PROCEDIMIENTOS

Cdigo:
PR-SQ-15
DIRECCIN QUIRURGICA
SUBDIRECCION CENIAQ
SERVICIO DE PSICOLOGA
Fecha:
Sep. 12
DIAGNSTICO E INTERVENCIN
PSICOLGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y
APOYO PSICOLGICO HACIA SUS
FAMILIARES
Rev. 00
Hoja: 1 de 10

Elabor:
Revis:
Autoriz:
Puesto
Psicloga
Roco Guadalupe Valdez Luna
Subdirector de Quemados
Dra. Lourdes Rodrguez Rodriguez
Director Quirrgico
Dr. J uan Antonio Madinaveitia V.
Firma



F02-SGC-01 Rev.0






DIAGNSTICO E INTERVENCIN PSICOLGICA
DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLGICO
HACIA SUS FAMILIARES






PROCEDIMIENTOS
Cdigo:
PR-SQ-15
DIRECCIN QUIRURGICA
SUBDIRECCION CENIAQ
SERVICIO DE PSICOLOGA
Fecha:
Sep. 12
DIAGNSTICO E INTERVENCIN
PSICOLGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y
APOYO PSICOLGICO HACIA SUS
FAMILIARES
Rev. 00
Hoja: 2 de 10


F02-SGC-01 Rev.0

Propsito
Establecer los lineamientos necesarios para realizar evaluaciones psicolgicas y brindar
psicoterapias que apoyen el tratamiento integral del paciente quemado y de sus
familiares durante su hospitalizacin y egreso para promover mejor calidad de vida.

Alcance
Aplica a la realizacin de evaluaciones psicolgicas y apoyo psicoteraputico utilizados
en el Servicio de Psicologa del Centro Nacional de Investigacin y Atencin a
Quemados (CENIAQ).

Responsabilidades
Jefe de Divisin: Supervisar que las pruebas y psicoterapias realizadas en el servicio
se realicen conforme a los lineamientos establecidos.
Jefe de Servicio: Apoyar en la supervisin de los servicios brindados.
Psiclogo: Durante la hospitalizacin realizar evaluacin clnica del paciente y cuando
sea posible aplicar pruebas psicolgicas que apoyen el diagnstico psicolgico, dar
orientacin familiar, brindar informacin psicoeducativa, proporcionar psicoterapia,
aplicar tcnicas cognitivo conductuales en el manejo del dolor, realizar intervencin en
crisis, en caso necesario evaluar junto con el mdico la interconsulta al Servicio de
Psiquiatra, apoyar a los familiares en la elaboracin de duelos anticipados de pacientes
con mayor riesgo de deceso y al egreso del paciente continuar con las sesiones
psicolgicas en la fase de seguimiento.

Actividades a realizar.

Ser empticos con los pacientes y con sus familiares.
Apoyar a los pacientes y a sus familiares en la contencin de emociones y en la
elaboracin de alternativas de enfrentamiento funcionales ante las necesidades
de atencin mdicas.
Al ingreso del paciente realizar la entrevista psicolgica inicial con los familiares
y/o cuidadores primarios en la que se obtendrn datos sobre la dinmica familiar,
la etapa del ciclo de vida en que se encuentra y uso de redes de apoyo.
Analizar con los pacientes y sus familiares la importancia de asumir el
autocuidado para favorecer la evolucin en la salud y el apego al tratamiento
mdico y psicolgico.


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Realizar un diagnstico psicolgico en funcin de la entrevista clnica y de la
valoracin psicolgica dependiendo del estado mdico de cada paciente,
considerando la descripcin de rasgos de personalidad informados por los
familiares y los reportes del personal mdico durante su hospitalizacin.
Evaluar los temores y expectativas del paciente y de sus familiares respecto a la
condicin mdica del paciente y a su tratamiento mdico.
Capacitar al paciente en el manejo de estrategias cognitivo conductuales para
asimilar el evento traumtico que le ocasiono las quemaduras, manejar el dolor y
las emociones derivadas de la hospitalizacin.
Apoyar al paciente y a sus familiares en el proceso de duelo que implica la
amputacin de algn miembro o parte del cuerpo.
Fortalecer la autoimagen del paciente en funcin de una amputacin y de los
temores hacia las cicatrices por las quemaduras.
Comentar con el mdico tratante y con el personal de enfermera las
caractersticas de personalidad del paciente, las reas a trabajar durante su
estancia hospitalaria e informar mediante la nota de evolucin y en la revisin de
casos los avances obtenidos en las sesiones psicolgicas.
Elaborar nota del diagnstico psicolgico, identificando adems la etapa del
proceso de duelo del paciente y de sus familiares, notas que se anexarn al
expediente clnico.
Realizar un monitoreo continuo del estado emocional del paciente y de sus
familiares.
Coordinar Terapias de grupo psicoeducativas con los familiares.
En caso necesario comentar con el mdico tratante la necesidad de solicitar
interconsulta al Servicio de Psiquiatra (utilizando el formato de Interconsulta).
Cuando sea requerido realizar intervencin en crisis con los pacientes o con sus
familiares.
Proporcionar acompaamiento tanatologico a los familiares en caso de riesgo de
muerte y ante el deceso del paciente.
Elaborar el reporte de las actividades realizadas con el paciente y/o familiares en
la Libreta de actividades diarias de Psicologa, en la cual se menciona la fecha,
nmero del expediente, nombre completo del paciente, diagnstico por el que
acude a atencin mdica, diagnstico psicolgico y los aspectos trabajados en la
sesin.


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Archivar los informes de psicologa originales en el expediente fsico del paciente,
integrar la nota de evolucin en el expediente electrnico y verificar que los datos
de identificacin del paciente correspondan a la nota de evolucin integrada.
Proporcionar consulta externa de control y seguimiento a los pacientes egresados
que as lo requieran.
Programar sesiones con los familiares de los pacientes con el objetivo de
promover la contencin de las emociones, facilitar la elaboracin del duelo y el
uso de sus recursos psicolgicos para enfrentar el evento.
El psiclogo tambin coordinara Terapias de Grupo con el personal del CENIAQ
para apoyarlos en la elaboracin del proceso de duelo y anlisis de los aspectos
psicolgicos que implica el trabajar con los pacientes quemados.

Polticas de operacin y normas.
En funcin de la evolucin mdica cada paciente que ingrese al CENIAQ tendr
una evaluacin clnica y/o psicomtrica.
Se realizar una entrevista clnica con sus familiares en la que se obtendrn
datos de la familia nuclear y de la familia de origen para evaluar la dinmica
familiar y las redes de apoyo.
Se establecer un acuerdo verbal con los pacientes y con sus familiares para
continuar con las sesiones durante su hospitalizacin y a su egreso.
En caso de que el paciente o su cuidador primario manifieste sntomas que
sugieran un cuadro psiquitrico se informara a su mdico tratante para que se
solicite una interconsulta al Servicio de Psiquiatra mediante la hoja que existe
para tal efecto.


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Las actividades realizadas por el servicio de psicologa y los tiempos aproximados
para la realizacin de las mismas son los siguientes.

-Valoracin psicolgica: 2 horas
-Orientacin Familiar: 90 minutos
-Psicoterapia de Grupo: 90 minutos
-Psicoterapia individual: 50 minutos
-Elaboracin de informes de la evaluacin psicolgica: 1 hora.
-Elaboracin de notas de evolucin psicolgica: 30 minutos.

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Descripcin del procedimiento:

En la Fase de CRISIS las TAREAS son:

Acompaar al paciente y a sus familiares durante la hospitalizacin.
Analizar las emociones y pensamientos ante sus quemaduras y apoyarlos en
caso necesario en la elaboracin de estrategias funcionales de afrontamiento.
Ayudar al paciente y a sus familiares a evaluar ganancias y prdidas psicolgicas
en funcin del evento.
Hablar con el paciente y con sus familiares sobre las emociones que le generan la
informacin dada por los mdicos (diagnstico, evolucin y pronstico) y analizar
el papel de la familia frente al evento.
Facilitar la relacin con el equipo mdico.
Acompaar al paciente y a los familiares en el proceso de duelo.
Promover la aceptacin en la autoimagen.
Capacitar al paciente en tcnicas cognitivo conductuales para el manejo del dolor
y de las emociones que surgen en funcin de la hospitalizacin.
ESTRATEGIAS

Promover la verbalizacin de las emociones que le genera el informe mdico para
que dejen de actuarlas mediante conductas poco funcionales.
Ayudar a la verbalizacin de temores y expectativas acerca del tratamiento.
Identificar fortalezas individuales y familiares.
Mediar con el equipo mdico.
Negociar los ajustes necesarios para enfrentar la situacin de emergencia.
Contener sentimientos y emociones (ser empticos).
Conservar y mantener la confianza en el personal mdico y promover la
esperanza en la medida de lo posible.
Ayudar al paciente y a sus familiares a identificar redes de apoyo.
Explicar el proceso de duelo y las conductas que se desarrollan en cada etapa
para que stas sean evaluadas lo ms objetivamente posible.
Promover la aceptacin en la autoimagen al identificar y evaluar las
caractersticas y valores personales sobre las caractersticas fsicas.

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En la Fase CRNICA las TAREAS son:

Apoyar psicolgicamente al paciente y a sus familiares durante el tratamiento
mdico, enfatizando el apoyo hacia el cuidador primario.
Brindar apoyo emocional al paciente y a sus familiares para que identifiquen redes
de apoyo familiar y social.
Explicar las fases del duelo para que el paciente y sus familiares interpreten
objetivamente sus conductas de relacin y se disminuya la influencia de los
aspectos emocionales.
Explicarle al paciente y a sus familiares la importancia en el rea emocional
(autoconcepto y autoestima) de que el paciente genere habilidades que le
permitan mayor autosuficiencia e independencia.
En caso necesario integrar a los familiares en Terapias de Grupo.
Ayudarlos a promover reestructuracin de roles y funciones familiares.
Identificar fortalezas del paciente y de su ncleo familiar.
ESTRATEGIAS

Ayudar en la negociacin de los cambios en los roles y funciones.
Apoyo al cuidador primario, mediante la planeacin de descansos y relevo en
algunas actividades que dejar de realizar.
Identificar los requerimientos emocionales en la atencin del paciente
hospitalizado.
Favorecer el conocimiento, la formacin de grupos de autoayuda y el uso de
redes de apoyo.
Ser empticos con los sentimientos familiares, analizando la funcionalidad y el
desgaste que estos conllevan.
Promover la expresin verbal de sentimientos y emociones sobre la expresin no
verbal (verbalizar para no actuar).
Analizar los aspectos positivos elaborados ante la situacin del paciente.
Reconocer y valorar las situaciones de solidaridad y apoyo de los familiares.
Ayudarlos a identificar sus avances en el proceso de duelo.
Promover el fortalecimiento de su autoconcepto a travs de conductas que le
brinden autosuficiencia e independencia.
Apoyarse en las debilidades del paciente y de sus familiares para generar
fortalezas.

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En la Fase TERMINAL las TAREAS son :

Apoyo emocional al paciente (de acuerdo a sus condiciones mdicas) y a sus
familiares cuando hay importante riesgo de morir.
De ser necesario mediar para que los familiares y el paciente tengan
acercamientos emocionales que les permitan arreglar desacuerdos y conflictos
pasados.
Sugerir el finiquitar aspectos legales que requieran del consentimiento del
paciente.
Brindar apoyo a los familiares para ayudarles a expresar el duelo anticipado por
el paciente que est prximo a morir.
Favorecer la despedida de las personas ms significativas (de ser posible
verbalmente o a travs del cuidador primario).

ESTRATEGIAS

Acompaar al paciente cuando ha sido informado sobre la alta probabilidad de su
muerte (a menos que el mdico no lo considere pertinente).
Promover que el paciente hable sobre los sentimientos que surgen alrededor de la
proximidad de su muerte.
Anticipar los efectos en la familia en funcin de la muerte del paciente.
Ayudarle al paciente y a sus familiares a hablar sobre su imagen, lo positivo que
hizo y el legado que deja en funcin de su existencia (familiares, amigos y seres
queridos).
En la medida de lo posible mantener contacto fsico y emocional con el paciente y
con sus familiares.
Pedirle consentimiento al paciente y en el caso de menores de edad a los
familiares para promover la realizacin de rituales de despedida y/o religiosos.
Arreglar los pendientes del paciente para promover que su muerte sea en paz y
con dignidad.





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TRABAJO GUPAL DE CONTENCIN PARA EL PERSONAL MDICO Y
PARAMEDICO.

Objetivos especficos:

Brindar contencin al personal.
Favorecer mediante Terapias de Grupo la expresin de sentimientos y emociones
en funcin de la atencin mdica diaria con los pacientes.
Identificar fortalezas yoicas.
Identificar y utilizar las debilidades como aliadas.
Analizar nuestros alcances y lmites.
Mediante tcnicas grupales favorecer la integracin del grupo.
Brindar espacios grupales y ser mediadores ante situaciones conflictivas.


ACTIVIDADES

Hacer una descripcin del grupo mdico que solicite el apoyo psicolgico
identificando el papel de los integrantes.
Programar Terapias grupales y/ o sesiones individuales para el personal que as
lo requiera.
Verbalizar las emociones que surgen en la atencin de los pacientes y evaluar la
necesidad de asistir a psicoterapia individual.
Compartir las experiencias afectivas para promover la catarsis grupal.
Elaborar actividades grupales que promuevan la reduccin de ansiedad
(actividades manuales, de lectura, o artsticas, entre otras).
Realizar reportes de la evolucin de las sesiones grupales.










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Hoja: 10 de 10


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CONTROL DE CAMBIOS

Revisin Descripcin del cambio Fecha
00 Alta en el Sistema de Gestin de la Calidad Septiembre 2012