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Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 10, n 31, jan/mar 2012

RBCS
ARTIGOS DE REVISO
A EFICINCIA DA MOBILIZAO NEURAL NA REABILITAO
DA LOMBALGIA: UMA REVISO DE LITERATURA
THE EFFICIENCY OF NEURAL MOBILIZATION IN THE
REHABILITATION OF LOW BACK PAIN: A LITERATURE REVIEW
Marlia Olivindo Lima
1
, Thiago Brasileiro de Vasconcelos
2
, Giselle Notini Arcanjo
3
e Renato Jos Soares
4
1
Fisioterapeuta (Estcio/FIC). Especialista em Osteopatia Clnica (UNICASTELO). Fortaleza, Cear.
2
Fisioterapeuta (Estcio/FIC). Extensionista do Programa de Reabilitao e Qualidade de Vida do Hospital Universitrio
Walter Cantdio (UFC). Fortaleza, Cear.
3
Fisioterapeuta (UNIFOR). Mestre em Educao em Sade pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Docente da Faculdade
Estcio do Cear (Estcio/FIC). Fortaleza, Cear.
4
Fisioterapeuta (UNIMEP). Doutor em Educao Fsica (USP). Docente da Universidade de Taubat (UNITAU). Taubat,
So Paulo.
RESUMO
A mobilizao neural uma opo de tratamento para pacientes com distrbios neurais, que utiliza
tcnicas especficas para restaurar o movimento e a elasticidade do sistema nervoso, o que
promove no s o retorno das suas funes normais, mas tambm das estruturas musculoesquelticas
que recebem sua inervao. Este trabalho tem como objetivo verificar a eficincia da mobilizao
neural na reabilitao da lombalgia. Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, utilizando livros, revis-
tas e peridicos publicados em bases de dados SciELO, Bireme, Lilacs e Google acadmico, utilizan-
do as palavras-chaves Lombalgia, Sistema Nervoso, Mobilizao Neural e Terapia Manual, no per-
odo de outubro a dezembro de 2010. Aps a seleo de todo o material literrio publicado entre os
anos 2000 a 2010, foram realizadas leituras explorativas e analticas. A mobilizao neural tem sido
utilizada como mtodo de avaliao e tratamento das mais diversas patologias que acometem o
sistema nervoso e as estruturas por ele inervadas. Pacientes com lombalgia tratados com mobilizao
neural obtiveram uma reduo da sintomatologia dolorosa, melhora da qualidade de vida e retorno
s atividades de vida diria. Portanto, a utilizao da tcnica de mobilizao neural tem se mostra-
do capaz de diminuir a dor e melhorar a funo dos pacientes, possibilitando a preveno e o
tratamento de lombalgias com envolvimento neural. Porm, com a gama diversa de terapias dispo-
nveis ao fisioterapeuta, importante que ele pratique uma terapia efetiva, baseada em evidnci-
as, de acordo com a avaliao clnica do paciente.
Palavras-chave: lombalgia, tcnicas de exerccio e de movimento, reabilitao.
Data de entrada do artigo: 20/11/2011
Data de aceite do artigo: 02/05/2012
ABSTRACT
The neural mobilization is a treatment option for patients with neural disorders, that uses specific
techniques to restore the movement and elasticity of the nervous system, which allows not only to
restore its normal functionality, but also the musculoskeletal disorders structures that receive its
innervation. This study aims to verify the efficiency of neural mobilization in the rehabilitation of
low back pain. We conducted a literature search, using books, magazines and journals published in
the databases SciELO, Bireme, Lilacs and Google Scholar, using the keywords back pain, Nervous
System, Neural Mobilization and Manual Therapy in the period from October to December 2010.
After selecting all the literary material published between the years 2000 to 2010 were conducted
exploratory and analytical readings. The neural mobilization has been used as a method of evaluation
and treatment of several diseases affecting the nervous system and the structures innervated by
it, patients with low back pain treated with neural mobilization achieved a reduction of painful
symptoms, improve quality of life and return to activities of daily living. The use of neural mobilization
technique has been shown to reduce pain and improve function of patients by facilitating the
prevention and treatment of back pain with neural involvement. But with the diverse range of
therapies available to the physiotherapist, it is important that an effective therapy practice,
evidence-based, according to the clinical evaluation of the patient.
Keywords: low back pain, exercise movement techniques, rehabilitation.
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1. INTRODUO
A sndrome dolorosa lombar uma das queixas
que frequentemente afligem o ser humano
(1)
. As
causas podem ser multifatoriais e incluem: pos-
tura inadequada, sobrecarga local, trauma, alte-
raes degenerativas da coluna, doena infla-
matria, infecciosa ou neoplsica, sendo que,
em 80% dos casos, o diagnstico etiolgico
praticamente impossvel de se determinar
(2)
.
No Brasil, as lombalgias se tornaram a 1 causa
de pagamento de auxlio-doena e a 3 causa
de aposentadoria por invalidez
(3)
.
Os indivduos que, durante o trabalho, realizam
rotao ou flexo do tronco carregam materiais
pesados ou se submetem a fortes vibraes no
corpo, aumentam as chances de desenvolver
leses nos discos intervertebrais e, consequen-
temente, uma hrnia de disco lombar
(4)
.
Esse tipo de leso no disco intervertebral tem
uma alta incidncia como as causas de lombalgia
e lombociatalgia, principalmente as localizadas
no espao intervertebral L4-L5
(5)
.
A hrnia de disco surge quando o ncleo do
disco intervertebral migra de seu local, no centro
do disco para a periferia, em direo ao canal
medular ou nos espaos por onde saem as razes
nervosas, levando compresso dessas razes.
Estas leses, conforme a localizao em que se
estabelecem, causam os sintomas dolorosos ca-
ractersticos da hrnia
(6)
.
O primeiro sintoma da hrnia de disco lombar
uma dor aguda, em queimao e em pontada,
que irradia para a parte lateral ou posterior da
perna at abaixo do joelho. A dor varia tambm
com a mudana de posio. A posio de dec-
bito lateral, associada flexo de quadril, alivia
a dor citica de L5-S1. A presso no disco in-
tervertebral aumenta na posio sentada e in-
clinada, e diminui na posio de p ou deitada,
explicando por que a maioria dos pacientes sente
alvio na postura ortosttica ou deitada
(7)
.
Para avaliar a lombalgia e hrnia de disco,
podemos utilizar os testes com os quais se ten-
siona toda a cadeia nervosa como Slump Test
ou o teste da elevao da perna estendida (SLR).
O SLR realizado com o paciente em decbito
dorsal: posiciona-se a coluna cervical em flexo
mantida, e ento eleva-se o membro inferior de
enfoque em flexo de quadril at o limite de
tolerncia do indivduo
(8)
. A tcnica consiste em
mobilizar as razes nervosas com suspeita de
serem a fonte de dor na raiz nervosa
(9,10)
.
O SLR rotina para todos os sintomas da
coluna, visto que testa e trata aspectos do me-
canismo do sistema nervoso, dos artelhos at o
cerebelo. Isto inclui desde a dor de cabea at
sintomas no p
(11)
.
Assim, a mobilizao neural, utilizando a tcni-
ca SLR, uma opo de tratamento para pacien-
tes com distrbios neurais. Essas tcnicas so
especficas para restituir o movimento e a elas-
ticidade do sistema nervoso, o que promove no
s o retorno das suas funes normais, mas tam-
bm das estruturas msculoesquelticas que re-
cebem sua inervao
(12)
.
Esse restabelecimento se d atravs de movi-
mentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos di-
recionados aos nervos perifricos e/ou medula
(11)
.
Portanto, a mobilizao neural, sendo uma
tcnica da terapia manual (TM), pode ser uma
alternativa para o tratamento das lombocia-
talgias, j que o uso da mo humana o mais
antigo remdio conhecido pelo homem para re-
duzir o sofrimento humano
(13)
.
Visto que a mobilizao uma tcnica bas-
tante utilizada em pacientes com lombalgia,
despertou-nos o interesse em verificar a sua evi-
dncia cientifica como forma de tratamento.
Este artigo tem por objetivo geral realizar uma
reviso de literatura sobre a eficincia da mobili-
zao neural na reabilitao da lombalgia, e es-
pecfico, analisar os benefcios da mobilizao
neural como forma de tratamento em lombalgia
e destacar as evidncias cientficas sobre o trata-
mento da lombalgia atravs da mobilizao neu-
ral, a fim de promover uma reabilitao da melhor
forma possvel ao paciente com dor lombar, a
partir das vantagens do uso de tal terapia.
2. METODOLOGIA
Para alcanar os objetivos do estudo, foi reali-
zada uma pesquisa bibliogrfica, utilizando livros,
revistas e peridicos publicados em bases de
dados ScieLo, Bireme (Biblioteca Virtual em Sa-
de), Lilacs e Google acadmico, utilizando as pa-
lavras-chaves: Lombalgia, Sistema Nervoso, Mo-
bilizao Neural e Terapia Manual, no perodo de
outubro a dezembro de 2010, com o intuito de
explorar e descrever todos os fatos ou fenmenos
que desejava-se conhecer. Aps a seleo de
todo o material literrio publicado entre os anos
2000 a 2010, foram realizadas leituras explorativas
e analticas.
Dentre as publicaes, foram selecionadas
somente as de lngua portuguesa e inglesa, ar-
tigos que inclussem revises bibliogrficas, tra-
tamentos ou pesquisas experimentais.
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ARTIGOS DE REVISO
Durante a realizao deste trabalho, tentou-
se manter um exame organizado, preciso e con-
ciso, com o intuito de se conseguir um alicerado
embasamento terico referente ao assunto,
apesar de no haver muita literatura publicada
sobre o tema.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
A mobilizao neural tem sido utilizada como
mtodo de avaliao e tratamento das mais di-
versas patologias que acometem o sistema ner-
voso e as estruturas por ele inervadas
(14)
. Se-
gundo Hall
(15)
e Boeing
(16)
, pacientes com lombo-
ciatalgia tratados com mobilizao neural obti-
veram uma reduo importante da sintomatologia
dolorosa.
Corroborando com estes achados, Lewergger
e Garcez
(17)
analisaram a eficcia da mobilizao
neural em pacientes com Distrbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT), utilizando testes
de tenso para os membros superiores direcio-
nados aos nervos mediano, radial e ulnar. Aps
as intervenes, os pacientes demonstram gran-
de diminuio da sintomatologia dolorosa e redu-
o significativa da Tenso Neural Adversa, ex-
pressada pela amplitude de movimento.
Jesus
(18)
aplicou a tcnica de mobilizao neu-
ral com oscilaes lentas em pacientes com ten-
so neural e verificou aumento da flexibilidade
dos isquiotibiais, concluindo que a mobilizao
do nervo interfere no fluxo exoplasmtico, poden-
do ser esperada a melhora da funo neural.
Assim, a melhora das atividades funcionais tem
relao direta com a reduo da dor e com o
aumento da flexibilidade.
Segundo Natali
(19)
, as tcnicas osteopticas
promoveram um ganho mais consistente (94,83%)
sobre o quadro doloroso de pacientes com hrnia
de disco lombar, quando comparadas com a
Reeducao Postural Global (RPG) (58,33%).
De acordo com Wright; Jull & Sterling
(20)
, estu-
dos prvios demonstram que a terapia manual
na coluna vertebral tem efeito hipoanalgsico
para mecnica nociceptiva e um efeito excita-
trio no sistema nervoso simptico.
Quando comparamos a utilizao de mobili-
zao neural em relao a outros tipos de tra-
tamento em lombalgia, podemos evidenciar no
estudo de Fonteque
(21)
que, comparando o alon-
gamento passivo e a mobilizao neural, houve
uma maior eficcia da mobilizao neural no ga-
nho de amplitude de movimento do quadril em
relao ao alongamento passivo. Relataram que
esse resultado comprova que no existe alterao
ortopdica sem que haja vrias estruturas envol-
vidas, como, neste caso, o sistema nervoso.
Confirmando esses resultados, Lopes et al.
(22)
destacam que a mobilizao neural possibilitou
um aprimoramento da fora antes das sesses
de treinamento em comparao com o alonga-
mento muscular
J no estudo de Dagostin
(23)
, que verificou a
flexibilidade e a graduao da dor atravs da
Escala Visual Analgica (EVA) no tratamento
fisioteraputico de pacientes com hrnia discal
(L5-S1), com princpios do mtodo RPG

e mobili-
zao neural, evidenciou-se uma melhora na fle-
xibilidade e na dor, permitindo uma amplitude maior
na flexo de tronco e quadril.
Machado
(24)
, utilizando um programa de mobi-
lizao neural e de alongamento muscular, revelou
melhoras na execuo das atividades funcionais,
na flexibilidade da cadeia muscular posterior e
na reduo do quadro lgico. Ressalta-se, porm,
que somente o programa de mobilizao neural
obteve melhora estatisticamente significativa.
Segundo Murphy et al.
(25)
, a utilizao das
tcnicas de Manipulao da Coluna Vertebral e
Mobilizao Neural de 2 a 3 vezes por semana
durante 3 semanas em pacientes com estenose
do canal vertebral lombar possibilitou a reduo
da presso intradiscal, alargamento do espao
na regio da raiz nervosa, melhora da proprio-
cepo e dor, e destacou-se que a associao
das tcnicas foi uma forma eficaz de tratamento
no cirrgico oferecido a esses pacientes.
A mobilizao neural centra-se na hiptese
de movimentos anatmicos suaves das estruturas
prximas aos elementos neurais que esto sendo
comprometidos
(9)
. Isto pode ajudar os pacientes
com lombalgias, liberando as aderncias perineu-
rais e a tenso de trao, especialmente durante
a caminhada.
Butler
(11)
destacou alguns fatores que podem
influenciar negativamente o resultado ideal da
mobilizao neural. So eles: gravidade da leso;
local da leso; fatores intrnsecos relacionados ao
paciente; uma interface constante; ampliao dos
sintomas; expanso dos sinais; cronicidade; ocu-
pao; ps-cirurgia; anormalidades congnitas;
doena e resposta ao tratamento. Quanto croni-
cidade, o mesmo afirmou que, quanto maior o tem-
po de instalao da desordem, maior o risco de
envolvimento anatmico, fisiolgico e psicolgico.
De acordo com Dias; Aires e Weidebach (
26
),
no h pesquisas comparativas entre as vrias
tcnicas fisioteraputicas existentes, o que difi-
culta aos profissionais da rea saber qual tcnica
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utilizar, e o provvel resultado sobre o quadro
clnico do paciente.
5. CONCLUSO
A Mobilizao Neural tem se mostrado capaz
de diminuir a dor e melhorar a funo do paciente,
possibilitando a preveno e o tratamento de
pacientes com lombalgias relacionadas ao envol-
vimento neural, atravs de avaliaes utilizando
os testes de tenso neural seguidos da aplicao
da tcnica.
Porm, com a gama diversa de terapias dis-
ponveis ao fisioterapeuta, importante que este
pratique uma terapia efetiva, baseada em evi-
dncias, de acordo com a avaliao clnica do
paciente.
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