Tecnolgico de Monterrey Campus Guadalajara

Caso 3: La estructura de la zona orbitaria

Dra. Anglica Rodrguez Carren

Integrantes del equipo:
Julio Palacios A00958884
Daniela Granados A01204224
Claudia Velzquez A01203153
Alonso Mora A01227964
Christian Romero A01226734
Gerardo Montero A01222483
Yurgen Gonzlez A00514021
Jae Hwan Chang A01220734

ndice
Caso 3
Hiptesis 3
Objetivos 3
Descripcin general de la rbita 4
Lmites e inserciones de la rbita 4
Fisuras y agujeros de la rbita 5
Prpados 6
Msculos y tarsos de la zona periorbitaria 6
Movimientos del globo ocular 7
Msculos extrnsecos del globo ocular 8
Irrigacin 8
El drenaje de la zona periocular 9
Inervacin 10
Fractura en la regin Peri orbitaria 11
Correlacin: Fractura del reborde orbitario 11
Conclusin 12
Referencias 13







Caso
Posterior a un partido de ftbol, se desat una ria entre los equipos rivales, con resultado de
varios jugadores expulsados y algunos moretones y heridas sangrantes. Tu notas que uno de tus
compaeros presenta una hinchazn evidente de la regin periocular derecha, con
enrojecimiento de la esclertica y oscurecimiento de la zona periorbitaria del mismo lado,
como grandes ojeras. El desafortunado peleador adems comenta que ve doble, que no
puede mover bien el ojo y le duele mucho.
Al ser llevado a enfermera se le indica que acuda al hospital y que le realicen una resonancia de
crneo porque puede tener una fractura.

Hiptesis
Una posible fractura en la regin periorbitaria (piso medio, lesin en los msculos
oculomotores) causa los sntomas descritos.

Objetivos
Conocer la anatoma y fisiologa de la rbita
Conocer la irrigacin
Inervacin
Pares craneales del rea afectada
Msculos periorbitarios
Estructura sea
Cmo estn formados pisos
Agujeros y que atraviesa por ellos
Inserciones y movimientos





Descripcin general de la rbita
Los ojos estn formados por el globo ocular y el nervio ptico. La rbita es una cavidad sea
bilateral en el esqueleto facial que contiene al ojo y sus apndices. La regin orbitaria es el rea
superpuesta a la rbita y al globo ocular que incluye los prpados y el aparato lagrimal. Tanto la
rbita como la regin orbitaria contienen y protegen los globos oculares, adems de las
estructuras visuales accesorias, las cuales son:
Los prpados: Se unen a la rbita anteriormente y controlan la exposicin del globo
ocular anterior. Mantienen la crnea hmeda al extender sobre ella el lquido lagrimal.
Los msculos extrnsecos del globo ocular: Dan posicin al globo ocular y elevan el
prpado superior.
La fascia orbitaria: rodea los globos oculares y msculos.
La mucosa: cubre los prpados internamente, la cara anterior de los globos oculares y la
mayor parte del lagrimal.
En la grasa orbitaria estn inmersas dichas estructuras de la rbita.
Lmites e inserciones de la rbita
La cavidad de la rbita forma una pirmide cuadrangular con cuatro paredes, una base y un
vrtice, a continuacin se ofrece una descripcin de cada uno:
En la base, la rbita est delimitada por el borde de la cavidad orbitaria que rodea su entrada,
el cual es fuerte para brindar proteccin al contenido orbitario. El hueso de este borde da
insercin al tabique orbitario.
En la pared superior, la rbita est delimitada por el hueso frontal, el cual, la separa de la fosa
craneal. Aqu, el ala menor del esfenoides va encontrarse cerca del vrtice de la rbita y la fosa
de la glndula lagrimal va a encontrarse como una depresin superficial y antero lateral en la
porcin orbitaria del hueso frontal.
En las paredes mediales, las cuales son casi paralelas, se encuentra la lmina orbitaria del
etmoides. Anteriormente, dan lugar al surco lagrimal y a la fosa del saco lagrimal y
superiormente, se encuentra la trclea.
En la pared inferior, la rbita est limitada por el hueso maxilar, en parte por los huesos
cigomtico y palatino, adems delimitada de la pared lateral por medio de la fisura orbitaria
inferior.
En la pared lateral, se localizan la apfisis frontal del cigomtico y el ala menor del esfenoides.
Posteriormente, separa a la rbita de las fosas temporal y craneal media. Las paredes laterales
son muy fuertes debido a su exposicin.
En el ala menor del esfenoides se encuentra el vrtice de la rbita, en el conducto ptico.
Los huesos que forman la rbita estn cubiertos por la perirbita y el periostio orbitario.
Fisuras y agujeros de la rbita
En el hueso frontal se puede ver una sutura metpica o sutura frontal en la lnea media de la
glabela, un rea lisa ubicada entre los arcos superciliares. La interseccin entre el hueso frontal
y el hueso nasal se llama nasin. El borde supraorbitario posee un orificio o escotadura
supraorbitaria por donde pasan nervios o vasos supraorbitarios y en la parte superior al borde
est el arco superciliar. Los huesos cigomticos tienen un orificio cigomaticofacial que los
atraviesa en la cara lateral de cada hueso. En los maxilares se encuentran los orificios
infraorbitarios en la parte inferior de cada rbita para el paso de los nervios y los vasos
infraorbitarios. En el agujero ciego pasan las venas emisarias nasales, en los agujeros cribosos
en la lmina cribosa pasan los axones de clulas olfatorias, en los agujeros etmoidales pasan los
vasos y nervios etmoidales, por el conducto ptico pasa el nervio ptico o NC 2 y la arteria
oftlmica y por la fisura orbitaria superior pasan la venas oftlmicas, el nervio oftlmico o NC 5,
NC3, NC 4 y 6 y fibras simpticas.

Prpados
Estn formados externamente por una piel delgada e internamente por la conjuntiva palpebral,
que es una mucosa transparente; contina con la conjuntiva bulbar que es delgada y
transparente y est unida laxamente a la cara anterior del globo ocular. En la conjuntiva
palpebral hay una lnea de reflexin en donde se forman unos fondos de saco llamados frnix
conjuntivales superior e inferior. El saco conjuntival es el espacio creado por las limitaciones de
las conjuntivas palpebrales y bulbares; se hace un espacio cerrado cuando se cierran los
prpados y presenta la hendidura palpebral cuando estn abiertos los prpados. Los prpados
estn reforzados por tejidos conectivos llamados tarsos superior e inferior formando el
esqueleto de los prpados y en los tarsos se hallan las glndulas tarsales que lubrican los bordes
de los prpados evitando que se adhieran entre ellos. Existen unas glndulas sebceas en
relacin con las pestaas llamadas glndulas ciliares. Las uniones de los prpados forman las
comisuras palpebrales medial y lateral. Entre la nariz y el ngulo medial del ojo se encuentra el
ligamento palpebral medial que une los tarsos al borde medial de la rbita y el ligamento
palpebral lateral tambin une los tarsos al borde lateral de la rbita pero no tiene una insercin
muscular directa. El tabique orbitario es una membrana fibrosa que va desde los tarsos hasta
los bordes de la rbita continuando hasta el periostio y tambin forma parte de la fascia
posterior del msculo orbicular del ojo.

Msculos y tarsos de la zona periorbitaria
El orbicular del ojo hace cerrar los prpados y arrugar la frente verticalmente, sus fibras se van
distribuyendo en forma de crculos concntricos alrededor del borde la cavidad orbitaria y los
prpados; al hacer contraccin empieza a estrechar la hendidura palpebral y tambin ayuda al
flujo de las lgrimas; los prpados se van cerrando primero con la unin lateral, despus
cierran la hendidura en direccin medial y est compuesto de tres partes: la porcin palpebral
que se origina del ligamento palpebral, se encuentra dentro de los prpados; la porcin
lagrimal que discurre posteriormente al saco lagrimal hace cerrar los prpados de forma medial
y ayuda drenar las lgrimas, la porcin orbitaria que se encuentra superpuesta en el borde de la
cavidad orbitaria y con insercin medial en el frontal y el maxilar que hace cerrar de forma
fuerte los prpados.
Movimientos del globo ocular
Van a producirse por rotacin en torno a tres ejes. Se describen de acuerdo al cambio de
direccin de la pupila, desde la posicin primaria, o del polo superior del globo ocular desde la
posicin neutra.
En torno al eje vertical:
Aduccin: Desplazamiento medial de la pupila.
Abduccin: Desplazamiento lateral de la pupila.
En torno al eje transverso:
Elevacin: Movimiento de la pupila superiormente.
Descenso: Movimiento de la pupila inferiormente.
En torno al eje anteroposterior (eje de la mirada en posicin primaria):
Rotacin medial: Desplazamiento medial del polo superior del globo ocular.
Rotacin lateral: Desplazamiento lateral del polo superior del globo ocular.
Msculos extrnsecos del globo ocular
Elevador del prpado superior
Esta constituido por una lmina superficial que se une a la piel del prpado superior y por la
lmina profunda unida al tarso superior y se opone a la gravedad. El msculo tarsal superior
ampla la hendidura palpebral. Est en funcin continua, ya que, al haber interrupcin en la
inervacin sinptica se crea una ptosis constante.
Msculos rectos y oblicuos
Los cuatro msculos rectos van anteriormente al globo ocular, tienen origen en el anillo
tendinoso comn, el cual rodea el conducto ptico y tambin parte de la fisura orbitaria
superior en el vrtice. Los cuatro msculos tienen su nombres con respecto a sus posiciones
con respecto al globo ocular y sus acciones primarias son elevacin, descenso, aduccin y
abduccin. El oblicuo inferior tiene origen en la parte anterior de la rbita y el oblicuo superior
tiene origen en la zona del vrtice, pero su tendn pasa por la trclea por el interior del borde
superomedial de la rbita. La principal accin del oblicuo superior es el descenso de la pupila en
la posicin aducida. La principal accin del oblicuo inferior es la elevacin de la pupila en la
posicin aducida. Los movimientos de los msculos extrnsecos requieren de movimientos
sinrgicos de varios msculos o la oposicin como antagonistas. Cuando algunos msculos son
sinrgicos para un movimiento, estos mismos pueden ser antagonistas para otros movimientos.
Irrigacin
La irrigacin de la rbita y sus estructuras esta dada por la arteria oftlmica que es una rama de
la cartida interna. Esta arteria va a llegar a la rbita a travs del conducto ptico. De esta
arteria salen varias ramas:
Arteria lagrimal: Irriga la glndula lagrimal y las regiones laterales de los parpados. Esta arteria
va a emitir a la rama ciliar anterior que irriga el globo ocular.
Arteria central de la retina: Esta se introduce en el nervio ptico para irrigar a la retina.
Arterias ciliares posteriores cortas y largas: Atraviesan la esclera e irrigan estructuras
intraoculares.
Arterias musculares: Irrigan a los msculos intrnsecos
Arteria supraorbitaria: Irriga la frente y el cuero cabelludo
Arteria etmoidal posterior: Irriga las celdillas etmoidales y la cavidad nasal
Arteria etmoidal anterior: Irriga el tabique nasal y termina como la arteria dorsal de la nariz.
Arterias palpebrales mediales: Irrigan la zona medial de los prpados
Arteria dorsal de la nariz: Irriga la superficie superior de la nariz
Arteria supratroclear: Irriga la superficie inferior de la nariz

El drenaje de la zona periocular
El drenaje de zona periocular es realizado por las venas oftlmicas superior e inferior.
Venas oftlmicas: Drenan la sangre aportada por la arteria oftlmica.
Vena oftlmica superior
Se origina en direccin superior y medial al globo ocular y por debajo del techo de la rbita.
Pasa a travs de la fisura orbitaria superior y termina en el seno cavernoso.
Recibe sangre de la vena naso frontal, est confluye con las venas supratroclear y angular.
Esta vena tambin recibe a las venas etmoides, que drenan la sangre venosa de las celdillas
etmoidales y a la vena lagrimal, que drena la sangre venosa de la glndula lagrimal que
drena la sangre venosa de la glndula lagrimal.
Las venas vorticosas son cuatro o cinco ramas provenientes de la coroides que perforan las
porciones laterales de la esclertica y que terminan tambin en la vena oftlmica. Las venas
ciliares anteriores, acompaan a la arteria homnima y que reciben la sangre de las venas
esclerales.
Posteriormente la vena central de la retina acompaa tambin a la arteria homnima y
termina en la vena oftlmica superior o directamente en el seno cavernoso. Finalmente las
vena oftlmica superior recibe la sangre de las venas epiesclerales, que a su vez estas tienen
como afluentes a las venas palpebrales (del prpado superior) y las venas conjuntivales.
Vena oftlmica inferior
Es las ms pequea de las 2 venas oftlmicas y est ubicada a nivel del piso de la rbita.
Drena la sangre del prpado inferior y de la glndula lagrimal.
Se une con la vena oftlmica superior, para formar un tronco comn, o pasa por el anillo
tendinoso comn a travs de la fisura orbitaria superior, para terminar directamente con el
seno cavernoso. Tambin se anastomosa con el plexo venoso pterigoideo a travs de la
fisura orbitaria inferior.

Inervacin
La inervacin del ojo est dada por dos tipos de fibras nerviosas, aferentes y eferentes. La
aferente es la encargada del sentido de la visin, es el segundo nervio craneal, llamado nervio
ptico. Este inerva directamente el globo ocular. Este nervio pasa a travs del anillo tendinoso
comn y por el conducto ptico, superior a la arteria oftlmica.
Las fibras eferentes son las que inervan los msculos presentes en la rbita. El nervio
oculomotor se divide en dos ramas las cuales entran por la fisura orbitaria superior y por el
anillo tendinoso. La divisin superior va a inervar el msculo elevador del prpado y el recto
superior, mientras que la divisin inferior al recto medial, inferior, oblicuo inferior y crea el
ganglio ciliar. El nervio troclear entra caudal el nervio III e inerva al msculo oblicuo superior. El
nervio abducens inerva al msculo recto lateral.
Adems de estos nervios existen 3 estructuras muy importantes:
1. Ganglios ciliares: Son pequeos grupos de cuerpos neuronales parasimpticos y
postsinapticos los cuales estn asociados al N. Trigmino. Se localizan posteriormente a
la rbita y entre el msculo recto lateral y el N. ptico. Recibe fibras
a. Parasimpaticas presinapticas del N. III (raz oculomotora del ganglio ciliar)
b. Sensitivas del N. V
c. Simpticas postsinpticas del plexo carotideo interno

2. Nervios ciliares
a. Cortos: Surgen del ganglio ciliar se consideran del N. V y llevan fibras
parasimpticas y simpticas al cuerpo ciliar y el iris
b. Largos : son ramas del nervio nasociliar y llegan al globo ocular sin pasar por el
ganglio ciliar, son para dilatar la pupila
c. Nervios etmoidales posterior y anterior
i. Inervan las mucosas del seno esfenoidal, las celdillas etmoidales y las
cavidades nasales


Fractura en la regin Peri orbitaria
Las fracturas de rbita son roturas que se producen en los huesos que rodean a los ojos.
Existen dos tipos:
Fracturas del reborde orbitario, que implican la ruptura del borde de la rbita
Fracturas tipo Blow-out, que afectan slo a una pared interna o al piso de la rbita y
mantienen un borde sano
Las fracturas de la rbita son completamente diferentes de las que pueden sufrir una mano o
una pierna. La diferencia fundamental es que los huesos que rodean a los ojos sirven como
soporte de las estructuras y msculos que accionan los ojos, pero no tienen movimiento.
Sntomas
Las fracturas de la rbita pueden producir como sntomas:
Visin doble
Hundimiento del ojo
Dolor en los movimientos oculares
Anestesia o disminucin de sensibilidad en la mejilla y los dientes
Resonancia del crneo
Una RM (resonancia magntica) de la cabeza es un examen imagenolgico que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para crear imgenes del cerebro y de los tejidos nerviosos
circundantes.
No emplea radiacin.
Forma en la que se realiza el examen
Al paciente se le puede solicitar que use una bata de hospital o prendas de vestir sin broches
metlicos (como pantalones de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos de metal pueden causar
imgenes borrosas.
El paciente se acostar sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un escner grande
similar a un tnel.
Algunos exmenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). El tinte por lo regular se
administra antes del examen a travs de una vena (IV) en la mano o el antebrazo. Este medio
de contraste ayuda al radilogo a observar ciertas reas ms claramente.
Durante la resonancia magntica, la persona que opera la mquina lo vigilar a uno desde otro
cuarto. El examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar ms tiempo.


Correlacin: Fractura del reborde orbitario
Implica la ruptura del borde de la rbita.
Como correlacin, podemos confirmar que el paciente padece de una fractura de rbita, ya que
en el caso se menciona que el peleador tiene una visin doble, adems de que al mover el ojo,
ste le duele.
La visin doble y la falta de movilidad del ojo se deben a que al haber una fractura en la pared u
otras estructuras orbitarias, los msculos que llegasen accionar con el ojo se quedan atrapados.
Si la intervencin fuera tarda, los msculos y la grasa pueden adherirse a la regin fracturada lo
que disminuye el xito al tratamiento o ciruga.
Conclusin
Ahora podemos confirmar que nuestra hiptesis esta en lo correcto, ya que los sntomas como
la falta de movilidad, el hinchazn y la visin doble son seales clave de que nuestro paciente
padece de una fractura orbitaria, adems tambin nos dimos cuenta que lo que son los
msculos rectos y oblicuos sea todos los msculos de la rbita fueron afectados ya que el
paciente tena prcticamente inmvil el ojo.


Referencias

Devoto, M. H. (15 de Marzo de 2014). MD. Recuperado el 23 de Agosto de 2014, de MD:
http://martindevoto.com/cirugia-reconstructiva/enucleacion-y-evisceracion/
Pro, E. A. (2012). Anatoma Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana .
Rodman, J. (2013 de Agosto de 15). Medline Plus. Recuperado el 23 de Agosto de 2014, de
Medline Plus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htm
Snell,R.S.(2014). Neuroanatoma clnica. (7a ed.).Espaa:Wolters Kluwer Health.
Saladin, K. S. (2013). Anatoma y Fisiologa. (6a ed.). Mxico, D.F.: Mc Graw Hill.
Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2006).Principios de anatoma y fisiologa (11a ed.). Mxico
DF:Mdica panamericana.