9% : asidosis hiperchloremia
KRISTALOID
0
50
100
150
200
250
D
5
W
Lactated
Ringers
Albumin
5 %
Volume
(ml)
Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)
Administration of 250 ml of fluid
ICV
ISV
PV
Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)
Administration of 250 ml of fluid
Volume
(ml)
ICV
ISV
PV
-750
-500
-250
0
250
500
750
1000
D
5
W LR Alb 5% Alb 25%
KOLOID
KEUNTUNGAN
Tetapberadadalamvolumeintravaskular
Kebutuhansamadenganjumlahdarahyang
hilang
MeningkatkanTOP
Resikoudemminimal
Meningkatkanalirandarahmicrovaskular
KERUGIAN
Kelebihan beban cairan
Mengganggu hemostasis
Mempengaruhi fungsi ginjal
Reaksi anafilaktoid
Mahal
KOLOID
16 hr
16 hr
17 day
10 hr
6 hr
12 hr
0.7 1.3
4.0 5.0
1.0 1.3
1.5
1.0 1.5
0.8
20 mm Hg
70 Mm Hg
30 Mm Hg
40 Mm Hg
40 Mm Hg
40 Mm Hg
69.000
69.000
69.000
120.000
26.000
41.000
5 % ALBUMIN
25 % ALBUMIN
6 % HETASTARCH
10 % PENTASTARCH
10 % DEXTRAN-40
6 % DEXTRAN-70
SERUM
HALF-LIFE
PLASMA
VOLUME
EXPANSION***
ONCOTIC
PRESSURE**
AVERAGE
MOLECULAR
WEIGHT * (DALTONS)
FLUID
CHARACTERISTICS OF INTRAVENOUS
COLLOID FLUIDS
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
CVPdenotescentralvenouspressure,MAPmeanarterialpressure,andScvO2
centralvenousoxygensaturation
Volume 345:1368-1377 November 8, 2001 Number 19
TREATMENT CONCEPT OF SHOCK
ENHANCING PERFUSION / OXYGEN DELIVERY
Oxygen delivery/DO
2
= HR X SV X HbXSp0
2
X1.39 + 0.03 X PaO
2
Cardiac
output
Arterial O
2
content
Fluids
Transfuse
Partially
dependent on
FIO
2
and
pulmonary
status
Inotropes :
Dopamin
Dobutamin
Norepinephrin
Epinephrin
DO
2
= CO x CaO
2
ScvO2