DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS

TAQUICARDIAS CON COMPLEJO QRS

ANCHO




Dr. Luis A. Ramos Gmez

Servicio de Medicina Intensiva

Hospital General de La Palma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS TAQUICARDIAS
CON QRS ANCHO




Causas

Taquicardia supraventricular con bloqueo de conduccin intraventricular
preexistente (bloqueo de rama).
Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama funcional (habitualmente
rama derecha), frecuencia dependiente (conduccin aberrante).
Taquicardia supraventricular con conduccin antergrada a travs de una va
accesoria auriculoventricular (antidrmica).
Taquicardia ventricular.


Criterios electrocardiogrficos

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS GENERALES
PARAMETRO TSV QRS ANCHO TV
Frecuencia 100-250 lpm (usualmente > 170) 100-180 lpm (usualmente < 170)
Ritmo Regular, excepto fibrilacin o flutter Regular o ligera irregularidad por latidos de captura
Configuracin QRS Deflexin inicial igual QRS normal Complejos bizarros
Duracin QRS < 0,14 seg. > 0,14 seg.
Eje QRS Normal Anormal, desviado a la izquierda
Complejos RS Si No
RS en V1-V6* < 0,10 seg. > 0,10 seg.
Conduccin AV Normal Disociacin AV
Patrn concordante** No Si (positiva o negativa)
Latidos de fusin No Frecuentes
Latidos de captura No Frecuentes
Patrn BRHH Igual que en ritmo sinusal Diferente a ritmo sinusal
Cardiopata subyacente Variable Frecuente
CRITERIOS MORFOLOGICOS EN DERIVACIONES PRECORDIALES
Patrn de bloqueo de rama derecha (BRDHH), 2/3 de los casos
V1, V2 Morfologa trifsica (rsR) Morfologa difsica o monofsica (R, qR, rS)
V6 R/S > 1 R/S < 1
Eje desviado a la izquierda
Patrn de bloqueo de rama izquierda (BRIHH), 1/3 de los casos
V1, V2 Patrn tpico (rS, QS) R > 0,30 seg, RS > 0,60 seg.
V6 Patrn tpico (R) qR, rS, QS
Eje desviado a la derecha

*Intervalo RS: Medido desde el vrtice de la onda R hasta el nadir de la onda S.

** Patrn concordante en precordiales: QRS todos positivos (concordancia positiva) o
todos negativos (concordancia negativa) en derivaciones precordiales (V1-V6).

Criterios de diagnstico diferencial de las taquicardias con QRS ancho
(Brugada P et al. Circulation 1991; 83:1649 y Eur Herat J 1990; 11 (suppl); 300)


1. Ausencia de complejos RS en derivaciones precordiales V1-V6*


No = Taquicardia supraventricular aberrada Si = Taquicardia ventricular


2. Complejo RS > 0,10 seg. en cualquier derivacin precordial


No = Taquicardia supraventricular aberrada Si = Taquicardia ventricular


3. Disociacin auriculoventricular


No = Taquicardia supraventricular aberrada Si = Taquicardia ventricular


4. Criterios morfolgicos de taquicardia ventricular en las derivaciones V1, V2 y V6


No = Taquicardia supraventricular aberrada Si = Taquicardia ventricular

*Intervalo RS: medido desde el vrtice de la onda R hasta el nadir de la onda S
Utilizando los tres primeros criterios diagnsticos (no los morfolgicos), es posible
diferenciar las taquicardias supraventriculares con aberrancia de las ventriculares en el
80 % de los casos. La especificidad de estos criterios es superior al 95 %.