ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA
Taller Kinesiterapia Respiratoria












Sebastin Araya Klaus Bauer Roberto Gmez
29 de Septiembre de 2014

Definicin: Patologa inflamatoria crnica de la va area, usualmente progresiva, prevenible y
tratable que se caracteriza por una obstruccin crnica del flujo areo (no es completamente
reversible). Operacionalmente al realizar la espirometra la razn VEF1 / CVF, posterior al uso de
broncodilatador, sea inferior a 0,70.
Existen 2 tipos de EPOC; EPOC tipo A (enfisema) en el cual existe destruccin del parnquima
pulmonar y de los tabiques interalveolares y EPOC tipo B (bronquitis obstructiva crnica) donde
existe afeccin de las pequeas vas areas centrales y perifricas bronquitis obstructiva crnica.
Se considerar a cualquier persona mayor de 45 aos sintomtica respiratoria que curse con
disnea, tos y expectoracin por ms de 6 meses y que presenten el antecedente de exposicin
prolongada a un agente potencialmente nocivo (especialmente el tabaco).
Epidemiologa: Hoy afecta al 15% de la poblacin mundial, y su incidencia contina aumentado a
pesar de ser una enfermedad que se puede prevenir mediante el abandono del tabaco. Constituye
la cuarta causa de muerte en Estados Unidos, y se ha comprobado tambin que entre las
enfermedades crnicas es la nica que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en
los ltimos aos.
En Chile, representa el 22% del total de enfermedades respiratorias, siendo la segunda causa de
muerte. En adultos mayores de 40 aos, la prevalencia de EPOC pesquisada es de 16,9%, y
anualmente entre 1.500 y 1.700 personas fallecen por EPOC, de las que su mayora, son personas
mayores de 65 aos de edad.
Etiologa: La causa de mayor incidencia a nivel mundial (ms del 90%) es el hbito tabquico. Otra
causa no menos importante (pero de bajo porcentaje) es la de origen ambiental dada por la
exposicin a contaminantes extradomiciliarios, intradomiciliarios y ambientales y nivel
socioeconmico bajo llevando todos estos contaminantes a un estrs oxidativo del pulmn. Una
ltima causa es debido al dficit de Alfa-1 Antitripsina (gentica) que normalmente inhibe a la
enzima neutrfilo elastasa, pero que al estar disminuda, produce una degradacin de la elastina
con el consecuente dao pulmonar.
Fisiopatologa: Los contaminantes del cigarro provocan una inflamacin crnica de la va area
caracterizada por la presencia de macrfagos, neutrfilos y linfocitos T citotxicos (CD8+). Debido
a la inflamacin ocasionada, las clulas inflamatorias activadas liberan mediadores qumicos
(leucotrieno B 4, la interleucina 8, TNF-) que inducen a una mayor inflamacin. Esto provoca un
estrs oxidativo a nivel sistmico llevando consigo a edema, alteracin del transporte mucociliar,
broncoespasmo e hipertrofia del msculo liso bronquial dando como consecuencia una
obstruccin persistente que se reflejar en una limitacin crnica del flujo areo. El tabaquismo
contribuye adems al dficit de la enzima a1-antitripsina, lo que lleva a que los neutrfilos
provoquen la destruccin de elastina y aumento anormal de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales.
Tratamiento Mdico: Se puede abordar la explicacin del tratamiento de EPOC desde el
punto de vista farmacolgico y clnico. Sin embargo, es necesario tener en cuenta
conceptos claves y especficos, como el tener conocimiento respecto a la evaluacin
clnica, incluyendo uso de tratamientos al anlisis clnico (como uso de oxigenoterapia), el
nivel de salud en el manejo del paciente con EPOC, control de la patologa, prevencin de
aparicin y progresin, como pilares fundamentales en la efectividad del tratamiento.
Cabe destacar el concepto de inmunizacin, pensando en la prevencin de dicha
patologa. Por ltimo, el anlisis de indicacin a rehabilitacin respiratoria: el cundo y
para qu pacientes son preguntas a realizarse como terapeuta.
El tratamiento farmacolgico, se menciona el anlisis de los objetivos de ste, que
bsicamente, es reducir impacto, sntomas, progresin, riesgo de muerte; y aumentar los
aos libres de discapacidad. Tambin, cul sera el tratamiento ms eficaz. En cuanto al
control sintomtico se tienen los broncodilatadores: beta 2 agonistas, drogas
anticolinrgicas (bromuro de ipatropio 40 ug (20 g/puff) administrado por inhalador
presurizado de dosis medida, tambin el LAMA tiotropio ha demostrado eficacia en EPOC
moderado y grave) y metilxantinas. Se comienza con la utilizacin de BD de accin
corta(salbutamol 100 ug/puff (por inhalacin ) y 2 puff por necesidad hasta un mximo de
12 puff diarios en terapia de mantencin( en general se utilizan 2 puff cada 6 horas), luego
si la enfermedad progresa, se recurre a los LABA. Se puede agregar, si as se requiere la
utilizacin de budesonida(200-400 ug c/12 hrs ) o fluticasona(250 ug c/12 hrs).
Por otro lado, en relacin al traslado y derivacin de los pacientes, en cuanto a lo que procede en
el tratamiento decimos que: Deben referirse al nivel secundario los pacientes graves o inestables:
- Pacientes con exacerbaciones frecuentes (3 exacerbaciones anuales). - VEF1<50%.
- Disnea<3 (MRC) o 5 (BORG). - Hipertensin pulmonar o Cor pulmonale. - Hematocrito 50%.
- Insuficiencia respiratoria crnica, u oxgeno dependencia. - Uso crnico de esteroide sistmico.
- Hospitalizacin el ltimo ao por exacerbacin. - Desnutricin (IMC<25).
En lo que respecta a la evaluacin clnica, se debe evaluar objetivamente la disnea ( BORG
O MRC modificada). Tambin, por lo menos una vez al ao debe realizarse una
espirometra. Se agregan test de calidad de vida y test para medir capacidad fsica.
En relacin al actuar en las exacerbaciones de EPOC, existen protocolos y parmetros
establecidos a seguir:
1. Se debe evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).
2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumona, Neumotrax, etc.).
3. Administrar oxgeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.
4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena
(eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales): salbutamol 400g
cada 20 minutos por 3 veces.
5. Corticoides sistmicos por va oral (slo intravenosos en caso de no poder usar la va oral),
ya que poseen eficacia similar y deben ser usados por 7 das: prednisona 40 mg/da.
6. Antibiticos: Amoxicilina (alternativa Macrlidos) ante sospecha de infeccin bacteriana.
Si existe una respuesta adecuada debe asistir a control 48 hrs. CAP (Sala ERA). Si existe una
respuesta inadecuada a dicho tratamiento, se deriva a atencin secundaria.
En cuanto a parmetros generales de tratamiento, la educacin y motivacin del paciente, anclado
al cese tabquico y la actividad fsica regular como pilares para lograr las metas sanitarias.
Pronstico: El desarrollo de la EPOC depende de cul sea la etiologa y sobre todo, de los hbitos
de las personas afectadas, ya que se incluyen diversas entidades patolgicas con un desarrollo
irregular, por lo que el pronstico es tambin variado. El enfisema pulmonar est asociado a un
pronstico desfavorable a largo plazo, repercutiendo incluso en el correcto funcionamiento
del corazn. En cualquier caso, un tratamiento apropiado y el cese del hbito tabquico tienen un
efecto positivo en la evolucin y retraso del detrimento en la funcin pulmonar.



Bibliografa:
1. - Gua Clnica Auge Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Serie guas clnica
Minsal, 2013
2. Mauricio Ruiz C. RedClnica. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Parte II:
tratamiento (2010):
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/de
ploy/epoc_II.pdf
3. FLORES B, CARLOS, SOLS S, MARA TERESA, FORTT Z, ANTONIA, & VALDIVIA C, GONZALO.
(2010). Sintomatologa respiratoria y enfermedad pulmonar obstructiva crnica y su
asociacin a contaminacin intradomiciliaria en el rea Metropolitana de Santiago:
Estudio Platino. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 26(2), 72-80. Recuperado
en 26 de septiembre de 2014, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482010000200002&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0717-73482010000200002.
4. Gua Clnica Auge Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento
ambulatorio (2006)