2014

Universidad de los Andes

Escuela de Enfermera
Enfermera del Adulto


[HEPATITIS A, B, C, D, E]
GRUPO 14: Saafi Daruich , Kerstin Von Freeden, Carla Ulloa.
1


























2

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON HEPATITIS A, B, C, D, E
Hepatitis A

Definicin: La hepatitis viral aguda, corresponde a la inflamacin aguda del hgado, ocasionada
por los agentes hepatotrficos clsicos: virus hepatitis A, B, C, D y E.
1

La hepatitis A, es una virosis heptica, causada por el virus de la hepatitis A (VHA)
2

Epidemiologa nacional e internacional: a nivel internacional el virus de la Hepatitis A se
encuentra ampliamente distribuido por todo el mundo, y las tasas de incidencia varan
notablemente y van a depender del nivel de desarrollo del pas y de las condiciones
sanitarias dela poblacin. Por ejemplo, en los pases desarrollados se presenta con baja
endemia y la enfermedad es ms frecuente en adolescentes y adultos con factores de riesgo
determinados. En los pases en vas de desarrollo la enfermedad se presenta como alta
endemia, presentndose ms frecuentemente antesdelos10aos.
A nivel nacional, la situacin epidemiolgica de Chile corresponde a una endemia
intermedia. Entre las semanas epidemiolgicas (SE) 1 y 10 de 2013 (entre el 01/ Enero y
09/marzo), se notificaron 123 casos de hepatitis A en Chile (incluye las hepatitis virales sin
especificacin); cifra inferior a lo esperado, de acuerdo a la mediana del quinquenio anterior
(147 casos) y levemente superior a lo observado en igual perodo el ao 2012 (112 casos).
En las SE 3, 5, 9 y 10 el nmero de casos notificados, super a lo esperado (mediana de
casos 2008-2012).










1
PENA V., Alfredo. Hepatitis viral aguda. Rev. chil. pediatr. [online]. 2002, vol.73, n.2,
pp. 173--175. Available from:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037-41062002000200011&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 0370--4106. doi: 10.4067/S0370-41062002000200011.

2
http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/CIRCULAR%20214%20HEPATITIS%20A%20Y%20E.pdf
3


Etiologa: la hepatitis A es un virus pequeo del tipo de los enterovirus1.
3


Va de transmisin: El virus es altamente resistente a las condiciones ambientales1.
4

Hepatitis A: Va fecal-oral (ciclo corto): de una persona a otra, o tambin debido a la ingesta
de agua o alimentos contaminados (ciclo largo): como una fuente en comn. El paciente
eliminar el virus a travs de las deposiciones durante los primeros 7 das de la fase aguda
de la enfermedad.

Factores de riesgo: se asocia a la falta de agua sanitizada, a un saneamiento bsico
deficiente y una mala higiene personal.
Otros factores de riesgo son:
-Realizar viajes internacionales, especialmente a Asia, Sur o Centroamrica.
-Consumo de drogas intravenosas
-Trabajar en las industrias de atencin mdica, alimentos o manejo de aguas residuales
Grupos de riesgo: la gravedad del cuadro de hepatitis A aumenta con la edad,
siendo los grupos ms susceptibles los escolares, adultos jvenes y personas de nivel
socioeconmico alto debido a su escasa exposicin al virus en la niez.

Reservorio: ser humano (como reservorio nico).
Perodo de incubacin: 28 a 30 das en promedio (rango de 15 a 50 das)
Sintomatologa clnicas: generalmente los signos y sntomas en sta hepatitis son leves, inclusive
en algunas sin presentar sintomatologa. Algunos signos y sntomas son: fiebre, malestar general,
decaimiento, falta de apetito, nuseas y molestias abdominales como vmitos donde el paciente
puede llegar inclusive a deshidratacin, ictericia. Tambin, la orina puede presentar un color
oscuro.

Pruebas diagnsticas: las pruebas diagnsticas pretenden confirmar el proceso y el compromiso
inflamatorio del hgado, evaluar la funcin heptica y establecer la causa y hacer diagnsticos
diferenciales.

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PENA V., Alfredo. Hepatitis viral aguda. Rev. chil. pediatr. [online]. 2002, vol.73, n.2,
pp. 173--175. Available from:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037-41062002000200011&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 0370--4106. doi: 10.4067/S0370-41062002000200011.

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PENA V., Alfredo. Hepatitis viral aguda. Rev. chil. pediatr. [online]. 2002, vol.73, n.2,
pp. 173--175. Available from:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037-41062002000200011&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 0370--4106. doi: 10.4067/S0370-41062002000200011.

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1.- Exmenes de laboratorio

a) Transaminasas: la elevacin de las transaminasa encontrndose por sobre 5 a 10 veces del valor
normal. La elevacin de sta prueba no se relaciona con la gravedad de la infeccin, a excepcin
de una rpida cada en sus valores normales, que se puede observar en insuficiencia heptica
aguda (IHA).Los valores de las transaminasas es un criterio de alta, pero se debe considerar que en
el perodo agudo de la enfermedad puede haber variaciones significativas de sta prueba pero que
no se relacionan necesariamente con sta alteracin heptica en especfica.
b) Bilirrubina: puede manifestarse un gran incremento en las formas colestsicas de la
enfermedad y en la insuficiencia heptica aguda.
c) Fosfatasas alcalinas: se pueden notar una elevacin moderada.
d) Tiempo de protrombina: es la nica prueba diagnstica que se dispone fcilmente a travs de
un examen de sangre, y es capaz de evaluar el grado de funcin heptica con un uso para el
pronstico de la enfermedad.
e) Otros exmenes de laboratorio: las distintas pruebas sanguneas sobrantes son de poca utilidad
para la Hepatitis pero nos ayudarn a plantear diagnsticos diferenciales.

2.- Imgenes

a) Ecografa abdominal: la ecografa no es prueba diagnstica para la hepatitis, salvo que se
sospeche que los sntomas son de tipo biliar.
3.- Marcadores virales
a) IgM: tiene una elevacin importante de sus valores en el perodo pre ictrico.

Tratamiento: no existe un tratamiento especfico para ste tipo de Hepatitis. Slo se trata la
sintomatologa para cada caso.

Acciones de prevencin
a) Efectivo y correcto lavado de manos:
-Antes y despus de la preparacin de alimentos.
-Antes y despus de consumir alimentos.
-Despus de hacer uso del wc, en ambas situaciones: excrecin de deposiciones y orina.
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-Despus de cambiar paales (en adultos y lactantes).
-Despus de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas.
b) Alimentos y agua:
-Beber slo agua potable, si no se cuenta con agua potable sanitizada se puede hervir el agua y
posterior hacer uso de ella.
Lavar minuciosamente todas las verduras, y sobre todo las que crecen a ras de suelo.
-Lavar y dejar en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cscara (como tomates, pepinos,
pimentn o zapallitos italianos), enjuagando despus varias veces bajo el chorro de agua;
Lavar pescados y mariscos y luego hervirlos previo a su consumo.

c) Eliminacin de excretas e higiene del agua y del medio ambiente.
Limpiar y desinfectar a diario los baos domiciliarios, y todas sus superficies.
Eliminar adecuadamente las deposiciones. (Principalmente por desages, si no existen
alcantarillas se podran utilizar otras opciones).

Pronstico: en la hepatitis A se considera que existe un buen pronstico por su carcter
autolimitado y es favorable en un 95%.
5

La mayora de los pacientes con hepatitis A se recuperan a los tres meses y mejoran a los 6 meses.
Hay un bajo riesgo de mortalidad y el riesgo aumenta entre los ancianos y las personas con
enfermedad heptica crnica.









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PENA V., Alfredo. Hepatitis viral aguda. Rev. chil. pediatr. [online]. 2002, vol.73, n.2,
pp. 173--175. Available from:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037-41062002000200011&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 0370--4106. doi: 10.4067/S0370-41062002000200011.

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Hepatitis B
Definicin: el virus Hepatitis B (VHB) que produce una enfermedad conocida como Hepatitis B en
donde hay inflamacin del hgado, que si no cede con el tiempo se vuelve una Hepatitis B crnica.
Epidemiologa nacional e internacional: Chile tiene endemicidad baja, en donde menos del 1%
son portadores crnicos. El riesgo de infeccin estimado de VHB es menor al 20%, aumentando
claramente en la poblacin en riesgo. Tenemos una prevalencia del 0,7%.
El VHB ms transmisible que el VIH, y el VIH ms transmisible que el VHC. A su vez el VHB es diez
veces ms transmisible que el VHC. Es decir, dentro de estos 3 virus, el VHB es el ms transmisible.

Hay regiones con endemicidad intermedia y alta en Latinoamrica, como es Hait, cuenca del
Amazonas, Repblica Dominicana, y regin Noroeste de Argentina. Asia y frica son los
continentes con mayor endemicidad. En EEUU afecta alrededor de 1.25 millones de personas y en
el mundo 350-400 millones de personas.


http://gastro.ucsd.edu/fellowship/Documents/NEJM2008.pdf

7


Hepatitis B en Amrica Latina.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872007000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es


Nmero y tasa de notificaciones por Hepatitis B en Chile (1991-2005).
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872007000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es


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Va de transmisin: El VHB se puede contagiar mediante el contacto con la sangre o fluidos
corporales; algunos de los medios de transmisin son:
-Relaciones sexuales
-Transfusin de sangre
-Transmisin perinatal
-Drogas inyectables: por agujas contaminadas
-Procedimientos mdicos: dado por materiales contaminados
-Contacto cercano: cuando secreciones de la persona infectada tiene contacto con las mucosas de
la persona sana.
-Tatuajes, perforaciones o piercing

Grupos de riesgo:
-RN de madres HbeAg (+)
-Contacto intra familiar o cercano a portador
-Homosexuales o heterosexuales que mantienen relaciones sexuales con varias personas
-Trabajadoras sexuales
-Personal de salud o relacionados
-Drogadictos endovenosos
-Personas poli transfundidos
-Personas sometidas a dilisis crnica
-Personas con tatuajes o piercing
-Poblaciones cautivas (crceles, hogares)
-Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada es mayor de 6 meses.


Reservorio: es un virus presente solo en el ser humano

Periodo de incubacin va desde las 6 semanas hasta los 6 meses con un promedio de 2-3 meses.
Este virus es capaz de permanecer hasta 7 das en el ambiente, y si se encuentra en una superficie
inerte puede presentarse hasta un mes, por lo que es importante desinfectar las superficies
alcohol, cloro o perxidos.





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Fisiopatologa


El virus ingresa al cuerpo del paciente por las vas ya mencionadas produciendo una alteracin a
nivel celular en donde produce alteraciones en el ADN de las clulas desencadenando una
respuesta inmunolgica frente a los antgenos que estn en la superficie del hepatocito.

Sintomatologa clnica:

1) Hepatitis B Aguda
Para que sea aguda debe tener una duracin menor a 6 meses. Los sntomas se presentan 1-4
meses despus de haber adquirido el virus. Como signos clnicos se reconocen la hepatomegalia,
ictericia y esplenomegalia; en pacientes mayores de 5 aos, el 30-50% de stas, presentan
cansancio, disminucin del apetito, nauseas, ictericia, dolor abdominal o artritis.
Los inmunosuprimidos y nios en general son asintomticos.
Esta hepatitis B aguda puede generar una hepatitis fulminante (falla heptica) en algunos con una
gran mortalidad; se presenta mayoritariamente en pacientes mayores de 60 aos.
Esta afeccin tiene dos caminos, por una parte el virus puede eliminarse espontneamente o
puede generarse una hepatitis B crnica con viremia persistente.

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2) Hepatitis B Crnica
Para considerarse crnica debe durar ms de 6 meses. Suele ser asintomtica o presentar
sntomas inespecficos como cansancio y disminucin del apetito, en ocasiones hay exacerbacin
de los sntomas con una inflamacin del hgado que se manifiesta con un aumento de los
sntomas. A medida que la infeccin va progresando se puede evidencias una cirrosis.
Hay pacientes que presentan signos en otros sistemas (alrededor del 10-20%) como una
glomerulonefritis membrana proliferativa, poliarteritis nodosa o glomerulonefritis membranosa.
Se estima que un 0.5% de los pacientes crnicos resuelven su condicin de forma espontnea.

Fases de la Hepatitis B Crnica




Diagnstico
-Historia clnica
-Examen fsico dirigido
-Test de ELISA
-BUN; Creatinina
-Exmenes serolgicos
-Marcadores Virolgicos
-Anticuerpos anti-HBcore (IgM y total)
-Anticuerpos anti-HBsAg
-Biopsia: se utiliza para ver el estadio y as evaluar si necesita tratamiento antiviral, adems sirve
para diagnosticar una cirrosis en etapa inicial la cual no sera observable en exmenes
imagenolgicos.
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Complicaciones
-Dao heptico grave
-Cirrosis
-Cncer de hgado
-Carcinoma hepatocelular
-Hepatitis fulminante

Tratamiento
Segn en la fase de la enfermedad que se encuentre es cmo se va a tratar al paciente. En los
casos ms grave se llega a requerir un trasplante heptico.

1) Fase de Inmunotolerancia: son pacientes que responden muy poco al tratamiento y el dao
heptico es mnimo, es por esto que no son tratados y slo se les realiza un seguimiento cada 2 a
12 meses respaldado con pruebas hepticas y ecografa abdominal para realizar tamizaje de
hepatocarcinoma. Aun as el tratamiento se basa en la biopsia y caso individual del paciente.

2) Fase de hepatitis crnica: tambin llamada fase inmunoactiva o inmunoeliminacin. Son
paciente que al no ser tratador llegan a un dao hepatocelular considerable, es por esto que son
tratados con antivirales.
En esta etapa se distinguen dos tipos de pacientes, aquellos HBeAg positivo y HBeAg negativo. Los
pacientes HBeAg negativo son aquellos quienes no pueden producir anticuerpos contra el virus,
por lo tanto son tratados con antivirales.

3) Fase de portador inactivo: tambin llamado fase de inmunocontrol. Un 80% de los pacientes
permanece en esta etapa y no requiere de tratamiento; el porcentaje restante vuelve a presentar
una activacin del virus (HBeAg positivo) despus de muchos aos por lo que necesitan ser
tratados nuevamente. Por estas razones se recomienda realizar un seguimiento de 6 a 12 meses a
todos los pacientes con control de carga viral, serologa HBeAg y evaluacin clnica; si este control
arroja resultados alterados se debe tomar medidas pro-tratamiento.

Quines deben ser tratados?
Los pacientes con hepatitis B crnica (ms de 6 meses de evolucin) con replicacin viral >105
copias/ml (>20.000 UI/mL), con elevacin de las transaminasas y actividad necroinflamatoria de la
biopsia, y que no presenten contraindicaciones
Los pacientes con VHB con signos de cirrosis heptica tanto compensada como descompensada,
pues la terapia se asocia a una reduccin en los eventos clnicos adversos (falla heptica,
hepatocarcinoma) y logra la estabilizacin o incluso mejora del estado de Child-Pugh de los
pacientes.
Los pacientes con infeccin por VHB tanto crnica como portadores asintomticos, e incluso en
algunos casos los pacientes HBsAg negativo con Anti-HBcore positivo aislado que recibirn
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tratamiento inmunosupresor o quimioterapia. La terapia antiviral deber prolongarse por al
menos hasta 6 meses de suspendido la inmunosupresin o la quimioterapia, pues la terapia
disminuye el riesgo de exacerbacin de su hepatitis.
Los pacientes con hepatitis aguda fulminante, hay algunos trabajos recientes, no randomizados
controlados, que sugieren un cierto efecto benfico asociado a la posibilidad de reducir la carga
viral al momento de un eventual trasplante heptico.

Quines no se deben tratar?
Los pacientes con hepatitis aguda por VHB no grave; los pacientes jvenes (< 40 aos) en fase de
inmunotolerancia (HBsAg positivo, alta carga viral, transaminasas normales, histologa heptica
con mnima inflamacin) y los pacientes portadores asintomticos inactivos de VHB (en fase de
baja replicacin: HBsAg positivo, baja carga viral, transaminasas repetidamente normales, e
histologa heptica con mnima inflamacin).
Pacientes con contraindicaciones para la terapia antiviral incluyendo: mala adherencia a
controles mdicos, adiccin a drogas, alcoholismo activo, enfermedad cardiovascular avanzada (en
caso de interfern), entre otras.

Tratamiento farmacolgico:
- Lamivudina
- Telbivudina
- Adefovir
- Entecavir
- Tenofovir
- Interfern convencional
- Peg-Interfern -2 a y Peg-Interfern -2 b

Polticas de salud Vigilancia epidemiolgica
-Tipo de Vigilancia: Universal
-Notificacin: Obligatoria
-Definiciones de casos:
- Caso sospechoso: paciente con clnica y que adems presenta niveles elevados de
transaminasas.
- Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por ISP (Instituto de Salud Pblica)
- Caso portador: paciente asintomtico que ha sido confirmado por laboratorio despus de
6 meses del contagio.
-Brote: 2 o ms casos confirmados con nexo epidemiolgico, en donde el paciente estuvo en
contacto con una persona infectada 15-50 das previos a la aparicin de los sntomas.


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Acciones de prevencin
Las medidas que se toman para la prevencin del contagio por virus hepatitis B son mediante las
vacunas, logrando una efectividad del 95% en las personas vacunadas.
Hay un grupo que se beneficia con el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), a los que se les
recomienda vacunarse, estas son las siguientes personas:
- Recin nacido de madre portadora de Hepatitis B (HBsAg)
- Aquellos que por su trabajo estn expuesto contantemente a fluidos corporales y sangre de
aquellos que puedan poseer el virus; por ejemplo la gente del rea de la salud.
- Personas que estn en contacto familiar con enfermos crnicos o agudos.
- Contacto sexual con una persona con infeccin VHB crnico o agudo.
- Personas que reciben transfusiones de sangre u otro hemoderivados constantemente.
- Paciente en tratamiento de hemodilisis, que estn en programas de trasplantes, infectados con
VIH, hepatopatas crnicas, pacientes oncolgicos e inmunodeprimidos.
- Personas que cambian de forma frecuente de pareja, tanto homosexuales como heterosexuales.
- Personas que viajan frecuentemente a regiones que poseen una alta incidencia de Hepatitis B.

Dentro del Personal de atencin de salud, segn el Oficio N 4F/5170 del 09/ septiembre/1996 del
Ministerio de Salud de Chile, se deben vacunar las siguientes personas:
- Aquellas que tengan contacto directo con sangre o fluidos corporales de los pacientes.
- Aquella personas que no tienen contacto directo con los fluidos o sangre de los pacientes pero
que ante una eventual emergencia lo requiera.
- Aquellos que trabajan en los laboratorios clnicos, Servicio de Urgencia, Banco de sangre, Salas de
parto, Pabelln quirrgico, UCI adultos, Odontlogos y en Anatoma patolgica.

Adems estas vacunas deberan indicarse al ingresar a una carrera del rea de la salud y al iniciar
en el mbito laboral propiamente tal.

Plan educativo para la prevencin
Para el rea de la salud, es importante educar sobre el manejo del material corto punzante.

La caja corto punzante debe estar en el rea sucia delimitada
claramente que posee desechos biolgicos, debe desecharse el
material una vez realizado el procedimiento, de forma inmediata. No se
deben eliminar lquidos libres dentro de la caja. Debe desecharse
cuando este de su llenado, para esto el personal encargado
debe sellarla con cinta engomada de papel, rotularlo y
depositarlo en el rea sucia para que posteriormente se retire en
un carro especial para estos materiales.
Es importante educar al personal de salud que debe notificar cuando sufre un accidente corto
punzante, ya que la mayora de los casos no son notificados, slo lo son alrededor del 30% - 50%
de stos. Tambin es una forma de precaucin estndar para la prevencin de contagio el uso de
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guantes al realizar un procedimiento en donde haya contacto con los fluidos del paciente,
independiente de su diagnstico.

Pronstico
Generalmente desaparece sola alrededor de las 2 a 3 semanas.
Los RN y la mitad de los nios que son contagiados desarrollan la enfermedad de forma crnica;
mientras que cuando los adultos la contraen son muy pocos quienes lo desarrollan crnicamente.
Se estima que alrededor de una por cada 100 personas que contraen la enfermedad mueren de
sta causa.

Proceso atencin de Enfermera en paciente con Hepatitis B

Valoracin

Historia clnica
CSV
Evaluar dolor
Valorar estado de escleras y piel (por posible ictericia)
Valorar abdomen (blando, depresible e indoloro, Hepatomegalia)

1) Dolor agudo r/c proceso inflamatorio heptico m/p verbalizacin del paciente, fascia intranquila
y EVA 7/10.

Objetivo: disminuir el dolor
Criterio de resultado: el paciente presentar una disminucin del dolor evidenciado por 2/10 en
escala de EVA y fascia tranquila en un periodo de 30 minutos.
Actividades:
- CSV, con nfasis en FC
- Administrar analgsicos SIM
- Evaluar dolor con escala de EVA
- Favorecer posicin antilgica
- Favorecer ambiente tranquilo
- Ofrecer distracciones

Evaluacin: se evaluar el dolor que siente el paciente aplicando la escala de EVA y evaluando la
fascia transcurrido treinta minutos de iniciadas las actividades.





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2) Dficit de conocimiento r/c reciente diagnstico de Hepatitis B m/p verbalizacin del paciente.

Objetivo: mejorar el conocimiento del paciente respecto a la Hepatitis B
Criterio de resultado: el paciente demostrar tener conocimientos sobre la patologa evidenciado
por verbalizacin sobre la patologa durante el periodo de hospitalizacin.
Actividades:
- Explicar en qu consiste la patologa, cul es el tratamiento, pasos a seguir y posibles
complicaciones.
- Responder dudas del paciente y familiares
- Educar a paciente y familia sobre tratamiento a seguir, repercusiones en la vida cotidiana, signos
y sntomas, complicaciones y cundo consultar. (Con el apoyo de la entrega de un trptico, como
educacin al alta)

Evaluacin: se evaluar el conocimiento adquirido del paciente mediante preguntas como: en qu
consiste la enfermedad, cual es el tratamiento que debe seguir segn lo indicado por el mdico,
cuando debe consultar y la importancia de asistir a los controles.
























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Hepatitis C


Definicin: Segn la OMS: La hepatitis C es una enfermedad del hgado causada por el virus
del mismo nombre; ese virus puede causar una infeccin, tanto aguda como crnica, cuya
gravedad vara entre una dolencia leve que dura algunas semanas, y una enfermedad grave de
por vida. Adems de que existen numerosas cepas (o genotipos) del VHC, cuya distribucin
vara en cada pas
6
.

Epidemiologa nacional e internacional: Internacionalmente hay entre 130 y 150 millones de
personas infectadas con el virus de la hepatitis C y un gran nmero de esas personas con
infeccin crnica pueden desarrollar cirrosis o cncer de hgado. Entre 300.000 y 500.000
personas mueren anualmente por enfermedades hepticas relacionadas con la hepatitis C.
Los continentes ms afectados son Asia central y oriental, adems del Norte de frica.

Segn estadsticas nacionales basadas en la Gua Clnica del Minsal, la situacin actual: hasta la
SE 10 del 2013, se han notificado 62 casos de Hepatitis C (tasa de 0,4 por cien mil habs), siendo
inferior a lo registrado para igual periodo del ao 2011 (n=92) y a la mediana del quinquenio
anterior (n=91). El nmero de casos notificados semanalmente se encuentra dentro de lo
esperado segn la mediana del quinquenio anterior, presentando un aumento marcado en la
semanas 8 y 9, no obstante esta situacin es similar a lo ocurrido en el 2012.
















Fisiopatologa: Esta caracterizada por producir inflamacin del hgado de forma crnica (virus
presente en sangre por ms de 6 meses) y asintomtica en la mayora de los pacientes.


6
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/es/
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Va de transmisin: transmite por va sangunea. Principalmente se transmite en:

-Consumo de drogas inyectables, mediante el uso compartido de jeringas.
-En servicios de Salud, debido a la reutilizacin o la esterilizacin inadecuada de equipo
mdico, especialmente jeringas y agujas.
El VHC se puede transmitir tambin por va sexual, pero es de menor incidencia.
Hay que aclarar que la hepatitis C no se transmite a travs de la leche materna, los alimentos o
el agua, ni por contacto ocasional con una persona infectada.

Factores de riesgo: pacientes que estn dentro de stos grupos:

- Transfusiones 4% (en Chile esto corresponde a un 50% aprox)
- Drogadiccin EV 38%
- Dilisis 1%
- Trabajadores de la salud 2%
- Actividad sexual
- Bajo nivel socioeconmico 44%
- Labores domsticas 10%
- Desconocida 1% (en Chile esto corresponde a un 40%)
- Otros factores de alto riesgo

Grupos de riesgo: las personas que tiene un mayor riesgo son los pacientes hemoflicos,
drogadictos endovenosos y hemodializados.

Reservorio: el reservorio nico es el ser humano.

Periodo de incubacin: Es variable, pero puede ir de las dos semanas hasta los seis meses.

Sintomatologa clnica: Tras el contacto inicial con el virus, aproximadamente un 80% de los
pacientes no presentan ningn sntoma.
Los pacientes que presenten sintomatologa aguda pueden tener fiebre, cansancio, inapetencia,
nuseas, vmitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces claras, dolores articulares e ictericia

Diagnstico: Segn la Gua Clnica del MINSAL: Manejo de la infeccin por VHC: El diagnstico de
una infeccin por VHC se realiza utilizando dos exmenes diferentes: deteccin de anticuerpos anti
VHC y deteccin de ARN viral de VHC. El diagnstico inicial se realiza a travs del estudio, en
plasma o suero, de anticuerpos anti VHC del tipo IgG, por tcnicas inmunoenzimticas (ELISA) de
tercera generacin, las cuales detectan anticuerpos contra diferentes eptopes del VHC.
7


7
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Manejo de la Infeccin por virus de la
Hepatitis C. Santiago: Minsal, 2009
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Complicaciones: la principal complicacin radica en que en un alto porcentaje de estos pacientes
se produce una infeccin crnica (esto ocurre principalmente cerca del 50-60% de las hepatitis en
los pacientes post transfusionales por virus C).
Aproximadamente en el 50% de los pacientes que presentan una infeccin crnica por virus C,
se desarrolla progresivamente una cirrosis que puede asociarse en algunas ocasiones a un
hepatocarcinoma. La inflamacin puede llevar al desarrollo de fibrosis heptica y luego a
cirrosis heptica, a lo que se suma la posibilidad del hepatocarcinoma


Tratamiento: La hepatitis C no en todos los casos requiere de tratamiento, ya que en algunas
personas la respuesta inmune eliminar la infeccin espontneamente. Se debe individualizar
el tratamiento, si fuese necesario, en base al genotipo viral, perfil del paciente y respuesta intra-
tratamiento
El tratamiento habitual para la hepatitis C es una combinacin de terapia antivrica con interfern
y ribavirina, el problema es que actualmente el Interfern est solo disponible en algunos pases
por lo que se han creado y desarrollado nuevos frmacos antivricos contra la hepatitis C.
Tratamiento en pacientes que no han recibido antes: se basa en Ribavirina y Peginterferon.
-Genotipo 1: periodo de 48 semanas con dosis de peginterferon asociado a ribavirina. Si la
respuesta es lenta y an hay deteccin virolgica a las 12 semanas la terapia debe ser alargada
hasta cumplir las 72 semanas. Esto busca reducir las posibilidades de recada.
-Genotipo 2 y 3: periodo de tratamiento de 24 semanas con peginterferon combinado y en caso de
respuesta lenta prolongar el tratamiento a 36 semanas









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Polticas de salud Debido al gran impacto que presenta esta enfermedad, en Enero del 2010 la
Hepatitis C fue incorporada como problema de salud con garanta explcita, como parte del Plan
AUGE, asegurndose as el acceso, oportunidad, proteccin financiera y calidad de la atencin de
esta enfermedad.
La hepatitis C se encuentra bajo vigilancia universal de notificacin diaria por lo que el mdico
ante confirmacin debe notificar los casos con el boletn ENO. Se define como:
-Caso sospechoso: caso compatible con la descripcin clnica y que presenta niveles elevados de
transaminasas sin evidencia de padecer otra enfermedad heptica y antecedentes compatibles
con transmisin de esta enfermedad.
-Caso confirmado: es un caso sospechoso confirmado por el laboratorio de referencia nacional
(ISP) con serologa o histopatologa compatible

















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Prevencin: Reduccin del riesgo de infeccin a nivel de prevencin primaria, por lo que se debe
vigilar:
- Los productos sanguneos que no sean seguros.
- La recogida y eliminacin de objetos punzocortantes que no siguen las precauciones.
- El consumo de drogas ilcitas inyectables y el intercambio de material de inyeccin en los
pacientes.
- Las relaciones sexuales sin proteccin con personas infectadas por el virus de la hepatitis C.
- El intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar contaminados por sangre
infectada.
- El tatuaje, las perforaciones (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado.
Educacin: es importante educar a los pacientes sobre las distintas vas de contagio de sta
hepatitis para as poder dar medidas de prevencin efectivas que los pacientes puedan llevar a
cabo.
Es importante que los pacientes entiendan la naturaleza de su enfermedad, comprendan el valor
del tratamiento en el largo plazo, la importancia dela adhesin a las medidas no farmacolgicas de
por vida, y se familiaricen con el tipo de frmaco que deben tomar (nombre, dosis, efectos
secundarios, etc.), por lo que la educacin del paciente constituye la estrategia bsica que en
ltimo trmino define la efectividad del tratamiento.

Qu se debe educar?

-Conceptos bsicos de la infeccin por VHC: informacin importante acerca del hgado y opciones
de tratamiento.
-Vivir con hepatitis C: vas de contagio, precauciones en los diversos tipos de transmisin de la
infeccin, alimentacin e hidratacin, lubricacin de la piel, actividad sexual, deportes, otros). ---
-Cmo manejar los efectos secundarios del tratamiento para el VHC.

Pronostico: en pacientes que no reciben tratamiento se estima una probabilidad de entre un 14 y
45% de producir una cirrosis heptica, y en una cirrosis heptica la posibilidad de desarrollar un
carcinoma hepatocelular es de 25% en 5 aos o descompensacin es de 20% en 5 aos. Teniendo
en este caso una expectativa de vida de 7 a 10 aos promedio.


21


Hepatitis D


Definicin: un tipo de virus que se ocasiona slo en personas que tambin tenga una infeccin del
virus hepatitis B en su organismo (portadoras).

Epidemiologa nacional e internacional
A nivel mundial la infeccin es endmica de pases Europeos y Occidentales, particularmente en
Italia: Aproximadamente el 5% de los 300 millones de portadores de HBsAg est infectados con el
VHD y tambin se ha descrito en algunas regiones de Sudamrica. La situacin en Chile an no es
descrita.
Etiologa: es un virus RNA, que para actuar requiere la presencia del virus B
A travs de 2 mecanismos:
-Coinfeccin: Infeccin simultnea entre virus B y D
-Superinfeccin: Paciente portador de virus B, se infecta con virus D
Va de transmisin: se transmite va sangunea, e transmite bsicamente por exposicin a la
sangre o los lquidos orgnicos de una persona infectada
Factores de riesgo:
-Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas
-Estar infectada durante el embarazo (la madre puede traspasar el virus al beb)
-Portar el virus de la hepatitis B
-Hombres que tienen relaciones homosexuales
-Recibir mltiples transfusiones de sangre
Grupos de riesgo:
-Individuos que no estn infectados con VHB, que no han sido inmunizados contra VHB.
-Individuos portadores de VHB crnico, presentan riesgo de presentar VHD con infeccin
simultanea o posterior de VHD.
-Los grupos de elevado riesgo estn constituidos por los drogadictos, hemoflicos, y
hemodializados
Periodo de incubacin: vara entre 21 y 90 das, pero que puede ser menor en casos de
sobreinfeccin.

22

Fisiopatologa: El receptor que reconoce el VHD en la clula (para unirse a los hepatocitos
humanos) no ha sido identificado an, pero se cree que es el mismo que el del receptor de VHB
porque ambos virus tienen la misma capa externa.
Despus de entrar en el hepatocito, el virus se desliga de su cubierta de membrana y la
nucleocpside es trasladada al ncleo debido a una seal en el HDAg y el virus hace uso de las ARN
polimerasas celulares del husped.
Sintomatologa clnica: el VHD puede empeorar la sintomatologa del VHB, encontrndose ms
graves en algunos casos. Los signos y sntomas esperados son:
-Dolor abdominal
-Orina de color oscuro
-Fatiga
-Ictericia
-Dolor articular
-Inapetencia
-Nuseas
-Vmitos
Diagnstico: el diagnstico se realiza a travs de 3 pruebas:
-Anticuerpo antiagente delta
-Biopsia del hgado
-Enzimas hepticas (examen de sangre)
Complicaciones: Tanto la sobreinfeccin o la coinfeccin producen complicaciones ms graves en
comparacin con la infeccin por el VHB solo. Estas complicaciones incluyen una mayor
probabilidad de sufrir insuficiencia heptica aguda (IHA) y una velocidad de progresin ms rpida
a cirrosis heptica, y la probabilidad de desarrollar cncer de hgado. Adems de Hepatitis crnica
activa y hepatitis fulminante
Tratamiento: se usa actualmente el interfern alfa, aunque muy rara vez es capaz de erradicar la
infeccin pero es frecuente que aparezcan recadas al suspender el tratamiento. La dosis de
interfern utilizada es la de 9 millones de unidades tres veces por semana al menos durante un
ao
Prevencin:
-Tener una sola pareja sexual y practicar si es necesario la abstinencia.
-Uso de preservativos en cualquier relacin sexual y sobre todo de riesgo, como son mltiples
parejas sexuales, relaciones casuales o bajo el influjo de drogas y alcohol.
-No compartir jeringas que hayan sido utilizadas previamente.
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- Utilizar guantes y tener en cuenta todas las medidas de proteccin universales para las personas
que manipulan sangre o tienen contacto con ella
Educacin: se dar una educacin efectiva en los pacientes en cuanto a los siguientes temas:
Educar sobre los riesgos de contraer VHD al presentar mltiples parejas sexuales
Prcticas sexuales seguras
Educacin sobre lavado de manos
Evitar contacto con sangre y otros lquidos: uso de guantes ante exposicin a lquidos y sangres.
Uso de jeringas individuales en caso de punciones.
Pronstico: los pacientes que con una infeccin aguda por el VHD, mejoran en un perodo de 2 a 3
semanas y los niveles de las enzimas hepticas regresan a la normalidad en un perodo de 16
semanas.


Hepatitis E

Definicin: La hepatitis E es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis E, un virus ARN
monocatenario positivo y sin cubierta
8


Epidemiologa nacional e internacional pero la prevalencia es mayor en Asia oriental y meridional.
Ocurre ms frecuentemente en los adultos jvenes y es clnicamente indistinguible de la tipo A.
Las hepatitis de transmisin entrica (hepatitis A y E), no desarrollan infeccin crnica.
En embarazadas, puede alcanzar una letalidad de 20% si la infeccin se produce en el tercer
trimestre del embarazo
Segn el genotipo el VHE puede encontrarse en diferentes partes del mundo.
Grupo 1: se ha aislado de los pases tropicales y subtropicales de Asia y frica
Grupo 2: se ha aislado de Mxico, Nigeria y Chad
Grupo 3: se ha aislado casi todo el mundo
Grupo 4: parece estar limitado exclusivamente a frica.
Los genotipos 1 y 2 se limitan a los seres humanos. Estos dan origen a los grandes brotes y
epidemias en pases en desarrollo con condiciones sanitarias deficientes.
Los genotipos 3 y 4 infectan a humanos, cerdos y otras especies animales y han sido responsables
de casos espordicos de hepatitis E en los pases en desarrollo y desarrollados. A nivel mundial
Cada ao se registran 20 millones de casos de infeccin por el virus de la hepatitis E.

8
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/es/
24

Etiologa: el virus es miembro de la familia caliciviridae, aunque estudios genticos sugieren que
puede pertenecer a otra familia tambin.
Va de transmisin: se transmite por va fecal-oral (entrica), principalmente a travs de aguas
contaminadas. Otras vas de transmisin que tambin se han observado son:
-La transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de animales infectados
-La transfusin de productos sanguneos infectados
-La transmisin vertical de una embarazada al feto

Grupos de riesgo:
-Toda la poblacin, especialmente:
-Zonas donde existen escasas medidas de higiene y pobre saneamiento bsico. La inmunidad post-
infeccin posiblemente dura toda la vida
Reservorio: principalmente es el ser humano, pero se han encontrado en algunos primates y otros
animales.
Periodo de incubacin: 26 a 42 das.
Sintomatologa clnica: Debido a que la mayora de los pacientes peditricos desarrollan una
enfermedad asintomtica (ms del 80%), stos juegan un importante rol de prevencin de la
transmisin y son fuente de infeccin tambin. Los adultos en cambio, desarrollan con ms
frecuencia sintomatologa, aunque slo en un tercio de ellos padece de ictericia.
Pruebas diagnsticas: se basa en deteccin de anticuerpos especficos contra el virus en la sangre.
Otras dos pruebas diagnsticas exigen instalaciones especializadas de laboratorio y se utilizan solo
en estudios de investigacin. Se trata de:
-Reaccin en cadena de la polimerasa
-Microscopia inmuno electrnica, para detectar el virus.
Complicaciones: La hepatitis E es una dolencia por lo general auto limitada, pero puede
convertirse en una hepatitis fulminante (insuficiencia heptica aguda).
Tratamiento: no existe tratamiento especfico para la hepatitis E.
Polticas de salud:
-Tipo de vigilancia: Universal.
-El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el formulario
(ENO).
-Frecuencia de envo de la notificacin: diaria a la SEREMI de Salud y semanal al MINSAL.
-Forma de presentacin habitual: casos aislados o brotes. En caso de brote la SEREMI de Salud
debe informar de inmediato al Departamento de Epidemiologa del MINSAL.

25


Prevencin y educacin:
-Garantizar la calidad de los sistemas pblicos de suministro de agua; estableciendo
sistemas adecuados de eliminacin de los residuos sanitarios.
-A nivel individual, el riesgo de infeccin se puede reducir: adoptando prcticas higinicas como
correcto lavado de manos, sobre todo antes de manipular alimentos; evitando beber agua
o consumir hielo de pureza desconocida; evitando el consumo de marisco crudo y de frutas o
verduras crudas.
-Identificar la poblacin especialmente expuesta a la infeccin; eliminar una fuente corriente de
infeccin y mejorar las prcticas en materia de saneamiento e higiene para eliminar la
contaminacin fecal de los alimentos y el agua.
Plan educativo
La educacin ms importante es mejorar el saneamiento bsico, lo tanto, las estrategias de
prevencin de esta enfermedad son similares a los de muchas otros que afectan a los pases en
desarrollo, y que requieren financiamiento a gran escala internacional de abastecimiento de agua
y proyectos de tratamiento de agua. Es fundamental educar a los pacientes sobre el correcto
lavado de manos, incluyendo los momentos del da en los que se debe realizar.





















26

ANEXOS

Formulario confirmacin diagnstica Hepatitis














27

Puntaje de Knodell (HAI) para evaluar necro-inflamacin y fibrosis en la biopsia heptica

























28


Bibliografa

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