Síndrome Vertiginoso

Evaluación Costo-Efectiva en
la Urgencia

Dr. Miguel A Marchesse

Programa de Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile
 Vértigo
• Del latín vertere: Dar vuelta
• Vértigo se define como la percepción de
movimiento cuando este no existe.
• Se diferencia del “mareo”
– Vértigo
– Sincope
– Lipotimia
– Debilidad
– Ansiedad
– Ortostatismo
 Fisiopatología
• SNC: Integra y coordina información
proveniente de
– Visión
– Vestíbulo
– Propioceptivo
 Sistema Vestibular
• Otolitos: Orientación respecto de g
• Canales semicirculares: sensan
movimientos rotatorios.
• La información llega al SNC balanceada
desde ambos aparatos vestibulares.
 Nistagmus
• Movimiento rítmico de los ojos
• Fase de movimiento lenta y fase rápida.
• Fase lenta: Reflejo vestíbulo ocular
• Fase rápida: Corteza
• Vertical y/o rotacional
• Horizontal
 Vértigo

• Periférico

• Central
 Historia

• ¿Qué entiende por mareo?

• Describa el primer episodio
• ¿Factor desencadenante?
• Síntomas acompañantes
• Factores de Riesgo
 Examen Físico
• Conducto Auditivo externo.
• Audición
• Pares craneanos
• Nistagmus es el principal signo objetivo
del vértigo
• Pruebas cerebelosas
Nistagmus: Remoción de fijación
 Laboratorio
• Hemograma. Laberintitis
bacteriana
• Vértigo asociado a TEC.
• Pre sincope o sincope.
• Exámenes generales
 ¿Cuándo hacer Imágenes?

• TAC

• RNM

• Angio RNM

• Ecocardiograma

• Eco duplex
 Vértigo Periférico
• VPPB
• Enfermedad de Meniere
• Fístula Peri linfática
• Neuronitis vestibular
• Ganglionitis Vestibular
• Laberintitis
• Ototoxicidad
• Lesiones de VIII par
• Vértigo post TEC
 VPPB
• El mas común de los periféricos
• 64/ 100000 ptes/año en USA
• 11/ 100000 ptes/año en Japón
• Mujeres: Hombres = 2:1
• Incidencia aumenta después de los 50a
• Descrito en 1921 (Barany) Adler 1897
• 1952 Dix y Hallpike: VPPB
 VPPB: Fisiopatología
• Teoría Canalolitiasis
• Otolitos estarían ubicados
inapropiadamente en canal semicircular
posterior (el mas inferior)
• Cambios de posición harían gravitar
longitudinalmente los otolitos,
desplazando la endolinfa.
• Nistagmus entre 10 y 40s
Test Dix-Hallpike
Tto: Maniobra de Epley
 Enfermedad Meniere
• Incremento en la endolinfa.
• Igual incidencia en ambos sexos.
• Primer ataque a los 65 a.
• Inicialmente unilateral, evolucionando a
ser bilateral.
• Vértigo de inicio rubito.
• Vértigo dura de 20’ a 12 h.
• Nauseas y vómitos presentes
 Enfermedad Meniere II
• Asociado a tinnitus e hipoacusia.
• Test de glicerol
• Manejo con antihistamínicos y
combinación de HCT- Triamterene
• Flunarizina tb es útil.
• Betahistina 8-16 mg cada 8h.
• Restricción de sal.
 Fístula Perilinfatica
• Ruptura de ventanas redonda u oval.
• Cambios neumáticos del oído medio se
transmiten al vestíbulo.
• Diagnostico sugerido por vértigo asociado
a cambios de presión del oído medio.
• Tto con reposo, y eventual reparación
quirúrgica.
 Neuronitis Vestibular
• Se sospecha etiología viral
• Dura varios días y no recurre.
• Inicio súbito.
• Hipoacusia y tinnitus unilateral
• Nistagmus posicional en hasta 30% ptes.
• Tratamiento sintomático.
 Ganglionitis Vestibular

• Se cree de etiología Viral: Varicela Zoster

• Ramsay Hunt se le cree asociado.

• Sordera, vértigo y parálisis VII.

• Tto sintomático y antiviral.

 Laberintitis

• Infección del Laberinto.

• Vértigo asociado a sordera.
• Viral o bacteriana
• Vértigo asociado a sordera y
hallazgos en el oído medio
Ototoxicidad
 Lesiones de VIII Par

• Meningiomas y Schwanomas.
• Vértigo de inicio gradual
• Vértigo precedido por hipoacusia.
• Imágenes.
• Tto por neurocirujano.
 Tumores del Angulo PC
• Neuromas Acústicos
• Meningiomas
• Dermoides
• Presentan Sordera, ataxia y
parálisis facial ipsilateral
 Vértigo post traumático
• Injuria directa a las membranas
laberinto
• Inicio inmediato post TEC
• Nauseas y vómitos
• Requiere imágenes
• Se resuelve en semanas.
 Vértigo Central
• Producido por trastornos en cerebelo y
troncoencefalo.
• Instalación gradual.
• No es postural
• Usualmente sin nauseas, vómitos ni
diaforesis.
• Nistagmus vertical.
 Causas:
• Hemorragia o infarto cerebeloso.
• Síndrome Wallemberg
• Insuficiencia Vertebrobasilar
• Disección Vertebrales
• Esclerosis múltiple
• Neoplasias
• Vértigo asociado a migrañas
 Otras Condiciones

• Desequilibrio por envejecimiento

• Presíncope

• Convulsiones

• Síndrome de Hiperventilación

• Trastornos siquiátricos