LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. H
Umur : 48 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Bugis/n!"nesia
#gama : slam
#lamat : $esa $amai Ke%. &anralili Kab. 'ar"s
Peker(aan : )
&gl. Pemeriksaan : *+ Juni ,+-4
.umah Sakit : .S/S
.ekam 'e!ik : 01,7,0
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Ben("lan pa!a b"la mata kanan
Anamnesis terpimpin :
$ialami se(ak 2 - tahun yang lalu3 a4alnya sebesar kutil !i su!ut atas mata kanan3
kemu!ian !alam 4 bulan terakhir makin lama makin membesar hingga sebesar
kenari. #!a rasa nyeri !isertai gatal3 a!a air mata yang keluar se%ara berlebih3 a!a
rasa menggan(al !i mata3 ti!ak a!a penurunan penglihatan3 ti!ak a!a silau saat
melihat %ahaya3 ti!ak a!a k"t"ran mata berlebih3 ri4ayat mata merah 5)63 ri4ayat
menggunakan ka%amata 5)63 ri4ayat trauma 5)63 ri4ayat penyakit yang sama !i
keluarga 5)63 ri4ayat H& 576 ti!ak ber"bat teratur3 $' 5)6 !isangkal.
III. STATUS GENERALIS
KU : Sakit berat3 gi8i %ukup3 %"mp"smentis
&an!a 9ital :
&ekanan $arah : -*+/8+ mmHg
Na!i : 88:/menit
Pernapasan : ,+:/menit
Suhu : *038
+
;
IV. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
A. INSPEKSI
OD
STATUS PRESENT
OS
K<$U$UK#N B=>#
'#&#
1
0/731 9SUS 0/-?
<!em 5)6 P#>P<B.# <!em 5)6
Hiperemis 5763 massa
tum"r !i super"temp"ral
576
K=NJUN@&9# Hiperemis 5)6
Jernih K=.N<# Jernih
Kesan N"mal B'$ Kesan N"rmal
;"klat3 kripte 576 .S ;"klat3 kripte 576
Bulat3 sentral3 .; 576 PUP> Bulat3 sentral3 .; 576
Jernih ><NS# Jernih
Pr"pt"sis B=># '#&# N"rmal
Ke segala arah
P<.@<.#K#N B=>#
'#&#
Ke segala arah
2
. PALPASI
N! Pemeri"saan OD OS
-.
,.
*.
4.
&ensi =kuler
Nyeri &ekan
'assa &um"r
@lan!ula periaurikuler
&n
5)6
576 !ikel"pak mata
kanan bagian lateral3
k"nsistensi kenyal3
ber4arna kemerahan3
permukaan li%in3 ti!ak
mu!ah ber!arah3 ti!ak
nyeri tekan3 terAiksasi.
Pembesaran 5B6
&n
5)6
5)6
Pembesaran 5)6
#. T!n!metri : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
E. #ampus $isual : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
F. #!l!r Sense : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
G. Li%ht Sense : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
&. Pen'inaran O(li"
Pemeri"saan OD OS
K"n(ungtiCa
K"rnea
Bilik mata !epan
ris
Pupil
>ensa
Hiperemis 5763 massa 576
Jernih
Kesan N"rmal
;"klat3 Kripte 576
Bulat3 Sentral3 .; 576
Jernih
Hiperemis 5)6
Jernih
Kesan N"rmal
;"klat3 Kripte 576
Bulat3 Sentral3 .; 576
Jernih
I. Dia)an!s"!pi : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
*. Fun+us"!pi : &i!ak !ilakukan pemeriksaan
K. Slit Lamp ,
) SLOD : pa!a k"n(ungtiCa tampak massa tum"r !i !aerah super"temp"ral3
ukuran 2 -- : -+ mm3 k"nsistensi kenyal3 ber4arna kemerahan3 permukaan
li%in3 ti!ak mu!ah ber!arah3 ti!ak nyeri tekan3 terAiksasi3 k"rnea (ernih3 B'$
kesan n"rmal3 iris %"klat3 kripte 5763 pupil bulat3 sentral3 .; 5763 lensa (ernih.
3
) SLOS : k"n(ungtiCa hiperemis 5)63 k"rnea (ernih3 B'$ kesan n"rmal3 iris
%"klat3 kripte 5763 pupil bulat3 sentral3 .; 5763 lensa (ernih.
L. Pemeri"saan Penun-an%
) #T. S/an "epala
Hasil :
'assa slight hiper!ens 54? UH63 batas tegas3 regular !i !aerah anter"lateral
kanan bulbus "%uli3 kesan e:tra%"nal !ari glan!ula la%rimalis.
Bulbus "%uli3 %"rpus Citreus !an lensa kanan !an kir !alam batas n"rmal.
'us%ulus re%tus lateralis et me!ialis kanan !an kiri !alam batas n"rmal.
N. "pti%us bilateral !alam batas n"rmal
Sinus paranasalis !an air%ell mast"i! yang ters%an !alam batas n"rmal.
Parenkim "tak yang ters%an !alam batas n"rmal.
&ulang)tulang intak.
Kesan : 'assa @lan!ula >a%rimal kanan
M. Resume
Se"rang 4anita3 umur 48 tahun3 !ating ke p"li .S/S !engan keluhan massa pa!a "%uli
superi"r !e:tra yang !ialami se(ak 2 - tahun yang lalu3 a4alnya sebesar bi(i meri%a !i
su!ut "%uli !e:tra makin lama makin membesar hingga sebesar kenari. #!a rasa nyeri
!isertai gatal3 a!a hiperla%rimasi3 a!a rasa menggan(al !i mata.
.i4 H& 576 ti!ak ber"bat teratur
$ari pemeriksaan "Atalm"l"gi3 Cisus 9=$ 0/731 !an 9=S 0/? se!angkan pa!a
palpasi pa!a mata kanan !itemukan massa tum"r 576 !i !aerah lateral superi"r3 ukuran 2
-- : -+ mm3 k"nsistensi kenyal3ber4arna kemerahan3 permukaan li%in3 ti!ak mu!ah
ber!arah3 ti!ak nyeri tekan3 terAiksasi. &i!ak ter!apat pembesaran !ari kelen(ar getah
bening.
Pa!a pemeriksaan slit lamp pa!a mata kiri kesan n"rmal. Se!angkan3 pa!a "%uli
!e:tra !i!apatkan k"n(ungtiCa tampak massa tum"r !i !aerah super"temp"ral3 ukuran 2
-- : -+ mm3 k"nsistensi kenyal3 ber4arna kemerahan3 permukaan li%in3 ti!ak mu!ah
ber!arah3 ti!ak nyeri tekan3 terAiksasi3 k"rnea (ernih3 B'$ kesan n"rmal3 iris %"klat3
kripte 5763 pupil bulat3 sentral3 .; 5763 lensa (ernih.
N. Dia%n!sis
Susp. &um"r glan!ula la%imalis
4
O. Dia%n!sis an+in%
) kista k"n(ungtiCa
) tum"r k"n(ungtiCa
P. Pr!%n!sis
D Eu" a! Citam : b"nam
D Eu" a! sanati"nem : b"nam
D Eu" a! Cisam : b"nam
D Eu" a! k"smeti%um : b"nam
0. Penatala"sanaan
.en%ana <ksisi tum"r
R. Dis"usi
Pa!a kasus !i atas3 setelah !ilakukan pemeriksaan !ari anamnesis3 pemeriksaan
Aisis !an penun(ang3 !apat !ikatakan bah4a pasien !i!iagn"sis !engan Susp. &um"r
@lan!ula lakrimalis. Ber!asarkan l"kasi yang !apat !ilihat bila !ilakukan eCersi
palpebra superi"r !i lateral atau sesuai !engan l"kasi !i A"ssa la%rimalis. $an melalui
m"!alitas pemeriksaan ;&)S%an l"kasinya !apat !ipastikan sesuai l"kasi !ari glan!ula
la%rimalis.
Namun untuk mengetahui (enis !ari tum"r yang !i!erita pasien !ibutuhkan
pemeriksaan lain yaitu bi"psi. Sehingga m"!alitas terapi lan(utan yang !ibutuhkan
!apat !iberikan kepa!a pasien apakah membutuhkan kem"terapi atau ra!i"terapi.
Karena ber!asarkan te"ri melampirkan bah4a tum"r glan!ula lakrimalis mempunyai
klasiAikasi atau (enis tum"r ber!asarkan hist"pat"l"gisnya yaitu tipe (inak atau benign
tum"r !an ganas atau tum"r maligna serta. $an masing)masing klasiAikasi mempunyai
beberapa subtipe lagi3 a!a yang benign mi:e! tum"r3 a!en"i! kista karsin"ma 5tipe
maligna63 (uga maligna mi:e! tum"r. $ari terapi yang !iperlukan3 (uga harus
ber!asarkan tipe tum"rnya. Pr"gn"sis !apat berlangsung baik3 namun bila telah masuk
Aase maligna khususnya tipe mi:e! tum"r3 maka pr"gn"sisnya sangat buruk meskipun
telah !ilakukan tin!akan pengangkatan tum"r.
5
TUMOR GLANDULA LAKRIMALIS
I. PENDA&ULUAN
@lan!ula lakrimalis 5Kelen(ar air mata6 a!alah struktur yang ti!ak berkapsul3 !an
ter!iri !ari struktur multil"buler yang berAungsi !alam pr"ses sekresi. Struktur ini
berl"kasi !i !alam A"ssa glan!ula la%rimal !i belakang lingkaran supratemp"ral "rbital.
Se%ara hist"l"gis3 kelen(ar 5glan!ula6 ini ter!iri !ari sinus)sinus !an !uktus. Sinus !an
l"bulus se%ara sen!iri terpisah satu sama lain "leh interl"bular yang lain !an (aringan
penghubung intral"bular. >esi atau tum"r !ari glan!ula la%rimalis ter!iri !an terbentuk
!ari 1)8F terha!ap semua massa !alam "rbital !ari penelitian hist"l"gis. 'eskipun
6
glan!ula la%rimal !an glan!ula saliCa 5kelen(ar air lu!ah6 berbe!a !alam bentuk
embri"l"gi3 !an karena tum"r glan!ula la%rimalis relatiA lebih (arang mun%ul !alam
klasiAikasi tum"r epithelial ber!asarkan klasiAikasi tum"r glan!ula saliCa. Skema
klasiAikasi !igunakan !alam stu!i yang !i!asari pa!a pengamatan bentuk !engan
mikr"sk"p mengikuti klasiAikasi tum"r @lan!ula saliCa "leh /H=.
-
>ima puluh persen massa yang mun%ul pa!a glan!ula/kelen(ar la%rimal a!alah
tum"r epitelial3 setengah !ari beberapa persen kasus a!alah keganasan. 'assa inAlamasi
!an limA"pr"liAeratiA tum"r !iban!ingkan !engan kasus lain a!alah 1+F. Jenis tum"r
epithelial yang paling sering mun%ul a!alah a!en"ma ple"m"rAik 5Benign 'i:e!
&um"r6. Pr"ses per(alanan penyakitnya !apat ter(a!i rekurensi !an perubahan ke ganas
pa!a tum"r ini. &um"r ganas !ari glan!ula la%rimal !apat !i%urigai ketika pasien telah
!atang !engan ge(ala nyeri !an !estruksi perubahan !ari tulang yang !ibuktikan melalui
pen%itraan :)ray. Bi"psi !apat !ilakukan melalui kel"pak mata atau palpebra untuk
melihat a!anya tum"r !i "rbita.
,
Kelen(ar lakrimal a!alah kelen(ar sekret"ri yang berl"bus yang berisi ekrin3
terletak !i "rbit super"temp"ral. &er!apat !ua l"bus kelen(ar lakrimal3 l"bus "rbital !an
l"bus palpebral yang (auh lebih ke%il3 !ipisahkan se%ara anat"mis "leh lapisan tan!uk
lateral ap"neur"sis leCat"r palpebra. Hanya l"bus palpebra yang !apat !iCisualisasikan
!alam A"rni: superi"r pa!a eCersi palpebra superi"r. $engan !emikian3 pr"ses penyakit
yang hanya mempengaruhi l"bus "rbital mungkin ti!ak ter!eteksi selama per(alanan
penyakit.
*
>esi massa !ari kelen(ar lakrimal !apat !iklasiAikasikan ke !alam subtipe
inAlamasi !an ne"plastik. <ti"l"gi pera!angan untuk sementara ti!ak (arang !apat
menimbulkan penyakit ini3 termasuk !a%ry"a!enitis3 sark"i!"sis3 !an "rbital pseu!"
tum"r inAlamasi. Sebagian besar lesi ne"plastik !i kelen(ar lakrimal yang epitel berasal3
!engan sekitar 1+F terg"l"ng (inak !an 1+F sebagai ganas. >esi (inak a!en"ma
ple"m"rAik termasuk 5tum"r (inak sel %ampuran63 hiperplasia limA"i! reaktiA (inak3 !an
"n%"%yt"mas. >esi ini perlahan)lahan tumbuh massa lebih umum !itemukan pa!a "rang
!e4asa !i balik mereka untuk !eka!e kelima kehi!upan. &um"r ganas kelen(ar lakrimal
termasuk karsin"ma a!en"i! kistik3 a!en"karsin"ma3 karsin"ma sel skuam"sa3
karsin"ma mu%"epi!erm"i!3 !an limA"ma ganas.
*
7
Karsin"ma kistik a!en"i! a!alah yang paling umum tum"r ganas kelen(ar
lakrimal3 yang ter!iri !ari 1+F !ari tum"r ganas kelen(ar lakrimal !an ,1F !ari semua
tum"r kelen(ar lakrimal. Kebanyakan kasus terlihat pa!a !eka!e ketiga kehi!upan
!engan pun%ak bim"!al ke!ua !i tahun)tahun rema(a.
*
II. EPIDEMIOLOGI
&um"r glan!ula la%rimalis terhitung 1)7F termasuk !alam kasus ne"plasma
"rbital. &um"r @lan!ula la%rimalis rata)rata banyak mun%ul pa!a usia anak)anak
5men!ekati persentase ,F !ari semua kasus tum"r "rbital6. Hubungan antara tum"r
(inak men(a!i maligna pa!a glan!ula la%rimalis ber!asarkan literature perban!ingan
-+:-. Grekuensi paling sering !ari tum"r epithelial (inak glan!ula la%rimalis a!alah
ple"m"rAik a!en"ma. &um"r maligna Arekuensinya yang termasuk yaitu kista a!en"i!
karsin"ma !an ple"m"rAik a!en"karsin"ma.
4
$i #merika3 !ata tentang preCalensi tum"r kelen(ar lakrimal sangat (arang !alam
sastra sebagai k"n!isi ini %ukup langka. Ne"plasma epitel ganas akun kelen(ar lakrimal
selama kurang lebih ,F !ari semua ne"plasma "rbital. $emikian pula3 ne"plasma epitel
a%%"unt hanya 4F !ari semua lesi kelen(ar lakrimal.
*
$alam pan!angan m"rtalitas !an m"rbi!itas3 pasien !engan tum"r kelen(ar
lakrimal3 terutama yang ganas3 perlu !i%ermati (angka pan(ang sebelum peng"batan
yang berhasil !apat !iklaim. Perkiraan angka kematian -1 tahun men!ekati 71F.
*
Ber!asarkan usia3 tum"r kelen(ar lakrimal yang terlihat lebih sering pa!a !eka!e
ketiga kehi!upan3 !an pun%ak bim"!al ke!ua a!alah pa!a usia rema(a.
*
III. ANATOMI DAN FISIOLOGI GLANDULA LAKRIMALIS
Sistem lakrimal ter!iri atas !ua bagian yaitu struktur yang mengsekresi air mata3
!an struktur yang memba4a aliran air mata. @lan!ula lakrimalis ukuran n"rmalnya
sebesar ka%ang kenari. @lan!ula la%rimalis berl"kasi !an melekat !i margin superi"r
temp"ral !ari tulang "rbital !alam A"ssa lakrimalis pa!a =s Ar"ntale !an ti!ak terlihat
(uga ti!ak !apat !ipalpasi. Bila glan!ula lakrimalis !apat teraba3 maka biasanya hal
tersebut tan!a !ari pr"ses perubahan pat"l"gis. &en!"n '. >eCat"r palpebra bersama
!engan glan!ula la%rimalis menu(u ke bagian "rbital terbesar !an terke%il. Beberapa
bagian atau struktur yang menyertai glan!ula lakrimalis yaitu kelen(ar/ glan!ula Krause
!an 4"lAring letaknya !i A"rni: superi"r yang mengsekresi %airan ser"us !ari air mata.
8
@lan!ula lakrimalis ter!iri !ari !ua bagian yang terletak !i tempat berbe!a3
pertama bera!a !i atas !ari ;aCum "rbita !an !i ba4ah !ari bagian palpebra. Pa!a
;aCum "rbita3 kelen(arnya lebih besar. Permukaan superi"r !ari kelen(ar ini berbentuk
%embung !an melekat !engan tulang. Permukaan inAeri"r berbentuk %ekung !an melekat
pa!a '. leCat"r pelpebrae superi"r. Pa!a bagian palpebra3 ukurannya lebih ke%il !an
ter!iri !ari hanya satu atau !ua l"bulus. Hal ini !isesuaikan tergantung !ari rangkaian
saluran atau !uktus !ari ;aCum "rbita. Pa!a bagian p"steri"r3 akan berlan(ut !engan
bagian !ari ;aCum "rbita. Bagian yang (uga termasuk !alam struktur kelen(ar air mata
yaitu $u%tus la%rimalis yang akan meneruskan pr"!uksi air mata. $an sekitar -+)-,
!uktus mele4ati bagian ba4ah !ari glan!ula la%rimalis untuk terbuka !i bagian lateral
!ari A"rni: superi"r. Satu atau !ua !uktus (uga terbuka pa!a bagian lateral !ari A"rni:
inAeri"r.
0

@lan!ula lakrimalis (uga mempunyai !ua bagian kelen(ar akses"ri yaitu @lan!ula
Krause !an @lan!ula /"lAring. @lan!ula Krause se%ara mikr"sk"pik kelen(arnya
melekat !i ba4ah !ari k"n(ungtiCa palpebra !iantara A"rni: !an !i tepi !ari tarsus.
Kelen(ar ini a!a sekitar 4, buah !i A"rni: superi"r !an 0)8 buah !i A"rniks inAeri"r.
@lan!ula /"lAring bera!a !ekat !ari perbatasan atas !ari piringan tarsus superi"r !an
meman(ang ke ba4ah !ari tarsus superi"r. Semua struktur !ari glan!ula lakrimalis
a!alah lapisan asinus ser"sa3 mirip !alam struktur pa!a glan!ula saliCa. Se%ara
mikr"sk"pik ter!iri !ari (aringan glan!ular 5asinus !an !uktus63 (aringan penghubung
!an pungtat. $istribusi aliran !arah !ari glan!ula lakrimalis !isuplai "leh arterti
lakrimalis yang merupakan %abang !ari #rteri "phthalmi%a. @lan!ula la%rimalis
menerima impuls sens"ris !ari nerCus la%rimalis. Hang memeberikan sekresi nerCus
parasimpatis berasal !ari N. interme!itus. >apisan serat simpatis mun%ul !ari gangli"n
%erCi%al superi"r simpatis !an mengikuti alur !ari pembuluh !arah !ari kelen(ar. #liran
innerCasi !ari glan!ula lakrimalis terbagi !ua yaitu (alur sens"ris !atang !ari nerCus
lakrimalis3 %abang !ari bagian "phthalmi%a !ari N. trigeminus. #liran simpatis !atang
!ari Pleksus ;ar"ti! !ari rantai simpatis ;erCi%al. Serat ser"m"t"r tersusun !ari nu%leus
superi"r saliCa.
0
$uktus !ari ke!ua l"bus !ari glan!ula la%rimalis mele4ati lengkung
palpebra/kel"pak mata !an Saluran !ari ke!ua l"bus mele4ati l"bus palpebral !an
bermuara !i A"rni: k"n(ungtiCa atas temp"ral. Seringkali3 sebagian !ari l"bus palpebra
9
terlihat pa!a
pemeriksaan
slit)lamp !engan
kel"pak mata atas
saat !ieCersi.
Gam(ar1. Apparatus Lacrimalis dalam rongga orbita.
9
Gam(ar 2. @ambar
bagian)bagian !ari #pparatus >a%rimalis
0
>apisan air mata yang !ihasilkan "leh glan!ula la%rimalis (uga merupakan bagian
yang (uga penting !alam Aungsi !ari glan!ula yang berk""r!inasi !engan pr"ses
ke(ernihan pa!a b"la mata. >apisan)lapisan air mata akan melembabkan k"n(ungtiCa
!an k"rnea yang ter!iri !ari tiga lapisan yaitu lapisan luar yang berminyak3 lapisan
pertengahan %air3 !an lapisan !alam atau lapisan musin 5@ambar. 46. /"lAA a!alah "rang
pertama yang menggambarkan struktur !etail !ari lapisan %airan air mata yang
melin!ungi k"rnea !an !isebut Pre%"rneal Gilm. $igambarkan bah4a lapisan Ailm !ari
air mata ter!iri !ari tiga lapisan yang berasal !ari p"steri"r ke anteri"r !ari lapisan
mu%us3 lapisan aI"us !an lemak atau lapisan minyak. >apisan mu%us 5'u%us >ayer6
a!alah lapisan stratum paling !alam !an paling tipis !ari lapisan air mata. &er!iri !ari
10
%airan musin !ihasilkan "leh sel)sel g"blet !ari k"n(ungtiCa !an glan!ula 'an8. Hal itu
mengubah k"rnea yang hi!r"A"bik men(a!i permukaan yang hi!r"Ailik. >apisan
#Iue"us 5#Iue"us >ayer6 a!alah lapisan terbesar !ari lapisan air mata yang terbentuk
"leh lapisan interme!iet yang ter!iri !ari %airan air mata yang !isekresi "leh kelen(ar
akses"ri !an kelen(ar glan!ula lakrimalis. #ir mata utamanya ter!iri atas air !an (umlah
8at terlarutnya seperti s"!ium %hl"ri!e3 gula3 urea !an pr"tein)pr"tein. #!apun alkalin
!an garam sebagai pemberi rasa3 yang (uga ter!iri !ari substansi antibakteri seperti
lis"8im3 betalisin !an la%t"Aerin. >apisan lemak 5lipi! layer63 lapisan ini merupakan
lapisan paling luar !ari lapisan air mata yang terbentuk pa!a permukaan u!ara)air mata
!ari sekresi meib"m3 8eis !an glan!ula '"ll. >apisan ini men%egah ter(a!inya "CerAl"4
!ari air mata3 mengatasi eCap"rasi !an melubrikasi palpebra !an mengaliri seluruh
permukaan .
Gam(ar 3. >apisan)lapisan airmata
0
Gam(ar 4. Struktur lapisan
air mata !an pr"ses pr"!uksi
!ari glan!ula lakrimalis
4
11
IV. ETIOLOGI
Ber!asarkan klasiAikasi "leh /H= pa!a tahun -?8+3 tum"r glan!ula lakrimalis
ter!iri atas beberapa penyebab ber!asarkan kateg"ri yaitu:
-. &um"r <pitel akibat perubahan (aringan atau !isplasia.
,. &um"r !ari penyebab "leh hemat"p"ietik atau (aringan limAatik
*. &um"r sekun!er
4. &um"r karena pr"ses inAlamasi
1. &um"r "leh sebab lain !an tak terklasiAikasi
V. KLASIFIKASI
&um"r pa!a kelen(ar lakrimal menun(ukkan -+ persen !ari semua lesi massa yang
bera!a !an mun%ul pa!a "rbita !an se%ara luas !iklasiAikasikan !alam !ua (enis yaitu
epithelial !an n"n epithelial tum"r. Se%ara se!erhana telah !ikatakan bah4a 1+ persen
massa pa!a glan!ula la%rimal a!alah tum"r epitel !an 1+ persen tum"r n"n)epitel.
Bagaimanapun3 lebih banyak !ata yang memun%ulkan in!ikasi bah4a tum"r n"n)
epitelial terhitung sekitar 8+ persentasenya !ari t"tal tum"r pa!a glan!ula la%rimalis3 hal
ini (uga termasuk inAlamasi !an lesi limA"i!. $ari semua (enis tum"r pa!a "rbita3 tum"r
epitel pa!a glan!ula la%rimal !apat meningkat 1 hingga 8 persen3 !engan setengah
!arinya men(a!i benign mi:e! tum"r 5tum"r (inak %ampuran6 !an selebihnya a!alah
karsin"ma.
-+
&um"r (inak pa!a glan!ula la%rimal yang paling sering mun%ul a!alah benign
mi:e! tum"r3 yang se%ara umum menampakkan tan!a !an ge(ala !engan massa yang
nyeri tanpa tan!)tan!a inAlamasi selama lebih !ari -, bulan. $alam hal lain3 tum"r
epitel malignant 5&um"r epitel ganas6 paling sering mun%ul !engan keluhan nyeri
!isertai pembengkakan pa!a kel"pak mata 5palpebra6 bagian atas !an penyakitnya !apat
berkembang !alam satu tahun. Karena glan!ula la%rimalis !an glan!ula saliCa memiliki
kesamaan %iri se%ara struktur3 maka #J;; 5&he #meri%an J"int ;"mmittee "n ;an%er
;lassiAi%ati"n6 telah menggarisba4ahi kalsiAikasi ke!ua glan!ula tersebut ke !alam
klasiAikasi yang sama.
-+
V.1. Tum!r Epitelial Glan+ula La/rimalis
Persentase kasus men!ekati 1+F a!alah benign mi:e! tum"r 5ple"m"rphi%
a!en"ma6 !an selebihnya kasus yang lain termasuk kasus (enis karsin"ma.
Setengah !ari kasus karsin"ma a!alah kista a!en"i! !an kasus yang lainnya
12
a!alah malignant mi:e! tum"r a!en"karsin"ma primer3 muk"epi!erm"i!
karsin"ma atau sIuam"us karsin"ma.
Ple"m"rAik a!en"ma: a!alah tum"r epithelial yang paling sering mun%ul.
Biasanya mengenai "rang !e4asa !alam 4)1 !eka!e usia hi!up yang mengenai
lebih banyak pria !iban!ing 4anita. Pasien !atang !engan keluhan yang
pr"gresiA3 nyeri kearah ba4ah !an ke atas beralih mengitari !engan pr"pt"sis
yang se(a(ar. @e(ala biasanya mun%ul !alam kurun 4aktu -, bulan. 'assa
l"buler mungkin !apat teraba !ekat super"lateral lingkar %aCum "rbita3 !an !ari
A"t" ra!i"l"gi sering menampakkan pembesaran atau ekspansi ke A"ssa
lakirmalis. Serta tum"rnya mun%ul !engan melingkar berbatas tegas. Se%ara
mikr"sk"pik3 benign mi:e! tum"r mempunyai Cariasi struktur seluler ter!iri
!ari pr"liAerasi primer !ar sel epitel (inak !an str"ma yang tersusun seperti
bentuk anyaman sel !engan ka!ang seperti susunan tulang ra4an3 musin3
bahkan !engan !egeneras" "ste"i! atau metaplasia. 9ariabilitas ini !apat
men(a!i bakal tum"r ganas. >esi tum"r !ikelilingi "leh pseu!"kapsul.
7
#!en"i! Kistik Karsin"ma: (uga !ikenal sebagai a!en"i! ;ylin!r"ma. &um"r
(enis ini paling sering mun%ul pa!a kasus tum"r ganas glan!ula la%rimalis.
&ingkat keganasan tum"r yang sangat tinggi menyebabkan nyeri karena inCasi
perineural !an !estruksi tulang. &um"r (enis ini ke(a!iannya %epat3 !engan
ri4ayat se%ara umum kurang !ari - tahun3 !an "nset nyeri yang !ini membantu
kita !alam membe!akan !iagn"sis tum"r ganas tersebut !ari tum"r (inak
%ampuran 5benign mi:e! tum"r63 yang menu(u ke arah pr"pt"sis yang pr"gresiA
selama lebih !ari setahun !an !isertai nyeri. &um"r ini biasanya tumbuh keluar
ke %aCum "rbita p"steri"r karena kemampuan untuk berinAiltrasi !an tum"r ini
se!ikit !ilapisi kapsula yang nyata. Se%ara mikr"sk"pik3 tum"r ini membuat
tum"r (inak mengubah kea!aan (inak3 !an sel tum"r yang terlihat tumbuh !i
tubulus3 (aringan pa!at atau gambaran seperti Jke(u S4issK. '"rA"l"gi basal"i!
berhubungan !engan ma%am)ma%am %ribriA"rm yang pertahanan hi!up selnya
buruk. nAiltrasi !ari (aringan !i %aCum "rbita3 termasuk inCasi perineural3 yang
sering terlihat !ari bagian mikr"sk"pik.
7
'alignant 'i:e! &um"r 5tum"r ganas %ampuran6: Jenis tum"r ini se%ara
hist"l"gist3 mitip !engan benign mi:e! tum"r3 tetapi (enis klasiAikasi tum"r
maligna memiliki perubahan area maligna3 biasanya ber!iAirensiasi
13
a!en"karsin"ma kurang baik. &um"r ini khasnya mun%ul !ari kea!aan benign
mi:e! tum"r yang telah lama ter(a!i atau !ari benign mi:e! tum"r yang
rekuren mengikuti a4al eksisi yang ti!ak k"mplit atau pseu!"kapsul yang
mengganggu.
7
V.2. N!n epithelial Tum!r Glan+ula La"rimalis
Kebanyakan (enis tum"r ini menun(ukkan pr"liAerasi liA"i! atau inAlamasi.
'eningkat !alam 1+F !ari lesi limA"pr"liAeratiA ;aCum "rbita yang mun%ul
pa!a glan!ula la%rimalis. K"n!isi inAlamasi seperti inAlamasi ;aCum "rbita
n"nspesiAik !an sark"i!"sis. >esi >imA"epitelial !apat (uga mun%ul pa!a S(Lrgen
syn!r"me atau glan!ula la%rimal yang terl"kalisir !an lesi glan!ula saliCa
5$isebut (uga 'ikuli%8 Syn!r"me6. nAiltrasi limA"sitik (inak 5Benign
lymph"%yti% inAiltrates6 mungkin terlihat pa!a pasien3 terutama 4anita3 !imana
pembengkakan bilateralnya berkembang pa!a glan!ula la%rimal3 menimbulkan
Dry Eye Syndrome. K"n!isi ini !apat mun%ul tersembunyi atau mengikuti suatu
ge(ala epis"!i% !ari inAlamasi glan!ula la%rimalis. Pembesaran !ari glan!ula
la%rimalis ti!ak !apat men(a!i ge(ala klinik yang (elas terlihat.
7
VI. GE*ALA DAN TANDA
Karena presentasi !ari tum"r glan!ula la%rimal berCariasi !ari pasien yang !atang
ti!ak menampakkan ge(ala namun terlihat pembesaran !i kel"pak mata atas mengarah
ke temp"ral atau lateral !an akan tampak !isertai keluhan !engan pr"pt"sis3 !ipl"pia3
!an massa yang terasa menggan(al. $ari ri4ayat !apat !itemukan per(alanan penyakit
yang su!ah lama sekitar lebih !ari satu hingga !ua tahun3 lesi yang ti!ak berinAiltrasi
yang mengarahkan ke tum"r (inak3 seperti ple"m"rAik a!en"ma.
*

.i4ayat yang singkat mengerahkan pa!a pr"ses inAlamasi atau keganasan. Nyeri
paling sering timbul yang terlihat !engan lesi inAlamasi !ari glan!ula la%rimalis3 tetapi
kista a!en"i! karsin"ma !an keganasan yang lainnya (uga !apat mun%ul !engan keluhan
nyeri sekun!er !ari keterlibatan perineural atau tulang. >esi maligna se%ara khas !atang
!engan serangkaian ge(ala subakut yaitu pr"pt"sis !an kehilangan sens"ri !i temp"ral
!alam hal !istribusi nerCus la%rimal pa!a satu atau tiga "rang pasien yang !atang.
$ipl"pia !an penurunan Aungsi Cisual !apat terlihat pa!a lesi yang berpr"gresiA yang
%epat. >esi atau tum"r (inak !apat mun%ul !an !atang !engan keluhan nyeri alih yang
mengelilingi inAer"nasal !an rasa penuh atau menggan(al !i palpebra super"temp"ral
!an "rbita.
*
14
&um"r pa!a glan!ula la%rimalis biasanya tumbuh sangat lambat. Kemu!ian
!apat ter(a!i perubahan p"sisi b"lamata se%ara inAeri"r !an !apat mengarah ke me!ial3
!an !apat menimbulkan keluhan penglihatan gan!a. 'elalui pemeriksaan pergerakan
b"lamata !apat memberikan inA"rmasi tentang pembesaran tum"r yang ter(a!i atau
ter(a!i inAiltrasi ke "t"t ekstra"kular atau ter(a!i perubahan se%ara mekanik pa!a
b"lamata yang menun(ukkan pertumbuhan tum"r tersebut.
4
@ambar 1. Tampak posisi bolamata
kanan turun dan mengarah ke lateral
pada pasien dengan tipe benign mixed
tumor
6
.
VII. DIAGNOSIS
4.1. Penentuan Dia%n!sis Dan Sta%in% Tum!r
Seperti yang telah !isebutkan !alam klasiAikasi (enis)(enis tum"r sebelumnya3
untuk menentukan staging !ari tum"r glan!ula lakrimalis3 menurut American Joint
ommittee on ancer3 mirip !alam penentuan staging pa!a tum"r glan!ula saliCa3
karena struktur masing)masing glan!ula mirip3 (a!i !alam menentukan stagingnya
ber!asarkan KlasiAikasi &N' 5&: menggambarkan ukuran !ari tum"r3 N:
menggambarkan pembesaran limA"n"!us3 !an ': in!ikasi metastasis !ari kanker6.
#ngka !an huruA !imun%ulkan setelah &3 N3 !an ' untuk memperlihatkan lebih !etail
tentang beberapa Aakt"r)Aakt"r yaitu angka + sampai 4 semakin tinggi angka semakin
berat3 se!angkan huruA M artinya ti!ak !apat !itaksir karena inA"rmasi ti!ak !iketahui.
--
Sta%in% Tum!r Glan+ula la/rimalis,
--
!ategori T:
&: : &um"r primer ti!ak !apat !iklasiAikasikan.
&+: &i!ak a!a bukti !ari &um"r primer.
&-: &um"r berukuran , %m !alam luas terbesar3 !engan atau tanpa ekstensi
ekstraglan!ular ke !alam ;aCum "rbita.
15
&,: &um"r lebih besar !ari , %m tetapi ti!ak lebih besar !ari 4 %m !ari luasnya 5ukuran
maksimal !an tum"r terbesar akan selalu membesar ke !alam (aringan !i ;aCum
"rbita6.
&*: &um"r lebih besar !ari 4 %m !alam luas terbesar.
&4: &um"r inCasi ke peri"steum atau ;aCum "rbita atau struktur yang ber!ekatan
&4a: &um"r inCasi ke peri"steum
&4b: &um"r inCasi ke &ulang !ari ;aCum "rbita
&4%: &um"r inCasi ke struktur sekitar yang ber!ekatan 5"tak3 sinus3 A"ssa pteryg"i!3
A"ssa temp"ral6
!ategori "#
N:: >imA"n"!us regi"nal ti!ak !apat !iklasiAikasi
N+: &i!ak a!a metastasis limA"n"!us regi"nal
N-: 'etastasis ke limA"n"!us regi"nal
!ategori $#
'+: &i!ak a!a metastasis (auh
'-: 'etastasis (auh
4.2. Dia%n!sis Penun-an%
Pen%itraan sistem neur"l"gis !apat membantu %ukup besar !alam menentukan
!iagn"sis yang benar. ;&)s%an !ari tum"r epithelial (inak3 seperti a!en"ma ple"m"rAik3
menampakkan suatu batas yang tegas3 lesi pseu!"kapsul !i A"ssa super"temp"ral.
Karakteristik perubahan !ari tulang termasuk ekspansi !an pembentukan ulang !i A"ssa
la%rimal tanpa Aakta)Aakta a!anya inCasi ke tulang atau er"si. $engan menggunakan
k"ntras3 tum"r epitel maligna3 seperti kista a!en"i! karsin"ma3 biasanya mun%ul !alam
gambaran massa yang irregular3 tampak er"si tulang 57+F6 !an mun%ul kalsiAikasi
5,+F6. Se!angkan tipe tum"r liA"pr"liAeratiA biasanya tampaka keanehan pa!a
bentuknya bila !engan tingkat k"ntras yang signiAikan.
*

Penun(ang yang !iperlukan !alam pemeriksaan untuk mengetahui perkembangan
penyakit ini se%ara !etail !an menyeluruh!apat
!ilakukan pengamatan Ultras"un! 5US@6 men!eteksi
16
A B C
!engan e%h"genesitas !ari tum"r serta !engan mu!ah !iketahui k"nsistensi tum"r
tersebut. 'elalui ;&)S;#N !an '.3 !apat menun(ukkan l"kasi !an pembesaran
tum"r. $engan melakukan bi"psi3 maka !apat men(elaskan (enis tum"r !ari glan!ula
la%rimalis tersebut.
4
@ambaran .a!i"l"gi:
%ambar A. $enun&ukkan
gambaran T'Scan kepala
potongan oronal( tampak
suatu &enis )leomorphic
Adenoma. %ambar *. !ista
Adenoid !arsinoma pada +cular Sinistra. %ambar . Ter&adi Lim,oma pada %landula
Lacrimalis.
-,
@ambaran Hist"pat"l"gi: %ambar A. gambaran mikroskopik menun&ukkan struktur
suatu duktus dikelilingi oleh stroma myxoid yang sesuai dengan diagnosis Adenoma
)leomorphic -pe.arnaan haematoxylin dan eosin( skala /00 um1. %ambar *.
gambaran mikroskopik menun&ukkan sel basaloid sel'sel myoepitelial tumor yang
tersusun dalam tubulocribri,orm karakteristik pola dari adenoid kistik karsinoma
-pe.arnaan haematoxylin dan eosin( skala /00 um1. %ambar . gambaran mikroskopik
yang menun&ukkan ruang kistik yang digaris ba.ahi pada gambar oleh sel epidermoid(
17
AB
C
produksi mucus dan sel'sel
intermediate yang merupakan
karakteristik dari diagnosis
mukoepidermoid karsinoma -salah satu &enis dari tumor maligna1.
-*
VIII. DIAGNOSIS ANDING
VIII.1. Da/r'!a+enitis
#!alah ter(a!inya pr"ses inAlamasi baik akut maupun kr"nik pa!a glan!ula
lakrimalis !an merupakan gangguan yang (arang ter(a!i !engan %irri khas
inAlamasi terus menerus !an nyeri tekan yang sangat hebat. $isebabkan a!anya
akumulasi bekteri "leh pneum"%"%%us !an Staphyl"%"%%us. $engan ge(ala !an
tan!a bengkak pa!a glan!ula lakrimalis yang !apat terpuntir !an khususnya
a!anya nyeri tekan.
4
Gam(ar 5. Tampak tanda khas dari Dacryoadenitis berbentuk S di palpebra superior.r
2
5. 2. Mi"uli/67s S'n+r!me
'erupakan penyakit pa!a glan!ula la%rimalis !engan %iri khas pembesaran
simetris !ari kelen(ar yang berkaitan !engan penyakit sistemik berCariasi. Haitu
leukemia3 limA"sark"ma3 benign limA"i! hyperplasia3 Penyakit H"!gkin3 &uber%ul"sis
!an sark"i!"sis.
0
18
Gam(ar 8. )embesaran tampak pada $ikulic3 Syndrome.
0
5. 3. Da/r'!pes
'erupakan Pembengkakan pa!a glan!ula la%rimalis !engan bentuk kista yang
mun%ul pa!a tersumbatnya sekresi air mata !an !iikuti !engan atanya hambatan !i
$uktus lakrimalis.
0
Gam(ar 19. )asien dengan ge&ala kista di %landula Lakrimalis atau Dacryopes.
6
I:. PENATALAKSANAAN
Hal yang memungkinkan untuk mengeluarkan tum"r harus !ilakukan !engan
"rbital eksenterasi 5mengeluarkan isi !ari ;aCum "rbita6 mungkin !iperlukan.
Se!angkan terapi k"nserCatiA yang memungkinkan a!alah !engan pemberian
k"rtik"ster"i! yang !iin!ikasikan pa!a tum"r yang ti!ak spesiAik.
4
Penanganan pa!a benign mi:e! tum"r yaitu !engan mengangkat se%ara utuh
tum"r besrta !engan pseu!"kapsulnya !an !isekeliling batas !ari (aringan !i ;aCum
"rbita. &in!akan be!ah harus !ilakukan tanpa bi"psi sebelumnya3 !alam penelitian
ter!ahulu3 tingkat rekurensi berkisar *,F ketika kapsul !ari a!en"ma ple"m"rAik
!iinsisi untuk bi"psi !irek. $alam rekurensi3 resik" !egenerasi ganas a!alah -+F per
!eka!e. Penaganan untuk malignant mi:e! tum"r3 bila telah !i%urigai maka (aminan
19
!engan bi"psi hist"pat"l"gis !iperlukan. <ksenterasi !an ra!ikal "rbitrekt"mi !engan
mengangkat !in!ing superi"r3 lateral3 !an inAeri"r sepan(ang perlekatan (aringan halus
tum"r tersebut !an bagian anteri"r !ari muskulus temp"ralis mempunyai kegagalan !ari
kema(uan hasil terapi !alam pr"ses sur4i4al rate (angka 4aktu pan(ang. &erapi ra!iasi
!"sis tinggi !alam hubungannya !engan pembe!ahan debulking3 mungkin sebuah terapi
alternatiA. Kem"terapi intrakar"tis !iikuti "leh eksenterasi !apat !ian(urkan pa!a kasus
keganasan3 namun eCaluasi kea!aan tetap perlu !iperhatikan !alam penanganan
kem"terapi.
7
Penelitian lain !alam literaturnya !isebutkan3 bah4a penanganan khusus pa!a
tum"r glan!ula lakrimalis !apat !ilakukan lateral "rbitekt"mi3 !an telah melap"rkan
pa!a kasusnya pasien !engan ple"m"rAik a!en"ma !engan tekhnik lateral "rbitekt"mi
!alam eksisi lengkap !engan pseu!"kapsulnya.
-4
:. PROGNOSIS
Pr"gn"sis penyakit ini bergantung pa!a !era(at keganasan !ari tum"r. Jenis kista
a!en"i! karsin"ma mempunyai pr"gn"sis yang ti!ak begitu bagus. Penampakan !ari
luar se%ara umum sangat baik untuk kasus)kasus bukan tan!a pertumbuhan keganasan.
Se!angkan pa!a !era(at yang ganas bergantung pa!a (enis !an sta!ium tum"r.
20
DAFTAR PUSTAKA
21