TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Las venas de las extremidades pueden clasificarse a grandes rasgos en superficiales y profundas. En las
extremidades inferiores, el sistema venoso superficial comprende las venas safenas mayor (interna) y menor
(externa) y sus tributarias. Las venas profundas de la pierna acompaan a las arterias principales. Las venas
perforantes conectan los sistemas superficial y profundo en mltiples puntos. El sistema venoso posee
vlvulas bicspides que dirigen centralmente el fluo de sangre venosa.
!"#$%#&'& (E)#&*. La presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta
inflamatoria que la acompaa se denomina trombosis venosa o tromboflebitis. 'nicialmente, el trombo est
formado sobre todo por plaquetas y fibrina. Los +emat,es se entreme-clan con la fibrina y el trombo tiende a
propagarse en la direcci.n del fluo sangu,neo. La respuesta inflamatoria en la pared vascular puede ser
m,nima o caracteri-arse por inflamaci.n leucocitaria, p/rdida del endotelio y edema.
Los factores que predisponen a la trombosis venosa fueron descritos inicialmente por (irc+o0 en 1234 y
comprenden la estasis, las lesiones vasculares y la +ipercoagulabilidad. En consecuencia, existe una serie de
circunstancias cl,nicas que se asocian a un incremento del riesgo de trombosis venosa. La trombosis venosa
puede aparecer en ms del 35 6 de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos ortop/dicos,
especialmente los de la cadera y rodilla y en el l# a 75 6 de los enfermos sometidos a cirug,a abdominal o
torcica. La prevalencia de trombosis venosa es particularmente elevada en los pacientes con cncer de
pncreas, de pulm.n, de las v,as urinarias, de est.mago y de mama. *proximadamente el l# al 85 6 de los
pacientes con trombosis venosa profunda idioptica tienen o desarrollan cncer cl,nicamente manifiesto9 no
existe consenso sobre si se debe someter a estos individuos a una bsqueda intensiva de una neoplasia
maligna oculta. El riesgo de trombosis aumenta tras los traumatismos como fracturas de columna vertebral,
pelvis, f/mur y tibia. La inmovili-aci.n, con independencia de la enfermedad subyacente, es una importante
causa predisponente. :sta puede ser la ra-.n de la incidencia relativamente alta en los pacientes con infarto
de miocardio o insuficiencia card,aca congestiva. La incidencia tambi/n aumenta durante el embara-o,
especialmente en el tercer trimestre y en el primer mes del posparto, y en las personas en tratamiento con
estr.genos. Entre los procesos cl,nicos que producen +ipercoagulabilidad general y pueden ocasionar
trombosis (enosa estn la resistencia a la prote,na ; activada (factor ( de Leiden)9 las deficiencias de
antitrombina ''', prote,na ; y prote,na &9 el s,ndrome antifosfolip,dico9 las enfermedades mieloproliferativas9
la disfibrinogenemia y la coagulaci.n intravascular diseminada. La venulitis que ocurre en la tromboangi,tis
obliterante, enfermedad de %e+cet y +omocistinuria tambi/n puede dar lugar a trombosis (enosa.
TROMBOSIS DE lAS VENAS SUPERFICIALES. La trombosis de las venas safenas mayor o menor o
de sus tributar,as, es decir, la trombosis de las venas superficiales, no produce embolias pulmonares. &e
asocia a la inserci.n de cat/teres e inyecciones intravenosas, ocurre en venas varicosas y puede desarrollarse
asociada a trombosis de las venas profundas. La trombosis migratoria superficial suele ser un marcador de un
carcinoma y tambi/n puede aparecer en pacientes con vasculitis, como la tromboangi,tis obliterante. Las
manifestaciones cl,nicas de la trombosis de las venas superficiales se distinguen fcilmente de la trombosis
de las venas profundas. Los pacientes presentan dolor locali-ado en el lugar del trombo. El examen revela un
cord.n roo, caliente, y doloroso, que se extiende a lo largo de la vena. La -ona circundante puede estar roa y
edematosa.
<rocesos asociadoa a un aumento del riesgo de desarrollar trombosis venosa
;irug,a
'ntervenci.n ortop/dicas, torcicas, abdominales y genitourinarias
)eoplasias
<ncreas, pulm.n, ovario, test,culo, v,as urinarias, mama, est.mago
!raumatismos
=racturas de columna, pelvis, f/mur, tibia9 lesiones de m/dula espinal
'nmovili-aci.n
'nfarto agudo de miocardio, insuficiencia card,aca congestiva, ictus,
convalencia postoperatoria
Embara-o
!ratamiento con estr.genos (para sustituci.n o anticoncepci.n)
Estados de +ipercoagulaci.n
"esistencia a la prote,na ; activada9 deficiencias de antitrombina '>, prote,na ; o prote,na &9 anticuerpos
antifosfol,pidos9 enfermedades mieloproliferativas9 disfibrinogenemia9 coagulaci.n intravascular diseminada
(enulitis
!romboangi,tis obliterante, enfermedad de %e+ltet, +omocistinuria
!rombosis venosas profundas previas
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatolog,a de la tromboflebitis se resume mediante la tr,ada de (irc+o0? estasis sangu,neo, dao
endotelial e +ipercoagulabilidad. Estas @ circunstancias aisladamente o en asociaci.n, intervienen en el
desarrollo de un trombo. Los factores de riesgo enumerados a continuaci.n aumentan la probabilidad de
desarrollar trombosis mediante uno o ms de los mecanismos de la tr,ada
3
?
1. ;irug,a mayor, especialmente la cirug,a ortop/dica, pero tambi/n los pacientes sometidos a cirug,a
abdominal, neurocirug,a.
8. )eoplasias malignas, el riesgo aumenta en los pacientes que reciben quimioterapia activa.
@. 'nfarto *gudo de $iocardio.
7. &,ndrome )efr.tico.
3. 'ctus isqu/mico, preferentemente en el miembro +emipl/ico.
4. 'nmovili-aci.n prolongada. * mayor tiempo de inmovili-aci.n mayor riesgo, aunque se +a
documentado una incidencia de !(< del 1@6 en pacientes encamados durante 2 d,as.
A. !(< o Embolismos <ulmonares (E<) previos. El riesgo se debe probablemente a la persistencia de
obstrucci.n al fluo yBo dao en las vlvulas venosas tras la !(< anterior.
2. Embara-o y postparto.
C. *nticoncepci.n oral y !erapia Dormonal &ustitutiva (!D&).
15. *lteraciones cong/nitas o adquiridas que produ-can +ipercoagulabilidad?
o >eficiencia cong/nita de <roteina ;, <rote,na & y *ntitrombina '''.
o "esistencia a la <rote,na ; activada? esta alteraci.n se encuentra en el 36 de la poblaci.n
general y en el 85E756 de los enfermos con !(<.
o Diper+omocisteinemia
o >isfibrinogenemia
o <resencia de *nticuerpos *ntifosfol,pido
Estos trastornos se asocian a tromboflebitis recurrentes, o en locali-aciones at,picas o de aparici.n a edades
tempranas (antes de los 73 aos).
11. Edad? la incidencia aumenta a partir de los 75 aos, aunque no se trata de un factor de riesgo
independiente.
18. (arices
LABORATORIO Y GABINETE MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayor,a de las !(< d,stales suelen ser asintomticas. Los principales s,ntomas y signos son?
>olor.
Edema unilateral blando y con f.vea al principio del proceso.
;alor local.
;ambios en el color de la piel? ;ianosis, Eritema
;irculaci.n colateral? dilataci.n de venas superficiales.
;ord.n venoso palpable.
Signo de Homan? <resencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al reali-ar la dorsiflexi.n del tobillo
con la rodilla flexionada en un ngulo de @5F. (se estira una vena profunda de la pantorrilla ingurgitada)
Signo de Ollo!" >olor a la compresi.n a nivel de la pantorrilla, sobre las venas ingurgitadas.
Signo de Pa#a" >olor a la compresi.n a nivel de las venas colaterales del tobillo
Las manifestaciones cl,nicas, por su baa sensibilidad y especificidad, son de escasa utilidad en el
diagn.stico.
En la exploraci.n cl,nica de las varices se pretende locali-ar con exactitud cuales son las venas dilatadas del
sistema superficial y de que incompetencia valvular dependen. &e +an descrito diversas maniobras de
exploraci.n venosa?
MANIOBRA DE SCH$ART% (signo de la oleada). ;onsiste en percutir con los dedos de una mano las
varices del tronco que se palpe o se vea, y se formar una onda transmisible que percibir el dedo explorador.
'ndica que la las varices que percutimos pertenecen al mismo sistema confluente que la vena del dedo que
percibe la oleada.
PRUEBA DE B&odie'TRENDELEMBURG. Es la exploraci.n cl,nica venosa fundamental. &e pretende
valorar si el cayado de la vena safena interna es o no suficiente y competente. <ara ello se acuesta en la
camilla al paciente, y se eleva la pierna a explorar a 73 grados. *dems se reali-a un pequeo masae para
vaciar las varices a favor de la presi.n del mismo y de la gravedad. <osteriormente se coloca un la-o o
manguito alrededor del muslo un poco por debao del nivel del cayado de la safena interna, por debao de la
ingle. Este la-o va a funcionar provisionalmente como una Gvlvula artificialG de la vena safena interna, ya
que al comprimir sobre la piel y estructuras subyacentes se comprime la safena, convirtiendo el cayado en
Gprovisionalmente suficienteG. * continuaci.n se indica al enfermo que tome postura de bipedestaci.n. En
estas condiciones, aunque el paciente tenga el cayado de la safena insuficiente, el manguito est +aciendo de
Gvlvula provisionalG. &e esperan @5G (si se espera ms las venas varicosas se irn llenando de la circulaci.n
arterial que en la profundidad del muslo sigue aportando sangre arterial al miembro inferior. >espu/s de estos
@5G se quita el la-oBmanguito.
<ueden obtenerse los siguientes resultados?
TRENDELEMBURG POSITIVO. Las varices se rellenan bruscamente en cuanto se quita el
manguitoBla-o a los @5G, porque la vlvula del cayado es incompetente( y cae por presi.n +idrosttica la
oleada de sangre que artificial mente estaba manteniendo el manguito. ')>';* LE&'#) >EL ;*H*>#
>E L* &*=E)* ')!E")*.
TRENDELEMBURG NEGATIVO. Las varices se rellenan antes de los @5G es decir +ay varices, pero
no se confirma la +ip.tesis de !rendelemburg. &i se rellenan antes de los @5G y antes de quitar el
manguito, la sangre que llena esas varices no proviene, ni de aporte arterial, ni del cayado de la safena.
>ebe ser necesariamente de otra vena comunicante cuya vlvula es insuficiente. &i quitamos el manguito
a partir de los @5G, no se rellena nada ms. Es decir la prueba de !rendelemburg negativa indica lesi.n
valvular en las venas comunicantes.
TRENDELEMBURG DOBLE. *l ponerse de pie el paciente se comien-an a rellenar varices, luego el
paciente debe tener venas comunicantes con una vlvula incompetente. *dems, cuando retiramos el
manguitoBla-o a los @5G el paciente tiene todav,a ms varices rellenas, luego entonces tambi/n tiene
lesi.n del cayado de la safena. Es decir, con !rendelemburg doble, negativo y positivo se demuestra
doble lesi.n valvular tanto del cayado de safena, como de una comunicante por debao en algn punto.
TRENDELEMBURG NULO. )i antes ni despu/s de quitar el manguitoBla-o +ay varices. )o +ay lesi.n
valvular, no +ay varices. Es lo que ocurre cuando practicamos la prueba en una persona sana.
D)me&o'D? Es un producto de la degradaci.n de la fibrina, se +alla en la circulaci.n sangu,nea tras la lisis de
la misma. En la !(< el >,meroE> determinado mediante la t/cnica de EL'&*, tiene un (alor <redictivo
<ositivo del 776 y un (alor <redictivo )egativo del C26. <or lo tanto, un resultado negativo del >,meroE>
en pacientes con %ao "iesgo de !(< segn el modelo de Iells permite descartar la trombosis sin necesidad
de recurrir a otras t/cnicas.
E*og&a+)a'Do,,le&? Es la t/cnica diagn.stica de elecci.n. <ermite ver las venas del &istema <rofundo y la
respuesta de las mismas a la compresi.n por la sonda (la falta de compresibilidad de la vena es el criterio
diagn.stico de trombosis). *dems aporta informaci.n sobre el fluo sangu,neo y sobre otras estructuras de
la pierna. En el Eco >oppler convencional, las seales de ultrasonidos son traducidas a imgenes presentadas
en una escala de grises, mientras que en el Eco-Doppler Color la seal >oppler obtenida es traducida a
imgenes usando una escala de colores. $ediante esta ltima t/cnica se +a meorado la eficacia del Eco
>oppler.
La &ensibilidad y Especificidad de ambas pruebas son mayores cuando el paciente est sintomtico y cuando
la regi.n de la pierna explorada est por encima de la rodilla.
Fle-og&a+)a? *unque es considerada el Gpatr.n oroJ para el diagn.stico de la !(< +a sido despla-ada por el
Eco >oppler debido a las reacciones adversas que puede producir (alergia al material de contraste, necrosis
cutnea y en un @E136 de los casos, exacerbaci.n del cuadro o una nueva trombosis venosa)
7
. En la
actualidad, s.lo se usa en casos en los que no se alcan-a el diagn.stico por medio de pruebas no invasivas.
ALGORITMO DIAGN.STICO

Diagn/0i*o de la 0&om-oi 1enoa 2,e&+i*ial
Existe la creencia extendida que su diagn.stico es facil , y en realidad lo es en las dos terceras partes de casos
, pero en cambio en el tercio restante se confunde con otros procesos , lo que +a +ec+o que estos enfermos se
traten con antibi.ticos para cubrir una posible confusi.n con una celulitis infecciosa .
En la trombosis venosa superficial se palpa un cordon , normalmente doloroso en el trayecto de una vensa
superificial , sobre el mismo aparece una coloracion roi-a o pardu-ca , y la pierna se +alla caliente . <ero
puede aparecer englobada dentro de una -ona celulitica y confundirse con una +ipodermitis . El conocimiento
anat.mico de la disposicion de los vasos venosos superficiales permite recorrer su extensi.n .
*unque no es necesario en mas del A5 6 de casos reali-ar un estudio no invasivo por una exploracion
vascular , la posibilidad de una trombosis venosa profunda concomitante o la cuantificaci.n de su extensi.n ,
re quieren el uso de un rastreo ecoEdoppler del sistema venoso profundo y superficial con la sonda
apropiada .
Tcnicas diagnsticas
>oppler venoso (estudio fluom/trico que evalua velocidad).
<letismograf,a de oclusi.n venosa (evalua fluo sangu,neo mediante registro de alteraciones
volum/tricas).
=lebograf,a de miembros p/lvicos (radioisot.pica o radiol.gica).
;ualesquiera de los dos primeros se deber reali-ar siempre como primera elecci.n en centros m/dicos bien
dotados, dada su sencille- de interpretaci.n, rapide- y posibilidades de repetici.n, antes de efectuar un
estudio invasivo como la flebograf,a por los riesgos que implica.
Estudios diagnosticos no invasivos
)eumopletismograf,a ocular
Ecograf,a >oppler
(elocimetr,a >oppler
"esonancia magn/tica
=onograf,a carot,dea
Estudios diagnosticos invasivos
(enograf,a, flebograf,a o linfograf,a de contraste
*rteriograf,a
*ngiograf,a de substracci.n digital
!omograf,a computeri-ada
T&a0amien0o de la 0&om-oi 1enoa 2,e&i+i*ial
&e encaminar a la prevenci.n, con medidas especiales de +igiene venosa, tales como?
$antener el peso corporal dentro de los l,mites normales.
)o estar demasiado tiempo de pie ni sentado.
)o usar faas ni ropa austada.
Lubricar constantemente las piernas y tobillos.
Elevar la piesera de la cama 13 cms.
Kso de calcetines o medias de baa, mediana o alta compresi.n, dependiendo la magnitud del
padecimiento.
"eali-ar frecuentemente eercicios aer.bicos (evitar levantamiento de pesas).
Evitar +asta lo posible la ingesti.n de anovulatorios y complementos +ormonales.
)o fumar.
Evitar traumatismos en piernas y pies.
>urante el d,a, elevar los miembros inferiores 13 cms. cada 2 +s, por 15 mins.
En viaes largos en ve+,culos de propulsi.n, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos +s.
>epende de su extensi.n se utili-ara +eparina o no . En trombosis que abarcan por encima y debao de la
rodilla o llegan +asta la axila se tratar de igual forma que una trombosis venosa profunda .
En los otros casos se darn medidas locales o tratamientos sist/micos.
Lo*ale
<uede aplicarse soluciones astringentes ( *gua de %urro0 ) , pomadas de +eparina o +eparinoides
*lgunos autores aconsean aplicar un vendae compresivo , en mi experiencia el enfermo nota un alivio
inicial , pero luego se +ace insoportable su uso , )o aceleran la cuaraci.n y limitan la calidad de vida En mi
experiencia la solucion acuosa de arnica meora sensiblemente la sintomatologia y , aunque no +e podido
probarlo cientificamente , acelera la curacion , al menos es bastantes casos
Re,oo
)o acelera la curaci.n pero meora la sintomatolog,a . Lo aconseo solo en los primeros dias ( 8 o @ )

Si03mi*a
o AINES
!ienen un efecto beneficioso , el diclofenaco es el de elecci.n aunque +oy dia emplemos experimentalmetne
otros
o Heparina
&e discute si debe darse , y en los grandes foros nadie apoya su uso , pero posteriormente , al visitar las
consultas de muc+os colegas , sobre todo franceses , +e observado que la usan sistemticamente ,
normalmente se usa la +eparina de bao peso molecular ( =raxiparina ? a dosis de 13555 Knidades ( 5.4 ml )
al dia ) durante dos o tres semansa .
>ebe recalcarse que el tratamiento de la trombosis venosa superficial es frecuentemente decepcionante ya
que o bien se tardan mas de 7 dias en suprimir los sintomas o recidiva al suprimir el tratamiento . >ebe
explicarse al enfermo esta circunstancia antes de iniciar el tratamiento , +aciendole comprender que aunque
una enfermedad benigna es rebelde al tratamiento y puede recidivar , de esta forma el enfermo no se deprime
al comprobar estas circunstancias . En nigun caso debe reali-arse presoterapia
&i la flebitis tiene una causa obvia, como una l,nea '(, +ay que eliminarla. En otro caso, el tratamiento ser
sintomtico y de apoyo. <ueden aplicarse medidas sintomticas, como compresas templadas, elevaci.n de la
parte afectada y antiinflamatorios no esteroideos. *lgunos pacientes se benefician del soporte elstico sobre
el rea. )o se suelen prescribir antibi.ticos. Es necesario evaluar al paciente pocos d,as despu/s para
comprobar que la flebitis +a cedido. Los enfermos con trastornos de la coagulaci.n pueden requerir un
tratamiento ms agresivo.
Tratamiento mdico:
El tratamiento se dirige a disminuir la presi.n venosa en las piernas. La elevaci.n de los pies al sentarse o
tenderse. el aumento de la acci.n de bombeo de los msculos de la pantorrilla al caminar para facilitar el
retorno venoso, el uso de medias de soporte y el evitar la estancia prolongada sentado o de pie ayudan a
conseguir ese obetivo. La reducci.n del peso es importante cuando la obesidad constituye un factor
significativo. &e aconsea al paciente que no cruce las piernas a nivel de las rodillas durante largos per,odos,
ya que esa postura dificulta el retorno venoso.
La escleroterapia proporciona un tratamiento no quirrgico para las varices y las araas venosas. Este
tratamiento es apropiado en pacientes con venas de aspecto desagradable o sintomticas, cuando las vlvulas
siguen siendo competentes en la uni.n safenofemoral. &e inyecta en la vena un agente esclerosante (una
sustancia qu,mica). Entre los frmacos empleados se incluyen soluci.n salina +ipert.nica, &otradecol (sulfato
de tetradecilo s.dico), aetoxiesclerol y soluci.n de sala-car +iperosmolar. !ras las inyecciones, se aplica
alguna forma de compresi.n durante un tiempo determinado. La compresi.n puede ir desde una venda
elstica +asta un pantal.n de soporte completo con @5E75 mm Dg de presi.n. El tiempo de compresi.n oscila
entre 87 +oras y semanas, dependiendo de las preferencias del m/dico.
<recauciones?
La terap/utica esclerosante puede acompaarse de reacciones de +ipersensiblidad, por lo que debe contarse
siempre a mano con el tratamiento m/dico adecuado. Las causas ms frecuentes de la recidiva despu/s de la
eliminaci.n quirrgica de varices son? un diagn.stico incorrecto (pasar por alto la insuficiencia tambi/n de
ramas perforantes o del sistema profundo), la cirug,a incompleta, esto es? limitar la operaci.n a las venas
accesibles y evitar las ramas tortuosas o las venas perforantes incompetentes (defecto de t/cnica), o un
embara-o despu/s de una fleboextracci.n.
E 'ndicaciones?
Las indicaciones al tratamiento quirrgico son las siguientes? ! varices sintomticas (dolor, calambres,
opresi.n)9 "! complicaciones derivadas de la estasis? pigmentaci.n, dermatitis, induraci.n, lceras
superficiales, varicoflebitis9 #! varices de gran tamao, y 7) insuficiencia de safena interna yBo safena
externa. En caso de varices de la vena safena interna o la safena externa, de venas comunicantes insuficientes
o grandes ramas secundarias, se 5pta por la cirug,a de entrada. La escleroterapia se reserva como medida de
elecci.n en los casos de varices de ramas secundarias, var,culas y varicosidades reticulares.
E ;omplicaciones?
Leneralmente son complicaciones menores y poco frecuentes, como puedan ser un retraso en la cicatri-aci.n
de las +eridas y pequeos +ematomas. La mortalidad es prcticamente nula
Tratamiento quirrgico:
Las venas varicosas se pueden eliminar mediante la cirug,a o la terap/utica esclerosante. )o existe
tratamiento m/dico de las varices9 en el meor de los casos los frmacos pueden influir favorablemente sobre
los efectos de la insuficiencia venosa cr.nica. La cirug,a se basa en la premisa de que la vena varicosa que se
extrae no puede recidivar.
E *plicaciones?
La cirug,a de las venas varicosas proporciona unos excelentes resultados en cuanto a que evita la
sintomatolog,a propia de las varices, y tambi/n las posibles futuras complicaciones. )o se puede mantener
por ms tiempo las tcticas dilatorias o el tratamiento conservador frente a la intervenci.n quirrgica. El
esperar +asta que las varices lleguen a representar un problema para el paciente puede significar un obstculo
para que la intervenci.n resulte efica-.
E !/cnica?
La controversia de si las varices deben tratarse con cirug,a o por terap/utica esclerosante pertenece ya al
pasado? la escleroterapia se reserva para las varices de ramas secundarias y var,culas. ;on una agua corta y
bien afilada se punciona la vena y se iny/cta material esclerosante, con la intenci.n de que se produ-ca una
reacci.n local de la ,ntima, que origine la oclusi.n de la lu-.
El tratamiento quirrgico se reali-a bao anestesia general o regional, y consiste en eliminar las venas
varicosas por el llamado m/todo de stripping (fig. 7) (fleboextracci.n de la safena interna y externa).
&imultneamente se deben ligar las venas perforantes insuficientes, as, como las ramas secundarias (fig. 3)

T&a0amien0o e,e*)+i*o
$dico% Las medidas preventivas anteriores y medicamentos flebotr.picos, aceites, diur/ticos y
antinflamatorios cuando los casos lo requieran9 si existen lceras se manearn con curaciones, ap.sitos
colageni-ados, etc. En casos de infecciones agregadas se brindarn antibi.ticos espec,ficos. Muirrgico?
escleroterapia y cirug,a.
PROFILA4IS
&e recomienda las siguientes medidas de prevenci.n?
5. Evite el reposo prolongado en cama y los estados de inmovilidad.
6. Kse medias compresivas especiales? debe retirarlas una ve- al d,a para asearse y revisar la piel en busca
de irritaci.n o -onas de presi.n. !enga, al menos, dos pares para permitir cambiarlas diariamente. Los
tamaos de las medias son variables, asegrese de que sean de la talla adecuada9 que le queden austadas
sin apretar demasiado y sin que se le enrollen. $uc+a presi.n en un solo sitio puede +acer que se le
bloquee el fluo sangu,neo.
7. $antenga sus piernas elevadas mientras est en la cama o sentada. Esta posici.n de la pierna favorece el
retorno sangu,neo a trav/s de las venas de las piernas.
8. <ractique eercicios de piernas, los cuales son importantes para prevenir el estancamiento de la sangre.
*quellas personas, que no puedan practicar eercicios activos de los miembros inferiores, deben
conseguir que un fisioterapeuta les realice masaes en las piernas y eercicios pasivos.
9. &i +a sufrido una cirug,a mayor, empiece a caminar tan pronto como le sea posible.
:. &i 0oma an0i*oag2lan0e"
!enga en cuenta que la dosis que ingiera sea la recetada y t.mela todos los d,as.
"ealice los exmenes de sangre que se necesitan para monitori-ar los tiempos de coagulaci.n.
Ktilice un bra-alete en el cual especifique que usted est en tratamiento de anticoagulaci.n.
*ntes de tomar cualquier medicamento nuevo, consulte con su m/dico, ya que muc+as medicinas
y los antibi.ticos pueden interferir o favorecer los efectos de la anticoagulaci.n.
*dvierta a otros profesionales de la salud, tales como los odont.logos, que usted recibe
anticoagulaci.n.
Evite la *spirina, a menos que la sea prescrita espec,ficamente por su m/dico.
E(*LK*;'N)

1.E La triada de (irc+o0 se compone de?
a) Dipocoagulabilidad, estasis venosa y dao endotelial.
b) Dipercoagulabilidad, estasis venosa y ateroesclerosis.
c) Dipercoagulabilidad, fluo venoso normal y dao endotelial.
d) Dipercoagulabilidad, fluo venoso aumentado y dao endotelial.
e; Hi,e&*oag2la-ilidad( e0ai 1enoa # da<o endo0elial.
8.E &on factores predisponentes para padecer tromboflebtitis excepto?
a) Embara-o y posparto.
b) !erapia +ormonal.
c) >isfibrinogenemia.
d) *nticuerpos antifosfol,pidos.
e; Angina de ,e*=o.
@.E &on caracter,sticas de las venas excepto?
a) <oseer vlvulas.
-; E*aa di0eni-ilidad.
c) &istema de ramas colaterales.
d) <oseer msculo liso.
e) <oseer abundantes fibras elsticas.
7.E .E En la lesi.n endotelial intervienen los siguientes factores, excepto?
a) Estr/s +emodinmica por +ipertensi.n arterial.
b) Domicistinuria.
c) Dipercolesterolemia.
d) 'rradiaci.n.
e) A2men0o lo*al de la ,&o0a*i*lina.
3.E =actores que intervienen en la alteraci.n del fluo sangu,neo normal, excepto?
a) <resencia de placas ateromatosas ulceradas.
b) !urbulencias.
c) *ctivaci.n de c/lulas endoteliales.
d) <resencia de aneurismas.
e; P&een*ia de +l2>o lamina&.
4.E &on caracter,sticas de los trombos excepto?
a) )ormalmente son oclusivos.
b) &e les conoce como trombos roos.
c) ;ontienen mayor cantidad de +emat,es que los trombos arteriales.
d) *fectan con mayor frecuencia a las cenas de los miembro inferiores,
e; E &a&o ?2e +o&me 2n *ilind&o den0&o de la l2@ de la 1ena.
A.E El diagn.stico generalmente de la tromboflebitis superficial es con?
a; *l)ni*o
b) con "O
c) de exclusi.n
d) con doopler
e) casi nunca se diagnostica
2.E de los estudios no invasivos se prefiere?
a) !*;
b) "$
*; Fle-og&a+)a
d) Ecograf,a doopler
e) *rteriograf,a
C.E El tratamiento se encamina principalmente a?
a; la cirug,a
-; la prevenci.n y medidas generales
*; la +eparini-aci.n
d; gene&alemen0e no &e?2ie&e 0&a0amien0o
e; la prevenci.n, medidas generales y tratamiento local
15.Edentro de los medicamentos sist/micos utili-ados estn?
a) +eparina
b) *')E&
c) *ntipir/ticos
d) Esteroides
e; He,a&ina # AINES
11.EKn tratamiento m/dico aconseable antes de llegar a la cirug,a es?
a) fleboextracci.n
-; e*le&o0e&a,ia
c) laser
d) fleboextracci.n con +eparini-aci.n
e) laser y medicamentos locales
18.E una indicaci.n para la cirug,a es?
a) est/tica principalmente
b) en cuanto aparecen
c) nunca se requiere cirug,a
d) solo cuando ya +ay complicaciones
e) in0oma0olog)a( complicaciones derivadas de la estasis y varices de gran tamao
1@.E P La presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la reacci.n inflamatoria que lo
acompaa se denominaQ
a) varice
b) tromboflebitis R
c) embolia
17P Los factores que predisponen a la trombosis venosa fueron descritos porQ
d) (irc+o0 R
e) <asteur
f) %ecS
13.E P Estos factores son ? exceptoQ
g) estasis
+) lesiones vasculares
i) obesidad R
) +ipercoagulabilidad
14.E P La trombosis de las venas superficiales produce embolias Q
S) si
l) no R
1A.E P En que porcentae puede aparecer la trombosis venosa en pacientes sometidos a procedimientos
quirrgicos ortop/dicos Q
m) 15 6
n) @5 6
o) 35 6 R
12.E P La incidencia de trombosis venosa tambi/n aumenta en? excepto Q
p) primer trimestre de embara-o R
q) tercer trimestre de embara-o
r) primer mes de posparto
s) personas en tratamiento con estr.geno
1C.EP ;omo se distingue un trombo de una vena superficial de una profundaQ
t) dolor locali-ado en el lugar del trombo
u) no se puede
v) por prurito
81.EP<resencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al reali-ar la dorsiflexi.n del tobillo con la rodilla
flexionada en un ngulo de @5F.Q
*? &igno de Domans
%? &igno de #llo0
;? &igno de %abinsSy
>? &igno de <rat-
81.EP>olor a la compresi.n a nivel de la pantorrilla, sobre las venas ingurgitadasQ
*? &igno de Domans
%? &igno de #llo0
;? &igno de %abinsSy
>? &igno de <rat-
8@.EP;onsiste en percutir con los dedos de una mano las varices del tronco que se palpe o se vea, y se
formar una onda transmisible que percibir el dedo explorador.Q
*? &igno de Domans
%? &igno de #llo0
;? &igno de &c+0art-
>? &igno de <rat-
83P;uadro ;l,nico de !(&Q
*? >olor.
%? Edema unilateral
;? ;alor local.
>? ;ianosis, Eritema
>? !odas las anteriores
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