LA ENFERMERA Y LA VALORACION DE LOS

SIGN0S VITALES
Lic. Carmen Chemes de Fuentes
Profesora Asociada Ctedra de Enfermera Quirrgica
Escuela de Enfermera UNT
Argentina Tucumn
A!o "##$
1
%N&%CE
INTRODUCCION ...........................................................................
3
TEMPERATURA CORPORAL
........................................................... 4
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA ..........................................
12
RESPIRACION.............................................................................
18
RESPIRACION: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS................
25
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION DE LA
RESPIRACION.............................................................................
29
PULSO ARTERIAL .......................................................................
30
PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS ..........................
34
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE
PACIENTES CON ALTERACION DEL PULSO
..................................................... 37
PRESION SANGUINEA .................................................................
39
VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL ...............
51
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE
PACIENTES CON ALTERACIONES DE SU TENSION ARTERIAL
........................... 56
TENSION ARTERIAL EN NIOS ....................................................
59
2
INTRODUCCION
Los signos 'itales( tem)eratura( res)iraci*n( )ulso + tensi*n arterial
son )armetros a tra',s de los cuales es )osi-le e'aluar la salud de un
indi'iduo( )ues sus 'alores se mantienen constantes dentro de ciertos lmites( en
estado de normalidad.
La 'aloraci*n de los signos 'itales es una de las funciones del )ersonal de
enfermera .ue )ermite detectar alteraciones )otenciales o reales( modificatorias
del e.uili-rio sico/fsico del indi'iduo. Esta 'aloraci*n constitu+e el )unto de
)artida en la toma de decisiones o-0eti'as .ue determinan un cuidado refle1i'o
e indi'iduali2ado al )aciente.
La )rofesi*n de enfermera e1ige una )re)araci*n te*rico/)rctica
continua a fin de )ermitir al enfermero actuar en forma segura + ordenada en el
control de los signos 'itales( al reconocimiento de sus alteraciones + la ado)ci*n
de una conducta a)ro)iada.
En este tra-a0o se )retende anali2ar conce)tos -sicos de los signos
'itales( sus caractersticas normales( las alteraciones .ue )ueden )resentarse +
la res)onsa-ilidad .ue so-re este tema le corres)onde a enfermera.
3
1) CONCEPTO:
TEMPERATURA CORPORAL
La tem)eratura normal del organismo es la
resultante de un e.uili-rio entre la )roducci*n de calor +
su eliminaci*n.
El ser humano es homeotermo( es decir( un
organismo de tem)eratura constante, cual.uiera sea el
am-iente( )ero en mucho menos grado en la )rimera
infancia + en la e1trema 'e0e2( )or no ha-erse
desarrollado en la )rimera + ha-erse )erdido en la
segunda( el com)le0o mecanismo regulador.
2) REGULACION DE LA TEMPERATURA:
La regulaci*n de la tem)eratura cor)oral inclu+e
tanto la )roducci*n de calor3 como la eliminaci*n del
mismo.
a4 Produccin de calor5 las transformaciones
.umicas .ue sufren las sustancias alimenticias
6meta-olismo4( li-eran energa )or o1idaci*n. Esta
energa se elimina como calor en el indi'iduo en re)oso +
como calor + tra-a0o en
el indi'iduo en acti'idad.
7
"
8lucosa
7
"
9
8
L
Calor 6re)oso4
Energa Calor 9 tra-a0o
6acti'idad4
:
"
7
9
-4
Prdida de
calor: los
mecanismos
fsicos
)rinci)ales )or
los
.ue se )ierde
calor son5
conducci*n(
radiaci*n(
e'a)oraci*n +
con'ecci*n.
8eneralm
ente se
)ierden
)e.ue!as
cantidade
s de
calor del
cuer)o
)or
CONDUCCION
directa desde la
su)erficie
cor)oral a los
dems o-0etos.
La ),rdida de calor )or RADIACION( significa ),rdida en forma de ra+os
infrarro0os 6ondas electromagn,ticas4. El cuer)o irradia calor en todas
direcciones( + si la tem)eratura del cuer)o es ma+or .ue la del medio .ue
la rodea( )asar una cantidad de calor ma+or desde el cuer)o hacia fuera.
En el 'erano( se transmite ms calor radiante desde fuera hacia el
cuer)o( .ue en sentido in'erso.
La EVAPORACION del agua 6con'ersi*n del agua en 'a)or4( tiene lugar
en la )iel + los )ulmones. La e'a)oraci*n cutnea se 'erifica )or dos
mecanismos fundamentales5
/ Pers)iraci*n insensi-le.
/ ;udor.
La CONVECCION5 es el fen*meno de des)la2amiento de los gases
o l.uidos en contacto con el cuer)o( de modo .ue el calor )rimero es conducido
al aire + luego ale0ado )or nue'as corrientes. El aire 'ecino a la )iel
cuando se calienta( tiende a ele'arse + una nue'a corriente de aire 'endr a
reno'arlo.
Por estos mecanismos( se )ierde el <# a <=> de calor( tanto en
re)oso como en e0ercicio. En re)oso( el mecanismo ms im)ortante es la
irradiaci*n + durante el e0ercicio muscular( la e'a)oraci*n.
El = a ?#> restante( se de-e al calentamiento del aire ins)irado( agua +
alimento + de la e1creta 6orina + heces4.
3) REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA:
El centro regulador de la tem)eratura u-icado en el hi)otlamo( est
constituido )or una )arte anterior donde se encuentra el centro disi)ador
del calor + una )arte )osterior donde se encuentra el centro de )roducci*n.
a4 Mecanismos hipotalmicos para aumentar la temperatura: la estimulaci*n
de los centros )osteriores del hi)otlamo( aumentan el calor cor)oral al
acti'ar los siguientes mecanismos :
Vasoconstriccin 5 se )roduce a tra',s del sistema sim)tico( de esta manera
se )ierde menos cantidad de calor.
5
Aumento del metabolismo: la estimulaci*n sim)tica li-era adrenalina en los
te0idos + tam-i,n )ro'oca la secreci*n de adrenalina + noradrenalina
)or estimulaci*n de la m,dula su)rarrenal. Estas hormonas
aumentan el
meta-olismo en todas las c,lulas + en consecuencia la )roducci*n de calor.
Escalofros: cuando el cuer)o est en un am-iente mu+ fro( los
estremecimientos constitu+en una )oderosa fuer2a )ara mantener normal
la tem)eratura.
Aumento de ormona tiroidea: si el cuer)o se e1)one al fro durante 'arias
semanas 6como ocurre al comien2o del in'ierno4( la tiroides comien2a
a )roducir ma+or cantidad de hormonas( lo .ue ele'a la )roducci*n de calor
+ )ermite so)ortar los fros del in'ierno.
b! Mecanismos hipotalmicos para disminur la temperatura: la estimulaci*n
del centro de disi)aci*n 6ncleos anteriores4 )roduce inhi-ici*n del centro de
)roducci*n de calor + as los 'asos cutneos en lugar de estar contrados se
dilatan( la )iel se torna caliente + se disi)a calor con ra)ide25 "asodilatacin#
Cesa el i$ermetabolismo .ue caracteri2a la estimulaci*n sim)tica +
disminu+e la tem)eratura cor)oral
;i estos mecanismos no -astan )ara .ue la tem)eratura cor)oral 'uel'a
a lmites normales( el hi)otlamo anterior desencadena la sudaci*n( lo
cual disminu+e la tem)eratura cor)oral.
En -ase a estos conce)tos 8u+ton arri-a a la siguiente conclusi*n5
%La temperatura corporal, depende del equilibrio entre la produccin y
la prdida de calor, interrelacin establecida por el sistema nervioso,
cuyo centro asienta en el hipotlamo.
6
4) VALORES NORMALES:
La tem)eratura es constante( )ero no a-solutamente uniforme. :a+
una 'ariaci*n diurna de alrededor de medio grado( menos al amanecer +
ms al atardecer( de)endiendo de la acti'idad muscular + glandular
determinada )or la 'igilia e ingesti*n de alimentos.
En cuanto al grado de tem)eratura( 'ara de una a otra )ersona + en una
misma )ersona segn las regiones + las circunstancias.
Por todo esto se han tomado como )romedio de normalidad las siguientes
cifras5
P%EL
Pliegue a1ilar
Pliegue inguinal
@A(B @CDC Tem)eratura su)erficial
Eucal @C("DC
FUC7;A Tem)eratura )rofunda
Gectal @C(B @C(=DC
Estos 'alores )ueden des'iarse ligeramente de lo normal sin .ue )or ello
e1ista necesariamente alguna )atologa.
5) VARIACIONES FISIOLOGICAS:
En condiciones de salud di'ersas acti'idades + )rocesos fisiol*gicos
normales afectan la tem)eratura cor)oral. Cual.uiera de ellos .ue aumente
el ndice meta-*lico la ele'ar3 )or el contrario( la disminuci*n del ndice
meta-*lico disminuir la tem)eratura cor)oral.
&urante el ee!"#"#$ la tem)eratura cor)oral aumenta )or la )roducci*n
de calor )or los msculos es.uel,ticos. Al mismo tiem)o se )roduce
'asodilataci*n )erif,rica + se )ierde calor )or trans)iraci*n.
Las e%$"#$&e' #&(e&')' como el eno0o tam-i,n ele'an la tem)eratura
cor)oral )or estimulaci*n del sistema ner'ioso sim)tico. La adrenalina +
7
noradrenalina incrementan el meta-olismo + en consecuencia tam-i,n la
tem)eratura cor)oral.
La secreci*n e1cesi'a de *$!%$&) (#!$+#&) aumenta el meta-olismo(
estimulando as la )roducci*n de calor.
La #&,e'() -e ).#%e&($' aumenta el ndice meta-*lico. Las )rotenas
aumentan el meta-olismo mucho ms .ue las grasas + los car-ohidratos +
el incremento )erdura ms tiem)o.
Por otra )arte el !e/$'$ 0 e. '1e2$ disminu+en el meta-olismo + en
consecuencia la tem)eratura cor)oral.
El 3&-#"e %e()45.#"$ 4)'). disminu+e gradualmente con la edad de
tal
forma .ue en las )ersonas ma+ores la tem)eratura cor)oral suele ser ms
-a0a .ue en adultos 0*'enes. La disminuci*n de la eficacia de la ma+or )arte
de los sistemas cor)orales concomitantes al en'e0ecimiento tam-i,n hace
.ue los ancianos sean ms 'ulnera-les a los efectos de los cam-ios
am-ientales de la tem)eratura. As la circulaci*n )erif,rica disminu+e( la
sudaci*n es menor + el escalofro no es tan efica2 lo .ue hace .ue los
ancianos no so)orten mu+ -ien el calor + la hi)otermia sea un )ro-lema.
6) CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
El control de la tem)eratura se efecta a tra',s de la termometra clnica.
El term*metro clnico se denomina tam-i,n term*metro de m1ima )or.ue
la columna de mercurio no desciende sino .ue )ermanece fi0a al llegar al
ni'el marcado )or la tem)eratura cor)oral( aun.ue el instrumento se retire +
.uede e1)uesto a tem)eraturas inferiores como )uede ser la del medio am-iente.
El term*metro clnico consta de un cuer)o formado )or un tu-o
ca)ilar( con la escala de medici*n gra-ada en su su)erficie + graduada
desde @=D C hasta B"/B@D C con indicaciones de d,cimas de grado. Al e1tremo
del mismo se halla un -ul-o .ue contiene mercurio.
El interior de este -ul-o se halla en comunicaci*n con el tu-o ca)ilar3 en
el lmite entre am-os( e1iste un estrechamiento del dimetro .ue im)ide el retorno
del mercurio( cuando se somete el term*metro a tem)eraturas inferiores.
Los lugares .ue se utili2an )ara la a)licaci*n del term*metro son 5
/ A1ila 6sitio de elecci*n4.
8
Eoca.
Gecto.
Pliegue inguinal.
Normalmente se toma la tem)eratura " 'eces )or da. Por la ma!ana
entre las C + < horas 6antes del desa+uno4 )ara determinar la mnima + )or
la tarde( entre las ?C + ?< horas 6antes de la merienda4( )ara determinar la
m1ima. En casos es)eciales se )uede controlar tres 'eces )or da o ms.
8eneralmente se controla la tem)eratura a1ilar( )ero cuando ocurre
disociaci*n t,rmica( es necesario reali2ar el control de la tem)eratura su)erficial
+ )rofunda 6E0.5 a1ilar + rectal4 simultneamente.
La disociaci*n t,rmica es la diferencia de alrededor de un grado o
ms entre las tem)eraturas su)erficial + )rofunda. La disociaci*n t,rmica a fa'or
de la )rofunda )uede de-erse a )rocesos inflamatorios locales de la -oca o
recto o de *rganos de la ca'idad a-dominal o )eritoneo.
En cam-io la disociaci*n t,rmica a fa'or de la su)erficial
)uede )resentarse en )rocesos inflamatorios locales de la a1ila o ingle
6forunculosis( e)idermomicosis4 o )or )ro1imidad a una fuente de calor
6-olsa con agua caliente4.
El term*metro )uede estar tam-i,n cali-rado en grados Fahrenheit.
E;CALA; FA:GEN:E%T H CEL;%U; EN LA FE&%C%7N &E LA TEFPEGATUGA
C7GP7GAL
F)*!e&*e#( Ce.'#1'
<@." @B.#
<=.# @=.#
<A.$ @A
<C.C @A.=
<$.A @C
<<.= @C.=
?## @$
?#?.B @$
?#@.? @<.=
?#B.# B#
9
?#=.$ B?
?#C.A B"
?#<.B B@
???." BB
Para con'ertir grados Fahrenheit a Celsius( restar @" de la lectura
en Fahrenheit + multi)licar )or la fracci*n =I<. Para con'ertir Celsius a
Fahrenheit( multi)licar la lectura en Celsius )or <I= + sumar @".
E0em)los5
?/ A cuntos grados centgrados e.ui'alen <$.A grados Fahrenheit
CDJF/@".=I<J <$.A/@".=I< J @CDC
"/ A cuntos grados Fahrenheit e.ui'alen @AD centgrados
FJCD.<I=9@"J @A.<I=9@"J <A.$F
7) TECNICA :
)) Equipo
/ Eande0a )e.ue!a
/ Term*metro clnico
/ Torundas de algod*n em-e-idas en iodo )o'idona 0a-*n
/ Torundas de algod*n secas
/ Eolsa de )a)el
/ L)i2 + )a)el.
b) rocedimiento
;ecar la a1ila + colocar el term*metro en el hueco a1ilar.
K Una 'e2 retirado el term*metro de la a1ila del )aciente lim)iarlo con torunda
de algod*n em-e-ida con iodo )o'idona 0a-*n + luego secar con torunda
seca( siem)re desde el e1tremo distal al -ul-o.
K &esechar las torundas.
K Geali2ar la lectura + registro.
K Colocar el term*metro en la -ande0a.
Obser"acin5 este )rocedimiento se reali2a toda 'e2 .ue no )ueda
reali2arse el la'ado del term*metro con agua + 0a-*n en la )ileta de las unidades
de internaci*n. 7tra )osi-ilidad es contar con un term*metro )ara cada )aciente(
10
situaci*n ideal( de modo .ue la totalidad de los term*metros se la'en en la )ileta.
En am-os casos se eliminan las torundas de algod*n del e.ui)o.
11
1) FIE8RE:
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
La fie-re es un mecanismo de defensa )roducido
ante una in0uria al organismo. &i'ersos estmulos acti'an los
centros hi)otalmicos )rinci)almente las sustancias llamadas
)ir*genos( secretadas )or -acterias t*1icas o )roducidas )or
te0idos en degeneraci*n. ;e cree .ue estimulan la li-eraci*n de
una segunda sustancia( )ir*geno end*geno( de los
leucocitos .ue han llegado al rea enferma( la cual acta
en los centros termorreguladores.
;e ha com)ro-ado .ue la fie-re )or )ir*genos tiene
ciertos efectos -en,ficos )ara el organismo al a+udar a
com-atir la infecci*n. &e esta manera se origina una
tem)eratura inadecuada )ara la su)er'i'encia de las
-acterias. Adems el aumento del ndice meta-*lico de las
c,lulas incrementa la )roducci*n
de cuer)os inmunes + tam-i,n su ca)acidad )ara fagocitar
cuer)os e1tra!os( im)idiendo as la in'asi*n -acteriana.
En el )oso)eratorio inmediato )uede ha-er incremento
de la tem)eratura cor)oral. Esto se de-e a la li-eraci*n
de )ir*genos )roducidos )or los granulocitos e histiocitos
cum)liendo su acci*n de macr*fagos en la 2ona
o)eratoria. En la dehiscencia de la herida se )resenta fe-rcula
des)u,s del @D o
BD da de la ciruga.
Los traumatismos craneoenceflicos + las lesiones de la
m,dula es)inal suelen acom)a!arse con fie-re. ;e cree .ue es
ocasionada )or )resi*n o lesi*n
en el hi)otlamo o las 'as .ue llegan o salen del centro de
regulaci*n t,rmica.
La deshidrataci*n tam-i,n )uede afectar
directamente los centros hi)otlamos de tal
forma .ue la tem)eratura aumenta. Parte de la ele'aci*n de la
tem)eratura se de-e a la disminuci*n de l.uidos .ue
afecta la sudaci*n entor)eciendo uno de los )rinci)ales
mecanismos )ara eliminar calor.
7tros
factores .ue
)ro'ocan el
aumento de
la
tem)eratura
son la
em-olia
)ulmonar +
la )resencia
de tumores
como la
leucemia.
2) SIGNOS
Y
SINTOMA
S DE LA
FIE8RE:
La
fie-re
configura
un
sndrome(
es decir
un
con0unto
de signos
+
sntomas(
en
el
cual
el aumento de tem)eratura es s*lo
una de las manifestaciones.
1
2
:a+ e'idencias .ue la ele'aci*n resultante de la tem)eratura cor)oral est
mediada )or la li-eraci*n de )rostaglandinas. El cido acetilsaliclico + otros
analg,sicos actan so-re la sntesis de )rostaglandinas inhi-iendo su acci*n. As
disminu+e el )roceso inflamatorio( el dolor + la fie-re. La as)irina tam-i,n acta
como anticoagulante im)idiendo la agregaci*n )la.uetaria .ue )roduce trom-os. LA
ELELAC%7N &E LA TEFPEGATUGA )uede ser solo de unos centgrados(
hasta @C(=D C + entonces ha-lamos de fie-re ligera o fe-rcula. Entre
@C(=DC + @<DC es sim)lemente fie-re( ms de @<D C( es hi)ertermia
o hi)er)ire1ia. E1ce)cionalmente so-re)asa los B?/B"D C( lmites com)ati-les con
la 'ida.
7tras manifestaciones son5
E&CA'O(RIO&5 el estremecimiento general del cuer)o( con sensaci*n de fro +
calor( se de-e al -rusco ascenso de %a tem)eratura des)u,s de la introducci*n
en el torrente sanguneo de una sustancia e1tra!a( )or e05 in+ecci*n intra'enosa
de )ir*genos( in'asi*n micro-iana 6se)ticemia4 o )arasitaria 6)aludismo4(
)rotenas e1tra!as.
Al mismo tiem)o .ue se )roduce el mecanismo de escalofros ha+
un aumento de la secreci*n de adrenalina + noradrenalina al torrente
sanguneo. Esto acelera el meta-olismo celular. Al aumentar el meta-olismo(
los )roductos
de desechos( C7
"
+ :
"
7. El aumento de C7
"
en la sangre estimula el
centro res)iratorio + el )aciente res)ira ms r)ido + con ma+or )rofundidad. El
aumento
de la frecuencia res)iratoria de alrededor de $ res)iraciones )or minuto )or cada
grado centgrado.
AU)EN*O DE 'A (RECUENCIA CARDIACA5 Tam-i,n al aumentar el
meta-olismo( las c,lulas demandan ms o1geno + ms glucosa( en
consecuencia aumenta la frecuencia cardaca. ;e admite .ue )or cada grado .ue
asciende la tem)eratura( aumenta la frecuencia cardaca de C a ?# latidos
)or minuto.
DE&+IDRA*ACION5 Cuando -a0a la tem)eratura dominan los mecanismos de
),rdida de calor adicional. ;e )resenta 'asodilataci*n + la )iel
a)arece enro0ecida + caliente a medida .ue el organismo trata de eliminar el
e1ceso de calor haciendo circular ms sangre en la su)erficie del cuer)o )ara
.ue el calor
13
se elimine )or conducci*n + con'ecci*n. Usualmente se )resenta sudaci*n )ara
aumentar la ),rdida de calor )or e'a)oraci*n.
&ED5 El aumento de la frecuencia res)iratoria + la sudaci*n )roducen una
),rdida e1tra de l.uido + el )aciente siente sed.
ANORE,IA: La ),rdida del a)etito es casi a-soluta.
PERDIDA DE PE&O: se de-e al aumento del meta-olismo( al ma+or
consumo )roteico( a la anore1ia + a la deshidrataci*n.
O'I-URIA: disminu+e la cantidad de orina emitida de-ido a .ue ha+
ma+or eliminaci*n de l.uidos )or los )ulmones + )iel. La orina ms
concentrada )resenta color oscuro.
DO'ORE&: cefaleas( dolores articulares( lum-ares.
*RA&*ORNO NERVIO&O&: acom)a!an a la fie-re5 insomnio( em-otamiento(
con'ulsiones( hi)ere1ita-ilidad( mareos( )ertur-aciones sensoriales( delirio +
alucinaciones es)ecialmente en alcoh*licos + seniles.
3) CAUSAS DE LA FIE8RE:
En la ma+ora de los casos( la fie-re es la e1)resi*n de una
infecci*n. Tam-i,n )uede )resentarse fie-re en )rocesos .ue no tienen una
etiologa infecciosa( como ocurre en las lesiones ner'iosas( enfermedades
de la sangre(
de las glndulas end*crinas + del meta-olismo( tumores( into1icaciones(
insolaci*n( .uemaduras + tam-i,n des)u,s de las inter'enciones .uirrgicas + de
la in+ecci*n o ingesti*n de )rotenas e1tra!as.
4) CURSO DE LA FIE8RE:
La fie-re consta de tres eta)as5
a4 Fase inicial o )irogen,tica
-4 Fase de total desarrollo
c4 Fase de terminaci*n
Cuando la fie-re termina r)idamente se dice .ue se resuel'e )or "!#'#',
si termina gradualmente se
dice .ue termina )or .#'#'. As )or e0em)lo en la
neumona( des)u,s del )eriodo de estado( en unas cuantas horas( o en un
da(
la fie-re -a0a -ruscamente( hasta los ni'eles normales. En la fie-re tifoidea( al
final de la enfermedad( la tem)eratura desciende en forma de lisis( es decir
14
durante ms o menos una semana( se o-ser'a como da a da 'a siendo inferior
hasta .ue se normali2a.
5) GRAFICAS DE TEMPERATURA:
Para )oder estudiar las caractersticas de la fie-re en los
distintos )adecimientos( la enfermera de-e a)render a ela-orar la cur'a
t,rmica( o sea el tra2ado grfico de las 'ariaciones de la tem)eratura
en el curso de la enfermedad.
En estos grficos las a-scisas corres)onden a los das + las ordenadas a
los grados de tem)eratura. Las ordenadas cuentan con ?# di'isiones .ue
corres)onden a cada d,cima de grado.
Para confeccionar la cur'a t,rmica se toma el 'alor o-tenido en el control
de la tem)eratura + se marca un )unto en el sitio donde se cru2a la
ordenada corres)ondiente al grado de tem)eratura( con la a-scisa .ue
corres)onde al da + hora en .ue se tom*. Al unir los )untos con lneas rectas(
se o-tiene una lnea continua .ue marca las 'ariaciones de la tem)eratura
durante la enfermedad.
El estudio de las grficas de tem)eratura re'ela el modo como e'olucionan
diferentes enfermedades.
6) TIPOS DE FIE8RE:
;egn la forma .ue ad.uiere la cur'a t,rmica los )rinci)ales son5
Continua5 oscilaci*n diaria menor de ?DC
Gemitente5 oscilaci*n diaria ma+or de ?DC 6siem)re )or arri-a de la normal 4
%ntermitente5 oscilaci*n diaria )or arri-a + )or de-a0o de lo normal
7) VALORACION DEL PACIENTE FE8RIL:
En la 'aloraci*n del )aciente fe-ril es fundamental el control de los signos 'itales
+ en es)ecial tem$eratura. $ulso / res$iracin#
La enfermera o-ser'ar5
a4 El color de la piel: la cantidad de sangre .ue circula en los 'asos )erif,ricos
determina la cantidad de calor .ue se )ierde. Un as)ecto ru-icundo indica
una alta )ro)orci*n de sangre su)erficial( lo .ue fa'orece la eliminaci*n de calor.
15
Por otra )arte la $alide0 indica el )rinci)io del escalofro + de ele'aci*n de
la tem)eratura. El )aciente )uede )resentar dolor de cabe0a u otro malestar.
-) !antidad y color de la orina: cuando ha+ una ingesta inadecuada de l.uidos
o una ),rdida e1cesi'a )or la sudaci*n( o )or cual.uier otro medio( la orina ser
ms concentrada( de color ms oscuro + menor cantidad3
c4 El estado nutricional del paciente: determinando su ca)acidad )ara tolerar
l.uidos + alimentos )or 'a oral3
d4 La presencia o ausencia de sudacin5 'alorando la )resencia de
deshidrataci*n3
e) La conducta del paciente: )uede estar irrita-le + en algunos casos )resentar
confusi*n mental.
9) ATENCION AL PACIENTE FE8RIL:
El )aciente .ue tiene tem)eratura ele'ada( necesita re)oso( el re)oso
disminu+e el meta-olismo + )or lo tanto el calor .ue )roduce el organismo.
;e de-e )ro)orcionar al )aciente fe-ril un am-iente tran.uilo + fresco( )ara
aumentar la eliminaci*n de calor + contri-uir al descanso. ;e )rocurar .ue
la tem)eratura am-iental sea de unos "# a ""D C + se reducir la ro)a de
a-rigo. Asimismo se incrementar la circulaci*n de aire
mediante 'entiladores o sim)lemente a-riendo las 'entanas.
La intensa sudaci*n .ue acom)a!a a la fie-re )roduce incomodidad
al )aciente. A fin de contri-uir a su -ienestar es necesario -a!arlo( fa'oreciendo
al mismo tiem)o la eliminaci*n del calor. ;e de-e -a!ar al )aciente( tantas
'eces como sea necesario + mantener la ro)a de cama lim)ia + seca. En
relaci*n a la a)licaci*n de -a!os( el agua de-e estar a una tem)eratura de
unos "D C inferior
a la del )aciente.
Tam-i,n se )ueden colocar -olsas con hielo o )a!os fros en la ca-e2a
+ es)ecialmente en los lugares donde los grandes troncos 'enosos se
encuentran )r*1imos a la )iel como son a1ila( ingle( cuello. Como )recauci*n
a tener en cuenta es con'eniente e'itar .ue la tem)eratura descienda con
ra)ide2 a 'alores inferiores a @$(=D C +a .ue ello
fa'orecera la a)arici*n de intensa 'asoconstricci*n
cutnea + escalofros .ue condicionaran el aumento de la tem)eratura
cor)oral 6dndose la )arado0a de encontrar una )iel fra mientras .ue
16
la tem)eratura rectal es ele'ada4. En ciertos casos el descenso r)ido
)uede ocasionar un cuadro de shocM. En consecuencia el descenso de-e ser
gradual no 'iolento( controlando la tem)eratura con la frecuencia necesaria.
La sudaci*n + la ),rdida de l.uidos )or la frecuencia res)iratoria
aumentada incrementan la cantidad de l.uido .ue el organismo
elimina. Adems durante la fie-re aumentan los )roductos de desecho del
meta-olismo .ue es necesario eliminar. Por ello se de-e mantener un
-uen a)orte de l.uidos. La ingesta de-e adecuarse a la )atologa del
)aciente.
;i el )aciente se deshidrata su )iel se torna seca + escamosa ;e agrietan
los la-ios( la lengua o la mucosa -ucal. Es necesaria una -uena higiene -ucal
)ara im)edir el desarrollo de una infecci*n agregada. ;e )uede lim)iar la
-oca con una soluci*n con agua + -icar-onato de sodio. En los la-ios
)ueden a)licarse cremas o sustancias
lu-ricantes o humectantes. E0.5 gasa
humedecida en soluci*n fisiol*gica.
Una im)ortante funci*n de la enfermera es comunicar sus o-ser'aciones
a los otros miem-ros del e.ui)o de salud. El m,dico ser informado
de inmediato a fin de instituir la tera),utica adecuada de cu+a administraci*n
se res)onsa-ili2a el )ersonal de enfermera. ;e administrar el
tratamiento medicamentoso corres)ondiente a la enfermedad de -ase(
adems de antit,rmicos u otro medicamento como )or e0em)lo
sedante. La acci*n antit,rmica de los sedantes se -asa en la rela0aci*n
muscular .ue )roduce la sedaci*n + .ue secundariamente ocasiona el
descenso t,rmico.
:) FIE8RE EN EL NI;O:
El lactante + ni!o )ueden hacer grandes ele'aciones t,rmicas( frente a
causas .ue en otra eta)a de la 'ida s*lo )ro'ocan fie-re moderada.
A)arte de las infecciones de todo ti)o( en esta edad )roducen fie-re los
cuadros de deshidrataci*n( algunas lesiones neurol*gicas
6hemorragias intracraneanas( tumores4( am-ientes mu+ calientes(
insolaci*n o a-rigo e1cesi'o + ciertas 'acunas.
;e de-e o-ser'ar el estado de e1cita-ilidad del ni!o teniendo en cuenta la
)osi-ilidad de la )roducci*n de crisis con'ulsi'as( indicio de irritaci*n
neurol*gica.
17
10) HIPOTERMIA:
Es lo contrario de la fie-re( es decir la disminuci*n de la
tem)eratura cor)oral )or de-a0o de los 'alores normales. En los reci,n
nacidos )rematuros traduce la inmadure2 de los mecanismos reguladores
de la tem)eratura( de modo .ue la tem)eratura del ni!o tiende a
acercarse a la tem)eratura am-iental.
La hi)otermia en el reci,n nacido tanto )rematuro como en el de
t,rmino )uede ser manifestaci*n de infecciones( da!o enceflico( shocM o
de anemia aguda. Los ni!os + ancianos )ueden reaccionar ante la infecci*n
con hi)otermia )or.ue sus defensas estn disminuidas.
11) ATENCION AL PACIENTE HIPOTERMICO:
Los cuidados al )aciente hi)ot,rmico estarn orientados a la recu)eraci*n
de los 'alores normales de su tem)eratura cor)oral. Para ello se )ro)orcionar
un am-iente adecuado 6E0.5 en el caso del reci,n nacido se aumentar
la tem)eratura de la incu-adora4. Adems se )uede reali2ar a)licaci*n de
calor5 -olsa con agua caliente + -a!os .ue se inician con el agua a "D C )or
encima
de la tem)eratura del )aciente( incrementndose la tem)eratura del agua
gradualmente hasta a)ro1imadamente @CD C. Es til adems( animar
al )aciente( si su estado lo )ermite( a ingerir l.uidos calientes.
RESPIRACION
1) CONCEPTO5
La res)iraci*n )uede definirse como la funci*n .ue tiene )or finalidad
)ro)orcionar a las c,lulas del organismo( la cantidad indis)ensa-le de 7
"
+ a
la 'e2 eliminar el C7
"
.ue resulta de la com-usti*n celular.
La funci*n res)iratoria consta de tres fases5
a4 Ges)iraci*n e1terna o )ulmonar3
-4 Trans)orte de gases 6#
"
+ C7
"
4 )or la circulaci*n3
a4 Ges)iraci*n interna o tisular.
A nuestros fines( )articularmente nos interesa la res)iraci*n e1terna( la
18
.ue anali2aremos a continuaci*n. En relaci*n al trans)orte de gases solo
se har una -re'e rese!a. La res)iraci*n tisular( .ue consiste en el
suministro ininterrum)ido de o1geno a la c,lula( factor indis)ensa-le )ara
la 'ida( no ser tratada en este tema.
2) RESPIRACION E<TERNA:
)ECANICA RE&PIRA*ORIA:
El intercam-io de gases entre la sangre + el aire tiene lugar en los al',olos
)ulmonares. La reno'aci*n del aire se )roduce mediante los mo'imientos
de e1)ansi*n 6ins)iraci*n4 + retracci*n 6es)iraci*n4 de t*ra1 + )ulm*n.
Este des)la2amiento o-edece a un gradiente de )resi*n entre el aire
al'eolar + el atmosf,rico.
&urante la ins)iraci*n se ensancha la ca'idad torcica( aumenta
la negati'idad intra)leural( se e1)anden los )ulmones + -a0a la )resi*n
al'eolar )or de-a0o de la atmosf,rica.
&urante la es)iraci*n los msculos ins)iratorios se rela0an determinando el
fen*meno contrario.
%ns)iraci*n5 resulta de la acci*n de los msculos intercostales e1ternos +
del diafragma .ue determinan la am)liaci*n del t*ra1 en sus tres
dimetros
6antero )osterior / trans'ersal + 'ertical4.
a4 Ges)iraci*n normal5
/%ns)iraci*n5 msculos
&iafragma
%ntercostales
;errato menor )osterosu)erior
Es)inales
19
/ Es)iraci*n5 es un acto )asi'o determinado )or la elasticidad )ulmonar +
torcica.
-4 Res$iracin for0ada:
Escaleno
Esternocleidomastoideo
/%ns)iraci*n5 msculos ins)iradores Pectorales
accesorios ;errato ma+or
Tra)ecio
Gom-oides
&e la )ared a-dominal
;errato menor )osteroinferior
/ Es)iraci*n5 msculos Cuadrado lum-ar
%ntercostales internos
Triangular del estern*n
DIFUSI=N DEL O
2
0 CO
2
La Pa 7
"
al'eolar a ni'el del mar es de alrededor de ?## mm :g + la Pa
C7
"
es de B# mm :g.
La sangre 'enosa tiene una P7
"
de B# mm :g + la sangre arterial tiene
una Pa 7
"
de ?## mm :g.
La sangre 'enosa tiene una Pa C7
"
de BC mm :g( la sangre arterial tiene
una Pa C7
"
de B# mm :g.
20
I&(e!")%4#$ ,)'e$'$ e& .$' ")/#.)!e' /1.%$&)!e' e&(!e e. )#!e
).>e$.)! 0 .) ')&,!e >e&$').
P) O
2
100 %% H,
A#!e ).>e$.)!
&ifusi*n de 7
"
del aire a la sangre
7
"
Pa 7
"
B# mm :g
;angre 'enosa .ue llega a
los ca)itulares )ulmonares
Pa 7
"
?## mm :g
;angre arterial .ue sale de
los ca)itulares )ulmonares
P) CO
2
40 %% H,
A#!e ).>e$.)!
&ifusi*n de C7
"
de la sangre al
aire al'eolar
C7
"
Pa C7
"
BC mm :g
;angre 'enosa .ue llega a
los ca)itulares )ulmonares
Pa 7
"
B# mm :g
;angre arterial .ue sale de
los ca)itulares )ulmonares
21
3) TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE:
a4Trans)orte de #
"
. El 7
"
se encuentra en la sangre disuelta en el )lasma
+ com-inado con la :-. La ma+or cantidad de #
"
se trans)orta como :-7
"
. El
7
"
disuelto determina la )resi*n )arcial + es im)ortante )ara el intercam-io
gaseoso3
-4 Trans)orte de C7
"
. Es trans)ortado de tres formas5 = > disuelto( @# >
con la :- u otras )rotenas( A= > com-inado con el :
"
#.
C7
"
9 :
"
7 /////////////////////// / C7
"
:
"
El C7
@
:
"
se disocia en i*n -icar-onato a hidr*geno )artici)ando en la
regulaci*n del e.uili-rio cido / -sico.
4) REGULACION DE LA RESPIRACION:
El ritmo + la )rofundidad res)iratoria se ada)tan a las necesidades
orgnicas. ;i -ien es )osi-le hasta ciertos lmites( regular + an detener la
res)iraci*n 'oluntariamente( lo normal es .ue se regule in'oluntariamente.
En la regulaci*n de la res)iraci*n inter'iene entre otros los siguientes
mecanismos.
a4 El centro res)iratorio .ue induce a una ins)iraci*n sostenida( est
locali2ado en el -ul-o ra.udeo. La acti'idad de este centro se interrum)e
rtmicarmente mediante la acci*n del centro neumot1ico + de los )ulmones3
-4 El centro neumot1ico es inhi-idor + se encuentra en el mesenc,falo.
Produce la es)iraci*n3
a4 Pulmones5 refle0o de :ering + Ereuer. Al )roducirse la distensi*n
)ulmonar se origina en la )leura + grandes -ron.uios un estmulo ner'ioso( .ue
inhi-e el centro res)iratorio3
d4 7tros factores .ue influ+en so-re el centro res)iratorio5 actan so-re el
centro res)iratorio directa e indirectamente a tra',s de %os
.uimiorrece)tores factores tales como )C7
"
( )#
"
):. El aumento de la )C7"
de la sangre arterial acta directamente so-re el centro res)iratorio
estimulndolo. La hi)o1ia del centro res)iratorio 6arterioesclerosis( d,ficit de
irrigaci*n4 de)rime el centro res)iratorio. La disminuci*n del ): de la sangre
arterial dentro de ciertos lmites( tiene efecto estimulante so-re el centro
res)iratorio + en consecuencia aumenta
la frecuencia res)iratoria3
22
e4 Presorrece)tores + Quimiorrece)tores a*rticos + carotdeos. Un
aumento -rusco de la )resi*n sangunea al actuar so-re los
)resorrece)tores )roduce un refle0o inhi-idor im)ortante. El descenso
-rusco de la )resi*n sangunea )ro'oca aumento refle0o de la frecuencia +
)rofundidad res)iratoria.
Por otra )arte los .uimiorrece)tores cum)len un )a)el )re)onderante en el
control de la res)iraci*n al ser estimulados )or la C7
"
( )7
"
( ):( + )or
otras sustancias .uimicas como nicotina( cianuro( etc. Las 'ariaciones de
estas sustancias influ+en en el centro res)iratorio indirectamente a tra',s
de los .uimiorrece)tores.
5) TIPOS RESPIRATORIOS
Los dos ti)os res)iratorios( torcicos + a-dominales( se )onen de
mani/ fiesto )or el grado de des)la2amiento del t*ra1 o del a-domen. La
res)iraci*n normal inclu+e am-os ti)os de mo'imientos( )redominando en
%as mu0eres el com)onente torcico + en los ni!os + hom-res el a-dominal.
6) CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION5
Las caractersticas )rinci)ales de la res)iraci*n son5
/ Frecuencia
/ Am)litud
/ Gitmo
a) F!e"1e&"#)5 se denomina frecuencia al nmero de res)iraciones
com)letas .ue se )erci-en )or minuto de manera inconsciente +
sin esfuer2o. Los 'alores normales son5
?" / ?A en el adulto
"# / "= en el ni!o
@# / B# en lactantes
B# / A# en reci,n nacidos.
Es menor durante el sue!o + aumenta durante la digesti*n( e0ercicios fsicos +
emociones.
-4 A%/.#(1- !e'/#!)($!#)5 est dada )or la normal distensi*n de la ca0a
torcica + de la )ared a-dominal corres)ondiente a cada ti)o res)iratorio3
23
e4 R#(%$: relaci*n normal entre ins)iraci*n + es)iraci*n( siem)re la
ins)iraci*n es menor .ue la es)iraci*n.
E1iste una relaci*n "I@ entre am-os mo'imientos.
La res)iraci*n normal se denomina eu)nea.
7) CONTROL DE LA RESPIRACION:
E1UIPO:
/ Gelo0 con segundero
/ L)i2 + ficha de registro
PROCEDI)IEN*O:
/ El )aciente se encontrar en re)oso tanto fsico como mental( )uede
estar sentado o acostado en tanto .ue el o)erador )uede sostenerle la
mu!eca simulando controlar el )ulso.
Con estas manio-ras se e'itan modificaciones de la res)iraci*n )or la acti'idad +
el hecho de .ue el )aciente se)a .ue se lo est o-ser'ando.
/ ;i el )aciente es un ni!o el o)erador )odr colocar su mano so-re la
)arte inferior del t*ra1 o so-re el a-domen a fin de facilitar el control de la
frecuencia res)iratoria.
/ ;e contarn los mo'imientos res)iratorios durante un minuto o-ser'ando el
ritmo + la am)litud.
/ ;e o-ser'ar adems la )resencia de caractersticas anormales .ue indi.uen
alteraciones de la funci*n res)iratoria.
/ Gegistrar.
24
RESPIRACION: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS
La res)iraci*n normal consiste en el ascenso + descenso rtmico de
la )ared torcica + del a-domen .ue se reali2a unas ?$ 'eces )or minuto
en el adulto 6de manera inconsciente + sin esfuer2o4 de "# a "= en los ni!os
+ @# a
B# en los lactantes. En condiciones normales e1iste una relaci*n -astante
unifome entre la frecuencia de la res)iraci*n + el )ulso en la )ro)orci*n de una
res)iraci*n )or cada B * = )ulsaciones.
1) ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
a4 Ges)iraci*n lenta5
8!)-#/&e)5 &isminuci*n de la frecuencia acom)a!ada generalmente
)or un aumento de la )rofundidad.
-4 Ges)iraci*n acelerada5
T)?1#/&e)5 Aumento de la frecuencia res)iratoria.
H#/e!/&e): Aumento de la frecuencia + de la )rofundidad res)iratoria.
2) ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA
a) "espiracin '1/e!@#"#).5 Caracteri2ada )or diminuci*n de la am)litud( se
o-ser'a en )rocesos dolorosos .ue alteran la dinmica
res)iratoria. 8eneralmente se acom)a!a de ta.ui)nea3
-4 Re'/#!)"#5& pro#unda$ Caracteri0ada )or aumento de la am)litud
res)iratoria. ;e acom)a!a generalmente de -radi)nea.
La res)iraci*n )rofunda ms t)ica es la NGes)iraci*n de OussmaulP.
Consiste en ins)iraciones )rofundas + ruidosas seguidas de una )ausa 6a)nea4
.ue )uede alcan2ar hasta = segundos3 luego le sucede una es)iraci*n -re'e
+ .ue0um-rosa( seguida de una nue'a )ausa( ms larga( hasta de B= segundos.
;e o-ser'a en casos de acidosis. Tiene como o-0eto aumentar la
'entilaci*n )ulmonar )ara as eliminar ms C7
"
+ disminuir la acidosis.
3) ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO
a4 Ges)iraci*n de Che+ne ;tocMes5 ;e )roducen )erodos de a)nea + a
continuaci*n comien2an los mo'imientos res)iratorios( )rimero ms su)erficiales(
25
luego ms am)lios( hasta llegar a un m1imo( )ara luego ir decreciendo
hasta llegar nue'amente a una fase de a)nea.
El ritmo de Che+ne ;tocMes se inicia cuando un cierto grado de
hi)o1ia 'uel'e hi)oe1ita-le al centro res)iratorio( lo .ue lle'a a la a)nea. Esta a
su 'e2 e1agera la hi)o1ia + detemina la acumulaci*n de C7
"
. El centro
res)iratorio reci-e entonces un do-le estmulo5 a
)artir de los .uimiorrece)tores + directarmente )or la hi)erca)nia
inicindose un nue'o ciclo.
-4 Ges)iraci*n de Eiot5 caracteri2ada )or )erodos de a)nea de duraci*n
'aria-le 6= a @# segundos4 seguidas de res)iraciones )rofundas( se diferencia
de la de Che+ne ;tocMes )or.ue no son )rogresi'as. ;e o-ser'a en los
)rocesos meningticos + otros trastornos del ;istema Ner'ioso Centra%.
4) ALTERACIONES DE LA E<PANSION TORACICA
)) Re(!)""#$&e' ($!A"#")' #&'/#!)($!#)'5
Tira0e5 Normalmente durante la ins)iraci*n no se )roduce el hundimiento de los
es)acios intercostales. E1ce)cionalmente se o-ser'a hundimiento en la
regi*n infraa1ilar en indi'iduos mu+ delgados durante el comien2o de la
ins)iraci*n. Cuando e1iste un o-stculo en la )enetraci*n del aire
im)idiendo la li-re e1)ansi*n del )ulm*n( la )resi*n atmosf,rica de)rime
las )artes -landas del t*ra1. Esto se denomina tira0e + se )roducen en la fase
ins)iratoria.
Puede ser5
/ Eilateral5 cuando el o-stculo asienta antes de la -ifurcaci*n tra.ueal.
/ Unilateral5 )or o-strucci*n o estenosis de un -ron.uio )rinci)al del )ulm*n
/ Locali2adas5 )or o-literaci*n de )e.ue!os -ron.uios o condensaciones
)ulmonares.
-4 %bovedamientos torcicos espiratorios: En el enfisema + durante el acto
de la tos se )uede o-ser'ar ligero a-o'edamiento de las fosas
su)racla'iculares.
5) OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
26
&isnea$ &ificultad )ara res)irar .ue se acom)a!a generalmente con
aumento de la frecuencia res)iratoria( irregularidad en el ritmo( tira0e( tos( corna0e(
si-ilancia( aleteo nasal( cianosis o )alide2( .ue0ido es)iratorio.
'rtopnea o disnea de dec(bito: &ificultad )ara res)irar en el
dec-ito dorsal. La disnea a)arece o se acenta cuando el enfermo
se acuesta disminu+endo con la )osici*n erecta del tronco( la ca-e2a
inm*'il + los -ra2os fi0os tratando de fa'orecer el 0uego de todos los
msculos ins)iradores( es)ecialmente el diafragma. La disnea de dec-ito se
)roduce )or el aumento de
la )resi*n en el circuito )ulmonar a la .ue se agrega una redistri-uci*n de
la sangre .ue )ro'iene de las e1tremidades.
!ianosis: coloraci*n a2ulada de )iel + mucosa 6la-ios( ore0as( lecho
ungueal4 )or una insuficiente saturaci*n de 7
"
en la sangre arterial.
%pnea$ Cese de la res)iraci*n.
%capnia: &isminuci*n del C7
"
en la sangre.
)ipercapnia$ Aumento del C7
"
en la sangre.
)ipo*ia: &isminuci*n del 7
"
en los te0idos.
)ipo*emia$ &isminuci*n del 7
"
en la sangre.
"uidos$ roncus / sibilancias: %ndican disminuci*n de la lu2 -ron.uial(
son ms intensos en la es)iraci*n. Los roncus se originan en -ron.uios
grandes + son sonidos de tonalidad gra'e. Las sibilancias son sonidos de
tonalidad aguda +
se originan en -ron.uios )e.ue!os. Corna2e: ;onido intenso( )arecido al so)lido
de un cuerno. %ndica estrechamiento de )orciones su)eriores del tu-o a,reo5
laringe( tr.uea( -ron.uios gruesos.
+os$ Es un refle0o .ue consiste en una es)iraci*n -rusca destinada
a e1)ulsar elementos irritantes de la laringe( la tr.uea o los -ron.uios(
aun.ue tam-i,n )uede de-erse a irritaciones. Cuando no ha+ secreciones se
denomina tos seca + si se acom)a!a de ellas tos hmeda o )roducti'a.
Las secreciones o e1)ectoraci*n son blan3uecinas si se de-en a
inflamaciones al,rgicas( amarillo "erdosa si corres)onden a infecci*n -acteriana
+ del color del errumbre en las neumonas. La e1)ulsi*n -rusca )or la tos de
gran 'olumen de secreciones se denomina "mica.
27
28
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACION
DE LA RESPIRACION
Es )osi-le recurrir a di'ersas modalidades de tratamiento cuando se
atiende a enfermos con alteraciones de la funci*n res)iratoria. Las modalidades
ms comunes inclu+en o1igenotera)ia( drena0e )ostural + e0ercicios res)iratorios.
La o1igenotera)ia es la administraci*n de o1geno en una
concentraci*n ma+or de la .ue est en el am-iente atmosf,rico. El gas )uede
administrarse de di'ersas formas siendo las ms frecuentes mascarillas +
cnulas nasales. El o1geno )uede administrarse adems a tra',s de tu-os
endotra.ueales o de tra.ueostoma. Pre'iamente a la administraci*n de
o1geno es indis)ensa-le el mantenimiento de "as areas $ermeables(
siendo )ara ello necesario( en algunos casos( recurrir a la as)iraci*n de
secreciones -ucales( farngeas + tra.ueales.
El drena2e $ostural tiene como o-0eti'o eliminar las secreciones desde
las 'as a,reas -ron.uiales ms )e.ue!as a los -ron.uios )rinci)ales +
tr.uea. Para ello se colocar al )aciente en determinadas )osiciones de
modo .ue la fuer2a de la gra'edad )ermita el drena0e de las secreciones.
La reha-ilitaci*n entra!a la )rctica de e2ercicios res$iratorios .ue tienen
la finalidad de corregir deficiencias res)iratorias + aumentar la eficacia de esta
funci*n. ;e ense!ar al )aciente a res)irar en forma )rofunda( rtmica + rela0ada.
7tras medidas de orden general inclu+en el mantenimiento de una
)osici*n .ue fa'ore2ca la funci*n res)iratoria. Como lo es la de FoQler +
semiFoQler. La o-ser'aci*n cuidadosa + detallada de las alteraciones .ue
el )aciente )ueda )resentar + la conducta adecuada ante estas
situaciones )osi-ilitarn una correcta atenci*n.
29
PULSO ARTERIAL
1) INTRODUCCION5
El cora2*n( *rgano central del a)arato circulatorio( )osee la cualidad de
contraerse de manera automtica + rtmica )or s mismo. Esto se reali2a en -ase
a la )roducci*n de estmulos el,ctricos .ue se generan intermitentemente en el
n*dulo sinusal + se distri-u+en al resto del rea cardaca a tra',s de un sistema
de conducci*n. Adems del ndulo sinusal. forman el sistema de conducci*n( el
ndulo auriculo "entricular. el a0 de is / la red de Pur4in2e#
La funci*n )rimordial del cora2*n es e1)ulsar la sangre .ue le llega de
los )ulmones + )or medio de sus 'asos distri-urlas )or todo el organismo.
Para cum)lir con esta funci*n contrae sus )aredes )ara im)eler la sangre
.ue le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del cora2*n con una determinada
)resi*n .ue
se transmite a los 'asos arteriales. A su 'e2 esta )resi*n origina en los 'asos un
cam-io momentneo de su 'olumen + tensi*n.
2) CONCEPTO5
;e denomina )ulso a la sensaci*n tctil de ele'aci*n de la )ared arterial(
sincr*nica con los latidos cardacos + .ue se )erci-e cada 'e2 .ue 6con t,cnica
adecuada4 se )al)e una arteria contra un )lano de resistencia.
3) CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL:
El )ulso arterial tiene caractersticas )ro)ias( .ue indican el estado de
normalidad de la funci*n cardaca + 'ascular.
Cuando )or factores de ndole fisiol*gico o )atol*gico dicha normalidad se
altera( se )roducirn 'ariantes en estas caractersticas.
Al controlar el )ulso se de-en e1)lorar las siguientes caractersticas5
/ Frecuencia
/ Gegularidad o ritmo
/ %gualdad
/ &ure2a o tensi*n
30
/ Am)litud
a) ,recuencia: es el nmero de )ulsaciones .ue se )erci-en )or minuto.
Est dado )or el nmero de latidos cardacos .ue se )roducen )or minuto + a
su 'e2 estos latidos son el resultado del funcionamiento aut*nomo de su
sistema de conducci*n.
/ Lalores normales5 la frecuencia 'ara con la edad. En el G.N. 6reci,n
nacido4 ?"# a ?=# )ulsaciones )or minuto. Luego 'an descendiendo hasta .ue
en el adulto se dan 'alores de A# a <# latidos )or minuto.
La frecuencia del )ulso aumenta con el e0ercicio fsico( los )erodos
digesti'os + las emociones( disminu+endo con el re)oso( el sue!o + el a+uno.
;i los 'alores son normales se dice .ue el )ulso es eufgmico( si
estn aumentados el )ulso es ta.uisfgmico + si est disminudo se dice
.ue es -radisfgmico.
4) "e-ularidad: El )ulso es regular o rtmico si cada onda est se)arada de la
.ue le )recede + de la .ue le sigue )or un igual es)acio de tiem)o. ;i esto
no sucede el )ulso es irregular o disrrtmico.
c) .-ualdad: el )ulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma am)litud
6altura de la onda4. La igualdad se esta-lece )or la com)araci*n entre las
di'ersas am)litudes de las sucesi'as ondas )ulstiles. El )ulso igual tiene
todas las ondas de la misma am)litud. El )ulso desigual tiene todas las ondas
de diferentes am)litudes 6)ulso com)letamente desigual4 o en sucesi*n
fsica de una onda grande a la .ue le sigue otra )e.ue!a + as
sucesi'amente. Esta 'ariedad se denomina )ulso alternante.
-) +ensin o dure/a: se mide a tra',s de la )resi*n .ue de-e efectuar la mano
del o)erador )ara anular la sensaci*n de cho.ue o le'antamiento. La dure2a del
)ulso est dada )or la )resi*n .ue e0erce la sangre dentro de las arterias ms
la resistencia .ue dichas arterias ofrecen a esa )resi*n. El aumento de la tensi*n
se denomina )ulso duro + se )resenta en la esclerosis de la )ared arterial o
en la hi)ertensi*n arterial. ;u disminuci*n se denomina )ulso -lando + se
)resenta en
la hi)otensi*n arterial.
31
e) %mplitud$ es la altura de la onda del )ulso + est condicionada )or la
magnitud de la )resi*n diferencial.
La am)litud tiene relaci*n directa con la magnitud de la
e1)ulsi*n 'entricular( o sea el 'olumen sist*lico + relaci*n in'ersa con la
resistencia )erif,rica. El )ulso normal tiene una am)litud mediana. ;i la am)litud
aumenta el )ulso se denomina magno + si disminu+e )ar'o o )e.ue!o.
4) BONAS DE E<PLORACION DEL PULSO5
:a+ tantos )ulsos )al)a-les como arterias accesi-les a la mano a tra',s
de los tegumentos( siem)re .ue ,stas tengan un )lano de a)o+o )ara
ofrecer resistencia a la )resi*n )al)atoria.
/ Pulso tem)oral5 )or delante o )or arri-a de la ore0a.
/ Pulso facial5 en el -orde del ma1ilar inferior.
/Pulso carotdeo5 a lo largo del -orde interno del esternocleidomastoideo.
/ Pulso su-cla'io5 so-re el tercio medio de la cla'cula.
/ Pulso humeral5 en el tercio medio del -ra2o.
/ Pulso -ra.uial5 en el )liegue del codo.
/ Pulso radial5 en la mu!eca( en el canal radial.
/ Pulso crural5 en la ingle.
/ Pulso )o)lteo5 en el hueco )o)lteo.
/ Pulso ti-ial )osterior5 )or detrs del mal,olo interno.
/ Pulso )edio5 en el dorso del )ie.
5) TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL5
Por lo comn( el )ulso arterial se e1)lora so-re la arteria radial( a ni'el del
e1tremo distal del radio e inmediatamente )or fuera del tend*n del )almar
ma+or( lugar donde el 'aso tiene un tra+ecto su)erficial. En esta 2ona( de unos
"(= cm
de longitud la arteria )uede ser com)rimida fcilmente contra el hueso + se hace
)osi-le la )erce)ci*n del )ulso.
32
a4 El enfermo de-e colocar el ante-ra2o flcidamente so-re un )lano
resistente a)o+ando el -orde interno de tal forma .ue el -orde e1terno mire
hacia arri-a + adentro.
-4 El o)erador( con los dedos ndices( medio + anular )al)ar la
arteria radial 6en el canal radial4( desli2ando los dedos en sentido
longitudinal + trans'ersal a fin de e'idenciar la )resencia de anomalas de
la )ared arterial. Esta normalmente se )resenta al acto liso( -lando + con
recorrido rectilneo3
c4 Anali2amos a continuaci*n las caractersticas del )ulso
comen2ando con la frecuencia. Para ello con relo0 con segundero contamos
las )ulsaciones .ue se )erci-en en un minuto. Am$litud: o-0eti'amos la
sensaci*n de cho.ue
6altura de la onda4. I5ualdad: com)aramos si todas las ondas tienen la
misma am)litud. Re5ularidad: constatamos si cada onda est se)arada de
la .ue le )recede + de la .ue sigue )or igual es)acio de tiem)o. *ensin
o dure0a: com)rimimos la arteria hasta anular la sensaci*n de cho.ue3
d4 Gegistro.
33
Puntos de e1)loraci*n )or )al)aci*n de los )ulsos )erif,ricos. ?5 car*tida( "5 humeral( @5 radial( B5
cu-ital( =5 femoral( A5 )o)ltea( C5 ti-ial )osterior( $5 )edia.
PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS
/ *a3uisfi5mia: aumento de la frecuencia del )ulso )or encima de <#
)ulsaciones )or minuto. ;e )resenta en fie-re(
hi)ertiroidismo( hemorragia aguda( insuficiencia cardaca(
)acientes medicados con anfetaminas( teofilina( etc.
/ 6radisfi5mia: disminuci*n de la frecuencia del )ulso )or de-a0o de
A# )ulsaciones )or minuto. ;e )resenta en5 hi)otiroidismo( enfermedad del
n*dulo sinusal( de)resi*n mental( )acientes medicados con o)iceos( -lo.ueo
auricular( etc.
/ Pulso ma5no: la am)litud de la onda )ulstil 6altura de la onda4 est aumentada.
;e )resenta cuando la )resi*n diferencial aumenta. E0.5 insuficiencia a*rtica.
/ Pulso $ar"o: disminuci*n de la am)litud de la onda )ulstil. &isminuci*n de la
)resi*n diferencial. E0.5 estenosis a*rtica.
/ Pulso filiforme: aumento de la frecuencia + disminuci*n de la am)litud. E0.5
shocM.
/ Pulso celer 6de Corrigan o ;alton45 r)ido ascenso de la onda )ulstil. E0.5
insuficiencia a*rtica.
/ Pulso dicrtico: el descenso de la onda )ulstil ocurre en dos tiem)os. E0.5 fie-re
ele'ada / hi)ertiroidismo.
/ Pulso arrtmico: los tiem)os o es)acios .ue se)aran las )ulsaciones son
desiguales. ;e )resenta en arritmias.
34
/ Pulso desi5ual: las )ulsaciones tienen diferentes am)litudes. ;e )resenta en
arritmias.
/ Pulso irre5ular / desi5ual: es caracterstico de la fi-rilaci*n auricular.
/ Pulso bi5eminado: generalmente se de-e a e1trasstoles en sucesi*n
regular des)u,s de cada latido normal. ;e )resentan gru)os de dos latidos
se)arados del siguiente )or un inter'alo ms largo. Es caracterstico de la
into1icaci*n digitlica.
7 Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de ma+or + menor am)litud( el
tiem)o entre cada )ulsaci*n es igual. E0.5 insuficiencia cardaca.
/ Pulso duro: se necesita ms )resi*n )ara hacer desa)arecer la onda )ulstil.
%ndica )resi*n diast*lica ele'ada.
/ Pulso blando: se necesita menor )resi*n )ara hacer desa)arecer la onda
)ulstil. %ndica )resi*n diast*lica -a0a.
35
36
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE
PACIENTES CON ALTERACION DEL PULSO
El conocimiento + la destre2a en el control del )ulso arterial )ermitir
reconocer las alteraciones de sus caractersticas normales .ue suelen ser t)icas
de algunas )atologas.
Adems del control rutinario o es)ecial de este )armetro( los
enfermeros tienen la res)onsa-ilidad de tomar )re'isiones a fin de e'itar
situaciones no deseadas. As de-er mantener en condiciones( material +
e.ui)os como5
/ Electrocardi*grafos
/ Tensi*metro + -iauriculares
/ Cat,teres )ara 'eni)unci*n
/ E.ui)os )ara )unci*n cardaca
/ Facro + microgoteros
/ E.ui)os de as)iraci*n( etc.
Tam-i,n mantendr un stocM )ermanente de medicamentos necesarios
)ara urgencias.
La e1istencia de *rdenes m,dicas )ermanentes facilitar la e0ecuci*n
de medidas de urgencia.
37
38
PRESION SANGUINEA
1C CONCEPTO:
;e entiende )or $resin san5unea al em)u0e .ue e0erce la sangre so-re
las )aredes arteriales. Con el nom-re de $resin arterial se indica la resistencia
.ue o)onen esas )aredes a la )resi*n de la sangre( lo .ue e1)resa la
elasticidad 'ascular. En la )rctica am-as definiciones se consideran
sin*nimos( )ues aun.ue significan dos fuer2as de sentido contrario( los
'alores de una son )rcticamente e.ui'alentes a los 'alores de la otra( +a .ue
am-as son fuer2as de id,ntica intensidad.
2C ORIGEN:
La funci*n )rimordial del cora2*n es e1)ulsar la sangre .ue le llega de
los )ulmones + )or medio de sus 'asos distri-urla )or todo el organismo.
Para cum)lir con esta funci*n contrae sus )aredes( )ara im)eler la sangre .ue
le ha llegado. &e este modo la sangre sale del cora2*n con una determinada
)resi*n .ue se transmite a los 'asos arteriales.
@/ LA CIRCULACION SANGUINEA5
En el estudio de la circulaci*n de la sangre se de-e tener en cuenta .ue5
/ El cora2*n es una -om-a .ue( intercalada en el sistema circulatorio( im)ulsa la
sangre a los 'asos sanguneos.
/ El sistema cerrado de tu-os )or el .ue circula la sangre es elstico + ramificado.
/ La sangre es un l.uido real( lo .ue im)lica el ro2amiento contra las )aredes
de los tu-os + el intermolecular. Es decir .ue de-en considerarse dos
factores im)ortantes como son la resistencia .ue ofrecen las )aredes
'asculares + la "iscosidad de la sangre. Por ello la $resin san5unea( .ue es
la fuer2a e0ercida )or unidad de su)erficie 'ascular( de)ende de5
a4 Cantidad de sangre .ue el cora2*n descarga en la unidad de tiem)o5 'olumen
minuto.
-4 Gesistencia .ue o)onen los 'asos a la circulaci*n de la sangre5
Las modificaciones del 'olumen minuto( .ue de)enden de la descarga
sist*lica + de la frecuencia cardaca + los cam-ios de la resistencia )erif,rica( .ue
39
a su 'e2 de)enden del grado de contracci*n de la )ared arterial( )ueden
)ro'ocar modificaciones de la )resi*n sangunea.
c4 La 'iscosidad( .ue se define como la resistencia a fluir li-remente de-ido a
la cohesi*n + adhesi*n de las )artculas del l.uido. El aumento de la
'iscosidad incrementa la resistencia al flu0o + )or ende la )resi*n sangunea.
d4 La )resi*n sangunea 'ara en las diferentes )artes del sistema circulatorio.
Cuanto ms le0os del cora2*n es ma+or el rea 'ascular + disminu+e la )resi*n +
la 'elocidad circulatoria3
e4 La elasticidad de las )aredes arteriales influ+e en la )resi*n sangunea.
La disminuci*n de la elasticidad arterial incrementa la )resi*n sangunea.
4C PRESION SANGUINEA SISTOLICA Y DIASTOLICA5
La )resi*n con .ue la sangre circula en el interior de las arterias no
es esta-le( sino .ue cam-ia continuamente. Aumenta en forma -rusca
en el momento de sstole cardaca( +a .ue )enetra una gran masa
sangunea al torrente circulatorio + a )artir de ese momento la )resi*n em)ie2a
a disminuir en forma )rogresi'a hasta .ue se sucede la otra sstole .ue ele'ara
nue'amente la )resi*n.
El cora2*n in+ecta una determinada cantidad de sangre 6'olumen
sist*lico4( lo cual distiende las )aredes arteriales elsticas. Esta )resi*n se llama
)resi*n arterial sist*lica o m1ima.
Cuando el cora2*n se rela0a se cierran las 'l'ulas( comien2a la distole +
la elasticidad de las arterias + el )ro)io 'olumen circundante logran mantener un
gradiente tensional .ue se denomina )resi*n arterial diast*lica o mnima.
5C REGULACION DE LA TENSION ARTERIAL
En estado normal la tensi*n arterial se mantiene a un ni'el casi
constante gracias a una serie de fen*menos de com)ensaci*n( )or mecanismos
ner'iosos + humorales.
La tensi*n arterial 6T.A.4 es directamente )ro)orcional al 'olumen minuto
6L.F.4 + a la resistencia .ue o)onen las arteriolas 6G.P.4
T.A. J L.F. 1 G. P.
40
A su 'e2 el 'olumen minuto es igual al 'olumen sist*lico )or la frecuencia
cardaca.
L.F. J L.;. 1 F.C.
Ante una disminuci*n ms o menos significati'a del 'olumen minuto
la tensi*n arterial cae irremedia-lemente. En estas circunstancias actuarn
los siguientes mecanismos5
/ La cada de la T.A. estimula los -arorrece)tores 6u-icados en aorta
+ car*tida4( los .ue estimulan al centro 'asomotor 6-ul-o ra.udeo4 + los
centros accesorios de la m,dula es)inal. Estos centros estimulan a su 'e2 a
la m,dula su)rarrenal + a las terminaciones de las arteriolas de todo el
organismo( lo .ue )ro'oca descarga de catecolaminas 6adrenalina +
noradrenalina4 con la siguiente res)uesta5
CENTGAL5 aumento de la frecuencia cardaca + de la fuer2a de
contracci*n del miocardio.
PEG%FEG%CA5 'asoconstricci*n arteriolar. La constricci*n arteriolar no es
uniforme( )ues se mantiene ma+or flu0o en miocardio + sistema ner'ioso central.
La is.uemia renal )or 'asoconstricci*n lle'a a la )roducci*n de renina( la
.ue acta so-re un sustrato )roducido )or el hgado )ara generar la angiotensina
%. Por acci*n de la en2ima de con'ersi*n( locali2ada so-re todo en el )ulm*n( la
angiotensina % se con'ierte en angiotensina %%( .ue tiene efecto hi)ertensor
6)or 'asoconstricci*n4. As la en2ima de con'ersi*n de la angiotensina
)uede aumentar indirectamente la )resi*n sangunea )or formaci*n de
angiotensina %% e inacti'aci*n de las -radicininas
6'asodilatadores4. A su 'e2 estimula la
)roducci*n de aldosterona )or la corte2a su)rarrenal + de hormona antidiur,tica
)or el l*-ulo )osterior de la hi)*fisis. La aldosterona induce la rea-sorci*n
de sodio + agua con el consiguiente aumento de la tensi*n arterial. La
hormona antidiur,tica incrementa la resorci*n de agua + el aumento de la tensi*n
arterial.
7tros mecanismos son5
a4 Li-eraci*n de sustancias 'asoacti'as 6histamina( sistema calicrena/cinina4
-4 Li-eraci*n de )rostaglandinas
c4 Li-eraci*n de factor natriur,tico auricular
41
T.A. ///////////////////// estimula los )resorrece)tores o -arorrece)tores
Centro 'asomotor
Terminaciones ner'iosas F,dula su)rarrenal
Adrenalina + noradrenalina
Lasoconstricci*n arteriolar &e la frecuencia cardaca +
de la fuer2a
6No en miocardio ni ;.N.C.4 de contracci*n del miocardio
%s.uemia renal
Genina
:i)ertensin*geno
Angiotensina %
En2ima de con'ersi*n
Angiotensina %% Aldosterona/ Aumenta la rea-sorci*n de Na + :
"
7
:. Antidiur,tica/ Aumenta la rea-sorci*n de agua
Lasoconstricci*n T.A.
42
6C VALORES NORMALES:
Las recomendaciones del L Comit, Nacional de &etecci*n( E'aluaci*n +
Tratamiento de la hi)ertensi*n arterial a )artir de ?<<@ dan los siguientes 'alores5
A/ PGE;%7N N7GFAL PGE;%7N ;%;T7L%CA PGE;%7N &%A;T7L%CA
menor ?@# menor $=
E/ PGE;%7N N7GFAL ALTA ?@# / ?@< $= / $<
C/ :%PEGTEN;%7N
Estadio % 6le'e4 ?B# / ?=< <# / <<
Estadio %% 6moderado4 ?A# / ?C< ?## / ?#<
Estadio %%% 6gra'e4 ?$# / "#< ??# / ??<
Estadio %L 6mu+ gra'e4 ma+or "?# ma+or ?"#
CALCUL7 APG7R%FA&7 &E PGE;%7N ;%;T7L%CA H PGE;%7N
&%A;T7L%CA
Edad 9 ?## J Presi*n ;ist*lica E0.5 "# 9 ?## J ?"# mm :g
P ; 9 ?# J Presi*n diast*lica E0.5 ?" # 9 ?# J C# mm :g
" "
7C VARIACIONES FISIOLOGICAS5
:a+ una serie de factores .ue influ+en en la tensi*n arterial de un
indi'iduo5
a4 Edad5 la T.A. aumenta con la edad3
-4 ;e1o5 menor T.A. en la mu0er .ue en el hom-re de igual edad3
c4 Constituci*n cor)oral5 las )ersonas de constituci*n fuerte generalmente
tienen la tensi*n ms alta .ue las de constituci*n li'iana3
d4 Alimentaci*n5 des)u,s de la alimentaci*n la T.A. aumenta3
e4 E0ercicios5 durante el e0ercicio la T.A. aumenta3
f44 &e)resi*n5 disminu+en la T.A.3
g4 Ge)oso + sue!o5 disminu+en la T.A.3
43
h4 A+uno5 disminu+e la T.A.
i4 Estr,s5 la ansiedad( el miedo + el dolor )ueden incrementar la
tensi*n arterial de-ido al aumento de la frecuencia cardiaca + de la resistencia
'ascular )erif,rica.
9C CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL:
La esfigmomanometra 6sfigmo5 )ulso3 manometra5 tensi*n + medida4 es
la 'aloraci*n no cruenta de la tensi*n arterial en las arterias )erif,ricas
utili2ando )e.ue!os a)aratos )orttiles denominados tensi*metros o
esfigmoman*metros.
Los tensi*metros son a)aratos .ue constan de un manguito
neumtico( cu-iertos con un -ra2al de tela( una )era insuflatoria con 'l'ula + un
man*metro .ue )uede ser a mercurio o aneroide( graduado de # a @## mm :g.
El sistema de insuflaci*n est encerrado en un -ra2alete de ?" cm de
ancho( en el adulto( destinado a circundar los miem-ros( es)ecialmente el -ra2o.
El estetosco)io o -iauricular 6necesario )ara el m,todo auscultatorio4 est
constitudo )or un colector acstico en forma de c)sula o cam)ana del
cual )arte el sistema transmisor( .ue son tu-os fle1i-les terminados en una
arma2*n metlica )ro'ista de sendas oli'as )ara la ada)taci*n herm,tica en
los orificios
de los conductos auditi'os e1ternos.
:a+ dos ti)os de colectores5 cerrado con diafragma de e-onita u otro
material + el a-ierto en forma de trom)eta acstica. El )rimero es el ms efecti'o
+ el ms utili2ado.
En sntesis el estetosco)io es un colector acstico .ue )ermite
la )erce)ci*n de ruidos ausculta-les + hace audi-les otros .ue no son
)erci-idos directamente )or el odo.
:C FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGMOMANOMETRO
El sistema de insuflaci*n 6manguito neumtico encerrado en un -ra2alete4
tiene )or finalidad com)rimir las )aredes de la arteria( a)lastndolas contra
el hueso. La )resi*n .ue e0erce el manguito de-e so-re)asar la )resi*n .ue
e0erce
la sangre .ue circula en el interior de la arteria. La arteria estar entonces
cola)sada( no se )erci-ir )ulso )or de-a0o del -ra2al( ni se auscultar
ruido alguno.
44
;i descom)rimimos la arteria( al desinflar el manguito( la )resi*n de
la sangre en el momento de la sstole llega a igualar la )resi*n del aire en el
interior del -ra2al. La sangre flu+e + )erci-imos entonces el )ulso. Al auscultar
omos un ruido seco intermitente + sincr*nico con la sstole del cora2*n. En el
instante .ue omos el )rimer ruido se han e.uili-rado las )resiones 6de la
sangre + del manguito4 determinndose as la $resin sistlica o m89ima. En
realidad lo .ue
se mide es la )resi*n en el interior del manguito.
Los ruidos .ue se auscultan con el estetosco)io corres)onden al cho.ue
de las )aredes arteriales .ue se cola)san -ruscamente des)u,s de cada sstole
cardaca.
;i continuamos desinflando el manguito( la )resi*n e0ercida contra las
)aredes arteriales ser cada 'e2 menor. ;e siguen escuchando ruidos( a tra',s
del estetosco)io( hasta .ue ,stos desa)arecen. La lectura .ue en ese
momento marca el man*metro corres)onde a la )resi*n arterial en el
momento de la distole +a .ue la )resi*n e0ercida )or el manguito no es
suficiente )ara a)lastar
a la arteria. Las )aredes de la arteria +a no chocan + de0an de orse ruidos. En
ese momento se mide la $resin diastlica o mnima#
10C METODOS DE CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA
La 'aloraci*n de la tensi*n arterial se reali2a )or el m,todo auscultatorio o
el auscultatorio + )al)atorio com-inados.
El mtodo $al$atorio a)recia la )resi*n sist*lica )or la rea)arici*n
del )ulso arterial de-a0o de la com)resi*n durante la desinflaci*n(
aun.ue se su-estima los 'alores de la tensi*n sist*lica en =/?# mm :g3 si la
)al)aci*n se reali2a en la arteria radial. ;i la )al)aci*n se efecta en la arteria
humoral( sitio
de colocaci*n del manguito( coincide la rea)arici*n del )ulso con la P.;.
El m,todo auscultatorio se 'ale del reconocimiento de a)arici*n
+ modificaciones de los sonidos arteriales de las cuatro fases del fen*meno
de OorotMoQ.
Cuando la )resi*n .ue e0erce el -ra2al es su)erior a la )resi*n de la
sangre( se detiene la circulaci*n )or lo .ue no se auscultan ruidos.
45
:; fase: ruidos sordos< $resin sistlica# Al descom)rimir la arteria
6desinflaci*n del manguito4 a)arece un ruido d,-il( lo .ue constitu+e la )rimera
fase + determina la )resi*n sist*lica.
=; fase: ruidos a$a5ados: contina la desinflaci*n en forma lenta lo
.ue )ermite .ue el cali-re arterial aumente )rogresi'amente. La aceleraci*n del
flu0o sanguneo .ue acom)a!a a la descom)resi*n )roduce tur-ulencia + ruidos
lo .ue constitu+e la segunda fase.
>; fase: ruidos 3ue incrementan la intensidad al continuar la desinflaci*n.
El cali-re arterial aumenta + los ruidos son ms intensos.
?; fase: ruidos 5ra"es 3ue disminu/en bruscamente su intensidad#
@A fase: $erce$cin del Bltimo ruido# Cuando la a)ertura arterial
es com)leta( los ruidos desa)arecen + en este momento se determina la
)resi*n diast*lica.
11C TECNICA:
Es necesario una t,cnica rigurosa + siem)re la misma )ara .ue el control
de la )resi*n sangunea suministre 'alores reales + constantes.
El me0or m,todo es el auscultatorio( controlado )or el )al)atorio )ara
la )resi*n sist*lica a fin de e'itar una su-estimaci*n de ,sta )or e1istencia de
un agu0ero o )o2o de auscultaci*n como a 'eces acontece en caso de
hi)ertensi*n arterial. ;e entiende )or )o2o auscultatorio a la desa)arici*n
total de ruidos ausculta-les( de la segunda fase( lo cual )uede moti'ar .ue la
tercera fase sea tomada inde-idamente como la )rimera.
Este fen*meno es causado )or la congesti*n de los 'asos sanguneos en
la 2ona distal del -ra2o con res)ecto al manguito.
PROCEDI)IEN*O:
/ La determinaci*n de la )resi*n sangunea de-e hacerse en un am-iente
*)timo de tran.uilidad + tem)eratura3 en el caso de ni!os de-e
es)erarse hasta .ue est,n tran.uilos.
/ E1)licar al )aciente lo .ue se le 'a a hacer.
/ El )aciente se encontrar acostado o sentado con el -ra2o a)o+ado a la
altura del cora2*n( en la )osici*n del )ie el -ra2o de-e estar )er)endicular a
46
ni'el del cuarto es)acio intercostal. La determinaci*n de la )resi*n
sangunea con el -ra2o 'ertical da 'alores ele'ados de )resi*n de-ido al
aumento de la )resi*n hidrosttica de la columna sangunea.
/ Colocar el manguito en forma no mu+ a0ustada( " cm )or encima del )liegue
del -ra2o.
/ Locali2ar la arteria -ra.uial a fin de u-icar all la mem-rana del -iauricular.
/ Controlar .ue el menisco del mercurio o agu0a del man*metro aneroide est,n
en cero + el manguito desinflado.
/ Pal)ar el )ulso radial o -ra.uial e inflar el manguito hasta "#/@# mm :g )or
encima de la )resi*n .ue coincide con la desa)arici*n del )ulso radial
o -ra.uial.
/ A)licando el estetosco)io so-re la arteria -ra.uial desinflar el manguito a una
'elocidad uniforme + lenta de " a @ mm :g )or segundo.
?S fase de OorotMoQ 6)rimer ruido arterial45 *ensin arterial sistlica
@S fase de OorotMoQ 6ltimo ruido arterial45 tensin arterial diastlica
/ Getirar el manguito
/ Gegistrar
12C CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA EN MIEM8ROS INFERIORES
El control de la )resi*n sangunea en miem-ros inferiores de-e ser
reali2ada como )arte del estudio inicial en )acientes hi)ertensos + siem)re
en ni!os + 0*'enes en los cuales es ms frecuente la coartaci*n de aorta. ;i la
P.;.
se encuentra ele'ada en los -ra2os )ero no en los muslos es )ro-a-le .ue ha+a
una coartaci*n de la aorta.
El control de la P.;. )resenta dificultades de-ido a la adecuaci*n entre el
tama!o del manguito + el dimetro del muslo.
;egn algunos autores( el ancho del manguito infla-le no de-e ser menor
de ?$ a "# cm en el adulto.
&urante todo el )rocedimiento el )aciente de-e hallarse en dec-ito
'entral( )ara facilitar el control3 con el miem-ro rela0ado en e1tensi*n o
le'e fle1i*n( se de-e colocar el estetosco)io so-re la arteria )o)ltea a
ni'el del )liegue de la rodilla. Los 'alores normales en miem-ros inferiores son
de ?# a @# mm :g ms altos .ue en los -ra2os.
47
13C TENSION DIFERENCIAL:
;e denomina tensi*n diferencial a la diferencia entre la tensi*n sist*lica o
m1ima + la diast*lica o mnima.
La tensi*n est com)ensada cuando la diferencia es igual a la mitad de la
mnima + a la tercera )arte de la m1ima. Tanto en estado normal como
en hi)ertensiones cuando esto se cum)le se dice .ue es com)ensada o )aralela.
En cam-io cuando se rom)e el e.uili-rio entre la fuer2a del cora2*n + la
resistencia )erif,rica la tensi*n es descom)ensada + entonces se hace
di'ergente o con'ergente.
/ Di"er5ente5 tensi*n diferencial grande. La m1ima se ale0a de la mnima
6hi)ertiroidismo( insuficiencia a*rtica4
/ Con"er5ente5 tensi*n diferencial )e.ue!a. La m1ima se acerca a la
mnima 6estenosis a*rtica( insuficiencia cardaca( cho.ue4.
14C NORMAS PARA EL CONTROL DE LA PRESION SANGUINEA:
/ La determinaci*n de la P.;. de-e reali2arla un o-ser'ador de-idamente
entrenado + dotado de ca)acidad auditi'a + 'isual normal.
/ &e-e controlarse el )erfecto funcionamiento del a)arato( en es)ecial la
'l'ula de e1)ulsi*n de aire.
/ El -ra2al de-e estar en -uenas condiciones. ;e recomienda el manguito con
cierre elstico o de n+lon adhesi'o )ara .ue la a)licaci*n .uede en el )unto
ideal de firme2a. ;on inadecuados los manguitos con 'arillas metlicas.
/ Es im)ortante .ue la -olsa interior del -ra2al sea lo suficientemente
ancha como )ara cu-rir "I@ de la longitud del -ra2o. Esto se de-e a
.ue si el manguito es demasiado angosto los 'alores sern err*neamente
ele'ados + si
es e1cesi'amente ancho )ara la circunferencia del -ra2o los 'alores sern
err*neamente -a0os.
/ Para determinar la P.;. en ni!os + adultos o-esos se necesitan -ra2ales de
diferentes medidas( sin em-argo si ha+ .ue elegir entre un -ra2al demasiado
angosto + otro demasiado ancho de-e o)tarse )or este ltimo.
48
/ TAMA;O DEL MANGUITO DE ACUERDO CON LA EDAD. L) OMS
recomienda el uso del manguito del siguiente ancho )ara5
Edad CaDos! Anco del man5uito CC)!
?
?/B
B/$
ma+or de < + adultos
o-esos
"(=
=/A
$/<
?"(=/?B
?$/"#
/ Todo el )rocedimiento de control de la P.;. no de-e so-re)asar los " minutos.
/ Para reali2ar un nue'o control se de-e de0ar trascurrir " minutos entre cada
medici*n con el manguito totalmente desinflado a fin de )ermitir el drena0e de
la sangre 'enosa. &e lo contrario los 'alores )osteriores descienden )or la
inter'enci*n de fen*menos 'asomotores )roducidos )or la com)resi*n.
/ La )rimera 'e2 .ue se mide la P.;. se de-e hacer en los dos -ra2os
)ara determinar 'ariaciones locales. Tam-i,n de-e tomarse la P.;. en
miem-ros inferiores.
15C ERRORES DEL O8SERVADOR DURANTE LA TOMA DE LA TENSION
ARTERIAL:
/ Fanguito angosto
/ Lalores err*neamente ele'ados.
/ Fanguito ancho
/ Lalores err*neamente -a0os.
/ Toma de la T.A. so-re la ro)a del )aciente. )roduce el efecto de una
do-le cmara neumtica( aumenta la )osi-ilidad de ruidos
so-reagregados + da )resiones falsas.
/ A)licaci*n irregular de la cmara neumtica. La cmara neumtica de-e
colocarse " cm )or arri-a del )liegue del codo. Las arrugas + )osici*n la1a +
flo0a de la cmara )roducen una disminuci*n de la intensidad de los ruidos.
49
/ Uso de manguitos con 'arillas rgidas. El manguito )uede .uedar mu+ la1o o
a)retado lo .ue determina errores en la medici*n.
/ %nsuflaci*n lenta. &isminu+e la intensidad de los ruidos.
/ %nsuflaci*n e1cesi'a. Es desagrada-le( )roduce dolor + desencadena refle0os
sim)ticos .ue )uede )roducir un aumento transitorio falso de la
)resi*n sangunea.
/ &esinflaci*n r)ida de la cmara neumtica. La desinflaci*n de-e hacerse a
un )romedio de "/@ mm :g )or segundo. ;i es demasiado r)ida se )ueden
seleccionar e.ui'ocadamente el 'alor de los ni'eles de )resi*n sist*lica +
diast*lica.
/ A)licaci*n err*nea del estetosco)io. La a)licaci*n de la mem-rana
del estetosco)io )or de-a0o de la cmara
neumtica )roduce ruidos so-reagregados.
/ Posici*n incorrecta del -ra2o. El -ra2o de-e estar a la altura del cora2*n. En
la )osici*n su)ina se cum)le esta condici*n. En la )osici*n de )ie o sentado
el -ra2o de-e estar )er)endicular al BD es)acio intercostal + a)o+ado a ni'el
del cora2*n. La determinaci*n de la T.A. con el -ra2o 'ertical da
'alores ele'ados de )resi*n )or aumento de la )resi*n hidrosttica de la
sangre. El -ra2o de-e estar en hi)ere1tensi*n a fin de locali2ar la arteria
-ra.uial + a)licar correctamente la meme-rana del -iauricular.
/ Toma de la T.A. una sola 'e2. &e-e tomarse el )romedio de @
determinaciones reali2adas correctamente con un inter'alo de " minutos
entre cada medici*n.
/ La no colocaci*n de la cmara neumtica so-re el e0e longitudinal de la
arteria( )roduce falsas )resiones altas.
/ Partir de 'alores diferentes de cero cuando se inicia la inflaci*n. ;i es
necesario re)etir la toma de-e regresarse a cero.
16C FACTORES DUE AFECTAN LOS RUIDOS ARTERIALES:
)) o/o auscultatorio: desa)arici*n de ruidos ausculta-les. Los
resultados falsos de la )resi*n sangunea de-ido al )o2o auscultatorio
)ueden e'itarse5
50
/ Tomando simultneamente el )ulso radial o -ra.uial.
/ Colocando el -ra2o a la altura del cora2*n.
/ &e0ando un inter'alo de " minutos con el manguito totalmente desinflado( entre
las tomas re)etidas de la P.;. en el mismo sitio.
-) ulso alternante: consiste en la a)arici*n regular de latidos con ma+or
+ menor am)litud + )uede dar 'ariaciones en la )resi*n sist*lica su)eriores a ?#
mm :g en cada determinaci*n. Esta alternancia )uede de)ender de
into1icaci*n con digitlicos + en el -lo.ueo )arcial del sistema de PurMin0e.
c4 &eterminacin repetida de la P#&#: la T.A. tomada en el mismo
sitio tiende a disminur en cada determinaci*n.
VARIACIONES PATOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL
1) HIPERTENSION5
;e considera como hi)ertensi*n arterial la ele'aci*n cr*nica de una o de
las dos )resiones arteriales( sist*licas o diast*licas.
El )rimer )ro-lema .ue se )lantea es determinar el ni'el .ue se considera
)atol*gico. Cual.uier )unto .ue se esta-le2ca )ara se)arar los ni'eles normales
de los )atol*gicos es siem)re ar-itrario( adems en cada )ersona la )resi*n
sangunea 'ara de minuto a minuto.
;i -ien no e1iste un claro lmite donde termina lo normal + em)ie2a la
hi)ertensi*n( la ma+ora de los e1)ertos )arecen coincidir en .ue la e1)ectati'a
de 'ida se reduce en am-os se1os + en todas las edades cuando la
)resi*n sist*lica e1cede los ?B# mm :g +Io la )resi*n diast*lica es su)erior a
los <# mm :g. En el a!o ?<<@ el L Comit, Nacional de detecci*n( e'aluaci*n +
tratamiento
de la hi)ertensi*n arterial( en sus recomendaciones di* los siguientes 'alores5
Presi*n ;ist*lica hasta ?@# mm :g + &iast*lica hasta $= mm :g.
El aumento de )resi*n sangunea )or arri-a de los 'alores normales
ocasiona signos + sntomas como5
/ Cefaleas occi)itales
51
/ Nicturia
/ Pal)itaciones
/ Fareos
/ Trastornos de la 'isi*n
/ Falestar general
Las alteraciones fundamentales de la hi)ertensi*n es)ecialmente
diast*lica son las siguientes5
/ :i)ertrofia del miocardio del 'entrculo i2.uierdo + de la ca)a muscular de las
arteriolas )or so-recarga de )resi*n + flu0o originando una sstole cada 'e2
de ma+or )otencia( lo )rimero( + una 'asoconstricci*n ms acentuada la
segunda.
/ 7tra alteraci*n( tam-i,n )or so-recarga de )resi*n + flu0o( es la distensi*n de la
ca)a media 'ascular )or elongaci*n + dilataci*n de las arterias o engrosamiento
de la ntima con )lacas de ateroma( es)ecialmente de las arterias
coronarias( renales + cere-rales( inclu+endo las retinianas. Esto afecta los
*rganos -lancos5 cora2*n( cere-ro( ri!*n.
La otra alteraci*n siem)re )or so-recarga de tra-a0o( es la insuficiencia
cardaca( )rimero del cora2*n i2.uierdo + des)u,s del derecho.
HIPERTENSION SISTOLICA:
;e )roduce )or aumento del LF )ero con )ocas 'ariaciones de la
resistencia )erif,rica a 'eces de causa emocional o )or )atologas
6hi)ertiroidismo4.
HIPERTENSION DIASTOLICA:
;e de-e al aumento de la resistencia )erif,rica con un 'entrculo
i2.uierdo )otente )ara so-relle'ar tal dificultad )or lo .ue al aumento de
la )resi*n diast*lica le siguen el incremento
)ro)orcional de la sist*lica. Produce
cardio)atas( nefro)atas o cere-ro)atas.
La hi)ertensi*n fa'orece el desarrollo de la arterioesclerosis( al someter
las )aredes arteriales a un ma+or traumatismo.
CLASIFICACION SEGUN LA ETIOLOGIA 6criterios de la 7F;45
;egn la etiologa la hi)ertensi*n arterial se clasifica en5
52
a4 :i)ertensi*n )rimaria o esencial3
-4 :i)ertensi*n secundaria.
La hi)ertensi*n sin causa orgnica e'idente se define( como hi)ertensi*n
)rimaria( esencial o idio)tica. Cuando es )osi-le identificar la causa se ha-la de
hi)ertensi*n secundaria.
Las causas ms frecuentes de hi)ertensi*n secundaria son5
?4 Administraci*n de medicamentos 6contrace)ti'os hormonales( ACT: +
corticosteroides( etc.4
"4 Preeclam)sia.
@4 Enfermedad orgnica.
/ Coartaci*n de la aorta
/ Enfermedades renales 6estenosis de la arteria renal( glomerulonefritis(
)ielonefritis( tumores renales( insuficiencia renal4
/ Enfermedades de la corte2a su)rarrenal 6hi)eraldosteronismo )rimario(
sndrome de Cushing4
/ Enfermedades de la m,dula su)rarrenal 6feocromocitoma4
La hi)ertensi*n esencial o )rimaria constitu+e el <# al <=> de los casos de
hi)ertensi*n. La etiologa + )atogenia indican .ue se trata de un trastorno en el
.ue )artici)an factores gen,ticos + am-ientales.
En la actualidad se consideran como condicionantes los siguientes
factores5
/ 8en,ticos5 herencia( ra2a
/ Alimentaci*n5 ingesta de sal( dieta hi)ercal*rica( e1ceso de grasas
saturadas( alcohol( consumo de agua -landa 6cadmio( magnesio4.
/ ;icosociales5 estr,s emocional( ti)o de )ersonalidad( tensiones
ocu)acionales( etc.
2) FACTORES DE RIESGOS:
Entre los factores de riesgo de enfermedades cardio'asculares de-e
mencionarse como uno de los ms im)ortantes a la i$ertensin arterial.
E1isten adems di'ersos factores condicionantes de la hi)ertensi*n esencial o
)rimaria. &entro de los factores no modifica-les )odemos citar la herencia
+ entre los
53
modifica-les la o-esidad( dieta( h-itos noci'os 6alcohol( ta-aco4( estr,s +
sedentarismo.
;e ha demostrado .ue cuando uno o am-os )adres son hi)ertensos del "=
al B#> de los hi0os )ueden )resentar tam-i,n hi)ertensi*n arterial( lo .ue indica
la im)ortancia de la $redis$osicin 5entica#
Entre los factores de riesgo asociados con la hi)ertensi*n( uno de los ms
conocidos es la obesidad. As la )re'alencia de la hi)ertensi*n arterial es ma+or
entre los indi'iduos o-esos .ue entre los indi'iduos de )eso normal. Es nota-le
.ue en indi'iduos normales el aumento del )eso est asociado a un
aumento )rogresi'o de la tensi*n arterial. Esto indica .ue el so-re)eso es
un factor de riesgo modifica-le.
En lo .ue res)ecta a la relaci*n de la hi)ertensi*n con la dieta la
ma+or informaci*n dis)oni-le se refiere a la ingesta de sal. As el e1ceso de
sal en la dieta es uno de los factores .ue fa'orece el desarrollo de la
hi)ertensi*n arterial. Las grasas de la dieta 0uegan tam-i,n un )a)el im)ortante
en la regulaci*n de la tensi*n arterial. Cuando se aumenta la ingesta de cidos
grasos no saturados se )roduce un descenso de los ni'eles de tensi*n arterial.
El alcohol es tam-i,n un factor de riesgo )ara la hi)ertensi*n arterial. Los
indi'iduos .ue ingieren altas cantidades de alcohol )resentan ni'eles ms altos
de tensi*n arterial.
7tro factor .ue afecta negati'amente la hemodinamia cardio'ascular es el
ta-a.uismo. El ta-aco directamente a tra',s de sus )roductos noci'os
e indirectamente disminu+endo el o1geno a ni'el )ulmonar + sanguneo
aumenta
el ni'el de los l)idos s,ricos( )roduce es)asmo 'ascular( aumenta la 'iscosidad
sangunea + fa'orece el desarrollo de la arteroesclerosis.
El estr,s5 ciertas caractersticas de com)ortamiento se asocian con la
hi)ertensi*n 6)or E05 indi'iduos im)acientes( am-iciosos( ansiosos4.
El sedentarismo5 afecta negati'amente a la hemodinmica 'ascular. Por
el contrario el e0ercicio regular fa'orece la normali2aci*n del meta-olismo
de las grasas + los a2cares( la circulaci*n de la sangre + la irrigaci*n de los
*rganos no-les.
El anlisis de los factores de riesgo modifica-les indica su relaci*n con el
estilo de 'ida de la sociedad. Por ello la soluci*n real de este )ro-lema reside en
las medidas de )re'enci*n de naturale2a higi,nica diet,tica.
54
La correcci*n del e1ceso de )eso se logra reduciendo la ingesta cal*rica
en es)ecial de grasas saturadas 6carne 'acuna + )orcina + hue'os4 + de
a2cares refinados. Es con'eniente disminuir la ingesta de sal )ara fa'orecer la
eliminaci*n de agua + sodio )or 'a renal logrando as una disminuci*n de
los ni'eles de la tensi*n arterial.
:a+ estudios .ue indican .ue los indi'iduos .ue ingieren aguas duras
6ricas en calcio4 tienen la tensi*n arterial ms -a0a + sufren menos
com)licaciones 'asculares .ue los .ue ingieren aguas -landas.
El aumento de la ingesta de alimentos ricos en cidos graso no saturados
6E0. )escados + mariscos4 fa'orece el descenso de los ni'eles de colesterol + el
aumento de :&L 6li)o)rotena de alta densidad4. El colesterol es insolu-le
en soluciones acuosas( )ara )oder ser trans)ortado en el suero se de-e
com-inar con )rotenas. Entre las li)o)rotenas( las de -a0a densidad
6L&L4 son las res)onsa-les del de)*sito de colesterol en las
)aredes arteriales. Las li)o)rotenas de alta
densidad son consideradas un )rotector 'ascular )or.ue eliminan el
colesterol de las )aredes arteriales trans)ortandolas hacia el hgado donde es
cata-oli2ado + e1cretado )or la ruta he)ato-iliar.
;e de-e fa'orecer adems la ingesta de 'egetales( frutas + cereales
integrales( los .ue )or su alto contenido en fi-ras fa'orecen la e1cresi*n
intestinal de colesterol + disminu+en la a-sorci*n de glcidos.
Las otras medidas im)ortantes consisten en reducir la ingesti*n de alcohol(
e'itar el ta-aco + aumentar el e0ercicio en forma )rogresi'a fa'oreciendo as
una circulaci*n *)tima en los distintos *rganos. Es necesario modificar los
h-itos )ara lle'ar una 'ida e.uili-rada( con )ro)orciones adecuadas de
tra-a0o + descanso.
Por ltimo es im)ortante recalcar la im)ortancia del tratamiento de la
hi)ertensi*n arterial + la detecci*n )reco2 de esta )atologa a tra',s del control
adecuado de la )resi*n arterial.
3) HIPOTENSION ARTERIAL5
;e denomina hi)otensi*n arterial a la disminuci*n de la )resi*n
sist*lica )or de-a0o de ?##mm. en el adulto.
:%P7TEN;%7N 7GT7;TAT%CA
55
La hi)otensi*n ortosttica o )ostural consiste en un descenso -rusco de la
)resi*n sangunea al )asar del dec-ito hori2ontal a la )osici*n de )ie( a menudo
con manifestaciones de is.uemia cere-ral.
El descenso tensional )uede )roducirse solo al cam-iar de )osici*n(
normali2ndose luego aun.ue se )ermane2ca de )ie. En este caso se trata
de hi)otensi*n )ostural. Cuando la hi)otensi*n se mantiene( estamos entonces
ante
la 'erdadera hi)otensi*n ortosttica.
Al )asar del dec-ito hori2ontal a la )osici*n de )ie( la sangre tiende
a acumularse )or de-a0o del ni'el del cora2*n( )ero gracias a un mecanismo
'asomotor refle0o se )roduce la constricci*n .ue contrarresta dicha acumulaci*n.
Este mecanismo refle0o )uede estar afectado + al no )roducirse la
'asoconstricci*n )erif,rica( el flu0o de sangre al cora2*n disminu+e( con la
consiguiente disminuci*n del 'olumen minuto( .ue es la causa de las
manifestaciones clnicas de esta forma de hi)otensi*n.
Los )rinci)ales sntomas de la hi)otensi*n arterial son5
/ P,rdida )asa0era del conocimiento o mareo.
/ Agotamiento al mnimo esfuer2o.
/ Enfriamiento de )orciones distales de los miem-ros 6acrocianosis4.
/ &esgano.
/ ;ensaci*n de angustia.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE
PACIENTES CON ALTERACIONES DE SU TENSION ARTERIAL
A) HIPERTENSION ARTERIAL:
La atenci*n de enfermera a )acientes hi)ertensos inclu+e5
/ Control frecuente de la tensi*n arterial en es)ecial hasta lograr su esta-ilidad.
/ El )aciente hi)ertenso necesita re)oso. El re)oso fa'orece la disminuci*n de
la tensi*n arterial.
/ ;e )ro)orcionar un am-iente tran.uilo( li-re de situaciones estresantes .ue
condicionan un incremento de la tensi*n arterial.
56
/ ;e administrar una dieta adecuada 6hi)os*dica e hi)ograsa4 tendiente a
disminur los ni'eles de colesterol s,rico + el ingreso de sal. Al mismo tiem)o
se e'itar el consumo e1cesi'o de estimulantes + de ta-aco.
/ ;e administrarn los frmacos )rescri)tos + e1)licar al )aciente la
im)ortancia del cum)limiento del tratamiento sin interru)ciones. ;e
detectarn los efectos secundarios de la medicaci*n a fin de reali2ar
modificaciones en -usca de un efecto *)timo.
/ ;e e1)licar la im)ortancia de la modificaci*n de los h-itos tendientes a
e'itar los factores de riesgo.
8) HIPOTENSION ARTERIAL5
;i se trata de una hi)otensi*n ortosttica acueste al )aciente + ele'e sus
)iernas. Esto fa'orece el retorno 'enoso. C-ralo con una manta a fin de
incrementar su tem)eratura cor)oral .ue )uede ha-er disminuido.
/ ;i la causa de la hi)otensi*n es la administraci*n de un frmaco sus),ndalo
inmediatamente.
/ Tran.uilice al )aciente. El miedo )uede aumentar la hi)otensi*n.
/ Fantenga una tem)eratura + humedad adecuada en la ha-itaci*n. E'ite
tem)eraturas ele'adas )or.ue )roducen 'asodilataci*n +
consecuentemente incrementan la hi)otensi*n. Por el mismo moti'o
desaconse0e los -a!os calientes.
/ Puede administrar l.uidos calientes 6caf,( t,4 si las condiciones del )aciente
lo )ermiten.
/ 7-ser'e cuidadosamente al )aciente( in'estigando la causa )osi-le de la
hi)otensi*n. E0. en un )aciente )ost o)erado 'alore las ),rdidas sanguneas.
Las hemorragias ocasionan hi)otensi*n.
/ Gealice una correcta 'aloraci*n de la tensi*n arterial en los
)acientes encomendados a su cuidado. Gecuerde .ue no de-e
considerar los 'alores aislados( sino .ue es necesario 'alorar la e'oluci*n
de los signos 'itales 6en )articular de la tensi*n arterial4 +a .ue los
cuadros de hi)otensi*n )ueden estar enmascarados + no ser e'identes
en )acientes con antecedentes de hi)ertensi*n arterial( en los cuales
'alores a)arentemente normales )ueden significar una hi)otensi*n.
57
/ %nforme + registre los 'alores + o-ser'aciones reali2adas.
/ Administre los frmacos indicados.
58
TENSION ARTERIAL EN NIOS
Lalores normales5 G.N. + lactantes )e.ue!os( m1ima5 A#IC# mm :g.
?/" a!os 5 C=/$#I=#/== mm :g
A/< a!os 5 $#/<#IA#/A= mm :g
?#/?" a!os 5 ?##/ IA=/C# mm :g
?@/?= a!os 5 ??#/?"#IC#/C= mm :g
8eneralmente am-as )resiones aumentan "/@ mm :g )or a!o. &urante
el )rimer a!o la )resi*n sangunea )uede ser igual en -ra2os + )iernas
)ero a )osteriori la )resi*n en la e1tremidad inferior ser de ?# a @# mm
:g ms alta .ue en el -ra2o.
Los 'alores sist*licos + diast*licos ele'ados se o-ser'an en )articular en
ni!os con nefro)atas.
Es con'eniente .ue el manguito no mida menos de la mitad ni ms de los
"I@ de la longitud del -ra2o. El manguito grande es difcil de a)licar + )uede dar
lecturas demasiado -a0as( mientras .ue el manguito demasiado chico )uede
suministrar lecturas e1cesi'as. La -olsa de goma .ue est dentro del manguito
tendr .ue )oseer la longitud suficiente como )ara rodear )or com)leto el -ra2o. En
un A/?#> de los ni!os( el sonido arterial )uede )ersistir hasta .ue la
)resi*n del -ra2al ha+a llegado a cero. En este caso la )resi*n diast*lica
se determina en el momento .ue los ruidos disminu+en de intensidad. Es
)ro-a-le .ue este fen*meno se de-a a la gran elasticidad arterial de
este ti)o de )acientes.
)todo de la coloracin5 con este m,todo se )uede medir la )resi*n
sist*lica en ni!os menores de " a!os. El manguito se coloca en -ra2o( ante-ra2o(
muslo o )ierna.
La e1tremidad de-e sostenerse hacia arri-a e1)rimi,ndola de la )arte
distal a la )ro1imal en forma manual. ;e insufla el manguito )or so-re el
'alor sist*lico calculado. ;e hace descender )aulatinamente la mano o el
)ie em)alidecido hasta el hori2ontal( disminu+endo la )resi*n del manguito. El
)rimer ru-or en la mano o )ie indica con -astante a)ro1imaci*n la )resi*n
sist*lica.
59
60