Dra. Carmona Salgado Karla, Dra. Zamora Cerritos Erika.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

CIENCIAS DE LA SALUD
1866 Bochdalek describe el primer
caso
Definicin: Calcificacin ectpica,
distrofica o metastatica en ambos
pabellones.
Causas: traumatismos,
manipulacin o sndromes como
hipercalcemia secundaria a
sarcoidosis y trastornos
metablicos como enfermedad de
Adison y gota.
Vasoconstriccin
Bordes del hlix
palidos y frios
Hiperemia y
edema por +
permeabilidad
capilar
Cristalizacin del
liquido
intracelular y
necrosis celular
Aurcula
edematosa,
roja y dolorosa
Vescula con
liquido tisular
Isquemia por
disminucin de
la circulacin
capilar
Cogulos
intravasculares,
trombosis y
necrosis
isquemica
Tratamiento:
Regresar el odo su temperatura normal
Heparina
Quimioprofilaxis
Causado por protozoario del genero
Leishmania
Lesiones ulcerativas dolorosas
Localizacion: periferia del hlix
auricular
Diagnostico: localizar parasitos en
muestras de piel tomadas de las
zonas no ulceradas de la lesin.
Se presenta con mayor frecuencia en
el sureste de Mexico, Medio oriente
y la India.
Tratamiento: antiamonio
Ulcera de los chicleros
Traumatismo directo del odo
externo
Edema no doloroso sbito a causa
de la hemorragia engrosamiento
y deformidad del odo externo
cuando es repetitivo oreja de
coliflor
Tratamiento: drenar
Si no se drena aumenta la
posibilidad de infeccin con
desarrollo secundario de
pericondritis.
Ciruga otolgica
Traumatismos
cerrados o abiertos
Otitis externas por
nadar en aguas
contaminadas
Cuerpos extraos
Acupuntura
Pseudomonas
aeruginosa y Proteus
Hiperemia
Edema difuso del
pabelln auricular
Dolor
Acumulacin de suero
en la capa
subpericondrica
Causas:
Microorganismos
mas comnmente
encontrados:
Tratamiento: antibitico y desbridacion quirrgica del absceso
Causa:
comnmente por
mordeduras de
humanas o de
animales
Lavar el area
Antibiticos
Cicatrices que crecen mas
alla de los limites de la
herida original.
Aumento de sntesis y
degradacin del colageno
Objetos comunes incluyen:
Pueden estar presentes tanto en nios
como en adultos:
Los pacientes pueden
presentar:
Dolor
Prurito
Sangrado
Reduccin auditiva
por conduccin
Dra. Carmona Salgado Karla, Dra. Zamora Cerritos Erika.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
CIENCIAS DE LA SALUD
Diapasones
Exploran
frecuencias graves
y medias
Existen 5 diferentes tonos
emitidos:
128 a 2048 Hz
Su funcin principal es la
de averiguar si la lesin
que produce la sordera
proviene del odo medio
o interno.
En cual odo percibe el
odo ms intenso?
Hipoacusia
de
conduccin
Hipoacusia
sensorial
Se basa en la diferencia del tiempo
de percepcin por va sea entre el
sujeto examinado y el normal.
1. Se le pide al paciente que
indique el momento en que
deja de percibir el sonido.
1. Despus se retira el diapasn
y el examinador lo apoya
sobre su propia mastoides.
1. Se cuentan los segundos que
se continua oyendo el sonido.
Buena audicin: no. de segundos
igual al examinador
Hipoacusia de conduccin: el
tiempo que dura escuchndolo el
examinador ser mayor
Hipoacusia sensorial: el tiempo
que dura escuchndolo el
examinador ser menor
Establece la diferencia del tiempo de audicin en un mismo odo entre la va
sea y la area.
En lesiones conductivas, se oir ms
tiempo el diapasn por la va sea, y en
lesiones sensoriales por la area.
Se utilizan diapones de 256, 512
y 1024.
RINNE POSITIVO (+) RINNE NEGATIVO (-)
Odo de audicin normal / con
hipoacusia neurosensorial
Odo con hipoacusia de
conduccin
Audicin por va area dura 15
segundos ms que la percepcin
del sonido por va sea.
Obstculo en el camino del
sonido, en odo externo o medio
- Conducto auditivo externo
- Membrana timpnica
- Huesecillos.
Consiste en tomar la audicin por la va sea en puntos alejados del
odo.
Se utiliza el diapasn 256, apoyndolo
en diferentes puntos, como las
vrtebras cervicales, el codo, rtula y
clavcula.
PRUEBA DE GELLE
Audiometra tonal
Determinar el umbral (intensidad mnima audible)
para cada una de las frecuencias utilizadas, que van de
125 a 8000 Hz utilizando auriculares.
20-20,000Hz
En qu nivel de
frecuencia se encuentra el
sonido del habla?
El audimetro es un aparato de corriente
elctrica alterna que produce diferentes
frecuencias e intensidades y que a travs
de auriculares irradia los tonos ms puros
posibles.
Un interruptor de sonido
Un dial para frecuencia
Un dial para intensidad del
tono
Un dial intensidad del
ruido enmascarado
Un interruptor escoger tipo
de sonido
Un interruptor de
sealizacin utilizado por
el pte
Un transductor
Cabina audiomtrica
Dos vectores intensidad y frecuencia
Frecuencia va de 125 Hz a los 8.000 Hz (Hertz) de izquierda a
derecha
Indican el grado de perdida auditiva en decibeles y frecuencia
Intensidad en decibeles de 10 en 10 Db de arriba abajo
Curva sombra: sonido percibido por el contralateral.
EL UMBRAL se busca subir 10 dB, o bajar 5dB, es considerado como el nivel mas bajo al
cual el Pte. percibi el tono en un 50% del tiempo .
Iniciar con una intensidad de 40 dB se puede aumentar a 60 dB o incrementar si Pte. no
responde.
Se inicia con una frecuencia de 1.000 HZ, 2.000 Hz, 3.000Hz, 4000 Hz, 8000 Hz, 500 Hz, 250
Hz.
Se inicia por el mejor odo o por el derecho si estn ambos igual
Indicar al Pte. debe levantar la mano ante la mas mnima percepcin de un tono
Medir el umbral de audicin del Pte.
Resultados:
Los tonos normales estn
entre 0 y 20 dB.
Para ello colocaremos el vibrador
de exploracin en la frente y
efectuaremos un barrido de
frecuencias (125 Hz a 8 KHz). El
paciente nos ha de indicar por
donde oye el sonido (derecha,
izquierda, centrado, global).
LAS HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS SON
GENERALMENTE DE GRADO LEVE A
MODERADO
Los tonos ms importantes que entran en la
formacin de la palabra son el de 500, 1000 y
2000 Hz.
2 tipos de medida
logoaudiomtrica
Medida de sensibilidad
(umbral de inteligibilidad)
Medida de entendimiento
Consiste en medir el nivel ms
bajo en que el habla puede ser
entendida por el paciente (umbral
de recepcin al habla) 50% de las
palabras.
Consiste en estudiar como
discrimina el paciente las palabras
que se encuentran por encima de
su umbral de recepcin.
1. Se le pide al paciente que repita las
slabas que oiga, aunque crea que no
son correctas.
2. Se pasa un grupo de slabas en cada
intensidad que se aumenta en pasos de 20
dB.
Interpretacin de las curvas de inteligibilidad
La curva normal tiene una forma de s itlica y cruza el nivel del 50%
a 15 dB. Entre el 40 y 50 dB, el odo normal es capaz de entender toda
la lista de palabras.
Curva de hipoacusia conductiva: tendr una forma de S ms
vertical y ms desplazada a la derecha.
Hipoacusia sensorial: la curva varia segn el grado de sordera pero
no llega al 100% de discriminacin.
Hipoacusia mixta: la curva varia con las lesiones del odo medio y
del aparato de percepcin.
Hipoacusia neuronal: aqu el porcentaje de captacin es mnimo y
se mantiene constante cualquiera que sea la intensidad a la que se
explore.
Respuestas auditivas al tallo cerebral
(RATC)
Proporcionan una medida objetiva
de la funcin auditiva.
+
-
- En los primeros 10 msg se
detectan 7 ondas.
- Entre 10 y 50 msg aparecen las
ondas de componentes medios o
de latencia intermedia.
- En ms de 50 msg se detectan las
ondas de componente tardo o
respuestas lentas.
- til en nios con retardo del habla
- Parlisis cerebral
- Lesiones centrales
- Neurinoma del acstico
- Como ayuda en el diagnstico de
esclerosis mltiple
- Para comprobar la presencia de
muerte cerebral.
Para la determinacin
del grado de prdida
auditiva, el umbral de
la onda V es el mejor
indicador.
I. Timpanometra
II. El reflejo acstico estapedial
III. La impedancia acstica o complincia
esttica
I- TIMPANOMETRIA
Estudia las variaciones de la
impedancia modificando las
presiones en el conducto
auditivo externo
Desplazamiento de la
membrana timpnica
I- TIMPANOMETRIA
Presiones: +200, +50, 0, -50, -100 y -200mm
Timpanograma: resultado
de presurizar el conducto,
introducir energa acstica y
captar la energa reflejada en
grafico
Curva A: curva normal, en la cual
la mayor movilidad del tmpano se
alcanza a la presin 0 o igual a la
presin atmosfrica
Curva B: Se caracterizan por el hecho
de que no poseen pico y su trazado se
mantiene en una altura limitada,
bsicamente con una forma aplanada.
Presencia de lquido en la cavidad del
odo medio,
Tmpano muy abombado
Impactacin de cerumen
Curva C:. Estas curvas implican una
depresin permanente del odo medio,
que traduce un mal funcionamiento de la
trompa
No puede descartarse la posibilidad de
un derrame lquido
(sobre todo si la amplitud est
disminuda). Este tipo de curva se
observa tambin en una otitis media
aguda en fase de curacin
TIMPANOMETRIA
1Normal.
2. En un odo medio con
otitis serosa.
3. En un bloqueo de trompa
de Eustaquio.
4. En fijacin de la cadena
osicular.
5. En ruptura de la cadena
osicular
IMPEDANCIOMETRIA CON
REFLEJO ESTAPEDIAL
Determinacin nivel sonoro de
umbral capaz de producir una
contraccin en los msculos del
odo medio
Aplicaciones clnicas:
Identificar prdidas conductivas
Diagnstico diferencial de
prdidas cocleares y
retrococleares
Tamizaje auditivo
Identificar lesin del nervio facial
Diagnstico de perforaciones no
observables (VFC)
Identificacin de obstruccin en
los tubos de drenaje (VFC)
>70-100dB
VII, VIII
Umbral del reflejo
Sonda microfonica
Reflejo ipsilateral y
contralateral
IMPEDANCIOMETRIA CON REFLEJO
ESTAPEDIAL
IMPEDANCIA ACUSTICA
O COMPLIANCIA
ESTATICA
Resistencia que opone el
sistema timpano-osicular al
paso de la energa acstica
ZA: impedancia acstica en
Ohms
R: Rozamiento o friccin
f: frecuencia en Hz
M: masa
K: rigidez
55-65dB
Como pauta general puede decirse que el
odo medio se considera anormalmente
rgido < 0,28 cm3
flccida >2,5 cm3.
Diferencia de potencial entre los polos anterior y posterior del globo ocular.
Variaciones de potencial
Sistema informtico traduce en direccin y velocidad de los movimientos oculares
+
-
+
Videoelectronistagmografia
Al fijar mejora y al cerrar los ojos aumenta - periferico
Al fijar empeora y al cerrar mejora - central
Prueba de fijacin
An EOG
recording of
normal saccadic
eye movement.
(A) Horizontal
record. (B)
Vertical record.
Prueba de los movimientos
sacadicos oculares
Iluminacin
Paciente sentado
No mover la cabeza
Mirar a 2 blancos
EOG recording of normal tracking eye movement. (A) and (B) are horizontal and vertical records of the tracking movement,
respectively.
Prueba de rastreo peduncular
Prueba de rastreo peduncular
Nistagmo optocinetico
Se presenta al mirar un objeto con patrn repetitivo
Fase lenta y fase rpida
Cuarto obscuro
Sentado
No mover la cabeza
A 50cm de distancia se gira el tambor
Asimetria
El NOC deprimido hacia un lado puede significar lesin
vestibular perifrica aguda o evolutiva del lado de la
depresin.
La lesin unilateral de las vas eferentes que producen el NOC,
provocara un defecto de este hacia el lado opuesto de la lesin
si fuera en el cerebro y hacia el mismo lado si esta en el tallo
cerebral
Depresin unilateral y homolateral del NOC lesiones del tallo
cerebral
Nistagmo optocinetico
Depresin bilateral del NOC
NOC normal a 20/seg que se deprime de forma bilateral a
40seg indica lesion del Sistema nervioso central
Depresin bilateral del NOC seala una lesin de la porcin
dorsal del tallo cerebral. Tambin puede ser secundaria a
lesiones fuera del mismo pero que lo incluyen en forma
secundaria, como tumores que trastornan las vas oculomotoras
o infartos hemorrgicos.
Intoxicacin por barbitricos, tranquilizantes, y
anticonvulsivantes tambin pueden ocasionar alteraciones del
NOC
Inversin del NOC
Nistagmo congnito
Insuficiencia vertebrobasilar- amplitud pequea y frecuencia
elevada
marcapasos
Nistagmo
optocinetico
Nistagmo
optocinetico
Tcnica I
Consiste en movimientos lentos de la
cabeza en diferentes posiciones para
detectar la presencia de nistagmo
posicional.
Se considerar patolgico el nistagmo en la prueba postural con los ojos
cerrados en los siguientes casos:
Cambiar de direccin con cualquier posicin de la cabeza
Si persiste cuando menos en tres posiciones de la cabeza
Cuando es intermitente en todas las posiciones de la cabeza
Si su fase lenta es mayor a 6/seg en cualquier posicin:
a) Pacientes con nistagmo
posicional de direccin
cambiante (tipo geotrpico)
b) Pacientes con nistagmo de
direccin cambiante en una sola
posicin de la cabeza.
Se presenta en lesiones
centrales y perifricas del
sistema vestibular
Indica lesin del SNC
Tcnica II: Maniobra de
Hallpike, 1952
Se utiliza para confirmar el
diagnstico de VPPB.
Caracterizado por episodios de
vrtigo de breve duracin
asociados al nistagmo
caracterstico que permite
identificar el conducto
semicircular afectado.
Nistagmo postural perifrico:
- Latencia breve y transitoria, de direccin horizontal con
componente giratorio hacia el odo que queda abajo.
- Se acompaa de vmito
- En la mayora de los pacientes solo hay un odo afectado.
Nistagmo postural central:
- Es de larga duracin
- Cambia de direccin con las diferentes posiciones de la
cabeza
- No tiene latencia
- No est relacionado con el vrtigo
- Indica lesin del sistema vestibulocerebeloso
En caso de presentarse nistagmo, se estudia
la presencia de.
- Latencia
- Direccin
- Duracin
- Asociacin a vrtigo
- Nuseas
- Vmito
- Si es o n agotable
1. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa ciruga de cabeza y cuello. Lalwani.
2da edicin. 2008.
2. Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Lee. 7ma edicin. 2004.
3. Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Escajadillo. 4ta edicin. 2014.