Prctica Psicolgica Supervisada Ciclo lectivo 2014 Documentos para Implementacin Prctica Extramuros Para Centros de Prctica Coordinacin Nacional de Asistencia egal Gratuita a la !ictima " sus #amiliares$ %nstituto de la &e#ensa P'(lica Penal )alleres de Capacitacin &ivina Providencia Unidad de Apo"o %ngenier*a Maria Eugenia Paredes Licenciada en Psicologa. MSc. 1
Contenido 1$ +%S),-%A C%N%CA..................................................................................... 3 Nom(re de %nstitucin......................................................................................... 4 1$1 &atos Generales........................................................................................ 4 1$2 /otivo de Consulta.................................................................................... 4 1$0 +istoria del pro(lema actual........................................................................4 1$4 +istoria Personal 1si el paciente es ni2o3 menor de 10 o 11 a2os4.....................4 1$4$1 +istoria personal 1si el paciente es adolescente o adulto4..............................5 1$5 +istoria 6amiliar......................................................................................... 6 1$7 Personalidad Pre8mr(ida........................................................................... 6 1$9 Genograma............................................................................................... 6 1$: E;amen /ental.......................................................................................... 6 1$:$1 E;amen /ental del Ni2o.......................................................................6 1$:$2 E;amen /ental Adolescentes < Adultos.............................................8 1$= /ecanismos de de#ensa............................................................................. 9 1$= Signos " S*ntomas............................................................................... 10 1$11 %mpresin Cl*nica o +iptesis diagnstica..................................................10 1$12 6ocali>acin.......................................................................................... 10 1$10 ?erar@ui>acin....................................................................................... 11 1$14 &iagnstico........................................................................................... 12 1$15 -e#erencias Ai(liogr#icas.......................................................................12 2$ Genograma............................................................................................... 13 2$1 Sim(olog*a Genograma............................................................................... 19 2$1 -e#erencias (i(liogr#icas......................................................................... 19 3. Mecanismos de Defensa........................................................................... 21 0$1 Principales /ecanismos de &e#ensa..........................................................22 0$1 -e#erencias (i(liogr#icas......................................................................... 27 4$ Plan psicoterapButico................................................................................. 28 c4$ Psicoterapia -acional Emotiva 1)-E43 &e Al(ert Ellis........................................32 4$1 -e#erencias Ai(liogra#*cas........................................................................33 5. Hoja de Evolucin................................................................................ 35 2
1$ +%S),-%A C%N%CA Es el instrumento @ue re'ne todos los datos personales3 emocionales3 escolares3 la(orales " sociales3 de la persona @ue solicita la consulta3 estos antecedentes permiten desci#rar " e;plicar el origen de la pro(lemtica actual presentada por el paciente al momento de solicitar la a"uda pro#esional$ Estos datos constitu"en tam(iBn la (ase para el diagnstico " la orientacin psicoterapButica$ Cue se completan con las o(servaciones " entrevistas reali>adas3 por el terapeuta3 as* como con el resultado de las prue(as administradas 1cuando el pro#esional crea necesaria la aplicacin de alguna de ellas4 " los in#ormes de pro#esionales de otras disciplinas$ En la Distoria cl*nica de(en consignarse todos los datos proporcionados por los in#ormantes 1el paciente3 #amiliares3 educadores3 mBdicos u otros4 con la ma"or precisin te;tualmente3 utili>ando entrecomillados para consignar lo re#erido por el paciente como @ueEa principal3 lo @ue permitir descri(ir matices de la vida del paciente$ as pala(ras te;tuales del in#ormante dicen mucDo de las caracter*sticas de su personalidad " de su relacin con las personas @ue comparten su diario vivir$ a Distoria cl*nica3 en el sentido de in#orme3 puede ser de una e;tensin variada " se logra enri@uecer o ampliar a travBs de todo el proceso terapButico$ Una Distoria cl*nica puede ser ms rica en tanto ms e;tensa sea$ Este documento pretende (rindar un es@uema de Distoria cl*nica @ue de(e reali>ar3 un pro#esional en #ormacin o un graduado en licenciatura de Psicolog*a$ a Distoria cl*nica de(e redactarse en DoEas tama2o o#icio3 " de(e cumplir como m*nimo con los re@uisitos @ue se consignan en las pginas siguientes$ 3
om!re de Instituci"n +istoria Cl*nica Exp ##$%$& Seguido por las in*ciales de Psiclogo practicante Fecha (de primera onsulta) 1$1 &atos Generales. Paciente de$$$$3 edad3 se;o3 nacionalidad3 estado civil3 lugar de procedencia 1municipio3 aldea3 etc$43 domicilio actual 1se consigna >ona de residencia43 religin 1practicante o no43 grupo Btnico3 pro#esin u o#icio 1a @ue se dedica43 en el caso de los ni2os se consigna el grado @ue cursa " la institucin a la @ue asiste$ 1&e(e ser redactado de #orma continua4 1$2 /otivo de Consulta' Por@ue acude a consulta3 esta se de(e escri(ir te;tualmente3 se de(e escri(ir te;tualmente3 entrecomillando3 todas las pala(ras dicDas por el paciente$ -e#erido por$$$$ 1Persona particular o pro#esional @ue lo re#iere a consulta3 si este #uera el caso4$ 1$0 +istoria del pro(lema actual' FCundo comen>GH preguntarle al paciente Fsi antes de esto Da(*a tenido o padecido algo similarG &escri(ir la evolucin del pro(lema " @ue pudo precipitarlo$ 1$4 +istoria Personal 1si el paciente es ni2o3 menor de 10 o 11 a2os4 Se entrevista a la madre del paciente para o(tener in#ormacin desde el momento @ue la madre se entero @ue esta(a em(ara>ada3 con preguntas como. #ue ni2o1a4 deseado3 #ue recDa>ado1a4 Fpor@ueG3 control prenatal3 pro(lemas durante el em(ara>o 1de salud. catarros3 #ie(res3 sangrado3 in#ecciones locales o generales3 e;posicin -a"os IH emocionales. triste>a3 #rustracin3 tam(iBn de(e consignarse el mes de inicio del em(ara>o$ Si la madre consumi drogas legales 1alcoDol " ta(aco4 o ilegales 1mariguana3 coca*na3 inDalantes3 etc$43 durante el em(ara>o o Parto. tra(aEo de parto 1cuanto tiempo duro3 #ue inducido o espontneo4$ o Nacimiento. cuando " en donde naci el ni2o3 cuanto peso3 cuanto midi3 color3 lloro inmediatamente al nacer$ 4
o Primera in#ancia$ A @ue edad se sent3 a @ue edad gateo3 a @ue edad camino3 a @ue edad diEo sus primeras pala(ras3 cuando3 como " @uien le ense2o a controlar es#*nteres$ A @uB edad ingreso el ni2o a una institucin educativa3 " como #ue su adaptacin3 si es el caso$ o -elaciones sociales del paciente$ +(itos alimenticios$ o Sue2o3 indagar. trastornos del sue2o " con @uien duerme o Estado de salud3 en esta seccin es importante averiguar3 si est vacunado3 si Da padecido de alguna en#ermedad3 se de(e indagar si e;iste alguna en#ermedad @ue se Da vuelto crnica 1eEemplo asma3 (ron@uitis3 diarrea3 vmitos con el o(Eetivo de in#erir si el paciente esta somati>ando43 si Da su#rido alguna #ractura3 FDa estado Dospitali>adoG3 a @uB edad3 cunto tiempo " por@ueG4$ Edad de los padres 1$4$1 +istoria personal 1si el paciente es adolescente o adulto4. Se indaga acerca de: o Si tiene recuerdos de a @uB edad se sent3 si gateo3 a @uB edad camino3 a @uB edad diEo sus primeras pala(ras3 cuando3 como " @uien le ense2o a controlar es#*nteres$ o A @uB edad ingreso a una institucin educativa3 " como #ue su adaptacin3 relaciones sociales durante la adolescencia3 D(itos alimenticios3 sue2o$ o Estado de salud Da padecido de alguna en#ermedad3 se de(e indagar si e;iste alguna en#ermedad @ue se Da vuelto crnica 1eEemplo asma3 (ron@uitis3 diarrea3 vmitos con el o(Eetivo de in#erir si el paciente esta somati>ando43 FDa su#rido alguna #racturaG3 FDa estado Dospitali>ado3 a @uB edad3 cunto tiempo " por@ueG4$ o Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar so(re la droga de inicio " la droga de impactoJ entendiBndose esta como la @ue le produEo alg'n pro(lema de salud o un pro(lema social3 es importante tam(iBn indagar acerca de la edad del primer consumo3 adems de(e investigarse acerca de sus relaciones #amiliares en ese momento3 " en el momento actual$ o FCuB numero de DiEo esG3 Fes el 'nico de ese se;oG o Si el paciente es adulto3 se de(er investigar el rea la(oral " se;ual$ 5
1$5 +istoria 6amiliar. El paciente no un caso aislado sino como lo @ue en realidad es. el emergente de un grupo #amiliarH deEando en evidencia @ue es imposi(le u(icar " encuadrar a la pro(lemtica ps*@uica en el e;clusivo plano individual " @ue para comprenderla3 es imprescindi(le considerarla dentro del m(ito del grupo constituido por los seres vinculados al paciente por la>os #amiliares$ Es importante consignar en este parmetro la dinmica #amiliar. con @uien vive el paciente 1ni2o3 adolescente o adulto seg'n sea el caso43 como es el am(iente de la casa3 con @uien permanece ms tiempo3 relacin de los miem(ros de #amilia Dacia el paciente. padres3 a(uelas3 Dermanos3 primos3 etc$4$ 1$7 Personalidad Pre8mr(ida. a #orma de ser del paciente antes de presentar la pro(lemtica actual$ Si el paciente es ni(o de!er consignarse despu)s de los * a(os+ antes de esa edad3 no se registra$ 1$9 Genograma. Es la representacin gr#ica de un grupo #amiliar$ Para con#eccionarlo3 se registra in#ormacin so(re cada uno de sus integrantes " la relacin con su entorno3 considerando Kal menos8 tres generaciones$ 1$: E;amen /ental. Es el estudio " anlisis de las actividades ps*@uicas del paciente @ue mani#iesta de #orma consciente e inconsciente$ Eval'a el estado mental " la presencia de s*ntomas emocionales3 cognitivos " conductuales$ Constitu"e una descripcin del aspecto " conducta del paciente$ Es importante mencionar @ue el e;amen mental del ni2o " el del adolescente " adulto eval'a3 e;plora " o(serva di#erentes aspectos$ El e;amen mental de(e llevarse a ca(o durante la entrevista entre el paciente " el psiclogo3 utili>ando principalmente la o(servacin3 preguntas ocasionales3 " corteses3 de(e tratarse de interrumpir lo menos posi(le el relato del paciente 1$:$1 E;amen /ental del Ni2o. En su li(ro E;ploracin Psi@uitrica del Ni2o3 ?ames Simons3 recomienda3 evaluar los siguientes aspectos. Aspecto. estatura3 peso3 aspecto " #orma de vestir 1o(servando si su vestimenta se encuentra sucia3 rota3 con remiendos4$ Signos como acnB3 o(esidad3 minusval*a3 tics " trastornos del Da(la$ 6
+umor " sentimientos. en este parmetro se eval'a si el paciente var*a o #luct'a el estado de nimo durante la entrevista o de una entrevista a otra3 o al pasar de un tema a otro$ ,rientacin " percepcin. orientacin es el conocimiento @ue tiene el paciente de los o(Eetos " personas3 inclu"Bndose a s* mismo3 " sus relaciones en el tiempo " el espacio$ Percepcin. #uncin @ue le posi(ilita al organismo reci(ir3 procesar e interpretar la in#ormacin @ue llega desde el e;terior valiBndose de los sentidos$ /ecanismos de de#ensa. Seg'n el psicoanlisis son los medios psicolgicos con @ue el ego procura inconscientemente protegerse contra la ansiedad$ Se consignara por escrito la descripcin ver(al de la conducta del ni2o3 evitando el empleo del lenguaEe psicolgico reservando el uso de este a las o(servaciones ecDas por el terapeuta3 eEemplo. Lla discusin so(re temas #amiliares provoc en el paciente ansiedad3 la cual intento maneEar intelectualmente3 pero luego la pudo superar evadiBndose evitando el tema$L 1Simons3 1=994 %ntegracin neuromuscular. se de(en o(servar el grado de actividad del ni2o3 sus movimientos gruesos " #inos$ Proceso de pensamiento " ver(ali>acin. el pensamiento es un #luEo de ideas " asociaciones dirigidas Dacia un o(Eetivo " @ue se e;presan a travBs del lenguaEe 1pensamiento discursivo ver(al4 Una de las #ormas de evaluar estos procesos es a travBs de la terapia de Euego permitiendo @ue el ni2o Da(le con li(ertad acerca de lo @ue Bl @uiera3 esto le proporcionara a laMel terapeuta in#ormacin a(undante acerca de su voca(ulario3 su medio socio cultural3 sus intereses " su capacidad de ordenar su pensamiento 6antas*a. entendiBndose como el conEunto de ideas3 situaciones3 representaciones " #enmenos @ue #orman parte de la imaginacin de una persona " @ue no tienen correlato ver*dico en la realidad3 esta representa una parte de los procesos de pensamiento$ os aspectos cualitativos " cuantitativos de la #antas*a son de mucDa importancia para el diagnstico$ a #antas*a de(e evaluarse en ni2os1as4 comprendidos entre los 7 a 9 a2os de edad$ Super <,. es la instancia @ue va a o(servar " sancionar los instintos " e;periencias del suEeto " @ue promover la represin de los contenidos ps*@uicos inacepta(les$ En gran medida su in#luencia en la vida del suEeto es inconsciente$ Es importante conocer los ideales " valores del ni2o1a43 si tiene concepto de lo (ueno " de lo malo3 de lo correcto " lo incorrecto " @uien " como se los inculcaron$ Se eval'a despuBs de los 9 a2os de edad$ Concepto de s* mismo. Fse ve el ni2o a s* mismo como #uerte o dB(il3 (ueno o malo3 alto o (aEo3 #eo o guapo3 " en comparacin con @uienG 7
1$:$2 E;amen /ental Adolescentes < Adultos. aNrNnce Ool(3 en su li(ro Psi@uiatr*a Cl*nica /oderna3 recomienda a evaluar. Apariencia general3 porte " actitud. en este parmetro el terapeuta de(e o(servar el cuerpo del paciente3 "a @ue este e;presa el su situacin ps*@uica3 se de(e o(servar como entra el paciente en la Da(itacin3 como da la mano " las diversas tensiones psicomotoras$ a o(servacin durante la entrevista proporciona la oportunidad de notar cual@uier signo #isiolgico @ue pueda ser producto de angustia como por eEemplo manos D'medas3 sudor en la #rente3 postura tensa3 etc$ &e(e ponerse atencin en su manera de vestir3 "a @ue su vestimenta es un producto de la situacin ps*@uica interna como de su manera de relacionarse con otros3 lo adecuado de su #orma de vestir es pues una e;presin de la adecuacin de su mundo interno al principio de realidad$ )am(iBn es importante anotar si el paciente es accesi(le3 #ranco3 evasivo3 si est a la de#ensiva3 si se muestra descon#iado3 si trata de serle simptico al terapeuta3 si toma actitudes de superioridad3 si es desde2oso3 irrita(le3 por eEemplo3 la agresividad o una actitud ruda " (rusca3 puede ser una de#ensa crnica contra la angustia interna$ A#ectividad " estado de nimo. entendiBndose la a#ectividad como un conEunto de emociones a travBs de las @ue el ser Dumano e;presa cari2o Dacia otros " el estado de nimo3 en cmo se siente una persona en determinados momentos de su vida El estado de nimo @ue predomina a menudo es sugerido por la e;presin #acial del paciente3 por tensiones musculares o por la actitud corporal$ Es importante anotar en este parmetro si su estado de nimo cam(ia durante la entrevista3 por eEemplo. de la sonrisa al llanto3 de una actitud serena a enoEo$ Asociaciones " procesos del pensamiento. es la unin entre una " otra idea " la #ormacin de nuevas ideas$ En este parmetro el pro#esional3 o(serva no el contenido del pensamiento3 sino el tiempo de las asociaciones " las caracter*sticas de los procesos$ Se de(en de registrar todas las distorsiones en los procesos mentales. neologismos 1#ormacin de pala(ras nuevas43 me>clas de pala(ras3 perseveraciPn. constante repeticin de pala(ras3 #rases o ideasH ecolalia 1contenidos @ue repite reiteradamente43 condensacin 1el paciente #usiona varios conceptos en uno solo3 convirtiBndolo el a(surdo e incomprensi(le4 Contenido del pensamiento 1asociacin de ideas. si la ilacin cumple o no con el o(Eetivo tra>ado3 si se presenta de #orma ordenada3 desordenada o con#usa$4 " tendencia mental 1pensamientos Dipocondriacos3 o(sesivos " #(icos. acro#o(ia acro#o(ia 1miedo a las alturas43 agora#o(ia 1temor a los espacios a(iertos43 claustro#o(ia 1aprensin a los lugares cerrados43 >oo#o(ia 1miedo a los animales43 etc$ 8
Para evaluar este parmetro3 de(e estimularse la e;posicin espontanea del contenido del pensamiento. si Bste es lgico o ilgico3 ideas delirantes3 de persecucin3 de da2o3 m*stico3 celot*pico3 de grande>a3 de ruina3 ideas o(sesivas3 #(icas3 etc$ Conciencia. es la capacidad @ue tiene el Dom(re de conocer inmediatamente sus estados o actos internos ,rientacin en tiempo3 espacio " persona. es la capacidad @ue tiene el ser Dumano3 para reconocerse asimismo " u(icarse de #orma consciente en el lugar " momento concreto. el paciente est orientado en tiempo. si conoce la #ecDa del d*a en @ue se le est entrevistando " otras precisiones cronolgicasH en espacio3 si sa(e dnde se encuentraH en persona3 s* tiene una idea clara so(re su identidad$ Cuando se e;plora la orientacin del paciente lo @ue se est Daciendo3 es estimar como se u(ica Bl mismo en el mundo e;terior e interpersonal$ /emoria. es la capacidad de recordar acontecimientos recientes3 a mediano " a largo pla>o " tiene la capacidad de retener nueva in#ormacin$ Es conveniente pedir al paciente @ue realice un relato cronolgico de su vidaH puede as* estimarse su memoria remota3 seg'n pueda o no dar las #ecDas en @ue ingreso " termin la escuela3 los lugares " las #ecDas de sus empleos " los nom(res de sus patrones$ &e(e ponerse especial atencin en ver si las actividades relatadas tienen una secuencia lgica$ a memoria reciente puede pro(arse con #acilidad preguntando al paciente cundo llego3 de @uB lugar ven*a3 @uiBn lo acompa2a(a3 o (ien preguntndole acerca de incidentes ocurridos en el pasado inmediato$ ?uicio. es la capacidad para comparar DecDos o ideas3 entender sus relaciones " sacar de ellos conclusiones correctas$ El Euicio es un elemento del ra>onamiento$ %nsigDt. no e;iste e@uivalente en espa2ol de la pala(ra %nsigDt3 en el lenguaEe psi@uitrico3 se usa en inglBs " signi#ica la percepcin @ue el individuo tiene de sus propios mecanismos mentales$ Por medio de este el suEeto reconoce la naturale>a de su en#ermedad " entiende los #actores dinmicos especiales @ue Dan actuado en su produccin$ El tBrmino se re#iere a la capacidad del paciente para o(servarse a s* mismo$ 1$= /ecanismos de de#ensa' Seg'n el psicoanlisis son los medios psicolgicos con @ue el ego procura inconscientemente protegerse contra la ansiedad$ Se consignara por escrito la descripcin ver(al de la conducta del paciente3 evitando el empleo del lenguaEe psicolgico reservando el uso de este a las o(servaciones DecDas por el terapeuta3 eEemplo. Lla discusin so(re temas se;uales provoc en el paciente 9
ansiedad3 la cual intento maneEar intelectualmente3 pero luego la pudo superar evadiBndose " evitando el tema$L 1$= Signos " S*ntomas Signos. lo @ue el terapeuta o(serva 1tono de vo> del paciente3 palide>3 sonroEo3 agitacin motora3 e;ceso de @uietud3 etc$4 S*ntomas. o @ue el paciente siente " es e;presado por Bl3 eEemplo me siento triste3 cansado3 etc$ 1$11 %mpresin Cl*nica o +iptesis diagnstica %mpresin o Diptesis del Psiclogo3 acerca de la patolog*a @ue el paciente puede presentar$ 1$12 6ocali>acin. Para comprender los trastornos psicolgicos de una persona se re@uiere @ue el psiclogo tenga una visin retrospectiva de la vida del paciente$ a #ocali>acin 1#ocali>ar43 no es ms @ue dirigir el interBs " los es#uer>os de anlisis Dacia un centro o #oco3 @ue seg'n el anlisis de la pro(lemtica re#erida por el paciente reali>ado por el pro#esional de la psicolog*a3 consigue u(icar el origen de la misma en una de las es#eras del suEeto3 en determinada rea3 a partir de la cual se est di#undiendo el proceso patolgico del paciente Dacia las otras es#eras @ue con#orman su e;istencia$ Para o(tener esta in#ormacin el pro#esional se vale de cuatro #uentes de in#ormacin. o as o(servaciones reali>adas al paciente o a recoleccin de datos por medio de la entrevista con la @ue estructuro la +istoria Cl*nica o os resultados o(tenidos en la administracin de prue(as psicomBtricas 1de considerarlo necesario4 o os in#ormes (rindados por pro#esionales de disciplinas cone;as 1psi@uiatras3 mBdicos3 etc$4 o Una ve> terminada la #ase de o(tencin de in#ormacin es necesario reali>ar el anlisis para poder #ocali>ar3 @ue se reali>a para comprender la relacin de los con#lictos inconscientes3 para esto se reali>a un anlisis de la siguientes es#eras del paciente. 1$12$1 Es#era del suEeto. En esta es#era se registran todos los elementos intr*ncicos del paciente evaluado " se eval'a en tres reas. 10
Qrea (iolgica. en esta rea se consignan trastornos orgnicos @ue determinan o incrementan la pro(lemtica del caso3 de(en indagarse en#ermedades @ue Dan a@ueEado al suEeto de ser posi(le desde el nacimiento " su recurrencia en el proceso del desarrollo$ Qrea de #unciones espec*#icas. en esta rea se registran las alteraciones detectadas en las #unciones psicolgicas superiores. memoria3 atencin3 pensamiento3 lenguaEe$ Qrea emocional. se registran los signos " s*ntomas o(servados en el suEeto durante la entrevista " las sesiones de psicoterapia3 @ue evidencien alteracin emocional. (aEa tolerancia a la #rustracin3 ansiedad3 angustia3 enuresis3 onico#agia3 triste>a3 aislamiento3 pro(lemas de alimentacin3 trastornos de sue2o3 1$12$2 Es#era #amiliar. En esta es#era se consignara la dinmica #amiliar en la @ue vive el paciente$ Consignando tam(iBn las relaciones de su n'cleo #amiliar Dacia Bl$ 1$12$0 Es#era escolar. En esta es#era se investigaran los elementos de la actividad educativa @ue puedan generar pro(lemas en el paciente. pro(lemas con la autoridad 1representada en la #igura del pro#esor43 metodolog*a utili>ada por el pro#esor3 castigos recurrentes3 #orma de disciplina de las autoridades " pro#esores Dacia la po(lacin @ue asiste a la institucin " Dacia el paciente 1$12$4 Es#era social. Se registran a@uellos elementos @ue impidan al individuo generar aEustes sociales. relaciones interpersonales3 incapacidad para esta(lecer " conservar amistades3 inDi(icin " aislamiento$ 1$12$5 Es#era la(oral. Se especi#icaran a@uellos #actores de tra(aEo a los @ue se ve e;puesto el paciente. #recuentes cam(ios de tra(aEo3 reali>acin de acciones legales en los tri(unales para solicitar un meEor salario3 @ueEas de parte del suEeto acerca de Rel no est*mulo3 ni reconocimiento por su tra(aEoS$ Adems se investigarn las relaciones con las #iguras de autoridad$ a #ocali>acin es la identi#icacin de los di#erentes pro(lemas @ue el paciente presenta en la totalidad de sus es#eras @ue competen a su vida personal " de relacin social$ 1$10 ?erar@ui>acin. EntendiBndose esta como la asignacin de un criterio comparativo de la importancia de un elemento dentro del conte;to general3 de pro(lemtica de una persona en un momento determinado$ 11
uego de anali>ar cada una de las es#eras " de #ocali>arH se le asigna a cada es#era3 un orden de acuerdo a donde se origina la pro(lemtica " como esta pro(lemtica est a#ectando las otras es#eras del suEeto$ Asignndole un orden EerarEico a cada una de las es#eras3 seg'n la importancia de donde se origina la pro(lemtica del paciente$ 1$14 &iagnstico. %denti#icacin de un trastorno3 conducta anormal3 trastorno o patolog*a3 mediante la evaluacin cient*#ica de Distoria cl*nica3 e;amen mental3 signos " s*ntomas3 presentados por el paciente$ El diagnstico de(e #undamentarse tericamente3 citando #uente (i(liogr#ica$ 1$15 -e#erencias Ai(liogr#icas Aerenstein3 %$ 11=:14 Psicoanlisis &e a Estructura 6amiliar3 Auenos Aires. Paids$ CodercD3 ?$ 11==:4 a -elacin Pacientes K )erapeuta$ Auenos Aires3 Argentina. Piados$ 6reud3 A$ 11=904 a Evaluacin de la Normalidad en la Ni2e>. en normalidad " patolog*a en la ni2e>$ Auenos Aires. Paids $ +o#ling3 CDarles 11=794 )ratado de Psi@uiatr*a$ )rad$ al esp$ Por &r$ uis Augusto /Bnde>$ /B;ico. %nteramericana$ l=79 Ool(3 aNrence$ 11=724 Psi@uiatr*a Cl*nica /oderna$ Se;ta ed$ eopoldo CDago"a Aeltrn " CDarlotte de CDago"a traductores$ /B;ico. a Prensa /Bdica /e;icana3 S$ A$ de C$ !$ /erani3 Al(erto$ 11=9=4 &iccionario de Psicolog*a$ /B;ico. GriEal(o$ /onedero3 Carmelo$ 11=9:4 Psicopatolog*a general$ Segunda ed$ /adrid3 Espa2a. Editorial Ai(lioteca Nueva$ T Nieto3 /argarita 11==:4$ Por Cue +a" Ni2os Cue No Aprenden. &i#icultades de aprendi>aEe$ 2da ed$ /B;ico. Ediciones Cient*#icas$ PocD3 ?$ A$ 11==14 Entrevista Psicolgica e +istoria Cl*nica$ En ?$ !alleEo -uilo(a. %ntroduccin a la Psicopatolog*a " la Psi@uiatr*a$ /B;ico Simmons3 ?$ 11=994 E;ploracin psi@uitrica del ni2o$2a ed$ )raduccin al espa2ol 6ernando Cervantes$ Aarcelona3 Espa2a. Editorial Salvat$ !alleEo8Ngera3 ?$A$ 11=9=4 %ntroduccin a la Psi@uiatr*a$ 10U ed$ Aarcelona3 Espa2a. Editorial Cienti#ico8/edica$ 12
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas Prctica Psicolgica Supervisada -esponsi(le documento icda /arVa Eugenia Paredes ,. -enograma' El &octor /urra" AoNen3 terapeuta #amiliar3 desarroll los genogramas en la dBcada de los setentas con el #in de se2alar las relaciones entre los miem(ros de una #amilia3 seg'n lo indica la Sociedad de +istoria Genealgica de Nueva %nglaterra$ El genograma3 Es un recurso @ue utili>an los pro#esionales @ue tra(aEan con #amilias " @ue les sirve para #ormular Diptesis so(re pro(lemticas e;istentes 1mani#iestas o no4$ El genograma es una Derramienta3 instrumento al servicio de la organi>acin de datos recogidos a travBs de alguna tBcnica espec*#icaH en nuestro caso3 esa tBcnica es la entrevista$ As*3 el gr#ico presenta un escenario donde la repeticin se mani#iesta de modo a veces evidente en el mandato recogido de generacin en generacin$ )oda esta in#ormacin es importante por@ue lo @ue sucedi en una generacin3 generalmente3 se repite en la siguienteH con#lictos similares suelen aparecer de generacin en generacin3 aun@ue las conductas tomadas #rente al mismo sean di#erentes$ Categor*as de in#ormacin @ue aporta el genograma Estructura #amiliar K Composicin de la #amilia$ K -elacin " caracter*sticas de los DiEos$ K Con#iguraciones #amiliares #recuentes$ Ciclo vital #amiliar K Estado actual del ciclo vital #amiliar$ K )ransiciones del ciclo vital " desarrollo de crisis$ K Eventos del ciclo vital @ue se producen en periodos no esperados$ Patrones de repeticin a lo largo de generaciones 13
K Patrones repetidos de en#ermedad$ K Patrones repetidos de #uncionamiento$ K Patrones repetidos de relacin$ K Patrones repetidos de estructura$ E;periencias vitales K 6actores estresantes recientes$ K 6actores estresantes crnicos$ K Situaciones vitales recurrentes o signi#icativas$ K 6actores sociales3 culturales o econmicos$ -elaciones #amiliares con los padres K )ipos de relacin$ K )ringulos$ K -elaciones con miem(ros aEenos a la #amilia$ E@uili(rios o dese@uili(rios en la #amilia K En la estructura #amiliar$ K En el desarrollo de los roles$ K En el nivel o #orma de #uncionamiento$ K En los recursos$ Cada miem(ro de la #amilia se representa como un cuadrado o c*rculo dependiendo de su gBnero$ 14
a persona clave 1o paciente identi#icado4 alrededor de @uien se constru"e el genograma se identi#ica con una l*nea do(le. Cada miem(ro de la #amilia se representa como un cuadrado o c*rculo dependiendo de su gBnero$ a persona clave 1o paciente identi#icado4 alrededor de @uien se constru"e el genograma se identi#ica con una l*nea do(le. Para una persona muerta3 una I se pone dentro del c*rculo3 usualmente indicando la edad al #allecer$ as #ecDas de nacimiento " muerte se indican a la i>@uierda " la derecDa so(re la #igura$ En genogramas e;tendidos3 @ue alcan>an ms de tres generaciones3 los s*m(olos en el pasado distante usualmente no llevan una cru>3 dado @ue estn presumi(lemente muertos$ Slo las muertes relevantes son indicadas en dicDos genogramas$ /atrimonios os s*m(olos @ue representan miem(ros de la #amilia estn conectados por l*neas @ue representan sus relaciones (iolgicas " legales$ &os personas @ue estn casadas estn conectadas por una l*nea @ue (aEa " cru>a3 con el esposo a la i>@uierda " la esposa a la derecDa$ Una letra R/S seguida por una #ecDa indica cuando la pareEa se cas$ Cuando no Da" posi(ilidades de con#undirse de siglo3 se indica slo los dos 'ltimos d*gitos del a2o$ a l*nea @ue los une tam(iBn es el lugar donde las separaciones " divorcios se indican3 las l*neas o(licuas signi#ican una interrupcin en el matrimonio. 1 diagonal para separacin " dos para un divorcio$ 15
as pareEas no casadas se se2alan igual @ue las casadas3 pero con una l*nea de segmentos$ a #ecDa importante a@u* es cuando se conocieron o empe>aron a vivir Euntos$ os matrimonios m'ltiples agregan compleEidad @ue es di#*cil de representar3 la regla es @ue. cuando sea #acti(le los matrimonios se indican de i>@uierda a derecDa3 con el ms reciente al #inal$ Por eEemplo. un Dom(re @ue tuvo tres esposas. Esto no es posi(le de Dacer cuando una de las esposas3 Da tenido un matrimonio anterior a su ve>H en tal caso3 se listan los matrimonios ms recientes al centro. +iEos S*m(olos para. em(ara>os3 pBrdidas3 a(ortos " muertes al nacer$ 16
Si una pareEa tiene DiEos3 ellos cuelgan de la l*nea @ue conecta la pareEaH los DiEos se di(uEan de i>@uierda a derecDa3 comen>ando con el ms vieEo$ El siguiente es un mBtodo alternativo para los DiEos3 usual en #amilias ms numerosas$ ,tros tipos de DiEo tam(iBn pueden aparecer. -elaciones en la #amilia Claramente3 una cronolog*a #amiliar puede variar en detalle dependiendo del alcance " pro#undidad de la in#ormacin disponi(le$ El nivel de relaciones en la #amilia es el elemento ms in#erencial de un genograma. esto involucra delinear las relaciones entre miem(ros de la #amilia$ )ales caracteri>aciones se (asan en in#ormes de los miem(ros de la #amilia " o(servacin directa$ 17
-elaciones entre dos miem(ros o usual es @ue se inclu"an algunas de estas alrededor del suEeto del estudio$ a in#ormacin del genograma se puede o(tener entrevistando a uno o varios miem(ros de la #amilia$ Claramente3 el o(tener in#ormacin de varios miem(ros de la #amilia entrega la oportunidad de comparar perspectivas " o(servar directamente las interacciones$ A menudo3 cuando se entrevista varios miem(ros de la #amilia3 se o(tiene el e#ecto -asDomon3 nom(re tomado de una #amosa pel*cula Eaponesa en @ue un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personaEes$ En el eEemplo3 dos DiEas compiten por el a#ecto de su padreH se anotan am(as perspectivas. 18
2$1 Sim(olog*a Genograma Sim(olog*a utili>ada por Psiclogos practicantes de Coordinacin de Atencin egal " Gratuita a la !ictima " sus 6amiliares$ %nstituto de la &e#ensa P'(lica Penal " )alleres de Capacitacin &ivina " Providencia 1Para utili>ar en los Centros de Prctica3 @ue son responsa(ilidad de icda$ /ar*a Eugenia Paredes4$ M!"S# $!"S#% !%$&'() 2$1 -e#erencias (i(liogr#icas /cgoldricW3 /$ " Gerson3 -$ 11=:94 Genogramas. en la evaluacin #amiliar3 Aarcelona. Gedisa Coordinacin de Atencin egal " Gratuita a la !ictima " sus 6amiliares$ %nstituto de la &e#ensa P'(lica Penal " )alleres de Capacitacin &ivina " Providencia 120144 Psiclogos Practicantes3 Escuela de Ciencias Psicolgicas$ Universidad de San Carlos de Guatemala$ 19
3. Mecanismos de Defensa Son a@uellos medios psicolgicos @ue el R<oS utili>a para solucionarlos con#lictos @ue surgen entre las e;igencias instintivas " la necesidad de adaptarse al mundo de la realidad$ )oda conducta Dumana est condicionada3 dinmicamente con#igurada3 por las actividades conscientes " #undamentalmente por las reacciones inconscientes del <o3 @ue es el n'cleo organi>ado en el @ue se integran #uncionalmente los otros sectores del aparato ps*@uico Para comprender el signi#icado de los mecanismos de de#ensa del <o3 es necesario recalcar. @ue el <o3 es el componente central de la personalidad$ Una caracter*stica principal de los mecanismos de de#ensa del <o es @ue no entra en el estado consciente del ra>onamiento3 sino @ue #unciona en el inconsciente$ &e aD* @ue la personalidad ignora @ue est de#endiendo su <o$ ,tra caracter*stica de los mecanismos de de#ensa del <o3 es @ue pueden distorsionar la realidad3 e incluso negarla$ -esumiendo los mecanismos de de#ensa son3 procesos psicolgicos inconscientes @ue protegen al individuo de la ansiedad " de la conciencia de amena>as o peligros e;ternos o internos$ a ansiedad puede tener tres or*genes. T a ansiedad de realidad3 @ue es el temor @ue surge ante la amena>a o los peligros reales$ T a ansiedad neurtica3 @ue es consecuencia del temor de @ue los impulsos de ello se salgan de control " lleven al suEeto a cometer un acto por el @ue ser castigado$ T a ansiedad moral3 generada por el temor de los individuos a transgredir el cdigo moral$ E;isten dos emociones (sicas capaces de producir alteraciones en el e@uili(rio ps*@uico. el LpnicoL " la LcleraL$ T En el pnico3 cuando no act'a adecuadamente la #uncin reguladora de los mecanismos de de#ensa3 se pertur(a el psi@uismo generando los estados de angustia3 ansiedad3 (lo@ueo3 inDi(icin3 #o(ias3 miedos imaginarios3 etc$ En cam(io3 si la #uncin reguladora act'a adecuadamente3 la reduccin de la intensidad de la ra*> (io@u*mica generar los estados de reserva3 descon#ian>a3 precaucin3 previsin3 etc$ 20
T En las reacciones de clera3 cuando la #uncin reguladora del psi@uismo es de#iciente3 se generan los estados de ira3 agresividad3 #uria3 irrita(ilidad3 e;plosividad3 impulsos destructivos3 etc$ Esta misma reaccin3 convenientemente regulada por los mecanismos de de#ensa3 por esa especie de Ldispositivo ps*@uicoL @ue todos poseemos en ma"or o menor grado3 da lugar a la com(atividad3 la iniciativa3 el ardor3 la am(icin3 el dominio de las situaciones3 la resolucin " la e#icacia en la solucin de los asuntos3 de pro(lemas o di#icultades3 es decir3 se convierte en una accin positiva so(re personas3 DecDos o circunstancias del entorno$ E;isten dos di#erentes tipos de mecanismos de de#ensa. T Normales. las de#ensas son normales cuando los mecanismos reguladores de la tensin emocional operan de modo @ue permiten la descarga de los e;cesos de tensin sin dar lugar a dese@uili(rios o trastornos #uncionales ms o menos importantes$ T /ecanismos de de#ensa patolgicos. cuando estos mecanismos de de#ensa son ine#icaces " la acumulacin de tensin no encuentra una v*a de descarga3 la persistencia en el inconsciente de estas cargas energBticas anormales tiende a producir trastornos tanto ps*@uicos como #*sicos. neurosis o comportamientos inadaptados3 psicosis " s*ntomas #*sicos3 como pueden ser la rigide> muscular de ciertas >onas corporales3 las 'lceras de estmago3 las cardiopat*as3 los trastornos en la ves*cula (iliar " un largo etc$ 0$1 Principales /ecanismos de &e#ensa -epresin. Es un mecanismo de de#ensa #undamental3 piedra angular de mucDos otros3 por comen>ar a #uncionar mu" temprano en la vida " por in#luir en la aparicin de otras de#ensas del <,$ Signi#ica retener3 evitar un acto3 e;cluir " (lo@uear3 sin estar consciente$ &e Dacerlas con conocimiento de la mente consciente se llamar*a supresin " deEa de ser un mecanismo de de#ensa$ Aprisionamiento en el su(consciente de recuerdos3 ideas3 emociones3 etc$ cu"a e;teriori>acin a travBs de la conciencia est impedida por las (arreras ps*@uicas de la censura$ Es un mecanismo de de#ensa del "o @ue el individuo utili>a cuando no @uiere 21
reconocer la e;istencia de una situacin de #rustracin$ Seg'n 6reud3 la represin es un mecanismo inconsciente @ue Dace inaccesi(le a la mente consciente el recuerdo de DecDos dolorosos o traumticos3 " postula @ue reprimir una respuesta no suprime el motivo @ue la inspir$ as ideas o deseos reprimidos seguirn in#lu"endo en la conducta del individuo " se mani#estarn de una #orma u otra a travBs de los sue2os3 lapsus o determinados s*ntomas$ Cmo identi#icar la represin. FAlguna ve> Da RolvidadoS un acontecimiento importante3 tal como una prue(a programada o una cita al dentistaG , FDa olvidado el nom(re de alguien a @uien conoce mu" (ienG -egresin. Es volver a un estado3 lugar o posicin previa$ Solo se puede regresar a lo "a e;perimentado$ -etorno al L"o in#antilL a consecuencia de un entur(iamiento del L"o adultoL$ Ese entur(iamiento podemos considerarlo como una especie de #racaso del <o #rente al L,(EetoL$ El suEeto3 o (ien no Da recogido in#ormaciones para actuar e#ica>mente so(re su realidad circundante3 o no es lo su#icientemente activo " emprendedor para in#ormarse " LasegurarL la accin adecuada para dominar los DecDos3 circunstancias o acontecimientos$ El suEeto opta como solucin a su pro(lema el volver a un estadio anterior de desarrollo de su vida a#ectiva " mental en donde se sinti ms cmodo3 seguro " protegido$ &e este modo3 se convierte en un ni2o interior reactivo3 sea adoptando la #ase de docilidad 1dependencia 8sumisin43 sea adoptando un rol de re(eld*a3 negativismo3 oposicin$ EEemplos. a$ En los ni2os @ue ven como su primer puesto en la #amilia @ueda relegado por la llegada de un Dermanito$ Estos vuelven en ocasiones a Dacerse pipi3 regresando a una etapa @ue "a ten*an superada$ ($ Una Eoven @ue siente #rustracin por la poca atencin @ue reci(e de sus padres puede empe>ar a cDuparse el dedo como si #uera un ni2o pe@ue2o$ 22
Su(limacin Una nueva #orma de satis#acer un instinto se Dalla en la su(limacin 1su(limar X elevar4$ medio de alcan>ar satis#accin en #orma sustitutiva o imaginaria a las dos tendencias (sicas de nuestros instintos. la se;ualidad " la agresividad$ Se trata de un tipo de comportamiento o conducta en el @ue tendencias3 impulsos instintivos3 deseos3 etc$ @ue son moralmente " culturalmente recDa>a(les por la conciencia " por la convivencia social se descargan canali>ando su energ*a en torno a comportamientos socialmente acepta(les$ )odas las actividades cient*#icas3 art*sticas3 intelectuales3 religiosas " culturales3 en general3 son 8seg'n 6reud8consecuencia de la su(limacin$ As*3 por eEemplo3 ciertas tendencias sdicas se descargan en actividades como las de ciruEano3 dentista3 escultor3 gra(ador3 matari#e3 lucDador3 ca>ador3 etc$3 pro#esiones donde la agresividad sdica est Eusti#icada por su (ene#icio a la colectividad$ El impulso se canali>a Dacia una #orma ms acepta(le3 es derivada Dacia un nuevo #in$ Una pulsin se;ual se su(lima Dacia una #inalidad no se;ual3 apuntando a o(Eetos valorados socialmente3 como la actividad art*stica " la investigacin intelectual$ EEemplos. a$ El deseo de un ni2o por la e;Di(icin3 puede su(limarse mediante una carrera en el teatro$ ($ a muEer @ue es atra*da por un Dom(re al @ue no puede aspirar por ser el novio de su meEor amiga3 " su(lima su energ*a se;ual escri(iendo un poema$ Pro"eccin Pro"ectarse signi#ica proteger al <, propio de sentimientos de culpa3 acDacando estos a otro individuo " culpndolo inconscientemente de las #altas propias Consiste en atri(uir a otros3 " en general al mundo e;terior3 motivaciones @ue se recDa>an o no se reconocen en uno mismo$ 23
EEemplos. a$ a muEer @ue le atrae se;ualmente un Dom(re por el @ue no de(er*a tener esos sentimientos " a @uien acusa de @uerer seducirla$ ($ Ella va perder el curso3 si sigue perdiendo el tiempo3 divirtiBndose el #in de semana con sus amigos %denti#icacin Consiste en intro"ectar3 mediante la a(sorcin3 identi#icacin o imitacin3 #usionando pro#undamente su personalidad con la personalidad de otra$$ Siempre se identi#ica con a@uel @ue se admira$ EEemplos. a$ El ni2o @ue imita a su padre cree @ue de este modo puede ser tan valioso3 #uerte " potente como Bl$ ($ 6ans de /icDael ?acWson @ue se visten " (ailan como Bl3 escondiendo su verdadera personalidad 1con la @ue se sienten inseguros4 detrs de una @ue tiene ms apro(acin @ue la su"a$ -acionali>acin Este mecanismo de de#ensa es una #orma sutil de negacin$ Se comprende @ue se est amena>ado3 pero se desliga del pro(lema anali>ndolo " racionali>ndolo3 casi como si se relacionara con otro sin a#ectarnos emocionalmente$ a persona se da a s* misma e;plicaciones @ue no son verdaderas3 pero @ue le sirven para convencerse de algo " evitar a@uello @ue le crea ansiedad3 o @ue de otra manera ser*a intolera(le e irracionalH tam(iBn ocurre cuando las personas se enga2an a s* mismas al pretender @ue una mala situacin sea (uena$ EEemplos. a$ El Dom(re @ue al ser recDa>ado por una muEer puede decirse a s* mismo @ue despuBs de todo no era tan interesante$ ($ a #(ula de Esopo acerca del >orro @ue no pod*a alcan>ar las uvas " conclu" @ue era pro(a(le @ue Bstas estuvieran agrias$ 24
6iEacin a #iEacin se parece mucDo a la regresin3 e;cepto @ue @uien emplea este mecanismo de de#ensa del <o3 no necesariamente vuelve a una #orma anterior de conducta$ /e gusta Dacer esto3 lo Dago (ien3 me Dace go>ar cuando lo reali>oH por consiguiente para @uB cam(iar$ a persona #iEada piensa @ue la #le;i(ilidad solo conduce a sendas desconocidas " @ue lo desconocido puede presentar pro(lemas irresolu(les$ EEemplos a$ a persona @ue #uma o se cDupa el dedo3 se @uedo #iEada en la #ase oral Se descri(e cmo la persona @ue se a#ian>a a una idea anterior3 @ue alguna ve> le sirvi para resolver con B;ito pro(lemas emocionalesH en consecuencia3 est *ntimamente relacionada con la regresin$ 6ormacin -eactiva a #ormacin reactiva es una actitud o D(ito de reaccin opuesto al deseo reprimido$ El suEeto lucDa directamente contra toda representacin penosa3 #rustrante o dolorosa3 sustitu"Bndola por un s*ntoma primario de de#ensa consistente en adoptar una conducta o reaccin @ue e;clu"e de la conciencia a los elementos @ue intervienen en el con#licto en #avor de virtudes morales llevadas al e;tremo$ a conducta reactiva es propia de los suEetos de carcter LanalL " Lo(sesivoL3 aun@ue puede darse tam(iBn en ciertos DistBricos$ EEemplos. a$ Una ni2a @ue e;perimenta celos Dacia su Dermanito reciBn nacido " sin em(argo le muestra una actitud mu" a#ectiva con la @ue esconde su Dostilidad$ ($ Un suEeto @ue sostenga @ue nada ni nadie lo asusta3 indica @ue inconscientemente est tan temeroso @ue representa en e;ceso el papel de DBroe$ 1Una conducta e;trema mani#iesta #ormacin reactiva4 25
Negacin Uno de los mecanismos de de#ensa ms comunes es la negacin3 no reconocer una realidad dolorosa o amena>adora$ Signi#ica oponerse a reconocer la e;istencia de e;periencias desagrada(les3 de las @ue se est consciente3 para protegerse3 es un enga2o a s* mismo$ EEemplos. a$ Una persona pierde a un #amiliar mu" @uerido3 como por eEemplo su madre3 " se niega a aceptar " se niega a aceptar @ue ella "a Da muerto " se convence a s* mismo @ue slo est de viaEe u otra e;cusa$ ($ )am(iBn se da en las personas @ue tienen adiccin3 las cuales se niegan a aceptar @ue tienen un pro(lema$ &espla>amiento Se re#iere a la inclinacin del Dom(re a elegir un o(Eeto @ue le recuerda alg'n otro o(Eeto original @ue le produEo un #uerte e#ecto positivo o negativo$ a$ Un estudiante universitario se enoEa con su pro#esor$ Al no poder vegarse de Bl3 se des@uita con su compa2ero de estudio3 o con su mascota$ ($ Una viuda3 despuBs de la pBrdida del esposo despla>a sus sentimientos3 Dacia el DiEo @ue se parece al esposo desaparecido$ 0$1 -e#erencias (i(liogr#icas &icaprio3N 11=:=4$ )eor*a de la Personalidad$ )raducida al espa2ol por ?orge Al(erto !el@ue> " Ana /ar*a Palencia$ /B;ico. /cGraN8+ill$ Engler$ A$ 11==74 %ntroduccin a las)eor*as de la Personalidad$ 4a Ed$ )raducida al espa2ol por ?orge Al(erto !el@ue>$ /B;ico. /cGraN8+ill$ 6reud3 A$ 11==04$ El <o " los /ecanismo de &e#ensa. Psicolog*a pro#unda$ 7a reimpresin$ Aarcelona 3 Espa2a. Paids$ 26
4$ Plan psicoterapButico Se entiende por Plan psicoterapButico a la aplicacin metdica de tBcnicas Psicolgicas determinadas para resta(lecer el e@uili(rio emocional " a#ectivo del individuo$ Da" @ue dise2ar un plan de tratamiento en (ase a los pro(lemas identi#icados en el paciente$ El plan de(e considerar3 seg'n el caso3 el motivo de consulta3 la Distoria cl*nica3 " el diagnPstico consignando los Ro(Eetivos terapButicosS$ El vasto campo de la Psicoterapia permite a(arcar distintos trastornos3 @ue van desde las neurosis Dasta las a#ecciones Psicosomticas e incluso las Psicosis " en la actualidad los pro(lemas de adicciones$ )odos los mBtodos PsicoterapButicos de(en estar #undados en la comunicacin esta(lecida entre terapeuta " el paciente persiguiendo3 la e;pansin de la personalidad del consultante " meEorar la interrelacin del mismo con la sociedad$ Seg'n los modelos de accin se distinguen grandes categor*as de Psicoterapia3 en este documento se plantearn slo algunos los cuales se de#inen a continuacin. a4 Psicoterapia Areve %ntensiva de Urgencia de AellacW 1Para#raseado del li(ro Psicoterapia Areve %ntensiva de Urgencia de eopold AellacW4 a Psicoterapia Areve intensiva de Urgencia3 se de#ine como la aplicacin #or>ada de la Psicoterapia tradicional3 @ue co(ra vida por situaciones vitales de las necesidades del paciente3 la cual tiene @ue ser rpida "a @ue se aplica en situaciones de crisis " e;igencia 1AellaW " Small 1=:24$ En esta Psicoterapia el terapeuta de(e tener claro @ue en principio de(e seleccionar los o(Eetivos " los pro(lemas3 previos de seleccionar pacientes$ &e(e guiarse por concepto claros utili>ando adecuados estilos de comunicacin3 para entender al paciente desde todo punto de vista3 tan completamente como sea posi(le3 para luego introducir varia(les @ue logran la adaptacin mas e#ica>$ En cual@uier circunstancia se esta(lecen un en#o@ue a travBs del entendimiento$ En cual@uier circunstancia se esta(lece un en#o@ue a travBs del entendimiento preciso3 del motivo por el cual el paciente (usc al terapeuta precisando d*a3 el tiempo en @ue empe> el pro(lema3 cando " de @ue #orma e;isti en su Distoria$ 27
Para ello es indispensa(le reali>ar la Distoria cl*nica3 " o(tener toda la in#ormacin necesaria3 "a @ue se necesit esta(lecer la causalidad3 continuidad entre el presente " el pasado del paciente$ Esta tBcnica cuenta con die> principios (sicos$ 1$ a terapia (reve re@uiere de Da(ilidades " e;periencias especiales3 por lo tanto el terapeuta de(e entender @ue el tra(aEo @ue Bl reali>a es valioso " @ue no solo elige medidas momentneas$ 2$ Para esta tBcnica el terapeuta3 de(e entender todo3 sa(er mucDo3 pensar3 planear3 conceptuali>ar3 esto marca la de#erencia de#initiva$ Esto Dar posi(le la terapia (reve$ 0$ Para la psicoterapia (reve no se seleccionan a los pacientes3 se de(en esta(lecer o(Eetivos claros e cada caso en particular$ a terapia (reve se puede utili>ar en cual@uier cuadro Psicopatolgico3 aun@ue no se espera @ue use una neurosis de carcter grave3 pero puede cam(iar el rasgo mas pertur(ador3 as* como algunas otras s*ntomas de ansiedad o depresin " otras condiciones agudas o(teniendo resultados satis#actorios$ Por lo tanto se sugiere @ue la terapia (reve sea el primer mBtodo a utili>ar " solamente3 cuando esta #alla o se deseen cam(ios mas e;tensos se utilice una terapia a largo pla>o o el Psicoanlisis$ 4$ a terapia (reve intensiva donde involucra una anamnesis completa3 la apreciacin Psicodinmica " estructural de la persona3 lo ms completa @ue sea posi(le$ Con (ase en el entendimiento " conocimiento del paciente3 para planear activamente reas3 mBtodos3 " la secuencia de estos mBtodos de intervencin$ 5$ Personas @ue poseen poco conocimiento de Psicodinmica pueden aplicar la PA%U con solo un poco de entrenamiento3 aun@ue tericamente es meEor @ue la realice un cl*nico de pre#erencia Psicoanalista (ien entrenado$ 7$ As* como en la medicina e;isten tBcnicas de urgencia para solventar una emergencia de igual manera se de(en utili>ar cuando al terapeuta se le presenta la emergencia con el paciente$ 9$ a Psicoterapia de urgencia no se limita 'nicamente a eliminar s*ntomas3 tam(iBn se utili>a para reconstruir al paciente a un nivel superior al premr(ido$ os principios de la PA%U son los mismos de la Psicoterapia de urgencia3 con la 28
di#erencia @ue la terapia (reve se de(e de#inir el o(Eetivo3 mientras @ue en la segunda el o(Eetivos se de#ine con claridad3 pues es lo @ue se presenta como la urgencia3 "a sea por un peligro de suicidio3 Domicidio3 ata@ue de pnico o cual@uier otra crisis$ a di#erencia entre la terapia de urgencia " la intervencin en crisis es @ue tericamente la intervencin en crisis el o(Eetivo principal es restituir al paciente al estado de Pre8crisis sin Dacer intentos por lograr un nivel superior de resolucin " #uncionamiento$ :$ a Psicoterapia (reve es 'til en los tres niveles preventivos3 o atencin primario prevencin secundaria o terciaria$ En la atencin primaria3 se usa para tra(aEar con pro(lemas por adelantadoH como una manera de prevenir$ En la secundaria3 se trata al paciente en las condiciones agudas " e;istentes para detenerlos antes @ue generen condiciones mas graves " crnicas$ =$ Aspectos administrativos para la PA%U$ +a" @ue tener presente la PA%U como el procedimiento de entrada " tenerla presente3 aun@ue el paciente pueda pagar un tratamiento ms largo$ En las cl*nicas p'(licas e;isten dos maneras de utili>ar la Psicoterapia (reve$ 14$ El director puede evaluar a todos los pacientes " luego asignar a la persona apropiada$ 24$ Cual@uier miem(ro @ue estB disponi(le puede tratar al pr;imo paciente$ 10$ El papel de terapeuta " la resistencia a la PA%U$ El terapeuta no de(e perder la autoestima de(ido a la entrega a la terapia (reve$ El terapeuta necesita ma"or actividad mental en esta terapia mientras se escucDa al paciente3 se conceptuali>a de manera activa " a la ve> planear intervenciones ms e;tensas @ue en la terapia a largo pla>o$ &ice el autor @ue en mucDas circunstancias la Psicoterapia de Urgencia resulta ms e#ectiva " su e#icacia es ms rpida @ue los antidepresivos3 siempre los resultados van a ser ms e#icaces3 @ue Bstos3 pues el paciente est consciente " se llega ms rpido al inconsciente " se da conEunta individual " #amiliar$ ($ )erapia Cognitiva Conductual &e#inicin de. )erapia Cognitiva seg'n Aaron AecW. es un procedimiento activo3 directivo3 estructurado " de tiempo limitado @ue se utili>a para tratar distintas alteraciones psi@uitricas 1depresin3 ansiedad3 #o(ias3 etc$4$ 29
as tBcnicas terapButicas van encaminadas a identi#icar " modi#icar las conceptuali>aciones distorsionadas " las #alsas creencias 1es@uemas4 @ue estn de(aEo de estas cogniciones$ El terapeuta cognitivo a"uda al paciente a pensar " actuar de un modo ms realista " adaptativo en relacin con sus pro(lemas psicolgicos3 reduciendo o eliminando as* a los s*ntomas$ a terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva " conductuales$ El o(Eetivo de las tBcnicas cognitivas es delimitar " poner a prue(a las #alsas creencias " los supuestos desadaptativos espec*#icos del paciente$ Se utili>an varias tBcnicas ver(ales para e;plorar la lgica su("acente " la (ase de cogniciones " supuestos concretos$ El paciente reci(e al principio del #undamento terico de la terapia cognitiva3 aprende a reconocer3 controlar " registrar sus pensamientos$ as tBcnicas conductuales se emplean con los pacientes depresivos ms graves no solo para modi#icar la conducta3 sino tam(iBn para elicitar 1es el acto de e;traer in#ormacion de una persona o un grupo de personas3 eEemplo. el psicoterapeuta elicita involuntariamente desde su paciente cogniciones asociadas a conductas espec*#icas4$ as tBcnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la organi>acin cognitiva del paciente$ )Bcnicas como la de Dacer preguntas3 identi#icar pensamientos ilgicos3 determinar las reglas en (ase a las cuales el paciente organi>a la realidad3 etc$ En la terapia cognitiva conductual3 el terapeuta de(e contar con una (uena (ase terica para poder comunicar al paciente el papel @ue Eugarn los dos en el proceso de la terapia$ El papel del terapeuta es de revisar si el paciente puede de#inir " resolver sus pro(lemas psicolgicos3 " modi#icar las ideas inadecuadas o distorsionadas asociadas con las reas pro(lemticas$ Entre lo @ue el terapeuta de(e e;poner se encuentra la intima relacin @ue e;iste entre los pensamientos de una persona a cerca de s* mismo de su entorno " de su #uturo 1la triada cognitiva 4 sus sentimientos3 motivaciones " conductas$ Su(ra"ando el e#ecto negativo @ue eEercen los pensamientos inadecuados o distorsionados so(re los sentimientos " la conducta del paciente$ Es esencial conocer las e;pectativas del paciente ante el tratamiento3 lo @ue suceder3 los o(Eetivos ra>ona(les3 el resultado @ue se espera o(tener en el proceso$ 30
c4$ Psicoterapia -acional Emotiva 1)-E43 &e Al(ert Ellis Esta Psicoterapia Dace Bn#asis en el anlisis cognitivo " #ilos#ico3 " es considerada como una terapia de en#o@ue amplio del tratamiento psicolgicoH en esta terapia se emplean mBtodos emotivos " conductuales @ue a"udan a estas personas a ver sus creencias irracionales con el propsito de @ue se discutan " se desecDen$ En la )-E se parte de los aspectos #ilos#icos " cognitivos permitiendo #ormular la Diptesis @ue muestra reacciones emocionales proceden de las creencias propias e ideas concientes o de las evaluaciones3 interpretaciones #ilos#icas a cerca de lo @ue le ocurre al paciente a )erapia -acional Emotiva utili>a sus propias tBcnicas as* como de otras escuelas especialmente del Conductismo " la logoterapia$ )Bcnicas de la terapia -acional emotiva. Dace @ue el paciente cam(ie la carga a#ectiva de ciertas #rases3 de negativas a positivas o sea utili>ado la con#rontacin$ a )-E utili>a tam(iBn la tBcnica con imgenes relacionales con carga emotiva @ue tam(iBn conllevan elementos #ilos#icos @ue tienen la capacidad de cam(iar las ideas @ue la persona tiene de s* misma$ a tBcnica de imgenes racional emotiva3 @ue superan las limitaciones del pensamiento positivo " se emplea para @ue el paciente Daga cosas para su (ene#icio para las cuales mani#ieste alg'n recDa>o$ El mBtodo emotivo conductual3 lo constitu"en los eEercicios contra la vergYen>a pues3 se considera uno de los elementos @ue ma"or trastorno emocional causa3 por creer @ue Dan DecDo algo tan rid*culo o est'pido " los dems los pueden despreciar por sus #orma de proceder$ Estas tBcnicas se pueden utili>ar en el tratamiento de las adicciones3 utili>ando la &iscusin de %deas %rracionales$ &iscusin de los R&e(esS @ue3 " las R&emandasS3 R&iscusin del Catastro#ismoSH ac entra en Euego las creencias " las ideas irracionales$ a auto8 descali#icacin3 la inevita(ilidad " #alta de esperan>a$ 31
En cada enunciado el terapeuta de(e discutir las creencias irracionales " pedir al paciente adicto3 @ue idee creencias racionales o a#irmaciones de a#rontamiento @ue puedan decirse as* mismos " @ue les a"uden a superar su (e(ida " sus pro(lemas emocionales " conductuales$ as a#irmaciones de a#rontamiento pueden ser. a4 emp*ricas " realistasH (4 #ilos#ica " contra e;igencias$ 1en estas Dace Bn#asis la )-E4H auto a#irmaciones de nimo " a#irmaciones irreales @ue raramente se recomiendan$ d4$ Psicoterapia Psicoanal*ticamente 1orientada en pacientes @ue padecen neurosis de angustia4$ En el plano de las neurosis se encuentran distintas mani#estaciones3 en este documento se Dar Bn#asis en la angustia3 la cual se presenta en mucDas personas3 principalmente en Guatemala3 con personas @ue Dan acudido a la cl*nica privada presentando3 mani#estaciones de #atiga3 apat*a3 mal Dumor$ El motivo principal de consulta Dan sido las pertur(aciones neurticas de la capacidad de concentracin$ a primera ra>n por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una tarea consciente radica en la preocupacin inconsciente derivada de una tarea interna importante. su lucDa de#ensiva$ 4$1 -e#erencias Ai(liogra#*cas AecW A$ " otros 11=:04$$ )erapia Cognitiva de la &epresin$ 10Z Edicin$ Ail(ao3 Espa2a. &esclBe de ArouNer3 S$A$ AellaW3 $ 11=:74 /anual &e Psicoterapia Areve3 %ntensiva " de UrgenciaS )raducido por Psic$ /a$ Ari>mendi Espino>a$Universidad Nacional Autnoma de /B;ico$ /e;ico. /anual /oderno3 S$A$ de C$!$ /B;ico &$6$ CodercD3 ?$ 11==:4 a -elacin Pacientes K )erapeuta$ Auenos Aires3 Argentina. Piados$ &icrapio3 N$ 11==74$ )eor*as de la personalidad$ Segunda edic*on$ ?orge Al(erto Arellano " Ana /ar*a Palencia3 traductores$ /B;ico. /cGraN8+ill$ Ellis3 A$ " ,tros$ 11==2$4 )erapia -acional KEmotiva Con AlcoDlicos < )o;icmanos$ 2Z Edicin$ Ail(ao3 Espa2a. &esclBe de AroNer3 S$A$ 32
6enicDel3 ,$ 11=744 )eor*a Psicoanal*tica de las Neurosis Auenos Aires3 Argentina. Piados 6reud3 A$ os /ecanismos de &e#ensa$ <$ P$ &e Crcamo " C$ E Crcamo traductores$ Aarcelona3 Espa2a. Paidos3 1==0$ /cgoldricW3 /$ " Gerson3 -$ 11=:94 Genogramas. en la evaluacin #amiliar3 Aarcelona. Gedisa Sitios de internet NNN$psico8s"stem$comM$$$Mmanual8de8psicoterapia8(reve8intensiva$ Consultado diciem(re 2012 NNN$acmc($esM#ilesM42580:028&,CU/EN)M-ui>842819,ct12$pd
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Cl*nica Psicolgica$ ?ornada matutina Escuela de Ciencia Psicolgicas$ USAC E;p 00[$ 5. Hoja de Evolucin *+or,a -ar.e del e/-edien.e0 -or lo 1ue de2e a-arecer al 3nal del -lan -4ico.era-5u.ico6 Exp ##$%$& Seguido por las in*ciales de Psiclogo practicante Fecha (de primera onsulta) +ec7a *de con4ul.a6 ,(servaciones &escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin psicoterapButica con elMla paciente$ ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo &escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin psicoterapButica con elMla paciente$ ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo &escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin psicoterapButica con elMla paciente$ ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo 34 E4cudo E4cuela de &iencia4 $4icolgi ca4 E4cudo &en.ro de -r8c.ica