BALANCE HIDRICO

Los lquidos y electrlitos se encuentran en el organismo en un estado de

equilibrio dinmico que exige una composicin estable de los diversos elementos
que son esenciales para conservar la vida. El cuerpo humano est constituido por
agua en un 50 a 70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular,
distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez ste se subdivide,
quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio
intravascular en forma de plasma. En cuanto a los electrlitos estn en ambos
compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los electrlitos poseen una
carga elctrica y se clasifican en aniones, los de carga + y cationes los de carga -,
cuando stos se ionizan (atraen sus cargas + y - se combinan formando
compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga elctrica) se
denominan iones.

El balance de lquidos est regulado a travs de los riones, pulmones, piel,
glndulas suprarrenales, hipfisis y tracto gastrointestinal a travs de las
ganancias y prdidas de agua que se originan diariamente. El rin tambin
interviene en el equilibrio cido-base, regulando la concentracin plasmtica del
bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y electrlitos pueden
originarse por un estado patolgico preexistente o un episodio traumtico
inesperado o sbito, como diarrea, vmito, disminucin o privacin de la ingesta
de lquidos, succin gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras. El
indicador para determinar las condiciones hdricas de un paciente es a travs del
balance de lquidos, para lo cual se tendrn que considerar los ingresos y egresos,
incluyendo las prdidas insensibles. La responsabilidad del personal de
enfermera para contribuir a mantener un equilibrio de lquidos en el organismo del
paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de la precisin con la
cual realice este procedimiento, que repercutir en el tratamiento y recuperacin
de su paciente.





Concepto

Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el
organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas insensibles.

Para calcular el aporte de lquido se requiere precisar si se quiere un balance
positivo, negativo o equilibrado. Esto vara segn el peso, das de vida y condicin
clnica del paciente.





HORMONAS QUE REGULAN EL BALANCE HIDROELECTROLTICO
Hormona antidiurtica (ADH)
Se secreta cuando hay:

- Hiperosmolaridad

- Hipotensin (barorreceptores)

Produce reabsorcin de agua
Angiotensina II
Se estimula por hipotensin

Aumenta la presin arterial:

- Reabsorcin de sodio y agua

- Vasoconstriccin
Aldosterona
Se secreta en hipotensin

Produce reabsorcin de sodio y agua
Pptido auricular natriurtico (PAN)
Se secreta cuando aumenta la presin arterial

Provoca eliminacin de sodio y agua
Objetivos

Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo
determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hdrico. Planear en
forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y
actuales del organismo.


Equipo

Hoja de control de lquidos conteniendo los siguientes datos:

Nombre del paciente.

Fecha y hora de inicio del balance.

Seccin de ingresos que especfica la va oral y parenteral.

Seccin de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes
para detectar el balance hdrico. Orina, heces, vmitos, drenajes, etc.

Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.

Espacio para balance total de 24 horas.

Probeta o recipiente graduados para la cuantificacin de los egresos.

Recipientes para alimentacin graduados.

Bscula.

Guantes desechables.




Procedimiento
Identificar al paciente y corroborar en el expediente clnico.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento
para no omitir ninguna ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que ingresan al paciente,
como:

- Lquidos ingeridos (orales).

- Lquidos intravenosos.

- Soluciones.

- Sangre y sus derivados.

- NPT.

- Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.

- Alimentacin por sonda (solucin para irrigarla).

- Lquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros).

- Soluciones de dilisis
Cuantificar y registrar la cantidad de lquidos que egresan del paciente,
como:

- Diuresis (a travs de sonda foley u orinal).

- Drenajes por sonda nasogstrica.

- Drenaje de heridas.

- Evacuaciones.

- Vmitos.

- Hemorragias.

- Drenajes por tubos de aspiracin.

- Prdidas insensibles.
En caso de nios colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el paal.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento
para no omitir ninguna ingesta o excreta.
Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del
turno.
Calcular prdidas insensibles:




DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS

Existe el desequilibrio de lquidos cuando los fenmenos compensatorios del
organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar
una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos.

Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, prdidas
insensibles, con lo cual ayudar a identificar los problemas que se produzcan en el
equilibrio de lquidos.

DFICIT DE LQUIDOS
La hipovolemia es un dficit del lquido extracelular, dicha deficiencia de volumen
de lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos.

Etiologa

Las causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos,
aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras,
entre otros.

Signos y sntomas

Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit
moderado y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca,
hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria
entre otros, los signos y sntomas se presentan segn el dficit.

EXCESO DE LQUIDOS
El exceso de lquido o hipervolemia es una expansin de volumen en el
compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio
orgnico, dando lugar al incremento del agua orgnica total.

Etiologa

La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para
ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos
compensadores, como sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio y agua,
abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con
elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia
cardiaca congestiva y edema pulmonar.

Signos y sntomas
Edema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.