Análise Facial Subjetiva

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 159 Maring, v. 11, n. 5, p. 159-172, set./out.
2006
Anlise Facial Subjetiva
Slvia Augusta Braga Reis*, Jorge Abro**, Leopoldino Capelozza Filho***, Cristiane Aparecida de Assis Claro****
Introduo: a anlise facial tem sido um recurso diagnstico valorizado desde os primrdios
da Ortodontia. Vrios autores tentaram estabelecer referncias de normalidade na direo das
quais os pacientes ortodnticos deveriam ser tratados. Essa preocupao da Ortodontia est
em concordncia com a expectativa do paciente, cuja principal motivao para o tratamento
ortodntico a melhora esttica. Para que os objetivos do prossional possam solucionar a
queixa do paciente fundamental que o ortodontista conhea os parmetros utilizados pela
sociedade na avaliao esttica. Sugerimos, por meio desse trabalho, uma nomenclatura que
permita a realizao da Anlise Facial Subjetiva, esttica e morfolgica. Objetivo: avaliar a
aplicao prtica da anlise. Metodologia: solicitou-se a um grupo heterogneo de avaliado-
res (14 ortodontistas, 12 leigos e 7 artistas) que dessem notas ao perl facial de 100 indiv-
duos (50 de cada gnero) classicando-os como esteticamente desagradveis (notas 1, 2 ou
3), esteticamente aceitveis (notas 4, 5 ou 6) e esteticamente agradveis (notas 7, 8 ou 9).
Resultados: 89% dos pers foram esteticamente aceitveis, 8% desagradveis e 3% agradveis.
Em 38,35% das justicativas, o nariz foi a estrutura responsvel pela esttica desagradvel, se-
guida pelo mento (queixo) em 18,9% dos relatos. Concluso: foi possvel observar, portanto,
que a Anlise Facial Subjetiva mais um instrumento diagnstico, que tem sua importncia
aumentada por ser o parmetro pelo qual o paciente e as pessoas com as quais ele convive vo
avaliar os resultados do tratamento.
Resumo
Palavras-chave: Anlise facial. Esttica. Ortodontia.
T P I C O E S P E C I A L
* Doutoranda em Ortodontia pela USP - So Paulo. Mestre em Ortodontia pela Universidade Metodista de So Paulo. Especialista em Ortodontia pela
PROFIS USP Bauru. Professora Assistente do Departamento de Ortodontia da Universidade Metodista de So Paulo.
** Professor Livre Docente da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo.
*** Professor Doutor da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo Bauru. Membro do setor de Ortodontia do HRAC USP Bauru.
**** Doutoranda em Ortodontia pela USP So Paulo. Mestre em Odontologia. Especialista em Ortodontia. Professora Colaboradora Assistente da
Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat.
INTRODUO
A Odontologia moderna tem seu sucesso asso-
ciado unio sinrgica de todas as especialidades,
sejam elas Dentstica, Prtese, Cirurgia ou Orto-
dontia, para a construo de um sorriso saudvel,
mas principalmente esttico. Essa premissa est
de acordo com as expectativas dos pacientes, que
tem por principal motivao para o tratamento a
melhora esttica advinda do mesmo. Na Ortodon-
tia, essa armao j foi comprovada por vrios
estudos. Segundo Giddon
11
, 80% dos adultos que
procuram o tratamento ortodntico para si ou
para seus lhos, o fazem por motivaes estticas,
independente das condies estruturais e funcio-
nais. Esse autor s fez conrmar a observao j
divulgada por Mckierman et al.
24
Khan e Horrocks
18
estudaram as motivaes de
676 pacientes adultos que buscaram o tratamento
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 160 Maring, v. 11, n. 5, p. 159-172, set./out. 2006
ortodntico e os resultados revelaram a esttica
seguida das disfunes articulares e da melhora
da sade dentria como os principais fatores mo-
tivadores.
A resistncia dos ortodontistas em tratar pa-
cientes sem queixas funcionais pode ser questio-
nada em vista dos resultados obtidos por Varella e
Garcia-Camba
42
ao avaliarem longitudinalmente
a auto-imagem de 40 pacientes adultos submeti-
dos ao tratamento ortodntico. Esses autores ve-
ricaram que os pacientes tinham a auto-imagem
reduzida antes do tratamento e observaram uma
melhora da mesma durante o tratamento. Outro
aspecto interessante que a autopercepo da
face e dos dentes foi maior entre os indivduos
que procuraram o tratamento, possivelmente
pelo desconforto que a aparncia e o sorriso lhes
impingia.
Porm, a evoluo da Ortodontia como cin-
cia ou a necessidade de estabelecer parmetros de
normalidade denidos como objetivos ortodnti-
cos, resultou em um paradoxo entre os objetivos
dos ortodontistas e de seus pacientes. Enquanto os
pacientes desejam melhorar sua aparncia, os or-
todontistas baseiam-se principalmente nos desvios
das relaes fsicas normativas entre dentio, es-
queleto e tecido mole na denio do diagnstico
e do plano de tratamento
11
.
A necessidade cientca e didtica de estabelecer
valores de normalidade para as inmeras medidas li-
neares, angulares e proporcionais avaliadas em teler-
radiograas ou mesmo fotograas da face distancia-
ram o ortodontista da avaliao individual de cada
face, princpio primrio do diagnstico, e levaram,
muitas vezes, a opes de tratamento equivocadas
que buscavam metas erroneamente denidas.
Essa reviso da evoluo da especialidade tem
sido realizada em vrios momentos histricos. Em
1953, Tweed
41
reavaliou seus casos tratados em 25
anos, seguindo a losoa proposta por Angle, de
que a melhor harmonia facial seria obtida com to-
dos os dentes em ocluso. Tweed
41
observou que
apenas 20% dos pacientes apresentavam ocluso
normal e adequada harmonia facial. A maioria de-
les portava desarmonia facial, devida protruso
exagerada dos incisivos, exigindo retratamento.
O equilbrio foi ento obtido s custas de exodon-
tias, contrariando todas as losoas vigentes at
ento.
A posio do incisivo inferior, avaliada na teler-
radiograa do perl, passou ento a denir a ne-
cessidade de exodontias a m de obter um ngulo
entre o longo eixo do incisivo inferior e o plano
palatino de 90 5. Segundo Tweed
41
, esse par-
metro estava relacionado esttica facial agradvel.
A utilizao destes e outros parmetros cefalom-
tricos na denio dos planos de tratamentos resul-
tou em extraes desnecessrias e iatrogenias na es-
ttica facial, identicadas por autores da literatura
norte-americana como dish face ou face cncava.
A perspectiva atual da prtica e da pesquisa
odontolgica exige que o prossional se aproxime
das expectativas do seu paciente ao denir a me-
lhora da esttica facial e do sorriso como o prin-
cipal objetivo do tratamento, e a avaliao direta
da face do paciente como seu principal recurso
diagnstico, a qual permite observar as caracters-
ticas faciais harmoniosas e desarmoniosas como o
paciente avaliado por si mesmo e pelos seus pares.
Ao paciente, denitivamente, no interessa que os
ngulos e propores de sua face estejam dentro de
um padro de normalidade se este padro no se
adequar s suas caractersticas tnicas e individuais.
A principal aspirao do paciente ser reconhecido
como bonito, ou no mnimo normal, por si mesmo
e pela sociedade, eliminando caractersticas desa-
gradveis do sorriso e de sua face.
Dentro dessa perspectiva, devemos entender
como a populao realiza a apreciao esttica
dos seus integrantes, para que possamos reprodu-
zir essa avaliao na nossa rotina de diagnstico.
Para tanto, alguns conceitos de esttica utilizados
pela populao devem ser entendidos.
ESTTICA
Conceitualmente, esttica a apreciao da
REIS, S. A. B.; ABRO, J.; CAPELOZZA FILHO, L.; CLARO, C. A. A.
beleza, ou a combinao de qualidades que pro-
porcionam intenso prazer aos sentidos, s facul-
dades intelectuais e morais
11
. Portanto a identi-
cao da beleza est relacionada a uma sensao
de prazer diante da visualizao de um objeto,
um som, uma pessoa. Por ser uma sensao pra-
zerosa, o conceito de beleza prprio de cada
indivduo, sendo estabelecido a partir de valores
individuais relacionados ao gnero, raa, educa-
o e experincias pessoais; e a valores da socie-
dade como o ambiente e a publicidade (mdia),
cada vez mais responsvel pela globalizao do
conceito de beleza.
Inmeros autores j tentaram denir caracte-
rsticas faciais responsveis pela esttica agradvel
(beleza). Wuerpel
43
, Herzberg
13
e Brons
4
observa-
ram que a esttica agradvel estaria associada har-
monia e ao equilbrio entre as partes constituintes
do perl facial. Rickets
39
e Jefferson
15
observaram
que a beleza estaria associada coincidncia das
propores faciais com a proporo urea. Cun-
ningham
7
, Peck
30
e Perret et al.
33
associaram a
beleza a caractersticas neonatais. Segundo esses
autores, as faces consideradas mais atrativas seriam
aquelas com olhos grandes e espaados, rea nasal
pequena e mento pequeno, consideradas caracte-
rsticas neonatais, associadas a caractersticas de
maturidade, como maxilares proeminentes, e de
expresso, como sobrancelhas altas.
No af de identicar a caracterstica da beleza,
Langlois e Roggman
19
, Langlois et al.
20
e Perret et
al.
33
observaram que as faces esteticamente mais
agradveis seriam aquelas cujas medidas faciais
coincidem com as medidas faciais mdias da po-
pulao a qual pertencem.
Todas essas teorias foram testadas em inme-
ros trabalhos e no foi possvel estabelecer uma
caracterstica facial responsvel pela beleza. Isso
j havia sido observado por Perrin
34
desde 1921.
Esse autor estudou a atratividade e a repulsividade
fsica, sob o ponto de vista da Psicologia, ao soli-
citar aos estudantes de Psicologia da Universidade
do Texas que selecionassem os 25 homens e as 25
mulheres mais bonitos da escola. Analisando essa
escolha, o autor observou que a seleo no foi
baseada em qualquer caracterstica do seleciona-
do, mas no sentimento despertado pelo mesmo
no avaliador. Esse sentimento estaria associado a
uma variedade de caractersticas, nenhuma delas
necessariamente presente em qualquer indivduo
da amostra selecionada. Ou seja, a beleza no est
em qualquer caracterstica do avaliado, mas nos
olhos do avaliador.
Outro aspecto a salientar que a apreciao
da beleza varia para cada populao em diferen-
tes momentos histricos
2,28,31
(Fig. 1). Devido
inuncia do ambiente e da mdia na formao do
conceito de beleza dos indivduos, esse parece ser
mais uniforme entre os indivduos de uma mesma
populao, que vivem em um mesmo ambiente
no mesmo momento histrico, e sofre alteraes
com o passar do tempo. Esse fato facilmente
FIGURA 1 - A apreciao esttica varia para cada populao em diferentes momentos histricos.
identicado na preferncia por roupas, maquia-
gem ou cabelo.
Em 1970, Peck e Peck
29
estudaram as carac-
tersticas do perl facial de ganhadoras de um
concurso de beleza na regio de Seattle. A gran-
de diferena observada foi que, com o passar dos
anos, as ganhadoras apresentavam o perl labial
cada vez mais protruso, ou seja, o padro de bele-
za da face feminina mudou de um perl labial reto
para um perl labial mais cheio. Esse achado foi
comprovado pelos estudos realizados por Nguyen,
Turley
28
; Auger e Turley
2
. Esses autores estudaram
fotograas do perl facial de modelos fotogrcos,
retiradas das principais revistas de moda editadas
desde o incio do sculo XX. Os resultados de-
monstraram uma tendncia dos padres estticos
recentes preferirem lbios mais volumosos.
A partir da dcada de 90, o fenmeno da glo-
balizao passou a inuenciar tambm o concei-
to de beleza das diferentes populaes: a massiva
exposio mundial a imagens semelhantes levou
a uma tendncia de homogeneizao das prefe-
rncias estticas. Essa ocorrncia foi observada em
pesquisas realizadas por Perret et al.
32,33
, Mantzi-
kos
23
e Alcalde et al.
1
Esses autores observaram
que, apesar das diferenas marcantes nas carac-
tersticas faciais de japoneses e norte-americanos,
essas populaes mostraram o mesmo padro de
preferncia frente ao mesmo estmulo facial. Aps
investigarem as caractersticas faciais e prefern-
cias estticas de diferentes populaes, entre elas
uma de brasileiros e outra de norte-americanos,
Jones e Hill
17
vericaram que o perl facial prefe-
rido pelos brasileiros apresentava medidas faciais
prximas s mdias do grupo norte-americano e
bastante diferentes do padro mdio brasileiro.
Se considerarmos os cirurgies-dentistas como
responsveis pela obteno de sorrisos saudveis
e estticos, o nvel de satisfao dos pacientes ao
nal do tratamento depende no s da qualidade
tcnico-cientca dos procedimentos, mas tam-
bm da coincidncia entre as expectativas do pa-
ciente e os objetivos do prossional.
Os estudos j realizados nos habilitam a ar-
mar que 80% dos pacientes desejam uma melhora
esttica da face e do sorriso, para ser reconhecido
como normal na sociedade da qual fazem parte.
Portanto, o ortodontista deve, ao incio do trata-
mento, denir os objetivos e limitaes do caso,
estabelecendo um planejamento ortodntico que
d ao paciente a melhor face e o melhor sorriso
possveis, esclarecendo ao paciente as possibili-
dades e limitaes do seu caso, eliminando, dessa
forma, expectativas irreais.
O objetivo do prossional s pode condizer
com a expectativa do paciente se o ortodontista
conhecer os parmetros utilizados pela sociedade
na avaliao esttica dos seus membros. Para esta
avaliao consideramos necessrio criar uma no-
menclatura que possibilite a realizao da Anlise
Facial Subjetiva.
ANLISE FACIAL SUBJETIVA ESTTICA
A Anlise Facial Subjetiva permite o estudo
da avaliao esttica realizada rotineiramente pela
sociedade. Por meio dessa anlise classicamos os
indivduos, de acordo com a agradabilidade est-
tica, em esteticamente agradvel, esteticamente
aceitvel e esteticamente desagradvel.
Um dos objetivos dessa anlise facilitar a co-
municao entre o paciente e os prossionais en-
volvidos no tratamento.
Essa nomenclatura foi anteriormente utilizada
FIGURA 2 - Pirmide de agradabilidade esttica.
Esteticamente agradveis
Esteticamente
aceitveis
Esteticamente desagradveis
por Neger e Newark
27
que armaram ser a maio-
ria da populao composta por indivduos esteti-
camente aceitveis.
A partir dessa conceituao construmos a pir-
mide de agradabilidade esttica (Fig. 2). O objetivo
do ortodontista deve ser realizar uma melhora do
paciente na pirmide. Os pacientes esteticamente
desagradveis devem ter a possibilidade de, ao -
nal do tratamento, serem classicados como este-
ticamente aceitveis e os pacientes esteticamente
aceitveis e agradveis s podem ser submetidos a
procedimentos que mantenham ou incrementem
a classicao do paciente na pirmide.
Com o intuito de avaliar a distribuio dos bra-
sileiros, adultos, normais, ou seja, representativos
da maioria da populao, na Pirmide de Agrada-
bilidade, realizamos um estudo com uma amostra
de 100 indivduos (50 de cada gnero) leucoder-
mas, com idade mdia de 23 anos e 7 meses, com
desvio-padro de 3 anos e 6 meses, variando de
18 a 36 anos (Tab. 1). A maioria da amostra foi
constituda por alunos, professores e funcionrios
da Universidade Metodista de So Paulo.
Os critrios utilizados para a incluso do indi-
vduo na amostra foram a presena de um adequa-
do equilbrio muscular facial, representado pelo
selamento labial passivo, ausncia de tratamento
ortodntico ou cirurgia facial prvios e disponibi-
lidade de participar deste estudo.
Para cada indivduo da amostra foram obtidas
fotograas faciais padronizadas do perl facial
37
(Fig. 3).
Diversos estudos j realizados nessa linha de
pesquisa demonstraram que qualquer amostra de
avaliadores deve ser a maior e mais heterognea
possvel, com o objetivo de reduzir inuncias in-
dividuais
10,14,35
.
Na literatura estudada observou-se uma ten-
dncia dos diversos autores selecionarem artistas
5
,
ortodontistas
3,8,36
, leigos
10,14,16,17,19,22,33,40
e diferen-
tes combinaes desses 3 grupos
9,12,21,35
, na com-
posio de suas amostras de avaliadores.
Seguindo essa tendncia, o grupo de avaliado-
res do presente trabalho foi constitudo por orto-
dontistas e leigos de ambos os gneros e artistas
do gnero feminino, totalizando 32 indivduos.
Procuramos compor um grupo maior e mais hete-
rogneo possvel, cujos indivduos apresentassem
FIGURA 3 - Posio da mquina e do paciente no momento da tomada foto-
grca padronizada do perl.
Tabela 2 - Caracterizao dos avaliadores com relao
idade (em anos).
avaliador
medidas descritivas
mnimo mximo mdia d.p.
ortodontista
masculino
36 56 44,7 7,8
ortodontista
feminino
35 53 40,4 5,8
leigo masculino 27 53 35,7 9,2
leigo feminino 21 40 30,7 8,9
artista feminino 25 48 34 8,9
Tabela 1 - Anlise comparativa dos gneros com relao
idade (em anos).
varivel gnero
medidas descritivas
p
mni-
mo
mxi-
mo
mdia d.p.
feminino 18,8 33,2 23,4 2,9
idade 0,57 n.s.
masculino 18 36 23,8 3,9 F = M
Nota: o valor de p refere-se ao teste t de Student para amostras indepen-
dentes.
Legenda: F feminino; M masculino; n.s. no signicante.
diferentes conceitos estticos decorrentes de sua
formao prossional, individual e social.
Portanto, a banca selecionada para classicar
esteticamente a amostra foi composta por 14 or-
todontistas (7 homens e 7 mulheres), 12 leigos
rea odontolgica e no vinculados a qualquer
atividade artstica (6 homens e 6 mulheres) e 6
artistas do gnero feminino (1 professora e 5 alu-
nas de ps-graduao em artes da Escola de Belas
Artes), todos residentes nas cidades de So Paulo,
So Bernardo do Campo ou Santo Andr.
A idade mdia dos avaliadores foi de 37 anos
e 6 meses com desvio-padro de 9 anos e variou
entre 21 e 56 anos.
A tabela 2 apresenta as idades mdias, os des-
vios-padro e os valores mnimos e mximos para
cada grupo de avaliadores.
Entregamos aos avaliadores, individualmente,
um lbum contendo todas as fotograas do per-
l facial dispostas de maneira que o examinador
visse apenas uma fotograa por vez. As fotograas
dos gneros feminino e masculino foram mistura-
das, atravs de sorteio, com o objetivo de reduzir
a tendenciosidade na avaliao. No projeto piloto
pde-se observar que a anlise consecutiva das fa-
ces do mesmo gnero favorecia a avaliao com-
parativa dos pers. A distribuio aleatria das
fotos procurou romper o padro de comparao,
na medida em que uma seqncia de pers do
mesmo gnero fosse interrompida por um perl
do gnero oposto.
Solicitamos aos examinadores que classicas-
sem cada fotograa em um tempo mximo de 30
segundos, de acordo com a sua opinio em:
a) esteticamente agradvel: notas 7, 8 ou 9;
b) esteticamente aceitvel: notas 4, 5 ou 6;
c) esteticamente desagradvel: notas 1, 2 ou 3.
Foram classicados no Grupo Esteticamen-
te Agradvel os indivduos que obtiveram, com
maior freqncia, notas de 7 a 9, no Grupo Este-
ticamente Aceitvel aqueles que obtiveram, com
maior freqncia, notas de 4 a 6 e, nalmente, no
Grupo Esteticamente Desagradvel caram os
que apresentaram, com maior freqncia, notas
de 1 a 3.
Com o objetivo de avaliar a concordncia intra-
examinador na avaliao subjetiva do perl, sele-
cionamos, aleatoriamente, 10 fotograas do perl
facial e solicitamos aos examinadores que repetis-
sem a classicao esttica, com, no mnimo, uma
semana de intervalo entre as duas avaliaes.
Para a anlise do erro da avaliao utilizamos
o teste t de Student para amostras pareadas. No
houve diferena signicante entre a primeira e a
segunda nota dos avaliadores, em nvel de signi-
cncia de 5% (p>0,05).
Na tabela 3 so apresentadas as mdias, os va-
lores mnimos e mximos e os desvios-padro para
a primeira e a segunda avaliao.
Os resultados da Anlise Facial Subjetiva mos-
traram que 89% dos indivduos foram classicados
como esteticamente aceitveis, 3% agradveis e
8% desagradveis (Grf. 1). Se considerarmos que,
na seleo dessa amostra, tnhamos a inteno de
reunir um grupo de indivduos normais, represen-
tativos da maioria da populao dos adultos, leu-
codermas dessa regio geogrca, esses resultados
so consistentes, pois segundo Neger e Newark
27
a maioria da populao esteticamente aceitvel.
Deve-se salientar tambm a excepcionalidade da
face agradvel, restrita a poucos indivduos locali-
zados no topo da pirmide
6
.
No gnero feminino vericamos 6% estetica-
mente agradveis, 90% esteticamente aceitveis e
Tabela 3 - Avaliao do erro intra-examinador na Anlise
Facial Subjetiva do perl.
medidas descritivas
p
medida mnimo mximo mdia d.p.
primeira 1 9 4,9 1,6
perl 0,357 n.s.
segunda 2 9 4,9 1,5 P = S
Nota: o valor de p refere-se ao teste t de Student para amostras parea-
das.
Legenda: P - primeira avaliao; S - segunda avaliao;
n.s. no signicante.
4% esteticamente desagradveis. No gnero mas-
culino nenhum indivduo foi classicado como
esteticamente agradvel na avaliao do perl,
88% foram classicados esteticamente aceitveis e
12% esteticamente desagradveis (Grf. 2).
Giddon
11
sugeriu que a utilizao da palavra
correta para o julgamento facial muito impor-
tante e considerou o termo aceitvel como o mais
indicado para denominar faces estticas, enquan-
to as faces no estticas deveriam ser classicadas
como inaceitveis.
Utilizando essa nomenclatura, podemos consi-
derar que 92% dos pers dessa amostra foram es-
teticamente aceitveis, enquanto apenas 8% foram
esteticamente inaceitveis. Devemos salientar, en-
tretanto, que a utilizao dos conceitos aceitvel
e inaceitvel no momento da avaliao poderiam
conduzir a resultados diferentes dos observados.
Os pacientes dessa amostra tinham como ca-
racterstica em comum o selamento labial passi-
vo. Vericamos que, se o paciente apresenta esse
selamento, ele tem mais de 90% de chance de
ser reconhecido como esteticamente aceitvel
ou agradvel e, portanto, o selamento labial pas-
sivo passa a ser considerado como um objetivo a
ser alcanado durante o tratamento ortodntico.
O selamento labial passivo reduz a repercusso de
discrepncias dentrias ou esquelticas na face e ,
por esse motivo, um importante objetivo do trata-
mento ortodntico.
Vrios estudos j tentaram determinar as carac-
tersticas faciais responsveis por uma aparncia
esttica agradvel ou desagradvel. Morris
25
; Nan-
da, Gosh
26
e Brons
4
associaram a esttica agradvel
harmonia e equilbrio entre as partes do perl
facial. Perrin
34
identicou, no perl feminino, a
forma do mento e, no masculino, a boca e os lbios
como partes importantes na avaliao esttica, po-
rm observou que a classicao esttica dos indi-
vduos no baseada em qualquer caracterstica
do avaliado, mas no sentimento despertado pelo
mesmo no avaliador.
Cox e Van der Linden
9
associaram o aumento
da convexidade do perl aparncia esttica de-
sagradvel. Em 1976, Terry e Davis
40
observaram
que os componentes faciais mais importantes na
avaliao esttica da face foram primeiro a boca,
seguida dos olhos, estrutura facial, cabelo e nariz,
nessa ordem. Cunningham
7
, Peck
30
e Perret et al.
33
sugeriram que os indivduos esteticamente agrad-
veis seriam aqueles com caractersticas faciais neo-
natais. Por sua vez, Langlois e Roggman
19
e Langlois
et al.
20
identicaram, nos indivduos esteticamente
agradveis, as medidas faciais mdias da populao
qual pertenciam, sugerindo que a face percebida
como agradvel a face mdia da populao.
Brons
4
observou que a face harmoniosa vista
como uma unidade, enquanto na face desarmo-
niosa a ateno atrada pelo elemento que est
fora de equilbrio, denominado pelo autor de ele-
mento discordante.
GRFICO 1 Representao grca dos grupos da Anlise Facial Subjetiva
do perl.
GRFICO 2 Representao grca dos grupos da Anlise Facial Subjetiva
do perl nos gneros feminino e masculino.
desagradvel 8% agradvel 3%
aceitvel 89%
90 (45)
6 (3)
4 (2)
88 (4)
0 (0)
12 (6)
feminino masculino
gnero
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
agradvel
aceitvel
aesagradvel
p
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
Nessa pesquisa, procuramos identicar as es-
truturas faciais associadas aparncia esttica
desagradvel. Os avaliadores foram estimulados
a justicarem quando classicavam um indivduo
como esteticamente desagradvel.
Em 38,35% das justicativas para desagradabi-
lidade do perl facial, o nariz foi a estrutura res-
ponsabilizada, seguida pelo mento (queixo) em
18,9% dos relatos. Deve-se salientar o fato de que
o nariz grande e o queixo pequeno, responsveis
por um aumento da convexidade facial, foram os
principais fatores responsveis pela esttica facial
desagradvel, concordando com os achados de Cox
e Van Der Linden
9
. Considerando a presena de
leigos como agentes avaliadores, e a no induo
de termos na justicativa, as justicativas para de-
sagradabilidade incluram tambm olhar, pele,
rosto, sobrancelha, como pode ser observado
na tabela 4, sugerindo que, muito mais que a har-
monia entre as partes esquelticas, a beleza facial,
ou a sua ausncia, denida pelo conjunto de ca-
ractersticas faciais que muitas vezes esto fora da
capacidade de interveno do dentista, mas que,
se reconhecidas pelo prossional podem ser devi-
damente abordadas evitando expectativas irreais
com o tratamento ou at a interveno de outros
prossionais que possam auxiliar na promoo da
beleza.
Anlise Facial Subjetiva morfolgica
A anlise morfolgica da face o principal re-
curso diagnstico para determinao do Padro
Facial
6
.
A organizao do diagnstico ortodntico
de acordo com os Padres Faciais, extensamente
abordados no livro Diagnstico em Ortodontia,
publicado em 2004
6
, permite abordar o tratamen-
to das ms ocluses, considerando a localizao da
discrepncia esqueltica, quando presente, a etio-
logia da m ocluso, estabelecendo protocolos de
tratamento especcos para cada Padro em cada
faixa etria, com protocolos em curto prazo e
perspectivas em longo prazo previsveis, conside-
rando a gravidade da discrepncia.
Os benefcios dessa nova viso da Ortodontia
dependem, entretanto, do diagnstico adequado
do Padro Facial.
Considerando a limitao das medidas faciais
em expressar forma ou normalidade
38
, a classi-
cao do Padro deve ser realizada pela avaliao
morfolgica da face nas vises frontal e lateral.
Os indivduos podem ser classicados como
Padro I, II, III, Face longa ou Face curta.
Tabela 4 - Justicativas apresentadas pelos examina-
dores para classicao dos indivduos esteticamente
desagradveis.
gnero
feminino masculino
justicativa n % n %
nariz 24 40,7 64 35,8
queixo 8 13,6 37 20,7
maxila 7 11,9 3 1,7
olhos 4 6,8 2 1,7
boca 3 5,1 9 5
pele 3 5,1 6 3,4
lbios 2 3,4 10 5,6
ngulo nasolabial 2 3,4 9 5
perl 2 3,4 3 1,7
testa 1 1,7 4 2,2
excesso de tecido
mole
1 1,7 1 0,6
face longa 1 1,7 1 0,6
pescoo 1 1,7 0 0
ngulo queixo-
pescoo
0 0 15 8,4
linha queixo-
pescoo
0 0 4 2,2
tero inferior da
face
0 0 3 1,7
sulco mentolabial 0 0 2 1,1
bochecha 0 0 2 1,1
tero mdio da face 0 0 1 0,6
altura facial ante-
rior inferior
0 0 1 0,6
olhar 0 0 1 0,6
rosto 0 0 1 0,6
total 59 100 179 100
O Padro I identicado pela normalidade
facial (Fig. 4). A m ocluso, quando presente,
apenas dentria no associada a qualquer discre-
pncia esqueltica sagital ou vertical. Os Padres
II e III so caracterizados pelo degrau sagital res-
pectivamente positivo e negativo entre a maxila e
a mandbula. Nos Padres face longa e face curta
a discrepncia vertical. Nos pacientes com erros
esquelticos, as ms ocluses so geralmente con-
seqentes dessas discrepncias.
Na avaliao do perl, o Padro I caracte-
rizado por um grau moderado de convexidade.
A expresso da maxila na face identicada pela
presena da projeo zigomtica e depresso in-
fraorbitria, que podem ser vericadas tambm na
viso frontal. A linha de implantao do nariz, le-
vemente inclinada para anterior, denota adequada
posio maxilar. O sulco naso-geniano com leve
inclinao posterior completa a avaliao do equi-
lbrio maxilar. O ngulo nasolabial avalia a base
nasal em relao ao lbio superior, cuja posio
fortemente determinada pela inclinao dos
incisivos superiores. Portanto, esse ngulo pode
estar adequado, aberto ou fechado nos pacientes
Padro I, como conseqncia da posio dos den-
tes anteriores superiores, independente do bom
posicionamento maxilar, sempre observado nestes
pacientes
6
.
O equilbrio mandibular, tamanho, forma e po-
sio, podem ser vericados na avaliao do perl
por meio da linha queixo-pescoo. Ela deve ser
expressiva sem ser excessiva e tender ao parale-
lismo com o Plano de Camper. Esse paralelismo
contribui para um ngulo adequado entre as li-
nhas do queixo e do pescoo. Alm disso, espera-
se um ngulo mentolabial agradvel esteticamente
e construdo com igual participao do lbio e do
mento
6
.
Os pacientes portadores dos Padres II e III
apresentam discrepncia sagital entre a maxila
e a mandbula, identicada, principalmente, na
avaliao lateral da face. Indivduos classicados
como Padro I na viso frontal e II ou III no per-
l apresentam melhor prognstico que aqueles
Padres II ou III nas vises frontal e lateral, nos
quais o desequilbrio grave o suciente para ser
identicado na avaliao de frente, devido s suas
conseqncias verticais.
O Padro II apresenta convexidade facial au-
mentada, em conseqncia do excesso maxi-
lar, mais raro, ou pela decincia mandibular
6
(Fig. 5). Normalmente, observa-se uma maxila
com boa expresso na face, enquanto o tero infe-
rior est deciente e com a linha queixo-pescoo
curta. Apresenta, usualmente, um ngulo nasola-
bial bom, associado ao sulco mentolabial marcado
pela everso do lbio inferior.
No Padro III a convexidade facial apresen-
ta-se reduzida, resultando em um perl reto ou
mais raramente cncavo devido decincia ma-
xilar, ao prognatismo mandibular ou associao
de ambos (Fig. 6). O tero mdio da face tende
a parecer deciente, mesmo que esteja normal,
pois o excesso mandibular desloca para anterior
o tecido mole da maxila, mascarando a leitura
da projeo zigomtica
6
. O tero inferior da face
tende ao aumento, principalmente no prognatis-
mo e a linha queixo-pescoo apresenta-se nor-
mal nos decientes maxilares ou em excesso nos
prognatas. O sulco mentolabial encontra-se aber-
to, devido verticalizao compensatria dos in-
cisivos inferiores.
Os pacientes classicados como Padres Face
Longa e Face Curta apresentam uma discrepn-
cia vertical visvel nas avaliaes de frente e perl.
O paciente Padro Face Longa caracterizado pelo
excesso na altura facial, resultando em ausncia de
selamento labial, excesso de exposio de dentes
no repouso e de gengiva no sorriso (Fig. 7). A con-
vexidade facial desses pacientes est aumentada,
a expresso maxilar deciente e a linha quei-
xo-pescoo curta. O paciente Padro Face longa
tem decincia na expresso sagital da maxila e da
mandbula, que apresentam direo de crescimen-
to predominantemente vertical.
O paciente Padro Face Curta identicado
FIGURA 4 - Fotograas faciais frontal e lateral de paciente Padro I.
FIGURA 5 - Fotograas facias frontal e lateral de paciente Padro II.
FIGURA 6 - Fotograas faciais frontal e lateral de paciente Padro III.
FIGURA 7 - Fotograas faciais frontal e lateral de paciente Padro Face Longa.
pela decincia nas dimenses verticais, lbios
comprimidos, maxila com expresso adequada e
excesso da linha queixo-pescoo, devido rotao
anti-horria da mandbula (Fig. 8). A convexidade
do perl est, normalmente, reduzida e o paciente
apresenta pouca exposio dos incisivos superio-
res no repouso e no sorriso.
A utilizao dos conceitos j estabelecidos pela
literatura ortodntica, aplicados sob essa nova
perspectiva, permite maior previsibilidade aos tra-
tamentos ortodnticos e tranqilidade ao pros-
sional, que se torna apto a utiliz-los.
CONSIDERAES CLNICAS E CONCLU-
SES
Esse trabalho teve por objetivo primrio suge-
rir termos que favorecem a comunicao entre os
diversos prossionais envolvidos na Odontologia
esttica, e dos mesmos com o paciente.
Observamos, entretanto, aps incluir a Anlise
Facial Subjetiva como rotina na atividade clnica,
que a classicao esttica do paciente mais um
instrumento diagnstico, que tem sua importncia
aumentada por ser o parmetro pelo qual o pa-
ciente e as pessoas com as quais ele convive vo
avaliar os resultados do tratamento.
Segundo Capelozza
6
, e baseados nesse estudo,
conclumos que faces agradveis so excees e,
geralmente, no dependem do dentista para atin-
girem ou permanecerem nesse estgio. Porm,
uma vez exigindo interveno odontolgica, seja
ela ortodntica ou no, exigem do prossional um
cuidado extremo para a preservao e acentuao
das caractersticas de agradabilidade.
Os pacientes classicados como esteticamen-
te desagradveis e pertencentes aos Padres II, III,
Face Longa e Face Curta apresentam discrepn-
cias esquelticas, as quais necessitam de tratamen-
tos, que incluem muitas vezes cirurgias ortognti-
cas para corrigir o erro sseo, normalmente grave.
FIGURA 8 - Fotograas faciais frontal e lateral de paciente Padro Face Curta.
Essa classicao da esttica pode, muitas vezes,
denir a necessidade de cirurgias em casos lim-
trofes, nos quais um tratamento ortodntico com-
pensatrio limitado
6
pode ser realizado, obtendo
uma melhora oclusal, sem, entretanto, promover
um incremento esttico do paciente na pirmide
de agradabilidade. Ou seja, o mesmo continuaria
com a classicao de esttica facial desagradvel.
A esses pacientes deve ser oferecida a oportunida-
de de mudana de nvel, possvel com a associao
da Ortodontia com a Cirurgia e, muitas vezes, Im-
plantodontia, Periodontia, Dentstica e Prtese.
Os pacientes esteticamente aceitveis so a
maioria. O plano de tratamento dos mesmos,
como dos anteriores, deve ser feito com a premis-
sa da melhoria esttica. Aqueles que no apresen-
tam discrepncias esquelticas ou ms ocluses
com repercusso facial devem ser submetidos a
tratamentos ortodnticos corretivos, associados a
recursos de outras reas envolvidas com a esttica,
que resultam em uma melhora da agradabilidade,
pelo menos do sorriso, rea de interesse futuro de
nossas pesquisas. Aos portadores de discrepncias
esquelticas que no maculam signicativamente
a esttica facial, o tratamento ortodntico com-
pensatrio primrio a melhor opo, pois per-
mite uma melhora na esttica do sorriso, funo
adequada e preservao das caractersticas de acei-
tabilidade.
Portanto, a classicao da esttica facial torna
prximos o ortodontista, prossionais de outras es-
pecialidades e a expectativa do paciente, alm de
oferecer parmetros morfolgicos importantes para
decises diagnsticas muitas vezes duvidosas.
Outros resultados deste estudo, como a com-
parao com o ndice de agradabilidade na viso
frontal, alm da comparao entre os diferentes
grupos de avaliadores, j foram parcialmente pu-
blicados
6
, mas sero compreensivamente aborda-
dos em publicaes posteriores.
Enviado em: janeiro de 2006
Revisado e aceito: abril de 2006
Subjective Facial Analysis
Abstract
Introduction: facial analysis has been an important diagnostic method since the beginning of Orthodontics. Many
authors have tried to dene references of beauty to be reached with orthodontic treatment. This preoccupation
is in accordance with patient expectation with orthodontic treatment. The main motivation for them is esthetic
improvement. To solve it successfully orthodontists must know witch parameters the population use for esthetic
evaluation. With suggest, through this paper, the Subjective Facial Analysis, esthetic and morphologic. Aim: to eva-
luate the application of the analysis proposed. Methods: it was asked a heterogeneous group (14 orthodontists, 12
laymen, 7 artists) to classify 100 photographs of facial prole as esthetically pleasant (grades 7, 8 or 9), acceptable
(grades 4, 5 or 6) or unpleasant (grades 1, 2 or 3). Eigthy nine percent of the sample was esthetically acceptable, 8%
esthetically unpleasant and 3% esthetically pleasant. The nose and the chin were the structures of the facial prole
more frequently related by appraisers (38.35% and 18.9% respectively) as responsible for the unpleasant esthetic
appearance. Conclusion: subjective Facial Analysis is a diagnostic tool, important because is the parameter used
by patients and relatives to evaluate the results of orthodontic treatment.
Key words: Facial analysis. Esthetic. Orthodontics.
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Endereo de correspondncia
Silvia Augusta Braga Reis
Rua Timbiras 1560 sala 308 - Bairro lourdes
CEP: 30.140-061 - Belo Horizonte/MG
E-mail: silvia@ortoadultos.com.br

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R Dental Press Ortodon Ortop Facial 159 Maring, v. 11, n. 5, p. 159-172, set./out.

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