Lipoma endobronquial: una causa poco

frecuente de obstruccin bronquial

Ana Trivio
a,
, Montserrat Mora-Cabezas
b
, Ana Vallejo-Benitez
b
, Antonio Garca-Escudero
b
, Ricardo
Gonzlez-Cmpora
b


a
Servicio de Ciruga Torcica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espaa
b
Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espaa

Palabras clave
Neoplasia endobronquial. Lipoma. Asma.

Resumen
El lipoma endobronquial es una neoplasia benigna del rbol traqueobronquial poco
frecuente. A pesar de su naturaleza benigna, puede producir la oclusin bronquial,
debido a su crecimiento polipoide endoluminal. En este artculo se presentan las
consecuencias de un diagnstico tardo en este tipo de lesiones.
Artculo
Introduccin
Las neoplasias benignas del rbol traqueobronquial son poco frecuentes. El lipoma endobronquial es un
tumor benigno con una incidencia del 0,1 al 0,5% de todas las neoplasias pulmonares, que se origina de las
clulas del tejido adiposo peribronquial y, ocasionalmente, del tejido submucoso del bronquio principal. Los
sntomas clnicos dependen de su localizacin, del grado de obstruccin bronquial y de las consecuencias
morfofuncionales de dicha obstruccin sobre el parnquima distal. As, el diagnstico temprano y el
tratamiento radical son esenciales para evitar lesiones pulmonares irreversibles. Presentamos el caso de un
hombre de 63 aos con lipoma endobronquial, al que se le realiz una reseccin pulmonar anatmica debido
a su diagnstico tardo.
Caso clnico
Paciente de 63 aos, exfumador desde haca 36 aos (ndice paquetes/ao: 40), con antecedentes personales
de asma bronquial, con cuadros de tos seca y disnea intermitente, y en seguimiento en neumologa por
bronquiectasias. En la TAC de control por su patologa respiratoria se puso de manifiesto la presencia de una
lesin endobronquial en el lbulo inferior izquierdo (Figura 1A). Posteriormente se realiz una
fibrobroncoscopia, evidencindose una lesin endoluminal en el bronquio lobar inferior. Tanto en la biopsia
como en la citologa no se detectaron signos neoplsicos malignos, a pesar de repetirse dichos estudios en
2 ocasiones ms. Ante estos hallazgos y la ausencia de sntomas, se decidi su seguimiento clnico y
radiolgico. En los ltimos meses present episodios de hemoptisis e infecciones respiratorias persistentes
que mejoraron con tratamiento antibitico. Las nuevas pruebas de imagen (Figura 1B) y la exploracin
endoscpica (Figura 1C) revelaron un aumento de tamao de la lesin polipoide que se extenda hacia el
bronquio principal izquierdo, a ms de 2 cm de la carina principal. Tambin en esta ocasin, tanto en el
broncoaspirado como en la biopsia bronquial se observaron cambios inflamatorios agudos, sin presencia de
clulas neoplsicas.

Figura 1. A) En la TAC de trax se observa lesin endobronquial en el lbulo inferior izquierdo a nivel de la
carina interlobar. B) TAC de trax un ao despus: se aprecia un crecimiento de la lesin endobronquial
hacia la luz del bronquio principal. C) Fibrobroncoscopia: lesin endobronquial que protruye y ocluye
parcialmente la luz del bronquio principal. D) Pieza quirrgica: lesin polipoide que se origina del bronquio
lobar inferior.
Ante la sospecha de una lesin maligna y la dificultad para obtener un diagnstico, se decidi intervenir al
paciente. Se realiz una exploracin videotoracoscpica, observando la presencia de signos de hepatizacin y
fibrosis en el lbulo inferior, as como la presencia de mltiples adherencias firmes principalmente en el seno
costodiafragmtico, que impidieron completar la exploracin. Finalmente, se realiz una lobectoma inferior
izquierda por toracotoma lateral. Cuando se efectu la seccin del bronquio lobar inferior se identific una
tumoracin de 2 cm, pediculada, de bordes lisos y color amarillento, que se originaba de las paredes del
bronquio lobar inferior y protrua hacia la luz del bronquio principal (Figura 1D). Durante el postoperatorio
no present ningn tipo de complicacin, siendo alta el 5. da.
El estudio anatomopatolgico revel que se trataba de una neoplasia mesenquimal benigna constituida por
tejido adiposo maduro y que englobaba estructuras glandulares bronquiales. Ante dichos hallazgos se emiti
el diagnstico de lipoma endobronquial.
Discusin
Los lipomas endobronquiales son tumores pulmonares benignos extremadamente raros que representan el
0,1-0,5% de todas las neoplasias del pulmn
1
. Son ms frecuentes en varones, con un mximo de incidencia
entre la quinta y la sexta dcadas de la vida
2
. La obesidad y el tabaco son considerados factores de riesgo,
aunque no existen estudios concluyentes. Los lipomas endotorcicos se clasifican en 5 grupos: cardacos,
parenquimatosos, pleurales, mediastnicos y endobronquiales, como en nuestro caso. En la mayora de los
casos descritos en la bibliografa el tumor se localiza en las 3 primeras subdivisiones del rbol
traqueobronquial y es ms frecuente en el lado derecho, aunque en nuestro caso naca del bronquio lobar
inferior izquierdo
1, 3
.
La tos, la disnea progresiva, la hemoptisis y las neumonas de repeticin son las formas ms frecuentes de
presentacin. En ocasiones estos pacientes pueden ser diagnosticados errneamente de asma bronquial,
retrasando el diagnstico de este tipo de lesiones
4, 5
. Para su diagnstico, la herramienta fundamental es la
fibrobroncoscopia, que permite localizar y biopsiar la lesin
4, 5
, aunque en nuestro caso las muestras
obtenidas no fueron representativas para el diagnstico (Figura 2).

Figura 2. A,B) Neoformacin polipoide con base de implantacin en la pared bronquial (imagen
macroscpica y microscpica). C) Neoplasia constituida por tejido adiposo maduro que engloba estructuras
glandulares bronquiales. D) Epitelio de revestimiento de tipo respiratorio.
A pesar de su naturaleza benigna, su crecimiento puede producir una obstruccin parcial o total del bronquio,
as como la destruccin del parnquima distal
5
. La reseccin broncoscpica debe considerarse como primera
opcin teraputica, ya que se evitara tanto una toracotoma como una reseccin pulmonar, con la
consiguiente repercusin funcional que ello supone. Pero si existen cambios irreversibles en el parnquima,
tales como fibrosis, neumona o atelectasia, es necesaria la realizacin de una reseccin pulmonar
2, 4, 5
. En
nuestro caso, la presencia de dichos hallazgos, debido al diagnstico tardo, no permiti la realizacin de una
reseccin endoscpica, siendo necesaria la realizacin de una lobectoma inferior.
Recibido 21 Febrero 2013
Aceptado 26 Marzo 2013
Autor para correspondencia. atrivi_17@hotmail.com