AVALIAO DE TESTES

DIAGNSTICOS
Prof. Thiago Rezende
Depto. Estatstica - UFMG
Bioestatstica
Qualidade de testes de
diagnsticos
O bom uso de um teste diagnstico
requer, alm de consideraes clnicas, o
conhecimento de medidas que
caracterizam a sua qualidade intrnseca:
A sensibilidade;

A especificidade;

Valor da predio positiva e negativa
(decises clnicas corretas).
Sensibilidade
A sensibilidade denotada por s, definida por



A probabilidade do teste ser positivo sabendo-
se que o paciente que est sendo examinado
doente.

Mede a capacidade de reao do teste em
pacientes portadores da doena.

) | (

D T P s
Especificidade
A sensibilidade denotada por s, definida
por


A probabilidade do teste ser negativo sabendo-
se que o paciente que est sendo examinado
no doente.

Mede a capacidade de no reao do teste em
pacientes no portadores da doena.
) | (

D T P e
Clculo via tabela
Exemplo 1: Dados genricos de um teste clnico


Tabela 1: Esquema padro de sntese de dados

Doena Teste
Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) a b a+b
Ausente (D
-
) c d c+d
Total a+c b+d n

T
+
: Teste Positivo D
+
: Portador da Doena
T
-
: Teste Positivo D
-
: No Portador da Doena
b a
a
n
a
s

1
d c
d
n
d
e

2
AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 2: Metstase de carcinoma heptico


Tabela 2: Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 52 15 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 61 89 150


b a
a
n
a
s

1

d c
d
n
d
e

2

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 2: Metstase de carcinoma heptico


Tabela 2: Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 52 15 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 61 89 150

89 , 0
83
74
| 78 , 0
67
52
|

D T P e D T P s

Valor Positivo de Predio
A sensibilidade e a especificidade no ajudam
uma equipe mdica decidir se o paciente est e
sim na classificao dos testes. Ento, outros
ndices so necessrios.

O valor da predio positiva definido como



) 1 )( 1 (
) | (
e p ps
ps
T D P VPP



Valor Negativo de Predio
O valor da predio negativa definido como




) )( 1 ( ) 1 (
) )( 1 (
) | (
e p s p
e p
T D P VPN




AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Valor das predies


Tabela 3: Probabilidades necessrias para o clculo dos ndices VPP e VPN

Populao Proporo Proporo com resultado
Positivo (T
+
) Negativo (T
-
)
Doente (D
+
) p ps p(1 s)
Sadia (D
-
) 1 p (1 p)(1 e) (1 p) e
Total 1 ps + (1 p)(1 e) p(1 s) + (1 p) e






e p s p
e p
T D P V D T P e
e p ps
ps
T D P VPP D T P s







1 1
1
| PN |
1 1
| |

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 2: Metstase de carcinoma heptico


Tabela 2: Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 52 15 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 61 89 150

89 , 0
83
74
| 78 , 0
67
52
|

D T P e D T P s

Calcule o VPP e VPN.
AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 2: Metstase de carcinoma heptico


Tabela 2: Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 52 15 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 61 89 150









99 , 0
78 , 0 1 02 , 0 89 , 0 02 , 0 1
89 , 0 02 , 0 1
1 1
1
| PN
13 , 0
89 , 0 1 02 , 0 1 78 , 0 02 , 0
78 , 0 02 , 0
1 1
|
89 , 0
83
74
| 78 , 0
67
52
|

e p s p
e p
T D P V
e p ps
ps
T D P VPP
D T P e D T P s

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 3: Metstase de carcinoma heptico


Tabela 4: Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 52 15 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 61 89 150









99 , 0
78 , 0 1 02 , 0 89 , 0 02 , 0 1
89 , 0 02 , 0 1
1 1
1
| PN
13 , 0
89 , 0 1 02 , 0 1 78 , 0 02 , 0
78 , 0 02 , 0
1 1
|
89 , 0
83
74
| 78 , 0
67
52
|

e p s p
e p
T D P V
e p ps
ps
T D P VPP
D T P e D T P s

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Probabilidade de Falso-Positivo e Falso Negativo



PN 1 |
1 |
V T D P PFN
VPP T D P PFP






Exemplo 3: Metstase de carcinoma heptico




01 , 0 99 , 0 1 PN 1 |
87 , 0 13 , 0 1 1 |
99 , 0 | PN 13 , 0 |






V T D P PFN
VPP T D P PFP
T D P V T D P VPP

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 4: Teste ELISA para deteco do HIV


Tabela 5: Valores de predio do teste ELISA e proporo de falsos
resultados

Prevalncia VPP (%) VPN (%) PFP (%) PFN (%)
1/100000 0,47 100,00 99,53 0,00
1/10000 4,54 100,00 95,46 0,00
1/1000 32,21 99,99 67,79 0,01
1/500 48,77 99,99 51,23 0,01
1/200 70,47 99,99 29,53 0,01
1/100 82,75 99,99 17,25 0,01
1/50 90,65 99,89 9,35 0,11

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Combinao de testes diagnsticos


Tabela 6: Resultado do teste em paralelo dependendo da classificao
dos testes individuais A e B

Teste A Teste B Teste em Paralelo

+ +
+ +
+ + +






| | | |
| | |
| |
B A P
B A B A P
e e e
s s s s s








D B P D A P D B A P D T P e
D B A P D B P D A P
D B A P D T P s
P P
P P

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Combinao de testes diagnsticos


Tabela 7: Resultado do teste em srie dependendo da classificao
dos testes individuais A e B

Teste A Teste B Teste em Srie
Desnecessrio
+ -
+ + +





B A B A S
B A S
e e e e e
s s s








D B A P D B P D A P
D B A P D T P e
D B P D A P D B A P D T P s
S S
S S
| | |
| |
| | | |

AVALIAO DE TESTES DIAGNSTICOS
Exemplo 5: Predio de testes em paralelo e em srie


Tabela : Sensibilidade, especificidade e valores de predio de testes
individuais A e B e dos testes em srie e em paralelo, com
prevalncia de 1%

Teste s e VPP VPN
A
0,9500 0,9000 0,0876 0,9994
B
0,8000 0,9500 0,1391 0,9979
Paralelo
0,9900 0,8550 0,0645 0,9999
Srie
0,7600 0,9950 0,6056 0,9976







B A B A S B A S
B A P B A B A P
e e e e e s s s
e e e s s s s s








:
:
1 1
1
| PN
1 1
|
Srie
Paralelo
e p s p
e p
T D P V
e p ps
ps
T D P VPP

Exerccio 1:
Qualidade do teste de intoxicao digitlica


Tabela 9: Critrio 1 para o teste (1,0 ng/mL)

Classificao baseada Teste de toxicidade
em critrios clnicos Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Intoxicado 18 3 21
No intoxicado 38 24 62
Total 56 27 83

Calcule a sensibilidade e especificidade do teste.

Exerccio 2:





Tabela: Critrio 2 para o teste (1,0 ng/mL)

Classificao baseada Teste de toxicidade
em critrios clnicos Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Intoxicado 14 7 21
No intoxicado 8 54 62
Total 22 61 83

Calcule a sensibilidade e especificidade do teste.

Exerccio 3:
Metstase de carcinoma heptico

Resultados de tomografia computadorizada em 150 pacientes

Metstase de Tomografia computadorizada
carcinoma Positivo (T
+
) Negativo (T
-
) Total
Presente (D
+
) 50 17 67
Ausente (D
-
) 9 74 83
Total 59 91 150

Calcule a sensibilidade e especificidade do teste e o VPP e o VPN.
Considere a prevalncia da doena na populao igual a 5%.
Variveis Aleatrias
Prof. Thiago Rezende
Depto. Estatstica - UFMG
Bioestatstica
Varivel Aleatria
Frequentemente estamos interessados em
resumir o resultado de um experimento aleatrio
atravs de um nmero.
Em muitos casos, o espao amostral apenas
uma descrio dos resultados possveis.
Em outros, necessrio associar um nmero
com cada resultado do espao amostral.
Exemplo: lanamos trs moedas e observamos
o nmero de caras que aparecem.
Varivel Aleatria
No sabemos de a priori qual o resultado do
experimento aleatrio.

Portanto o valor da varivel resultante tambm
no conhecido.

Por isso uma varivel que associa um nmero
ao resultado do experimento aleatrio
conhecida como varivel aleatria.
Definio:
Funo que confere um nmero real a cada
resultado no espao amostral de um
experimento aleatrio.

OBS.: formalmente, uma funo matemtica.
Notao
Precisamos de uma notao para distinguir
varivel aleatria de nmero real.

Uma varivel aleatria denotada por letra
maiscula, X.

Depois do experimento ser conduzido, o
valor observado da varivel aleatria
denotado por letra minscula, tal como x =
70 miliampres.
Varivel Aleatria Discreta
Em alguns casos podemos registrar
variveis que so apenas pontos discretos
na reta.

Exemplo: o nmero de bits que so
transmitidos e recebidos com erro.

Nesse tipo de situao dizemos que a
varivel aleatria discreta.
Varivel Aleatria Contnua
Algumas medidas podem assumir qualquer
valor em um intervalo de nmeros reais.

Exemplo: o comprimento de uma pea
pode assumir qualquer valor positivo.

Esse tipo de varivel denominada
contnua.
Definio:
Uma varivel aleatria discreta uma
varivel aleatria que toma valores em um
conjunto finito ou no conjunto dos nmeros
inteiros.

Uma varivel aleatria contnua uma
varivel aleatria que toma valores em um
conjunto infinito ou no conjunto dos
nmeros reais.
Exemplo 1:
Variveis discretas:
nmero de arranhes em uma superfcie;
proporo de parte defeituosas em 1000 resultados;
nmero de bits transmitidos e recebidos com erro;
Nmero de empresas em dbito fiscal.

Variveis contnuas:
corrente eltrica;
comprimento;
presso;
Temperatura;
Faturamento de uma empresa.