Directora Del Hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina. Del : Departamento De Anestesiologa Asunto: Informe n !elaci"n a los e#entos ocurri$os en el ser#icio nocturno $el $epartamento $e anestesiologa% correspon$iente al $a && $e Ma'o $el &()*. Personal del servicio: Dr. Jos Gil MB, Dra. Luz M. Prez (Ausente) Dra. Ilonka A. Ara!onte "#, Dra. $er!inia Brito "%. Durante el servicio nocturno se realizaron %% &rocedi!ientos anestsicos, todos con 'lo(ueo reional ti&o su'aracnoideo. Medica!entos e!&leados: 'u&ivacaina &esada ).*+, cu,o no!'re co!ercial es -cain del lote . A/01)% con 2ec3a de e4&iraci5n del #* de /e'rero del #)%6, , el !edica!ento lla!ado co!ercial!ente Di!or2 %)!7!l (sul2ato de !or8na) cu,o lote es el .%1%#9:#1, con 2ec3a de venci!iento Dicie!'re #)%* , 2a'ricado &or el la'oratorio cristalia de Brasil, (uienes reco!iendan su uso: IM, I;, P<"ID-"AL, e I=>"A><?AL. Durante el desarrollo del servicio se &resentaron los siuientes eventos: +aso ,) @anela ?astillo, %9 aAos de edad. $ora de ciruBa: 9:19&! $ora de eventualidad: 1:1)a! Dosis ad!inistrada: Di!or2 ).#!, 'u&ivacaina &esada al ).*+, %)!. A nuestra lleada encontra!os &aciente consciente, orientada en tie!&o, es&acio , &ersona, a 2e'ril al tacto, con di8cultad res&iratoria, estertores cre&itantes leves en a!'as 'ases &ul!onares. "e8ere residente de Gineco'stetricia del Crea (ue la !is!a &resenta convulsiones t5nicoDcl5nica, las cuales no son evidenciada &or nuestro de&arta!ento. /Cr!acos utilizados: 2urose!ida E)!, 3idrocortisona 1))!. @e traslada &aciente a unidad de cuidados intensivos, &ara viilar de cerca , !onitorizaci5n continFa. ManeGando los siuientes sinos vitales: >A: %1#79:MM$G, /?: 9#l7!, /": #)"7M, @PH#: ::+, Diuresis: 9))cc. $asta la 2ec3a la !is!a se encuentra en condiciones esta'le dentro de su cuadro &ara viilar de cerca. &*-(.-&()* Paciente se encuentra en !eGores condiciones, orientada. Paciente re8ere sentirse 'ien, !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %)6D6*!!3, /?: 9)LDM, /": %6"DM, @PH#:%))+. Paciente es trasladada a sala clBnica en condiciones esta'le, dentro de su cuadro +aso ,& Iulisa >avCrez #E AAos. $ora de ciruBa: J:**&! $ora de la eventualidad: *:*)a! Dosis utilizadas: Bu&ivacaina &esada %)!, Di!or2 ).1!. A nuestra lleada encontra!os &aciente con !oderada di8cultad res&iratoria (ue no res&onde a estB!ulos ver'ales, ni estB!ulos dolorosos. ?on sinos vitales de una >A: %E)7:)!!3, /?: %)EL7M, /": #)"7M, @PH#: :9+. ?on 3istoria de 3a'er convulsionado seFn residente del Crea, &ero la !is!a no es evidenciada &or nuestro de&arta!ento. @e deGa la !is!a en &osici5n se!isentada, con o4Beno &or cCnula nasal a 1 L7M. A las ::))a! reci'i!os lla!ado &ara asistir &aciente con a'undante secreciones &or cavidad oral, con estertores cre&itantes en a!'os ca!&os &ul!onares. @e &rocede a &re o4ienar e intu'ar &aciente con tu'o oro tra(ueal .6.*, se con8r!an a!'os ca!&os &ul!onares, , se &recede a dar so&orte ventilatorio con 'olsa auto inKa'le. /Cr!acos utilizados: /urose!ida %#)!,L9)!, a!ino8lina #*)!, 3idrocortisona 1))!, nalo4ona ).E!, =e'ulizaci5n con /lui!ucil. @inos vitales, >A: %6)7%))!!3, /?: %#)L7M, /": #9"7M, @PH#: 66+. A las ::1*a! se traslada &aciente a unidad de cuidados intensivos reci'iendo so&orte ventilatorio en todo su tra,ecto. @e decide colocar tu'o en >, !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %%)76J!!3, /?:%1*l7!, /": #9"7M, @PH#: 6:+, Diuresis: %,%))cc. @e deGa &aciente en condiciones esta'les &ara viilar. #ED)*D#)%E A nuestra visita &aciente &resenta di8cultad res&iratoria !oderada, ta(ui&nea, (ue !eGora al !odi8car &osici5n, &er!anece con !ascara de reservorio a %9litros4!in. Ade!Cs &resenta tos &roductiva , aleteo nasal. =iveles tensi5nales: >A: 9:D16!!3, /?: %%JlD!, /": *#rD!, @PH#: 9%+, 9:#)a! >A: %))D1J!!3 @e reco!ienda realizar ases arteriales , continuar con ordenes de AnestesioloBa , H'stetricia. #*D)*D#)%E =eu!5loa e intensivista del Crea evalFan &aciente, , consideran estar ante un tro!'oe!'olis!o &ul!onar, ,a (ue la !is!a se !antiene 3i&erventilando, con una saturaci5n en E6 a *)+, en ninFn !o!ento su&era ese rano des&us de las ::))a!. Ade!Cs &resenta es&uto 3e!o&toico, se le realiza DB!ero D, el cual re&orta E.#. Motivo &or el cual se decide iniciar ventilaci5n !ecCnica, in!ediata!ente asciende su @PH# a :#+. A las E:1)a!, la &aciente &ide se le retire la !ascara cD&a&, la retira!os, la !is!a se re3Fsa a estar con la !ascara &uesta. <n vista de esto la &aciente desatura, lleando alcanzar unos niveles de @PH#: 1*+. <ntonces se &rocede a intu'ar, in!ediata!ente su'e la saturaci5n alcanzando niveles de 99D:)+. <n el &roceso de intu'aci5n la &aciente 3izo una Bradicardia con *1lD!, &or lo (ue se revirti5 con %! de atro&ina. Actual!ente &aciente en ventilaci5n !ecCnica con sinos vitales de: >A: :1D19!!3, /?: %1%LDM, /": #6rD!, @PH#: 99+. DeGa!os &aciente 'aGo cuidados estrictos del intensivista del area , todo el e(ui&o de luar.
+aso ,/ "osanna @antos 1: aAos. $ora de la ciruBa: J:E*&! $ora de eventualidad: J:E*a!. Dosis ad!inistradas: Bu&ivacaina &esada %)!, Di!or2 ).#!. A nuestra lleada encontra!os &aciente so!nolienta, (ue res&onde a co!andos ver'ales, con los siuientes sinos vitales: >A: %%)79)MM$G, /?: :*L7M, /": %:"7M, @PH#: :9+. A la auscultaci5n &resenta estertores roncus , lieros cre&itantes en 'ase de &ul!5n derec3o, se decide su traslado a -?I &ara !onitorizar , viilar de cerca. /Cr!acos utilizados: $idrocortisona 1))!, =alo4ona ).E! en in2usi5n. @e deGa &aciente con o4Beno &or cCnula nasal a 1l7!, con los siuientes sinos vitales: >A: %%97J6MM$G, /?: 91L7M, /": %E"7M, @PH#:%))+. &*-(.-&()* Paciente se encuentra orientada en tie!&o, es&acio , &ersona en !eGores condiciones de su cuadro, !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %%)D69!!3, /?: J)lD!, /": %6rD!, @PH#: %))+. @e traslada a sala clBnica en condiciones esta'le dentro de su cuadro. +aso ,* MarBa =ell, "osario #% AAos $ora de ciruBa: #:1*a! $ora de eventualidad: ::1)a! Dosis e!&leada: Bu&ivacaina &esada %)!LDi!or2 ).%!. A nuestra lleada encontra!os &aciente so!nolienta, la cual res&onde a estB!ulos dolorosos , co!andos ver'ales, sin estertores audi'les, !ur!ullo vesicular &resente, se traslada &aciente a cuidados intensivos &ara viilar. Medica!entos ad!inistrados: $idrocortisona 1))!, =alo4ona ).E! en in2usi5n. @e deGa &aciente en condiciones esta'le !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %197::MM$G, /?: JEL7M, /": #)"7M, @PH#: ::+, Diuresis: 6))cc. &*-(.-&()* Al dBa de 3o, &aciente consciente, alerta, a 2e'ril, eu&neica. Durante todo el servicio &aciente se 3a !antenido en condiciones enerales esta'les. ?on sinos vitales de, >A: %#)D9*!!3, /?: J6lD!, @PH#: %))+, Diuresis de J))cc. Al dBa de 3o, &aciente re8ere ce2alea 2rontal. >ie!&o !Cs tarde se traslada &aciente a sala clBnica en condiciones esta'le dentro de su cuadro. +aso ,. /ann, Batista #* AAos $ora de ciruBa: %):**&! $ora de eventualidad: *:*)a! Dosis ad!inistrada: Bu&ivacaina &esada %)!L Di!or2 ).#!. A nuestra lleada encontra!os &aciente con !arcada di8cultad res&iratoria, a la auscultaci5n !ur!ullo vesicular dis!inuido, con roncus , cre&itantes en a!'os ca!&os &ul!onares. "e&ortando los siuientes sinos vitales: >A: %#)79)MM$G, /?: %%)L7M, /": #9"7M, @PH#: 99+, Diuresis: #))cc. Medica!entos ad!inistrados: 2urose!ida 6)!L #))!, A!ino8lina #*)!, =alo4ona ).E!, $idrocortisona 1))!, se ne'uliza con al'uterol, , se traslada a -?I &ara continuar !aneGo , viilancia. @e deGa &aciente en condiciones de cuidado, !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %1J7J*MM$G, /?: %#)L7M, /": #1"7M, @PH#: :*+, Diuresis: 1))cc. ?on viilancia estricta de su !ecCnica ventilatoria. #ED)*D#)%E Paciente se encuentra en !eGores condiciones. A la auscultaci5n estertores roncus en la 'ase del &ul!5n derec3o, con sinos vitales de, >A: %%)DJ)!!3, /?: 9)lD!, /": #*rD!, te!&eratura: 19.* rados ?elsius. Paciente re8ere ce2alea. >ie!&o !as tarde es traslada a sala clBnica, esta'le dentro de su cuadro. +aso ,0 MarBa Barditrudis "a2ael 16 aAos $ora de ciruBa: %):%)&! $ora de eventualidad: 9:1)a! Dosis ad!inistrada: Bu&ivacaina &esada %)!L Di!or2 ).#!. Acudi!os 3a lla!ado encontrando &aciente so!nolienta (ue no res&onde a co!ando ver'ales, realizando &eriodos de a&nea, a la auscultaci5n la !is!a &resenta estertores roncus , cre&itantes en a!'os ca!&os &ul!onares, !aneGando los siuientes sinos vitales: >A: %#)7J)!!3, /?: 9*l7!, /": %1r7!, @PH#: :6+, Diuresis: :*)cc. @e traslada a -?I &ara !eGor !aneGo , viilancia. /Cr!acos e!&leados: =alo4ona ).E!, $idrocortisona 1))!, ne'ulizaci5n con al'uterol. A&ro4i!ada!ente %%:#)a! &aciente e!&ieza a res&onder a co!andos ver'ales , estB!ulos dolorosos, !eGorando su cuadro clBnico, e $i&oacusia leve. #ED)*D#)%E Paciente se encuentra en !eGores condiciones dentro de sus cuadro, re8ere ce2alea. ManeGando los siuientes sinos vitales: >A: %E1D9)!!3, /?: 9ElD!, /": 16rD!, &aciente !eGora 3i&oacusia, escuc3a &er2ecta!ente. $oras !as tarde es traslada a sala clBnica en condiciones esta'le dentro de su cuadro. PA?I<=><@ M-< =H P"<@<=>A"H= <;<=>-ALIDAD ##D)*D #)%E %D Llaris!a /iueroa #% aAos %%:%)&! Paciente re8ere (ue a las E o * 3oras a&ro4i!ada!ente del 'lo(ueo &resento nauseas, , &rurito en la cara. Actual!ente no &resenta ninFn sino, ni sBnto!a. #D =atal, ?ode %9aAos 9:%)a! Paciente &resenta e!esis a&ro4i!ada!ente a la 3ora , !edia del &ost(uirFrico, adGunto &resenta &rurito eneralizado. 1DAna'el Mota #)aAos ::1)a! Paciente re8ere &rurito en cara, 'razo, es&alda. Mareo , de'ilidad eneral. @e deGa &aciente en condiciones esta'le. E N Ianilka /iuereo %J aAos 9:%)a! Paciente &resenta e!esis a las # 3oras del &ost(uirFrico. *D "e'eca $enrB(uez %9 aAos 6:E*&! Paciente re8ere 3a'er &resentado nauseas, v5!itos en E ocasiones, !areos, &rurito eneralizado. Paciente con laceraciones en !a4ilar in2erior &or rascarse enrica!ente &or el &rurito. 6D Iadisa ?ara'allo #% aAos J:%)&! Paciente re8ere &rurito en rei5n 2acial, en t5ra4. =o re8ere dolor aluno. +12+L3SI12S: Lueo de analizar en tr!inos clBnicos todos los casos !encionados anterior!ente 3e!os lleado a la siuiente conclusi5n: %D <l !edica!ento deno!inado Di!or2 (ue viene a una concentraci5n de %)!7!l, no es el !Cs adecuado &ara usar co!o analsico &or vBa intrarra(uBdea en o&eraci5n cesCrea. #D <n el cClculo de intentos &or reducir dic3a concentraci5n, a concentraciones !aneGa'les no se lor5 la dosi8caci5n ideal &ara ser utilizada. 1D <l tie!&o &ro!edio de las co!&licaciones (ue se &resentaron 2ue en tr!ino &ro!edio entre 6 , 9 3oras, lo (ue 2avorece las estadBsticas (ue a&arecen en las literaturas !dicas &ara casos de co!&licaciones &or el uso de !or8na intratecal en dosis su&eriores a los ).#!. ED A &esar de la ran con2usi5n (ue eneraron estos eventos en sentido eneral, se le &udo dar un !aneGo satis2actorio 3asta el !o!ento en (ue se realiza este in2or!e. *D $asta este !o!ento no nos (uedan &acientes en asistencia ventilatoria, ni en estado de inconsciencia &or lo (ue considera!os de'e!os !antener viilancia so're las !is!as, las cuales estCn dentro de un !aren de seuridad i!&ortante. 6D "eco!enda!os al de&arta!ento de 2ar!acia el retiro de !edica!entos , lotes seAalados al inicio del in2or!e. JD @olicitar (ue el 3os&ital sea dotado del !edica!ento Mor8na en concentraci5n de ).%!7!lD ).#!7!l.